EL PARTO EN DISTINTAS POSICIONES

Los movimientos pasivos que ejecuta el feto a travs del canal de parto son variables segn la
presentacin, posicin y variedad de posicin y se estudian esquemticamente en distintos tiempos.
Aunque no se cumplen por planos sino en el espacio.
Se presentan de esta manera por motivos didcticos.
PRESENTACION CEFALICA
Se presentan distintas modalidades segn la actitud que tome la cabeza fetal (relacin de los
segmentos fetales entre s).
Actitud de la
cabeza
Flexin
Indiferente
Deflexin
acentuada
Deflexin mxima

Modalidad
de vrtice
de bregma
de frente
de cara

Modalidad de vrtice:
Es la ms eutcica. Constituye el 95% de las presentaciones y el 99% de las ceflicas.
Variedad de posiciones 66%OIIA, 25%OIDP, 7%OIDA, 2%OIIP.
El feto en su conjunto se considera compuesto por 3 segmentos de distocia cada segmento realiza
su mecanismo de parto en forma independiente en 4 tiempos, antes que el parto del primer
segmento de distocia se haya terminado se inicia el mecanismo del 2. En lugar de 12 tiempos se
considerarn 6.
Mecanismo de parto
1. Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior
Para realizar esta acomodacin la cabeza debe orientarse en el dimetro pelviano ms conveniente
y aminorar sus dimetros, modificando su actitud. De esta manera ejecuta dos movimintos:
Se orienta a un dimetro oblicuo (son los ms amplios del estrecho superior y generalmente
utiliza el izq. por medir 0,5 cm. ms que el der. - 12,5 cm).
Se flexiona ( de occipitofrontal -12cm.- a suboccipitofrontal -10,5- por la ley de las palancas).
Ley de las palancas:
Cuando la contraccin uterina acta sobre el tallo rgido que forma la columna vertebral, la
presin ejercida se trasmite hacia la articulacin occipitoatloidea y acta sobre la cabeza, cuya
constitucin ofrece dos brazos de palanca, uno ms largo (brazo frontal) y otro ms corto (brazo

occipital). Al chocar la frente contra la pelvis, sta hace contrapresin de abajo hacia arriba y
produce la flexin de la cabeza.
Diagnstico:
Se ha cumplido el primer tiempo cuando:
La presentacin se encuentre en el 1 plano de Hodge
La sutura sagital se encuentre en un dimetro oblicuo
Se tacte la fontanela menor cerca de la lnea innominada y la fontanela mayor se alcanza con
dificultad

2. Segundo tiempo: Descenso y encaje

Debido a que la pelvis sea por debajo al estrecho superior es igual, al descender, la cabeza fetal no
precisa cambiar de orientacin ni de actitud.
Este descenso puede hacerse de manera sincltica o asincltica.
Se considera que la primera es la forma normal de descenso. La cabeza desciende rectamente en la
excavacin, cayendo la sutura sagital a plomo y descendiendo por lo tanto ambos parietales al
mismo tiempo, siempre con la sutura sagital en el dimetro oblicuo.
Para Naegele el encajamiento se haca en asinclitismo anterior. Aqu la sutura sagital se encuentra
ms cerca del promontorio y presenta el parietal anterior.
Para Varnier en asinclitismo posterior. En este caso desciende primero el parietal posterior, estando
la sutura ms cercana al pubis al principio, para luego ir corrigiendo hasta quedar sincltica.
Diagnstico:
Se ha cumplido el segundo tiempo cuando:
La circunferencia mxima de la cabeza (ecuador) ha sorteado el anillo del estrecho superior y
ha llegado al tercer plano de Hodge.
3. Tercer tiempo: Acomodacin al estrecho inferior por rotacin interna
La cabeza rota y la sutura sagital se coloca en direccin anteroposterior, para colocarse en directa,
ya sea pbica o sacra. En general se coloca en occipitopbica.
Durante el encajamiento (2 tiempo) la cabeza suele permanecer en el mismo cuadrante en que
descendi, ya que los dimetros de la excavacin son casi iguales (descenso por simple progresin).
Si bien puede descender as, no puede franquear la hendidura perineal anteroposterior sin antes
rotar ya que esta es alargada de adelante hacia atrs y estrecha transversalmente. Entonces la

