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5-u2 Trauma Columna

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Enfermería de Urgencia

Katherine Neira O. Docente DUOC UC

UNIDAD 2

 Trauma

y paciente politraumatizado

LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

GENERALIDADES
 El

trauma de columna, cuando no es reconocido y apropiadamente manejado, puede condicionar daño irreparable y dejar al paciente paralizado de por vida.  Los pacientes pueden presentar lesión medular inmediata o una lesión de columna con posterior daño medular por inadecuada movilización.

GENERALIDADES
 Las

lesiones de columna se observan con mayor frecuencia entre los 16 y 35 años de edad, por actividades violentas.  El mayor número de pacientes con lesiones de columna está entre los 16 y 20 años, el segundo grupo entre los 21 y 25 años y el tercer grupo entre los 26 y 35 años de edad.

CAUSAS
ADULTOS:
 Accidentes

automovilísticos  Clavados en aguas poco profundas  Accidentes en motocicletas  Actos de violencia  Lesiones deportivas  Caídas y otros.

CAUSAS
PEDIATRICOS:
 Caídas

de altura  Caídas de triciclos o bicicletas  Atropello por vehículos motorizados.

COLUMNA VERTEBRAL

Anatomía de la columna vertebral:
•7 cervicales (en el cuello). •12 dorsales (en la parte superior de la espalda). •5 lumbares (en la parte inferior de la espalda). •5 sacras* (en el sacro, situado en la pelvis). •4 coccígeas* (en el cóccix, situado en la pelvis).

MEDULA ESPINAL
 Comienza

en la base cerebral, pasa a través de cada una de las vértebras, desde donde salen ramificaciones de pares nerviosos.  Se encuentra enfundada en una membrana y rodeada de LCR.

Las lesiones de las vértebras no siempre implican que se haya dañado la médula espinal.

Asimismo, el daño de la propia médula espinal puede producirse sin que haya fracturas ni dislocaciones de las vértebras.

Todo paciente con trauma se debe sospechar de lesión de médula espinal hasta descartarlo !!!.

Movimientos excesivos de la columna cervical pueden causar daño neurológico.

MECANISMOS DE LESION DE COLUMNA

MECANISMOS DE LESION DE COLUMNA
 Compresión

axial  Flexión excesiva, hiper - extensión e hiper - rotación.  Inclinación lateral brusca o excesiva  Sobre estiramiento

COMPRESIÓN AXIAL
•La cabeza golpea un objeto y el peso del cuerpo en movimiento se transmite contra la cabeza detenida por el mencionado objeto. Ej.: Cuando la cabeza del ocupante de un vehículo golpea contra el parabrisas al chocar. •También ocurre cuando el paciente sufre una caída de una altura considerable, cayendo sobre sus pies.

COMPRESIÓN AXIAL

FLEXIÓN, HIPER EXTENSIÓN E HIPER ROTACIÓN
Pueden causar daño óseo, y desgarro de músculos y ligamentos, resultando en una afección o estiramiento de la médula espinal.

LESIONES POR EXTENSIÓN

LESIONES POR EXTENSIÓN
 Hiper

- flexión

 Hiper

- extensión

LESION POR ROTACIÓN

INCLINACION LATERAL BRUSCA O EXCESIVA
Durante el impacto lateral, el tórax y la columna toráxica son movida lateralmente, la cabeza tiende a permanecer en su lugar hasta que es arrastrada por la uniones cervicales.

FLEXION LATERAL

SOBRE ESTIRAMIENTO
Sobre – elongación de la columna, usualmente ocurre cuando la cabeza es súbitamente detenida a una posición fija en tanto que el peso y el movimiento del tronco hacen que éste tienda a separarse de la cabeza.

SOBRE – ESTIRAMIENTO

TIPOS DE LESIONES

TIPOS DE LESIONES

 ESQUELETICAS  DE

MEDULA ESPINAL

LESIONES ESQUELÉTICAS
• • •

Fracturas por compresión de una vértebra. Fracturas que producen pequeños fragmentos de hueso. Sub-luxación (dislocación parcial de una vértebra). Sobre-estiramiento o desgarro de los ligamentos y músculos produciendo una relación inestable entre las vértebras.

LESIONES ESQUELÉTICAS

SIGNOS Y SINTOMAS
   

Cambios en el estado de conciencia. Dolor e inflamación en el área de la fractura. Imposibilidad de mover los brazos y piernas. Hormigueo, disminución o perdida de la sensibilidad en manos o pies. Dificultad respiratoria.

Las fracturas de columna vertebral siempre deben considerarse como lesión severa, por la complicación que se puede presentar si la atención inmediata no es adecuada, ocasionan la sección de la medula espinal que lleva a la parálisis de miembros superiores e inferiores o a la muerte de la víctima.

