Fractura

de Cadera
Presentado por: Ibeth Jimenez Cubilla, MI
Servicio de ortopedia y traumatología
Septiembre 2021
OBJETIVOS
• Identificar los tipos de
fractura de cadera
• Conocer las
características
anatómicas de la
articulación de la
cadera • Saber el manejo inicial de
las fracturas de cadera
Definición
Con el término genérico fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren
en la extremidad proximal del fémur.

Intracapsulares y extracapsulares

Anatómicamente
• Cabeza
• Cuello (unión entre la cabeza y el macizo trocantéreo)
• Segmento trocantéreo: entre trocánter mayor y el límite inferior del menor
• Región subtrocantérea: desde el trocánter menor hasta 5 cm por debajo
SISTEMAS TRABECULARES
Fascículo cefálico: desde
Fascículo arciforme: Es
la cabeza femoral hacia
un sistema lateral o de Fascículo trocantéreo
Se entrecruzan unos con arriba; se entrecruza con
tracción, desde la parte (desde el trocánter
otros para dar el anterior Triángulo de Ward
inferior del trocánter mayor al menor) soporta
Resistencia constituyendo el “núcleo
mayor a la parte más fuerzas de compresión.
duro de Delbert” de la
baja de la cabeza.
cabeza”
EPIDEMIOLOGÍA
Mayores de 65 años

Mujeres

Edad media de aparición

• Mujeres a los 82 años
• Hombres 79 años

Una de cada 3 mujeres y uno de cada 9 hombres mayores de 80 años sufrirán una fractura de cadera en
su vida

Mortalidad del 30% en el primer año tras la fractura

50% de los pacientes previamente independientes logran recuperar la funcionalidad

Anatomía de la cadera
En el trocánter mayor se insertan
los musculos glúteo medio, menor y
Cabeza proximal del fémur y por el
los rotadores externos: piriforme, En el trocánter menor se inserta el
acetábulo (formado por la unión del
obturador interno, obturador iliopsoas
ilion, isquion y pubis)
externo, gemelos superior e inferior
y el cuadrado femoral.
IRRIGACIÓN
Arteria circunfleja femoral
medial: art epifisiaria lateral
vasos retinaculares
Retardo
Arteria circunfleja Arteria obturatriz:
consolidación y
femoral lateral: art del ligamento
necrosis avascular
inferior metafisiaria redondo
(NAV) cabeza femoral
CLASIFICACIÓN
Intracapsulares (cabeza, cuello)

Extracapsulares (pertrocantéricas y subtrocantéricas).

Medio cervical o
Subcapital: entre Basicervicales: Intertrocantérea Subtrocantérea:
transcervical: si
Capital: en la el lÍmite de la unión del cuello : van de un bajo el trocánter
esta en el cuello
cabeza cabeza y del con la región trocánter al otro menor
y en su parte
cuello trocantérea (extraarticular) (extraarticular
central
FRACTURAS INTRACAPSULARES

Problema biológico
debido la interrupción
del aporte vascular de la
Afectan al cuello femoral cabeza femoral por
anatómico. afectación del anillo
arterial extracapsular y la
vascularización
intraósea.
FRACTURAS INTRACAPSULARES

Según Delbet se clasifican en subcapitales,

transcervicales y basicervicales

Un sistema de clasificación específico para las

fracturas de la cabeza femoral es el de Pipkin

fractura de la
fractura de la
fracturas fractura cabeza femoral
cabeza asociada
inferior a la superior a la asociada a
a la fractura del
fóvea fóvea fractura
cuello femoral
acetabular
FRACTURAS INTRACAPSULARES
Actualmente la clasificación más
utilizada para las fracturas
subcapitales es la de Garden

Desplazamiento y el compromiso
vascular

Tipo I: fractura no desplazada,

incompleta o impactada en
valgo.

Tipo II: fractura completa, no

desplazada.

Tipo III: fractura completa con

desplazamiento parcial en varo y
generalmente en retroversión.

