SEMIOLOGÍA DEL MIEMBRO

TORÁCICO

Dra. Tania Alvarado Chávez

Traumatología y Ortopedia
ANATOMIA DEL HOMBRO

2
Hombro
 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Para la exploración física del hombre hay 4
articulaciones importante:

1. Esternoclavicular.
2. Acromioclavicular.
3. Glenohumeral.
4. Escapulotoracica.

Todas trabajan juntas para darle una buen movilidad al

hombro
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
El hombro, articulación proximal del miembro
superior, es una enartrosis, y es la articulación dotada
de mayor movilidad entre todas las del cuerpo
humano; los movimientos de la articulación del
hombro se desarrollan en tres sentidos, lo que permite
la orientación del miembro superior en relación con
los tres planos del espacio:
 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Evaluar rangos de movilidad articular:

Abducción: Elevación activa de brazos

con rango normal de 180º
Aducción : 50º
Flexión: 180º
Extensión: 50º
Rotación interna : 90º
Rotación externa: 90º
EVALUACION CLINICA
ANAMNÉSIS
EXAMEN FÍSICO DE HOMBRO
• PRUEBAS ESPECÍFICOS :
• MANGUITO ROTADOR
• INESTABILIDAD
• PATOLOGÍA BICIPITAL
ANAMNESIS
• Enfermedades asociadas: DM , Artrosis , etc.
• Actividad laboral y deportes que realiza.
• Trauma: cervical y de extremidad superior.
• Evolución : inicio , aumento , cíclico.
• Relación con ejercicios: reposo , actividades o deportes.
• Presentación del dolor : características , dolor , localización
irradiación.
ANAMNESIS
• Sintomas asociados : parestesias , debilidad muscular ,
poliartralgias.
• Predominio diurno o nocturno
• Discapacidad en
• Tratamientos previos : KNT , infiltraciones , cirugias
 EXPLORACION

ÑANTERIOR
ÑLATERAL
ÑPOSTERIOR
ÑSUPERIOR
ÑPALPACION
ÑABDUCCION
ÑCOLUMNA
CERVICAL
 HOMBRO

Exploración Anterior
A. Articulación
Esternoclavicular
B. Deformidad de
Clavícula
C. Articulación
Acromioclavicular
D. Atrofia Deltoidea
Exploración Lateral
Observar tumefacción o reacción
inflamatoria, Ej.:

-Tendinitis
Calcificante del
supraespinoso.
Exploración Posterior

Ubicación y silueta de las Escápulas,

membrana cutánea desde raíz del cuello
Exploración Superior

En busca de tumefacción,
Asimetría o Deformidades.
Palpación

Cara anterior y lateral de la articulación

glenohumeral en busca de dolor
Palpación

Eje humeral y cabeza humeral

Palpación

Dolor sobre articulación

acromioclavicular
Palpación

Dolor brusco en arco de movimiento,

en lesiones de manguito rotador o
bursitis
Palpación

Palpar toda la longitud de la clavícula en

busca de dolor o deformidad
Movimientos

Limitación de la amplitud de
movimientos
Movimientos

Dificultad al iniciar abducción sugiere

lesión de los rotadores
Movimientos

Limitación al arco a los 70-120° sugiere

pinzamiento de rotadores en acromion,
en fase tardía de abducción en
articulación AC
Movimientos

Abducción pasiva con rotación externa

en busca de limitación o dolor
Movimientos

Mantener brazo en posición vertical en

valoración del estado del M. Deltoideo y
el N. Circunflejo
Movimientos

Intentar regresar el brazo hacia el tórax,

en busca de dolor
Movimientos

Medir la amplitud del movimiento de

abducción
180°
Movimientos

Fijar ángulo de escápula y abducción del

brazo, para verificar movimientos de la
glenohumeral
Movimientos

Rotación interna en extensión, evaluando

rotadores
Movimientos

Alejar la mano de la espalda, evaluando

el M. Subescapular
Movimientos

Ambas manos detrás de la cabeza,

comprobando rotación externa
Movimientos

Rotación interna en abducción del

hombro y codo en 90°, amplitud
hasta 70°
Movimientos

Rotación externa en abducción hasta

100°
Movimientos

Evaluar columna cervical en casos de

dolor en hombro
Crepitación

Una mano sobre articulación AC, se

realiza abducción del brazo
Inestabilidad Glenohumeral

Prueba de Aprensión
Empujar cabeza humeral mientras se
realiza rotación externa con brazo en
abducción a 90°
Inestabilidad Glenohumeral

Prueba del cajón de Gerber y Ganz

Desplazar cabeza humeral hacia adelante
1. Fuerza del Deltoides

2. Pérdida de la sensación en “zona del

escudo”
1

2
Porción larga del bíceps

Al realizar movimiento en tracción se

produce aspecto globular
RX
— LA serie estándar para el estudio
del hombro incluye la
— 1.proyección anteroposterior verdadera en el
plano escapular,
— la proyección anteroposterior,
— una proyección AXIAL y
— la proyección escapular en Y
TRANSTORACICA

41
FRACTURAS DE CLAVÍCULA Y
ESCÁPULA,
LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR Y
ESTERNOCLAVICULAR

42
FRACTURAS DE
CLAVICULA

43
GENERALIDADES
o Es un hueso subcutáneo
o Se insertan varios músculos : Esternocleidomastoideo,
Deltoides, Pectoral mayor y Trapecio
o Forma de S cursiva
o Carece de un canal medular propiamente dicho
o Presenta dos caras ( superior e inferior ), dos bordes (
anterior y posterior ), dos extremidades ( acromial y esternal)
o Es el primer hueso plano que se osifica
o Extremidad esternal une la diáfisis a los 21 años y se termina
de madurar a los 31 años
o Es la ultima epífisis ósea en madurar
o La clavícula derecha es más fuerte que la izquierda y
generalmente más corta

44
 Traumatismos de la Cintura Escapular

— Fracturas de la clavícula
— Luxación acromio-
clavicular
— Luxación esterno-
clavicular
— Fracturas de la escápula
— Fracturas extremidad
proximal del húmero

45
 Generalidades: Clavícula
2º tipo de fractura mas frecuente en niños, prevalencia
de 8-15%, representando un 10 a 12% la fractura lateral
de clavícula. (H:M - 2.5:1)

15% 80% 5%
46
 Fractura de Clavícula

Mecanismo de la lesión:
— Trauma directo
— Trauma indirecto

47
 Clasificación de Allman

Grupo I: tercio medio (80-82%)

48
Grupo II: tercio lateral (12-14%)

49
Grupo III: tercio proximal (6%)

50
Evaluación y Manifestaciones Clínicas
— Edad del paciente
— Antecedente traumático
— El paciente adopta una posición antálgica, no puede levantar
el brazo, Inestabilidad , reducción de la amplitud del
movimiento , acortamiento del hombro
— Crepitación o movilidad anormal en la clavícula
— Dolor y edema en el sitio de la fractura
— Desplazamiento de la Fractura , el extremo proximal de la
clavícula se desplaza hacia arriba y atrás por acción del
musculo esternocleidomastoideo
— El extremo distal de la clavícula se desplaza hacia atrás y
adelante por acción del deltoides y pectoral mayor
— Signo de la tecla

51
Desplazamiento de fractura

52
53
Lesiones Asociadas
Osteoarticulares Neurovasculares

• Fracturas de 1ª • Laceraciones arteria

costilla subclavia
• Fractura de escápula • Trombosis vena
subclavia
• Fractura tercio • Lesión del plexo
superior del humero braquial
• Luxaciones
AcromioClavicular y
EsternoClavicular

54
55
Diagnóstico

Importante:
Siempre realizar un examen
vascular (palpar pulsos) y
hacer una evaluación
neurológica para descartar
una posible lesión
neurovascular.

56
Valoración Radiológica
Inclinación cefálica 20-45° — Proyección AP normal

57
Tratamiento
Preferiblemente tratar conservadoramente, si no está
desplazada basta con la inmovilización del miembro por 3 a
6 semanas.

Aunque las fracturas desplazadas de la clavícula a menudo

no se pueden reducir y mantener en posición perfecta, los
resultado estéticos son aceptables y los funcionales
excelentes de manera uniforme.
La frecuencia de pseudoartrosis es mas frecuente: 3.7% en
reducción abierta y 0.8% en reducción cerrada.

Apoyo Kinesiológico durante el seguimiento

58
— Inmovilización: vendaje en
ocho, las axilas deben ir
acolchadas y no apretar
demasiados porque puede
comprimir las estructuras
adyacentes, se debe
cambiar periódicamente
porque se afloja. Además
del vendaje se agrega
cabestrillo.

