TRAUMA DE COLUMNA

VERTEBRAL Y MÉDULA
ESPINAL

INTEGRANTES: CRISTIAN MURILLO

REBECA OLVERA
GABRIELA OÑA

DECIMO PRIMERO A
 Lesión vertebral
debe ser Requiere
considerada en todo inmovilización
paciente apropiada
politraumatizado
 INTRODUCCIÓN

55% región
15% torácica
cervical

15% en la
15%, en la
unión
lumbosacra
toracolumbar
SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO

Paciente sin déficit

neurológico
En un paciente
neurológicamente
indemne

Ausencia de dolor o
hiperestesia

Virtualmente
Ausencia de
Evidencia de intoxicación excluye la
dolor o de
presencia de
hiperestesia
una lesión

Lesiones distractoras.
CON DÉFICIT NEUROLOGICO

Obligatorio Excluir una

Paciente en Nivel de
obtener lesión de
estado de conciencia
estudios columna
coma deprimido
radiográficos vertebral
INMOVILIZACIÓN INADECUADA

Incomodidad Formación de
úlceras por
decúbito
Anatomía y Fisiología
VÉRTEBRA
ANATOMÍA DE LA MÉDULA
DERMATOMAS
MIOTOMAS
SHOCK NEUROGÉNICO VS.
SHOCK ESPINAL
NEUROGENICO ESPINAL
• Alteración de las • Flacidez
vías simpáticas
• Pérdida de los
descendentes.
reflejos.
• Pérdida del tono
vasomotor • Duración variable.
• Infrecuente por
debajo de T6
 Nivel.
 Severidad del déficit neurológico.
 Síndromes de la médula espinal.
 Morfología.
NIVEL

• Segmento más • Segmento más • Respecto a la

caudal con caudal con función motora
función sensorial función sensorial. teniendo en
y motora. cuenta el
músculo clave
más inferior.
Nivel Nivel
Nivel motor
neurológico sensorial
 Cuadriplejía

Paraplejía

Suele existir una discrepancia entre los niveles óseo y neurológico debido a que los
nervios espinales entran al canal medular a través del foramen y ascienden o
descienden por dentro del canal medular antes de entrar a la médula espinal.
 SEVERIDAD DEL DÉFICIT
NEUROLÓGICO

Paraplejia incompleta (lesión Paraplejia completa (lesión

torácica incompleta) torácica completa)

Cuadriplejia incompleta (lesión Cuadriplejia completa (lesión

cervical incompleta) cervical completa)

Lesión incompleta:
• Cualquier sensación o movimiento voluntario en las extremidades Reflejo
inferiores.
• La preservación sacra (por ejemplo, sensación perianal).
bulbocavernoso
• La contracción voluntaria del esfínter anal- y anal.
• Flexión voluntaria de los dedos de los pies.
SÍNDROMES MEDULARES

• Pérdida del poder motor de las extremidades

Sd. Medular superiores.
• Compromiso de la arteria vertebral anterior.
central • La recuperación suele seguir un patrón
característico.

• Paraplejia y por una pérdida sensorial disociada

Sd. Medular con pérdida de sensación al dolor y a la
temperatura.
anterior • Compromiso de la arteria medular anterior.
• Peor pronóstico.
 • Hemisección de la médula
(traumatismo penetrante).
El síndrome • En su forma pura, el síndrome consiste
en pérdida motora ipsilateral (tracto
de Brown- corticoespinal) y pérdida de la
Séquard propiocepción (columna posterior).
• Pérdida contralateral del dolor y la
sensación de temperatura.
MORFOLOGÍA
• Fracturas.
• Fracturas-luxaciones.
• Lesiones de la médula espinal sin
anormalidades radiográficas
(LMESAR).
• Lesiones penetrantes.

Lesión inestable de columna

vertebral.
Mecanismos de lesión
• Sobrecarga axial
• Flexión
• Extensión
• Rotación
• Flexión lateral
• Distracción
LUXACIÓN ATLANTOCCIPITAL
Traumatismo grave con
flexión y distracción.

La mayoría de estos pacientes mueren por

destrucción del tallo cerebral y apnea o
tienen una alteración neurológica muy grave

A veces, el paciente puede sobrevivir si las

maniobras de reanimación se realizan
rápidamente.

Sd de sacudida del bebé.

FRACTURA DEL ATLAS
• 5% de las fracturas traumáticas de la columna cervical.
• Cerca del 40% de las fracturas del atlas se asocian con fracturas
del axis.

