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TEORIAS DEL INICIO DEL PARTO

ES EL RESULTADO DE DOS MECANISMOS:

1. AUMENTO EN LA PRODUCCIN DE UTEROTONINAS

2. DISMINUCIN DE LA RELAJACIN UTERINA

1. AUMENTO EN LA PRODUCCIN DE UTEROTONINAS


 Ocitocina  Prostaglandinas  Endotelina-1  Factor activador de plaquetas

 Producen intensa contraccin en el

msculo uterino
 Son producidas por la placenta y/o

membranas fetales
 Aumentan su concentracin en lquido

amnitico y/o plasma materno cuando se mide en pacientes en Fase 2 versus pacientes en Fase 1.

OCITOCINA (OCT):

 Producida en membranas fetales y decidua parietal:

estimulan actividad uterina, estimulan sntesis de otras uterotoninas (PGS).


 Existen receptores para OCT.  Aumenta su concentracin cuando la dilatacin

cervical est completa; alcanza el mximo durante la expulsin de la placenta.

OCITOCINA (OCT):

Tiene rol en mantencin y progresin del trabajo de

parto (Fase 2) ya establecido y en la Fase 3 del parto.


 La actividad de enzima Ocitocinasa es muy elevada

(corion leve, decidua parietal y plasma); difcil que ocitocina llegue en forma bioactiva al miometrio.

PROSTAGLANDINAS (PGS):
 Son producidas en membranas fetales y decidua parietal

(PGE2 : amnios y PGF2E : corion leve y decidua parietal).


 Administradas va EV o intramanitica pueden inducir T.

Parto o aborto ( o ) Bloqueadores de sntesis de PGS detienen el T. Parto o aborto (indometacina).


 Sus determinaciones o metabolitos: plasma, orina y

lquido amnitico, aumentan durante T. Parto.


 Inducen contracciones uterinas en segmentos de tero.  Son metabolizadas por enzima prostaglandina

dehidrogenasa (PGDH)- inactiva

ENDOTELINA-1 (ET-1):

 Es producida por amnios y corion.  Su concentracin durante Fase 2 aumenta en

compartimiento inferior amnitico.


 Es inactivada por enzima encefalinasa (improbable

que llegue a miometrio en forma activa).


 Receptores de ET-1 en corion leve, decidua refleja,

vasos corinicos sugieren que tiene rol paracrino.


 Modula secrecin de otras uterotoninas en el inicio

del T. de parto.

FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (FAP):


 Es producido por membranas fetales y por

macrfagos (presentes en altas concentraciones en decidua parietal).


 Receptores para FAP en miometrio (induce

contracciones uterinas).
 Es mil veces ms potente que ET-1.  Tiene rol en mantencin de Fase 2.  Es inactivado por enzima FAP- Acetil hidrolasa

(producida por macrfagos).

2. DISMINUCIN DE LA RELAJACIN UTERINA


 No se han demostrado cambios en concentraciones

plasmticas de estrgenos ni de progesterona en relacin al T. de Parto.


 Hay una reduccin en la accin de la progesterona

(evento clave en inicio del Trabajo de parto):


 en todos los mamferos existe una Fase 0,  la progesterona mantiene la Fase 0 en todos

los mamferos,
 la Fase 0 es suspendida en todos los

mamferos previo al inicio del T. Parto.