59
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Fracturas abiertas.
•Asociadas a lesión neurovascular.
•Politraumatismos.
•Pseudoartrosis.
•Bilaterales.
•Fracturas del Grupo II tipo 2 con menos del 50 % de aposición
de los fragmentos.
Indicaciones quirúrgicas relativas
1. El desplazamiento de > 20 mm
2. Trastorno neurológico
3. Parkinson
4. Convulsiones
5. Lesión en la cabeza
6. Politraumatizados
7. Espera decúbito prolongado
8. Hombro flotante
9. Intolerancia a la inmovilización
10. Fracturas bilaterales
11. Fractura de la extremidad superior ipsilateral
12. Estética

61
Osteosíntesis (RAFI)

62
Placas

63
Complicaciones de la Fractura

Inmediatas Tardías

• 1. Lesiones • 1. Consolidación
neurovasculares viciosa
• 2. Lesiones • 2. Lesión
vasculares neurológica tardía (2
• 3. Síndrome a 3 meses después)
compartamental • 3. Artritis
• 4. Síndrome de postraumática
embolia grasa • 4. Pseudoartrosis: el
tratamiento es
quirúrgico

65
Complicaciones postquirúrgicas

q Cicatrices viciosas
q Queloide
q Adherencias a la piel
q Pseudoartrosis

66
Factores que predisponen a Pseudoartosis

1. Tratamiento quirúrgico con inadecuada fijación

interna
2. Inadecuada inmovilización en pacientes con múltiples
lesiones
3. Fracturas tipo II del extremo externo

67
Consolidación viciosa Pseudoartrosis

68
Hombro Flotante

Asociación de fractura del cuello escapular con

fractura de clavícula o luxación acromioclavicular
de grado III

69
FRACTURA DE ESCÁPULA

70
Generalidades
o Escápula u Omóplato
o Es el hueso más importante de la cintura escapular
o Es un hueso par plano, situado en la parte
posterior y superior del tórax
o Por arriba se eleva hasta el primer espacio
intercostal; por abajo, su ángulo inferior baja a
menudo hasta la octava costilla
o Es de forma triangular
o Tiene dos caras ( anterior y posterior )
o Tres bordes ( anterior, externo y posterior ) y tres
ángulos ( superior, inferior y articular )

71
Anatomía de la Escápula

72
Anatomía de la Escápula

73
Fractura de la Escápula
— Poco frecuentes, asociadas a traumas de alta energía como
caídas de altura y accidentes vehicular o de motocicletas.

— Corresponden al < del 1% de todas las fracturas y al 5% de las

fracturas del hombro. Esta baja incidencia se debe a su
movilidad que le permite la dispersión de la fuerza del
traumatismo

— Asociadas en un 50% con fracturas de 1ª costilla

— 90% de los pacientes tienen lesiones asociadas.

◦ Contusión pulmonar, hemoneumotorax

74
 Fractura de la Escápula
— Se clasifican según su localización
anatómica:

◦ Cuerpo (45%) - A
◦ Cuello glenoideo (25%) - D
◦ Glenoideas intraarticulares ((10%) - C
◦ Acromion (8%) - E
◦ Apófisis Coracoides (7%) - G
◦ Espina de la Escapula (5%) - F

75
Manifestaciones clínicas

— Dolor en cara posterior del hombro

— Presencia de lesiones de piel, equimosis
— Antecedentes de trauma de alta energía,
Generalmente accidente automovilístico

76
Diagnóstico Radiológico

77
78
Tratamiento
—Manejo Conservador.

—Manejo Quirúrgico
◦ Cuando hay desplazamiento
o inestabilidad Glenohumeral

La reducción abierta se
utiliza rara vez en estas
fracturas. La mayoría pueden
tratarse colocando un
cabestrillo y comenzando
una movilización activa
precoz.

79
Indicaciones Quirúrgicas
1. Fracturas desplazadas del
acromion y de la espina de la
escápula con retracción e
invasión del espacio
subacromial

2. Fracturas de la coroides con

luxación acromioclavicular

3. Fracturas del reborde (labio)

glenoideo
80
Luxaciones Esternoclavicular

81
OSTEOLOGIA
— Primer hueso del cuerpo que se osifica a
las 5 semanas de gestación
— Menor estabilidad ósea.

— Movimiento: 35ºelevación y AP, 50º de

rotación sobre su eje longitudinal.
— Superficies articulares: es mayor que la del
esternón con fibrocartílago.
— su parte medial es triangular y se dirje hacia abajo y
hacia atrás Fibrocartílago interarticular.
— Medios de unión: cápsula, ligamentos capsulares
anterior posterior, superior e inferior, ligamento
interclavicular y ligamento costoclavicular.
— Sinovial doble.
— Articulacion la cara medial de la clavicula y la
primera costilla
— SILLA DE MONTAR : superficies relativamente
incongruentes ,inestabilidad
85
86
Movimientos