Fractura de Jefferson

Ruptura de ambos Se observa mejor

Mecanismo de anillos, anterior y en una proyección de
lesión: posterior de Cl, con la región de Cl a C2
sobrecarga axial desplazamiento de con la boca
las masas laterales. abierta y en la TAC.
SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1
FRACTURAS DE AXIS
• Es susceptible de lesiones variables dependiendo de la fuerza y dirección
del impacto.
• 18% de todas las lesiones de la columna cervical (aproximadamente).

60 % C2. Ligamento transverso

Fractura de la
odontoide

Se identifica con una

radiografía lateral de columna
cervical o una proyección para
La TAC suele ser
la odontoide con la boca necesaria.
abierta.
 Ocurre en la base
y se
Afecta la punta de Ocurre a través de
la odontoide y es la base y es la extiende
poco común. más común oblicuamente
hacia el cuerpo del
axis
 Representa cerca
del Mecanismo de lesión: extensión
20% de todas las fracturas del forzada.
axis..

Fractura de los
elementos
posteriores.

Las variaciones de la fractura del

Este tipo de lesión deben ser
mantenidos con inmovilización
externa hasta contar con un
especialista.
ahorcado incluyen fracturas
bilaterales a través de las masas
laterales
o los pedículos.
OTRAS FRACTURAS
Incluyen fracturas a través del cuerpo, pedículos, masas laterales,
láminas y procesos espinosos.
FRACTURAS Y LUXACIONES (C3 A C7)

• Una fractura de C3 es muy

poco común.
• En los adultos, el sitio más
común de fractura vertebral
cervical es C5 y el nivel más
común de subluxación es C5
y C6.
• Lo más común: fracturas de
los cuerpos vertebrales.
 FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA (T1 A T10)

Lesiones en cuña Lesiones por Fracturas de Fracturas

por compresión estallido. Chance luxaciones
anterior •Es causada por una • Fracturas Casi siempre estas
• Sobrecarga axial compresión axial transversas a lesiones se deben a
con flexión vertical. través del cuerpo una flexión extrema
• Son estables. vertebral. o a un traumatismo
cerrado muy severo
de la columna
FRACTURAS DE LA UNIÓN
TORACOLUMBAR (T11 AL L1)

• Mecanismo de lesión: hiperflexión

aguda y rotación.
• Riesgo: pacientes que caen de
cierta altura o los conductores
sujetos por el cinturón de segu-
ridad.
• Comúnmente produce disfunción
vesical e intestinal, así como
sensibilidad y fuerza disminuidas
en las extremidades inferiores.
FRACTURAS LUMBARES

• Lesión de la cola de caballo,

déficit neurológico menor.
LESIONES PENETRANTES

Causadas por Las lesiones

arma de fuego penetrantes
o arma blanca. de la médula
suelen ser
estables a
menos que el
proyectil
destruya una
gran porción
vertebral.
LESIONES CONTUSAS DE ARTERIAS
CARÓTIDAS Y VERTEBRALES

• Criterios para realizar la pesquisa:

Fracturas de C1 a C3.

Fracturas de columna
cervical con subluxación. 1/3 afectados.
Tto: antiagregantes
plaquetarios y
anticoagulantes.

Fracturas que involucran el

foramen transverso.
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA-
Columna Cervical
La modalidad primaria de
detección es la tomografía
RX COLUMNA axial multicorte desde el
CERVICAL: occipucio hasta T1 con
Indicada en los reconstrucciones sagitales y
pacientes coronales
politraumatizados que
tenga dolor en la línea
media del cuello, dolor
a la palpación, déficit RX SIMPLE- LAT-AP-y de la
neurologico o alteración odontoide con la boca abierta
del nivel de conciencia
RX SIMPLE- LAT

base del cráneo las siete vértebras cervicales y la primera

torácica.

RX CERVICAL LAT:

puede ser necesario traccionar hacia abajo los hombros del

paciente para no pasar por alto una fractura o fractura-luxación

Si no se visualizan las siete vértebras cervicales

en la proyección cervical lateral, se debe obtener una
radiografía del área cervical inferior y torácica superior en
posición de nadador.
La proyección con boca abierta para ver la odontoide deberá
incluir la odontoide entera y las articulaciones derecha e
izquierda de C1 y C2
 La AP de la columna cervical ayuda a la
identificación de la luxación de la faceta
unilateral en los casos en que la luxación
sea pequeña o en los que no se identifica
con claridad en la proyección lateral.

