NOMBRE DE LA GUIA CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA

ELABORADA POR: LIC. TR MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENO ESPECIALISTA DOCENCIA UNIVERSITARIA E INVESTIGACION DIRECTORA ACADEMICA MIE

OBJETIVOS

1. Reconocer las alteraciones fisiológicas que conlleva la traqueostomía, y brindar una adecuada humidificación y temperatura del gas inhalado para preservar la integridad de la mucosa traqueo-bronquial y características de secreción mucosa. 2. Identificar las características semiológicas del estoma para brindar los cuidados requeridos y prevenir riesgos de infección. 3. Determinar el compromiso cardio-pulmonar del paciente traqueostomizado, para brindar un manejo terapéutico adecuado en cuanto a higiene broncopulmonar y maniobras de expansión pulmonar. 4. Valorar la autonomía de la ventilación, condición de la musculatura respiratoria para diseñar un programa de rehabilitación pulmonar e iniciar proceso de destete ventilatorio y/o decanulación cuando ya sea requerido. 5. Establecer los pacientes candidatos a rehabilitación olfatoria y del lenguaje para ofrecer un manejo interdisciplinario.

METODOLOGIA A UTILIZAR Tutoría Virtual

INTRODUCCION

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA

El cuidado y mantenimiento de la traqueostomía consiste en todas aquellas actividades que realiza conjuntamente la enfermera y el Terapeuta Respiratorio al paciente portador de traqueostomía. 1. OBJETIVOS:  Mantener la vía aérea permeable.  Prevenir las infecciones respiratorias.  Mantener la piel circundante del estoma laríngeo en condiciones óptimas.  Educar al paciente y familia en el manejo de su Traqueostomía 2. CUIDADOS RUTINARIOS  Cuidados del estoma y piel  Aspiración de secreciones  Humidificación

bajovolumen/altapresión y balón de espuma. alto-volumen/baja-presión. lesión del nervio recurrente. de polivinilo y silicona. son fáciles de limpiar y cambiar. La cánula interna disminuye el diámetro de la vía aérea artificial y el balón se asocia más frecuentemente a traumas en el sitio de oposición sobre la traquea. COMPLICACIONES:  Inmediatas (primera semana):  Derivadas de la cirugía: enfisema subcutáneo. hemorragia de los grandes vasos. Se prefieren los balones de alto-volumen/bajapresión para reducir al mínimo los riesgos de trauma sobre la pared de la vía aérea. Cambio de cánula de traqueosotomía  Cambio de fijación 3.1 COMPOSICIÓN DE LA CÁNULA Existen cánulas de TQT de metal (poco usadas en pediatría).En .  Tardías:  Obstrucción de la cánula  Salida accidental de la cánula  Sangrado  Estenosis. GENERALIDADES DE TRAQUEOSTOMIA 4. Existen de 3 tipos. perforación traqueoesofágica. Granuloma.  Cánulas con balón: El balón es un globo suave alrededor del extremo distal. mal posición de la tráquea en el espacio pretraqueal.  Cánulas fenestradas: Tienen fenestraciones o hendiduras antes del codo de la cánula con objeto de mejorar el flujo translaringeo durante la espiración y facilitar la fonación. Estas últimas son preferidas por su flexibilidad y adaptación a la vía aérea. neumotórax. Su superficie lisa reduce la adhesión de secreciones. Fístula  Infección respiratoria  Alteraciones de la deglución 4. En niños las cánulas con camisa (cánula interna) y aquellas con balón son utilizadas infrecuentemente. Malacia.

