Pelvis Obstétrica

Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. <cono truncado de vértice inferior> Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfisis en su parte más saliente. -Concavidad del sacro. -Espinas Ciáticas E. Inf -B. Inf. de la Sínfisis -Angulo Isquio-Pubiano. -Coxis. -Tuberosidades Isquiáticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilíacas, Espinas Ilíacas ant-sup, Ap espinosa de L5, Supf ext del Trocánter Mayor.

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Pelvis Varón Pelvis Femenina  De mayor altura  El ángulo subpúbico más abierto.Diferencias anatómicas de la pelvis masculina y femenina. el estrecho superior.  Escotadura ciática mayor más amplia  Inserciones musculares más marcadas. más ancho y con menor curvatura. anchos  Pubis es más bajo.  Espinas ciáticas son menos prominentes DIÁMETROS DE LA PELVIS Diámetros Externos Dmt Biespinoso Dmt bicrestal Dmt bitrocantéreo Dmt de Baudelocque o Conj Externa Entre las espinas ilíacas ant-sup Entre las crestas ilíacas Entre los Trocánteres Mayores por su parte más prominente Desde c. ant de la sínfisis púbica a la Ap Espinosa de L5 =23 cm =27 cm =29-31cm =18-19 cm . pubis y el borde anterior del acetábulo es mayor  Excavación pélvica es más estrecha. el canal del parto y el anillo de salida. son más  Hueso ilíaco es más profundo.  La pelvis.  Huesos son más gruesos y más  La distancia entre la sínfisis del grandes.  Sacro es más corto.

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Diámetros Internos • En obstetricia los más importantes son la Conjugada Vera. o Desde el promontorio hasta el b. =13. a causa de la presencia del asa sigmoídea. Diámetros oblícuos. .5 cm =12 cm *En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho. Entre el promontorio y la parte más prominente de la cara posterior de la sífilis púbica =11 cm =10. el Biciático y el Biisquiático Estrecho superior Diámetros transversos Transverso máximo. inf de la sífilis púbica = 12cm 1. Transverso útil o mediano. Oblícuo Izquierdo Oblícuo Derecho Desde la eminencia íleo pectínea izq a la unión sacroilíaca der.5 cm. *Se mide indirectamente restando 1. Desde EIP der a la USI izq =12 cm Entre los puntos más distantes de las líneas innominadas Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. Promonto-suprapúbico Conjugada anatómica. * Promonto-retropúbico mínimo o conjugada vera. o Entre el promontorio y el b. sup de la sínfisis púbica. Diámetros anteroposteriores.5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal Promonto-subpúbico Conjugada diagonal.5 más que Conj vera.

transversos y oblícuos son más o menos iguales y miden 12 cms Dmt Sacro-subpubiano Dmt Biciático o Interespinoso Desde la unión entre S2 y S3 al b.5 a 11cm .Sus diámetros ant-post.Excavación. inf de la sínfisis púbica Entre las espinas ciáticas =12 cm =10.

c. Desde la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas =11 cm =7. Diámetro sagital posterior.5-9 cm pubis. o De la punta del coxis al b.0 a 12. int de las tub isquiáticas. En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11.5 cm .5 atrás con lo que este diámetro aumenta cm Transverso o Biisquiático.Estrecho Inferior Anteroposterior Coxisubpúbico. inf de la sínfisis del = 8.

IV PLANO: Paralelo al anterior. *Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las líneas innominadas. lugar donde se fija el estadio o estación 0. en esta condición el polo pelotea y puede ser erróneamente diagnosticado como alto. éste se ubica bajo el primer plano paralelo. En otras palabras. . por detrás corta la cuarta vértebra sacra. pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta la segunda vértebra sacra. III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas. *En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la presentación relacionando el punto más declive de la presentación fetal con uno de estos planos. II PLANO: Paralelo al primero. Pasa tangencialmente por el estrecho superior. paralelo al anterior. corta el vértice del coxis no retropulsado.PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR Planos paralelos de Hodge. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre (+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas. así diremos que la cabeza está en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal comprobamos que la parte más declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas. si se traza un diámetro transverso que una ambas líneas innominadas. I PLANO: Está a nivel del diámetro promonto suprapubiano. Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas. Este hecho debe ser considerado cuando la parte más declive de la presentación se ubica en el primer plano.