Las dos regiones mas vulnerables son la región cervical y la región lumbar.

Clasificación de las lesiones
 Las

lesiones medulares se pueden clasificar en:  Daño medular primario  Daño medular secundario

LESIONES MEDULARES
 PRIMARIAS  Lesión

directa sobre la médula y puede ser por:
Desplazamiento vertebral (luxofractura)  Estallido vertebral  Protusión disco intervertebral  Heridas penetrantes

Lesión primaria
 Lesión

por:

directa sobre la médula y puede ser

 Desplazamiento

vertebral (luxofractura): pueden comprimir o seccionar la médula. vertebral: producen intrusiones de fragmentos óseos hacia el canal raquideo.

 Estallido

Lesión primaria
 Protusión

disco intervertebral:  produce daño al ser traumática, protuyendo hacia el canal intervertebral, comprimiendo la médula o los nervios que salen por los forámenes intervertebrales.

Lesión primaria
 Heridas

penetrantes ( por arma blanca o de fuego): pueden producir grados variables de daño medular primario.

LESIONES MEDULARES
 SECUNDARIAS  El

daño medular secundario se produce posterior a un daño primario y tardío a este, dado por mecanismos metabólicos que van a activar (microhemorragias, edema, disminución del flujo sanguíneo, hipoxia)

Clasificación de las lesiones
 Según

el grado de compromiso de la lesión medular, esta puede ser:

 Conmosión

medular  Contusión medular  Compresión medular  Laceración medular

CONMOSIÓN MEDULAR
 Trastorno

funcional de la médula, de origen traumático con disfunción neurológica transitoria y reversible en un plazo de 24 horas. interrupción temporal de las funciones de la médula espinal es distal a la lesión.

 Esta

CONTUSIÓN MEDULAR
Hematoma o sangrado dentro de la médula espinal originada por lesión penetrante o movimiento de fragmentos óseos.

COMPRESIÓN MEDULAR LACERACIÓN MEDULAR

Compresión medular: edema que puede terminar en isquemia tisular. Laceración medular: tejido medular desgarrado o cortado. - Completa - Incompleta

LESIONES MEDULARES
Las lesiones a nivel de la médula también se clasifican en función del tipo de pérdida de funciones motoras y sensoriales del paciente:
 Tretraplejia  Paraplejia  Triplejia

TETRAPLEJIA
 Tetraplejia:

(Tetra significa cuatro)  Ausencia de movimiento y de sensibilidad en las cuatro extremidades (los brazos y las piernas).

PARAPLEJIA
Paraplejia
("para" significa "dos partes iguales")  Suele producirse como resultado de una lesión en T1 o por debajo supone la pérdida de movilidad y sensibilidad de cintura para abajo (piernas derecha e izquierda).

TRIPLEJIA
Triplejia
(tri significa tres)  Supone la ausencia de movimiento y de sensibilidad en un brazo y ambas piernas y generalmente se produce como resultado de una sección incompleta de la médula.

LESION MEDULAR

Evaluación y manejo del trauma raquimedular
 Historia

del traumatismo  Descripción del mecanismo  Siempre sospechar de lesión en CC en caso de :
 Traumatismo  TEC  Accidente

de clavícula

vehicular de alta velocidad

Evaluación general:
 El

exámen debe realizarse:  Sin ocasionar movimientos  No flexionar  No extender o rotar el cuello  La evaluación debe ser completa desde la región occipital hasta la sacra

Hallazgos clínicos en lesión de CC
 Dificultad

respiratoria o apnea según la altura y tipo de lesión.  Compromiso de conciencia, que puede ser secundario a otras lesiones traumáticas como TEC, shock hipovolémico, asfixia, etc.  Dolor en el cuello o en la espalda al movimiento o a la palpación.

Hallazgos clínicos en lesión de CC
 Rigidez

del cuello o espalda.  Aparición de parálisis, paresia, insensibilidad u hormigueo bajo la lesión medular.  Pérdida del tono del esfínter anal y vesical.  Priapismo en varones.

Hallazgos clínicos en lesión de CC
 Signos

y síntomas de shock neurogénico

(es causado por distintos mecanismos que resultan del déficit neurológico provocado por la lesión de la médula)

 Interrupción

de la conducción nerviosa  Hipotonía muscular  Pérdida del tono vasomotor  Hipotensión refractaria  Cronotropía negativa  Piel seca y caliente

Pruebas diagnósticas
 Radiografías  TAC  RNM  Exs.

de laboratorio

¿Qué hacer?
 No

movilizar innecesariamente

 ABC
 A:

Mantener vía aérea permeable  B: Ventilar para mantener una oxigenación adecuada  C: Tratar el shock

PREVENCIÓN DE DAÑO DE COLUMNA

PREGUNTAS

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