. 5. Guantes estériles. La frecuencia del procedimiento debe ser variable y según la necesidad de cada paciente: como mínimo se debe aspirar 2 veces al día para comprobar la permeabilidad de la cánula. estéril. INTERVENCIONES DE TERAPIA RESPIRATORIA El terapeuta respiratorio forma parte del equipo interdisciplinario encargado de mantener la higiene bronquial y permeabilidad de la vía aérea de los pacientes traqueostomizados tanto a nivel hospitalario como domiciliario.1 Equipo del traqueostomía.1 ASPIRACION DE SECRECIONES  La producción de secreciones en pacientes traqueostomizados se debe a :  Disminución de la efectividad de la tos  Alteración en el aclaramiento mucociliar  La presencia de la Traqueostomía es un cuerpo extraño en la vía aérea. Es por esto que a continuación se mencionan las diferentes actividades terapéuticas en donde participa activamente el Terapeuta. 5.  Guantes limpios  1 Jeringa de 5 c. lo que conlleva al aumento en la producción de secreciones   El procedimiento de aspiración de secreciones debe ser lo menos traumático posible y lo más efectiva.los niños pequeños las cánulas fenestradas no se recomiendan ya que aumenta el riesgo de granulomas.1. 5.  Aspirador de Secreciones    Cánula de traqueotomía del número adecuado. Cinta de algodón.  procedimiento aspiración de secreciones Sonda de succión cerrada o abierta para aspiración de secreciones por traqueostomía.c.

Establecer un sistema de comunicación.   Suero fisiológico (1 ampolla de 10ml) Gasas estériles. Procedimiento:  Estricto lavado manos con solución antiséptica  Monitorizar al paciente.Informar al paciente del procedimiento a seguir. Bolsa autoinflable conectada a oxígeno  Monitor o pulsoxímetro  Solución antiséptica. evaluar su estado de oxigenación y presencia de signos de dificultad respiratoria  Colocarse los guantes limpios si la succión es con sonda cerrada.Preservar la intimidad del paciente. evitando de esta forma el daño e irritación de la mucosa traqueal que ocurre frecuentemente al realizar aspiraciones más profundas. . . . . por el contrario si es succión abierta.1. para manifestar dolor o molestias. . colocarse los guantes estériles  Conectar la sonda al aspirador y comprobar el correcto funcionamiento  Aumentar FIO2.Preparar el material.  Solicitar la colaboración del paciente y familia.5 cm del borde de ésta (los orificios laterales del catéter de aspiración deben sobresalir de la cánula).2. si el paciente tiende a desaturarse con facilidad  Es importante medir previamente el largo de la sonda de aspiración que se insertará en la cánula de manera que sobrepase aproximadamente 0. 5. como levantar un dedo. PROCEDIMIENTO A REALIZAR:  Realizar lavado de manos.   Colocar al paciente en posición de semi-fowler o Fowler.

gráfica ventilatoria.  Introducir la sonda y luego realizar el procedimiento con movimientos rotatorios. hipotensión.  En pacientes lactantes: 0.  Repetir la secuencia de ser necesario. el cuidado de la traqueostomía se ha de realizar en condiciones estériles. es conveniente instilar solución salina:  Si es paciente neonatal se instila: 0.5 ml de SSN. bradicardia.  Paciente adulto 5 a 10 ml de SSN  Instilar con la solución salina (durante el procedimiento de SET) hasta visualizar un retorno del volumen administrado. broncoespasmo. Al igual que en todas las intervenciones que se realizan en vias respiratorias. ECG. oximetría de pulso. sangrado. a la salida de la sonda.  La aspiración debe durar sólo algunos segundos. Se recomienda aspirar rotando el catéter durante su retiro. se instila 1 a 3 ml de SSN. hipertensión arterial.2 a 0.  Si el paciente presenta secreciones adherentes.  Vigilar complicaciones: hipoxemia.  Pacientes pediátricos. .5 a 1 ml. laringoespasmo CONSIDERACIONES OPORTUNAS A TENER EN CUENTA: Técnica estéril. si el paciente se encuentra en ventilación mecánica .  Evaluar al paciente: ruidos respiratorios. coloración.

estoma. cuidados de urgencia y los métodos de rehabilitación del habla. sexualidad. Si se acumula drenaje alrededor del tubo de traqueotomía.2 TERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO 6.En las laringectomías parciales el cambio de cánula debe ser rápido y cuidadoso para evitar desplazamientos de la tráquea. recomendaciones en cuanto a la higiene personal.  Observar el aspecto del estoma vigilando signos de infección  Limpiar la zona con suero fisiológico  Secar minuciosamente Impregnar con desinfectante . los gérmenes pueden crecer y causar una infección o salpullido de la piel. El paciente al irse de alta debe conocer: los cuidados de la cánula. 5. CUIDADO DE LA PIEL CON TRAQUEOTOMÍA La piel en el lugar de la traqueotomía tiene que permanecer limpia y seca.

