• 250.

000 casos anuales

• Alto impacto socioeconomico por afeccion a personas jovenes
• Edad media 20-40años 80% hombres
• 44% politraumatizados, 14% con TCE
• 50% del trauma raquimedular afecta la columna cervical la mayoria C4-C7 -> mortalidad 20% a 3 meses
• 50% se relaciona con cuadriplejia
• El diametro minimo en cualquier segmento del canal espinal debe ser de 13 mm

Anatomia

• 31 segmanetos
◦ 8 cervicales
◦ 12 toracicos
◦ 5 lumbares
◦ 6 sacrococcigeos
• Limites de canal espinal
◦ Anterios: cuerpo vetebral
◦ Lateral: pediculos
◦ Posterior: lamina
• Tipos de movimientos
◦ Plano sagital: flexion- extension
◦ Plano coronal: derecha - izquierda
◦ Plano transversal: rotación

• Medula espinal inicial en union cervicomedularhasta L1-L2

◦ rodeado por meninges
◦ Sustancia blanca y gris q haces sinapsis con las neuronas superiores
‣ Lesion de neurona motora superior: espasticidad -> peor pronostico
‣ Lesion de neurona motora inferior : paralisis flacida

• El diametro del canal espinal es mayor en la porcion cervical que en la porcion lumbosacra
• Flexion- extension 50% entre c1 y condilos occipitales
• Rotacion 50% entre c1 y c2
• Columna toracica movimiento limitado por brindar estabilidad a la reja costal a diferencia de la region lumbar que
tiene mayor movilidad motivo por el cual alli hay mas lesiones

Mecanica del taruma raquimedular

• Se genera por fuerzas excesivas sobre la columna: hiperflexion, hiperextension, hiperrotacion o combinaciones
de estas, la cual puede generar inestabilidad del acolumna
establecida por criterios radiologico

Denis describio:
Anterior: del ligamento espinal a 2/3 del cuerpo vertebral
Medio: tercio posterior del cuerp vertebral al ligamento
longitudinal posterior
Posterior: apofisis transversales y espinosas

• Lesiones que afectan dos de las tres divisiones sugieren

inestabilidad biomecanica
• Se deben separar las lesiones de la medula espinal de las
lesiones de columna vertebral

Clinica de las lesiones de columna vertebral( su diagnostico combina clinica e imagenologia)

• Dolor
• Rigidez
• Equimosis

Debe haber criterios radiologicos por radiografia o tomografia

• Las lesiones de columna vertebral no siempre generan trauma raquimedular o visceversa
• Puede existir trauma raqmedular sin anormalidades radiograficas frecuente en jovenes (ligamentos mas laxos) y
viejos (por canal medular mas estrecho)
• Pctes con espondilitis alquilosante por columna en bambu hace q la columna actue como una sola pieza por su
rigidez y genera mayor daño
• 38% de mujeres mayores de 75 años tiene osteoporosis, esta baja densidad osea aumenta riesgo de trauma
menores

Medidas prehospitalarias

• A,B,C
• Tolos pctes con sospecha de trauma raquimedular deben estar inmovilizados
• Hasta un 25% de los trauma raquimedulares se da posterior al trauma y se debe al transporte o medidas de
resucitacion
• El collar cervical solo no asegura una adecuada inmovilzacion cervical , se necesita los inmovilizadores bilaterales
cervicales para una adecuada inmovilizacion
• Cuando es necesario voltear se necesitan al menos tres personas
• Por lo general pctes con trauma severo y lesion raquimedular necesitan asegurar la via aerea
• En trauna raquimedular se puede presentar shock hipovolemico o neurogenico, la hiptension se debe considerar
primero como consecuancia de sangrado abdominal, aortico, injuria cardiaca o otro lado antes de considerar
shock neurogenico, este es un diagnostico de exclusion
• Shock neurogenico se debe a una interrupcion de la sinapsis simpatica y se asocia a bradicardia, no siempre
• Sin importar etiologia tratar de forma rapida el shock para evitar la isquemia de la medula espinal de forma
conjunta cristaloides + vasopresores

Evaluacion neurologica y examen fisico

Evaluacion primaria
• Debe evaluar nivel de conciencia: glasgow
• Tamaño pupilar y reactividad
• Signos de lateralizacion
• Nivel de la lesion raquimedular

Evaluacion secundaria
• Estado mental
• Nervios craneales
• Evaluacion motora
• Evaluacion sensitiva
• Reflejos
• Imagenes

