NOMBRE DE LA GUIA CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA

ELABORADA POR: LIC. TR MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENO ESPECIALISTA DOCENCIA UNIVERSITARIA E INVESTIGACION DIRECTORA ACADEMICA MIE

OBJETIVOS

1. Reconocer las alteraciones fisiológicas que conlleva la traqueostomía, y brindar una adecuada humidificación y temperatura del gas inhalado para preservar la integridad de la mucosa traqueo-bronquial y características de secreción mucosa. 2. Identificar las características semiológicas del estoma para brindar los cuidados requeridos y prevenir riesgos de infección. 3. Determinar el compromiso cardio-pulmonar del paciente traqueostomizado, para brindar un manejo terapéutico adecuado en cuanto a higiene broncopulmonar y maniobras de expansión pulmonar. 4. Valorar la autonomía de la ventilación, condición de la musculatura respiratoria para diseñar un programa de rehabilitación pulmonar e iniciar proceso de destete ventilatorio y/o decanulación cuando ya sea requerido. 5. Establecer los pacientes candidatos a rehabilitación olfatoria y del lenguaje para ofrecer un manejo interdisciplinario.

METODOLOGIA A UTILIZAR Tutoría Virtual

INTRODUCCION

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA

El cuidado y mantenimiento de la traqueostomía consiste en todas aquellas actividades que realiza conjuntamente la enfermera y el Terapeuta Respiratorio al paciente portador de traqueostomía. 1. OBJETIVOS:  Mantener la vía aérea permeable.  Prevenir las infecciones respiratorias.  Mantener la piel circundante del estoma laríngeo en condiciones óptimas.  Educar al paciente y familia en el manejo de su Traqueostomía 2. CUIDADOS RUTINARIOS  Cuidados del estoma y piel  Aspiración de secreciones  Humidificación

 Cánulas con balón: El balón es un globo suave alrededor del extremo distal. Existen de 3 tipos. mal posición de la tráquea en el espacio pretraqueal.1 COMPOSICIÓN DE LA CÁNULA Existen cánulas de TQT de metal (poco usadas en pediatría). En niños las cánulas con camisa (cánula interna) y aquellas con balón son utilizadas infrecuentemente. Granuloma.  Tardías:  Obstrucción de la cánula  Salida accidental de la cánula  Sangrado  Estenosis. neumotórax. hemorragia de los grandes vasos. alto-volumen/baja-presión. perforación traqueoesofágica. COMPLICACIONES:  Inmediatas (primera semana):  Derivadas de la cirugía: enfisema subcutáneo. Cambio de cánula de traqueosotomía  Cambio de fijación 3.  Cánulas fenestradas: Tienen fenestraciones o hendiduras antes del codo de la cánula con objeto de mejorar el flujo translaringeo durante la espiración y facilitar la fonación. GENERALIDADES DE TRAQUEOSTOMIA 4. son fáciles de limpiar y cambiar. La cánula interna disminuye el diámetro de la vía aérea artificial y el balón se asocia más frecuentemente a traumas en el sitio de oposición sobre la traquea. Malacia. Fístula  Infección respiratoria  Alteraciones de la deglución 4. bajovolumen/altapresión y balón de espuma. Su superficie lisa reduce la adhesión de secreciones. lesión del nervio recurrente.En . Se prefieren los balones de alto-volumen/bajapresión para reducir al mínimo los riesgos de trauma sobre la pared de la vía aérea. de polivinilo y silicona. Estas últimas son preferidas por su flexibilidad y adaptación a la vía aérea.

