MIEMBRO SUPERIOR

INTEGRANTES:
-Cabrera Leon, Cinthya
-Gutiérrez Sánchez, Aldo
-Mozo Aguilar, Leslie
- Rodriguez Soto, Daniel
- Vejarano Carhuajulca, Cesar

Dr. Cesar Fernandez

1. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
MECANISMO
DIRECTO: Traumatismo directo en la región
superolateral del hombro con el brazo en
adducción.
INDIRECTO: caída sobre el brazo en
adducción creando una fuerza que se dirige
en sentido superior o al realizarse una
tracción a través de la extremidad superior.
Lesión de la articulación acromioclavicular con
ruptura de los ligamentos acromioclaviculares con o
sin afectación de los ligamentos coracoclaviculares.
La clavícula descansa sobre la primera costilla y
ésta bloquea el desplazamiento hacia debajo de la
clavícula.
El acromion se desplaza distal y medialmente, y si la
clavícula no se fractura entonces se estiran los
ligamentos AC y posteriormente se rompen, seguido de
los ligamentos CC y la fascia deltotrapecial.
En este momento la extremidad superior pierde su suspensión de la clavícula. Aunque
convencionalmente se ha pensado en que se produce un desplazamiento superior de la
clavícula, la principal deformidad es el desplazamiento inferior del hombro.
Sucede durante una caída sobre el hombro sin las manos libres:
● Caídas en bicicleta (manillar agarrado).
● Rugby (balón entre las manos).
● Hockey (sujetando stick con ambas manos).
 CLÍNICA CLASIFICACIÓN
Síntomas:
● Dolor
● Impotencia funcional
Inspección: deformidad a nivel AAC, edema y equimosis.
Palpación: dolor palpación AAC
Maniobras específicas para valoración estabilidad:
Estabilidad horizontal (anteroposteior) para evaluar los
ligamentos AC.
Estabilidad vertical (supero-inferior) para evaluar los
ligamentos CC como el signo de la Tecla: la ruptura de los
ligamentos CC produce un escalón articular AC produce
que al empujar con el dedo el extremo distal de la
clavícula hacia abajo, esta se reduce y se vuelve a luxar si
dejamos de hacer presión.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN
Radiografía anteroposterior de hombro, si el
desplazamiento no se evidencia→radiografía
de estrés (se fija la muñeca peso de 3-5kg)
TRATAMIENTO
A. CONSERVADOR:
Indicaciones: I, II, algunas tipo III.
Reposo, hielo, cabestrillo por un periodo corto de tiempo (1-2 semanas).
Limitación actividades de contacto o carga de pesos 6 semanas para favorecer la
cicatrización de los ligamentos.

B. QUIRÚRGICO:
Indicaciones: algunas tipo III, tipo IV, V, VI
Más de 100 técnicas distintas, algunas dirigidas a favorecer la cicatrización
ligamentosa y otras dirigidas a su reconstrucción:
● Técnicas de reducción abierta y fijación interna:
Procedimiento quirúrgico: reducción abierta o percutánea de la articulación AC y
fijación con 2 agujas de Kirschner que deben ser retiradas a las 8 semanas de la
cirugía, asociada o no a la resección del meniscoide.
Resultados clínicos y funcionales muy pobres.
● Técnicas de reconstrucción ligamentosa
2. FRACTURA DE CODO, HOMBRO E INTERFALÁNGICAS:
EPIDEMIOLOGÍA:
Mecanismo de Lesión:
● Las luxaciones representan un 11-28% de las
lesiones de codo Se clasifican en
● Luxación posteroexterno más frecuente(80-90%) simples (sin fracturas
● En menores de 14 años:frecuente avulsión de asociadas) o
epitróclea complejas (con
● Mas frecuente en varones. fracturas asociadas).
● La mayoría asociada a accidentes deportivos.
● Lado izquierdo es el más afectado.
● Asociada con fracturas (30-40%)

CLASIFICACIÓN:

Se cree que las luxaciones posteriores se producen por

un traumatismo indirecto por caída sobre la mano con
el codo en extensión o hiperextensión y valgo y el
antebrazo en supinación

Las luxaciones anterior es menos frecuentes

probablemente se deben a un traumatismo en la cara
posterior del antebrazo con el codo en flexión.
Tratamiento de la
Luxación del Codo
LUXACION DE HOMBRO:
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Reducción bajo sedación o anestesia general
:Tracción del antebrazo en flexión de codo contra
tracción del brazo, ± presión sobre el olécranon
Es un traumatismo indirecto sobre el miembro superior con el
hombro en abducción, extensión y rotación externa. El trauma
directo, con dirección anterior al hombro en su cara posterior,
puede producir una luxación anterior.

