TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR
Dr. Jesús Herrera
IPG: Emily Castro
IPG: Yulimar Farfan
DEFINICIÓN
• Lesión traumática de la columna vertebral y la médula espinal, que resulta en algún
grado de compromiso, (transitorio o permanente) de las funciones neurológicas. (ASIA)

ETIOLOGÍA
• Accidente de transito +++
• Caídas (clavado en piscina, caída de
construcciones)
• Violencia (Herida por proyectil de arma de
fuego)
• Deportes
REPASO ANATÒMICO
FISIOPATOLOGÌA Presenta procesos primarios y secundarios durante su desarrollo
 MECANISMOS DE LESIÓN

COMPRESIÓN ESTIRAMIENTO
 MECANISMOS DE LESIÓN

HIPEREXTENSIÓN HIPERFLEXIÓN
Movimiento posterior Movimiento anterior excesivo
excesivo de la cabeza o de la cabeza o sobre el tórax.
cuello
 MECANISMOS DE LESIÓN
ROTACIÓN FLEXIÓN LATERAL
Excesiva rotación del torso o Fuerza directa lateral sobre la
cabeza y cuello, moviéndose de un columna vertebral
lado contra el otro.
LESIÓN MEDULAR
EXAMEN FÍSICO
• Se debe evaluar el sitio del dolor, la fuerza muscular, los trastornos sensitivos y los reflejos
osteotendinosos.
Signos que sugieren la presencia de TRM:
• Hipotensión y bradicardia.
• Respiración abdominal.
• Alta temperatura en piel y baja corporal.
• Priapismo.
• Parálisis bilateral de brazos y/o piernas.
• Falta de respuesta al estímulo doloroso.
• Nivel de sudoración.
• Síndrome de Horner: Ptosis, miosis, anhidrosis e hiperemia del lado afectado. Debido a una disfunción de la
eferencia simpática cervical.
• Síndrome de Brown- Séquard: Hemisección de la médula espinal, lo que da lugar a la debilidad y parálisis de un
lado del cuerpo y a la pérdida sensorial del lado opuesto.
Evaluación neurológica: fuerza muscular, reflejos y sensibilidad.

Nulo

Vestigios de Actividad

Deficiente

Regular

Bueno

Normal
Evaluación neurológica: fuerza muscular, reflejos y sensibilidad.
ESCALA ASIA
 LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
Fractura de Atlas C1 de Jefferson
• Fractura de arcos de vertebra C1.
• Si asocia ruptura de ligamento transverso: inestable
 Fractura de Axis C2
Fractura de Hangman (Ahorcado) Fractura de apófisis odontoides Axis
Axis C2: C2:
• Fractura de la pars interarticularis • Fractura de la apófisis odontoides
de la vertebra C2. • La mayoría no quirúrgicas y
• Es inestable si se asocia a Fractura estables.
o Luxofractura C2,C3.
 LESIONES TORACOLUMBARES

TIPO A. LESIONES POR COMPRESIÓN

A0. Fracturas menores, no

estructurales

Fractura de las apófisis transversa

o espinosas, que no comprometen
la integridad estructural de la
columna vertebral.

Clasificación AOSPINE de las Fracturas Tóraco-Lumbares

TIPO A. LESIONES POR COMPRESIÓN
A1. Acuñamiento
Fractura de una superficie, sin
compromiso de la pared vertebral
posterior.
A2. Ruptura
Fractura de ambas superficies sin
compromiso de la pared vertebral
posterior.
TIPO A. LESIONES POR COMPRESIÓN

A3. Estallamiento incompleto

Fractura que compromete la pared

posterior vertebral; sólo se lesiona
una superficie vertebral. También
puede presentarse fractura de
lámina pero sin compromiso
ligamentario.
TIPO A. LESIONES POR COMPRESIÓN

A4. Estallamiento completo

Fractura que compromete ambas

superficies y la pared posterior
vertebral. Puede haber fractura de
lamina pero sin compromiso
ligamentario.
TIPO B. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN

B1. Ruptura ligamentaria transosea ó Fractura

de Chance

Fractura monosegmental ósea

además de ruptura ligamentaria.
La clásica fractura de Chance
TIPO B. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN

B2. Ruptura del

ligamento posterior

Fractura ósea y/o

ligamentaria de la banda de
tensión posterior mas una
fractura de tipo A.
La fractura tipo A debería ser
clasifica aparte.
TIPO B. LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN

B3. Hiperextensión

La hiperextensión de la columna puede

romper el cuerpo y disco vertebrales.
Comúnmente se ve en anquilosis de fondo.
Las estructuras anteriores están rotas pero
la preservación de la banda posterior
podría impedir el desplazamiento.
TIPO C. LESIONES POR TRASLACIÓN

C. DESPLAZAMIENTO O
DISLOCACIÓN
Aquí no hay subtipos porque varias
configuraciones son posibles debido a la
disociación/ dislocación.
Puede combinarse con subtipos de A y B.
 MANEJO
1.Manejo prehospitalario: inmovilización, traslado en bloque de
compresión, traslado supervisado.
2.Manejo intrahospitalario:
Inmediato:
• A,B,C,D,E.
• Reposo absoluto: movilización en bloque, collarín cervical en caso de
sospecha de lesión cervical. Si no micciona: sonda urinaria.
• Anamnesis, examen físico, determinar estado neurológico y valorar
otros signos.
• Neuroimágenes.
Mediato:
• Lesiones sobre T7 y sobre C5 valorar manejo en cuidados críticos por
problema ventilatorio asociado.
• Cuidado de Escaras (Ulceras por presión).
• Uso de corset en caso sean dorsales o lumbares y lo requiera.
• Exámenes de laboratorio
 MANEJO
Farmacoterapia: Endovenosa
• Vía venosa periférica: Cristaloide Cloruro Sodio 0.9%.
Para evitar hipotensión (presión sistólica menor a 90
mmHg)
• Analgesia AINES. (procurar no administrar fármacos
opioides (p.e. Tramadol) en periodo agudo.
• Gastroprotector: Ranitidina u Omeprazol y Antiemetico:
dimenhidrinato condicional.
• Corticoide: metilprednisolona: ideal antes de las 8 hrs.
Evidencia actual no lo sustenta (uso controversial).
 TRATAMIENTO QUIRURGICO: ES DE 2 TIPOS: PUEDE SER COMBINADOS
1. Componente de Estabilización:
• En lesiones inestables.
• Alineación de estructuras fracturadas.
• Reducción de luxación.
• Por ejemplo: Artrodesis (fijación) vertebral con implantes (tornillos con barras y conectores, alambres,
injertos óseos, prótesis de disco o cuerpo vertebral, etc)
Indicaciones de estabilización: cuando hay fracturas que no consolidan o fragmentos muy distantes:
puede ser de urgencia si se dispone de materiales o implantes, o diferida (electiva).
2. Componente de Descompresión:
• En lesiones que producen compresión o estenosis espinal.
• Se disrupciona quirúrgicamente estructura que obstruyen tejido nervioso.
• Suele ser mas de urgencia.
• Por ejemplo: Laminectomia, facetectomía, corpectomía, o disectomía.
Indicación de descompresión nerviosa:
• Cuando hay lesión neurológica completa mayor a 24 horas a 72 horas. Puede ser cirugía electiva
• Cuando hay lesión neurológica incompleta rápidamente progresiva en menos de 72 horas. Cirugía de
urgencia
COMPLICACIONES
¡GRACIAS!
Paciente: Gustavo Materan, 56
años de edad