República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario. Dr. Miguel Oraá
Guanare-Portuguesa

TRABAJO DE PARTO PARTE II

1. Edgar Piñero
2. Torrealba Ludwing
3. Soto Wilmary
4. Yepez María
Dra. Volcanes Noviembre 2016
 Pelvis ósea

PELVIS MAYOR

PELVIS MENOR
 Estrecho superior
Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones
del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea
innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias
iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana.
 Estrecho superior

Formado por: Promontorio, los alerones del

sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea
innominada, ramas horizontales del pubis , las
eminencias iliopectíneas y el borde superior de la
sínfisis pubiana.
Excavación
 Estrecho inferior
El estrecho inferior es de forma romboidal
constituido por un vértice anterior el pubis, un vértice
posterior, el cóccix y vértices laterales formados por los
isquiones
Planos de hodge
Diámetros de la
cabeza fetal
 Mecanismos del parto

Los movimientos pasivos que el feto efectúa para salir a través del
conducto pelvigenital

La ley de Pajot

Cuando un cuerpo sólido (el feto) es contenido por otro (el útero), si el
continente es susceptible de alternativas de actividad y reposo (las
contracciones), y las superficies son lisas, deslizables y poco angulosas,
el contenido deberá acomodar su forma y dimensiones (el feto deberá
poner su mayor polo, la cola) a la forma y capacidad del continente (el
útero es más grande en el fondo)
 Mecanismos del parto
• Acomodación de la cabeza fetal en el estrecho superior
1er Tiempo

• Descenso y encaje de la cabeza fetal

2do Tiempo

• Acomodación al estrecho inferior por rotación interna y 1er tiempo de los hombros
3er Tiempo

• Desprendimiento de la cabeza fetal y 2do tiempo de los hombros

4to Tiempo

• Acomodacion de los hombros al estrecho inferior y rotacion externa de la cabeza

5to tiempo

• Desprendimiento de los hombros

6to Tiempo
 Acomodación de la cabeza del feto
en el estrecho superior

Para realizar esta acomodación la cabeza

debe orientarse en el diámetro pelviano
más conveniente y aminorar sus
diámetros, modificando su actitud.

Se orienta en un diámetro oblicuo

y además se flexiona.
Diagnóstico.
Se sabrá que se ha cumplido este primer
tiempo del mecanismo del parto cuando, por
medio del tacto, se encuentra la cabeza en el
primer plano de Hodge,
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Segundo tiempo: descenso o
encajamiento
• Cuando la cabeza llega al segundo
plano de Hodge.
Sinclitismo: es la coincidencia de los ejes fetales y maternos.

Asinclitismo: es incoincidencia de dichos ejes.

Obstetricia de Shwartz 6ta edición.

Obstetricia de Williams 23ª edición.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Segundo tiempo: descenso o
encajamiento.
Diagnóstico: Anatómicamente la presentación está encajada cuando su
circunferencia máxima ha sorteado el anillo del estrecho superior.

Existen dos métodos: el Método de Farabeuf y el de los planos de Hodge.

Obstetricia de Shwartz 6ta edición.

Obstetricia de Williams 23ª edición.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Diagnóstico: Anatómicamente la presentación está encajada cuando su
circunferencia máxima ha sorteado el anillo del estrecho superior.

Existen dos métodos: el Método de Farabeuf y el de los planos de Hodge.

Obstetricia de Shwartz 6ta edición.

 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Diagnóstico: Anatómicamente la presentación está encajada cuando su

circunferencia máxima ha sorteado el anillo del estrecho superior.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Tercer tiempo: acomodación al estrecho inferior por rotación

interna.

LA CABEZA ROTA Y LA SUTURA SAGITAL SE COLOCA EN DIRECCIÓN

ANTEROPOSTERIOR. Mayormente occipitoanterior.
“La rotación intrapélvica recorre 45 grados si el encajamiento
se hizo de forma oblicua y 90 grados si fue transverso”

Diagnostico: no es posible tocar la espinas ciáticas y

tampoco introducir el dedo entre el plano occisacro y la
presentación.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA Y DESCENSO DE HOMBROS:

Se realiza en el 98% de los casos, en O.P. 