sutura sagital se adapta al dimetro anteroposterior de dicha hendidura y el biparietal, ms corto, se

ofrece al dimetro transverso.
El tercer tiempo de rotacin interna de la cabeza se cumple asociado con el primer tiempo del
mecanismo de parto de los hombros, es decir con la acomodacin de los hombros al estrecho
superior.
POR QU EN ESTE TIEMPO, COMO EN EL SIGUIENTE, SE ASOCIAN EL MECANISMO DE PARTO DE LA CABEZA
Y DE LOS HOMBROS? SE ASOCIAN LOS MECANISMOS DE PARTO DE HOMBROS Y DE NALGAS?

La explicacin se encuentra en el hecho que la distancia que separa los hombros del dimetro
biparietal en una cabeza medianamente flexionada es de 7 cm., mientras que la altura de la
excavacin es de 12cm. En el caso de los hombros y las nalgas esto no sucede porque la distancia
es mayor a estos 12cm., por lo que se realiza de manera independiente.
Diagnstico:
Se ha cumplido el tercer tiempo cuando:
Cumplida la rotacin interna la sutura sagital tiene una direccin de adelante hacia atrs, la
fontanela posterior (menor o lambdoidea), est debajo del pubis con su V caracterstica,
dibujando un rombo con el arcuatum.
La cabeza se halla profundamente encajada.
No es posible tocar las espinas citicas y tampoco introducir un dedo entre el plano
coccisacro y la presentacin.
Nota:
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Se realiza en OP en el 98.5% y en OS en el 1.5% de los casos.
Es muy distinto el desprendimiento el ambos casos. Por lo que es importante, para evitar lesionar el
perin, tener bien claro qu fontanela se encuentra hacia delante.
Occipitupbica:
El desprendimiento presenta dos partes:
La primera: progresin por hiperflexin.
la cabeza llega a su flexin mxima (hiperflexin), con un permetro circular de 32cm. y un dimetro
suboccipitobregmtico de 9.5 cm.(igual dimensin que el transversal biparietal). En el momento que
el occipucio se coloca debajo de la snfisis pbica, la cabeza se fija al estrecho inferior. Aqu la frente
resbala doblando la punta del cccix, permitiendo que este se apoye entre la frente y la nariz.
La segunda: desprendimiento por deflexin.
La cabeza realiza un movimiento de deflexin en torno al subpubis, con el occipucio de bisagra o
hipomoclion.
Quien asiste el parto debe moderar la salida de la cabeza con una mano y proteger el perin con la
otra.
Occipitosacra:
Se ejecuta en dos movimientos:
1: Flexin sobre un hipomoclion que puede ser:
la regin bregmtica (primparas)
la glabela (multparas)
Esto permite que se exterioricen atrs la gran fontanela, el vrtice y el occipital.
2: Deflexin. Aqu se fija el occipucio a la comisura posterior de la vulva y la cabeza realiza su
deflexin.
Esto permite que aparezca por debajo de la snfisis pbica la nariz, el maxilar superior, la boca y el
mentn.
El cuarto tiempo de la cabeza se asocia con el segundo tiempo del parto de hombros, es decir el
encajamiento y descenso en el dimetro oblicuo opuesto al que se encaj la cabeza.