1 MATERIAL REQUERIDO:  Solución de media proporción de peróxido hidrógeno – mezcle partes iguales de peróxido hidrógeno y agua (OR)  Jabón suave y agua cuando la piel está curada  Hisopo  Copas de papel  Gasa 2x2x o telda (opcional) 6. para el exceso del drenaje o si el tubo de traqueotomía está frotando la piel No corte la gasa para prevenir que fibras deshilachadas sean inhaladas por el tubo. Deseche el hisopo Limpie la pestaña del tubo de traqueotomía Usando hisopos secos. suba hacia fuera de la apertura de la traqueotomía. haciendo una sobada por hisopo. Limpie y revise esta área 2 a 3 veces al día.Cubrir la zona con un pequeño babero o gasa para protegerlo de la humedad y secreciones traqueales Cambiar cintas de sujeción. la limpieza Se realizará de dentro hacia fuera. la cinta sabremos que está lo suficiente justa si podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello Mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infección e irritación  Realizar higiene de la zona que rodea al estoma con suero fisiológico. . 6. Secar y aplicar antiséptico. o con más frecuencia si hay color rojo. drenaje o cortaduras.2 COMO HACER LA LIMPIEZA:             Lave y séquese las manos Prepare el material Revise el cuello para cortaduras o señales de infección Prepare la solución de media proporción de peroxido de hidrógeno en una copita limpia Introduzca el hisopo en la solución de peroxido de hidrógeno Empezando en la estoma. si es necesario. seque la piel en la misma forma que la limpió Revise de nuevo el cuello Aplique una venda. irritación.

Las ataduras se cambian por los menos diariamente o cuando las ataduras están húmedas o sucias. y para prevenir el deterioro de la piel y salpullidos en el cuello. CAMBIO DE LA ATADURA O FIJACION DE LA CANULA DE TRAQUEOTOMÍA Los cambios de la atadura se hacen para prevenir que se salga el tubo de la traqueotomía.4 COMO TRATAR A PROBLEMAS DE LA PIEL: El uso de cremas y lociones en el cuello y en el lugar de la traqueotomía no son rutina. Manual de Cuidados para Traqueostomía 6.3 SEÑALES DE INFECCIÓN:  Piel rojiza  Drenado de secreción alrededor del estoma  Olor fuerte  Hinchazón  Cortaduras 6. 7.  Si hay señales de infección o irritación de la piel alrededor del tubo de traqueotomía  Y ser visto por un problema de cuidado de la piel en el lugar del tubo de traqueotomía 7.1 MATERIAL:  Tijeras  Ataduras de traqueotomía extras  Ataduras que se atan solas opcionales .Tomado de: Cincinnati Children´s. Llame a su médico o enfermera de práctica médica para consejos.

Junte los dos pedazos para atarlos en un nudo cuadrado.  Meta la lengüeta que se ata sola por la abertura de la pestaña de la traqueotomía. Tomado de: Cincinnati Children´s. Corte las ataduras viejas y sáquelas. Si nota salpullido en el cuello.Pase la cinta por el hoyo pequeño de la pestaña  del tubo de traqueotomía de adelante hacia atrás Hale el otro lado de la atadura por el hoyo pequeño usando pinzas.2 COMO CAMBIAR LAS ATADURAS QUE SE ATAN SOLAS TIPO VELCRO  Remueva la atadura vieja mientras la segunda persona sujeta la pestaña del tubo de traqueotomía.  Con la cabeza del paciente inclinada ligeramente hacia delante. ajustando la tercera lengüeta que se ata sola al material. Hale firmemente  mientras sostenga el tubo. (Esto asegura la atadura al tubo sin usar nudos y no mueve el tubo de traqueotomía del cuello del paciente. doblándola hacia el material de tela para ajustarla bien. Esto involucra poner una almohadilla de gasa en el punto donde se está frotando o usando otras ataduras. que sólo permitan un dedo entre la atadura y el cuello. Doble la cabeza del paciente ligeramente mientras asegure que las ataduras estén fijas en todas las posiciones. Revise las ataduras nuevas para verificar que solo un dedo puede entrar debajo de las ataduras.  Repita el proceso por el otro lado del tubo. Revise de nuevo las ataduras nuevas para asegurar que solo un dedo puede entrar entre las ataduras y el cuello. se puede aplicar protección. La ubicación del nudo debe variarse cada vez que se ata para prevenir deterioro de la piel.  Asegure que las ataduras que se atan solas estén seguras. La segunda persona tiene que mantener la traqueotomía en su lugar mientras la primera persona asegura las ataduras nuevas haciendo tres nudos cuadrados. junte las dos puntas. Manual de Cuidados para Traqueostomía 7.  Repita ese paso en el otro lado. .