Se deben hacer evaluaciones seriadas para observar la evolucion del pcte

* evaluacion motora
1. Se le pide al pcte q mueva todas la extremidades individualmente y se evalua la fuerza por el protocolo ASIA
( aspciacion americana de la lesion espinal)
A. Fuerza norma: 5/5
B. Debilidad leve: 4/5
C. Vence gravedad pero no resistencia: 3/5
D. Movimiento pero no vence la gravedad
E. Contraccion muscular sin movimiento
F. No hay movimiento
G. Reflejos
a. Biceps: c5
b. Triceps: c7
c. Patelar: L4
 d. Tobillo: s1 y s2
e. Abdominocutaneo: T9-T12

0: arreflexia
1: hiporeflexia
2: normal
3: hiperreflexia
4: marcada hiperreflexia

* evaluacion sensitiva
• Permite conocer a que nivel de la columna cervical pedir los estudios imagenologicos

• Reflejo cliterocavernoso presente: en lesion medular completa y ausente: lesion espinal

• La presencia de hallazgos de moto neurona superior ( hipereflexia, perdida de reflejos abdominosuperficiales y
babinsky) indica lesion en la medula espinal o conus medularis
• Hiporeflexia indica daño en motoneurona inferior es decir: en la cauda equina o en la ruta del nervio periferico
• Debilidad, perdida sensorial, disfuncion intestinal, vesical o sexual puede estar presente tanto en motoneurona
superior o inferior
• Una lesion de motoneurona superior puede generar arreflexia de forma aguda ( en las primeras 24h) simulando un
sindrome de motoneurona inferior
• El predictor mas sensible de pronostico es la severidad de la lesion neurologica caracterizada por nivel y
gravedad del deficit
• El limite sensorial es el nivel mas bajo donde se conserve la sensibilidad normal y funcion motora completa
bilateral
• En lesion completa medula se observa cuando existe ni funcion motora, ni sensitiva por debajo del nivel de la
lesion neurologica, se pierde sensibilidad perianal y funcion de esfinter . El reflejo cliterocavernosos puede estar
presente en ambas lesion completa e incompleta
• En la lesion incompleta se preserva de forma parcial funcion sensitiva o motora por debajo del nivel de la lesion
neurologica , se mantiene la sensacion perianal y la funcion de esfinter

Escala gravedad ASIA

A. Perdida sensitiva o motora total por debajo del nivel de la lesion neurologica (NIL)
B. Lesion incompleta con funcion sensitiva preservada
C. Lesion incompleta con funcion motora preservada pero la mayoria de los grupos musculares tiene fuerza
muscular menor de 3
D. Lesion incompleta con funcion motora preservada pero la mayoria de los grupos musculares tiene fuerza
muscular mayor 3

*sindromes de la medula espinal

• Sindrome posterior: perdida de propiocepcion por daño de los cordones posteriores. Rara en el contexto de
trauma mas por deficiencia de vitamina b12
• Sindrome central: comun en pctes con lesion medular por excesivo movimiento en region cervical en el plano
sagital, particularmente en pctes con estenosis previa del canal ( por compromiso vascular de las areas centrales
de la medula espinal)
◦ Manifestaciones: debilidad en la mano mas pronunciada q la debilidad de MMII, disfuncion vesical, grados
variables de perdida de la sensibilidad pr debajo de la lesion
• Sindrome anterior: secundario a oclusion de la arteria espinal anterior, se caracteriza por perdida total de la
funciones sesitiva y motora pero preserva la propiocepcion
• Sindrome de Brown sequard: lesion de la mitad de la medula espinal
◦ Perdida de la funcion motora ipsilateral
◦ Perdida del tacto fino ipsilateral
◦ Perdida de la propiocepcion ipsilateral
◦ Atermoalgesia contralateral
• Sindrome del cono medular o cauda equina: por lesion toracolumbar
◦ Grados variables de debilidad
◦ Perdida de la sensibilidad
◦ Disfuncion vesical, intestinal o sexual
◦ Lesion en cono medular -> motoneurona superior -> hiperreflexia
 ◦ Cauda equina: debilidad en MMII y parestesias
◦ Compresion por debajo de L1-L2 (cauda equina) es una urgencia y se debe realizar una descompresion para
evitar mayor deterioro

Evaluación radiográfica
No es necesario estudio radiografico de columna cervical en pctes con:
◦ Glasgow 15/15
◦ No evidencia de uso de dorgas o alchol
◦ Examen neurologico normal
◦ Sin dolor en la linea media cervical
◦ Sin lesiones significativas