5. Quinto tiempo: acomodacin de los hombros al estrecho inferior

Los hombros que se hallaban en la excavacin en el dimetro oblicuo, se colocan por rotacin en
anteroposterior. Movimiento de restitucin: La cabeza fuera de la vulva, cuya nuca estaba
orientada hacia arriba, rota mirando hacia el muslo izquierdo (en las posiciones izquierdas).
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Aparece bajo el pubis el hombro anterior y se desprende hasta el deltoides, luego por flexin hacia
arriba se desprende el hombro posterior.
La cabeza cae de nuevo y se completa el desprendimiento del hombro anterior.
El resto del feto sale rpidamente sin un mecanismo determinado, por eso se dice que se
escamotea.
Por esta razn todos los partos de vrtice se estudian en seis tiempos.
PRESENTACIONES ANOMALAS
Durante el embarazo, cuando la cabeza se halla por encima del estrecho superior, est en actitud
neutra o indiferente o sea , intermedia entre flexin y extensin.
Al comenzar el parto el mentn se acerca al trax en el 94% de los casos. En una pequea
proporcin este movimiento de flexin no se produce y la cabeza permanece indiferente durante el
parto o tambin adopta una actitud de deflexin en la cual el mentn se aleja ms o menos del
mentn.
Modalidad o presentacin de cara

Es aquella que se le ofrece al estrecho superior en actitud de deflexin mxima.

Esta deflexin de cabeza est acompaada de una lordosis ms o menos pronunciada de la
columna cervicodorsal.
Esta no es parcial sino generalizada, por lo que se puede decir que el feto est en opisttonos.
Frecuencia: 1/350 partos.
Punto de referencia: el mentn.
Punto de de gua de la posicin: la pirmide nasal.
La lnea facial nos indica cmo se orienta la cabeza. Va desde la sutura sagital hacia el mentn.
Frecuencia del las variedades de posicin: MIDP (deflexionando a la variedad de vrtice OIIA) es
lams frecuente con el 76%. Le sigue la MIIA, siendo muy raras las MIDA Y LA MIIP. Naegele deca
que estas ltimas no existan.
Orden de frecuencia de la
modalidad de vrtice
OIIA
OIDP
OIIP
OIDA

Orden de frecuencia de la
modalidad de cara
MIDP
MIIA
MIDA
MIIP

Etiologa:
Causas maternas:

Causas fetales:

Causas ovulares:

- estrechez pelviana
- multiparidad
- oblicuidad de tero
- tumores que desven el eje pelviano o estrechen la pelvis
- macrosoma fetal
- malformaciones ceflicas (acrneos, anenceflicos)
- bocio congnito
- procidencia de miembros
- dolicocefalia
- circulares de cordn
- polihidramnios
- placenta previa

Diagnstico:
Palpacin: Se forma entre el dorso fetal y la cabeza una escotadura que los separa (golpe
de hacha).
Auscultacin: el foco est ms alto que en la modalidad de vrtice.
Tacto: Bolsa en forma de reloj de arena. El mentn y nariz tienen una importancia
comparable con la sagital y la lambdoidea en la presentacin de vrtice.
Mecanismo de parto
Debe estudiarse separadamente el mecanismo de MIDP y MIIA.
MIDP
1. Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior
Orientacin: hacia el oblicuo izquierdo en general. Inicialmente presenta el sincipitomentoniano de
13.5 cm. que es incongruente con los oblicuos de la pelvis.
Reduccin: se logra por deflexin. Se ofrece entonces el submentobregmtico de 9.5 cm. y al otro
oblicuo el bitemporal de 8cm.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Al iniciar el descenso tiende a penetrar el tronco juntamente con la cabeza, no rigiendo ms en este
momento el submentobregmtico, sino el preesternosinipial de 13.5 cm. Por lo que es un tiempo
lento y dificultoso.
Para poder descender es indispensable una rotacin de descenso.
As rotan el cuello y el mentn hacia delante, ubicndose este en el arco anterior del pubis.
Y el occipital ocupa la concavidad espaciosa del sacro. Y se produce el encajamiento.
Si esto no ocurre y no puede progresar se enclava.

El enclavamiento es el gran peligro de las presentaciones reflexionadas.