El extremo posterior toca el promontorio. se acentúa la lordosis lumbar y se produce antevé rsión pelviana. . Constituye el trayecto fetal en el parto vaginal: 1. 3. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino.EJES DE LA PELVIS MENOR. 2. Curva de Carus. Si aumenta. por el contrario. INCLINACIÓN DE LA PELVIS Es el ángulo formado por el plano del estrecho superior y la horizontal que. eje o línea de conducción del parto. El eje equidistante de las paredes de la excavación es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto denominado Codo. entre 48 y 60 grados. Coincide con la línea umbilicocoxígea. estando la mujer en actitud vertical fluctúa . Si. la curvatura lumbar se endereza. esto es. Eje de la excavación. mientras que el anterior pasa por delante del ano. dicho plano se acerca a la horizontal. La inclinación de la pelvis importa en el mecanismo del parto y sus anomalías se asocian a variados vicios de conformación. Con la paciente en posición ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador. rasgo propio de la pelvis en retroversión. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavación se dibuja el eje de ella. Eje del estrecho inferior. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. si la abertura superior del canal óseo tiende a mirar hacia delante y menos hacia arriba. Eje del estrecho superior. Es más o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo.

con su diámetro transverso máximo ligeramente mayor que el anteroposterior Paredes de la excavación más inclinadas hacia fuera. Sacro inclinado hacia atrás. Mesatipélica o circular. Espinas ciáticas poco prominentes. d. no guarde relación con la extensión del diámetro transverso. b. lll plano paralelo o estadio 0. ( eidos = similar a ) Estrecho superior oval. Angulo Subpúbico cerrado. el parto vaginal desde el punto de vista de proporción cefalopélvica está garantizado. Braquipélica u oval. Dolicopélica o antropoide. por la forma oval en el sentido anteroposterior que tiene el estrecho superior. Inclinación normal del sacro. Paredes de la excavación rectas. las paredes del canal. Con estas características se puede afirmar que si el feto se encaja ( parte más declive de la presentación a nivel de la espina. Clasificación de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis. Platipélica o plana. lo que erróneamente puede inducir a tener más expectativas de parto vaginal que la real. . varón). Ginecoide ( gyne = mujer ) Estrecho superior ligeramente ovalado. c.CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LA PELVIS Clasificación de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior) a. La conjugada diagonal. Angulo subpúbico muy abierto. el ángulo subpúbico y la forma del sacro) Antropoide ( antropos = hombre. El segmento posterior más amplio que el anterior favorece las variedades posteriores. con el diámetro anteroposterior mayor que el transverso .

el resultado de la medición de la conjugada diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha.Androide ( andros = varón ) Estrecho superior triangular. Espinas ciáticas prominentes. El segmento posterior aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña. Además como es una pelvis de paredes laterales paralelas o divergentes. Esta pelvis es plana en el sentido anteroposterior. más dolorosos y con frecuencia alteraciones en el descenso de la presentación. con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior. Paredes de la pelvis como en la ginecoide. tenga parto vaginal con niño macrosómico. Las espinas ciáticas prominentes y las paredes convergentes pueden provocar detención de la progresión del polo en el estrecho medio. Puede sorprender que una embarazada con una CD de 10. son más frecuentes las variedades de posición posterior. ( pellis = pelvis ) Estrecho superior ovalado. Platipeloide ( platys = plana ). Inclinación del sacro normal. de tal suerte que la CD debe ser considerada más bien como si se tratara del diámetro transverso. lo que entraña partos más largos. Angulo subpúbico muy cerrado. Por último teniendo el segmento posterior mayor capacidad que el anterior. hacen que a igual conjugada diagonal. Al revés de lo que ocurre con la pelvis antropoide. la capacidad de la pelvis androide sea menor que la ginecoide. con espinas no prominentes presenta condiciones que facilitan el parto por vía vaginal.5 cms. . El encaje en este tipo de pelvis se efectúa en diámetro transverso. Diámetro anteroposterior algo mayor que el transverso. Angulo subpúbico muy abierto. Inclinación del sacro hacia delante. pero amplia en el transverso. Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo.

puede ser uni o bilateral GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA Primer grado:Pelvis relativamente estrecha. conservando su forma Pelvis plana: Diámetros AP reducidos. con una conjugada vera entre 9 y 10.5 y 9 cm Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7.5 cm .5 cm Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha.VICIOS PELVIANOS Pelvis generalmente estrecha: Reducción armónica de sus dimensiones. con una conjugada vera entre 7. Diámetros T conservados o aumentados Pelvis infundibuliforme: Desviación patológica de la pelvis androide Pelvis de la luxación congénita de cadera: Desarrollo anómalo del acetábulo.