TRAUMATISMO,

LUXACIÓN RAQUIS
Y
TRAUMATISMO TORACICO
Dr. G. Vladimir Villarroel Zurita
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
COLUMNA
De 33 a 35 vertebras

Basándose en morfología y localización se divide en 5 tipos

cervical 7
torácica 12
lumbar 5
sacras 5
coccígeas 5

Estructura biomecánica, propósitos:

Soportar Carga

Permitir movilidad de la cabeza y tronco

Proteger medula espinal y raíces

Unidad
anatomofuncional  Ligamento vertebral anterior.- occipital a sacro
 Ligamento vertebral posterior.- ½ resistencia
 Ligamento intertransverso
 La capsula articular.- art. Interapofisarias, cervical estabilidad
 Ligamento amarillo.- une laminas vertebrales, muy elastico
 Ligamento interespinoso
 Ligamento supraespinos
 Disco intervertebral
 núcleo pulposo,
 anillo fibroso,
 placas cartilaginosas.
EPIDEMIOLOGI
A
 5% de pctes con TEC
 65% es cervical, 15% torácico, 15% unión
toracolumbar , 15% lumbosacra
 10% de las Fx cervicales tiene una segunda fractura

Movimientos inapropiados puede producir mas daño

que el traumatismo
Todo traumatizado de columna de considerarse
potencial portado de lesión medular
EPIDEMIOLOGI
A
Cervical
Toracolumbar T10-L2

Torácica – caja torácica

Lumbar baja – pelvis

Lesiones óseas
Lesiones ligamentosas
Lesiones medulares
MANEJO INICIAL

 Importante manejo primario

ATLS – ABC…DE
LESIONES TRAUMATICAS
COLUMNA CERVICAL

Columna Cervical Superior  Mecanismos de lesión:

C1, C2  Carga axial
 Flexión
 Extensión
Columna Cervical Inferior
 Rotación
C3 – T1
 Flexión lateral
 Distracción
LESIONES TRAUMATICAS
COLUMNA CERVICAL  Fractura de Jefferson

Columna Cervical Superior

% menor lesión neurológica
 Fractura de apófisis odontoides “Anderson y D´Alonzo”

 Espondilolistesis traumática del axis

DIAGNOSTICO
 Perdida alineación de cuerpos vertebrales
Radiografías  Perdida alineación laminas (C1-C2)
 Perdida alineación procesos espinales
 Perdida lordosis fisiológica
 Angulación mayor de 11°
 Traslación mayor a 3mm
 Aumento espacio interespinoso
 Espacio atlantoodontoide mayor a 2,5 a 3 mm
 Perdida contorno prevertebral de tejidos blandos
 Sombra prevertebral mayor de 10mm en C1, 4mm
en C4 y 15mm en C6
TAC con 3D
 TRATAMIENTO

 Collarin rígido

 Halo chaleco

 Artrodesis

 Jefferson, Anderson tipo III, Espondilolistesis

Lesión ligamentaría
columna cervical
superior  Ruptura de ligamento transverso
 Caída con golpe en occipital
 Puede provocar la muerte

 Dx.- radiografías

 Tx quirúrgico.
 Alambrado arcos posteriores atlas y axis
LESIONES TRAUMATICAS
COLUMNA CERVICAL
 La presencia o ausencia de daño neurológico es importante

Columna Cervical Inferior

 El pronostico varia según el tratamiento en lesiones neurológica
inestables
C3 T1
 La alineación y reducción se logran con la tracción cervical
 Determinar si los fragmentos óseos no comprometen canal
medular
 En caso de tener lesión neurológica resolución quirúrgica
 Las luxaciones reducidas en forma incruenta o quirúrgica si hay
inestabilidad marcada
LESIONES TRAUMATICAS
COLUMNA TORACOLUMBAR Mecanismos de lesión:
 Flexión o compresión
 Fx. anterior de cuerpo vertebral
 Estallido o compresión axial
 Torácica superior y
 Fx. anterior y media
media T2 – T9
 Daño neurológico
 Flexión distensión (fractura de Chance)
 Toracolumbar T10 – L2  Fx. media y posterior
 Flexión - rotación (fracturas-luxaciones)
 Inestabilidad
 Lumbar L3 – L5
 CLASIFICACIÓN COLUMNAS DE DENIS

Columna Anterior.-
ligamento long. anterior,
mitad anterior de; cuerpo
vertebral, disco
intervertebral y anillo fibroso
Columna Media.- ligamento
long. posterior, mitad
posterior de; cuerpo
vertebral, disco
intervertebral y anillo fibroso
Columna posterior.- arco
óseo posterior, complejo
ligamentario posterior
Fractura de Chance

 Lesión avulsiva horizontal, trazo post-ant

 Apófisis espinosas, pedículos y cuerpo vertebral
 Hiperflexión
 Cinturón de seguridad
 Estable
TRATAMIENTO
Lesiones medulares
Síndrome del
cordón anterior  Lesión
 Porción anterior de medula