 procedimiento aspiración de secreciones Sonda de succión cerrada o abierta para aspiración de secreciones por traqueostomía.los niños pequeños las cánulas fenestradas no se recomiendan ya que aumenta el riesgo de granulomas. . Guantes estériles. INTERVENCIONES DE TERAPIA RESPIRATORIA El terapeuta respiratorio forma parte del equipo interdisciplinario encargado de mantener la higiene bronquial y permeabilidad de la vía aérea de los pacientes traqueostomizados tanto a nivel hospitalario como domiciliario.1.c.1 Equipo del traqueostomía. 5. estéril. Cinta de algodón. lo que conlleva al aumento en la producción de secreciones   El procedimiento de aspiración de secreciones debe ser lo menos traumático posible y lo más efectiva.  Aspirador de Secreciones    Cánula de traqueotomía del número adecuado.1 ASPIRACION DE SECRECIONES  La producción de secreciones en pacientes traqueostomizados se debe a :  Disminución de la efectividad de la tos  Alteración en el aclaramiento mucociliar  La presencia de la Traqueostomía es un cuerpo extraño en la vía aérea. La frecuencia del procedimiento debe ser variable y según la necesidad de cada paciente: como mínimo se debe aspirar 2 veces al día para comprobar la permeabilidad de la cánula.  Guantes limpios  1 Jeringa de 5 c. 5. Es por esto que a continuación se mencionan las diferentes actividades terapéuticas en donde participa activamente el Terapeuta. 5.

evitando de esta forma el daño e irritación de la mucosa traqueal que ocurre frecuentemente al realizar aspiraciones más profundas.Preservar la intimidad del paciente. . PROCEDIMIENTO A REALIZAR:  Realizar lavado de manos.   Colocar al paciente en posición de semi-fowler o Fowler.  Solicitar la colaboración del paciente y familia. . 5. . evaluar su estado de oxigenación y presencia de signos de dificultad respiratoria  Colocarse los guantes limpios si la succión es con sonda cerrada.   Suero fisiológico (1 ampolla de 10ml) Gasas estériles.Informar al paciente del procedimiento a seguir. colocarse los guantes estériles  Conectar la sonda al aspirador y comprobar el correcto funcionamiento  Aumentar FIO2.Establecer un sistema de comunicación. para manifestar dolor o molestias. .5 cm del borde de ésta (los orificios laterales del catéter de aspiración deben sobresalir de la cánula).Preparar el material. como levantar un dedo. si el paciente tiende a desaturarse con facilidad  Es importante medir previamente el largo de la sonda de aspiración que se insertará en la cánula de manera que sobrepase aproximadamente 0. por el contrario si es succión abierta. Bolsa autoinflable conectada a oxígeno  Monitor o pulsoxímetro  Solución antiséptica. Procedimiento:  Estricto lavado manos con solución antiséptica  Monitorizar al paciente.2. .1.

gráfica ventilatoria. . ECG.  En pacientes lactantes: 0.  Introducir la sonda y luego realizar el procedimiento con movimientos rotatorios. broncoespasmo.5 ml de SSN. hipertensión arterial. Se recomienda aspirar rotando el catéter durante su retiro.2 a 0. hipotensión. el cuidado de la traqueostomía se ha de realizar en condiciones estériles. laringoespasmo CONSIDERACIONES OPORTUNAS A TENER EN CUENTA: Técnica estéril. bradicardia. si el paciente se encuentra en ventilación mecánica .  Evaluar al paciente: ruidos respiratorios.  Repetir la secuencia de ser necesario.  Paciente adulto 5 a 10 ml de SSN  Instilar con la solución salina (durante el procedimiento de SET) hasta visualizar un retorno del volumen administrado. coloración.5 a 1 ml.  Vigilar complicaciones: hipoxemia. sangrado.  La aspiración debe durar sólo algunos segundos.  Pacientes pediátricos. se instila 1 a 3 ml de SSN. a la salida de la sonda. es conveniente instilar solución salina:  Si es paciente neonatal se instila: 0.  Si el paciente presenta secreciones adherentes. Al igual que en todas las intervenciones que se realizan en vias respiratorias. oximetría de pulso.

CUIDADO DE LA PIEL CON TRAQUEOTOMÍA La piel en el lugar de la traqueotomía tiene que permanecer limpia y seca.  Observar el aspecto del estoma vigilando signos de infección  Limpiar la zona con suero fisiológico  Secar minuciosamente Impregnar con desinfectante .En las laringectomías parciales el cambio de cánula debe ser rápido y cuidadoso para evitar desplazamientos de la tráquea. 5. Si se acumula drenaje alrededor del tubo de traqueotomía. sexualidad. los gérmenes pueden crecer y causar una infección o salpullido de la piel.2 TERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO 6. estoma. cuidados de urgencia y los métodos de rehabilitación del habla. El paciente al irse de alta debe conocer: los cuidados de la cánula. recomendaciones en cuanto a la higiene personal.

la limpieza Se realizará de dentro hacia fuera. Limpie y revise esta área 2 a 3 veces al día. si es necesario.1 MATERIAL REQUERIDO:  Solución de media proporción de peróxido hidrógeno – mezcle partes iguales de peróxido hidrógeno y agua (OR)  Jabón suave y agua cuando la piel está curada  Hisopo  Copas de papel  Gasa 2x2x o telda (opcional) 6. para el exceso del drenaje o si el tubo de traqueotomía está frotando la piel No corte la gasa para prevenir que fibras deshilachadas sean inhaladas por el tubo. . Secar y aplicar antiséptico. 6.Cubrir la zona con un pequeño babero o gasa para protegerlo de la humedad y secreciones traqueales Cambiar cintas de sujeción. irritación. o con más frecuencia si hay color rojo. Deseche el hisopo Limpie la pestaña del tubo de traqueotomía Usando hisopos secos. haciendo una sobada por hisopo.2 COMO HACER LA LIMPIEZA:             Lave y séquese las manos Prepare el material Revise el cuello para cortaduras o señales de infección Prepare la solución de media proporción de peroxido de hidrógeno en una copita limpia Introduzca el hisopo en la solución de peroxido de hidrógeno Empezando en la estoma. suba hacia fuera de la apertura de la traqueotomía. la cinta sabremos que está lo suficiente justa si podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello Mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infección e irritación  Realizar higiene de la zona que rodea al estoma con suero fisiológico. seque la piel en la misma forma que la limpió Revise de nuevo el cuello Aplique una venda. drenaje o cortaduras.

1 MATERIAL:  Tijeras  Ataduras de traqueotomía extras  Ataduras que se atan solas opcionales .  Si hay señales de infección o irritación de la piel alrededor del tubo de traqueotomía  Y ser visto por un problema de cuidado de la piel en el lugar del tubo de traqueotomía 7.Tomado de: Cincinnati Children´s.4 COMO TRATAR A PROBLEMAS DE LA PIEL: El uso de cremas y lociones en el cuello y en el lugar de la traqueotomía no son rutina. Manual de Cuidados para Traqueostomía 6. Las ataduras se cambian por los menos diariamente o cuando las ataduras están húmedas o sucias. CAMBIO DE LA ATADURA O FIJACION DE LA CANULA DE TRAQUEOTOMÍA Los cambios de la atadura se hacen para prevenir que se salga el tubo de la traqueotomía. Llame a su médico o enfermera de práctica médica para consejos. y para prevenir el deterioro de la piel y salpullidos en el cuello.3 SEÑALES DE INFECCIÓN:  Piel rojiza  Drenado de secreción alrededor del estoma  Olor fuerte  Hinchazón  Cortaduras 6. 7.

(Esto asegura la atadura al tubo sin usar nudos y no mueve el tubo de traqueotomía del cuello del paciente. junte las dos puntas. Revise de nuevo las ataduras nuevas para asegurar que solo un dedo puede entrar entre las ataduras y el cuello.Pase la cinta por el hoyo pequeño de la pestaña  del tubo de traqueotomía de adelante hacia atrás Hale el otro lado de la atadura por el hoyo pequeño usando pinzas.  Repita ese paso en el otro lado.  Meta la lengüeta que se ata sola por la abertura de la pestaña de la traqueotomía. Doble la cabeza del paciente ligeramente mientras asegure que las ataduras estén fijas en todas las posiciones. se puede aplicar protección.  Repita el proceso por el otro lado del tubo. doblándola hacia el material de tela para ajustarla bien.  Asegure que las ataduras que se atan solas estén seguras. Corte las ataduras viejas y sáquelas. Hale firmemente  mientras sostenga el tubo.  Con la cabeza del paciente inclinada ligeramente hacia delante. . Tomado de: Cincinnati Children´s. La ubicación del nudo debe variarse cada vez que se ata para prevenir deterioro de la piel. ajustando la tercera lengüeta que se ata sola al material. Si nota salpullido en el cuello. La segunda persona tiene que mantener la traqueotomía en su lugar mientras la primera persona asegura las ataduras nuevas haciendo tres nudos cuadrados.2 COMO CAMBIAR LAS ATADURAS QUE SE ATAN SOLAS TIPO VELCRO  Remueva la atadura vieja mientras la segunda persona sujeta la pestaña del tubo de traqueotomía. Manual de Cuidados para Traqueostomía 7. Revise las ataduras nuevas para verificar que solo un dedo puede entrar debajo de las ataduras. Esto involucra poner una almohadilla de gasa en el punto donde se está frotando o usando otras ataduras. que sólo permitan un dedo entre la atadura y el cuello. Junte los dos pedazos para atarlos en un nudo cuadrado.

signos de dificultad respiratoria. equipo de aspiración y una bolsa-máscarilla para asegurar una buena ventilación y oxigenación en caso de cambios difíciles. sin empujar pero con fuerza  Una vez colocada comprobar el estado del paciente: coloración . Siempre debe participar mínimo dos personas. puede intentarse pasar una sonda delgada de aspiración. saturación de oxígeno  Atar la cinta de sujeción y colocar el apósito protector. OBSERVACIONES:  Si usa ataduras que se atan solas tiene que revisarlas frecuentemente durante el día para asegurar que el Velcro esté seguro. CAMBIO DE CÁNULA:  Permeabilizar la vía aérea  Hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un rodete bajo los hombros para exponer bien la traqueostomía. 10-12 French (F) que sirva de guía para facilitar la reposición de la nueva cánula. El cambio de cánula debe realizarse según un protocolo establecido y por personal entrenado (cuidadores y padres). Estos sólo pueden ser lavados con jabón suave y agua. y secados al aire libre. las ataduras tienen que ser revisadas para verificar que el Velcro siga fuerte. mientras la otra persona sujeta la cánula.  Si limpia y usa de nuevo las ataduras de Velcro. con una cánula de menor tamaño. En caso de estomas muy estrechos y dificultades en la recanulación . disponer de cánulas de menor tamaño. .entrada de aire.  Una persona sujeta la cánula mientras que otra corta la cinta  Lubricar la cánula con lubricante en spray  Retirar la cánula usada e introducir la nueva suavemente. 8.

Sienta el movimiento de aire con los dedos. coloque el tubo de traqueotomía en una superficie limpia.  Prepare el equipo de succión       Succione el tubo de traqueotomía de su paciente. o vea si hay secreciones de tos o de succión. dirigiendo la punta del tubo de traqueotomía hacia la parte de atrás del cuello.  Remueva el obturador. Algunos pacientes no deben estar en esta posición. manteniendo el tubo de traqueotomía en su lugar y calmando al niño La segunda persona humedece la punta del tubo de traqueotomía con lubricante.  Averigüe con su médico o enfermera antes de poner a su paciente en esta posición. Tomado de: Cincinnati Children´s. Manual de Cuidados para Traqueostomía . Ponga a su paciente boca arriba con un rollo pequeño debajo de sus hombros. Una persona corta o suelta las ataduras.COMO HACER EL CAMBIO:  Lave y séquese las manos  Prepare las ataduras y amárrelos a las pestañas. Evite tocar la cánula en cualquier superficie sucia. La primera persona remueve el tubo de traqueotomía anterior cuando la segunda persona está lista. sosteniendo el tubo con seguridad. La segunda persona inserta el tubo de traqueotomía con un movimiento curveado suave.

