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Ginecología y obstetricia 1 Periodo 1-2012

Tema n°5: Pelvis obstetrica


Dr. José Orta

En esta clase se van a tomar en cuenta aquellos aspectos anatómicos que son de importancia para
la obstetricia, con lo que es la relación del piso pélvico, y el trabajo de parto.

La obstetricia de manejo del trabajo de parto generalmente consiste en el trayecto de un móvil a


través de un canal es decir, un móvil óseo que es la cabeza fetal a través de un túnel óseo que es
la pelvis femenina. Y para eso debemos de conocer algunos diámetros que son importantes.

La cabeza fetal
Diámetro transverso del cráneo (el más
importante desde el punto de vista obstétrico)
o diámetro biparietal. Mide 9,5 cm, por lo tanto
el diámetro de la pelvis femenina debe de ser
un poco mas grande para permitir la salida del
polo fetal y así se de el nacimiento del bebe.

El canal de parto
Tiene 2 elementos importantes: el estrecho superior (diámetro de 12cm conjugado obstétrico, es
el oblicuo de la pelvis), el diámetro transverso (13 cm.), el plano medio de la pelvis (aquí esta se
hace mas estrecha).
Cuando el espacio no es lo suficientemente amplio como para dejar salir el polo fetal, la cabecita
del mismo se tranca, el bebe no avanza y ya no se puede regresar, y es allí donde se presentan
los problemas en la obstetricia.

Entonces tenemos 3 diámetros importantes


♦ El estrecho superior o conjugado obstétrico u oblicuo de la pelvis que mide 12 cm.
Comunica con la pelvis mayor.
♦ El diámetro anteroposterior. Va del promontorio del sacro hasta la sínfisis del pubis, mide
11 cm. (excavación pélvica, canal óseo del parto)
♦ El diámetro transverso. Mide 13 cm.
La pelvis no es un cilindro perfecto, existe 4 variantes de la pelvis femenina:

Pelvis antropoide (artrópodos= hombre y eidos= similar a).


♦ Tiene su diámetro trasverso mucho mas estrecho que el
diámetro anteroposterior.
♦ Es la pelvis de los monos.
♦ Las mujeres que tienen esta pelvis no permiten el
nacimiento de un bebe.
♦ Paredes de la excavación rectas
♦ Angulo subpubico cerrado
♦ Sacro inclinado hacia atrás
Pelvis androide (andros= varón)
♦ Es una pelvis simétrica en todos sus diámetros, pero
todos sus diámetros son reducidos
♦ Es la pelvis del hombre o pelvis masculina
♦ Estrecho superior triangular. Diámetro anteroposterio al
mayor que el transverso
♦ Paredes de la pelvis muy inclinadas hacia abajo
♦ Angulo subpubico muy cerrado
♦ Inclinación del sacro hacia delante
♦ Espina ciáticas prominentes

La pelvis platipeloide (platys= plana y pelis =pelvis)


♦ Estrecho superior, con un diámetro transverso mayor
que el anteroposterior
♦ Es una pelvis chata, aplanada. Es la pelvis andina
♦ Paredes de la pelvis mas inclinada hacia fuera
♦ Angulo subpubico muy abierto
♦ Inclinación del sacro normal

La pelvis ginecoide (gyne= mujer)


♦ Es una pelvis simétrica, con un diámetro suficiente, y en donde todo es armónico
♦ Estrecho superior ligeramente ovalado, con su diámetro
transverso máximo ligeramente mayor que el
anteroposterior
♦ Es la pelvis que facilita que se produzca un trabajo de
parto con facilidad.
♦ Paredes de la excavación mas inclinadas hacia fuera
♦ Angulo subpubico muy abierto
♦ Inclinación normal del sacro
♦ Espina ciáticas poco prominentes

Al principio de la clase decíamos que el diámetro anteroposterior de la pelvis media 12 cm.


medido desde el promontorio del sacro hasta la sínfisis del pubis pero resulta que el pubis en su
cara posterior tiene una eminencia que se llama culmen retropubiano o tubérculo de montgomeri
que es capaz de restarle hasta 1,5cm al diámetro

El diámetro anteroposterior del estrecho superior de la pelvis que va desde el borde inferior de la
sínfisis del pubis a la punta del cóccix mide 9cm, por lo tanto una cabeza de 9,5 cm. no puede
pasar por ese orificio sin embargo, la naturaleza para corregir eso permite un fenómeno fisiológico
que se llama retropulsión del cóccix, entonces cuando la cabeza fetal se apoya aquí durante los
últimos meses de embarazo, por un fenómeno que se llama inhibición hídrica de las articulaciones
pélvicas (las articulaciones de la pelvis se edematizan y se hacen laxas, lo que le da cierta
amplitud)

La inhibición hídrica de la 5ta vértebra sacra en su unión con el cóccix, permite que el cóccix se
desplace hacia atrás produciendo un fenómeno que se llama retropulsión del cóccix

El cóccix en su ángulo anterior tiene un ligamento que lo conecta con el ano llamado ligamento
ano coccígeo; cuando el bebe apoya la cabeza en el cóccix y la empuja hacia atrás hala el
ligamento y al suceder esto el ano se dilata y la mujer expulsa heces. Y ese fenómeno tiene como
finalidad fisiológica vaciar la ampolla rectal y también expulsar un obstáculo.