3. Tercer tiempo: Acomodacin al estrecho inferior por rotacin interna
En el tiempo anterior el mentn ha rotado desde la articulacin sacroilaca hacia la eminencia
iliopectnea.
En este tiempo completa el giro, rotando hasta el subpubis para acomodarse al estrecho inferior.
Olshauser, de la escuela lionesa, lo explica de esta manera: el tronco fetal se encuentra en
opisttonos amoldndose a la lordosis lumbar materna hace rotar el mentn hacia delante, por
solidarizacin entre el tronco y la cabeza.
Este tiempo coincide con la acomodacin de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Se hace por un desplazamiento de la charnela alrededor de la regin submentoniana, donde se
asienta el hipomoclion. Lo hace por un movimiento de flexin y aparece gradualmente mentn, boca,
nariz ojos y desde el perin: frente, sincipucio y occipital.
Este tiempo coincide con el descenso y encaje de los hombros, que bajan simultneamente por la
excavacin.
5. Quinto tiempo: acomodacin de los hombros al estrecho inferior
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior por rotacin biacromial al dimetro anteroposterior.
Esto es acompaado por la rotacin del mentn (movimiento de restitucin).
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Desprendimiento de los hombros de manera idntica que en la modalidad de vrtice.
MIIA
1. Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior
Orientacin: de la lnea facial hacia el oblicuo.
Aminoramiento: reduccin por deflexin pronunciada, ofreciendo el dimetro submentobregmtico.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
La cara desciende en el mismo oblicuo que se orient.
3. Tercer tiempo: Acomodacin al estrecho inferior por rotacin interna
Tiene una rotacin ms breve: desde la eminencia ileopectnea hacia el subpubis.
La lnea facial se coloca as en anteroposterior.
Este tiempo coincide con la acomodacin de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Igual que en MIDP
5. Quinto tiempo: acomodacin de los hombros al estrecho inferior
Igual que en MIDP
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Igual que en MIDP
El resto de los tiempos se escamotean.
Evolucin y pronstico:
Morbimortalidad perinatal aumentada
Trabajo de parto mas largos
Mayor incidencia de desgarros perineales
Mayor incidencia de hemorragias menngeas
Fenmenos plsticos
Deformacin sea en forma de dolicocefalia
Tumor serosanguneo afecta toda la cara, pero asienta mayormente sobre las mejillas
Hay hemorragias subconjuntivales
Ronquera del llanto por compresin de la regin larngea, y a veces dificultad respiratoria
Desaparecen a los dos o tres das
Modalidad o presentacin de frente
Cumple con su mecanismo en una actitud de deflexin moderada.
Es una presentacin rara y de pronstico grave.
Frecuencia: 1/3000

Etiologa: son causas similares a las de la presentacin de cara.

Punto de referencia: frente.
Punto de de gua de la posicin: la pirmide nasal.
Diagnstico: se toca muy bien la fontanela mayor, sin alcanzar el mentn ni la pequea fontanela.
Mecanismo de parto
1. Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior
Orientacin: hacia el oblicuo, preferentemente el izquierdo, o hacia el transverso en la pelvis planas.
Aminoramiento: no lo hace por flexin ni deflexin mxima sino por modelado. Ofrece al dimetro
oblicuo su dimetro sincipitomentoniano de 13.5 cm.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Este tiempo es lento y penoso ya que debe descender la cabeza fetal que ofrece un dimetro de
13.5 cm. a una excavacin de 12 cm. de dimetro mayor.
En los casos favorables termina en el encajamiento.
Teora de Mangiagalli: desciende primero el mentn.
Teora de Polosson: desciende primero el sincipucio.
Teora de Lachapelle: descenso simultneo a plomo.
3. Tercer tiempo: Acomodacin al estrecho inferior por rotacin interna
Para que ocurra, es necesario que la frente rote 1/8 en las frontoanteriores (de la eminencia
iliopectnea al pubis) y 3/8 (de la articulacin sacroilaca al pubis) en las frontoposteriores.
Esta rotacin podra no suceder en las variedades posteriores.
La insuficiente rotacin lleva al enclavamiento.
Este tiempo coincide con la acomodacin de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Apoyo bajo la snfisis pubiana. Este cambia segn se fijen en el subpubis la glabela, la regin
subnasal o el reborde del maxilar superior.
Luego el desprendimiento se efecta por dos movimientos: de flexin, que permite la salida de los
parietales y el occipital y posteriormente de deflexin para que pueda desprenderse la cara desde
atrs del arco pubiano.
5. Quinto tiempo: acomodacin de los hombros al estrecho inferior
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior por rotacin biacromial al dimetro anteroposterior.
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Desprendimiento de los hombros de manera idntica que en la modalidad de vrtice.
Pronstico y conducta
Es la ms desfavorable y peligrosa
Indicacin absoluta de operacin cesrea
Fenmenos plsticos
Tumor serosanguneo voluminoso sobre regin frontal (visera)
Mentn retropulsado.
Revierte dentro de las primeras 48 hs. de vida
Presentacin o modalidad de bregma
Es la variedad que se presenta al estrecho superior en forma intermedia o de ligera deflexin.
Punto de referencia: bregma.
Punto de gua: ngulo anterior de la fontanela bregmtica.
Frecuencia: 1% del total de los nacimientos.
Etiologa:
Causas maternas:
- pelvis planas
- inclinacin anormal del tero
- tumores
Causas fetales: las + fr. - pequeez fetal
- braquicefalia
Causas ovulares:
- insercin baja de la placenta.

