FRACTURAS Y LUXACIONES

Las fracturas vertebrales afectan con frecuencia a los

segmentos más móviles de la columna dorsolumbar y
la parte inferior del raquis cervical.

C1 – C2

C5 – C6 – C7

D11 – D12
L1 – L2
CAUSAS

 Caídas desde lo alto

 Zambullidas
 Choques automovilísticos

SEMIOLOGÍA
1. Si la persona está en conocimiento:
 Dolor intenso espontáneo en la zona;
 Dolor intenso a la simple presión sobre las apófisis espinosas;
2. Si la persona no está en conocimiento:
 Se busca asociación traumatismo craneo – encefálico grave con
luxación cervical.
3. En columna dorsolumbar:
 Dolor intenso espontáneo en la zona
 En decubito lateral, dolor intenso a la percusión sobre espinosas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

- RADIOGRAFÍA DE FRENTE, PERFIL, OBLICUAS

- TAC
- RMN

LESIÓN
LESIÓN ESTABLE
INESTABLE
DE MENOR
DE ALTA
PELIGROSIDAD
PELIGROSIDAD

LUXACIÓN
ESCONDIDA????
Hay cinco tipos de lesiones

1. Fractura acuñada
2. Fractura conminuta con
pared posterior del
cuerpo respetada
3. Fractura conminuta con
estallido del cuerpo
4. Luxación anterior (y
variedades)
5. Lesiones por
hiperextensión (más
raras).
FRACTURAS ACUÑADAS
- Es la más común;
- Predomina en el sector
dorsolumbar;
- Es la menos peligrosa por ser la
más estable;
- No altera el disco;
- No tiende a lesionar la médula
espinal

Causas que la provocan:

- Caídas desde lo alto (se produce
una hiperflexión hacia adelante
que acuña una o más vertebras)
Un acuñamiento mayor al 50%
del cuerpo vertebral significa
rotura de ligamentos de la
columna posterior con
subluxación de las
articulaciones apofisarias, lo
cual la convierte en una lesión
inestable que requiere
estabilización para evitar una
deformidad crónica progresiva.

La fractura acuñada lumbar,

representan el 50/60% de las
fracturas del raquis.
 FRACTURA CONMINUTA CON «PARED
POSTERIOR» DEL CUERPO RESPETADA

Se da como resultado de una flexión localizada debida a una

fuerte compresión oblicua desde atrás y arriba localizada sobre
una vértebra.
Se rompe el ligamento interespinoso y el reborde anteroinferior
de la vértebra superior se mete en el cuerpo vertebral de más
abajo, provocando su estallido.
Particularidad de ésta fractura: indemnidad de su cuarto
posterior, la llamada «pared posterior» por los franceses,
sector osteoligamentario determinante de la estabilidad
de las fracturas, conformado por el ligamento longitudinal
posterior, la zona posterior del disco y la pared posterior
del cuerpo.

Estables
o
Moderadamente
estables
FRACTURAS CONMINUTAS CON ESTALLIDO DEL
CUERPO

Determina un aplastamiento global del cuerpo vertebral: «vertebra

en galleta».
Es el resultado de una compresión en el eje.
La fuerza alcanza a fisurar la lámina superior de un cuerpo y por
allí se infiltra a presión la materia discal, explotando la vértebra.

El complejo ligamentario posterior ha resistido

Lesión
moderadamente
estable

Atención!!!!
Pero es peligrosa por la gran tendencia a migrar hacia otras
partes algún fragmento, lo cual determinaría lesión medular
LUXACIÓN O LUXACIÓN – FRACTURA POR
FLEXIÓN – ROTACIÓN
Se presenta con mayor frecuencia en
La más la región cervical que en la
peligrosa!!! dorsolumbar.
Implica el desgarro de todos los
elementos fibrosos de estabilidad.
En general, el desplazamiento de la
mitad o más del ancho transversal
del cuerpo implica COMPLICACIÓN
MEDULAR
 LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN

- Al igual que las luxaciones, predominan en la columna cervical.

- Al contrario de las lesiones por flexión, es aquí el sector anterior
el que se entreabre y el posterior el que se comprime.
- Generalmente se agrega un componente rotatorio.
- Característica: su tendencia a la reducción espontánea con el
decúbito dorsal.
 FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL (C3 A C7; excluídos atlas y axis).
Causas:
- Choques de automóvil (mecanismo de «latigazo»)
- Zambullidas en poca agua
- Saltos con caída sobre la cabeza
- Algunas caídas desde lo alto
Fractura de
Tipos de lesiones la apófisis
Vértebra
Fracturas en espinosa
acuñadas «galleta» de C7
(por
Fracturas compresión Luxaciones Por
Por
conminutas axial) o hiperextensión
extensión
con pared Luxaciones («latigazo del
posterior - fracturas cuello»
conservada
MEDIOS DE REDUCCIÓN
Tracción craneana
1. Reducción extemporánea
Reducción
lenta

Halochaleco
Artrodesis
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL ATLAS Y DEL AXIS

A este nivel sobreviven los cuadros no complicados o con parálisis

muy leves.

