PUERPERIO NORMAL

SEMINARIO III – OBSTETRICIA

MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
 1. DEFINICION
2. CAMBIOS LOCALES
3. CAMBIOS GENERALES
4. CAMBIOS HORMONALES
CONTENIDO 5. LACTANCIA Y PUERPERIO
6. MANEJO INSTITUCIONAL
7. MANEJO DOMICILIARIO
DEFINICIÓN
CAMBIOS LOCALES
CAMBIOS GENERALES

EMH. KAROL ILIENE SALDAÑA SALDAÑA

 DEFINICIÓN

Periodo desde que termina el alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su
estado normal pregravídico (42 días)
Involución Puerperal: para el retorno a la normalidad, necesita como mínimo 6 semanas.

• Las primeras 24
Mediato • Desde el 8º día
horas. Vigilancia hasta la 6ta.
• Los primeros 7
estricta las dos Semana (42
días. Considerar
primeras horas. días).
la posibilidad de
infección
puerperal.
Inmediato Tardío
CAMBIOS LOCALES

 VAGINA E INTROITO
o Decrece en tamaño de forma gradual.
o Reaparecen las arrugas 3ra semana.
o El himen cicatriza para formar las
carúnculas mirtiformes.
o El epitelio vaginal prolifera entre las 4-6
semanas, junto con el reinicio de la
producción de estrógenos ováricos
ÚTERO

 Vasos sanguíneos
 Cuello uterino y segmento uterino
inferior
 El orificio del cuello uterino se
contrae lentamente.
 -Permanece permeable a 2 dedos
los primeros días.
 -Al final de la 1ra semana el orificio
se cierra.
 ÚTERO

Involución uterina
 Puerperio inmediato 1000 g
 A nivel de la cicatriz umbilical
 20x12x8cm
 1ra semana 500 g
 2da semana 300 g
 A nivel de pelvis verdadera
 4ta y 6ta semana recupera su tamaño normal
ÚTERO

ENTUERTOS:
Contracciones uterinas dolorosas, útero
se contraerse de manera vigorosa a
determinados intervalos
 2-3 primeros días
 Más intensos a mayor paridad
 Se intensifican durante la lactancia
materna
 ÚTERO

 LOQUIOS: Secreciones vaginales, cantidad variable

constan de eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias. 4-8 ss post parto.
• Loquia rubra: 1ros días
• Loquia serosa: 4-8 días
• Loquia alba: >10 días
 REGENERACIÓN ENDOMETRIAL: 2-3 días la decidua
forma dos capas:
• Capa superficial.
• Capa profunda.
El día 25 está revestida toda la cavidad uterina , formado
una barrera leucocitaria .
 PARED ABDOMINAL

 Pared abdominal blanda y flacida.

 La sobredistensión puede provocar: desgarros musculares,
hematomas perineales y diástasis de rectos.
 Estrías persistentes.
 Algunas veces hay separación marcada de los músculos
rectos (diastasis de los rectos).
Piel y mucosas
 Las estrías cutáneas adquieren tonalidad blanco-
nacarada.
 Las petequias faciales y subconjuntivales desaparecen en
pocos días.
 Las zonas de hiperpigmentación palidecen lentamente.
 VÍAS URINARIAS

La vejiga tiene mayor capacidad e insensibilidad

a la presión en su interior. Son frecuentes:
 Sobredistensión
 Vaciamiento incompleto
 Exceso de orina residual
 Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se
restablecen en 2 a 8 semanas.
 Se pierde gran cantidad de liquido pero el
sodio permanece estable.
CAMBIOS GENERALES

Cambios
Temperatura: Peso:
hemodinámicos:

1er día
5 a 6 kg tras el Bradicardia (60-
aumenta a 38-
parto. 70 ppm).
38.5º c.

Si se prolonga 2
o mas días 2 a 3 kg por Disminuye gasto
descartar diuresis. cardiaco.
infección
puerperal.

Tensión arterial
se mantiene
normal.
RESPIRACIÓN Y METABOLISMO

RESPIRACIÓN
 Se reestablece la respiración abdomino-costal.
 Desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria.
METABOLICO
 Disminuyen colesterol, triglicéridos y proteínas.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

 Anemia por dilución 1ros días postparto.

 Leucocitosis de 20- 25.000 leucocitos/mL sin neutrofilia.
 Descenso plaquetario.
 Se activan los sistemas fibrinolíticos.
LACTANCIA Y PUERPERIO

EMH. CÉSAR ARTEMIO SÁNCHEZ SÁENZ

 Esteroides
Inhibición
HPL de la
Prolactina

Entre el 2° y 4° dia post

parto Etiopatogeni
a
Flujo sanguíneo de la
Vascularización mama: 500-700ml/ min
sanguínea
Vascularización 400 a 500 veces el
linfática volumen de leche
secretada

Mamas aumentadas de
volumen, ingurgitadas y
tensas.
Cambios histológicos de las glándulas
mamarias

Gran hiperplasia de los lóbulos y

lobulillos
Dilatación ductal
Proliferación vascular
Agrandamiento de los acinos
 Ingurgitación mamaria

Principalmente en mujeres que no amamantan.

