LUXACION DE CADERA

&
BURSITIS TROCANTER MAYOR

5to Semestre Grupo: B

Cristian Jovany salinas

 GENERALIDADES ANATOMIA
Hueso plano surge de la fusión de tres huesos
primitivos:
• Ilion por arriba
• Isquion por debajo
• Pubis por delante,
Une el esqueleto axial con el miembro inferior

CARA INTERNA:
Mas lisa y posee superficie articular para el sacro (art. Sacro ilíaca).

CARA EXTERNA:
Posee más rugosidades, dadas por las inserciones de los músculos

http://www.amicivirtual.com.ar/Anatomia/12CaderaMuslo.pdf
Músculos de la cadera

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 Acetábulo o Cavidad
cotiloidea
Formado por una porción del hueso en el punto donde
el ilíon, el isquion, y el pubis se fusionan para formar el
hueso Coxal

El acetabulo tiene una fosa acetabular para insertar los

ligamentos

Algo aplanada implantada por su ápice en la parte

anterosuperior del fóvea capitis femoral, y se convierte en un
agujero por el que pasa el ligamento acetabular transversal que
sostiene la cabeza del fémur con seguridad en el acetábulo.
 ARTICULACION
COXOFEMORAL

La articulación de la cadera es una enartrosis

cuya estabilidad viene determinada por la
configuración ósea y por los restrictores
ligamentosos, así como por la congruencia de la
cabeza del fémur dentro del acetábulo.

El 40% de la cabeza del fémur está cubierta por

el hueso acetabular en cualquier posición de la
cadera
 Estructuras Ligamentarias de la
Cadera
LIGAMENTOS
ESTABILIZADORES

Extraarticulares
Ligamento Ileofemoral
Ligamento Pubofemoral
Ligamento Isquifemoral

Intraarticulares
Ligamento teres
Ligamento Transverso

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 IRRIGACION

Arteria circunfleja femoral medial y

lateral

Arteria obturatriz

A. Circunflejas femorales van a formar el Anillo

vascular extra capsular y Ramas cervicales
ascendentes
BIOMECANICA DE LA CADERA
 LUXACION TRAUMATICA DE
CADERA
La cadera es una articulación muy estable, por lo que su
luxación es debida a un trauma muy severo.

 Anterior,
 Central
Al ser una tróclea, su estabilidad
 Posterior. depende en gran medida de la
forma de sus superficies
articulares

El tipo de luxación está determinado en gran parte por

el mecanismo de lesión o la fuerza impulsora
 GENERALIDADES
Es la perdida de la relación o congruencia de la articulación coxofemoral.

EPIDEMILOGIA

75% Hombres
50% sufren fracturas
en otra localización
Emergencia ortopédica.
Luxación simple de cadera ( sin fractura
asociada),
Tiene mejor pronóstico 50-75% de los
casos.
 Mecanismo de Lesión
Accidentes de Transito

Traumatismos
de alta Accidentes de Altura
energía
Accidentes Industriales

Luxación
POSTERIOR/ATERIOR
Las luxaciones de cadera suponen del 2 al 5 % de todas 9:1
las luxaciones
A menudo van acompañadas de otras
Lesiones
 CLASIFICACION

Luxación Posterior: 80-85%

Luxación Anterior: 10-15%
Luxación Central: 2-3%

 Luxación Anterior: extrema abducción y rotación externa, por

traumatismo violento.

 Luxación Posterior: flexión y aducción (piernas cruzadas), por

traumatismo violento y directo
 Factores de riesgo

 Edad
 Sexo
 Alteraciones neurológicas
 Cirugía de cadera previa: artroplastía
LUXACION POSTERIOR
 LUXACION POSTERIOR

• Son las luxaciones más frecuentes de

la cadera.
• Se presentan en un 80 a 85%

Mecanismos de Producción
Indirecto:
• Por un trauma de alta energía

CLASIFICACION DE
THOMPSON Y EPSTEIN
 CLASIFICACION DE
THOMPSON Y EPSTEIN
Tipo I: Luxación posterior pura o con mínima fractura
de la ceja acetabular.

Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d

la ceja acetabular posterior.

Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución

de
la ceja acetabular con o sin fragmento mayor.

Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso

acetabular.

Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza

femoral.
 CLASIFICACION DE
THOMPSON Y EPSTEIN
 CLINICA
 Dolor en la raíz del muslo
 Impotencia funcional
total
 Posición viciosa del muslo: aducido,
rotadointerno y miembro más corto
 Palpación de la cabeza femoral bajo
los Gluetos
 Macizo trocantéreano más alto del lado
luxado
 EVALUACION

Evaluar la función
del nervio ciático Evaluación Buscar lesiones
(pre- reducción) vascular asociadas
• Flexo-extension del pie. • Temperatura
• Color
• Pie caído • Pulso Vacular
• Mala flexión
,
• Extensión(debilidad
de peroneos)

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 TECNICAS DE REDUCCION
Tecnica de Stimson

El paciente es colocado en decúbito supino y

la pelvis se estabiliza mediante presión en
ambas espinas anteriores por un asistente Técnica de bigelow
TECNICAS DE REDUCCION
Tracción Esquelética
• Evitar presión céfalo acetabular por compresión
• Mejorar irrigación
• Evitar necrosis
• Relajación muscular

• La tracción debe evitar que la cadera, pueda

colocarse en flexión, rotación y abducción (posición
que puede provocar una luxación recurrente de la
cadera)

