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Presentación Pelviana

Cuando el polo caudal del feto


esta en relación directa con el
estrecho superior.
Según su actitud:
Pelviana completa: muslos
flexionados y piernas flexionadas
sobre muslos.
Pelviana incompleta: (modalidad
de nalgas) miembros inferiores
extendidos por delante del
Frecuencia:
Representa del 2% al 5% del total de
partos, disminuyendo a medida que
se acercan al término. Descartando
los prematuros y gemelares que
adoptan frecuentemente esta
presentación su frecuencia es mucho
menor.
Etiología:
• Maternas
– Multiparidad
– Anomalías pelvianas.
– Malformaciones uterinas.
– Tumores del segmento inferior.
– Tumores anexiales.
• Ovulares
– Placenta previa.
– Polihidramnios.
– Oligoamnios
– Brevedad de cordón, circulares.
• Fetales
– Hidrocefalia.
– Embarazo múltiple.
– Prematurez. (1/3 del total)
– RCIU.
– Feto muerto.
Diagnóstico:
• Palpación abdominal.
• Auscultación.
• Tacto vaginal.
• Métodos complementarios.
– Radiografías.
– Ecografía.
Mecanismo de parto:
El parto esta regido por tres diámetros
el bitrocantereo (9,5)el biacromial
(12)y el suboccipitofrontal (10,5).
Se realiza en 10 tiempos.
Punto reparo: Sacrocoxis.
Punto referencia: Cresta sacra.
Primer Tiempo:
Acomodación al estrecho superior: El
diametro bitrocantereo se orienta
hacia uno de los diámetros oblicuos
de la pelvis.
Segundo tiempo:
Descenso y encaje del polo pelviano
por simple progresión. En el mismo
oblicuo.
Tercer tiempo:
Rotación interna. Acomodación al
estrecho inferior por rotación del
bitrocantereo al diámetro
Cuarto Tiempo:
Desprendimiento. Pelviana completa:
Se desprende en sacro transversa. La
cadera anterior se apoya como
hipomoclion, saliendo primero la nalga
anterior y luego la posterior junto con
los miembros.
Pelviana
incompleta:
A costa de esfuerzos expulsivos mayores,
el tronco mas rígido logra incurvarse y
la nalga desborda debajo del pubis. El
dorso rota llevando el sacro hacia
adelante produciéndose así el
desprendimiento de los miembros
Quinto tiempo:
Acomodación de los hombros al
estrecho superior. El diametro
biacromial utiliza el mismo oblicuo
que el bitrocantereo. Para esto el
dorso rota hacia adelante. La
acomodación se hace también por
aminoramiento y orientación.
Sexto tiempo:
Descenso y encaje de los hombros. En
el mismo oblicuo. Coincide con el
desprendimiento del abdomen y la
Septimo Tiempo:
Acomodación de los hombros al
estrecho inferior. Por rotación interna
(45°) colocando el biacromial en el
diámetro anteroposterior.
Simultáneamente la cabeza se
acomoda al estrecho superior en el
oblicuo opuesto al utilizado por los
hombros. Adquiere una flexión
moderada ofreciendo el diámetro
suboccipitofrontal (10,5)
Octavo Tiempo:
Desprendimiento de los hombros y
simultaneo descenso y encaje de la
cabeza. El hombro anterior aparece
bajo la sínfisis, luego elevando el
cuerpo fetal, sale el hombro
posterior, en forma asociada la
cabeza desciende y se encaja.
Noveno tiempo:
Acomodación de la cabeza al estrecho
inferior. Por rotación interna lleva el
suboccipitofrontal a coincidir con el
Decimo Tiempo:
Desprendimiento de la cabeza.
Hace hipomoclion con el occipucio y
luego se desprende por flexión.
Apareciendo en la horquilla el
mentón, nariz, frente y por último el
occipucio.
Conducta:

Operación
Cesárea.
Parto Vaginal.
Atención del parto
• Periodo Dilatante:
– Equipo obstétrico experimentado.
– Vía parenteral.
– Administración de ocitócicos.
– Amniorrexis tardía.
– Control estricto de la vitalidad fetal.
• Periodo Expulsivo.
– Episiotomía sistemática
– Forceps en mesa de partos.
Primera fase: Conducta pasiva.

Asa de cordón.

Segunda fase: en la que debe, si es


necesario actuar rápidamente.

Cuando en esta segunda fase se debe


abreviar la salida de los hombros y/o
cabeza debemos recurrir a distintas
maniobras.
Hombros y cabeza: Maniobra de Bracht

Hombros: Maniobra de Rojas, Maniobra


de Pajot.

Cabeza Ultima: Maniobra de Moriceau


Maniobra de Rojas
Maniobra de Pajot
Maniobra de Moriceau
Parto en presentación
pelviana

Evidencia científica