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Enfermería de Urgencia

Katherine Neira O.
Docente DUOC UC
UNIDAD 2

 Trauma y paciente politraumatizado


LESIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
GENERALIDADES
 El trauma de columna, cuando no es
reconocido y apropiadamente manejado,
puede condicionar daño irreparable y dejar
al paciente paralizado de por vida.
 Los pacientes pueden presentar lesión
medular inmediata o una lesión de columna
con posterior daño medular por inadecuada
movilización.
GENERALIDADES
 Las lesiones de columna se observan con
mayor frecuencia entre los 16 y 35 años de
edad, por actividades violentas.
 El mayor número de pacientes con lesiones
de columna está entre los 16 y 20 años, el
segundo grupo entre los 21 y 25 años y el
tercer grupo entre los 26 y 35 años de
edad.
CAUSAS

ADULTOS:

 Accidentes automovilísticos
 Clavados en aguas poco profundas
 Accidentes en motocicletas
 Actos de violencia
 Lesiones deportivas
 Caídas y otros.
CAUSAS

PEDIATRICOS:

 Caídas de altura
 Caídas de triciclos o bicicletas
 Atropello por vehículos motorizados.
COLUMNA VERTEBRAL
Anatomía de la columna
vertebral:

•7 cervicales (en el cuello).


•12 dorsales (en la parte superior
de la espalda).
•5 lumbares (en la parte inferior
de la espalda).
•5 sacras* (en el sacro, situado en
la pelvis).
•4 coccígeas* (en el cóccix,
situado en la pelvis).
MEDULA ESPINAL
 Comienza en la base
cerebral, pasa a
través de cada una
de las vértebras,
desde donde salen
ramificaciones de
pares nerviosos.
 Se encuentra
enfundada en una
membrana y
rodeada de LCR.
Las lesiones de las vértebras
no siempre implican que se
haya dañado la médula
espinal.

Asimismo, el daño de la
propia médula espinal puede
producirse sin que haya
fracturas ni dislocaciones de
las vértebras.
Todo paciente con trauma se debe

sospechar de lesión de médula

espinal hasta descartarlo !!!.


Movimientos excesivos de la
columna cervical pueden
causar daño neurológico.
MECANISMOS DE LESION

DE COLUMNA
MECANISMOS DE LESION
DE COLUMNA

 Compresión axial
 Flexión excesiva, hiper - extensión e
hiper - rotación.
 Inclinación lateral brusca o excesiva
 Sobre estiramiento
COMPRESIÓN AXIAL

•La cabeza golpea un objeto y el peso del


cuerpo en movimiento se transmite contra
la cabeza detenida por el mencionado
objeto. Ej.: Cuando la cabeza del ocupante
de un vehículo golpea contra el parabrisas al
chocar.

•También ocurre cuando el paciente sufre


una caída de una altura considerable,
cayendo sobre sus pies.
COMPRESIÓN AXIAL
FLEXIÓN,
HIPER EXTENSIÓN E HIPER
ROTACIÓN
Pueden causar daño óseo, y
desgarro de músculos y
ligamentos, resultando en una
afección o estiramiento de la
médula espinal.
LESIONES POR EXTENSIÓN
LESIONES POR EXTENSIÓN
 Hiper - flexión

 Hiper - extensión
LESION POR ROTACIÓN
INCLINACION LATERAL
BRUSCA O EXCESIVA

Durante el impacto lateral, el tórax y la


columna toráxica son movida
lateralmente, la cabeza tiende a
permanecer en su lugar hasta que es
arrastrada por la uniones cervicales.
FLEXION LATERAL
SOBRE ESTIRAMIENTO

Sobre – elongación de la columna,


usualmente ocurre cuando la cabeza
es súbitamente detenida a una
posición fija en tanto que el peso y el
movimiento del tronco hacen que éste
tienda a separarse de la cabeza.
SOBRE –
ESTIRAMIENTO
TIPOS DE LESIONES
TIPOS DE LESIONES

 ESQUELETICAS

 DE MEDULA ESPINAL
LESIONES ESQUELÉTICAS

• Fracturas por compresión de una


vértebra.
• Fracturas que producen pequeños
fragmentos de hueso.
• Sub-luxación (dislocación parcial de una
vértebra).
• Sobre-estiramiento o desgarro de los
ligamentos y músculos produciendo
una relación inestable entre las
vértebras.
LESIONES ESQUELÉTICAS
SIGNOS Y SINTOMAS

 Cambios en el estado de conciencia.


 Dolor e inflamación en el área de la fractura.
 Imposibilidad de mover los brazos y piernas.
 Hormigueo, disminución o perdida de la
sensibilidad en manos o pies.
 Dificultad respiratoria.
 Las fracturas de columna vertebral siempre deben

considerarse como lesión severa, por la complicación

que se puede presentar si la atención inmediata no es

adecuada, ocasionan la sección de la medula espinal que

lleva a la parálisis de miembros superiores e inferiores

o a la muerte de la víctima.

