Pelvis Obstétrica

Anatomía 4 huesos: 2 coxales o ilíacos, sacro, coxis. <cono truncado de vértice inferior> Las líneas innominadas dividen la cavidad en Pelvis Mayor y Menor Pelvis Menor (de importancia obstétrica) 1.- Estrecho Superior, que la comunica con la pelvis mayor. 2.- Excavación pélvica, canal óseo del parto. 3.- Estrecho Inferior o abertura inferior. Puntos de Reparos de Importancia E. Sup -Línea Innominada. -Promontorio. -B. Sup de la Sínfisis Púbica. Excavacion -C. post de la Sínfisis en su parte más saliente. -Concavidad del sacro. -Espinas Ciáticas E. Inf -B. Inf. de la Sínfisis -Angulo Isquio-Pubiano. -Coxis. -Tuberosidades Isquiáticas.

Puntos de Reparos de menor Importancia: Crestas Ilíacas, Espinas Ilíacas ant-sup, Ap espinosa de L5, Supf ext del Trocánter Mayor.

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anchos  Pubis es más bajo. son más  Hueso ilíaco es más profundo.  Huesos son más gruesos y más  La distancia entre la sínfisis del grandes. pubis y el borde anterior del acetábulo es mayor  Excavación pélvica es más estrecha.  Sacro es más corto. el estrecho superior. ant de la sínfisis púbica a la Ap Espinosa de L5 =23 cm =27 cm =29-31cm =18-19 cm . más ancho y con menor curvatura.  La pelvis. el canal del parto y el anillo de salida.Diferencias anatómicas de la pelvis masculina y femenina.  Espinas ciáticas son menos prominentes DIÁMETROS DE LA PELVIS Diámetros Externos Dmt Biespinoso Dmt bicrestal Dmt bitrocantéreo Dmt de Baudelocque o Conj Externa Entre las espinas ilíacas ant-sup Entre las crestas ilíacas Entre los Trocánteres Mayores por su parte más prominente Desde c.  Escotadura ciática mayor más amplia  Inserciones musculares más marcadas. Pelvis Varón Pelvis Femenina  De mayor altura  El ángulo subpúbico más abierto.

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5 más que Conj vera.5 cm =12 cm *En el individuo revestido de sus partes blandas el izquierdo excede en algunos milímetros al derecho.Diámetros Internos • En obstetricia los más importantes son la Conjugada Vera. .5 cm. a causa de la presencia del asa sigmoídea.5 cm a los 12cm que mide la Conjugada Diagonal Promonto-subpúbico Conjugada diagonal. Entre el promontorio y la parte más prominente de la cara posterior de la sífilis púbica =11 cm =10. Oblícuo Izquierdo Oblícuo Derecho Desde la eminencia íleo pectínea izq a la unión sacroilíaca der. o Desde el promontorio hasta el b. =13. Desde EIP der a la USI izq =12 cm Entre los puntos más distantes de las líneas innominadas Punto equidistante entre el pubis y el promontorio. *Se mide indirectamente restando 1. Diámetros oblícuos. Transverso útil o mediano. * Promonto-retropúbico mínimo o conjugada vera. el Biciático y el Biisquiático Estrecho superior Diámetros transversos Transverso máximo. Diámetros anteroposteriores. o Entre el promontorio y el b. Promonto-suprapúbico Conjugada anatómica. sup de la sínfisis púbica. inf de la sífilis púbica = 12cm 1.

Sus diámetros ant-post. transversos y oblícuos son más o menos iguales y miden 12 cms Dmt Sacro-subpubiano Dmt Biciático o Interespinoso Desde la unión entre S2 y S3 al b.5 a 11cm . inf de la sínfisis púbica Entre las espinas ciáticas =12 cm =10.Excavación.

5 atrás con lo que este diámetro aumenta cm Transverso o Biisquiático. En el momento de la expulsión del feto el coxis sufre un desplazamiento hacia =11.5-9 cm pubis. inf de la sínfisis del = 8.Estrecho Inferior Anteroposterior Coxisubpúbico. int de las tub isquiáticas. Desde la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas =11 cm =7. c.0 a 12.5 cm . o De la punta del coxis al b. Diámetro sagital posterior.

así diremos que la cabeza está en tercer plano(encajada) si por medio del tacto vaginal comprobamos que la parte más declive de la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas. I PLANO: Está a nivel del diámetro promonto suprapubiano. Pasa tangencialmente por el estrecho superior. pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y hacia atrás corta la segunda vértebra sacra. II PLANO: Paralelo al primero. . por detrás corta la cuarta vértebra sacra. IV PLANO: Paralelo al anterior. *Hay que considerar que en el 70% de las pelvis el promontorio se encuentra sobre las líneas innominadas. lugar donde se fija el estadio o estación 0. Estadios o estaciones de Lee: Como punto de reparo principal se emplea a las espinas ciáticas.PLANOS Y ESTADIOS DE LA PELVIS MENOR Planos paralelos de Hodge. En otras palabras. éste se ubica bajo el primer plano paralelo. si se traza un diámetro transverso que una ambas líneas innominadas. Las otras estaciones se expresan en centímetros sobre (+1 +2 +3) y bajo ( -1 –2 –3 ) las espinas. III PLANO: Pasa por las espinas ciáticas. *En el momento del parto el obstetra puede diagnosticar el grado de descenso y encaje de la presentación relacionando el punto más declive de la presentación fetal con uno de estos planos. Este hecho debe ser considerado cuando la parte más declive de la presentación se ubica en el primer plano. en esta condición el polo pelotea y puede ser erróneamente diagnosticado como alto. paralelo al anterior. corta el vértice del coxis no retropulsado.

mientras que el anterior pasa por delante del ano. estando la mujer en actitud vertical fluctúa . 2. si la abertura superior del canal óseo tiende a mirar hacia delante y menos hacia arriba. esto es. Curva de Carus. La inclinación de la pelvis importa en el mecanismo del parto y sus anomalías se asocian a variados vicios de conformación. . la curvatura lumbar se endereza. El extremo posterior toca el promontorio. Con la paciente en posición ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador. rasgo propio de la pelvis en retroversión. Si. por el contrario. Si se trazan infinitos ejes en los innumerables planos de la excavación se dibuja el eje de ella. Coincide con la línea umbilicocoxígea. INCLINACIÓN DE LA PELVIS Es el ángulo formado por el plano del estrecho superior y la horizontal que. eje o línea de conducción del parto. Eje del estrecho superior. 3° y 4° plano de Hodge respectivamente y que se encuentran ubicados en el punto medio de cada uno de ellos Teóricamente coincide hacia arriba con el eje del estrecho superior y se prolonga en el eje uterino. Si aumenta. Constituye el trayecto fetal en el parto vaginal: 1. se acentúa la lordosis lumbar y se produce antevé rsión pelviana. El eje equidistante de las paredes de la excavación es recto al inicio y luego se quiebra hacia adelante en un punto denominado Codo.EJES DE LA PELVIS MENOR. 3. dicho plano se acerca a la horizontal. Eje de la excavación. Es más o menos el trayecto que sigue el feto en el expulsivo. Eje del estrecho inferior. Se describen tres ejes que son perpendiculares al 1°. entre 48 y 60 grados.

Paredes de la excavación rectas. no guarde relación con la extensión del diámetro transverso. el parto vaginal desde el punto de vista de proporción cefalopélvica está garantizado. El segmento posterior más amplio que el anterior favorece las variedades posteriores. el ángulo subpúbico y la forma del sacro) Antropoide ( antropos = hombre. varón). ( eidos = similar a ) Estrecho superior oval.CLASIFICACIÓN BIOTÍPICA DE LA PELVIS Clasificación de Thoms (de forma y dimensiones del estrecho superior) a. Inclinación normal del sacro. Angulo subpúbico muy abierto. Ginecoide ( gyne = mujer ) Estrecho superior ligeramente ovalado. las paredes del canal. por la forma oval en el sentido anteroposterior que tiene el estrecho superior. Espinas ciáticas poco prominentes. Sacro inclinado hacia atrás. Mesatipélica o circular. Dolicopélica o antropoide. d. La conjugada diagonal. lo que erróneamente puede inducir a tener más expectativas de parto vaginal que la real. lll plano paralelo o estadio 0. Clasificación de Caldwell y Moloy: (forma y dimensiones estrecho superior de la pelvis. con su diámetro transverso máximo ligeramente mayor que el anteroposterior Paredes de la excavación más inclinadas hacia fuera. c. Con estas características se puede afirmar que si el feto se encaja ( parte más declive de la presentación a nivel de la espina. Platipélica o plana. con el diámetro anteroposterior mayor que el transverso . Angulo Subpúbico cerrado. b. . Braquipélica u oval.

Angulo subpúbico muy abierto. Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo. son más frecuentes las variedades de posición posterior. Paredes de la pelvis como en la ginecoide. Angulo subpúbico muy cerrado. ( pellis = pelvis ) Estrecho superior ovalado. Espinas ciáticas prominentes. con espinas no prominentes presenta condiciones que facilitan el parto por vía vaginal. Puede sorprender que una embarazada con una CD de 10. el resultado de la medición de la conjugada diagonal induce a pensar en una pelvis estrecha. . El encaje en este tipo de pelvis se efectúa en diámetro transverso. Además como es una pelvis de paredes laterales paralelas o divergentes. pero amplia en el transverso. la capacidad de la pelvis androide sea menor que la ginecoide. lo que entraña partos más largos. tenga parto vaginal con niño macrosómico.5 cms. Esta pelvis es plana en el sentido anteroposterior. Inclinación del sacro hacia delante. Al revés de lo que ocurre con la pelvis antropoide. El segmento posterior aplanado en relación a la ginecoide y el anterior en forma de cuña. Las espinas ciáticas prominentes y las paredes convergentes pueden provocar detención de la progresión del polo en el estrecho medio.Androide ( andros = varón ) Estrecho superior triangular. Por último teniendo el segmento posterior mayor capacidad que el anterior. Diámetro anteroposterior algo mayor que el transverso. Inclinación del sacro normal. con su diámetro transverso mayor que el anteroposterior. de tal suerte que la CD debe ser considerada más bien como si se tratara del diámetro transverso. hacen que a igual conjugada diagonal. más dolorosos y con frecuencia alteraciones en el descenso de la presentación. Platipeloide ( platys = plana ).

5 cm . Diámetros T conservados o aumentados Pelvis infundibuliforme: Desviación patológica de la pelvis androide Pelvis de la luxación congénita de cadera: Desarrollo anómalo del acetábulo.5 cm Segundo grado: Pelvis moderadamente estrecha.5 y 9 cm Tercer grado: Pelvis absolutamente estrecha con una conjugada vera menor de 7. con una conjugada vera entre 7. conservando su forma Pelvis plana: Diámetros AP reducidos. puede ser uni o bilateral GRADOS DE ESTRECHEZ PELVICA Primer grado:Pelvis relativamente estrecha. con una conjugada vera entre 9 y 10.VICIOS PELVIANOS Pelvis generalmente estrecha: Reducción armónica de sus dimensiones.

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