87
ELEMENTOS CAPSULOLIGAMENTOSAS
— DISCO INTRAARTICULAR: esta unido a los ligamentos
capsulares ant.Y post y a L. Interclavicular , y divide la
articulación en dos cavidades cubiertas de sinovial
— L.COSTOCLAVICULAR: de la region inferior de la clavicula a
la 1era costilla y AYUDA A EVITAR Desplazamientos lateral y
superior es ROMBOIDEO con porción anterior y otra
posterior
— L. INTERCLAVICULAR une los bordes superiores de ambas
claviculas evita desplazamientos laterales
 ARTROLOGIA : Doble encaje recíproco

LIGAMENTO ANTERIOR DISCO ARTICULAR

ESTERNOCLAVICULAR
LIGAMENTO INTERARTICULAR

LIGAMENTO
COSTOCLAVICULAR
Rama clavicular del tronco toracoacromial y ramas de la art
toracica interna

N. Subclavio y subescapular medial C4-C5

MECANISMO
— Fuerza considerable
— Directa anterior de parte
media de la calvicula : L
Posterior
— Indirecta : Compresion
lateral y cara anterolateral
del hombro : L. anterior
— Laxitud : fuerza minima
CLASIFICACION
— Anatómica:
— El extremo medial de la clavicula : Anterior e inferior y superponerse
a la primera costilla(+ frecuente) y posterior Luxacion retroesternal
— Por el grado de lesion de partes blandas
— Esguince o subluxación
— I Grado Leve (articulación estable) desgarro minimo de las fibras de
Lig ,Esternoclavicular y Costoclavicular Dolor , hipersensibilid. ,
inflamacion no signos de insetabilidad EQUIMOSIS
— II Grado Moderada (subluxación) Rotura completa de Lig.
Esternoclavicular y rotura parcial de L. Costoclavicular Inestabilidad
parcial de la parte medial de cla.
— III grado Grave (inestabilidad articular) Rotura completa de los
Ligamentos Esternoclavicular y costoclavicular .
— Por el tiempo de evolucion
— Luxación aguda (rotura ligamentosa con traslación evidente de
clavícula medial)
— Luxacion Crónica
— Luxación recurrente: rara.
— Luxación no reducida ,inveterada
— Etiológica:
— Luxación atraumática: congénita, artrosis, hiperostosis o
infección.
— Luxacion traumatica
VALORACION CLINICA
— DOLOR , HIPERESTESIA , AUMENTO DE VOLUMEN ,
DEFORMIDAD EQUIMOSIS
— HEMONEUMOTORAX
— LACERACIONES ESOFAGICAS
— LESIONES VASCULARES
— LESIONES NEUROLOGICAS SECUNDARIAS: CONTUSION
DEL PLEXO BRAQUIAL L. anterior
— ASOCIADAS: Fx. 1/3 medio claviucla y LX ACL IV
Signos Clínicos luxación E-C

96
RADIOLOGIA
— Tórax óseo.
— Proyeccion con inclinacion cefalica en decubito supino
,el chasis bajo el cuello rx inclinacion 45° en direccion
cefalica incluir dos Art.
— Proyección de Hobbs: imagen cefalocaudal a 90º. El
paciente se apoya sobre placa y rayos por detrás del
cuello.
— TAC útil para diferenciar grado de desplazamiento y
Fx. Asociadas ,fractura de clavícula medial y luxación
EC.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Evaluación clínica

— Cabeza inclinada hacia el lado de la lesión.

Limitación funcional.
— Evita asentar la escápula del lado de la lesión.
— Tumefacción y movilización dolorosa.
— Neurovascular por vecindad de plexo braquial,
tráquea y esófago.
— Luxación posterior puede provocar
ingurgitación venosa, disnea, disfagia
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Tratamiento
§Esguince leve: Sintomatico :Hielo local, cabestrillo 3-4 días y reanudar
actividades.
§Esguince moderado o subluxación: Hielo local, strap clavícula por una
semana y cabestrillo 4-6 semanas.
§Esguince grave o luxación: Reducción incruenta bajo supervisión de
cirujano de tórax y continuar con indicaciones de la subluxación.
TRATAMIENTO
— LUXACION ANTERIOR: reduccion anestesia
local o sedacion , saquito de arena en region
interescapular , presion dirigida hacia atrás en
ambos hombros: FUERZA DIRECTA EN CARA
MEDIAL DE LA CLAVICULA : strapp de CL.Y
cabestrillo por 4-6 semanas.
— DEFORMIDAD ESTETICA
— LUXACION POSTERIOR: buscar lesiones asociadas
— En quirofano la reduccion =Hombro afecto en
abduccion y extension y se realiza traccion
longitudinal , extremo medial de la clavicula con los
dedos y tirar hacia delante. Cabestrillo 6-8 semanas
— Lx. Posteriores Inestables: Reduccion abierta e
injerto de fascia lata con figura en 8 a traves de
la parte medial de la clavicula y la mitad
anterior de la primera costilla

