Fractura y luxación de cintura escapular

Fracturas de clavícula o Fractura de escapula o Luxación esternoclavicular o Luxación acromioclavicular
o

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Fracturas de clavícula
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En el recién nacido 4/12/12 .Tratamiento.

4/12/12 .En el niño.

Fractura de Haga clic para modificar el estilo de escapula subtítulo del patrón 4/12/12 .

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Tratamiento 4/12/12 .

Luxación Haga clic para modificar el estilo esternoclavicular de subtítulo del patrón 4/12/12 .

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Luxación Haga clic para modificar el acromioclavicular estilo de subtítulo del patrón La luxación acromioclavicular supone una rotura no solo de los ligamentos intrínsecos sino también de los coracoclaviculares(conoides y trapezoides) 4/12/12 .

 Da lugar a una falsa charretera y al signo de la tecla. Tratamiento 4/12/12 . no es tan urgente.

Signo de la tecla 4/12/12 .

Etiopatogenia 4/12/12 .

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reducción espontanea o por vendaje) para esos casos conviene hacerlos levantar un balde u otro objeto de 5 kilogramos en cada mano asi se evidenciara.Falsa charretera Así llamada por contraposición a la charrera clásica de la luxación de hombro. no siempre es evidente(edema. 4/12/12 .

Tratamiento Muchos autores piensan que la luxación no reducida es antiestética pero sin repercusión funcional y en muchos casos se puede dejar sin tratamiento 4/12/12 .

INESTABILIDAD estilo de DEL Haga clic para modificar el subtítulo del patrón HOMBRO 4/12/12 .

la mayor del ser humano.ARTICULACION DEL HOMBRO § Tiene una gran movilidad. cavidad 4/12/12 Esta . pero por otro lado es una articulación que con frecuencia sufre inestabilidad. constituida por la cabeza del húmero.

llamados estabilizadores.ESTABILIDAD DEL HOMBRO La proporcionan unos elementos de la articulación. que mantienen la cabeza del húmero adosada a la cavidad glenoidea de la escápula. ESTABILIZADO RES ESTATICOS ESTABILIZADO RES DINAMICOS LABRUM GLENOIDEO MANGUITO DE LOS ROTADORES LIGAMENTOS GLENOHUMERALE 4/12/12 S MUSCULOS .

LABRUM GLENOIDEO Es un anillo fibrocartilaginoso que rodea la cavidad glenoidea de la escápula aumentando su profundidad y mejorando de esta manera la contención de la cabeza del húmero. Conecta el borde periférico de la cavidad glenoidea con los ligamentos 4/12/12 LIGAMENTOS GLENOHUMERA LES Los ligamentos glenohumerale s forman una sábana de tejido fibroso que rodea a la cabeza humeral y a la cavidad glenoidea .

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proporcionando la estabilidad. Se hallan adosados sobre los ligamentos glenohumerales MUSCULOS CAPSULA DE UNION Trabajan junto a los ligamentos en la prevención del movimiento no deseado. un grupo de músculos y tendones que rodean a la articulación del hombro. pero también inician y crean el movimiento de la 4/12/12 articulación. Es una membrana que abarca la articulación entera.El manguito de los rotadores. pero también manteniendo el complejo articular .

. También se puede definir como la salida de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea de la escápula.INESTABILIDAD DEL HOMBRO La inestabilidad glenohumeral es el movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.. Antiguamente era denominada 4/12/12 luxación recidivante de hombro. si la salida es total se denomina luxación y si es parcial subluxación.

Estos episodios de inestabilidad podrán aparecer al efectuar 4/12/12 movimientos forzados .CAUSAS DE INESTABILIDAD DEL HOMBRO Un traumatismo violento que produce una luxación o subluxación del hombro puede ocasionar diversas lesiones anatómicas en el interior de la articulación. que podrán originar en un futuro la aparición de episodios de inestabilidad de la articulación.