Pico máx: 03 a 05 días postparto
Epidemiologia
50% de px necesitan analgésicos.
10% de px presentan dolor intenso incluso durante 14 dias.
Clínica:
 Ingurgitación
 Escurrimiento de leche
 Dolor mamario
Tto:
 Sostén bien ajustado
 Compresas heladas
No recomendado usar agentes farmacológicos u
 Analgésicos orales c/12h o c/24h. hormonales para suprimir lactancia.
 Calostro

Líquido secretado por las glándulas mamarias durante

el embarazo y los primeros días después del parto.

Características:
• Contienen buena concentración de proteínas y
minerales.
• Menor azúcar y grasa que la leche
• Alta concentración de Ig A
• Contiene todas las vitaminas excepto que la Vit. D
en bajas cantidades y Vit. K.
 Lactancia

Ventajas para la madre

 Facilita la recuperación fisiológica tras el
embarazo
 Facilita la unión psicológica.
 Pérdida mayor y más rápida de los depósitos
de grasa acumulados durante el embarazo
 Disminuye el riesgo de cáncer de mama y de
ovario.
 Fiebre de la lactancia

 La fiebre puerperal por ingurgitación mamaria es común.

 13% de las puérperas padece fiebre que varía de 37.8 a 39°C por la congestión mamaria.
 Fiebre rara vez persiste por más de 4 a 16 horas.
MANEJO INSTITUCIONAL

EMH. EVELIN SALAZAR LLOVERA

 A) PUERPERIO INMEDIATO:
1.- DURANTE LAS SEIS PRIMERAS HORAS
• Asegurar en todo momento el trato con calidad y calidez
a la puérpera.

• Iniciar el alojamiento conjunto, y promover la lactancia

materna temprana exclusiva con la técnica correcta
manteniendo una temperatura adecuada.

• Realizar el monitoreo del puerperio inmediato,

estrictamente de acuerdo a la norma vigente.

“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
 PARÁMETROS: FRECUENCIA:
• Verificar que las vías aéreas • Las dos primeras horas: cada
estén permeables. 15 minutos
• Control de signos vitales • La tercera hora: cada 30
(temperatura, pulso, presión minutos
arterial, respiración) • Desde la cuarta, quinta y
• Sangrado genital. sexta hora: cada hora.
• Consistencia del útero. • Desde la sétima hora, hasta
• Función vesical el día del alta: cada 6 horas
• Verificar sutura de desgarros
y la episiotomía con la
finalidad de descartar la
formación de hematomas
y/o edemas.

“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
 • En caso de haber realizado la sutura o episiorrafía,
evaluar a la puérpera con la finalidad de descartar
la formación de hematomas y/o edemas.

• Si se da el caso facilitar la colocación de la faja o

del chumpi y el rollete como mecanismo de
compresión, prácticas tradicionales no nocivas de
acuerdo a sus costumbres de cada zona (el
acompañante apoya colocándole la faja a la altura
del fondo uterino).

“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
 • I n m e d i a t a m e n t e después del parto, indicar una dieta
completa hiperprotéica respetando aspectos culturales de
alimentación que no impliquen riesgos para la madre y el RN.

• Trasladar a la puérpera de centro obstétrico al ambiente de

hospitalización con su respectiva historia clínica obstétrica,
correctamente llenada donde permanecerá hasta el momento del
alta.

“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
 2.- POSTERIOR A LAS SEIS HORAS POST PARTO HASTA EL DIA DEL
ALTA (Hospitalización - Sala de Puerperio).
• Brindar comodidad y confort a la puérpera ubicándola en una habitación
acondicionada con temperatura adecuada y luz tenue de acuerdo a su
preferencia.
• Acomodar a la puérpera y al RN en una cama de 60 cm de altura para su
reposo.
• Registrar los hallazgos de la madre y el RN en la HC obstétrica en cada
turno establecido.
• Controlar a la puérpera: CFV, mamas, altura uterina, estado de
hidratación, edemas, reflejos OT, genitales externos, características de
los loquios y funciones biológicas.