— Lesion fisiaria: La epifisis distal se osifica a los

18-20 años.
Tto quirúrgico discutido: Fijación con fascia lata,
suturas u osteotomía de clavícula medial es
decir CIRUGIA RECOSNTRUCTIVA CON
SUTURA DE LIGAMENTOS basándose en la
lesión de la capsula , meniscos articulares y
ligament. Peri articulares .
— LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
RECIDIVANTE: Estabilización articular con una
plicatura de la fascia sobre y a través de la
clavícula medial y de la primera costilla.
— Resección del extremo medial 2,5 cm discutido
— POSTOPERATORIO:
— Se protege el hombro con vendaje de Velpeau
durante 3-4 semanas , seguidas de un periodo
similar de actividad limitada.
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Complicaciones.
Luxación anterior:
1. Estética
Luxación posterior (25%):
1. Neumotórax
2. Laceración vena cava superior
3. Congestión venosa cervical
4. Rotura esofágica
5. Compresión arteria subclavia
6. Compresión arteria carótida
7. Disfonía
8. Taponamiento cardiaco (F. ag.)
9. Seudoaneurisma (F. ag.)
LUXACION ACROMIO-
CLAVICULAR
ANATOMIA
— Es una diartrosis
— Cápsula articular y
ligamentos acromio-
clavculares estabilizan
articulac.
— Ligamentos coraco-
claviculares: conoides y
trapezoides
ANATOMIA
Aporte sanguíneo:
— Rama coracoacromial del
tronco toraco-acromial
— Arteria circunfleja humeral
posterior
— Arteria supra-escapular
— Inervación: supraescapular,
pectoral y axilar (C3-C7)
BIOMECANICA
— Movimientos limitados en tres grados de
libertad
— Movimientos normales no están definidos
— Rotación de la escápula alrededor de un eje
anteroposterior
— La escápula tiene movimiento vertical y coronal
BIOMECANICA

— Rotación escapular 20º hacia arriba al inicio y al

final del abducción

— Rotación eje longitudinal 40º

Síntomas
— Dolor (intenso, sensación de desgarro profundo, fatigante; luego
dolor tiende a disminuir de intensidad pero se exacerba
violentamente al menor movimiento)

— Se genera un espasmo muscular intenso e invencible que hace

imposible todo intento de reducción.

— Impotencia funcional (generalmente absoluta)

— Deformidad: por aumento de volumen, edema y pérdida de los ejes.

— Signo de la Tecla + (positivo desde la Rockwood Tipo III, algunas veces

desde la Tipo II)

115
 Radiografía
— La radiografía es esencial
en el tratamiento de una
luxación, no para
diagnóstico sino para
identificar lesiones
óseas, secundarias a la
luxación.

116
Clasificación de Rockwood
Tipo I

Esguince del ligamento

Menor AC, cápsula de la
articulación intacta,
intacta ligamento CC,
deltoides y el trapecio
intacta

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

117
Clasificación de Rockwood
Tipo II

La rotura de ligamento de
AC y la cápsula articular,
esguince del ligamento
CC pero interespacio CC
desprendimiento intacta,
un mínimo del deltoides y
el trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

118
Clasificación de Rockwood
Tipo III

La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
elevada (hasta el 100% de
desplazamiento),
desprendimiento del
deltoides y el trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

119
120
121
Clasificación de Rockwood
Tipo IV

La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
desplazada
posteriormente en el
trapecio; desprendimiento
del deltoides y el trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

122
123
Clasificación de Rockwood
Tipo V

La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
elevada (más de 100
desplazamientos%),
desprendimiento del
deltoides y el trapecio

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

124
125
Clasificación de Rockwood
Tipo VI (raro)

La rotura de ligamento de
AC, cápsula articular,
ligamentos y CC; clavícula
desplazada detrás de los
tendones del bíceps y el
coracobraquial