Hay personas que de forma congénita tienen un tejido ligamentoso laxo que condiciona la aparición de inestabilidad. §La acción incoordinada de los músculos también puede provocar una inestabilidad. § 4/12/12 .

de la inestabilidad denominada lesión de Bankart los ligamentos del hombro producida por un estiramiento forzado que provocará una deformidad plástica permanente de los mismos y su laxitud 4/12/12 En pacientes mayores es frecuente que la .Lesiones anatómicas que causan inestabilidad El arrancamiento del Una fractura importante del labrum y de los margen de la cavidad ligamentos glenoidea de la escápula glenohumerales de la también puede ser causante escápula.

4/12/12 .Puede estar limitada a una dirección: Inestabilidad anterior Inestabilidad posterior Inestabilidad multidireccional La forma más común de inestabilidad parece ser anterior y es probablemente porque la cápsula articular es más débil por delante de la articulación.

INESTABILIDAD ANTERIOR PRUEBA DE PRESIÓN Se aplica una fuerza en dirección anterior sobre la cabeza humeral desde atrás con el brazo en abducción y rotación externa. POSITIVA Por la presión que produce la luxaciòn Simula la posición de la 4/12/12 subluxación o luxación y causa una .

INESTABILIDAD POSTERIOR Se realiza aplicando una fuerza en dirección posterior hacia el hombro flexionado y en rotación interna. 4/12/12 . luego a la flexion hacia adelante y de ahí a una posición de abducción y rotación externa y por ultimo con el brazo a un lado. - Movimientos activos en circulo: Empezando por una posición en flexión con rotación interna y cruzado.

INESTABILIDAD INFERIOR SE USA EL SIGNO DEL SURCO Evaluar la lasitud y la inestabilidad inferior La prueba se realiza con la persona sentada y el brazo a un lado o en abducción de 30° 4/12/12 Se aplica una fuerza de distracción .

TIPOS DE INESTABILIDAD DEL HOMBRO TRATAMIENTO ESPECIFICO INESTABILIDAD TRAUMATICA La causa de la luxación es un traumatismo violento que provoca una lesión en el hombro y a partir de esta lesión la articulación inicia episodios de inestabilidad. Muy frecuentemente la dirección de la luxación es anterior con salida de la cabeza humeral hacia delante de la cavidad glenoidea 4/12/12 .

4/12/12 . El hombro es inestable en varias direcciones: anterior.INESTABILIDAD ATRAUMATICA Es muy común que haya una sobreutilización del brazo en posiciones forzadas y de manera repetitiva. inferior y/o posterior. no existiendo sin embargo un antecedente traumático violento como causa desencadenante. ni luxaciones completas de la articulación. El paciente nota dolor en el hombro al forzar determinadas posiciones. en ocasiones chasquidos y también puede tener sensación de que la articulación "se le sale de sitio". típica de los deportes de lanzamiento.

se les aconsejará una reparación de la inestabilidad que se podrá efectuar de forma artroscópica o a través de cirugía abierta clásica. 4/12/12 .INESTABILIDAD ATRAUMATICA TRATAMIENTO CONSERVADOR üREHABILITACION PARA FORTALECER LOS MUSCULOS ROTADORES DEL HOMBRO ü No responden al tratamiento durante varios meses.

la imagen de la radiografía.DIAGNOSTICO v El examen ortopédico puede indicar la existencia. dirección y escala de la inestabilidad del hombro. se pueden diagnosticar o descartar lesiones óseas en la cabeza del húmero y del zócalo magnética 4/12/12 de resonancia nuclear del v En v Tomografía .

Si hay un arrancamiento de los ligamentos y del labrum del borde de la cavidad glenoidea de la escápula (o lesión de Bankart) REINSERCIÓN El alargamiento de los ligamentos por deformidad plástica se tratará efectuando un fruncimiento y retensado de los mismos 4/12/12 CAPSULOPLASTIA .

