Pelvis Obstétrica

Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. <cono truncado de vértice inferior> Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfisis en su parte más saliente. -Concavidad del sacro. -Espinas Ciáticas E. Inf -B. Inf. de la Sínfisis -Angulo Isquio-Pubiano. -Coxis. -Tuberosidades Isquiáticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilíacas, Espinas Ilíacas ant-sup, Ap espinosa de L5, Supf ext del Trocánter Mayor.

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 La pelvis.  Huesos son más gruesos y más  La distancia entre la sínfisis del grandes.  Espinas ciáticas son menos prominentes DIÁMETROS DE LA PELVIS Diámetros Externos Dmt Biespinoso Dmt bicrestal Dmt bitrocantéreo Dmt de Baudelocque o Conj Externa Entre las espinas ilíacas ant-sup Entre las crestas ilíacas Entre los Trocánteres Mayores por su parte más prominente Desde c.  Escotadura ciática mayor más amplia  Inserciones musculares más marcadas. Pelvis Varón Pelvis Femenina  De mayor altura  El ángulo subpúbico más abierto. pubis y el borde anterior del acetábulo es mayor  Excavación pélvica es más estrecha. son más  Hueso ilíaco es más profundo. anchos  Pubis es más bajo. ant de la sínfisis púbica a la Ap Espinosa de L5 =23 cm =27 cm =29-31cm =18-19 cm .  Sacro es más corto.Diferencias anatómicas de la pelvis masculina y femenina. más ancho y con menor curvatura. el estrecho superior. el canal del parto y el anillo de salida.

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*Se mide indirectamente restando 1. inf de la sífilis púbica = 12cm 1. =13. sup de la sínfisis púbica.Diámetros Internos • En obstetricia los más importantes son la Conjugada Vera. Oblícuo Izquierdo Oblícuo Derecho Desde la eminencia íleo pectínea izq a la unión sacroilíaca der. . Diámetros anteroposteriores. Diámetros oblícuos. o Entre el promontorio y el b. Desde EIP der a la USI izq =12 cm Entre los puntos más distantes de las líneas innominadas Punto equidistante entre el pubis y el promontorio.5 cm =12 cm *En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho. a causa de la presencia del asa sigmoídea.5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal Promonto-subpúbico Conjugada diagonal. o Desde el promontorio hasta el b. el Biciático y el Biisquiático Estrecho superior Diámetros transversos Transverso máximo. Promonto-suprapúbico Conjugada anatómica. * Promonto-retropúbico mínimo o conjugada vera. Entre el promontorio y la parte más prominente de la cara posterior de la sífilis púbica =11 cm =10.5 más que Conj vera.5 cm. Transverso útil o mediano.

Sus diámetros ant-post.5 a 11cm . inf de la sínfisis púbica Entre las espinas ciáticas =12 cm =10.Excavación. transversos y oblícuos son más o menos iguales y miden 12 cms Dmt Sacro-subpubiano Dmt Biciático o Interespinoso Desde la unión entre S2 y S3 al b.

5-9 cm pubis. En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11.5 atrás con lo que este diámetro aumenta cm Transverso o Biisquiático.0 a 12. o De la punta del coxis al b. Desde la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas =11 cm =7.5 cm . inf de la sínfisis del = 8. c. int de las tub isquiáticas.Estrecho Inferior Anteroposterior Coxisubpúbico. Diámetro sagital posterior.

I PLANO: Está a nivel del diámetro promonto suprapubiano. por detrás corta la cuarta vértebra sacra. paralelo al anterior. III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas. Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas. *En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la presentación relacionando el punto más declive de la presentación fetal con uno de estos planos. si se traza un diámetro transverso que una ambas líneas innominadas. IV PLANO: Paralelo al anterior. Este hecho debe ser considerado cuando la parte más declive de la presentación se ubica en el primer plano. En otras palabras. así diremos que la cabeza está en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal comprobamos que la parte más declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas. *Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las líneas innominadas. éste se ubica bajo el primer plano paralelo. corta el vértice del coxis no retropulsado. . Pasa tangencialmente por el estrecho superior. II PLANO: Paralelo al primero. lugar donde se fija el estadio o estación 0. en esta condición el polo pelotea y puede ser erróneamente diagnosticado como alto. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre (+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas.PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR Planos paralelos de Hodge. pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta la segunda vértebra sacra.