El Dr. Luís Razetti medico obstetra (primero que describió el fenómeno antes expuesto), hizo un
libro en el cual describe el trabajo de parto. Hace mención que cuando el controlaba trabajos de
parto tenia una enfermera llamada Domitila (vigilaba los trabajos de parto mientras el Dr. Razetti
descansaba, esta enfermera levantaba las sabanas de las pacientes y cuando se asomaba las
heces le decía al dr. Esta paciente ya va a parir) y en honor a esa situación en el libro de Razetti
ese signo recibe el nombre de signo de Domitila (dilatación de ano o tensión del
ligamento ano coccígeo debido a la retropulsión el cóccix debido a la presión ejercida
por la cabeza del feto)

Los diámetros anteroposteriores de la pelvis femenina deben de medir mas de 9cm. Con respecto
a la parte ósea.
La parte inferior de la pelvis esta tapizada como una especie de chinchorro o maya formada por
los músculos y ligamentos y conforman el diafragma pélvico. Si el diafragma pélvico no existiera,
nuestras vísceras llámese tripas, colon, se irían hacia abajo.

Como somos animales de dos patas, la presión permanente sobre el diafragma pélvico , hace que
este sea rígido para que aguante el contenido de la pelvis. Por lo tanto, cuando el bebe quiere
atravesar por esa zona, se encuentra con que hay un arco musculoso, fibroso que le hace
resistencia.

La vagina es capaz de dilatarse hasta el diámetro de la cabeza fetal.

La dilatación de la vagina o el relajamiento de un músculo necesitan tiempo. Como el trabajo de


parto dura a penas horas, por aumento de las contracciones uterinas sucede de manera violenta
produciéndose muchas veces los desgarros de la vagina o los desgarros de los músculos.
Actualmente para evitar que estos problemas ocurran los médicos inventaron una insición que
recibe por nombre episiotomía (realizar un corte controlado que se hace en forma oblicua, desde
el ángulo posterior de la vulva en un ángulo de 45° para evitar que halla un desgarro y el esfínter
se mantenga indemne) obligatoriamente se secciona el músculo transverso superficial del perine y
si no es suficiente se secciona también el trasverso profundo del perine

Estos músculos se corrigen mediante una técnica de sutura denominada episiorrafia (corrección de
la episiotomía)

Estos procedimientos se hacen al momento en que empieza a dilatar la vulva y el polo fetal
empieza a salir y la reparación con cuidado e higiene se vuelve bien sencillo.

Con los años estos músculos con los años y con los partos se van relajando, va perdiendo
continencia se ponen mas largo y es lo que trae los prolapsos genitales.
Planos de Hodge: son 4 planos imaginarios paralelos entre si.
Son líneas imaginarias paralelas entre si que nos indican hasta que punto puede haber descendido
la presentación.
El punto de referencia para determinar el plano en que está la presentación es el diámetro
biparietal, cuando este diámetro se encuentra pasando por alguno de los planos se dice si es
móvil, insinuada, fija o encajada. Son cuatro los planos y se ubican de la siguiente manera:

♦ Primer Plano: Es una línea imaginaria que pasa por el


borde superior de la sínfisis púbica y termina en el
promontorio. Inicio de trabajo de parto.
♦ Segundo Plano: Es una línea imaginaria paralela a la
anterior que pasa por el borde inferior de la sínfisis del
pubis y termina en el cuerpo medio de la segunda vértebra
sacra. Trabajo de parto avanzado
♦ Tercer Plano: Es una línea imaginaria paralela a las
anteriores que pasa por la espinas ciáticas. trabajo de
parto mas avanzado
♦ Cuarto Plano: Es una línea imaginaria paralela a la anterior que pasa por el borde inferior
del cóccix no retropulsado. Fase final de la expulsión cuando el bebe comienza a coronar la
cabeza fetal.

Para que sirven? Sirven para medir la progresión de la cabeza fetal en el canal de parto

El culmen es la parte mas baja que se va a sentir al momento de hacer el tacto vaginal durante el
control del trabajo de parto y el diámetro biparietal de 9,5cm se encuentra a nivel del ecuador de
la cabeza fetal. Y entre el culmen de la presentación y el primer plano, esta entre 2,5cm; entre el
culmen de la presentación y el 2do plano, esta 2,5cm mas arriba que en el 1er plano y así
sucesivamente.

Basados en este conocimiento se crearon las curvas o diagramas para lo que es la


vigilancia grafica del trabajo de parto y existen 6 situación tenemos:

♦ Paciente primigesta con membranas integras. Si la curva dice que tiene que avanzar dos
planos cada 2horas, esto nos indica el progreso del trabajo de parto, pero si no esta
avanzando como corresponde nos permite detectar un parto distócico o alguna
complicación del mismo.
♦ Paciente primigesta con membranas rotas
♦ Paciente primigesta que esta haciendo el trabajo de parto acostada
♦ Paciente primigesta que esta haciendo el trabajo de parto caminando
♦ Paciente multípara con membranas integra, membranas rotas
♦ Paciente multípara que esta haciendo el trabajo de parto o acostada o caminando

Curva de carus: (curvatura de concavidad anterior de la parte del parto) también llamado
eje pelviano, es un arco o semicírculo imaginario dentro de la pelvis, cuyo radio es la mitad de la
longitud del diámetro conjugado verdadero y cuyo centro está a la mitad de la superficie posterior
de la sínfisis púbica. Se utiliza para describir el trayecto final del feto durante el mecanismo del
parto. El feto transcurre por la curva de Carus naturalmente, siendo de especial utilidad durante
distocias durante el trabajo de parto o el uso de técnicas de extracción artificiales.

En la clase de distancia grafica se dará con detalles estas diferentes curvas.

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