4/12/12 .En caso de haber un defecto óseo en el margen de la cavidad glenoidea de la escápula. deberán ser reparadas. INJERTO OSEO Las roturas de los tendones del manguito de los rotadores. serán necesarias para conseguir un óptimo resultado. Una inmovilización del brazo durante varias semanas. así como una rehabilitación cuidadosa del hombro. causa frecuente de inestabilidad en pacientes mayores.

seguras y cómodas para los pacientes.Las técnicas artroscópicas en una gran mayoría de casos son muy recomendables. pudiéndose efectuar sin ingreso hospitalario al ser poco dolorosas. 4/12/12 .

¿Qué es una artroscopia de hombro?
La artroscopia de hombro es la visualización con un artroscopio del interior de la articulación a través de unas pequeñas incisiones puntiformes.
En una de las pequeñas incisiones se introduce una cánula para hinchar la articulación con suero fisiológico, y en otra incisión se introduce el artroscopio que permite la visualización de la articulación mediante una óptica que está conectada a una videocámara en miniatura.

A través de una tercera punción se introducen instrumentos artroscópicos mediante los cuales se interviene sobre las lesiones previamente 4/12/12 visualizadas.

La rehabilitación del hombro es de crucial importancia para conseguir un resultado óptimo lo más rápido posible.

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PRIMEROS DIAS CUARTA SEMANA

Ejercicios de contracción muscular para evitar atrofias, así como movimientos del codo para prevenir su rigidez Ejercicios para movilizar el hombro y recuperar la movilidad

Los músculos del hombro son los estabilizadores dinámicos de la articulación y es del todo necesario la recuperación total de su potencia muscular para tener la articulación segura y protegida, reduciendo al mínimo el riesgo de sufrir nuevos episodios de inestabilidad. 4/12/12

Ejercicios de potencia muscular

PER IAR HUM TRI ERA TIS E SCA L PUL Haga clic para modificar el estilo de O subtítulo del patrón ALGIA OMI ROSO Ú DOLO MBRO HO 4/12/12 .

acromioclavicular). se unen a la escapula mediante el acromion (art.ANATOMÍA La cintura escapular comprende parte del humero y escapula. 4/12/12 .

d e lo s nguito endón  Ma ores: t rotad rmado mún fo tro co os c ua po r l s que úsculo m ean la rod ió n d e l s ticulac úsculo ar bro (m hom e infra supra usculo o so . m espin pular y . ubsca s enor) ndo m redo 4/12/12 .

e l mang uito s e encar g a de la rotaci ón de la articu lación . abduc ción y rotaci ón ex terna)  4/12/12 .S on m úsculo cortos s y se origin an en la escap ula. (flexió n.

N IÓ 4/12/12 .

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ETIOLOGIA 4/12/12 .

*Afectand o el mang uito de lo rotadores s 4/12/12 Intrínseca . p atología t bursitis su endinosa.. bacromio deltoidea . *De orige n articula r. caps ulitis retrá *De orige ctil.. inestabilid ad de la a rticulación glenohum eral. n periartic ular. avicular. artrosis.artritis cualquier de etiología.artr acromiocl osis.

a sec n: o r d io ló xtrín iació r. vas o m na l co lu Do co ológi d e la r neu ente roced uial o lo r p D braq l lexo rvica ce d el p patía euro N  4/12/12 .igen gico. car  E irrad cula r por .

En general dependen de una combinación de factores: o degeneración de los tendones. Desgaste 4/12/12 . que son más frecuentes con la edad y con la realización de esfuerzos laborales o deportivos de forma repetitiva.

Cuadro clínico 4/12/12 .

Hombro Doloroso Dx diferencial Lesiones "degenerativas" del mango de los  rotadores -Tendinitis bicipital .Artrosis .Traumatismos .Capsulitis adhesiva (Hombro Congelado) .Necrosis ósea avascular Artropatías endocrino-metabólicas: -Gota -Condrocalcinosis -Hiperparatiroidismo -Diabetes 4/12/12 .Fibrositis Artritis: -Infecciosa -Artritis Reumatoidea -Espondiloartropatía -Hombro hemorrágico senil -Amiloidosis Otras .