entrada de aire. OBSERVACIONES:  Si usa ataduras que se atan solas tiene que revisarlas frecuentemente durante el día para asegurar que el Velcro esté seguro. signos de dificultad respiratoria. 8. . CAMBIO DE CÁNULA:  Permeabilizar la vía aérea  Hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un rodete bajo los hombros para exponer bien la traqueostomía. En caso de estomas muy estrechos y dificultades en la recanulación . equipo de aspiración y una bolsa-máscarilla para asegurar una buena ventilación y oxigenación en caso de cambios difíciles. mientras la otra persona sujeta la cánula. y secados al aire libre. 10-12 French (F) que sirva de guía para facilitar la reposición de la nueva cánula. las ataduras tienen que ser revisadas para verificar que el Velcro siga fuerte. El cambio de cánula debe realizarse según un protocolo establecido y por personal entrenado (cuidadores y padres).  Una persona sujeta la cánula mientras que otra corta la cinta  Lubricar la cánula con lubricante en spray  Retirar la cánula usada e introducir la nueva suavemente. puede intentarse pasar una sonda delgada de aspiración. con una cánula de menor tamaño. Siempre debe participar mínimo dos personas. Estos sólo pueden ser lavados con jabón suave y agua. sin empujar pero con fuerza  Una vez colocada comprobar el estado del paciente: coloración . disponer de cánulas de menor tamaño. saturación de oxígeno  Atar la cinta de sujeción y colocar el apósito protector.  Si limpia y usa de nuevo las ataduras de Velcro.

 Averigüe con su médico o enfermera antes de poner a su paciente en esta posición. Una persona corta o suelta las ataduras. Algunos pacientes no deben estar en esta posición. Manual de Cuidados para Traqueostomía . Sienta el movimiento de aire con los dedos.  Remueva el obturador.  Prepare el equipo de succión       Succione el tubo de traqueotomía de su paciente. manteniendo el tubo de traqueotomía en su lugar y calmando al niño La segunda persona humedece la punta del tubo de traqueotomía con lubricante. coloque el tubo de traqueotomía en una superficie limpia. La segunda persona inserta el tubo de traqueotomía con un movimiento curveado suave. sosteniendo el tubo con seguridad. La primera persona remueve el tubo de traqueotomía anterior cuando la segunda persona está lista. dirigiendo la punta del tubo de traqueotomía hacia la parte de atrás del cuello. Evite tocar la cánula en cualquier superficie sucia. Ponga a su paciente boca arriba con un rollo pequeño debajo de sus hombros.COMO HACER EL CAMBIO:  Lave y séquese las manos  Prepare las ataduras y amárrelos a las pestañas. o vea si hay secreciones de tos o de succión. Tomado de: Cincinnati Children´s.