LUXACIÓN POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

La luxación posterior de hombro es poco común y es causada

principalmente por trauma, convulsiones o descargas eléctricas.
Abarca el 4% de todas las luxaciones de hombros.

Clasificación de Lesión de la Luxación del Hombro.

Yeso
braquipalmar en
flexión durante 3 Luxación anterior de hombro (95%):
semanas
- luxación subcoracoidea la cabeza está colocada en un plano más
superior, inmediatamente bajo la apófisis coracoidea.(más frecuente).
- luxación subclavicular o intratorácica son excepcionales.
Luxación posterior de hombro:
- luxación subacromial Tratamiento de Lesión:
- luxación sub espinosa
- Luxación inferior de hombro Método hipocrático Luxación del
Hombro
Luxación superior de hombro:
La inestabilidad puede ser multidireccional, cuando existe
daño de las estructuras de la articulación en varios
planos..

Maniobra de Kocher Luxación del Hombro

El TAC puede completar el diagnóstico en pacientes en que

las radiografías no sean de buena calidad.
Luxación de las Articulaciones Interfalángicas de la Mano
Frecuentes en adolescentes y adultos Luxación dorsal: se producen por fuerzas que
jóvenes, entre ellas el desplazamiento MECANISMOS: producen carga axial e hiperextensión del dedo.
dorsal de la interfalángica proximal es la
más frecuente. Luxación volar: ocurre por combinación de fuerza
dorsales, en varo y valgo
Luxación lateral: Son raras, se deben a
Luxación interfalángica más
mecanismo en varo o valgo que rompa
frecuente (izquierda, proximal hacia
ligamentos colaterales mediales o laterales.
dorsal) y estabilizadores de las
articulaciones interfalángicas
(derecha)

TRATAMIENTO:
- Luxación dorsal: tracción axial, mientras suavemente
se hiperextiende la articulación mientras se empuja la
base del dedo hacia volar.
– Luxación volar: tracción axial, mientras se hiperflecta
el dedo empujando la base de la falange hacia dorsal.
– Luxación lateral: tracción axial, suavemente
hiperextender el dedo mientras se empuja base de
falange desplazada hacia ulnar o radial según sea la
dislocación.
3. Fractura de clavícula, húmero y codo.
Tratamiento
FRACTURA DE LA CLAVÍCULA • Ortopédico: fx sin
desplazamiento, mediante
cabestrillo, charpa o vendaje de
Epidemiología: Es la fx Velpeau. En fx desplazadas se
más frecuente del utiliza el vendaje en ocho de
recién nacido. guarismo*, por 3-4 semanas.

Mecanismo: Quirúrgico: fx abiertas o con lesión de la

traumatismo directo arteria subclavia, en las fx con riesgo de
sobre el hombro perforación cutánea, las fx bilaterales,
(87%), impacto hombro flotante (asocian lesión del cuello
directo (7%), y caída Clínica: escapular), en deportistas de alto
con la mano en • Pctes se sujetan el miembro lesionado, con el rendimiento y en ausencia de consolidación
extensión (6%) brazo en aducción por delante del tórax. → RAFI (reducción abierta + fijación
• Dolor a la palpación sobre el punto de interna) con osteosíntesis con placa o
fractura, deformidad e impotencia funcional, en mediante agujas de Kirschner
ocasiones acortamiento
Diagnóstico por imagen:
radiografía
posteroanterior.
FRACTURA DEL HÚMERO
FRACTURA EXTREMO
PROXIMAL DEL HÚMERO
Cuatro segmentos principales
FRACTURA DE CUELLO DE HÚMERO
Mecanismo:
• Caída sobre un lado del cuerpo con el
brazo extendido o por contusión
directa
• Habitualmente es una fractura sin
desplazamiento (transversa
espiroidea), ya que los extremos óseos
son mantenidos por los ligamentos, la
cápsula articular e incluso el periostio
• Tb son fctes fx impactadas en
aducción o abducción, y las que
afectan a las tuberosidades.
Clínica
Tratamiento:
• Ortopédico: el más utilizado
→ inmovilización se realiza
mediante vendaje tipo Velpeau
o Gillchrist. La reducción no
o invasiva previa solo está
indicada en fracturas con
desplazamientos muy
importantes (>1 cm o 45° de
angulación entre los
fragmentos)
• Quirúrgico: Cuando hay
fractura-luxación o cuando
existe una separación
importante del troquiter.
Artroplastia: indicada en fracturas que sean
irreconstruibles o presenten un riesgo elevado
de necrosis cefálica.
Osteosínesis: indicada en las fracturas en dos y
tres partes. En pctes jóvenes con fracturas
desplazadas, debería intentarse siempre una
reducción y osteosíntesis como 1º opción de tto.
 FRACTURA DIAFISARIA DE HÚMERO