Existen cuatro tipos de lesiones:

1. Fracturas puras (de arco posterior y de Jefferson, en el atlas)
2. Luxaciones puras (Lux. Atlantoaxoidea; Subluxación rotatoria)
3. Fracturas de odontoides mas luxación
4. Espondilolistesis fracturaria del axis mas luxación (por extensión
y por flexión; puede agregarse la fractura del arco psoterior
del atlas).
FRACTURAS DE LA COLUMNA DORSAL

Es un sector más propenso a los acuñamientos por

ostocondrosis, osteoporosis y por metátasis.
En accidentados de choques automovilísticos, que
sufren flexión localizada sobre la espalda, puede
combinarse la fractura dorsal con una luxación del
manubrio esternal sobre el cuerpo de ese hueso.
 FRACTURAS Y LUXACIONES VERTEBRALES DEL
SECTOR DORSOLUMBAR
- Preferentemente, asientan en D11, D12, L1 Y L2.
- Predominan las fracturas acuñadas; las luxaciones son más
difíciles en este sector.

Luxación
Acuñamiento o
Fracturas Luxación -
conminutas fractura
Conminuta con
pared por
estallido Lesiones
posterior del
inveteradas
cuerpo
conservada Por
hiperextensión
TRATAMIENTO

Las fracturas acuñadas pueden tratarse de tres maneras:

a) Tratamiento funcional
b) Hiperextensión y yeso
c) Tratamiento quirúrgico
Las conminutas con pared posterior conservada, se tratan en un
principio con reducción extemporánea y yeso; más adelante
artrodesis. Lo mismo para las globalmente conminutas.
Las luxaciones o luxaciones – fracturas, son infrecuentes en esta
región, pero suelen presentarse aquí con paraplejía. Se tratan con
reducción extemporánea por hiperextensión. Si se obtiene la
reducción, luego yeso. Si no se consigue, está indicada la reducción
quirúrgica inmediata Osteosíntesis – artrodesis.
 TRAUMATISMOS DE COLUMNA CON
COMPLICACIÓN MEDULAR

 LAS LUXACIONES SON LAS QUE MÁS FRECUENTEMENTE

DETERMINAN ESTA COMPLICACIÓN;
 ES MENOS FRECUENTE ESTA COMPLIACCIÓN EN LA COLUMNA
DORSOLUMBAR, NO ASÍ EN LA CERVICAL.
 LAS FRACTURAS CONMINUTAS PUEDEN COMPLICARSE POR SU
«MODERADA INESTABILIDAD», Y POR LA POSIBLIDAD QUE UN
FRAGMENTO MIGRE HACIA EL CONDUCTO RAQUÍDEO.
 LAS LESIONES DORSOLUMBARES TRAEN PARAPLEJÍA.
 LAS LESIONES CERVICALES, CUADRIPLEJÍA.
 EXISTEN CUATRO TIPOS DE LESIONES MEDULARES

1. CONTUSIÓN MEDULAR
2. SECCIÓN MEDULAR COMPLETA
3. LESIÓN DE LAS RAÍCES LUMBARES Y SACRAS (COLA DE
CABALLO)
4. LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL Y DE LAS RAICES NERVIOSAS
QUE TRANSCURREN AL MISMO NIVEL

PONER IMÁGENES ESCANEADAS CON LAS LESIONES MEDULARES

 SINTOMATOLOGÍA

- Parálisis completa (parálisis, anestesia, arreflexia) o incompleta.

- La conservación de un movimiento o de una zona sensitiva es de
buen proonóstico para esperar una recuperación.
- Espasmos en masa
- Más adelante, parálisis espástica con hiperreflexia

COMPLICACIONES
- Ulceraciones de la piel (escaras)
- Complicaciones urinarias
- Incontinencia del esfínter anal
- Rigideces y posiciones viciosas
 SÍNTESIS DE ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
Lesiones cervicales (C3 a C7)

- FRACTURA ACUÑADA: reducción extemporánea y minerva de

yeso;
- FRACTURA CONMINUTA CON PARED POSTERIOR DEL CUERPO
CONSERVADA: igual a la acuñada; Artrodesis secundaria;
- FRACTURA CONMINUTA CON CUERPO APLASTADO: tracción
craneana. Artrodesis secundaria.
- SUBLUXACIÓN CERVICAL: reducción extemporánea y minerva
de yeso.
- LUXACIÓN O FRACTURA – LUXACIÓN: tracción craneana. Si no
se reduce así, reducción quirúrgica y de paso artrodesis.
- LUXACION CON CUADRIPLEJIA COMPLETA: tracción craneana.
Artrodesis. Rehabilitación.
Lesiones de atlas y axis
- SIN DESPLAZAMIENTO: minerva de yeso;
- DESPLAZADAS: tracción craneana, luego minerva. Más adelante
artrodesis.
- CON CUADRIPLEJIA: tracción craneana: pero pronóstico fatal si
es completa.

Lesiones del sector dorsolumbar

- FRACTURAS ACUÑADAS: reducción extemporánea por
hiperextensión en decúbito ventral y corsé de yeso.
- FRACTURA CONMINUTA: reducción extemporánea por
hiperextensión en decúbito dorsal y yeso. A los 60 días se
estabiliza con artrodesis (placa – injerto).
- LUXACIÓN O LUXACIÓN FRACTURA: reducción extemporánea
en decúbito dorsal (primero traccionar, luego hiperextender con
cincha)
Si no se reduce, reducción quirúrgica y placa – injerto.
Si se redujo incruentamente, yeso, en cama, a los 90 días se
estabiliza con artrodesis (placa – injerto).
- PARAPLEJÍA COMPLETA POR LESIÓN DORSO – LUMBAR:
Rehabilitación. En casos indicados, reducción y colocación de
placa con bulones y eventual injerto óseo, en lo posible dentro
de las 48 hs.
- PARAPLEJÍA INCOMPLETA: con reducción ósea espontánea
esperar; (se opera la compresión por hematoma). Estabilizar
más adelante.