PRESENTACIONES Y

SITUACIONES ANOMALAS

MODALIDAD CARA
 Actitud Deflexin mxima
fetal Lordosis pronunciada de la columna
cervicodorsal
Luego la deflexin es total
(feto en opistotonos)

Frecuencia 1 en 2000 partos

Punto diagnstico mentn

Punto gua pirmide nasal (orificios nasales)

Lnea facial va de sutura metpica hacia mentn

pasando por nariz y boca

Permite determinar cmo se orienta la

cabeza en la pelvis
 Frecuencia de posiciones:
MIDP (76%) OIIA
MIIA OIDP
MIDA OIIP
MIIP . OIDA

Etiologa:
Primarias Se presenta
durante el embarazo.
Son muy raras

Secundaria Se presenta
durante el trabajo de parto.
 Causas maternas:
Engendran nicamente presentaciones de cara secundarias.

Estrechez pelviana pelvis ligeramente aplanadas

(platipeloide) o de estrechez poco pronunciada.
Con ms de 9.5 cm de dimetro til (conjugado obsttrico).
Es la causa ms frecuente (1/3 de todos los casos) y son la explicacin de
las presentaciones de cara a repeticin

Multiparidad:
Representa el doble en relacin con las primparas.
Causado por movilidad habitual de cabeza
desviaciones frecuentes del tero

Oblicuidad del tero:

Cuando el fondo uterino se desva lateralmente

Si ocurre del lado del occipucio

La columna se coloca en hiperextensin y el mentn se

aleja del esternn
 En anteversin uterina ocurre lo mismo
Adems el eje uterino y pelviano pierden concordancia

E impulsados por las contracciones

El occipital choca con pelvis

Produciendo deflexin de la cabeza

Tumores:
Actan desviando el eje uterino
estrechando el canal del parto
 Causas fetales:
Fetos grandes
Malformaciones
ceflicas producen una
modificacin en el rea
de superficie de
contacto con la pelvis
Acranea, meningocele
anencefalia: produce
alteracin de los
brazos de palanca que
ordinariamente
provocan la flexin. Al
igual que dolicocefalia
por aumento del
dimetro
anteroposterior.
 Bocio congnito impide la
flexin de cabeza
Vicios de conformacin de
columna pueden engendrar
lordosis.
Procidencia: de miembro los
brazos originan una mala
adaptacin de la cabeza

Causas ovulares
Circulares de cordn al
oponerse a la flexin (caras
primtivas)
Hidramnios
Placenta previa
 Diagnstico:
Palpacin:
Exploracin: presentacin ceflica

Al buscar la frente

encontramos un tumor redondeado superficial

saliente del mismo lado del dorso

GOLPE DE HACHA DE BUDIN

Se palpa el dorso hacia abajo

De pronto los dedos caen en un vaco perdindose el

contacto fetal

Hasta que ms abajo llegamos al tumor redondeado

grande

Del lado contrario est el mentn que da la posicin y

variedad
 Auscultacin:
El foco se encuentra ms alto que en la
modalidad vrtice

En las variedades anteriores: el latido es muy

ntido porque estetoscopio reposa casi en el
rea precordial del feto

En algunas circunstancias se ha llegado a

palpar estos latidos
 Tacto vaginal:
Al inicio del parto con bolsa
integra

Segmento inferior mal ampliado

y bolsa de aguas prominentes
(en reloj de arena)

Cabeza muy alta casi inaccesible

a los dedos

Cuando desciende ms la
presentacin y bolsas rotas
Se palpa mentn y glabela
2 salientes blandas como nalgas
(mejillas)
En el centro tocaremos la nariz
(que no se edematiza y se
caracteriza por ser una pirmide
triangular con 2 orificios
Del lado donde estn los
orificios se palpa el mentn
 Arcadas superciliares bien salientes
Globos oculares redondos
Percibiremos Labios gruesos y blandos
tambin Orificio bucal atnico con doble
reborde (a veces movimiento de succin)
Herradura mentoniana

Debe realizarse con cuidado

modelado produce flictemas
que se pueden romper y
convertirse en foco de infecciones
 Diagnstico de posicin:
Palpacin : Posicin

Esta del lado contrario al

golpe de hacha y occipital

Y del mismo lado en que se

auscultan mejor los latidos

Tacto:
Donde miran los orificios nasales y el mentn.
 Variedad de posicin:
Dorso y miembros
Examen externo se busca Golpe de hacha
Foco de auscultacin

Dorso se percibe mal (est lateralizado y atrs)

Los miembros estn en todo el vientre
Variedad Golpe de hacha y occipital son muy posteriores
anterior y poco manifiestos
Foco de auscultacin muy ntido cerca de lnea
media
Tacto orificios nasales miran hacia delante
 Variedad Dorso se percibe bien en fondo uterino
Posterior Pequeas partes en lado opuesto
Golpe de hacha tiene evidencia mxima
En parte baja se pierde contacto con dorso
luego se llega a occipital.
Foco de auscultacin est en lnea umblico
espinoiliaco anterosuperior
Tacto orificios nasales miran hacia
atrs

Diagnostico La parte ms declive de la cara se encuentra a

de grado de dos traveces de dedo por debajo de las
encajamiento espinas citicas
 Diagnstico diferencial:

Cara Frente

Los dedos nunca Se explora con facilidad

llegan al bregma bregma, frente, nariz

Pero si se palpa No se palpa mentn

mentn
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
(MIDP)
PRIMER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO
SUPERIOR
Orientacin del dimetro fetal a uno de los
oblicuos maternos (izquierdo)

Al inicio se ofrece el dimetro

sincipitomentoniano (SM=13.5cm)

Luego se produce un aminoramiento por

deflexin y cambia a SMB=9.5 cm
 SEGUNDO TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE
Presentacin esta formada por dos ovoides unidos y paralelos: ceflico y el
tronco.
va descendiendo con lentitud y dificultad

Una vez que ha descendido un poco

Este se detiene

Porque la deflexin de la cabeza produce mucho

frote

ya que es el dimetro presternosinsipital (13.5 cm)

el que acta en este momento

Debido a que la parte superior del tronco ms los hombros

tienden a penetrar en la pelvis al mismo tiempo que la cabeza
 Encajamiento
Para poder encajar la cara debe cumplir una rotacin de descenso.
El mentn en su rotacin de descenso ha podido encajar y llega a
nivel de eminencia ileopectnea.

Si mentn rota El parto puede avanzar

hacia el
pubis porque la excavacin es menos alta

la cara puede avanzar todo lo que la

extensin del cuello le permite

Sin que el tronco descienda al mismo

tiempo

Al rotar el mentn hacia delante

El occipital tan voluminoso por la deflexin va a

ocupar la concavidad espaciosa del sacro.
 Si mentn rota hacia el sacro
El encajamiento es imposible

El parto se detiene

Si tero se contrae en exceso

para vencer el obstculo

La cabeza y los hombros a la vez se

introducen bajo presin hasta cierto nivel

Se moldean y no avanzan

ENCLAVAMIENTO
 TERCER TIEMPO: ACOMODACIN AL ESTRECHO
INFERIOR Y ACOMODACIN DE HOMBROS AL
ESTRECHO SUPERIOR
Rotacin de desprendimiento

El mentn gira desde eminencia ileopectnea hacia el pubis

Teora de Sellheim: La direccin ms fcil resulta valedera ya que la

tendencia a la deflexin lleva al occipital hacia atrs.

Teora de Olshauser (escuela lionesa): el tronco fetal en opisttonos

al amoldarse a la lordosis lumbar materna hace rotar el mentn
hacia delante por solidarizacin entre tronco y cabeza

Acomodacin de hombros al estrecho superior en el otro

oblicuo.
 CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO
Se hace por un desplazamiento de charnela alrededor de
la regin submentoniana (hioidea)
hipomoclin.

Por movimiento de flexin

Aparece generalmente mentn, boca, nariz, ojos

Y hacia atrs desde el perin frente, sincipucio y occipital

Descenso y encajamiento de hombros

 QUINTO TIEMPO: TERCER TIEMPO DE HOMBROS:
ACOMODACIN AL ESTRECHO INFERIOR.
La cara realiza su movimiento de rotacin externa o
restitucin

Mentn rota a la posicin primitiva.

Dimetro biacromial rota al anteroposterior del estrecho

inferior

CUARTO TIEMPO DE HOMBROS:

Colocados en anteroposterior

Se desprenden igual que en presentacin de vrtice

Luego el feto sale rpidamente

 Evolucin y pronostico:
Evoluciona generalmente en forma
espontnea.
La tasa de morbimortalidad fetal es mayor
que en vrtice.
El trabajo de parto es ms largo
Los desgarros perineales son ms frecuentes
La compresin y gran modelado del polo
ceflico puede producir hemorragias
menngeas
 Fenmenos plsticos:

Deformaciones seas
Todos estos signos
Cabeza alargada con un
occipital muy convexo hacia
desaparecen en 2 o 3
atrs (dolicocefalia
transitoria) das
Diametros OF y OM estn
aumentados y SMB
disminuido
La actitud de deflexin de Conducta
cabeza y dorso (caras
primitivas) pueden persistir Siempre cesrea
varios das.
Tumor serosanguneo En variedades
Asienta en mejilla del lado
correspondiente a la variedad posteriores cesrea
de posicin absoluta por el riesgo
Infiltra toda la cara
Produce color violceo de de enclavamiento.
labios, mejillas, prpados.
Hemorragias subconjuntivales.

La hiperextensin prolongada de
cuello ms la hiperextensin
larngea producen ronquera del
llanto y a veces dificultad
respiratoria.