“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
 Deambulación temprana

Depresión puerperal

Enfermedad tromboembólica

Problemas neuromusculares y articulares

 Cunningham, F. G., Rivera Muñoz, B., & Williams, J. W. (2011). Obstetricia de Williams
(23a ed., 1a ed. en español.). México D. F.: McGraw-Hill Interamericana.
 Neuropatías obstétricas

Lesiones musculares

Problemas de huesos y articulaciones pélvicos

Vacunas

 Cunningham, F. G., Rivera Muñoz, B., & Williams, J. W. (2011). Obstetricia de Williams
(23a ed., 1a ed. en español.). México D. F.: McGraw-Hill Interamericana.
 b) PUERPERIO MEDIATO
(desde las 24 horas hasta los 7 días posparto)
• Realizar la higiene perineal con agua tibia y/o fría de acuerdo a la zona, la higiene lo
realiza la misma puérpera, sólo cuando amerita, lo realiza el personal de la salud.
• La puérpera y su pareja deben recibir información clara en su idioma respecto a los
• Siguientes temas:
Lavado de manos antes y después de cada actividad que realice.
Lactancia materna temprana y exclusiva a libre demanda (imprescindible).
Técnicas de amamantamiento.
Higiene de mamas antes y después de dar de lactar.
Cuidado y limpieza del cordón umbilical
Higiene diaria del RN.
Alimentación balanceada y adecuada para la madre.
Importancia del control del puerperio.
Informar las señales de peligro de la madre y el RN.
Paternidad responsable.
Métodos Anticonceptivos (MAC).

“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
 ANTICONCEPCIÓN
• Durante la estancia hospitalaria se debe hacer lo posible por informar
a la paciente y su pareja acerca de la planificación familiar.
• Cuando la mujer no amamanta a su hijo, la menstruación se
restablece en un periodo de seis a ocho semanas.
• La ovulación se presenta en un promedio de siete semanas, pero
varía entre cinco y 11. Sin embargo, se ha descrito la ovulación antes
de los 28 días. En consecuencia, es posible la concepción durante el
periodo artificialmente definido de seis semanas del puerperio

 Cunningham, F. G., Rivera Muñoz, B., & Williams, J. W. (2011). Obstetricia de Williams
(23a ed., 1a ed. en español.). México D. F.: McGraw-Hill Interamericana.
 AMAMANTAMIENTO Y OVULACIÓN
• Las mujeres que amamantan ovulan con
menos frecuencia, en comparación con
quienes no lo hacen, y hay grandes
variaciones. Las mujeres lactantes pueden
menstruar primero tan pronto como en el
segundo mes, o tan tarde como en el mes 18
después del parto.

 Cunningham, F. G., Rivera Muñoz, B., & Williams, J. W. (2011). Obstetricia de Williams
(23a ed., 1a ed. en español.). México D. F.: McGraw-Hill Interamericana.
 • Programar las fechas de control puerperal en consultorio externo a
los siete (7) y treinta días (30) después del alta en los cuales
simultáneamente se debe evaluar al RN.
• Indicar el alta en caso de evolución satisfactoria de la puérpera
cuando hayan transcurrido al menos 48 horas de observación
posparto.
• Anotar minuciosamente en la HC obstétrica todos los datos de la
madre y el RN de la atención del parto en posición vertical y del alta.
• Registrar a la puérpera y al RN en el libro de altas de servicio de
hospitalización.
“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
MANUAL DE ASISTENCIA AL PARTO Y PUERPERIO NORMAL. CAMBIOS EN LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO. LACTANCIA MATERNA.
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100428_1.pdf
 C) PUERPERIO TARDÍO:
(Consultorio Externo)
• Resaltar en todo momento la participación de la pareja.
• Evaluación de la puérpera.
• Control de signos vitales.
• Psicoprofilaxis puerperal.
• Informar sobre el reinicio de la actividad sexual.
• Orientación/consejería sobre signo de alarma del puerperio y RN.
• Importancia de la vacuna.
• Reforzamiento de la importancia de la lactancia materna.
• Orientación/consejería en uso de métodos de Planificación Familiar.
• Inicio o seguimiento del método anticonceptivo elegido.
• Orientación/consejería en la importancia del Papanicolaou.
• Orientación/consejería sobre la nutrición en este periodo.
“NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL EN EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS CON PERTINECNIA INTERCULTURAL”
ATENCION DOMICILIARIA DEL
PUERPERIO

EMH. WALKER HUMBERTO ROJAS TORRES.

 Coito

 Demasiado pronto puede ser desagradable, sino doloroso, por la cicatrización

incompleta de la episiotomía o laceraciones.
 Según Barret y cols(2000). El 90% de primìparas, reiniciaron su actividad sexual a los
6 meses.
Tratamiento para el coito post-parto
 Morbilidad materna tardía

 En el estudio de Glazener y cols(1995), en una encuesta británica a 1249

mujeres, 3% tuvieron reingreso hospitalario en las primeras 8 semanas, 87%
comunicaron problemas de salud leves y 75% continuó con problemas
hasta los 18 meses.
 Diversos estudios, describen hallazgos similares, de donde se infiere que la
morbilidad mater post-parto, es frecuente.
Cuidados de atención post-parto

 Según Jiménez y Newton(1979), al tabular la información cruzada de

202 sociedades concluyeron que casi 50% espera el restablecimiento
de las labores normales en un lapso de dos semanas.
 En la American Academy of Pediatrics y el American College of Obs-
tetricians and Gynecologists (2007) se recomienda una consulta entre
las cuatro y seis semanas posparto.
GRACIAS