 Remueva el tubo.  Todo esto podrá variar dependiendo de los protocolos de higiene y uso de desinfectantes establecidos en cada centro hospitalario.  Coloque nuevamente el niño para que su cabeza esté hacia atrás y se pueda ver la estoma. CONSEJOS: Ayudaría tener tubos de emergencia con ataduras en una bolsa de plástico pequeña. SI EL TUBO NO PASA FÁCILMENTE: NO FUERCE EL TUBO DE VENTILACION ASISTIDA!  Mantenga el tubo en su lugar. Guíe el catéter de succión dentro de la estoma. Volveremos a aclarar bien con Solución Salina y la secaremos y guardaremos con gasas estériles hasta su reutilización. haremos uso de agua estéril y un detergente antiséptico. Si fuera necesario se puede hacer uso de un cepillo suave para eliminar las posibles incrustaciones. Así como se muestra en la figura siguiente.  Llame a su médico para consejos si solamente el tubo de ventilación más pequeño puede ser colocado. LIMPIEZA DE LA CÁNULA INTERNA. y trate otra vez. todo listo en caso de emergencia.  Trate de insertar el tubo de ventilación asistida más pequeño. lubríquelo nuevamente. Remueva el catéter de succión. y deje que el niño se relaje y respire. Después.  Inserte el catéter de succión a través del tubo de ventilación asistida más pequeño. remueva el obturador. 9. durante unos 20 minutos. Se aclarará bien con suero fisiológico y se introducirá en una solución desinfectante. Se aclarará con Solución Salina secándola y guardándola asépticamente hasta su reutilización. Tenga a la mano papel higiénico para limpiar secreciones o prepárese para la succión y ¡NO SUELTE EL TUBO!!!  Amarre las ataduras de traqueotomía dejando espacio para un dedo entre el cuello y las ataduras. mueva el tubo de ventilación asistida sobre el catéter de succión y dentro de la estoma. .  Para limpiar las cánulas de un solo cuerpo.  La limpieza de Cánula Interna cuando se utilizan cánulas de doble cuerpo se realiza c/ 8-12 h con agua y jabón desinfectante y sumergiéndola en solución de CIDEX o glutaraldehido durante 20 minutos.  Pida a alguien que llame a primeros auxilios si no puede insertar de nuevo el tubo de tráquea.Cambiar el tubo de traqueotomía causará que su paciente tosa.  Trate de insertar el tubo otra vez.

Que resulta en:  Secreciones más adherentes  Aclaramiento mucociliar más lento o no existe .10. La colocación del tubo de traqueostomía hace que la respiración no pase por la naso/orofaringe. que es la que normalmente acondiciona los gases inspirados. Las funciones de acondicionamiento de gases y de recuperación de calor y humedad pasan ahora a la vías respiratorias. SISTEMA DE TERMO-HUMIDIFICACION: En el manejo de una TQT considerar siempre un sistema de humidificación y calentamiento del aire inspirado que permita mantener en lo posible las condiciones fisiológicas de termo-humidificación. provoca una pérdida de calor y humedad de las vías respiratorias. El suministro de gas rico en oxígeno directamente a la tráquea a una temperatura menor que la interna y no saturado (menos que 100% de HR).

. Esto espesará o secará las secreciones. a una temperatura de 37°C y 100% de humedad. Este problema inherente a la presencia de la cánula de traqueostomía puede evitarse cuando se provee oxígeno con una cámara de autoalimentación de agua y un circuito con alambre calentado en un humidificador passover térmico. Sistema de defensa de las vías respiratorias comprometida  Compliance pulmonar y apertura de las vías aéreas disminuida Las secreciones se verán despojadas de su humedad y calor si los gases inspirados no se suministran a la temperatura interna y saturados.

Las más comunes son las válvulas de disco o diafragma. .11. puede aumentar la resistencia de la vía aérea y ocasionar dificultad respiratoria. Consisten en una válvula unidireccional que se abre durante la inspiración. (Diagrama cortesía de Mallinckrodt/Shiley) Si la fenestración no queda en el lugar correcto. permitiendo la entrada de aire a la vía aérea y se cierra durante la espiración. Permite la respiración espontánea del paciente bien sea por vía nasal o bucal. por encima del neumotaponador. Nótese el flujo del aire en boca y naríz con cánula fenestrada. 12. CANULAS FENESTRADAS Son cánulas que poseen un orificio en su parte posterior. VÁLVULAS DE FONACIÓN Las válvulas de fonación son dispositivos comúnmente usados para el cuidado de pacientes con TQT. Favorece la fonación y facilita el inicio del proceso de decanulación.