• La tracción es mantenida hasta que el dolor

desaparece (por lo menos tres semanas y que tenga
un buen rango de movilidad)
 Complicaciones
Tempranas
•Lesión del nervio ciático
(10-15%)
•Luxación irreductible (5%-
15%)
•Lesión ligamentosa de la Tardías
rodilla
•Necrosis avascular
 15% reducción cerrada
 90% reducción abierta
•Artritis postraumática
•Miosotis osificante
•Luxación recurrente
 Complicaciones

Desaparición de la cabeza femoral Artrosis Degenerativa

derecha por necrosis avascular
 PRONÓSTICO

• Depende de:

 Severidad del trauma

 Retardo de la reducción
 Intentos repetidos de reducción
 Lesiones asociadas
LUXACION ANTERIOR
DE CADERA
 LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al
plano coronal del Acetábulo

• Constituye un 10% a 15% de la luxación traumática

de la cadera

MECANISMO DE

PRODUCCIÓN

Trauma indirecto :
Accidente vial en la cual existe trauma a
nivel de la cara medial de las rodillas en el
tablero de automóvil, con la cadera en flexión
y abducción
 LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA

• Trauma Directo:
– Caída de altura
o secundaria a un trauma de
cara posterior de cadera
miestras el paciente se ecneuntra
en cunclillas

– Luxación bilateral:
Rotacion forzada de ambas poernas en
flexion abduccion y rotacion interna
 CLASIFICACION DE LA LUXACION
ANTERIOR DE LA CADERA

Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR Luxación púbica y subespinosa

Sin fracturas asociadas Fractura asociada o impactacion de

cabeza de femur Fractura asociada al
acetábulo
Tipo 2: DISLOCACION INFERIOR Luxación obturatriz y perineal

Fractura asociada o
impactacion de la Fractura asociada
Sin fracturas cabeza del femur al acetábulo
asociadas
 LUXACION ANTERIOR
SUPERIOR

 Miembro en
extensión

 Abducción

 Rotación
externa de la
cadera

 Leve
alargamiento
 LUXACION ANTERIOR
INFERIOR
Cadera Abducida

• Rotación externa

• Varios grados
de flexión

• acortamiento
TIPO 1A
TIPO 1B TIPO 1C
TIPO II A
TIPO II B
 TRATAMIENTO

La reducción quirúrgica en :
– Reducción cerrada no exitosa
– Reducción inestable
– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-
reducción

Epstein afirma el concepto que la luxación de la

cadera debe tratarse como una emergencia!!
 MANEJO DE LA REDUCCION COMPLICACIONES
 Debe instalarse una tracción por un período
de tres semanas despues de una luxación simple

• Movilidad controlada es instalada durante este

período para ayudar a la nutrición del cartílago
articular.

Luxaciones recurrentes
Artritis post-traumatica
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Rayos X A.P. y Lateral de Pelvis

• Rayos X Oblicua y Alar
• TAC
• RM
 TRATAMIENTO
 El éxito del tratamiento depende del manejo
conservador o quirúrgico

 Objetivos
• La restauración de la relación cefaloacetabular mediante
reducción

• Restaurar la estabilidad articular

• Restaurar la superficie articulares

• Instituir un rango de movilidad temprana

redondeando los fragmentos óseos
 INTRODUCCIÓN

La bursitis trocantérea, o trocanteritis, es la

causa más frecuente de dolor procedente
de las estructuras periarticulares de la
cadera.

INFLAMACION de las bolsas serosas

Unilateral o bilateral
que se sitúan en la extremidad proximal
del fémur
 MECANISMO DE LESION

 Traumas agudos
 Traumas repetitivos
Agudos: contusiones por caídas, deportes de contacto, y otras
fuentes de impacto.
Repetitivos: irritación de la bursa por fricción de la banda iliotibial
(extensión del tensor del músculo tensor de la fascia lata).
Generalmente se da en los corredores, pero también puede ser
visto en las personas menos activas.

Otros factores predisponentes incluyen discrepancia

en longitud de las extremidades inferiores y cirugía
lateral de la cadera.
 Epidemiología

Prevalencia:
Unilateral mujeres: 15%
Bilateral mujeres: 8.5%
Unilateral hombres: 6.6%
Bilateral hombres 1.9%
 FACTORES
PREDISPONENTES
 Lesión:
Caída sobre la cadera ->
hematoma -> irritación e
inflamación de la bursa ->
engrosamiento

Discrepancia de miembros
inferiores
 Evaluación clinica
Dolor de inicio insidioso,
intermitente sin predominio de
horario

Se puede irradiar a parte lateral

del muslo sin llegar al pie (40%)

Parestesia local Exacerbantes:

movimientos
de rotación de cadera,
caminar, soportar peso.
 Exploración física

En pacientes delgados puede haber

tumefacción

Dolor a la palpación superficial y profunda

sobre trocánter mayor (en pacientes obesos
se busca cresta iliaca y 20cm por debajo
del borde pélvico)
 Diagnostico
Básicamente clínico
Radiografía simple de cadera y fémur: fracturas, artritis degenerativa,
inclinación pélvica (por discrepancia de miembros inf.)
TAC y RM: para excluir enfermedades subyacentes.
Se puede utilizar la ecografía y la resonancia magnética para diferenciar la
tendinitis del glúteo medio de la bursitis trocantérea.
Ocasionalmente se utiliza la inyección de anestésico local en la bursa
trocantérea en casos dudosos. Si la inyección elimina el dolor de inmediato,
entonces el diagnóstico es probablemente una bursitis trocantérea. Al mismo
tiempo también se puede añadir un poco de cortisona al anestésico para tratar
al mismo tiempo la lesión.
 Tratamiento
Reposo

Ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento

AINES

Fisioterapia (combinadas con AINES y aplicación

de calor y frío)

Inyección de cortisona
en la bursa.

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