TRAUMA DE

LACOLUMNA
VERTEBRAL Y
MEDULA ESPINAL
OBJETIVO
S
Reconocer la gravedad del
TRM

Importancia de
su prevención

Manejo por el
médico
 INTRODUCCÍON
Definición:
Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que
resulta de algún grado de compromiso transitorio o permanente
de las funciones neurológicas.

Etiología:
• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante
 INTRODUCCÍO
N
-Aproximadamente el 5% de los pacientes con
TEC tienen lesión de columna asociada.
- Región cervical ≈ 55%
- Región torácica ≈ 15%
- Unión toracolumbar ≈ 15%
-Lumbosacra ≈ 15%

10% de los pacientes con una lesión de

columna cervical, tiene una fractura
no contigua de la columna vertebral.
ANATOMÍA
o Columna
Vertebral
ANATOMÍA

o La
Vertebra
:
 ANATOMÍA
o La
Medula
Espinal:
 EXAMEN
Puntos
SENSORIAL
claves:
1.
2.
C 5 sobre deltoides
C 6 dedo medio
3. C 7 pulgar
4. C 8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la
pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal
 MIOTONO
S

Cada nervio inerva mas de un

musculo y cada musculo es
inervado por mas de una raiz.
 MIOTONO
• C5 - Deltoides S
• C6 - extensores de la muñeca
• C7 - extensor de codo --tríceps
• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de
los dedos
• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio del
5 dedo
• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco
• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps
• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior
• L5 - extensores del 1 dedo del pie
• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos
y soleo
CLASIFICACIÓN DE LA
FUERZA MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible
o palpable

2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable
 CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE
LA MÉDULA ESPINAL
Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas
de acuerdo a:
Nivel: es el segmento
mas caudal con función motora
y
sensitiva conservada en forma
bilateral. Lesiones por arriba de
la T-1 resulta en cuadriplejia,
y por debajo en paraplejia.
 Gravedad del déficit
neurológico: paraplejia
incompleta y completa;
Cuadriplejia incompleta y
completa.
 CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE
LA MÉDULA ESPINAL
 Síndromes Medulares:
Síndrome medular central:
–Perdida del poder motor de Las extremidades
superiores con respecto a las inferiores y grados
variables sensoriales.
–El mas común
–75 % posibilidad de recuperarse
–Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 –
función vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.
 CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE
LA MÉDULA ESPINAL
 S. medular anterior:
◦ Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
◦ Déficit motor y sensitivo completo
◦ Peor pronostico
◦ Debido a la compresión o flexión del canal medular

 Síndrome medular posterior:

◦ *El menos frecuente
◦ *Conserva propiocepción, dolor y presión
◦ profundos
 CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE
LA MÉDULA ESPINAL

 Síndrome de Brown Sequard:

Hemosección de la medula: perdida

motora y propiocepción ipsilateral
y perdida del sensorio (anestesia al
dolor y temperatura) contralateral
dos niveles por debajo de la lesión
TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Sobrecarga
Rotación
axial

Flexión
Flexión
Lateral

Extensión Distración
 TIPOS ESPECIFICOS DE
Luxación
LESIONES
Atlanto-
occiptal
- Se considera una lesión fatal, ya que se
asocia a lesión severa del bulbo.

-Es más frecuente en niños debido a

inmadurez osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.

FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea.

Llamativo aumento de la separación
occipital-atlas.
 TIPOS ESPECIFICOS DE
Fractura del
LESIONES
Atlas

oRepresentan(5C%-1)

o40% asociado con fractura

del axis (C-2);

oLa fractura más común es

por estallamiento -
FRACTURA DE
FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar
también uno de los trazos de fractura (flecha)
 TIPOS ESPECIFICOS DE
Subluxación Rotatoria
LESIONES
de C-1
o Mayor frecuencia en niños;
o Puede ocurrir después del trauma,
IRA o en artritis reaumatoide.
o El paciente se observa con una
tortícolis.
o El paciente no debe ser forzado a
reducir la rotación, debe ser
inmovilizado.
 TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Fratura de Axis
o Fratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una
(C - 2)
radiografía late ra l de la columna cervical.

- Tipo I: Afecta punta del odontóides.

- Tipo II: Ocurre a través de la base.
- Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el
cuerpo del axis.
o Fratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por
una extensión forzada. Los pacientes deben ser mentenidos
con inmovilizacion externa.

FFIGURA
FIIGGUU4:
RRFractura
AA 53:: de odontoides tipo 2
FFrraacctuutraaddeeOoddoonnttóoiiddeess
 TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Fraturas y Luxaciones (C-3 a
C -7)
o Una fractura de C-3 es poco comúm, pero el
sitio mas comúm en adultos es C-5 y C-6,
donde ocurre mayor flexión y extensión de
la columna vertebral.

o El padrón de lesión más frecuente es

fracturas del cuerpo vertebral
 TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)
Lesiones en cuña por • Sobrecarga axial
conpresión anterior • Fractura son estable

Lesiones por • Compresión axial vertical real

• Inestable
esllameiento
• Fracturas transversas del cuerpo vertebral
• Se asocia a lesiones retroperitoniales y
Fractura de Chance abdominales
• Inestable
• Flexión extrema o a un traumatismo
Fracturas-luxaciones cerrado
• Raras en región toracica y lumbar
• Inestable Defict completa .
 TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)

o Combinación de
hiperflexión rotación
y asociado caída de
altura
a y uso cinturon de
seguridad;
Son inestables.
o Una lesión a este nivel
produce disfunción
vesical e intestinal y
disminuye la
sensibilidade y la fuerza de fratura explosão T12. (A) Radiografia AP
las extremidades inferiores. demonstra aumento da distância interpedicular
(marca de linhas pedículos T11 a L1). (B)
radiografia lateral mostra compressão vertebral e
 TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONESLesiones Penetrantes
o Más frecuentes causadas por arma
de fuego o por arma blanca.
o Se la lesión pasa a través del canal
vertebral ocorre déficit neurologico
completo.
o Las lesiones de la medula son
generalmente estaveis, a menos
que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar

Indicada en los pacientes o Diagnosticar fracturas

o HUESOS :
politraumatizados que tenga o ESPACIO
dolor en la línea media del DE
TEJIDOS BLANDOS:
cuello, dolor a la palpación, aumento del espacio
déficit neurologico o alteración pre vertebral >5mm
del nivel de conciencia. opuesto a C3, aumento
del espacio entre
apófisis espinosas
o Identificar lesiones asociadas
o Disminución del canal vertebral
COLUMNA

CERVICAL
 MANEJO
GENERAL
◦ Inmovilizacion
◦ Liquidos intravenosos
◦ Monitoreo de PVC
◦ Cateter urinario
◦ Sonda NG
◦ Medicamentos
◦ Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de
esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.
◦ - Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica Pulmonar,
hemorragia digestiva, pancreatitis.
◦ Traslado
 RASTREO RADIOLÓGICO DE
PACIENTES CON SOSPECHA DE
LESIÓN DE LA COLUMNA
1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
- Ray X ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy
jóvenes para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE EMERGENCIA

Hay 2 indicaciones:
- Progression de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
VALORACIÓN Y MANEJO
DEL TRAUMA VERTEBRO-
MEDULAR
1. Control de via area, ventilación y
circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en
busca de dolor, deformidad,
hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9.Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion