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FISIOPATOLOGA DE LAS DESACELERACIONES

OBST. INGRID HERNNDEZ LIX UNIDAD DE MEDICINA FETAL INMP antojitosingrid@hotmail.com

DESACELERACIN
Es la disminucin de la frecuencia cardiaca fetal tomando como punto de referencia la Lnea de Base. Esta disminucin debe de ser de 15 latidos con una duracin mnima de 15 segundos pero como mximo menos de 10 minutos.

DESACELERACIN

DESACELERACIN
2 min y med 1 min.

2 min

Los cambios que se observan en un trazado de la frecuencia cardiaca fetal son un reflejo indirecto de modificaciones en el sistema cardio circulatorio fetal en respuesta a estmulos hipxicos y no hipxicos

CONSECUENCIA DE LOS ESTMULOS HIPXICOS Y NO HIPXICOS


Obedecen a : Cambios en las resistencias vasculares perifricas En la tensin arterial fetal En la presin parcial de oxgeno y de anhdrido carbnico En el gasto cardaco En el volumen sanguneo En la actividad cardiaca

CONSECUENCIA DE LOS ESTMULOS HIPXICOS Y NO HIPXICOS


Estos cambios son regulados por el: Sistema nervioso autnomo (a travs de estmulos producidos en los quimio y barorreceptores), Sistema nervioso central Regulacin hormonal.

El intercambio feto-materno de gases respiratorios tiene lugar en la placenta, que es un rgano de tipo velloso hemocorial de tal manera que los villis o proyecciones de tejido fetal rodeados de corion se hallan sumergidos en sangre materna, configurando lo que se denomina espacio intervelloso

La Membrana Placentaria separa la sangre materna de la fetal. Esta formada por 4 capas: 1)Revestimiento endotelial de los vasos fetales 2) el tejido conectivo del ncleo de las vellosidades 3) capa citotrofoblstica 4) el sincitio.

DESACELERACIN TEMPRANA O DIP I


Los Dip I aparecen cuando la cabeza fetal es comprimida desigualmente (por consiguiente se deforma) durante la contraccin uterina. La compresin desigual de la cabeza se da por:

El encaje de la cabeza en la pelvis Rotura de membranas Presentacin podlica

Esta cada de la FCF se debe a un aumento del tono vagal. La deformacin de la cabeza puede estimular mecanoreceptores en la cabeza y cara del feto lo que puede aumentar por reflejo el tono vagal

El inicio de la desaceleracin se produce simultneamente con el inicio de la contraccin. No hay tiempo de retraso

Durante la rama ascendente de la contraccin, la frecuencia cardaca fetal desacelera en proporcin al grado de presin ejercida contra la cabeza del feto como resultado de la estimulacin parasimptico o barorreceptor. Tenga en cuenta que todas las lneas de alimentacin de perfusin son normales

En el acm de la contraccin, cuando la presin contra la cabeza del feto es ms intensa, la desaceleracin alcanza su punto ms bajo.

A medida que la contraccin disminuye, menos presin se


ejerce en contra de la cabeza fetal y la frecuencia cardaca fetal comienza a volver a los niveles basales

Al trmino de la contraccin, la frecuencia cardaca fetal ha vuelto al nivel que tena antes de la desaceleracin. Por lo tanto no hay tiempo de retraso entre el final de la contraccin y el final de la desaceleracin.

DESACELERACION TEMPRANA O DIP I


Existe controversia en este tipo de desaceleracin ya que por mucho tiempo se le ha conocido como fisiolgica y an en la actualidad en muchos lugares la siguen considerando as. Esta desaceleracin es inocua si se da en forma aislada y con una disminucin leve debido a que no est relacionada con hipoxia fetal pero si es persistente, prolongada y si tiene relacin con cambios de la FCF en la lnea de base y variabilidad es ominoso. En estos casos puede lesionar el cerebro medio y dejar secuelas neurolgicas que en muchos casos es irreversible.

DESACELERACIONES TARDIAS O DIP II


Se produce despus del acm de la contraccin, el decalage o desfase est entre 18 a 64 segundos segundos y la recuperacin se logra lentamente. La duracin y amplitud son proporcionales a la duracin e intensidad de la contraccin uterina.