Algoritmo para evitar imagenes innecesarias

• La radiografia de columna cervical tiene una sensibilidad muy pobre y ha sido reemplazada por la tomografia
• Las fracturas cervicales q con frecuencia no se observan son las de c1 a c2 y de c7 a T1
• La perdida de la lordosis cervical normal en una radiografia lateral indica un espasmo de los musculos extensores
y sugestivo de daño medular
• La presencia de edema prevertebral indica un hematoma sugestivo de daño de la columna vertebral
• La dislocacion atlantooccipital se sospecha por una distancia >1.4mm entre la base del occipital y la superficie
articular de c1 : si no se hace diagnostico a tiempo de la dislocacion atlantooccipital puede traer consecuencias
catastroficas
• Si la distancia entre el diente de c2 y el anillo de c1 no puede ser > 3.5mm en adultos ni > 5mm en niños
• Se debe evaluar la morfologia de cuerpos vetebrales y la distancia entre una apofisis espinosa y la siguiente debe
ser regular

TRAUMA RAQUIMEDULAR: Lesion de la columna o de su contenido produciendo un deficti funcional o mecanico

del tejido nervioso
• Trauma raquideo solo es la lesion de la columna del componente osea y ligamentario-> no hay deficit neurológico
• Trauma raquiraquideo: cuando hay lesion de un raiz. Raquideo: Una fractura de vertebra: no es un trauma
raquimedular

Epidemiologia
1. Accidentes de transito
2. Caidas
3. Accidente deportivo
4. De acuerdo a la zona donde esté: la violencia

Anatomía
• 32 segmentos
◦ 7 cervicales: Cuerpo mas pequeño de forma ovalado, el canal medular es triangular, tiene apofisis
cuneiformes y apofisis espinosa bífida
◦ 12 toracicos: cuerpo redondo o acorazonado, canal redondo, apofisis espinosa larga dirigida hacia abajo
◦ 5 lumbares: cuerpo arriñonado, apofisis espinosa corta proyectada directamente posterior
◦ 5 sacras
◦ 3 coccigeas

Recordar las vias descendentes (via piramidal) y ascendentes de la médula (espinotalamico anterior- tacto ligero,
lateral- dolor y temperatura; cordones posteriores- propiocepcion- sensibilidad profund

En los años 70 se empezó a investigar en estados unidos por causar un alto porcentaje de afeccion en personas
jovenes en edad laboral, afectando de forma socioeconomica ->Utilizaron la unidad funcional de la columna y fue
definida como: dos vertebras con sus ligamentos y articulaciones (unidad triarticular: disco, las dos facetas
superior e inferior). Esta unidad se mete en un sistema de poleas y se comienza a reproducir todos los vectores de
fuerza de la naturaleza para reproducir las fracturas y de ese modo establecer que lesiones son estables y cuales
no:
• Division de Denis: Dividieron la unidad funcional en tres columnas
◦ Anterior: desde ligamento longitudinal anterior hasta la mitad de cuerpos vertebrales
 ◦ Medial: desde parte medial de cuerpos vertebrales hasta la mitad de los pediculos o ligamento longitudinal
posterior
◦ Posterior: hasta las apofisis espinosas
• La inestabilidad es la pérdida de la relación de los elementos de la columna ante movimientos o vectores
fisiologicos, produciendo dolor, déficit neurológico o deformidad. Si hay afeccion de mas de 2 columnas se
considera una lesion inestable (En la radiografia se puede ver).
• Los grados se miden pasando una linea por el platillo de la vertebra superior que esta bien y el platillo superior de
la vértebra inferior que está bien
• Existen unos criterios regionales de inestabilidad:
◦ Cervical
‣ Angulacion >11 grados
‣ Traslacion en el plano sagital-> Distancia mayor a 3.5mm
◦ Torácico
‣ Angulacion >30 (tambien lumbar)
‣ Desplazamiento de 1/5 del platillo
‣ Fragmentos dentro del canal mayor de 2/5 del cuerpo vertebral ( la relacion medula-canal es casi que.
1/1)
◦ En la placa AP hay desviación de la apofisis espinosas hacia un lado-> luxacion facetaria unilateral
◦ Aumento de la distancia interpedicular (va aumentando de forma piramidal a medida que va descendiendo): si
hay un aumento arriba y es menor abajo, quiere decir que la vertebra estalló
‣ Destrucion vertebral > 50%
‣ Pérdida de altura del cuerpo vertebral >50% se considera fractura inestable por estallido
• Las fracturas inestables son las que se deben llevar a cirugia o inmovilizar por tener un riesgo potencial de causar
déficit neurológico, las estables se manejan con ortesis externa y manejo médico