Diagnstico: se hace en el trabajo de parto: Se percibe muy bien la fontanela mayor. Rara vez la
pequea.
Mecanismo de parto:
1. Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior
Orientacin: ofrece el dimetro occipitofrontal de 12 cm. al dimetro oblicuo de la pelvis, con el
bregma hacia delante.
Aminoramiento:
Por esbozo de deflexin, bregma hacia delante.
Por modelado.
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Por simple progresin.
3. Tercer tiempo: Acomodacin al estrecho inferior por rotacin interna
Por rotacin de 45 a bregmopbica.
Este tiempo coincide con la acomodacin de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
Fijacin de la raz de la nariz bajo el subpubis.
Flexin de la cabeza con el desprendimiento de la fontanela posterior y el occipital.
Luego deflexin, con el apoyo del occipucio en la horquilla, dando salida a la cara por detrs del
pubis.
Este tiempo coincide con la acomodacin de los hombros al estrecho superior, en el otro oblicuo.
5. Quinto tiempo: acomodacin de los hombros al estrecho inferior
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior por rotacin biacromial al dimetro anteroposterior.
6. Sexto tiempo: Desprendimiento de los hombros
Desprendimiento de los hombros de manera idntica que en la modalidad de vrtice.
Pronstico y conducta
Trabajo de parto prolongado
Desprendimiento laborioso
Mayor incidencia de desgarros perineales
Mayor intervencionismo
Fenmenos plsticos
Deformacin sea en forma de torre
Tumor serosanguneo sobre la fontanela mayor, frontales y parietales