 Las dos regiones mas vulnerables son la región cervical

y la región lumbar.
Clasificación de las lesiones

 Las lesiones medulares se pueden


clasificar en:
 Daño medular primario
 Daño medular secundario
LESIONES MEDULARES
 PRIMARIAS  Lesión
directa sobre la
médula y puede ser por:
 Desplazamiento vertebral
(luxofractura)
 Estallido vertebral

 Protusión disco
intervertebral
 Heridas penetrantes
Lesión primaria
 Lesión directa sobre la médula y puede ser
por:

 Desplazamientovertebral (luxofractura):
pueden comprimir o seccionar la médula.

 Estallido
vertebral: producen intrusiones de
fragmentos óseos hacia el canal raquideo.
Lesión primaria
 Protusión disco intervertebral:
 produce daño al ser traumática, protuyendo
hacia el canal intervertebral, comprimiendo
la médula o los nervios que salen por los
forámenes intervertebrales.
Lesión primaria
 Heridas penetrantes ( por arma blanca o de
fuego): pueden producir grados variables de
daño medular primario.
LESIONES MEDULARES

 SECUNDARIAS
 El
daño medular secundario se produce
posterior a un daño primario y tardío a
este, dado por mecanismos
metabólicos que van a activar
(microhemorragias, edema, disminución
del flujo sanguíneo, hipoxia)
Clasificación de las lesiones

 Según el grado de compromiso de la


lesión medular, esta puede ser:

 Conmosión medular
 Contusión medular
 Compresión medular
 Laceración medular
CONMOSIÓN MEDULAR
 Trastorno funcional de la médula, de
origen traumático con disfunción
neurológica transitoria y reversible en un
plazo de 24 horas.
 Esta interrupción temporal de las
funciones de la médula espinal es distal a
la lesión.
CONTUSIÓN MEDULAR

Hematoma o sangrado dentro de la


médula espinal originada por lesión
penetrante o movimiento de
fragmentos óseos.
COMPRESIÓN MEDULAR
LACERACIÓN MEDULAR

• Compresión medular: edema que puede


terminar en isquemia tisular.

• Laceración medular: tejido medular


desgarrado o cortado.
- Completa
- Incompleta
LESIONES MEDULARES
Las lesiones a nivel de la médula también se
clasifican en función del tipo de pérdida de
funciones motoras y sensoriales del
paciente:
 Tretraplejia
 Paraplejia
 Triplejia
TETRAPLEJIA

 Tetraplejia:

(Tetra significa cuatro)


 Ausencia de movimiento y de
sensibilidad en las cuatro
extremidades (los brazos y las
piernas).
PARAPLEJIA

Paraplejia
("para" significa "dos partes iguales")
 Suele producirse como resultado de una
lesión en T1 o por debajo supone la pérdida
de movilidad y sensibilidad de cintura para
abajo (piernas derecha e izquierda).
TRIPLEJIA

Triplejia
(tri significa tres)
 Supone la ausencia de movimiento y de
sensibilidad en un brazo y ambas piernas y
generalmente se produce como resultado de
una sección incompleta de la médula.
LESION
MEDULAR
Evaluación y manejo del trauma
raquimedular
 Historia del traumatismo
 Descripción del mecanismo
 Siempre sospechar de lesión en CC en
caso de :
 Traumatismo de clavícula
 TEC

 Accidente vehicular de alta velocidad


Evaluación general:

 El exámen debe realizarse:


 Sin ocasionar movimientos
 No flexionar
 No extender o rotar el cuello
 La evaluación debe ser completa desde
la región occipital hasta la sacra
Hallazgos clínicos en lesión de CC

 Dificultad respiratoria o apnea según


la altura y tipo de lesión.
 Compromiso de conciencia, que puede
ser secundario a otras lesiones
traumáticas como TEC, shock
hipovolémico, asfixia, etc.
 Dolor en el cuello o en la espalda al
movimiento o a la palpación.
Hallazgos clínicos en lesión de CC

 Rigidez del cuello o espalda.


 Aparición de parálisis, paresia,
insensibilidad u hormigueo bajo la
lesión medular.
 Pérdida del tono del esfínter anal y
vesical.
 Priapismo en varones.
Hallazgos clínicos en lesión de CC

 Signos y síntomas de shock


neurogénico
(es causado por distintos mecanismos que resultan del déficit
neurológico provocado por la lesión de la médula)
 Interrupción de la conducción nerviosa
 Hipotonía muscular
 Pérdida del tono vasomotor
 Hipotensión refractaria
 Cronotropía negativa
 Piel seca y caliente
Pruebas diagnósticas

 Radiografías
 TAC
 RNM
 Exs. de laboratorio
¿Qué hacer?

 No movilizar innecesariamente

 ABC
 A: Mantener vía aérea permeable
 B: Ventilar para mantener una oxigenación
adecuada
 C: Tratar el shock
PREVENCIÓN DE DAÑO DE
COLUMNA
PREGUNTAS