Mecanismo de trauma
• Directo: golpe, arma contundente, etc
• Indirecto: si le aplico los vectores de fuerza mas allá de lo normal: hiperflexion, hiperextension, compresion axial y
rotación

Hiperflexion: Se lesiona de atras hacia adelante: ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento
amarillo y capsulas articulares interfacetarias.
◦ Luxación facetaria bilateral (altamente inestable)
◦ Anterolistesis
◦ Fracturas por acuñamiento donde se pierde la altura de la parte anterior del cuerpo vertebral-> son estables
a menos que la pérdida de altura sea >50% (inestable)
◦ Fractura en lágrima: choca el cuerpo vertebral con el otro cuerpo vertebral ( la parte fracturada se ubica en
la zona anteroinferior o antero psuperior del cuerpo vertebral. Para que exista esta fractura tuvo haberse
lesionado todos los ligamentos de atras hacia adelante, por lo que aunque parezca estable si el paciente hace
flexión se puede provocar listesis-> por eso se considera altamente inestable

Hiperextension: Se lesiona de adelante hacia atrás el ligamento longitudinal anterior, disco intervertebral, facetas
con las capsulas articulares y apofisis espinosas
◦ Retrolistesis: se mueve el cuerpo vertebral superior hacia atrás
◦ Fractura en lágrima: el anillo fibroso se inserta de platillo a platillo en forma oblicua, cuando se hiperextiende
el anillo fibroso tracciona el pedazo de hueso del cuerpo verterbal -> estable

Compresión axial: Es cuando el vector axial cae sobre el vertex como el centro de gravedad
◦ Lesiones por estallido: fractura de la columna anterior y media con retropulsion de fragmentos hacia el canal
(siempre es inestable)

Rotación
◦ Luxación facetarias unilaterales o bilaterales: se produce rotación de los cuerpos laterales con fractura del
pediculo. En la AP se observa la apofisis espinosa lateralizada (es inestable)

Hay zonas de la columna cervical que no son anatomicas iguales, por lo que se llaman fracturas especiales
◦ Fractura de jefferson (fractura del atlas): por compresion axial, las ramas laterales del axis quedan atrapadaspor
los condilos occipitales y genera que el anillo se estalle y haya doble fractura en cada lado del anillo. Como
los fragmentos no se meten sobre el canal y allí no se soporta tanta presión se considera una fractura
 estable. Se ve en un radiografia transoral: la distancia entre la base lateral y la odontoides tiene que ser
equidistante, si en un lado es mayor que en el otro hay mucha probabilidad de ser una fractura. Si las masas
del atlas estan por fuera del nivel del cueroo vertebral axis ES un fx de Jefferson.
◦ Fractura del axis:
‣ Fractura de la odontoides
• Tipo 1: fractura de la punta de la odontoides se produce por hiperflexion-> la punta hace la tracción
a los ligamentos alares (fractura estable porque no comprime nada)
• Tipo 2: fractura de la base por hiperflexion o hiperextension donde el ligamento transverso se lleva la
base y la odontoides se desplaza o angula causando compresión y muerte súbita -> altamente
inestable
• Tipo 3: fractura que va de la base odontoides y se desplaza en forma oblicua hacia el cuerpo
vertebral-> estable
‣ Fractura del ahorcado o espondilolistesis traumática: provocada por hiperextension, donde realmente
se fractura la pars interarticularis (porción de hueso entre la fase articular superior e inferior ) -> se abre en
dos la vertebra y se desplaza el cuerpo hacia adelante sobre C3. Como se abre no hay compresion
inicialmente del tejido nervioso pero si el desplazamiento es máximo si se puede complicar el pcte -
fractura altamente inestable
◦ Fractura de los paleadores de arenas "sepultureros" de Clay Shoveler: se produce por una fuerte
contracción de músculos de la espalda (trapecio sobre apofisis espinosas generando fractura de las apofisis
espinosas), o tambien por hiperextension-> estable. Se prudce principalmente en las cervicales bajas
◦ Dislocación atlanto-occipital: lesion rara altamente inestables -> se debe traccionar con contrapeso debe
ser 1kg o 2kg por nivel ej: si es la lesion en c5 se necesitan 5kg hasta 10 y se va aumentando
progresivamente hasta ueq la vértebra se desembrinque y vuelva a su lugar ( las luxaciones atlanto-axoideas
no se pueden traccionar, de ahí para abajo si)