Presentacin

Punto de Reparo

Punto de Referencia

Vrtice

Fontanela menor

Occipital

Bregma

Fontanela mayor

Angulo ant. de la fontanela

>

Frente

Glabela

Base de la nariz

Cara

Base de la Nariz

Mentn

Podlica

Sacrocccis

Cresta Sacra

Presentacin pelviana
Cuando el polo caudal del feto est en relacin directa con el estrecho superior, se denomina
presentacin pelviana.
Segn su actitud puede presentarse con dos modalidades diferentes:
Pelvianas completas
Pelvianas incompletas
Pelvianas completas: es aquellas en las que el feto conserva su apelotonamiento, con los muslos
flexionados sobre la pelvis y las piernas muy flexionadas sobre los muslos.
Pelvianas incompletas o modalidad de nalgas: las que se presentan con los miembros inferiores
extendidos por delante del tronco. Los muslos estn hiperflexionados sobre la pelvis y las piernas
en extensin completa. Los pies se encuentran en la proximidad de la cabeza y solo se ofrecen las
nalgas al estrecho superior.
Punto diagnstico y punto de gua es el mismo: la cresta coccisacra.
Denominacin: sacroilacas (SI). Y como se orientan solo en dimetros oblicuos hay 4 variedades de
posicin: SIIA, SIDP, SIIP y SIDA.
Dimetro de encaje: el bitrocantreo para ambas modalidades (9.5 cm.). En el otro oblicuo se ofrece
el sacropretibial (12 cm., que comprimido mide 9 cm.), en la pelviana completa o el sacropubiano de
5.5 cm. en la pelviana incompleta.
El 2 segmento de distocia es el biacromial, de 12 cm., que se reduce a 9cm.
El 3 segmento de distocia es el suboccipitofrontal de 10.5 cm.
Frecuencia: 3%. 1/3 de las pelvianas completas y 2/3 de las pelvianas incompletas.
Etiologa:
Causas maternas: - multiparidad
- tumores uterinos
- asimetra en el desarrollo uterino
Causas fetales:
- gemelares
- pequeez fetal
- prematurez
Causas ovulares: - polihidramnios
- oligoamnios
- placenta previa

- brevedad de cordn
Diagnstico:
Por palpacin, se toca un polo grande y ms blando en regin inferior uterina. El polo ms pequeo
y duro (cabeza) se toca en el fondo uterino.
Por auscultacin: se encuentra un foco alto, a la altura del ombligo, al nivel del hombro anterior.
Por tacto: en el momento del trabajo de parto.
Por ultrasonografa: se certifica el diagnstico.
Mecanismo de parto
Este se estudia en diez tiempos. Sea cual fuere la modalidad de presentacin pelviana.
Nalgas
1. Primer tiempo: acomodacin al estrecho superior
Por orientacin: el dimetro bitrocantreo (9.5 cm.) lo hace a un oblicuo pelviano.
Por aminoramiento: en este caso no se obtienen por cambios de actitud sino por apelotonamiento y
compresin. .
2. Segundo tiempo: Descenso y encaje
Se lleva a cabo por simple progresin, siempre en oblicuo y en ligero asinclitismo posterior. Ms
laborioso el las pelvianas completas y ms rpido en las incompletas.
3. Tercer tiempo: Acomodacin al estrecho inferior por rotacin del bitrocantreo al
dimetro anteroposterior
La nalga anterior rota 45 para colocarse debajo de la snfisis
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento
En la pelviana completa: la presentacin se desprende en sacrotransversa. La cadera anterior se
apoya como hipomoclion, sale entonces 1 la nalga anterior y luego la posterior. Mientras el tronco
se incurva lateralmente en torno a la snfisis.
En la pelviana incompleta: igual pero ms penoso debido a los miembros inferiores del feto que
actan como frulas en la cara anterior del abdomen, dificultando la incurvacin lateral.
Hombros
5. Quinto tiempo: acomodacin de los hombros al estrecho superior
Se acomoda el biacromial por orientacin y aminoramiento por compresin. Este dimetro de 12 cm.
se reduce a 9. Se produce en el mismo oblicuo en que lo hizo el bitrocantreo.
6. Sexto tiempo: Descenso y encajamiento de los hombros
Descienden en el dimetro oblicuo de la excavacin, mientras el abdomen y la parte inferior del trax
se desprenden por accin de los esfuerzos expulsivos.
Hombros y cabeza
7. Sptimo tiempo: Acomodacin de los hombros al estrecho inferior y simultneamente
acomodacin al estrecho superior de la cabeza
Se logra por rotacin interna de 45 del biacromial, orientndose en el anteroposterior de la pelvis.
Simultneamente la cabeza se acomoda al estrecho superior en el oblicuo opuesto al que se
acomodaran anteriormente las nalgas y los hombros.. Lo hace modificando su actitud, adquiriendo
una flexin moderada detal forma que ofrece el dimetro suboccipitofrontal de 10.5 cm.
8. Octavo tiempo: Desprendimiento de los hombros y simultneamente descenso y encaje
de la cabeza
Se desprende el hombro anterior por accin del peso de las nalgas y 2/3 partes del tronco.
Luego, elevando al feto desprende el posterior.
Descenso y encaje de la cabeza.
Cabeza
9. Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior
Lo hace por rotacin interna, colocndose en directa con el occipucio debajo de la snfisis pbica.
10. Desprendimiento de la cabeza
El hipomoclion o punto de apoyo est en el occipucio. Se desprende por flexin.