9. Se aclarará bien con suero fisiológico y se introducirá en una solución desinfectante. Después.  Inserte el catéter de succión a través del tubo de ventilación asistida más pequeño.  La limpieza de Cánula Interna cuando se utilizan cánulas de doble cuerpo se realiza c/ 8-12 h con agua y jabón desinfectante y sumergiéndola en solución de CIDEX o glutaraldehido durante 20 minutos. y trate otra vez. durante unos 20 minutos. Así como se muestra en la figura siguiente. Volveremos a aclarar bien con Solución Salina y la secaremos y guardaremos con gasas estériles hasta su reutilización.  Pida a alguien que llame a primeros auxilios si no puede insertar de nuevo el tubo de tráquea. Se aclarará con Solución Salina secándola y guardándola asépticamente hasta su reutilización.  Trate de insertar el tubo de ventilación asistida más pequeño. todo listo en caso de emergencia. y deje que el niño se relaje y respire. SI EL TUBO NO PASA FÁCILMENTE: NO FUERCE EL TUBO DE VENTILACION ASISTIDA!  Mantenga el tubo en su lugar. haremos uso de agua estéril y un detergente antiséptico.  Llame a su médico para consejos si solamente el tubo de ventilación más pequeño puede ser colocado. mueva el tubo de ventilación asistida sobre el catéter de succión y dentro de la estoma.  Coloque nuevamente el niño para que su cabeza esté hacia atrás y se pueda ver la estoma.  Todo esto podrá variar dependiendo de los protocolos de higiene y uso de desinfectantes establecidos en cada centro hospitalario. lubríquelo nuevamente.  Remueva el tubo. .  Trate de insertar el tubo otra vez. Remueva el catéter de succión. Guíe el catéter de succión dentro de la estoma.  Para limpiar las cánulas de un solo cuerpo.Cambiar el tubo de traqueotomía causará que su paciente tosa. Si fuera necesario se puede hacer uso de un cepillo suave para eliminar las posibles incrustaciones. CONSEJOS: Ayudaría tener tubos de emergencia con ataduras en una bolsa de plástico pequeña. Tenga a la mano papel higiénico para limpiar secreciones o prepárese para la succión y ¡NO SUELTE EL TUBO!!!  Amarre las ataduras de traqueotomía dejando espacio para un dedo entre el cuello y las ataduras. remueva el obturador. LIMPIEZA DE LA CÁNULA INTERNA.

Que resulta en:  Secreciones más adherentes  Aclaramiento mucociliar más lento o no existe . SISTEMA DE TERMO-HUMIDIFICACION: En el manejo de una TQT considerar siempre un sistema de humidificación y calentamiento del aire inspirado que permita mantener en lo posible las condiciones fisiológicas de termo-humidificación. que es la que normalmente acondiciona los gases inspirados. La colocación del tubo de traqueostomía hace que la respiración no pase por la naso/orofaringe. El suministro de gas rico en oxígeno directamente a la tráquea a una temperatura menor que la interna y no saturado (menos que 100% de HR). provoca una pérdida de calor y humedad de las vías respiratorias. Las funciones de acondicionamiento de gases y de recuperación de calor y humedad pasan ahora a la vías respiratorias.10.

 Sistema de defensa de las vías respiratorias comprometida  Compliance pulmonar y apertura de las vías aéreas disminuida Las secreciones se verán despojadas de su humedad y calor si los gases inspirados no se suministran a la temperatura interna y saturados. . Este problema inherente a la presencia de la cánula de traqueostomía puede evitarse cuando se provee oxígeno con una cámara de autoalimentación de agua y un circuito con alambre calentado en un humidificador passover térmico. Esto espesará o secará las secreciones. a una temperatura de 37°C y 100% de humedad.

puede aumentar la resistencia de la vía aérea y ocasionar dificultad respiratoria. Favorece la fonación y facilita el inicio del proceso de decanulación. Permite la respiración espontánea del paciente bien sea por vía nasal o bucal. Nótese el flujo del aire en boca y naríz con cánula fenestrada. 12. (Diagrama cortesía de Mallinckrodt/Shiley) Si la fenestración no queda en el lugar correcto. . permitiendo la entrada de aire a la vía aérea y se cierra durante la espiración.11. por encima del neumotaponador. CANULAS FENESTRADAS Son cánulas que poseen un orificio en su parte posterior. VÁLVULAS DE FONACIÓN Las válvulas de fonación son dispositivos comúnmente usados para el cuidado de pacientes con TQT. Las más comunes son las válvulas de disco o diafragma. Consisten en una válvula unidireccional que se abre durante la inspiración.