CA: AcromioClavicular CC: CoracoClavicular

126
127
Mecanismo de lesión

— Directo: es mas frecuente y

se debe a caída sobre el
extremo del hombro

— Indirecto: menos frecuente

VALORACION RADIOGRAFICA
— Incluya proyección antero-posterior o con
proyección 15º de inclinación

— Proyección de Alexander

— Radiografías de estrés
VALORACION RADIOGRAFICA
— Tipo I Normal
— Tipo II Articulac. acromio-clavicular ligeramente
ensanchada
— Tipo III Espacio coraco-clavicular mas 25 al 100%.
Asociada a fractura de coracoides, pero
ligamentos intactos
— Tipo IV Desplazamiento posterior en la proyección
lateral o en la de Alexander
— Tipo V Espacio coraco-clavicular del 100 al 400%
— Tipo VI Parte distal de la clavícula atrapada por
debajo del acromion o de la coracoides
TRATAMIENTO
— Tipo I.- Esguince acromio-claviculares,
conservador. Hielo, analgésicos y cabestrillo. En
una semana ejercicios graduales en todo el arco
de movilidad
 TRATAMIENTO
— Tipo II.- Se tratan de forma conservadora. Período de inmovilización más
largo (vendajes con esparadrapo, escayola de hombro, cabestrillo de Kenny-
Howard).

— Artrosis degenerativa causa de síntomas tardíos, se realizará procedimiento

de Mumford.
TRATAMIENTO Tipo III.
— Tratamiento conservador.- consiste en el empleo de
diversos tipos de cabestrillo y arneses combinados o
cabestrillos simples durante 2 a 4 semanas.

— Tx quirúrgicos en pctes delgados, con clavículas muy

prominentes es su parte lateral y trabajos pesados y
movimientos del brazo por encima de la cabeza.
 Tipo III

TRATAMIENTO — Tratamiento quirúrgico:

Reparación acromio-clavicular
Refuerzo coraco-clavicular
Escisión de la porción distal de la clavícula
Transposición muscular dinámica
Escisión de la porción distal de la clavícula
— MUNFORD Tratamiento de las lesiones
acromio-claviculares tipo II con artrosis
degenerativa postraumática.
— Se puede utilizar una incisión anterior tipo
sable o transversa
— Extirpa 2cm distales de la clavículas
— Resección mayor de 5cm debilidad del hombro
Transposición muscular dinámica
— Transferencia de una porción de la coracoides
con el tendón de la porción corta del bíceps a
la clavícula inmediatamente por encima de la
coracoides
TRATAMIENTO
— Tipo IV.- se debe de reducir en fase aguda

— Tipo V.- estabilización quirúrgica en fase aguda,

en casos crónicos pueden reconstruirse
mediante el procedimiento de Weaver-Dunn

— Tipo VI.- lesiones raras y se indica estabilización

quirúrgica
COMPLICACIONES
— Problemas cutáneos por los arnés o cabestrillos
— Complicaciones del trayecto de las agujas:
ü Infecciones
ü Rotura
ü Desplazamiento o migración
— Osteolisis en la parte distal de la clavícula
Tratamiento
La reducción de cualquier luxación constituye una
URGENCIA.
Deben plantearse las siguientes etapas:

1. Diagnóstico correcto
2. Identificación de complicaciones
3. Estudio radiológico previo a reducción
4. Maniobras de reducción suaves e inteligentemente
realizadas
5. Inmovilización adecuada
6. Rehabilitación funcional

139
Tratamiento
— Lesión I:no requiere cirugía, analgésicos,
cabestrillo por 1 semana
— Lesión II: conservador y/o quirúrgico,
analgésicos, cabestrillo por 3 semanas
— Lesión III, IV, V, VI es completamente quirúrgico,
cabestrillo

140
Pronóstico
Toda luxación debe ser considerada como de
pronóstico grave

Varias son las circunstancias que deben ser

consideradas:
1.Rigidezarticular (determinada por fibrosis cicatricial por
ruptura de partes blandas)

2.Miositis osificante
141
3. Lesiones neurológicas (contusión, tracción o
compresión de troncos nerviosos vecinos a los
segmentos desplazados)

4. Lesiones vasculares (por rupturas de vasos nutricios

de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la
capsula

142
Complicaciones

— Rigidez articular
— Atrofia
— Deformidad residual
— Artritis acromioclavicular postraumática
— Interposición de partes blandas

143