También se debe obtener una TAC axial

con cortes finos cuando existan áreas
sospechosas

La serie radiológica
completa de la
columna cervical Se puede usar la
debe ser evaluada TAC en lugar de las
antes de que se radiografias simples
considere que la para evaluar la
columna vertebral es columna cervical.
normal y se retire el
collar cervical.
EN PACIENTES CON LESIÓN GRAVE DE TEJIDOS BLANDOS,
EL ESPASMO DE LOS MÚSCULOS PARAVERTEBRALES
PUEDE LIMITAR GRAVEMENTE EL GRADO DE FLEXIÓN Y DE
EXTENSIÓN

COLLAR CERVICAL SEMIRRÍGIDO POR 2 A 3 SEMANAS

ANTES DE REALIZAR OTRO INTENTO DE OBTENER
PROYECCIONES EN FLEXIÓN- EXTENSIÓN

LA RMN PARECE SER MÁS SENSIBLE PARA EVALUAR

LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS SI SE REALIZA DENTRO DE
LAS PRIMERAS 72 HORAS DESPUÉS DE LA LESIÓN
 • En presencia de déficit neurológico, es
recomendable realizar una resonancia magnética
nuclear (RMN) para detectar cualquier lesión
compresiva de los tejidos blandos que no pueda ser
detectada por radiología simple como, por ejemplo,
un hematoma epidural espinal o una hernia de disco
traumática.

• La RMN detectará también contusiones o

disrupciones de la médula espinal y lesiones de los
ligamentos paraespinales o de los tejidos blandos.

• Bajo ninguna circunstancia debe forzarse el cuello

de un paciente a una posición que cause dolor.
•
• Todos los movimientos deben ser voluntarios.
 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA-
Columna Torácica y Lumbar

TAC es útil para

detectar fracturas
Las radiografías de los elementos
simples AP y lateral posteriores
Las proyecciones
TAC de columna junto a la TAC con (pedículos, láminas
laterales detectan
torácica y lumbar cortes finos de las y apófisis
subluxaciones,
como modalidad de áreas sospechosas espinosas) y para
fracturas por
estudio inicial. pueden detectar determinar el grado
compresión
más del 99% de las de compromiso del
lesiones inestables. canal en las
fracturas por
estallido.
A. Alineación.
B. Bones (huesos).
C. Carillas articulares y cartllagos de crecimiento.
D. Discos intervertebrales.
E. Espacios predental y prevertebral.
Alta sensibilidad fx
Técnica helicoidal:
Rápida
multiplanar
Ventajas
 Gran resolución
tisular.
 Capacidad multiplanar
 No utilización ionizante
 Alta sensibilidad.
MANEJO GENERAL

Inmovilización Medicamentos
Líquidos Traslado de
intravenosos ser necesario
INMOVILIZACIÓN

Todo paciente con

sospecha de lesión
de columna debe
La protección
ser inmovilizado por
espinal debe
encima y por debajo
mantenerse hasta
del sitio donde se
que la lesión de la
sospecha la lesión
columna cervical es
hasta que las
descartada.
radiografías
descarten la
fractura.
 LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

A los pacientes en los

que hay sospecha
Si no se detecta o
lesión de la columna
sospecha hemorragia
espinal, los líquidos
activa, la persistencia
intravenosos se deben
de hipotensión debe
administrar de igual
despertar la sospecha
manera que en la
de un shock
reanimación de
neurogénico.
cualquier paciente
traumatizado.
Si la presión arterial no mejora tras la administración de
líquidos, puede indicarse el uso cauteloso de
vasopresores.

Los recomendados son fenilefrina, dopamina o

norepinefrina.

La administración excesiva de líquidos puede causar un

edema agudo de pulmón en un paciente con shock
neurogénico.

Cuando el estado de la volemia es incierto, puede ser

útil el empleo de monitoreo invasivo.

Siempre se debe insertar una sonda vesical para

controlar el gasto urinario y para prevenir la distensión
vesical.
MEDICAMENTOS
TRASLADO

Los pacientes con fracturas inestables o con déficit

neurológico deben ser trasladados a un hospital con
especialistas para su atención definitiva.

El paciente debe ser estabilizado y, si es

necesario, se le deben aplicar férulas, tabla
dorsal y/o collar cervical semirrígido.

Hay que recordar que las lesiones de la columna

cervical por arriba de C6 pueden terminar en
pérdida parcial o total de la función respiratoria.

Si existe alguna duda sobre si la ventilación es

adecuada, el paciente debe ser intubado antes de su
traslado.