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Distocias dinámicas

Características de las contracciones uterinas durante el parto:


• Invadir todo el útero y alcanzar el acmé de la contracción simultaneamente. (buena coordinación).
• Poseer Triple Gradiente descendente.
• La intensidad de la contracción debe alcanza valores entre 25 y 45 mm Hg.
• El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 min. (2,5 a 5 C en 10 min)
• Entre 2 contracciones la relajación debe ser completa.

Triple gradiente descendiente


Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan por un gradiente de actividad miometral que es
de mayor intensidad y duración en el fondo (dominancia fúndica) y disminuye hacia el cérvix. Se ha descrito que el
estímulo comienza en uno de los cuernos uterinos, milisegundos más tarde en el otro, luego las ondas de excitación se
unen, recorren el fondo y descienden.

Distocias de la contractilidad Uterina:


Se denomina así a los disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero para producir el pasaje
del feto por el canal pelvigenital del parto.

Las distocias dinámicas o de contracción comprenden alteraciones cuantitativas con conservación del TGD y
cualitativas con TGD alterado.

TRIPLE GRADIENTE CONSERVADO


Hipodinamia
Menos de 2/10 min. Con una intensidad menor a 20 mmHg.

Primitivas
• Inercia verdadera. Se da desde el comienzo del trabajo de parto.
• Etiología:
Defecto de estimulación del músculo liso (falta de apoyo de la presentación, falta de formación de la bolsa de las
aguas).Impotencia del músculo (incapacidad de reaccionar ante estímulos normales), ya sea por modificaciones
anatómicas de la fibra (hipoplasia, miomas), distensión excesiva (polihidramnios, gemelar), medicamentos
(anestésicos), infecciones ovulares.
• Clínica: desde el comienzo las contracciones son débiles, breves, espaciadas. Útero blando a la palpación.
Duración de la contracción 15 a 20”, la bolsa no protruye con la presentación alta que no apoya sobre el cuello.
Parto prolongado. Con una intensidad menor a 15 mm Hg el parto se detiene. El tacto vaginal confirma la débil
actividad uterina.
• Tratamiento: diagnóstico diferencial con falso trabajo de parto. Evacuar vejiga y recto, Hamilton o RAM y
ocitocina.

Secundarias
• Luego de una etapa de contracciones normales o incluso de una hiperdinamia, el útero se agota.
• Etiología:
-Partos prolongados.
-Obstáculos (desproporción, tumores previos, presentaciones viciosas).
• Clínica: disminución o desaparición de las contracciones uterinas. Al tacto vaginal se pueden encontrar edemas
del cuello, vagina y vulva y fenómenos plásticos acentuados en la presentación.
• Evolución: el útero puede recuperar su actividad luego de un largo reposo, o si es producida por una causa
mecánica luego de la supresión del obstáculo.
• Tratamiento: antiespasmódicos y uteroinhibidores, luego estimulación con ocitócicos. Ver la causa.
Hiperdinamias
Más de 6/10 min. Y con una intensidad mayor a 60 mmHg.

Primitivas
• Etiología: hiperexcitabilidad de los centros nerviosos del útero, aumento de la neurosecreción de ocitocina,
contextura vigorosa del músculo uterino.
• Clínica: dolores intensos, casi continuos, prolongados. Útero leñoso pero que relaja post contracción. Debe
diferenciarse del tétanos uterino ya que en éste el útero permanece duro y leñoso con una hipertonía
generalizada, y de la retracción porque en ella el útero permanece duro pero es indoloro.
• Evolución: parto precipitado lo cual expone a desgarros, desprendimiento de placenta normoinserta, rotura
uterina. Puede ocurrir una hipotonía secundaria por agotamiento. En algunos casos luego del parto puede
producirse una atonía uterina.
• Tratamiento: peridural de conducción, antiespasmódicos o tocolíticos (luego se retiran).

Hiperdinamias Secundarias
Lucha por el vencimiento de un obstáculo o causa iatrogénica.

• Clínica: igual que la primitiva.


• Se debe descartar una desproporción feto pélvica.
• Tratamiento: observar goteo de ocitocina. Peridural.

Hiperdinamia Hipertónica (Tetanos clínico)

Hipertonía por polisistolia.


El cuerpo uterino, el anillo de Bandl, el segmento inferior y el cuello están duros. Se trata de un espasmo total que
conserva el TGD (predominio fúndico).
Causas:
– Ideopáticas.
– DPNI.
– Sobredistención.
– Iatrogénicos
• Clínica: Paciente agotada, con dolor permanente y continuo. Útero totalmente duro. Con un tocómetro se
observaría las CU rítmicas, a la palpación es imposible diferenciarlas. FCF irregular, bradicardia.
• Evolución: parto acelerado, Sme de Couveliere, rotura uterina, feto muerto.
• Tratamiento: RAM, DLI, oxígeno, uteroinhibidores
• Evolución: parto acelerado, Sme de Couveliere, rotura uterina, feto muerto.
• Tratamiento: RAM, DLI, oxígeno, uteroinhibidores

TRIPLE GRADIENTE ALTERADO

Ondas Contráctiles con Gradiente invertido


• Si la inversión del gradiente comprende a los tres componentes, la onda contráctil es ineficaz para dilatar el
cuello.

• Cuando la inversión afecta a uno solo de los componentes, la onda puede conserva cierto efecto dilatador en el
cuello.

Ondas Contráctiles Localizadas e Incordinación Uterina


• Incoordinaciones
– Primer grado: 2 marcapasos. Parto avanza lentamente.
– Segundo grado: (fibrilación uterina), funcionan varios marcapasos con pequeñas CU muy frecuentes
incapaces de hacer progresar el parto (útero irritable).

• Anillos de contracción:
– Orificio externo: Rigidez espasmódica.
SCHICKELE 1 (hipodinamia + cuello activo), cuyo tratamiento es ocitócicos, antiespasmódicos y RAM.
SCHICKELE 2 (hiperdinamia + cuello activo).
– Orificio interno: Se acompaña de espasmos corporales y flaccidez cervical y del OCE.
– Espasmo del anillo de Bandl.
– Sme de Demelin: Espasmo del cuerpo y del anillo de Bandl. El útero adopta forma en reloj de arena.
Tratamiento: antiespasmódicos, uteroinhibidores o anestesia peridural