Mecanismo: caída • Quirúrgico: enclavado intramedular, indicado en las fx

sobre la mano con el abiertas, transversas, inestables, patológicas, bifocales,
brazo en extensión o que se acompañan de lesión vascular, y en pctes obesos.
por un traumatismo
directo. Son estables las
fracturas espiroideas • Yeso colgante de Caldwell (yeso braquial con peso
largas del tercio medio, para favorecer la alineación de fragmentos): utilizado
e inestables las en fracturas muy conminutas o desplazadas, por 6
transversas o semanas. Contraindicado en fx transversas
espiroideas del tercer
fragmento distal.

Tratamiento:
• Ortopédico: reducir con el pcte sentado, sujetando
por los dedos el miembro lesionado, con lo que el peso
del brazo realiza la tracción. Luego mediante férula
primero y posteriormente con ortesis conformada →
inmovilización se realiza inicialmente con vendaje de
Velpeau o con una férula «en U» o escayola.
 FRACTURAS HÚMERO DISTAL Fracturas de epicóndilo y epitróclea:
• Extremadamente raras en adulto y más fctes en niños
• Las epitrócleas se asocian a luxación de codo, se producen por caída
Fracturas de paleta sobre la mano y por abducción forzada del codo que provoca tracción del
humeral ligamento colateral cubital, aunque también puede aparecer por
traumatismos directos.
• Suelen ser
intraarticulares, siempre
están desplazadas y • Ortopédico: férula dorsal en
presentan elevada fracturas desplazadas
conminución • Son quirúrgicas cuando el
• Traumatismos de alta fragmento impide la reducción
energía en jóvenes, y en de la luxación → osteosíntesis
pctes ancianos con con placas paralelas
osteopenia
• Tto ortopédico con Fracturas del cóndilo humeral:
inmovilización en flexión - Si se lesiona todo el cóndilo (fractura de Hahn-Steinthal) se
cuando no están debe sintetizar para evitar artrosis postraumática
desplazadas. - Cuando la lesión se limita a un arrancamiento osteocondral
• Tto quirúrgico cuando hay desplazamiento (fractura de Kocher-Lorenz) se puede optar por extirpar el
o extensión intraarticular del trazo fragmento y realizar movilización precoz.
• Pctes ancianos con conminución y
osteopenia → artroplastia
• Niños: reducción cerrada, osteosíntesis con
agujas de Kirschner percutáneas, y férula o
yeso durante 3 semanas.
4. Fractura de radio y cúbito, fractura de carpo y mano

Complicaciones: lesión del nervio interóseo posterior

(rama del radial), pseudoartrosis, déficit de
prono-supinación y síndrome compartimental.

Complicaciones: limitación de la flexoextensión o pronosupinación,

inestabilidad del codo y del antebrazo, migración proximal del radio
y lesión del mediano en el codo, que ocasiona dolor crónico de
muñeca.
Fractura de escafoides

Complicaciones: necrosis avascular del polo proximal del escafoides (la

vascularización del polo proximal es precaria), y la pseudoartrosis (riesgo
de artrosis radiocarpiana). En ambos casos está indicado el tto quirúrgico
(injerto óseo + fijación)
Fractura del 1º Metacarpiano
Fractura-luxación de Bennett: fractura intraarticular
de la base del 1º MTC, desplazamiento proximal de la
diáfisis por la acción fundamentalmente del
separador largo del pulgar. Inestable por la tracción
que realiza el separador largo del pulgar. Requiere
fijación quirúrgica
Fractura de Rolando: fx intraarticular y conminuta de la
base del MTC. Cuando es conminuta se opta por el
tratamiento ortopédico con un yeso durante 4 semanas y
rehabilitación para mover después. En ocasiones
presenta un trazo en Y o en T con dos fragmentos que
pueden operarse con fijación interna.
5. FRACTURA DE COLLES
agujas de Kirschner,
fijador externo o placa con
tornillos), y contención con
yeso, realizando controles estabilización con agujas de Kirschner,
fijador externo o placa con tornillos + el
radiológicos periódicos
defecto trabecular se rellena con injerto o
algún sustitutivo óseo con capacidad de
soporte estructural

- Una complicación típica a largo plazo es la lesión del extensor largo del
pulgar. Si ésta se produce requiere tratamiento quirúrgico (transposición
tendinosa)