Pelvis Obstétrica

Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. <cono truncado de vértice inferior> Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfisis en su parte más saliente. -Concavidad del sacro. -Espinas Ciáticas E. Inf -B. Inf. de la Sínfisis -Angulo Isquio-Pubiano. -Coxis. -Tuberosidades Isquiáticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilíacas, Espinas Ilíacas ant-sup, Ap espinosa de L5, Supf ext del Trocánter Mayor.

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anchos  Pubis es más bajo. ant de la sínfisis púbica a la Ap Espinosa de L5 =23 cm =27 cm =29-31cm =18-19 cm .  Escotadura ciática mayor más amplia  Inserciones musculares más marcadas. son más  Hueso ilíaco es más profundo. pubis y el borde anterior del acetábulo es mayor  Excavación pélvica es más estrecha. Pelvis Varón Pelvis Femenina  De mayor altura  El ángulo subpúbico más abierto. el estrecho superior.  Sacro es más corto.  La pelvis. el canal del parto y el anillo de salida.Diferencias anatómicas de la pelvis masculina y femenina.  Huesos son más gruesos y más  La distancia entre la sínfisis del grandes.  Espinas ciáticas son menos prominentes DIÁMETROS DE LA PELVIS Diámetros Externos Dmt Biespinoso Dmt bicrestal Dmt bitrocantéreo Dmt de Baudelocque o Conj Externa Entre las espinas ilíacas ant-sup Entre las crestas ilíacas Entre los Trocánteres Mayores por su parte más prominente Desde c. más ancho y con menor curvatura.

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5 cm. Diámetros anteroposteriores. Desde EIP der a la USI izq =12 cm Entre los puntos más distantes de las líneas innominadas Punto equidistante entre el pubis y el promontorio.5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal Promonto-subpúbico Conjugada diagonal.Diámetros Internos • En obstetricia los más importantes son la Conjugada Vera. Diámetros oblícuos. * Promonto-retropúbico mínimo o conjugada vera.5 más que Conj vera. a causa de la presencia del asa sigmoídea. Promonto-suprapúbico Conjugada anatómica. Oblícuo Izquierdo Oblícuo Derecho Desde la eminencia íleo pectínea izq a la unión sacroilíaca der. el Biciático y el Biisquiático Estrecho superior Diámetros transversos Transverso máximo. o Entre el promontorio y el b. inf de la sífilis púbica = 12cm 1. =13. Entre el promontorio y la parte más prominente de la cara posterior de la sífilis púbica =11 cm =10. Transverso útil o mediano. sup de la sínfisis púbica. .5 cm =12 cm *En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho. *Se mide indirectamente restando 1. o Desde el promontorio hasta el b.

5 a 11cm . inf de la sínfisis púbica Entre las espinas ciáticas =12 cm =10.Excavación. transversos y oblícuos son más o menos iguales y miden 12 cms Dmt Sacro-subpubiano Dmt Biciático o Interespinoso Desde la unión entre S2 y S3 al b.Sus diámetros ant-post.

c.0 a 12.5 atrás con lo que este diámetro aumenta cm Transverso o Biisquiático.Estrecho Inferior Anteroposterior Coxisubpúbico. int de las tub isquiáticas. Diámetro sagital posterior. Desde la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas =11 cm =7. o De la punta del coxis al b. En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11.5 cm . inf de la sínfisis del = 8.5-9 cm pubis.

si se traza un diámetro transverso que una ambas líneas innominadas. lugar donde se fija el estadio o estación 0.PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR Planos paralelos de Hodge. En otras palabras. por detrás corta la cuarta vértebra sacra. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre (+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas. Pasa tangencialmente por el estrecho superior. *En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la presentación relacionando el punto más declive de la presentación fetal con uno de estos planos. III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas. paralelo al anterior. éste se ubica bajo el primer plano paralelo. Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas. I PLANO: Está a nivel del diámetro promonto suprapubiano. corta el vértice del coxis no retropulsado. . Este hecho debe ser considerado cuando la parte más declive de la presentación se ubica en el primer plano. pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta la segunda vértebra sacra. II PLANO: Paralelo al primero. IV PLANO: Paralelo al anterior. *Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las líneas innominadas. en esta condición el polo pelotea y puede ser erróneamente diagnosticado como alto. así diremos que la cabeza está en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal comprobamos que la parte más declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas.

