RACTURA

o
o d
De C
CLASIFICACIÓN :
Húmero distal
Radio
Cubito
 EPIDEMIOLOGÍA
2% de todas las fracturas y un 33% de la región del húmero

12-19 >80

>60% adultos mayores; baja energía

Fracturas extraarticulares

40%
Fracturas intraarticulares
37%

de todas las fracturas supracondileas

ANATOMÍA BÁSICA
 MECANISMO DE LESIÓN

Baja energía

Mujeres,mediana o mayor edad

Trauma directo
Caída con carga axial con mano en extensión

Alta energía

Jóvenes
Accidentes tráfico o deportivos
 CLASIFICACIÓN
Descriptiva

Fx Supracondileas
Fx Transcondileas
Fx Intercondileas
Fx Condileas
Capítulo y Troclea
Fx del epicondilo lateral
Fx del epicondilo medial
 Dolor VALORACIÓN CLÍNICA
impotencia funcional
Crepitación
Tumefaccion
Equimosis

Signos y síntomas de Fx
Triangulo de Hutter Desplazada
Presion compartimental

Pulso
Palidez
Parestesias
Paralisis
Pain
 VALORACIÓN POR IMAGEN

Rx APy lateral de codo

Rx Oblicua
 CLASIFICACIÓN
Descriptiva

Fx Supracondileas
Fx Transcondileas
Fx Intercondileas
Fx Condileas
Capítulo y Troclea
Fx del epicondilo lateral
Fx del epicondilo medial
 FRACTURAS SUPRACONDILEAS EXTRAARTICULARES

Tratamiento conservador

No o mínimamente desplazadas
Fx conminutas en adultos mayores con capacidad
funcional limitada
Férula braquial posterior con flexión del codo al
menos de 90º, si se permite, con antebrazo en
posición neutra
Mantener por 1-2 semanas, iniciar ejercicios de rango
de movilidad con ortesis braquial articulada
Puede retirarse la férula u ortesis después de 6
semanas, cuando haya evidencia radiográfica de
consolidación
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Fx desplazadas
Lesion vascular
Fx abiertas
Incapacidad para mantener una
reducción aceptable

Complicaciones

Contractura isquémica de Volkmann

Rigidez de codo
 FX Intercondileas
Es la segunda Fx más frecuente del húmero distal

MECANISMO DE LESIÓN

Fuerza contra la superficie posterior del codo cuando se

encuentra en más de 90º de flexión, provocando impacto
del cúbito con la troclea
 CLASIFICACIÓN DE RISEBOROUGH y
RADIN
Tipo 1
No desplazada
Tipo 2

Ligeramente desplazada sin rotacion de los

fragmentos condileos

TIPO 3
Desplazada con rotación

Tipo 4

Fx conminutas
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Fx no desplazadas
Adultos mayores con Fx desplazadas,conminutas
e importante osteopenia y comorbilidad

Saco de hueso

Tras intentar la reducción inicial, se coloca el cabestrillo con

máxima flexión
La tracción ejercida por gravedad ayuda a reducir la fractura
Objetivo: conseguir una seudoartrosis no dolorosa que
permita cierto grado de movilidad
 Tratamiento quirúrgico

Fracturas desplazadaa reconstruibles

Complicaciones
Artrosis-Anquilosis
Fracaso de fijación
Rigidez (extensión)
Lesion neurologica (15%)
N.cubital durante el abordaje Qx
 FX CONDILEAS
Más frecuentes en edad pediátrica

Fracturas del cóndilo medial

Fx de la troclea

Fracturas del cóndilo lateral

Más frecuente que el cóndilo medial
 CLASIFICACION DE MILCH
La clave para distinguirlos es la
cresta lateral

TIPO 1

La cresta lateral de la troclea

permanece unida al fragmento íntegro

TIPO 2

La cresta lateral de la troclea forma

parte del fragmento fracturado
 Tratamiento conservador
Fx no / mínimamente desplazadas
Férula posterior con el codo flexionado a 90º y:
-Antebrazo en supinación para Fx cóndilo lateral
-Antebrazo en pronacion para Fx cóndilo medial

COMPLICACIONES

Irritación o parálisis del N.cubital

Cubito valgo: Fx cóndilo lateral
cubito varo: Fx cóndilo medial
 FX DE EPICONDILO

