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PELVIMETRÍA OBSTETRICIA

PELVIMETRÍA OBSTETRICIA

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Pelvis Obstétrica
Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfis
Pelvis Obstétrica
Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfis

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Pelvis Obstétrica

Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. <cono truncado de vértice inferior> Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfisis en su parte más saliente. -Concavidad del sacro. -Espinas Ciáticas E. Inf -B. Inf. de la Sínfisis -Angulo Isquio-Pubiano. -Coxis. -Tuberosidades Isquiáticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilíacas, Espinas Ilíacas ant-sup, Ap espinosa de L5, Supf ext del Trocánter Mayor.

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Pelvis Varón Pelvis Femenina  De mayor altura  El ángulo subpúbico más abierto. son más  Hueso ilíaco es más profundo.  Huesos son más gruesos y más  La distancia entre la sínfisis del grandes. pubis y el borde anterior del acetábulo es mayor  Excavación pélvica es más estrecha.  La pelvis.  Sacro es más corto.Diferencias anatómicas de la pelvis masculina y femenina. el canal del parto y el anillo de salida. anchos  Pubis es más bajo. más ancho y con menor curvatura.  Espinas ciáticas son menos prominentes DIÁMETROS DE LA PELVIS Diámetros Externos Dmt Biespinoso Dmt bicrestal Dmt bitrocantéreo Dmt de Baudelocque o Conj Externa Entre las espinas ilíacas ant-sup Entre las crestas ilíacas Entre los Trocánteres Mayores por su parte más prominente Desde c. ant de la sínfisis púbica a la Ap Espinosa de L5 =23 cm =27 cm =29-31cm =18-19 cm .  Escotadura ciática mayor más amplia  Inserciones musculares más marcadas. el estrecho superior.

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inf de la sífilis púbica = 12cm 1.5 más que Conj vera.Diámetros Internos • En obstetricia los más importantes son la Conjugada Vera. sup de la sínfisis púbica. Oblícuo Izquierdo Oblícuo Derecho Desde la eminencia íleo pectínea izq a la unión sacroilíaca der. * Promonto-retropúbico mínimo o conjugada vera. a causa de la presencia del asa sigmoídea. .5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal Promonto-subpúbico Conjugada diagonal. Diámetros oblícuos. =13. Entre el promontorio y la parte más prominente de la cara posterior de la sífilis púbica =11 cm =10. Promonto-suprapúbico Conjugada anatómica. o Entre el promontorio y el b. el Biciático y el Biisquiático Estrecho superior Diámetros transversos Transverso máximo.5 cm =12 cm *En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho. Diámetros anteroposteriores. Desde EIP der a la USI izq =12 cm Entre los puntos más distantes de las líneas innominadas Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. *Se mide indirectamente restando 1. o Desde el promontorio hasta el b. Transverso útil o mediano.5 cm.

Excavación.Sus diámetros ant-post.5 a 11cm . inf de la sínfisis púbica Entre las espinas ciáticas =12 cm =10. transversos y oblícuos son más o menos iguales y miden 12 cms Dmt Sacro-subpubiano Dmt Biciático o Interespinoso Desde la unión entre S2 y S3 al b.

o De la punta del coxis al b.5 atrás con lo que este diámetro aumenta cm Transverso o Biisquiático.Estrecho Inferior Anteroposterior Coxisubpúbico. En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11.0 a 12.5-9 cm pubis. c.5 cm . inf de la sínfisis del = 8. Diámetro sagital posterior. Desde la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas =11 cm =7. int de las tub isquiáticas.

*En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la presentación relacionando el punto más declive de la presentación fetal con uno de estos planos. éste se ubica bajo el primer plano paralelo. . pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta la segunda vértebra sacra. I PLANO: Está a nivel del diámetro promonto suprapubiano. Pasa tangencialmente por el estrecho superior. así diremos que la cabeza está en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal comprobamos que la parte más declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas. corta el vértice del coxis no retropulsado. *Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las líneas innominadas. En otras palabras.PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR Planos paralelos de Hodge. lugar donde se fija el estadio o estación 0. III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas. II PLANO: Paralelo al primero. por detrás corta la cuarta vértebra sacra. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre (+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas. si se traza un diámetro transverso que una ambas líneas innominadas. Este hecho debe ser considerado cuando la parte más declive de la presentación se ubica en el primer plano. en esta condición el polo pelotea y puede ser erróneamente diagnosticado como alto. Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas. IV PLANO: Paralelo al anterior. paralelo al anterior.

3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Constituye el trayecto fetal en el parto vaginal: 1. Curva de Carus. si la abertura superior del canal óseo tiende a mirar hacia delante y menos hacia arriba. El eje equidistante de las paredes de la excavación es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto denominado Codo. Eje del estrecho inferior. dicho plano se acerca a la horizontal. Eje de la excavación. Si aumenta. esto es. Si. entre 48 y 60 grados. Eje del estrecho superior. se acentúa la lordosis lumbar y se produce antevé rsión pelviana. 2. La inclinación de la pelvis importa en el mecanismo del parto y sus anomalías se asocian a variados vicios de conformación.EJES DE LA PELVIS MENOR. por el contrario. INCLINACIÓN DE LA PELVIS Es el ángulo formado por el plano del estrecho superior y la horizontal que. mientras que el anterior pasa por delante del ano. eje o línea de conducción del parto. rasgo propio de la pelvis en retroversión. Coincide con la línea umbilicocoxígea. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavación se dibuja el eje de ella. 3. Con la paciente en posición ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador. estando la mujer en actitud vertical fluctúa . El extremo posterior toca el promontorio. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. Es más o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo. . la curvatura lumbar se endereza.

La conjugada diagonal. lll plano paralelo o estadio 0. Mesatipélica o circular. Platipélica o plana. Espinas ciáticas poco prominentes. Dolicopélica o antropoide. el ángulo subpúbico y la forma del sacro) Antropoide ( antropos = hombre. Braquipélica u oval. Con estas características se puede afirmar que si el feto se encaja ( parte más declive de la presentación a nivel de la espina. . Angulo subpúbico muy abierto. varón). Paredes de la excavación rectas. no guarde relación con la extensión del diámetro transverso. Clasificación de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis. con su diámetro transverso máximo ligeramente mayor que el anteroposterior Paredes de la excavación más inclinadas hacia fuera. b.CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LA PELVIS Clasificación de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior) a. por la forma oval en el sentido anteroposterior que tiene el estrecho superior. El segmento posterior más amplio que el anterior favorece las variedades posteriores. Angulo Subpúbico cerrado. con el diámetro anteroposterior mayor que el transverso . c. Ginecoide ( gyne = mujer ) Estrecho superior ligeramente ovalado. las paredes del canal. d. Inclinación normal del sacro. el parto vaginal desde el punto de vista de proporción cefalopélvica está garantizado. lo que erróneamente puede inducir a tener más expectativas de parto vaginal que la real. Sacro inclinado hacia atrás. ( eidos = similar a ) Estrecho superior oval.

Puede sorprender que una embarazada con una CD de 10. el resultado de la medición de la conjugada diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. de tal suerte que la CD debe ser considerada más bien como si se tratara del diámetro transverso. más dolorosos y con frecuencia alteraciones en el descenso de la presentación. son más frecuentes las variedades de posición posterior. Paredes de la pelvis como en la ginecoide. Espinas ciáticas prominentes. lo que entraña partos más largos. Inclinación del sacro hacia delante. Angulo subpúbico muy cerrado. pero amplia en el transverso. Por último teniendo el segmento posterior mayor capacidad que el anterior.Androide ( andros = varón ) Estrecho superior triangular. Diámetro anteroposterior algo mayor que el transverso. El encaje en este tipo de pelvis se efectúa en diámetro transverso. con espinas no prominentes presenta condiciones que facilitan el parto por vía vaginal. Además como es una pelvis de paredes laterales paralelas o divergentes. la capacidad de la pelvis androide sea menor que la ginecoide. hacen que a igual conjugada diagonal. Angulo subpúbico muy abierto. Al revés de lo que ocurre con la pelvis antropoide. con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior. tenga parto vaginal con niño macrosómico. El segmento posterior aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña. Inclinación del sacro normal. Esta pelvis es plana en el sentido anteroposterior. . Las espinas ciáticas prominentes y las paredes convergentes pueden provocar detención de la progresión del polo en el estrecho medio. Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo. Platipeloide ( platys = plana ).5 cms. ( pellis = pelvis ) Estrecho superior ovalado.

puede ser uni o bilateral GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA Primer grado:Pelvis relativamente estrecha. con una conjugada vera entre 7.5 cm Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha. conservando su forma Pelvis plana: Diámetros AP reducidos. Diámetros T conservados o aumentados Pelvis infundibuliforme: Desviación patológica de la pelvis androide Pelvis de la luxación congénita de cadera: Desarrollo anómalo del acetábulo.5 cm .VICIOS PELVIANOS Pelvis generalmente estrecha: Reducción armónica de sus dimensiones.5 y 9 cm Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7. con una conjugada vera entre 9 y 10.

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