Neurológicas: -Compresión de raíces cervicales Daño medular Neuropatía periférica Neurovasculares: -Síndrome del opérculo toráxico -Distrofia Refleja -Enfermedades neuromusculares -Polimialgia reumática -Dolor referido -Otras 4/12/12 .

DIAGNOSTICO 4/12/12 .

 ABDUCICION JOBE: explora el musculo supraespinoso con los pulgares hacia abajo y los codos extendidos se le pide elevación de los brazos contra resistencia TEST 4/12/12 .

ROTACION Prueba EXTERNA de patte: explora el musculo infraespinoso. desde 90° de abducción y 30° de antepulsion se pide una rotación externa contrarresistencia 4/12/12 .

separación de la mano desde la columna lumbar contrarresistencia 4/12/12 .ROTACION Prueba explora INTERNA de Gerber el musculo subescapular.

con el codo extendido y el brazo en supinación se pide al paciente que eleve el brazo contrarresistencia 4/12/12 .FLEXION Palm un test: explora la corredera bicipital (porción larga del bíceps).

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TRATAMIENTO 4/12/12 .

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Infiltraciones locales VIA ANTERIOR 4/12/12 .

IA V OR RI TE OS P 4/12/12 .

Vía lateral 4/12/12 .

Tendón bicipital 4/12/12 .

COMPLICACIONES 4/12/12 .

EFECTOS ADVERSOS DE LOS GLUCOCORTICOIDES 4/12/12 .

LAS CONTRAINDICACIONES DE LAS INFILTRACIONES LOCALES CON GLUCOCORTICOIDES 4/12/12 .

Rigidez de Hombro Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón 4/12/12 .

Se considera un hombro rígido la perdida de un porcentaje de la movilidad del hombro con respecto al contralateral sano. Mayor al 30% 4/12/12 .

Causas Rigidez El previa tamaño de la ruptura Lesiones musculares o neurológicas asociadas no diagnosticadas como: rígido idiopático glenohumeral primaria o 4/12/12 la artropatía por ruptura de Enfermedades Hombro Artrosis .

Clínica La rigidez es una complicación aparejada con dolor el cual es de mayor o menor magnitud pero siempre esta presente 4/12/12 .

el aflojamiento de implantes metálicos 4/12/12 .Paraclinicos Rx simples Permiten diagnosticar cambios de artrosis no detectados previamente.

tratamiento Terapia física no esteroides Antiinflamatorios Analgésicos por un periodo de tiempo variable falla el Tx conservador Si La liberación artroscópica de la capsula 4/12/12 .

y de todas las estructuras musculo tendinosas vecinas que puedan presentar contracturas 4/12/12  Primera  Liberación .Tratamiento  Movilización bajo anestesia aislada elección en pte con hombro congelado idiopático o capsulitis adhesiva de las adherencias presentes en la articulación asociadas a constricción distención de la capsula.

Tratamiento La movilización también se puede realizar asociada a un bloqueo interescalenico 4/12/12 .

Movilidad del hombro antes de 4/12/12 la movilización bajo anestesia .

Lesiones tendinosas del hombro 4/12/12 .

Sindrome de pinzamiento Codman  (1911 y 1927) es la irritación mecánica del mango de los rotadores causada por los componentes del arco subacromial entre los que se encuentran: el acromion. la articulación acromio clavicular y la apófisis coracoides. 4/12/12 .

Etiologia Causas multifactorial extrínsecos Factores   sobrecarga del tendón micro traumas repetidos Intrínsecos  pobre vascularidad sobre el mango en conjunto y alteraciones biomecanicas del mismo 4/12/12 .

clasificacion Neer Estadio IEdema y Ocurre hemorragi principalmente a en pacientes menores de 25 años Estadio Existe Pacientes de 25 II fibrosis y y 40 años de tendinitis edad dividió el síndrome de pinzamiento en tres estadios Es reversible y responde al tratamiento conservador Si no responde al tratamiento conservador se debe pensar en descompresión subacromial y desbridacion 4/12/12 .