. entre 48 y 60 grados. esto es. si la abertura superior del canal óseo tiende a mirar hacia delante y menos hacia arriba. la curvatura lumbar se endereza. La inclinación de la pelvis importa en el mecanismo del parto y sus anomalías se asocian a variados vicios de conformación. rasgo propio de la pelvis en retroversión. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavación se dibuja el eje de ella. 2. se acentúa la lordosis lumbar y se produce antevé rsión pelviana. estando la mujer en actitud vertical fluctúa . Constituye el trayecto fetal en el parto vaginal: 1.EJES DE LA PELVIS MENOR. Si aumenta. Con la paciente en posición ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador. Si. INCLINACIÓN DE LA PELVIS Es el ángulo formado por el plano del estrecho superior y la horizontal que. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Eje de la excavación. Eje del estrecho inferior. eje o línea de conducción del parto. El extremo posterior toca el promontorio. Eje del estrecho superior. por el contrario. 3. Es más o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo. dicho plano se acerca a la horizontal. Coincide con la línea umbilicocoxígea. mientras que el anterior pasa por delante del ano. Curva de Carus. El eje equidistante de las paredes de la excavación es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto denominado Codo. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°.

con el diámetro anteroposterior mayor que el transverso . Dolicopélica o antropoide. lll plano paralelo o estadio 0. Mesatipélica o circular. Sacro inclinado hacia atrás. Braquipélica u oval. b. Angulo subpúbico muy abierto. d. no guarde relación con la extensión del diámetro transverso. el ángulo subpúbico y la forma del sacro) Antropoide ( antropos = hombre. con su diámetro transverso máximo ligeramente mayor que el anteroposterior Paredes de la excavación más inclinadas hacia fuera. por la forma oval en el sentido anteroposterior que tiene el estrecho superior. el parto vaginal desde el punto de vista de proporción cefalopélvica está garantizado. c. Platipélica o plana. Inclinación normal del sacro. Ginecoide ( gyne = mujer ) Estrecho superior ligeramente ovalado. Clasificación de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis.CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LA PELVIS Clasificación de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior) a. Con estas características se puede afirmar que si el feto se encaja ( parte más declive de la presentación a nivel de la espina. La conjugada diagonal. lo que erróneamente puede inducir a tener más expectativas de parto vaginal que la real. . El segmento posterior más amplio que el anterior favorece las variedades posteriores. Angulo Subpúbico cerrado. ( eidos = similar a ) Estrecho superior oval. Paredes de la excavación rectas. varón). las paredes del canal. Espinas ciáticas poco prominentes.

son más frecuentes las variedades de posición posterior. Inclinación del sacro normal. lo que entraña partos más largos. con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior. El encaje en este tipo de pelvis se efectúa en diámetro transverso. Las espinas ciáticas prominentes y las paredes convergentes pueden provocar detención de la progresión del polo en el estrecho medio. Inclinación del sacro hacia delante. con espinas no prominentes presenta condiciones que facilitan el parto por vía vaginal. el resultado de la medición de la conjugada diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. Por último teniendo el segmento posterior mayor capacidad que el anterior.5 cms. la capacidad de la pelvis androide sea menor que la ginecoide. Paredes de la pelvis como en la ginecoide. más dolorosos y con frecuencia alteraciones en el descenso de la presentación. . hacen que a igual conjugada diagonal. Diámetro anteroposterior algo mayor que el transverso. tenga parto vaginal con niño macrosómico. de tal suerte que la CD debe ser considerada más bien como si se tratara del diámetro transverso. Espinas ciáticas prominentes. Angulo subpúbico muy cerrado. Además como es una pelvis de paredes laterales paralelas o divergentes. Al revés de lo que ocurre con la pelvis antropoide. Angulo subpúbico muy abierto. Platipeloide ( platys = plana ). Esta pelvis es plana en el sentido anteroposterior. pero amplia en el transverso. El segmento posterior aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña. Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo. ( pellis = pelvis ) Estrecho superior ovalado. Puede sorprender que una embarazada con una CD de 10.Androide ( andros = varón ) Estrecho superior triangular.

Diámetros T conservados o aumentados Pelvis infundibuliforme: Desviación patológica de la pelvis androide Pelvis de la luxación congénita de cadera: Desarrollo anómalo del acetábulo. con una conjugada vera entre 9 y 10.5 cm Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha. puede ser uni o bilateral GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA Primer grado:Pelvis relativamente estrecha.5 y 9 cm Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7. con una conjugada vera entre 7. conservando su forma Pelvis plana: Diámetros AP reducidos.VICIOS PELVIANOS Pelvis generalmente estrecha: Reducción armónica de sus dimensiones.5 cm .

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