lo que puede estar condicionado por una OVAS o por una relación del diámetro cánula y tráquea muy estrecho. Mejoría de la deglución. Sensibilidad de la laringe y Mejoría del olfato. Otros beneficios descritos son:     Disminución de aspiración de secreciones oronasales. La contraindicación para su uso es un flujo translaríngeo insuficiente.  Las válvulas de fonación pueden ser utilizadas en todas las edades. . Recomendaciones de válvula de fonación:  Todo paciente TQT tiene una limitación importante del lenguaje y debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario que potencie el máximo la adquisición y mantención de éste. con estabilidad médica y certificando permeabilidad de la vía aérea. La presión registrada al inicio de la espiración en el espacio subglótico < 12 cm de H20 se asocia a buena tolerancia. En su mayoría pueden evitarse cumpliendo con los criterios de selección señalados. se comienza gradualmente con 1 a 2 horas diarias y se aumenta progresivamente según tolerancia durante el día. neumotórax y edema pulmonar agudo. dificultad respiratoria.  Se recomienda utilizarlas después del primer cambio de cánula. Estas dos condiciones deben ser evaluadas siempre previo a instalar una válvula de fonación. Habitualmente esto ocurre después de la primera semana post traqueostomía.dirigiendo el flujo hacia las cuerdas vocales permitiendo la fonación. Los principales Complicaciones descritas son espasmo laríngeo. sin embargo niños muy pequeños estarán limitados por la relación del diámetro cánula /tráquea que no permite un adecuado flujo de aire translaringeo.

13. ya sea antes o después de colocar un tubo de traqueotomía.  Repita la instilación de solución salina en el tubo de traqueotomía y realice insuflaciones con bolsa autoinflable conectada al tubo de traqueotomía. COMO RESOLVER PROBLEMAS FRECUENTES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA 13. recordar siempre desinflarlo antes de utilizar la válvula. o en ambos casos. otros tienen condiciones médicas que puedan aumentar los problemas que tienen para masticar y tragar. Sin embargo. . especialmente niños mayores.  Trate de succionar otra vez. puede tener la tendencia de aspirar. Otro grupo pequeño de pacientes. líquidos o saliva al pasaje de aire en vez de entrar al esófago. Terapeutas y tratamientos especiales pueden ayudar a lospacientes que tienen problemas al masticar y tragar. Algunos pacientes con traqueotomía comen normalmente.1 OBSTRUCCION DE LA CANULA DE TQT POR TAPON MUCOSO Se debe vigilar la aparición de signos de dificultad respiratoria súbitos dados por:            Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento del trabajo respiratorio Disminución o ausencia de ruidos respiratorios Agitación Pérdida de conciencia Crisis convulsiva por hipoxia Cianosis Tirajes subcostales Uso de musculatura accesoria de la respiración Desaturación Ausencia de pulso (si es prolongado) COMO REMOVER UN TAPÓN DE MUCOSIDAD:  Trate de succionar el tubo de traqueotomía  Instile solución salina en el tubo de traqueotomía.  Verifique la entrada y salida del aire por auscultación.2 BRONCOASPIRACIÓN Consiste en la entrada de sólidos. Si la cánula es con balón. con mejoría del estado clínico del paciente en forma inmediata 13. y vuelva a hacer la succión.

Si esto sucede. especialmente después de tragar  Mantiene saliva y fluidos en la boca  El color de la comida o líquido que su paciente está tragando sale en la tos por el tubo de traqueotomía  Su paciente puede tener infecciones frecuentes de los pulmones 11.2. su médico puede programar pruebas para ver si hay aspiración  Coordinar con terapeutas que traten problemas al tragar.3 COMO CONTROLAR LA BRONCOASPIRACIÓN  Vigile a su paciente mientras come y bebe  Realice limpieza y lavado de cánula de traqueotomía mediante succión.2 COMO PREVENIR LA BRONCOASPIRACIÓN  Espesando líquidos con espesadores artificiales o comidas como pudín. Pueden ocurrir en cualquier momento. El manejo consiste en posicionar al paciente de espaldas con el cuello semi-extendido. DECANULACIÓN ACCIDENTAL Son complicaciones graves y potencialmente fatales. Coloque a su paciente en decúbito lateral mientras duerme para evitar broncoaspiración. volteando la cabeza de su paciente hacia el lado y succionando la ventilación asistida.2. 14.11. usando la solución salina hasta que el tubo esté despejado del líquido o comida que su paciente estaba comiendo  Cambiar la cánula de traqueotomía si tiene acumulación de líquido o comida. gelatina y yogur (mayormente. si se le indica OBSERVACION: Recuerde que su paciente puede broncoaspirar cuando vomita también. con una cánula de igual o menor . DESPLAZAMIENTO-OBSTRUCCIÓN. aspirar si existe sospecha de obstrucción por secreciones e intentar recanular en caso de decanulación. trate de evitar que se aspire el contenido gástrico a la cánula de traqueotomía. comidas preparadas para bebés.  Llame a su médico si le paciente muestra señales de aspiración.1 SEÑALES DE QUE SU PACIENTE SE HA BRONCOSASPIRADO  El ahogamiento o la tos cuando traga  Secreciones aguadas en la ventilación asistida. los líquidos espesos son más fáciles de tragar que los aguados).2.  Masticando y tragando lentamente  Sentándose derecho mientras come o bebe  Siguiendo las instrucciones de comer/alimentar del médico 11. cereales.