Los principales Complicaciones descritas son espasmo laríngeo. Estas dos condiciones deben ser evaluadas siempre previo a instalar una válvula de fonación. En su mayoría pueden evitarse cumpliendo con los criterios de selección señalados. Sensibilidad de la laringe y Mejoría del olfato. Otros beneficios descritos son:     Disminución de aspiración de secreciones oronasales. sin embargo niños muy pequeños estarán limitados por la relación del diámetro cánula /tráquea que no permite un adecuado flujo de aire translaringeo. dificultad respiratoria. con estabilidad médica y certificando permeabilidad de la vía aérea. Habitualmente esto ocurre después de la primera semana post traqueostomía. se comienza gradualmente con 1 a 2 horas diarias y se aumenta progresivamente según tolerancia durante el día. neumotórax y edema pulmonar agudo. . Mejoría de la deglución. La contraindicación para su uso es un flujo translaríngeo insuficiente. Recomendaciones de válvula de fonación:  Todo paciente TQT tiene una limitación importante del lenguaje y debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario que potencie el máximo la adquisición y mantención de éste. lo que puede estar condicionado por una OVAS o por una relación del diámetro cánula y tráquea muy estrecho.dirigiendo el flujo hacia las cuerdas vocales permitiendo la fonación.  Las válvulas de fonación pueden ser utilizadas en todas las edades.  Se recomienda utilizarlas después del primer cambio de cánula. La presión registrada al inicio de la espiración en el espacio subglótico < 12 cm de H20 se asocia a buena tolerancia.

líquidos o saliva al pasaje de aire en vez de entrar al esófago. Sin embargo. Terapeutas y tratamientos especiales pueden ayudar a lospacientes que tienen problemas al masticar y tragar. o en ambos casos. Otro grupo pequeño de pacientes. .  Verifique la entrada y salida del aire por auscultación.  Repita la instilación de solución salina en el tubo de traqueotomía y realice insuflaciones con bolsa autoinflable conectada al tubo de traqueotomía.1 OBSTRUCCION DE LA CANULA DE TQT POR TAPON MUCOSO Se debe vigilar la aparición de signos de dificultad respiratoria súbitos dados por:            Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento del trabajo respiratorio Disminución o ausencia de ruidos respiratorios Agitación Pérdida de conciencia Crisis convulsiva por hipoxia Cianosis Tirajes subcostales Uso de musculatura accesoria de la respiración Desaturación Ausencia de pulso (si es prolongado) COMO REMOVER UN TAPÓN DE MUCOSIDAD:  Trate de succionar el tubo de traqueotomía  Instile solución salina en el tubo de traqueotomía. recordar siempre desinflarlo antes de utilizar la válvula.2 BRONCOASPIRACIÓN Consiste en la entrada de sólidos. COMO RESOLVER PROBLEMAS FRECUENTES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA 13. ya sea antes o después de colocar un tubo de traqueotomía. Si la cánula es con balón. y vuelva a hacer la succión. otros tienen condiciones médicas que puedan aumentar los problemas que tienen para masticar y tragar. puede tener la tendencia de aspirar. 13. con mejoría del estado clínico del paciente en forma inmediata 13.  Trate de succionar otra vez. Algunos pacientes con traqueotomía comen normalmente. especialmente niños mayores.

usando la solución salina hasta que el tubo esté despejado del líquido o comida que su paciente estaba comiendo  Cambiar la cánula de traqueotomía si tiene acumulación de líquido o comida. con una cánula de igual o menor . Si esto sucede.2.1 SEÑALES DE QUE SU PACIENTE SE HA BRONCOSASPIRADO  El ahogamiento o la tos cuando traga  Secreciones aguadas en la ventilación asistida. cereales. su médico puede programar pruebas para ver si hay aspiración  Coordinar con terapeutas que traten problemas al tragar.2 COMO PREVENIR LA BRONCOASPIRACIÓN  Espesando líquidos con espesadores artificiales o comidas como pudín. comidas preparadas para bebés.  Llame a su médico si le paciente muestra señales de aspiración. gelatina y yogur (mayormente. El manejo consiste en posicionar al paciente de espaldas con el cuello semi-extendido.11.2. los líquidos espesos son más fáciles de tragar que los aguados). Coloque a su paciente en decúbito lateral mientras duerme para evitar broncoaspiración.2. trate de evitar que se aspire el contenido gástrico a la cánula de traqueotomía. volteando la cabeza de su paciente hacia el lado y succionando la ventilación asistida.3 COMO CONTROLAR LA BRONCOASPIRACIÓN  Vigile a su paciente mientras come y bebe  Realice limpieza y lavado de cánula de traqueotomía mediante succión. si se le indica OBSERVACION: Recuerde que su paciente puede broncoaspirar cuando vomita también. 14. Pueden ocurrir en cualquier momento.  Masticando y tragando lentamente  Sentándose derecho mientras come o bebe  Siguiendo las instrucciones de comer/alimentar del médico 11. aspirar si existe sospecha de obstrucción por secreciones e intentar recanular en caso de decanulación. especialmente después de tragar  Mantiene saliva y fluidos en la boca  El color de la comida o líquido que su paciente está tragando sale en la tos por el tubo de traqueotomía  Su paciente puede tener infecciones frecuentes de los pulmones 11. DECANULACIÓN ACCIDENTAL Son complicaciones graves y potencialmente fatales. DESPLAZAMIENTO-OBSTRUCCIÓN.