Pronstico: mortalidad fetal del 3 al 25%

Conducta:
Existe una investigacin clnica aleatorizada, multicntrica, cuyo objetivo fue comparar una poltica de cesrea
electiva con una poltica de parto vaginal para embarazos de feto nico, de trmino, en presentacin podlica
(de nalgas).
Los resultados de esta investigacin demostraron que la mortalidad perinatal y neonatal, as como la morbilidad
neonatal grave sufrieron una reduccin del 67 % en las pacientes a quienes se les practic una cesrea de
eleccin comparadas con las pacientes a quienes se les practic un parto vaginal ( riesgo relativo 0.33 ,
intervalo de confianza 95 % , 0.19 - 0.56 )
No hubo diferencias en cuanto a mortalidad o morbilidad materna grave entre las pacientes sometidas a cesrea
electiva y las sometidas a parto vaginal (riesgo relativo 1.24, intervalo de confianza 95 %, 0.79 - 1.95).
En resumen, los resultados de estudios de podlica al trmino proporcionan evidencia razonable acerca de que
una poltica de cesrea electiva es significativamente mejor para el feto nico en presentacin podlica al
trmino; no asocindose con un riesgo mayor de problemas graves para la madre en las primeras seis semanas
postparto.

En el caso que no se pueda realizar una operacin cesrea y se deba realizar el parto:
Durante el perodo dilatante se debe vigilar la dinmica uterina y los latidos fetales.
Se respetarn las bolsas de las aguas. Estas desempean un indiscutido factor de seguridad. Evitan
la procidencia de cordn, influye ventajosamente en la dilatacin al reemplazar en el cuello al polo
pelviano.
Durante el perodo expulsivo es necesario distinguir dos fases claramente distintas:
Una 1 fase, ms larga, de vigilante espera.
Una 2 fase, de pocos minutos en la que, de ser necesario, se debe intervenir de manera rpida.
1 fase:
Se inicia al llegar el polo pelviano a distender el perin.
La episiotoma se debe realizar de manera sistemtica.
Es preferible que la nalga se expulse por accin de las contracciones uterinas.
Expulsada la nalga se recibe y sostiene al feto, envolvindolo con compresas tibias.
No traccionar nunca del feto. Espera inteligente.
De lo contrario no se logra apurar sin retardar e incluso provocar la muerte fetal.
Al exteriorizarse el cordn se tracciona del extremo placentario, realizando un asa de cordn.
Se contina con la actitud de no intervencin hasta que se observa el ngulo del omplato. En este
instante la cabeza ingresa a la pelvis menor y comprime el cordn. Desde este momento el feto est
en peligro.
Se puede disponer de 3.
2 fase:
A veces se produce con una nueva contraccin el parto espontneo, con la expulsin de los brazos y
la cabeza.
De lo contrario hay que intervenir de inmediato: ayuda manual.
a) Maniobras que facilitan tanto la expulsin de los brazos como de la cabeza (maniobra de
Bratch).
b) Maniobras que provocan nicamente la salida de los hombros (maniobra de Pajot, maniobra
de Deventer- Mller, maniobra d Rojas).
c) Maniobras destinadas a extraer la cabeza ltima (maniobra de Moriceau, que se ejecuta sola
o complementando las manipulaciones anteriores).
Situacin transversa
Es una situacin distcica por excelencia.
En este caso el feto ubica su dimetro mayor perpendicular frente al dimetro mayor del tero.
Frecuencia: 1/200.
Diagnstico:

Palpacin de los polos laterales, menor altura uterina, tringulo vaco suprapbico
Conducta: se opera.
Presentacin pelviana