Otras lesiones que no son fracturas:

◦ Hernia discal traumática: por hiperflexion el núcleo pulposo se desplaza hacia atrás donde puede romper el
anillo fibroso y ubicarse dentro del canal. A nivel cervical el ligamento dentado se inserta a ambos lados del
canal por lo cual las hernias tienden a ser centrales y lo que producen es un sindrome centromedular, a nivel
lumbar el ligamento dentado está insertado en linea media por lo cual las herniaciones son posterolaterales y
producen radiculopatias. A veces hay pacientes con déficit neurológico con rx y TacTAC normal, lo que indica
la evaluacion de una RMN porque puede tener una hernia discal o una contusion medular.
◦ Síndrome de latigazo: se presenta por mecanismo inercial hiperflexion seguido de hiperextension. Es una
lesión de tejidos blandos, es un espectro pues de acuerdo a la intensidad del vector de fuerza se produce
desde lesión muscular-ligamentaria (analgesia e inmovilización por 15 dias) hasta lesiones de tráquea,
esófago, plexo simpático que requieren manejo quirúrgico.

Lesiones de la médula- Afección neurologica

• Lesiones completa o incompletas.
◦ Las completas se llaman sección medular y las incompletas sindrome.
• Sección medular se define como la pérdida de la fuerza, sensibilidad, y el control de esfinteres por debajo del
nivel de lesion. Dentro del espectro de la seccion medular esta el Shock medular: estado de hipoperfusion
medular posterior a una trauma o lesion medular que produce ausencia de neurotransmisión. Clinica: no hay
fuerza, ni sensibilidad, ni control de esfinteres por debajo de donde haya la hipoperfusion medular, la diferencia
con la seccion medular es que se puede recuperar el paciente (si llega perfusion puede haber mejoría después de
horas, dias o incluso semanas de la lesión) esta posibilidad de recuperacion se evalua con el reflejo
bulbocavernoso (se hala la sonda vesical y se contrae el ano). Si está presente quiere decir que hay arco reflejo es
decir hay neurotransmision-> el déficit neurológico que este presentando en ese momento ya le va a quedar al
paciente
• En el espectro del shock medular tambien tenemos el Shock neurogenico: pérdida de la inervacion simpática
(hipotensión y bradicardia) en la medula en el asta intermedio lateralque va hasta T5-T8
• Síndromes medulares
◦ Síndrome medular anterior: lesión de la arteria espinal anterior, irriga los dos tercios anteriores de la médula,
en este caso lo unico bueno que va a tener el pcte son los cordones posteriores que se encargan de la
propiocepcion y de la vibración -graciois y cuneatos ( siempre hay que examinar la sensibilidad profunda y
superficial)
◦ Síndrome centromedular: se presenta en pacientes ancianos que tienen ya osteofitos por la artrosis y en
una hiperextension pueden ingresar al canal y golpear la parte central de la medula -> de acuerdo al nivel si
es region cervical puede haber una cuadriparesia de predominio en miembros superiores porque la parte
 medial de la via piramidal corresponde a los superiores. El deficit sensitivo es variable de acuerdo al nivel
◦ Sindrome medular posterior: se presenta por hiperextension - el ligamento amarillo se arruga y pinza la
parte posterior de la médula -> el pcte tiene fuerza, sensibilidad superficial pero al levantarse no puede
caminar presenta ataxia debido a alteracion de la propiocepcion
◦ Sindrome de brown sequard: se presenta principalmente por heridas de arma corto punzante donde la
mitad de la medula esta comprometida, hay hemiparesia ipsilateral, alteración de la sensibilidad profunda
ipsilateral y la sensibilidad termoalgesica contralateral y dolor- las fibras de temperatura y dolor ingresan por
otra via ( hay que aprender a reconocer porque es el que tiene mejor pronostico de rehabilitacion)
◦ Sindrome radicular: déficit de la raíz->se compromete el miotoma y dermatoma q inerva la raiz

Diagnóstico:
1. Si hay dolor en la columna se toma radiografia del sitio. Si hay fractura se toma TAC a nivel de la fractura para
determinar si es estable o inestable. Si no hay fractura se supone que hay lesión de ligamentos o de la medula
por lo que se debe tomar una RMN (evalua ligamentos, capsula, hernias discales)
2. Si el paciente de entrada tiene déficit neurológico de entrada se debe pedir TAC-> establece estabilidad y RMN-
> sirve para confirmar lesion de la medula
3. Radiografía dinamicas: en caso de que la rx este normal, TAC normal paciente tenga mucho dolor. Consiste en
flexion, neutro y extension.
4. La mielografia y el mielotac suma sensibilidad y especificidad de la RMN pero por ser invasivo casi no se hace.