 Mecanismo
 Hiperflexión

 Clínica
 Perdida completa función motora
 Perdida sensibilidad dolorosa y térmica

 Pronostico
 10% recupera
Síndrome del
cordón central
 Lesión
 Centro cordón medular (blanca y gris)

 Mecanismo
 Hiperextensión “osteoartritis”
 Clínica
 Perdida función extremidad superior
 Pronostico
 Recuperación al colocar tracción
Síndrome de
Brown-Séquard  Lesión
 Mitad del cordón medular

 Mecanismo
 Fx. Laminar opedicular unilateral
 Lesión penetrante
 Subluxación por rotación
 Clínica
 Debilidad motriz del lado lesión
 Alteración sensación dolorosa y térmica contralateral
 Pronostico
 Favorable
Síndrome del
cordón posterior
 Lesión
 Columnas dorsales
 Mecanismo
 Extensión
 Clínica
 Perdida de propiocepción
 Perdida sensación vibratoria y táctil profunda
Síndrome de
cono medular
 Lesión
 Cono medular (cordón sacro)
 T11 – L2

 Clínica
 Parálisis flácida perineal
 Perdida control esfínteres
 Ausencia reflejo bulvocavernos y perianal

 Pronostico
 irreversible
Síndrome de
cauda equina
 Lesión
 Entre el cono y raíces lumbosacras
 Debajo de L2

 Clínica
 Arreflexia vesical, intestinal y extremidades inferiores

 Pronostico
 Recuperación si sección incompleta
 Consideraciones
ESCALA DE FRANKEL
A Ausencia de función motora y sensitiva
B Ausencia de función motora, sensitiva presente
C Función motora activa; no compatible con funcionalidad , sensitiva
presente
D Función motora activa; compatible con funcionalidad (útil), sensitiva
presente
Lesión medular arriba de E Función motora y sensitiva normales (persiste solo reflejos
T6: anormales y cierto grado de espasticidad)
hipotensión
hipotermia
Importante: *Evaluar reflejo bulvocavernoso
bradicardia
Shock medular - 48 Hrs.
Consideraciones
Lesión medular arriba de ESCALA DE GRADACIÓN MUSCULAR
T6: 5 Normal Arcos de movilidad completa contra gravedad y resistencia
completa
hipotensión 4 Bueno Arcos de movilidad completa contra gravedad con cierta
resistencia
hipotermia
3 Aceptable Arcos de movilidad completa contra gravedad
bradicardia 2 Pobre Arcos de movilidad completa con eliminación de gravedad
1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera. No hay movimiento articular
0 Nula No hay pruebas de contractilidad
DERMATOMAS
 GABINETE
TAC

RMN
TRATAMIENTO

 Bolus 30mg/kg Metilprednisolona en 15 min

 Pausa 15 min

 Infusión Metilprednisolona a 5,4 mg/kg

Traumatismo torácico
GENERALIDADES

 La variedad y combinación de traumatismo

contusión simple a peligrar la vida

 Cerrados o abiertos

 Trauma directo
Lesiones óseas
 Claviculares
 Fijación
 Val. Vasos subclavios, plexo braquial
 Esternales
 Graves
 Trauma cardiaco
 Fijación
 Costales
 Depende del trazo de fractura
 Fijación devolver estabilidad de la pared
Lesiones  Laceración o ruptura pleura visceral
pulmonares  Traumatismos abiertos y por Fx. costales
 Movimiento continuo (ciclo respiratorio y cardiaco)
 Sospecha de lesión traqueal o bronquial
 Broncoscopia
 Neumotorax bilateral
 Hemoneumotorax
 Enfisema subcutaneo
 Hemodinamicamente estable
 Avenamiento con dos tubos
 Hemodinamicamente inestable
 Explorar cavidad para hemostasia
 Altura del hemotorax 4° o 2° arco costal
 Hemodinamicamente inestable
 Explorar cavidad para hemostasia
Lesiones vasculares
 Grandes vasos
 Trauma directo y desaceleración
 Corazón
 Hemipericardio “taponamiento cardiaco”

Lesiones esofágicas
 Raro pero muy severo por la infección
 Dolor intenso en mediastino
 Derrame pleural
 Radiografía con contraste
Lesiones diafragma
 Abiertos por trauma
 Cerrados por aumento presión intrabdominal o costillas
 Eviseración
DIAGNOSTICO
 Signos de fracturas
 Crepitaciones en tórax y cuello “enfisema”
 Hematoma
 Equimosis
 Exploración abdominal

 Radiografías
 Electrocardiograma y monitoreo cardiaco
 Punción pleural
TRATAMIENTO

 Control vía aérea

 Estabilización
hemodinámica

 Colocación de tubos de
drenaje
GRACIAS…