la curvatura lumbar se endereza. Con la paciente en posición ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador. Coincide con la línea umbilicocoxígea. Eje de la excavación. El extremo posterior toca el promontorio. se acentúa la lordosis lumbar y se produce antevé rsión pelviana. Si. La inclinación de la pelvis importa en el mecanismo del parto y sus anomalías se asocian a variados vicios de conformación. Es más o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo. 2. esto es. rasgo propio de la pelvis en retroversión. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Curva de Carus. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavación se dibuja el eje de ella. por el contrario. estando la mujer en actitud vertical fluctúa . Eje del estrecho superior.EJES DE LA PELVIS MENOR. dicho plano se acerca a la horizontal. eje o línea de conducción del parto. INCLINACIÓN DE LA PELVIS Es el ángulo formado por el plano del estrecho superior y la horizontal que. si la abertura superior del canal óseo tiende a mirar hacia delante y menos hacia arriba. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. Si aumenta. 3. mientras que el anterior pasa por delante del ano. Eje del estrecho inferior. El eje equidistante de las paredes de la excavación es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto denominado Codo. . entre 48 y 60 grados. Constituye el trayecto fetal en el parto vaginal: 1.

no guarde relación con la extensión del diámetro transverso. Braquipélica u oval. el ángulo subpúbico y la forma del sacro) Antropoide ( antropos = hombre. con el diámetro anteroposterior mayor que el transverso . lll plano paralelo o estadio 0. c. d. La conjugada diagonal. Mesatipélica o circular. Clasificación de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis.CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LA PELVIS Clasificación de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior) a. con su diámetro transverso máximo ligeramente mayor que el anteroposterior Paredes de la excavación más inclinadas hacia fuera. lo que erróneamente puede inducir a tener más expectativas de parto vaginal que la real. el parto vaginal desde el punto de vista de proporción cefalopélvica está garantizado. Espinas ciáticas poco prominentes. Paredes de la excavación rectas. ( eidos = similar a ) Estrecho superior oval. por la forma oval en el sentido anteroposterior que tiene el estrecho superior. Angulo Subpúbico cerrado. . las paredes del canal. Dolicopélica o antropoide. Angulo subpúbico muy abierto. Ginecoide ( gyne = mujer ) Estrecho superior ligeramente ovalado. Platipélica o plana. El segmento posterior más amplio que el anterior favorece las variedades posteriores. varón). Sacro inclinado hacia atrás. Con estas características se puede afirmar que si el feto se encaja ( parte más declive de la presentación a nivel de la espina. b. Inclinación normal del sacro.

Angulo subpúbico muy cerrado. Las espinas ciáticas prominentes y las paredes convergentes pueden provocar detención de la progresión del polo en el estrecho medio. . con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior. Paredes de la pelvis como en la ginecoide. Inclinación del sacro normal. Inclinación del sacro hacia delante. Puede sorprender que una embarazada con una CD de 10. Por último teniendo el segmento posterior mayor capacidad que el anterior. El encaje en este tipo de pelvis se efectúa en diámetro transverso. Esta pelvis es plana en el sentido anteroposterior. pero amplia en el transverso. tenga parto vaginal con niño macrosómico. Diámetro anteroposterior algo mayor que el transverso.Androide ( andros = varón ) Estrecho superior triangular. Espinas ciáticas prominentes. Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo. Platipeloide ( platys = plana ). con espinas no prominentes presenta condiciones que facilitan el parto por vía vaginal.5 cms. Angulo subpúbico muy abierto. lo que entraña partos más largos. más dolorosos y con frecuencia alteraciones en el descenso de la presentación. de tal suerte que la CD debe ser considerada más bien como si se tratara del diámetro transverso. El segmento posterior aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña. el resultado de la medición de la conjugada diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. son más frecuentes las variedades de posición posterior. hacen que a igual conjugada diagonal. ( pellis = pelvis ) Estrecho superior ovalado. la capacidad de la pelvis androide sea menor que la ginecoide. Al revés de lo que ocurre con la pelvis antropoide. Además como es una pelvis de paredes laterales paralelas o divergentes.

conservando su forma Pelvis plana: Diámetros AP reducidos. puede ser uni o bilateral GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA Primer grado:Pelvis relativamente estrecha. con una conjugada vera entre 9 y 10.5 y 9 cm Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7.VICIOS PELVIANOS Pelvis generalmente estrecha: Reducción armónica de sus dimensiones. con una conjugada vera entre 7. Diámetros T conservados o aumentados Pelvis infundibuliforme: Desviación patológica de la pelvis androide Pelvis de la luxación congénita de cadera: Desarrollo anómalo del acetábulo.5 cm .5 cm Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha.

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