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-Definición
Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al percentil
10 de la curva de percentilos, correspondiente para su edad gestacional, o aquellos
quienes crecieron en un percentil normal y caen 2 desvíos estándar.
-Diagnóstico
• Evaluación del incremento de altura uterina
• Evaluación del incremento ponderal materno
• Antropometría fetal ecográfica.
Existen dos tipos de RCIU (Dependiendo del momento en que actúa la noxa el tejido es
más sensible al daño cuando esta en su momento de mayor velocidad de crecimiento):
a) Simétrico: La lesión es temprana y afecta a todas las medidas (perímetro
craneal, talla, peso)
b) Asimétrico: La lesión es tardía y afecta a la circunferencia abdominal con
disminución del peso.
-Estudios diagnósticos
• Laboratorio: Hemograma, Serología para infecciones: TORCH-HIV
Proteinuria: Descartar preeclampsia . Urocultivo
• Ecografia obstétrica
Entre 16-20 semanas: para evaluar edad gestacional y descartar
anomalias.
Entre 32-34 semanas: evalúa el crecimiento fetal.
De todas las variables estudiadas por ecografía: la velocidad del perímetro abdominal
fetal según el valor previo es el de mayor eficacia diagnostica con una sensibilidad del
76% y especificidad de 86%.
Esta métodologia permite el estudio de la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos
placentarios y fetales, como la arteria umbilical y la arteria cerebral media.
La asociación entre RCIU y la relación sístole / diástole de la arteria umbilical
elevada presenta un pronostico perinatal adverso. En grados extremos de disfunción
placentaria el flujo sanguíneo diastolico puede estar ausente (diástole 0) o incluso
invertido y pronostica una muerte fetal inminente.
Los estudios de los vasos fetales han sido propuestos para evaluar la centralización
del flujo (redistribución sanguínea) que ocurre como respuesta a una hipoxemia fetal.
(El feto responde a esta vasodilatando la arteria cerebral con aumento de la diástole)
En la mayoría de los casos, el descubrimiento de anomalías de la onda Doppler
precede en unos días o semanas a la aparición de patrones patológicos en el monitoreo
electronico.
Conductas habituales y evidencias
• En general se recomienda a la paciente que permanezca en reposo en decúbito
lateral izquierdo. No hay suficiente evidencia de que sea efectivo
• Los betamiméticos podrían promover el crecimiento fetal por elevar el
suministro de nutrientes y por disminuir la resistencia vascular. Inducen a
efectos adversos sobre el metabolismo de los carbohidratos. No hay diferencias
significativas entre su uso o no utilizarlo.
• Habitualmente las pacientes con este diagnóstico se internan, para completar
los estudios y realizar controles de vitalidad fetal. No hay evidencias que
estando la paciente internada se beneficie y mejore su patología.
• La hipoxemia fetal crónica puede causar RCIU, dar oxígeno por mascara
continua hasta el parto, se asocia con baja mortalidad perinatal. Sin embargo
no se encontraron suficientes evidencias de los riesgos y beneficios de
administrar oxigeno a la madre.
-Pronóstico
El RCIU se asocia con una notable morbilidad perinatal. La incidencia de muerte
fetal, asfixia durante el parto, aspiración de meconio, hipoglucemia e hipotermia
neonatal esta aumentada. El pronóstico a largo plazo se relaciona claramente con la
naturaleza y la severidad del problema subyacente. El RCIU al que no se llega a
determinar la causa que lo provoca, en general son por insuficiencia placentaria.