3 OCLUSIÓN GRADUAL O INTERMITENTE DE LA TRAQUEOTOMÍA  Puede utilizarse la técnica de oclusión parcial.  Si hay la posibilidad de reinsertar la cánula para mantener el estoma abierto se utilizan “botones de traqueostomía”. 15. y manejo de secreciones.  Si hay signos de dificultad respiratoria realizar fibrobroncoscopia  Si ésta no explica la dificultad hacer reducción gradual del diámetro de la cánula 13.  Si tolera la oclusión de la cánula por 24 horas puede retirarse. si lo tolera ocluir ¾ y finalmente ocluirlo totalmente  Una alternativa puede ser la oclusión intermitente prolongando los períodos de oclusión.mascarilla o boca-boca en espera de ayuda. estado de oxigenación.  Decanular en un paso sin disminución progresiva del tamaño. c) Capacidad para proteger la vía aérea al desinflar el manguito d) El patrón respiratorio es normal.2 REALIZAR UNA DISMINUCIÓN GRADUAL DEL TAMAÑO DE LA CÁNULA Y EVALUAR LA TOLERANCIA  Si el paciente tolera el procedimiento sin aumentar el trabajo respiratorio puede ocluirse la cánula. 13. DURANTE LA OCLUSIÓN DEBE VIGILARSE:  Patrón respiratorio y estado clínico: . El paciente es capaz de mantener la limpieza de la vía aérea llevando las secreciones a la traqueostomía. Idealmente deber ser capaz de expulsarlas adecuada fuerza tusígena y buen patrón deglutorio). Si esto fracasa se requiere apoyo ventilatorio con bolsa . con adecuado patrón respiratorio.1 OCLUIR LA CÁNULA  Vigilar signos de obstrucción.tamaño. a) LOS MÉTODOS RECOMENDADOS PARA DECANULAR SON: 13. No hay aumento del trabajo espiratorio ni signos de obstrucción de la vía aérea. DECANULACION PROGRAMADA El proceso de decanulación requiere cumplir dos condiciones fundamentales: a) Resolución de la causa que llevó a la traqueostomía b) Capacidad del paciente para mantener una vía aérea segura y permeable sin cánula de traqueostomía. ocluir con un tapón la mitad del orificio. dificultad o aumento del trabajo respiratorio  Si tolera la oclusión con el balón desinflado por 24 horas retirar la cánula.

Palidez. bradicardia  Hiper o hipotensión. insuflar el neumotaponador.  En presencia de dificultad respiratoria progresiva debe asegurarse una vía aérea permeable (retirar el tapón de la cánula.      Frecuencia respiratoria. Cianosis. cambiarla rápidamente por una de calibre mayor. . abdominal)  Estridor. Profundidad de la inspiración Patrón respiratorio Expansión Torácica Signos de hiperinflación pulmonar Signos de obstrucción inspiratoria (retracción supra o infraclavicular. nerviosismo. sudoración. taquicardia. o colocar un tubo endotraqueal). alteración de la conciencia. agitación.  Es aconsejable corroborar el impacto de estas alteraciones sobre el equilibrio ácido – básico y la oxigenación del paciente por medio de la gasimetría arterial. intercostal.  Signos de Dificultad Respiratoria: Diaforesis.

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