DESACELERACIONES TARDIAS O DIP II

DESACELERACIONES TARDIAS O DIP II


La FCF inicia su descenso cuando la contraccin est en el acm. Estas desaceleraciones son uniformes, unas respecto a otras, en forma, duracin y amplitud. Despus de la desaceleracin, la FCF se recupera lentamente hasta llegar a la lnea de base, y no van precedidas ni seguidas de aceleraciones. La FCF no suele descender ms de 20 lat/min (salvo en las deceleraciones tardas graves, que pueden llegar a FCF de 60 lat/min)

DESACELERACIONES TARDIAS O DIP II

DESACELERACION TARDIA O DIP II

INSUFICIENCIA PLACENTARIA
CAUSAS: < FLUJO DE LA PLACENTA > DEMANDA OXIGENO FETAL <DISMINUCIN DE LA PERFUSIN

DESACELERACIONES TARDIAS O DIP II


Cada contraccin uterina comprime el trayecto intra miometrial de las ramas de los vasos uterinos que proveen la irrigacin del espacio intervelloso y por consiguiente causa una cada transitoria del flujo de sangre materna por la DIP II A medida que el tero se relaja, el flujo placenta. sanguneo del espacio intervelloso recupera su nivel inicial.

Durante la rama ascendente de la contraccin, la desaceleracin indicativo de perfusin disminuida an no ha comenzado. La sangre que perfunde el feto durante la fase de la contraccin entr en la placenta, mientras que el tero estaba en reposo cuando la perfusin fue normal. Por lo tanto, el tiempo de retardo est presente

Durante la rama descendente de la contraccin, el feto recibe una disminucin de riego sanguneo. Por lo tanto, la desaceleracin se inicia en este momento.

Hay tener en cuenta el nadir de la desaceleracin se produce normalmente cerca del final de la contraccin y que la frecuencia cardiaca fetal no vuelve al nivel de partida hasta al menos quince segundos despus de la contraccin ha terminado. El tero ha regresado a la fase de reposo y la perfusin feto placentaria ha vuelto a la normalidad.

DESACELERACIONES TARDIAS O DIP II

Si no se inicia urgentemente un tratamiento adecuado las consecuencias sern un recin nacido deprimido y acidtico con un apgar bajo que va necesitar reanimacin e incluso muchas veces intubacin endotraqueal y con las respectivas secuelas neurolgicas por la acidosis e hipoxia.

O2

Fisiopatologa
CO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA

Tono simptico
Frecuencia cardiaca

Hidrogeniones

PH PO2 LLEGA AL NIVEL CRITICO

ACIDOSIS METABLICA

Tono Vagal
Frecuencia cardaca

MUERTE

El cido lctico producido durante un periodo de hipoxia fetal es eliminado del feto ms lentamente que el CO2 acumulado durante el episodio simultneo de hipercapnia. Esta lenta eliminacin explica la acumulacin de cido lctico que se produce durante episodios consecutivos de hipoxia fetal an en condiciones que no provocan acumulacin de CO2. En esta circunstancia luego de cada contraccin la pO2 y la pCO2 vuelven totalmente a su lnea de base mientras que la recuperacin del exceso de base dependiente del cido lctico es incompleta.

En consecuencia se instalar una acidosis metablica que se agravar progresivamente a una velocidad de alrededor de 2,5 mEq/1 cada 10 minutos. La acidosis consiguiente provoca un descenso gradual de la lnea de base de pH, sobre la que se agregan cadas transitorias, consecuencia de los episodios de hipercapnia producidos por cada contraccin.

DESACELERACIN TIPO II
RECORDAR :
La segunda causa de morbi-mortalidad Perinatal est asociado a desaceleraciones tardas. Estas son menos frecuentes pero ms lesivas Los DIP II son de mal pronstico asociados a : Variabilidad disminuda. Desaceleraciones variables y/o Taquicardia o bradicardia

DESACELERACION VARIABLE O DIP III


Desaceleraciones variables: este patrn es caracterizado por una brusca cada de la FCF (perodo menor de 30 segundos desde el inicio al nadir) seguida tambin por una recuperacin rpida de sta, no presentando una concordancia temporal con la contraccin uterina.

DESACELERACION VARIABLE O DIP III


Su duracin, forma y relacin con las contracciones uterinas no es uniforme. Normalmente estas son precedidas y sucedidas por aceleraciones, denominadas "hombros", secundarias a estimulacin simptica, producida por la disminucin del retorno venoso debido a la compresin de la vena umbilical.

DESACELERACION VARIABLE O DIP III


Fisiopatolgicamente esta desaceleracin responde a la compresin de las arterias umbilicales, que produce una repentina hipertensin arterial fetal, la que evoca una respuesta vagal ,barorreceptor mediada, originando una desaceleracin de la FCF.

DESACELERACION VARIABLE O DIP III

DESACELERACION VARIABLE O DIP III

DESACELERACIONES VARIABLES O DIP III

DESACELERACIONES TEMPRANA, TARDIA Y VARIABLE