EPICONDILO LATERAL
Sumamente raras
Trauma directo o Fx-avulsiom
Tratamiento :
Inmovilización durante la fase sintomática,seguido de
ejercicios precoces de rango de movilidad
EPICONDILO MEDIAL

Más frecuentes
Mayor prominencia en cara medial
Fractura-luxación posterior del codo
Tratamiento:
Férula posterior por 10-14 dias con antebrazo en
pronacion, muñeca y codo en flexión
 dio
CTURA de l

ra
RA a
F ab
c eza de l
 Epidemiologia
1.7-5.4% de todas las fracturas, 1/3 de la región del codo

Uno de cada tres pacientes, presenta lesiones asociadas:

Lesión de ligamentos del hombro

Fractura de húmero
Fractura de antebrazo
 ANATOMIA

https://youtu.be/-095O-W3Soo
 MECANISMO DE LESION
Caída sobre la mano en extensión
Caída desde grandes alturas
Actividades deportivas
Luxacion posterior de cabeza

Radio vs capítulo

Carga axial de 0-85º

 VALORACIÓN CLÍNICA

Limitación a la movilidad del codo y antebrazo

Dolor a la palpación de la cabeza del radio
Derrame articular
 VALORACION POR IMAGEN

Rx AP, Lateral
Rx oblicua (Greenspan)
 CLASIFICACION MASON

TIPO 1
Fractura

no desplazada
Impactada
TIPO 2
Deprimida

Fractura marginal desplazada Angulada

TIPO 3
Fractura

conminuta que afecta
toda

la cabeza del radio
TIPO 4

Fractura asociada a luxacion de

codo
 complicaciones
Rigidez articular
Cabestrillo, iniciar movilidad 24hrs post-lesion, cuando haya cedido el dolor
Osificación heterópica
Dolor crónico de muñeca
Lesión de la membrana interosea
Síndrome de dolor
 ACTURA de

n
FR

no
olecra
 EPIDEMIOLOGIA
8-10% de las fracturas de la región del codo

Alta energia Baja energia

ANATOMIA

Posterior
Extensión

Anterior

Flexión
 es
id
no
ro
Co
 MECANISMO DE LESION

DIRECTO
Menos frecuente
Caida con trauma directo al codo o directo al
olecranon
Fx conminuta

INDIRECTO

Mas frecuente
Contracción excéntrica del tríceps intensa y
súbita
Fx transversa y oblicua
 Valoración clínica

El paciente acude sujetando el MS con la mano

contralateral y el codo en semiflexion

Deformacion evidente
Incapacidad de extensión activa
Disfunción de triceps
E.neurovascular
N.cubital
 VALORACIÓN POR IMAGEN

Rx AP
Rx Lateral
 CLASIFICACIÓN DE MAYO

Tipo 1

Fracturas no/mínimamente desplazadas

conminutas
IA No

IB Conminutas
Tipo 2
Fracturas

con desplazamiento de fragmento
próximal

sin Inestabilidad al codo
-Necesita

Tx Qx
Tipo 3
Fractura con inestabilidad de codo
-Necesita Tx Qx
 CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER

Transversa
Fractura-avulsion
transversa impactada
Por trauma directo
Conminucion y depresión
Oblicua
Por hiperextension
Zona media de la escotadura semilunar a distal
Conminuta con lesión asociada
Trauma de alta energía directo
Apófisis coronoides:inestabilidad
Oblicua distal
Desde proceso coronoides a distal
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Indicaciones
Fracturas sin p/desplazamiento mínimo
Fracturas desplazadas en ancianos con
baja demanda funcional
Yeso braquipalmar
Cabestrillo o férula posterior no el codo a
45-90º flexión
A la 3er semana se puede retirar el yeso
e iniciar movimientos pasivos
 COMPLICACIONES

Intolerancia al material
Infección
Osificacion heterotopica
Seudoartrosis
Rigidez
 ión poster
ac io
x

do
r
Lu

De c o
Una luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida del contacto de las superficies articulares por causa
de un trauma grave, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación)

Desplazamiento de medial a lateral

 MECANISMO DE LESION

Adultos
caída sobre la mano con el codo
ligeramente flexionado

traumatismo grave en hipe­rextensión del codo.

LUXACIÓN ANTERIOR
 Clasificación
Dirección del desplazamiento del cúbito con respecto al húmero
VALORACIÓN POR IMAGEN
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES