Pelvis Obstétrica

Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. <cono truncado de vértice inferior> Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfisis en su parte más saliente. -Concavidad del sacro. -Espinas Ciáticas E. Inf -B. Inf. de la Sínfisis -Angulo Isquio-Pubiano. -Coxis. -Tuberosidades Isquiáticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilíacas, Espinas Ilíacas ant-sup, Ap espinosa de L5, Supf ext del Trocánter Mayor.

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Pelvis Varón Pelvis Femenina  De mayor altura  El ángulo subpúbico más abierto.  Escotadura ciática mayor más amplia  Inserciones musculares más marcadas.Diferencias anatómicas de la pelvis masculina y femenina. anchos  Pubis es más bajo.  Espinas ciáticas son menos prominentes DIÁMETROS DE LA PELVIS Diámetros Externos Dmt Biespinoso Dmt bicrestal Dmt bitrocantéreo Dmt de Baudelocque o Conj Externa Entre las espinas ilíacas ant-sup Entre las crestas ilíacas Entre los Trocánteres Mayores por su parte más prominente Desde c. más ancho y con menor curvatura.  Sacro es más corto. ant de la sínfisis púbica a la Ap Espinosa de L5 =23 cm =27 cm =29-31cm =18-19 cm . son más  Hueso ilíaco es más profundo. el estrecho superior.  La pelvis. el canal del parto y el anillo de salida.  Huesos son más gruesos y más  La distancia entre la sínfisis del grandes. pubis y el borde anterior del acetábulo es mayor  Excavación pélvica es más estrecha.

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Diámetros anteroposteriores. * Promonto-retropúbico mínimo o conjugada vera. Promonto-suprapúbico Conjugada anatómica. Diámetros oblícuos. Transverso útil o mediano. Desde EIP der a la USI izq =12 cm Entre los puntos más distantes de las líneas innominadas Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. *Se mide indirectamente restando 1.5 cm =12 cm *En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho. Entre el promontorio y la parte más prominente de la cara posterior de la sífilis púbica =11 cm =10. =13. Oblícuo Izquierdo Oblícuo Derecho Desde la eminencia íleo pectínea izq a la unión sacroilíaca der. o Entre el promontorio y el b.5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal Promonto-subpúbico Conjugada diagonal. . el Biciático y el Biisquiático Estrecho superior Diámetros transversos Transverso máximo.5 más que Conj vera.5 cm. o Desde el promontorio hasta el b. a causa de la presencia del asa sigmoídea. inf de la sífilis púbica = 12cm 1. sup de la sínfisis púbica.Diámetros Internos • En obstetricia los más importantes son la Conjugada Vera.

inf de la sínfisis púbica Entre las espinas ciáticas =12 cm =10.5 a 11cm . transversos y oblícuos son más o menos iguales y miden 12 cms Dmt Sacro-subpubiano Dmt Biciático o Interespinoso Desde la unión entre S2 y S3 al b.Sus diámetros ant-post.Excavación.

int de las tub isquiáticas. o De la punta del coxis al b. inf de la sínfisis del = 8. En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11.Estrecho Inferior Anteroposterior Coxisubpúbico.5 atrás con lo que este diámetro aumenta cm Transverso o Biisquiático.5-9 cm pubis. Diámetro sagital posterior. Desde la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas =11 cm =7.5 cm . c.0 a 12.

paralelo al anterior. . Este hecho debe ser considerado cuando la parte más declive de la presentación se ubica en el primer plano. éste se ubica bajo el primer plano paralelo. *En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la presentación relacionando el punto más declive de la presentación fetal con uno de estos planos. si se traza un diámetro transverso que una ambas líneas innominadas.PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR Planos paralelos de Hodge. por detrás corta la cuarta vértebra sacra. III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas. I PLANO: Está a nivel del diámetro promonto suprapubiano. En otras palabras. *Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las líneas innominadas. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre (+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas. así diremos que la cabeza está en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal comprobamos que la parte más declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas. IV PLANO: Paralelo al anterior. Pasa tangencialmente por el estrecho superior. Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas. corta el vértice del coxis no retropulsado. en esta condición el polo pelotea y puede ser erróneamente diagnosticado como alto. pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta la segunda vértebra sacra. lugar donde se fija el estadio o estación 0. II PLANO: Paralelo al primero.

esto es. INCLINACIÓN DE LA PELVIS Es el ángulo formado por el plano del estrecho superior y la horizontal que. El extremo posterior toca el promontorio. dicho plano se acerca a la horizontal. Si. Si aumenta. Constituye el trayecto fetal en el parto vaginal: 1. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. la curvatura lumbar se endereza. eje o línea de conducción del parto. rasgo propio de la pelvis en retroversión. estando la mujer en actitud vertical fluctúa . La inclinación de la pelvis importa en el mecanismo del parto y sus anomalías se asocian a variados vicios de conformación. Es más o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo. 2.EJES DE LA PELVIS MENOR. si la abertura superior del canal óseo tiende a mirar hacia delante y menos hacia arriba. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavación se dibuja el eje de ella. El eje equidistante de las paredes de la excavación es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto denominado Codo. entre 48 y 60 grados. se acentúa la lordosis lumbar y se produce antevé rsión pelviana. Eje del estrecho superior. por el contrario. Eje de la excavación. Curva de Carus. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. mientras que el anterior pasa por delante del ano. Coincide con la línea umbilicocoxígea. Con la paciente en posición ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador. . Eje del estrecho inferior. 3.

d. por la forma oval en el sentido anteroposterior que tiene el estrecho superior. La conjugada diagonal. Clasificación de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis. varón). con su diámetro transverso máximo ligeramente mayor que el anteroposterior Paredes de la excavación más inclinadas hacia fuera. Con estas características se puede afirmar que si el feto se encaja ( parte más declive de la presentación a nivel de la espina. con el diámetro anteroposterior mayor que el transverso . c. Espinas ciáticas poco prominentes.CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LA PELVIS Clasificación de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior) a. . El segmento posterior más amplio que el anterior favorece las variedades posteriores. lll plano paralelo o estadio 0. Mesatipélica o circular. las paredes del canal. Paredes de la excavación rectas. Ginecoide ( gyne = mujer ) Estrecho superior ligeramente ovalado. lo que erróneamente puede inducir a tener más expectativas de parto vaginal que la real. b. Dolicopélica o antropoide. el ángulo subpúbico y la forma del sacro) Antropoide ( antropos = hombre. Inclinación normal del sacro. Platipélica o plana. Angulo subpúbico muy abierto. Angulo Subpúbico cerrado. Braquipélica u oval. Sacro inclinado hacia atrás. no guarde relación con la extensión del diámetro transverso. el parto vaginal desde el punto de vista de proporción cefalopélvica está garantizado. ( eidos = similar a ) Estrecho superior oval.

Androide ( andros = varón ) Estrecho superior triangular. lo que entraña partos más largos. Puede sorprender que una embarazada con una CD de 10. de tal suerte que la CD debe ser considerada más bien como si se tratara del diámetro transverso.5 cms. El segmento posterior aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña. Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo. Inclinación del sacro hacia delante. hacen que a igual conjugada diagonal. Platipeloide ( platys = plana ). . ( pellis = pelvis ) Estrecho superior ovalado. Espinas ciáticas prominentes. tenga parto vaginal con niño macrosómico. Las espinas ciáticas prominentes y las paredes convergentes pueden provocar detención de la progresión del polo en el estrecho medio. la capacidad de la pelvis androide sea menor que la ginecoide. Además como es una pelvis de paredes laterales paralelas o divergentes. son más frecuentes las variedades de posición posterior. Angulo subpúbico muy cerrado. más dolorosos y con frecuencia alteraciones en el descenso de la presentación. el resultado de la medición de la conjugada diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. Inclinación del sacro normal. con espinas no prominentes presenta condiciones que facilitan el parto por vía vaginal. Al revés de lo que ocurre con la pelvis antropoide. Por último teniendo el segmento posterior mayor capacidad que el anterior. pero amplia en el transverso. El encaje en este tipo de pelvis se efectúa en diámetro transverso. Paredes de la pelvis como en la ginecoide. Diámetro anteroposterior algo mayor que el transverso. Angulo subpúbico muy abierto. con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior. Esta pelvis es plana en el sentido anteroposterior.

con una conjugada vera entre 9 y 10. puede ser uni o bilateral GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA Primer grado:Pelvis relativamente estrecha. conservando su forma Pelvis plana: Diámetros AP reducidos.5 cm .5 y 9 cm Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7. con una conjugada vera entre 7.VICIOS PELVIANOS Pelvis generalmente estrecha: Reducción armónica de sus dimensiones.5 cm Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha. Diámetros T conservados o aumentados Pelvis infundibuliforme: Desviación patológica de la pelvis androide Pelvis de la luxación congénita de cadera: Desarrollo anómalo del acetábulo.

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