Tipo IV: fractura completa y

desplazamiento total.
Fracturas extracapsulares
El trazo puede ser intertrocantéreo o subtrocantéreo (el trazo se sitúa entre el trocánter menor y el
inicio de la diáfisis)

Son fracturas extraarticulares, metafisarias sobre hueso esponjoso bien vascularizado con múltiples
inserciones musculares

Problema mecánico

Pueden ser estables o inestables (una vez reducida la fractura, existe o no contacto de la cortical
medial y posterior)

El 60% son inestables debido a la conminución, fragmentos intermedios desplazados o un trazo de

oblicuidad inversa
Fracturas extracapsulares
DeBoyd y Griffi
Tipo I: no desplazada, estables y sin conminución (21% de las fracturas).
Tipo II: estables, con mínima conminución (31%).
Tipo III: gran área posteromedial conminuta (28%).
Tipo IV: intertrocantérea y subtrocantérea (15%)
FACTORES DE
RIESGO
• Las fracturas de cadera se producen por
la coincidencia de un factor
predisponente (osteoporosis) y de un
factor precipitante (caídas).
• Osteoporosis Fractures Research Group
• antecedente de fractura por traumatismo
leve después de los 50 años
• antecedente familiar de fractura de
cadera (por parte materna)
• tabaquismo activo
• índice de masa corporal bajo
FACTORES DE RIESGO
• edad avanzada • sedentarismo
• sexo: mujeres • tabaco, alcohol
• osteoporosis • cafeÍna
• delgadez: apartir de la menopausia se fragiliza. • medicamentos
• raza caucasica • comorbilidades
DIAGNÓSTICO
El antecedente traumático

En la exploración física suele destacar un acortamiento y una actitud en rotación externa del miembro afectado

En los casos de fractura de cabeza femoral, asociadas a luxaciones de cadera, la posición del miembro más habitual
es en flexión, aproximación y rotación interna, como resultado de una luxación posterior (actitud de “bañista
sorprendido”).

Las serie radiográfica estándar consiste en proyecciones anteroposterior y axial de la cadera.

En algunos casos, se realiza una TC para valorar la afectación acetabular o de la cabeza femoral. Esta prueba se
realizará de forma sistemática tras una reducción de cadera con fractura de cabeza femoral
RADIOGRAFÍAS
Deben realizarse dos radiografías

Una Antero-posterior (AP) de pelvis

Una lateral de la cadera afectada.

Está ultima se prefiere a la proyección axial, que comporta más dolor para el paciente con
fractura

El hallazgo será una línea hipodensa con solución de continuidad de la cortical

PROTOCOLO DE MANEJO
FRACTURA DE CADERA
• Hidratación: SSN 1000 cc pp iv
de 40cc a 80 cc/h (ajustar al
Atención paciente)
• Analgesia oportuna en
en el Urgencias Lisalgil 2g iv lento y
diluido. En caso de
contraindicación (alergias,
Servicio de riesgo de sangrado),
considerar opioides.

Urgencias • Oximetría de pulso - Dar

oxígeno O2 a 4L/min por
cánula nasal prn.
 • Signos Vitales / Oximetría de pulso
• Causas del trauma, tiempo de evolución, estado funcional y cognitivo previo,
circunstancias sociales
• Comorbilidad médica asociada
• Valoración de riesgo de úlceras de decúbito
• Medicación previa (aspirina, anticoagulantes, tratamientos inmunosupresores)
• Estado de hidratación y del dolor
• Presencia de lesiones en piel de sitio quirúrgico (a nivel de trocánteres, glúteos,

Historia y región sacra), ya sea de tipo infeccioso, úlceras por presión, secundarias a
enfermedad sistémica o reacciones alérgicas.
• Presencia de focos infecciosos que predispongan a infección del sitio quirúrgico
(p.e úlceras infectadas de tipo vascular o por pie diabético).

examen Físico • Verificar por Delirio evidente (Protocolo de detección de Delirio/ Escala CAM
 Notificación al Servicio de Ortopedia con:
• Rx Ap de PELVIS, axial de la cadera afectada y Rx de tórax
• En paciente asintomático con posible Fx oculta (no visible
radiográficamente), la indicación será RMN de cadera
(ordenada por especialista en Ortopedia) o en su defecto CT.
• EKG en Urgencias
• Laboratorios: BHC, Glc, Cr, BUN, Na, K, urinálisis.
 FLUJOGRAMA DE FRACTURA DE
CADERA

Llamar al
residente de Evaluación
ortopedia y preoperatoria
Preparación
Traslado del funcionario por
Recepción del inicial: Historia clínica Evaluar delirio Conseguir
paciente de la • Fijación externa, anestesiología.
paciente en venoclisis, y examen físico y cama o llamar
ambulancia al analgesia, PRN geriatría/
urgenicas oxígeno, complete preoperatoria a sop
consultorio hidratación medicina
analgesia • Hablar con los interna/
familiares y
notificar de la cardiología
condición