Abordaje de la Fosa

Pterigopalatina
Camilo Andrés Rojas Báez
Residente 3er año ORL – CCC HUVH
• PIRÁMIDE INVERTIDA
• No mayor a 2cms de extensión
• Volumen promedio 0,7cm cúbicos
• Techo: ala mayor del esfenoides.
• Pared anterior: pared posterior del seno maxilar
• Pared posterior: bases de las apófisis pterigoides
medial y lateral del hueso esfenoides.
• Pared medial o interna: lámina vertical del hueso
palatino.
• Pared lateral: no existe, está reemplazada por una
abertura en forma de hendidura conocida como
fisura pterigomaxilar.
• Vértice (inferior): unión de la apófisis pterigoides y
la apófisis piramidal del hueso palatino con la
tuberosidad del maxilar. .
• Anterior: hendidura esfenomaxilar
• Posterior: agujero redondo y canal vidiano
• Medialmente: agujero esfenopalatino y canal
palatovaginal
• Lateralmente: hendidura pterigomaxilar.
• Inferiormente: agujeros palatinos mayores y
• menores (accesorios)
Patologías
Tumores • Papiloma invertido, angiofibroma nasal juvenil ANJ,
benignos lipoma, schwannoma, quiste óseo y quistes dermoide

Tumores • Carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma,

carcinoma indiferenciado nasosinusal, cordoma y
malignos tumores de origen neuronal como glioma

• Desde los senos paranasales y base de cráneo

Neoplasias • Son más frecuentes
Patologías
• Cauterización de ramas de art. maxilar
Epistaxis posterior • En caso de fallo en hemostasia de la arteria esfenopalatina

• Rinitis vasomotora y alérgica

Procesos inflamatorios • Neutralización del ganglio pterigopalatino y/o el nervio
vidiano

Meningoceles o • Del receso lateral del esfenoides

meningoencefaloceles
Abordajes anteriores
• Vías sublabiales: incisión gingivolabial, rinotomía sublabial de Rounge-Denker, degloving mediofacial.
• Vías transfaciales: rinotomía lateral, Weber-Ferguson típico o modificado (Fig. 7).
• Abordajes combinados craneofaciales.
 Incisión en el surco bucogingival: desde

Abordajes anteriores
el incisivo lateral hasta el segundo molar
por encima del nivel de las raíces
dentales

Caldwell-Luc o antrostomía maxilar: Extirpación periostio sobre el seno

maxilar hasta que el nervio infraorbitario
sea identificable

Abertura a través del antro del seno

maxilar

Fosa pterigopalatina: fracturar la pared

posterior del seno maxilar
Abordajes anteriores
Maxilectomía:
• Parcial.
• Resección del plano palatodentario: se extirpa la infraestructura.
• Medial externa: resección de la pared medial del seno maxilar que se puede
ampliar a celdas etmoidales y/o pared orbitaria.
• Subtotal: se extirpa el maxilar preservando el suelo de la órbita.
• Total.
• Ampliada: se puede ampliar con exenteración orbitaria, con disección de la
fosa infratemporal y con resección craneofacial y/o maxilectomía bilateral.
Abordajes laterales
Acceder a la fosa infratemporal para luego, poder atravesar la
hendidura pterigomaxilar.
1. Abordaje temporal o abordaje pterional transcigomático.
2. Abordaje postauricular descrito por Fisch.
3. Abordaje preauricular descrito por Sekhar.
Abordaje endoscópico
Abordaje endoscópico
Uncinectomía con Fx
Descongestionar del CI
Infiltración local
cavidad nasal Resección total del CM
Antrostomía amplia

Epinefrina 1/10000 u Proceso uncinado, Septectomía posterior,

oximetazolina cornete medio y permitiendo un
0,05% mucopericondrio septal, abordaje endoscópico a
bilateralmente cuatro manos
Abordaje endoscópico

Localización del
foramen
esfenopalatino
• Colgajo mucoperiosteal: incisión
vertical en la porción posterior del
meato medio.
• Separación de mucosa nasal del
proceso vertical del palatino
• Resección de cresta etmoidal.
• Identificación de la arteria
esfenopalatina
Abordaje endoscópico

Exposición
porción ant-med
FPP
• Exéresis cresta etmoidal y apófisis
orbitaria del palatino
Abordaje endoscópico

Abordaje
Seno maxilar
• Identificación del nervio infraorbitario
• Disección inferomedial
Abordaje endoscópico

Exposición
completa FPP
• Identificación del nervio infraorbitario
• Disección inferomedial
Abordaje endoscópico

Abordaje
compartimiento
posterior
• Retracción lateral de estructuras
vasculares.
• El ganglio esfenopalatino GEP, el nervio
vidiano y el maxilar son siempre
mediales al nervio infraorbitario, y a su
vez, todos estos elementos se ubican
por encima del plano horizontal del
foramen esfenopalatino, a no más de 1
cm de distancia.
Abordaje endoscópico

Abordaje
compartimiento
posterior
• Evitar disección muy lateral; riesgo de
sangrado
• Resección lateral del proceso
pterigoides: desestabilización muscular:
disfunción masticatoria.
Reconstrucción
• Técnica combinada en capas: materiales
sintéticos, fascia autóloga, grasa o
injertos libres, cartílago o hueso.
• Colgajos nasoseptales: ipsilaterales,
contralaterales, de fascia
temporoparietal.
• Colgajos de grasa bucal
Referencias