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Obstetricia - Distocias Oséas

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Canal de Parto

Estructura ósea Estructura

Pelvis ósea Suelo pelviano

músculoaponeurótica

Pelvis ósea
Pelvis mayor Pelvis menor

Estrecho superior Estrecho medio o excavación Estrecho inferior

Estrecho Superior
Diámetros Trasversos Anatómico (13,5) Mediano o útil (13) Derecho (12) Izquierdo (12,5) Promontosuprapubiano (conjugado anatómico) Oblicuos Anteroposterior (11)

Estrecho medio ó excavación
Diámetros Trasversos: Biciático (10.5 a 11) Oblicuos: Derecho (12) Izquierdo (12)

AP: Promontoretropubiano 10.5 (conjugado obstétrico) Promontosubpubiano 12 a 13 (conjugado diagonal)

Estrecho inferior
Diámetros Trasverso Oblicuos Biisquiático(11) Derecho (12) Izquierdo(12) Anteroposteriores Subcoccisubpubiano (9– 13) Subsacrosubpubiano (11)

Diagnóstico de capacidad del canal pelvigenital
Pelvimetría interna Pelvimetría externa Pelvigrafía Estudio del canal blando

Pelvimetría interna
Digital:

Localización del promontorio y medición del diámetro promontosubpubiano, misacrosubpubis y subsacrosubpubis.

Instrumental: pelvímetros Radiológica

Pelvimetría externa
Abandonada actualmente por la baja correlación con la interna Utilizan los pelvímetros de Baudelocque o Budin Conjugado externo Biespinoso Bicrestíleo Bitrocantereo
Valoración de diámetro biisquiático Rombo de Michaellis Modelado de Sellheim

Valoración del diámetro biisquiático

Rombo de Michaelis

Moldeado de Sellheim

Pelvigrafía
Pubis (espesor e inclinación) Promontorio Curvatura del sacro (amplitud) Ramas descendentes del pubis Saliencia de las espinas ciáticas Espacio entre las espinas ciáticas y el borde

lateral del sacro

Definición:
Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.

Clasificación:
Pelvis Simétricas

Reducción de un diámetro:
Plana

anillada. Estrechez ocurre en el diametro anteroposterior del estrecho superior, siendo los demás diámetros normales. PPM < a 10,5. Causa: Raquitismo.

Pelvis plana anillada

 Pelvis Simétricas
 Reducción de un diámetro:

 Pelvis Plana Canaliculada:
Estrechez ocurre en el diámetro AP de los tres segmentos del canal del parto. PPM < 10,5 MSSP < 11. En el ES y la excavación hay una proyección del sacro hacia adelante y en EI desaparece la concavidad del sacro Causa: Raquitismo en la primera infancia.

Pelvis plana canaliculada:

 Pelvis Simétricas
 Reducción de un diámetro:

 Pelvis

Transversalmente

estrechada: Disminución del diámetro transverso en los tres segmentos. Tiene forma ovalada. (pelvis antropoide) Causa: raquitismo pre y post deambulación.

Pelvis transversalmente estrechada

Reducción de todos los diámetros:

Pelvis infundibuliforme:
Presenta

reducción de todos los diámetros del estrecho inferior. Causas: Mal de Pott.

Pelvis infundibuliforme:

 Reducción de todos los diámetros:
 Pelvis generalmente estrechada

(Androide): Presenta reducción de los diámetros en todos sus niveles. Pero la armonía entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.

Reducción de todos los diámetros:
Pelvis de Roberts:
Presenta

reducción de todos los diámetros, pero la mayor es a nivel transverso. La causa es debido a la agenesia de las alas del sacro. reducción de todos los diámetros, pero la mayor es a nivel del anteroposterior PPM < 8,5. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia.

Pelvis plana y generalmente estrechada:
Presenta

Pelvis asimétricas:

Presentan las dos hemipelvis con distinto tamaño, como consecuencia de la reducción de alguno de los diámetros oblicuos (mas de 1 cm. de diferencia entre ambos). Puede tener reducción de un diámetro o de todos.

Pelvis asimétricas: Reducción de un diámetro:

 Pelvis

Oblicuo oval de Naegle: presenta la reducción de uno de los diámetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, produciéndose la unión de la cresta ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o raquitismo.

Pelvis asimétricas: Reducción de un diámetro:
 Pelvis Seudo oblicuo oval:

presenta reducción de un diámetro oblicuo por la desviación escoliótica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.

Pelvis asimétricas: Reducción de todos los diámetros:
 Pelvis

generalmente estrechada: Todos los diámetros disminuidos, pero preponderantemente un oblicuo. Causa: Antecedentes coxalgicos que afectan la columna vertebral y los miembros inferiores.

 Pelvis obstruida:
 Espondilolicemática:

 Los cuerpos vertebrales de la 5 vértebra lumbar y
del la 1 vértebra sacra, se aplastan y deslizan por sobre el estrecho superior, provocando la obstrucción del mismo.
 Espondilolistésica:

 Es producida por la desunión de la 5 vértebra
lumbar (espóndilolisis) y su desplazamiento (listesis), disminuyendo el diámetro antero posterior del estrecho superior. Causa: traumatismo.
 Tumores óseos.  Fracturas.  Osteomalacias.

Grados de Obstrucción Pelvis Simétricas:
Grado Grado I Grado II Grado III Grado IV Longitud PPM 10.5-9cm. 9-7.5cm. 7.5-5cm. Parto Vaginal Posible. Posible. Imposible.

Menos de 5cm. Imposible.

Grados de Obstrucción Pelvis Asimétricas:
Grado Grado I Grado II Grado III Grado IV Longitud SC 9-8cm. 8-7cm. 7-6cm. Parto vaginal Posible. Posible. Dificultoso.

Menos de 6cm. Dificultoso.

Clasificación: Simétricas  Pelvis


Reducción de un diámetro:  Plana Anillada:  Estrechez ocurre en el estrecho superior, siendo los demás diámetros normales. Causa: Raquitismo.  Pelvis Plana Canaliculada:  Estrechez ocurre en tres segmentos del canal de parto. Raquitismo.  Pelvis Transversalmente estrechada:  Estrechez ocurre en el diámetro transverso del est. Sup. Raquitismo Reducción de todos los diámetros: Pelvis infundibuliforme:  Presenta reducción de todos los diámetros del estrecho inferior. Causas: Mal de Pott. Pelvis generalmente estrechada (Androide):  Presenta reducción de los diámetros en todos sus niveles. Pero la armonía entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide. Pelvis de Roberts:  Presenta reducción de todos los diámetros, pero la mayor es a nivel transverso. La causa es debido a la agenesia de las alas del sacro. Pelvis plana y generalmente estrechada:

 Pelvis asimétricas:
Reducción de un diámetro:  Pelvis de Naegle: presenta la reducción de uno de los diámetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, produciéndose la unión de la cresta ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o raquitismo.  Pelvis Seudo oblicuo oval: presenta reducción de un diámetro oblicuo por la desviación escoliótica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.

 Reducción de todos los diámetros:
 Generalmente estrechada

 Pelvis obstruidas: Presentan un

   

obstáculo en algún sector de la pelvis, lo que hace imposible el mecanismo de parto. Puede ser por: Pelvis con tumores oseos. Pelvis con fracturas. Pelvis osteomalácica Pelvis espondilolistésicas.

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