Cuadro clinico El sintoma predominante es el dolor de intensidad variable que se exacerva por la noches debido a una subluxacion de la cabeza humeral en la que la capsula se contrae y se relaja alternativamente generando dolor 4/12/12 .

Limitación funcional de la articulación del hombro que puede llegar a la rigidez en la fase aguda 4/12/12 .

Exploración física  Como primer paso dentro de la inspección se debe buscar la posibilidad de que exista atrofia del deltoides o de los músculos que integran el mango rotador sobre todo el supraespinoso 4/12/12 .

 La palpación de la región del borde lateral del acromion y de la región de la bursa genera dolor importante  Puede haber crepitación a la palpación debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o bien a un desgarro del mango rotador  Edema a nivel de la articulación acromio clavicular sobre todo en su porción anterior que puede estar 4/12/12 originado por una artrosis .

Los arcos de movilidad sobre todo en la fase aguda. pueden estar limitados en relacion al lado opuesto especialmente para la flexion y la abduccion. 4/12/12 .

El signo de Neer  Consiste en que el paciente realice con la extremidad toracica afectada un movimiento de flexion mkaxima mientras que el explorador hace presion sobre el acromion. con lo que se despierta el dolor 4/12/12 .

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Signo de Hawhins

Consiste en pedirle al paciente que realice un movimiento de flexión, abducción 90º y rotación medial del antebrazo Es positivo cuando hay lesion de la articulación acromioclavicular

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El test del abrazo es también un signo para diagnosticar lesiones a nivel de la articulación acromioclavicular y consiste en realizar presión lateral a nivel de ambos hombros, lo que provoca dolor en la articulación afectada.

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Para

el examen del bíceps a nivel del surco bicipital hay signos que nos ayudan a establecer el diagnostico

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con lo que e despierta dolor en la region que corresponde a la porción larga el bíceps 4/12/12 .Signo de Speeds  Consiste en llevar el brazo en flexión de 90º y supinación al tiempo que se le aplica resistencia para la supinación y a flexión.

Signo de Yegarson Cosiste en solicitar al paciente que realice un movimiento de supinación forzada con el codo flexionado 90º es positivo cuando se genera dolor nove de la corredera bicipital 4/12/12 .

Signo de Aquin Se realiza haciendo presion a nivel de la corredera bicipital y mientras se llevan a cabo movimientos de rotacion lateral y meial del brazo con el codo flexionado 90º es positivo cuando hay dolor a nivel de la corredera bicipital 4/12/12 .

 Signo del subescapular (lift off test) El subescapular también se puede lesionar  Se lleva a cabo al movilizar el brazo en rotación medial llevando el antebrazo hacia a región lumbar. posteriormente se indica a paciente que despegue el brazo contra resistencia  Se considera positivo e 4/12/12 presente .

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El signo de infiltración  Comiste en inyectar 7 ml e xiocaina al 2% con epinefrina mas 1 cm e dexametasona en el espacio subacromial el dolor desaparece se considera que positivó si no hay lesión extensa del mango rotador. también recuperar su arco de movilidad  Si Y 4/12/12 .

Diagnostico dieferncial Lesiones del bíceps adhesiva glenohumeral cervical Capsulitis Inestabilidad Radiculopata Artrosis Lesión glenohumeral calcificada del plexo braquial Tendinitis 4/12/12 .

Tratamiento conservador  Reposo de la articulación  Administrar analgesiscos-antiinflamatoruios no esteroideos (AINES)  Las infiltraciones del espacio subacromial con esteroides combinados con un anestésico local son útiles si se aplican en intervalos de cuatro semanas sin exceder de dos infiltraciones 4/12/12 .

Tratamiento quirurgico  Neer estableció los siguientes criterios para decidir el tratamiento quirúrgico persistencia del dolor por 122 meses con test positivo a la xilocaina presencia radiológica de un osteofito subacromial (TipoII) ocasional 1 2 3 4/12/12 cuando hay que repara el mango rotador .

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