FASES PRINCIPALES DEL DESPRENDIMIENTO:

1.Primera Fase: La cabeza llega a su flexión máxima

(hiperflexion) con un perímetro circular de 32cms y diámetro
suboccipitobregmático de 9,5 cms., ahora se establece una
lucha entre la cabeza y el periné.

El periné posterior (ano coccígeo) bombea, La

región retroanal se distiende por la retropulsión
progresiva del cóccix.- El ano se entreabre
traccionando hacia atrás por el Rafe ano coccígeo
y hacia adelante por el Elevador del Ano, se ve la
mucosa rectal.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA Y DESCENSO DE HOMBROS
Asoman el sincipucio ( se visualiza fontanela bregma) y parte de
los parietales y comienza la distensión del periné anterior.

La dilatación del anillo vulvar permite que en cada pujo se vaya

descubriendo una superficie cada vez mayor del polo fetal.

Segunda Fase: La expulsión progresa por Deflexión o

movimiento de cornada.

 La progresión resulta de un movimiento de deflexión de

la cabeza en torno al subpubis, con el occipucio como
bisagra o hipomeclion.  Los dedos de la mano derecha
empuñan compresa sostienen el
 En este instante se sostiene el sincipucio con los dedos periné y la frente y la rechazan
de la mano izquierda a fin de moderar la salida, de para atrás y arriba para lograr un
modo que atrás la frente vaya doblando lentamente y desprendimiento lento.
sin brusquedad la comisura posterior de la vulva.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA Y DESCENSO DE HOMBROS

LA PARTURIENTA DEBE PUJAR SUAVEMENTE EN EL INTERVALO

DE LAS CONTRACCIONES Y ABRIR LA BOCA DURANTE LA MISMA.

 La mano izquierda desprende a los lados suavemente las bolsas

parietales.

 Desprendida la frente, el periné adelgazado se retrae hacia atrás

rozando la cara, sé exteriorizan la nariz y el mentón

 EL PARTO DE LA CABEZA HA CUMPLIDO SU MECANISMO.

 Los hombros cumplen con su segundo tiempo, descenso o

encajamiento en el diámetro oblicuo opuesto al que encajo la
cabeza.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

QUINTO TIEMPO:
ROTACION EXTERNA O RESTITUCION:
Una vez que la cabeza esta afuera, se gira 45° para adoptar la misma posición que tenia
antes de la rotación interna.

Se completa cuando la cavidad adopta la

El diámetro biacromial sigue los
posición transversa porque el biacromial se
movimientos que hizo la cabeza coloca en el diámetro anteroposterior del
estrecho medio.
De esta manera, habrá un hombro anterior, que es el
que está en contacto con la sínfisis y otro posterior,
en contacto con la concavidad del sacro.

Si el occipucio se encuentra hacia la izquierda, el

movimiento de rotación será hacia la tuberosidad
isquiática izquierda y lo contrario, cuando está hacia la
derecha.
 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

SEXTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

La cabeza colocada en transversa, desciende por la acción de su peso.

Aparece bajo el pubis el hombro anterior y se desprende hasta el Deltoides,

luego por flexión hacia arriba, se desprende el hombro posterior.

La cabeza cae de nuevo y se completa el desprendimiento del hombro anterior.

El resto del cuerpo sale rápidamente sin un mecanismo determinado.

ATENCIóN DEL PARTO
CONDUCTA DURANTE EL
DESPRENDIENTO

Conducta para la protección del periné

EPISIOTOMíA

Manera de efectuar la insición Trazos de insición: 1 mediano; 2 mediolateral;3 lateral

Deslizamiento del cordón umbilical
Ayuda manual para el desprendimiento de los hombros
 Fenómenos plásticos de la cabeza fetal
producidos por el trabajo de parto

- Desalineamiento entre los huesos

- Cabalgamiento óseo
- Bolsa serosanguínea
- Cefalohematoma