 Si hay la posibilidad de reinsertar la cánula para mantener el estoma abierto se utilizan “botones de traqueostomía”. Si esto fracasa se requiere apoyo ventilatorio con bolsa .  Decanular en un paso sin disminución progresiva del tamaño.  Si hay signos de dificultad respiratoria realizar fibrobroncoscopia  Si ésta no explica la dificultad hacer reducción gradual del diámetro de la cánula 13.tamaño. El paciente es capaz de mantener la limpieza de la vía aérea llevando las secreciones a la traqueostomía. si lo tolera ocluir ¾ y finalmente ocluirlo totalmente  Una alternativa puede ser la oclusión intermitente prolongando los períodos de oclusión.2 REALIZAR UNA DISMINUCIÓN GRADUAL DEL TAMAÑO DE LA CÁNULA Y EVALUAR LA TOLERANCIA  Si el paciente tolera el procedimiento sin aumentar el trabajo respiratorio puede ocluirse la cánula.  Si tolera la oclusión de la cánula por 24 horas puede retirarse.1 OCLUIR LA CÁNULA  Vigilar signos de obstrucción.3 OCLUSIÓN GRADUAL O INTERMITENTE DE LA TRAQUEOTOMÍA  Puede utilizarse la técnica de oclusión parcial. dificultad o aumento del trabajo respiratorio  Si tolera la oclusión con el balón desinflado por 24 horas retirar la cánula. DECANULACION PROGRAMADA El proceso de decanulación requiere cumplir dos condiciones fundamentales: a) Resolución de la causa que llevó a la traqueostomía b) Capacidad del paciente para mantener una vía aérea segura y permeable sin cánula de traqueostomía. ocluir con un tapón la mitad del orificio. 15. 13. No hay aumento del trabajo espiratorio ni signos de obstrucción de la vía aérea.mascarilla o boca-boca en espera de ayuda. DURANTE LA OCLUSIÓN DEBE VIGILARSE:  Patrón respiratorio y estado clínico: . a) LOS MÉTODOS RECOMENDADOS PARA DECANULAR SON: 13. y manejo de secreciones. con adecuado patrón respiratorio. Idealmente deber ser capaz de expulsarlas adecuada fuerza tusígena y buen patrón deglutorio). c) Capacidad para proteger la vía aérea al desinflar el manguito d) El patrón respiratorio es normal. estado de oxigenación.

 Es aconsejable corroborar el impacto de estas alteraciones sobre el equilibrio ácido – básico y la oxigenación del paciente por medio de la gasimetría arterial. Profundidad de la inspiración Patrón respiratorio Expansión Torácica Signos de hiperinflación pulmonar Signos de obstrucción inspiratoria (retracción supra o infraclavicular. . o colocar un tubo endotraqueal). alteración de la conciencia. cambiarla rápidamente por una de calibre mayor.      Frecuencia respiratoria. bradicardia  Hiper o hipotensión. sudoración. Palidez. agitación.  En presencia de dificultad respiratoria progresiva debe asegurarse una vía aérea permeable (retirar el tapón de la cánula. intercostal. taquicardia. Cianosis. abdominal)  Estridor. nerviosismo.  Signos de Dificultad Respiratoria: Diaforesis. insuflar el neumotaponador.

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