Tratamiento
• Luego se realiza tratamiento. Los pacientes tienen manifestaciones generales de los sindromes
◦ Como no se puede mover: tomar medidas antiescaras -> hidratar la piel, girararlo cada 2h -> complicaciones
ulceras por presion con infeccion -> las prominencias oseas sobre superficie-> isquemia, ulcera, necrosis,
infección-> se puede morir por sepsis
◦ Hacen vejiga neurogenica: retiene-> queda residuo vesical por q orinan por rebosamiento -> infeccion
bacteriana y sepsis -> principal causa de muerte. Puede generar tambien hidronefrosis que si esta infectado
produce nefritis-> sepsis e insuficiencia renal
◦ Gastrointestinal: ulceras por estres, dar protectores de mucosa, no funciona bien el peristaltismo intestinal ->
distension abdominal ( por ello todo pcte con trauma cervical debe tener sonda nasogastrica para disminuir la
distension por q si se va a intubar puede vomitar, broncoaspirar y neumonia)
◦ Para manejo de las deposiciones: con masajes, bisacodilo
◦ Cardiovascular: como no se mueven tienden hacer trombosis venosa profunda, pueden hacer bradiarritmias,
bradicardia y es secundaria a la perdicda de la inervacion simpatica, pueden hacer edema pulmonar y shock
neurogenico de acuerdo al nivel dela lesion, si es por encima de T5 compromete la cadena simpatica y puede
hacer shock neurogenico -> dar enoxaparina profilactica
◦ Respiratorio: pacientes acostados, como no tienen musculos accesorios d ela respiracion, no tosen y
pueden tener neumonias , presentan respiracion paradojica -> con el tiempo puede causar cansancio
muscular y falla respiratoria. Si hay lesiones por encima de c4 se compromete el frenico y no funciona el
diafragma y entra en paro respiratorio

Corticoides -> metilprednisolo (estudios nazis 1,2,3) -> no se ha encontrado mejoria del deficit neurologico total->
si aumenta el riesgo de infecciones
◦ Si pcte llega seccionado ya no tiene recuperacion -> no se utilizan los corticoides. Pcte hemiseccionado se
pueden utilizar los corticoides si no lleva mas 8h del trauma. Dosis metilprednisolona bolo 30mg/kg y se
continua 5.4mg/kg/h infusion por 23h (estas son megadosis de corticoides)

Escala ASIS se utiliza para la rehabilitacion

Manejo shock medular: mejorar perfusión y oxigenación. liquidos, se puede utilizar soluciones hipertonicas excepto
en el trauma de torax por q produce dilucion de los componentes sanguineos y factores de coagulacion -> aumenta
los sangrados de la heridas de torax

Shok medular: estado de hipoperfusion medular

Shock neurogenico: presion sistolica <80 secundaria a una perdida del simpatico, se encuentra en el asta
intermediolateral de la medula

Sindrome de neurona motora superior (espasticidad e hiperreflexia) en los primeros momentos puede imitar a una
sindrome de neurona motora inferior ( paralisis flacida y arreflexia) -> para pasar a espasticidad es posterior a
mese de la lesion
• Sindorme de cono medular: en el cono medular se concentran todos los dermatomas de L2 hacia abajo,
cualquier lesion va a generar un sindrome de motoneurona superior con el tiempo ( hipertonia, espasticidad e
hiperreflexia), pero inicialmemte puede imitar un sindrome de motoneura inferior. Siempres son lesiones simetricas
por q termina en cono
• Sindrome de la cauda equina: raices q se continuan y salen por sus agujeros correspondientes, cualquier lesion
de la cauda equina tambien va a producir hipotonia por se lesion de neurona motora inferior, hiporreflexia o
arreflexia, fasiculaciones y atrofia muscular de L2 hacia abajo. A diferencia de el sindorme del cono medular es
unilateral o asimetrico

La presion arterial media se debe mantener en 90mmHg