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HOSPITAL NAC. A.

POSADAS
SERVICIO DE ORL

DRA CECILIA KIM


SEPT.2008
TUMORES DE SENOS
PARANASALES Y
CAVUM
TUMORES
DE
SENOS
PARANASALES
TUMORES DE SENOS
PARANASALES
 BENIGNOS
 EPITELIALES
 Papilomas
 Adenomas
 CONECTIVOS
 Angioma solitario superficial o plano
 Osteoma
 Displasia fibrosa
 Fibroma osificante
 BENIGNOS LOCALMENTE AGRESIVOS
 Papiloma invertido
 Angioma cavernoso o profundo
 Ameloblastoma (odontogeno)
PAPILOMA INVERTIDO
 A diferencia de otros tumores benignos de
la
nariz, crece y produce destrucción de
las estructuras vecinas.
(benigno localmente agresivo)
 Suele iniciarse en la fosa nasal
 Sintomas comunes a otros tumores
 Siempre tratamiento quirurgico (10% de
malignización del tumor y/o de
coexistencia de papiloma con carcinoma)
 30% recidiva post cirugia
PAPILOMA INVERTIDO
PAPILOMA INVERTIDO
TUMORES DE SENOS
PARANASALES
 MALIGNOS
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Sarcoma

 Cordoma

 Melanoma

 Estesioneuroblastoma

(Neuroblastoma olfatorio)
 Adenocarcinoma
TUMORES MALIGNOS DE
SENOS PARANASALES
 0.2% de canceres en gral
 2% de canceres de cabeza y cuello
 Un poco mas comun en varones
 Gralmente entre 45-60 años
 Factores predisponentes (EBV, alcohol, TBQ,
radiaciones, infecciones cronicas)
 Supervivenvia global a 5a 45-50%
 Gralmente se detectan en etapas avanzadas
TUMORES MALIGNOS DE
SENOS PARANASALES
 CARCINOMA EPIDERMOIDE - tipo histologico
más frecuente de tumor maligno en la nariz y
senos paranasales (70%-80%).
 Frecuencia
 Seno maxilar (55%) y fosa nasal (35%)
(gralmente son Ca. Epidermoide)
 Seno etmoidal (9%)
(gralmente son Ca. Glandulares)
 Senos esfenoidal y frontal (1%)
TUMORES MALIGNOS DE
SENOS PARANASALES
 Clasficacion topografica
 Dividido por una linea desde el gonion hasta el borde
inferior de la orbita
 INFRAESTRUCTURA o anteroinferior
(pate anteroinferior de fosas nasales, partes media en
inferior de seno maxilar reborde alveolar, paladar)
 SUPRAESTRUCTURA o posterosuperior
(senos frontal, etmoidal, esfenoidal, orita, parte
posterosuperior de fona nasal, techo de seno maxilar)
=> peor pronostico por la cercania de las estructuras
nobles.
 CLINICA
 3 periodos
 Inicial
 De estado

 Invasivo
 PERIODO INICIAL
 FN – epistaxis, IVN, rinorrea sanguinolenta
unilateral, progresiva, persistentes
 SM – sintomas de monosinusitis cronicas con
algia local intensa, sin respuesta a
tratamientos habituales
 Otros senos – algias locales
 PERIODO DE ESTADO
 Aumento de los sintomas con erosion osea y
propagacion hacia fosa nasal, paladar, fosa
canina.
 PERIODO INVASIVO
 Forma neurologica – cefaleas, signos
neurologicos focales
 Forma oftalmica – exoftalmia, altera movilidad
ocular, diplopia, epifora
 Forma deformante – por invasion de partes
blandas de la cara
 Forma pterigomaxilar – trismus y neuralgias
de rama mandibular del V par
 DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Examen fisico (rinoscopia, bucal, cabeza y
cuello)
 fibrorinoscopia directa
 Otoscopia (OME si se extiende a cavum)
 RX (MNP/FNP)
 TAC de macizo craneofacial
 DX definitivo – BIOPSIA

 TTO
 T1 – T2 Cx
 T3 – T4 Cx mas QT y/o RT
Tumor vs Secrecion
TUMORES DE
CAVUM
TUMORES BENIGNOS
DE CAVUM
 Epitelial
 Papiloma
 Adenoma

 Conectivos (son mas frecuentes)


 Fibroma
 Mixoma

 ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL


ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
 Tumor benigno más frecuente de la nasofaringe
 A pesar de histologia benigna tiene un
comportamiento clínico agresivo y destrucción
local amplia.
 Clinicamente tendria una malignidad intermedia
 Debido a la localización de su sitio de
implantación en la nasofaringe con extensión
frecuente a estructuras de la base del cráneo y
ocasionalmente intracraneal requiere de un
diagnóstico clínico y de imagenología preciso.
ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
 Tipico en adolescente varon
 Gralmente entre los 10-18años
 Aspecto: duro, liso, no encapsulado, entre
blanco y rojo violaceo,
 MUY VASCULARIZADO (ojo con tomar
biopsia)
 Pueden regresar e/15-25a
 CLINICA
 IVN cronica unilateral progresiva(luego bilateral)
 epistaxis reiteradas espontaneas de intensidad variada
 Signos de invasion (deformidad facial, hipoacusia por OME,
exoftalmia, alt visuales, cefalea, etc)
 DX
 Anamnesis, Examen fisico ORL
 TAC macizo craneofacial c/cte (masa
( hiperdensa heterogénea
posterior a las narinas con reforzamiento intenso c/cte,
agrandamiento de la hendidura pterigomaxilar, empuja la pared
posterior del seno maxilar, desvia la cola del setum nasal hacia
contralateral)
 TTO de eleccion – reseccion quirúrgica con
embolizacion preoperatoria (expectante si son
tumores pequeños)
ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
Fibroangioma nasofaringeo
juvenil
TUMORES DE CAVUM
 Epitelial (90%)
 CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOFARINGEO
 Ca basaloide
 Ca de celulas claras
 Ca mucoepidermoide
 Conectivos (10%)
 Fibrosarcoma
 Rabdomiosarcoma
 Linfoma maligno (mas frec del subgrupo)

 Fosita de Rosenmuller: sitio frecuente de inicio de los


Carcinoma NF
CARCINOMA EPIDERMOIDE
NASOFARINGEO
 Mas frecuente en varones e/ 40-50a
 Factores
 Asiaticos (raro en Occidente)
 Alimentacion rica en pescados con
nitrosamina
 EBV

 NO TBQ ni ALCOHOL (a diferencia de otros


tumores de cabeza y cuello)
CARCINOMA EPIDERMOIDE
NASOFARINGEO
 CLINICA
 OME (hipoacusia conductiva unilateral)
 Epistaxis reiteradas moderadas, luego rinorrea
mucopurulenta y IVN primero unilateral y luego
bilateral
 Adenopatia cervical alta, tardia pero muy frecuente
 Invasion de seno esfenoidal (seno cavernoso) con
paralisis oculomotora, afectacion de 5par
 TTO
 RT
 Cx en caso refractario a RT o caso de recidiva local.
 sd