DISTOCIA OSEA

DR GERMAN
 DISTOCIA
Distocia del griego dustokia.
✔ Parto difícil o anormal

CLASIFICACION:
⮚ Distocias Oseas
⮚ Distocias de partes Blandas
⮚ Distocias Fetales
⮚ Distocias Ovulares
⮚ Distocias Dinámicas
 DISTOCIA
Parto dificultoso

Cualquier alteración del

mecanismo de parto causadas
por desproporción pélvico-fetal
debidas a modificaciones en:

⬥ Pelvis materna (ósea y blanda)

 Para que exista desproporcion cefalo
pelvica, incompatibilidad feto materna al
pasaje pelviano, debe originarse alguna de
las siguientes 3 situaciones:

1. Feto normal con pelvis estrecha

Desproporción real por angustia pelviana
2. Pelvis normal con cabeza fetal con
diámetros aumentados
Desproporción real por aumento del
tamaño cefálico
3. Pelvis normal con feto normal con actitud
atípica
 DISTOCIA OSEA
Es la alteración del mecanismo de
parto debido a modificaciones en
el:
⮚ Tamaño
⮚ Forma
⮚ Inclinación de la pelvis
ósea materna
 1.- MODIFICACIONES DEL TAMAÑO
PELVIS OSEA
⮚ Agrandada
🞇 Puede dar origen a distocias por rotación anormal de la
presentación o actitudes anómalas del feto
⮚ Estrechada:
Puede presentarse en
ESTRECHO ESTRECHO MEDIO ESTRECHO
SUPERIOR INFERIOR
 2.- FORMA DE LA PELVIS
CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LA PELVIS
CALWELL Y MOLLOY
⬥ Se basa en las caracteristicas del E.S, si se
traza una linea a traves del diametro
transverso maximo del estrecho superior
queda dividido en 2 segmentos uno
anterior y otro posterior, siendo el
segmento posterior el que determina el tipo
de pelvis
 PELVIS GINECOIDE
⬥ Mas fisiologica
⬥ 50% de los casos
⬥ E.S forma redondeada o ovalado
⬥ Capacidad del segmento ant y post es similar
⬥ Paredes de la pelvis son rectas o paralelas
⬥ Espinas ciaticas no son prominentes
⬥ Sacro no esta inclinado hacia adelante ni atras es
CONCAVO
 PELVIS ANDROIDE
⬥ Se asemeja a la masculina
⬥ 15 a 20%
⬥ ES de forma triangular
⬥ El segemento anterior es estrecho y largo. El segemto
posterior es corto y aplanado
⬥ Las paredes de la pelvis tienden a converger proporcionando
una morfologia infundibuliforme
⬥ Espinas ciaticas prominentes
⬥ Sacro inclinado hacia adelante y es recto,el promontorio se
mete en el E.S
⬥ Escotadura sacrociatica es estrecha
⬥ Arcada del pubis es estrecha menor a 70 grados
PELVIS ANTROPOIDE
⬥ 25 a 35%
⬥ E.S forma ovalo en sentido anteroposterior
⬥ El segmento anterior y posterior son largos y
estrechos
⬥ Paredes laterales de la pelvis son paralelas
⬥ Espinas ciaticas no son prominentes
⬥ Sacro es concavo con inclinacion hacia atras y
con 6 vertebras sacras aumentando su
profundidad
⬥ Arcada sub pubiana puede ser normal o algo
PELVIS PLATIPELOIDE
⬥ 5%
⬥ E.S tiene la forma de un ovalo transversal
⬥ El segmento anterior y posterior son anchos y
cortos
⬥ Las Paredes laterales de la pelvis pueden discurrir
paralelas o divergir
⬥ Espinas ciaticas no son prominentes
⬥ El sacro esta bien curbado inclinado hacia adelante
con un promontorio que se introduce al E.S
⬥ Escotadura sacrociatica es amplia
CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA PELVIS

• Hay una alteración a nivel del estrecho

superior,como un anillo impide o dificulta
PELVIS ANILLADA
el paso de la presentacion y superado, el
parto se cumplirá sin problemas.
• La dificultad se encuentra en todo el
PELVIS trayecto del canal del parto (estrecho
CANALICULADA superior ,estrecho medio y estrecho
inferior
• La deformidad disminuye progresivamente
PELVIS el canal oseo .la dificultad es mayor a
INFUNDIBULIFORME medida que el producto avanza por el
canal de parto (embudo).
 Clasificacion funcional de la
pelvis
Pelvis
Pelvis Pelvis
infundibuliforme
anillada canaliculada
CLASIFICACION ANATOMICA DE LA
PELVIS

• La modificación de la forma de
una hemipelvis es bilateral
SIMETRICAS Pelvis de Roberts (agensia alas
sacro)

• Cuando uno de los Diámetros

Oblicuos tienen una diferencia de
ASIMETRICAS 1 cm o mas Pelvis de Nagele
(agenesi una sola ala de sacro)
DEFORMACIONES SIMETRICAS – ESTRECHO
SUPERIOR
• Disminución del diámetro anteroposterior
• Diámetro transverso igual o aumentado
PELVIS PLANA • Es PLATIPELOIDE
PURA • Es anillada
• Etiología raquítica
• Frecuencia de 60% entre las estrecheces pelvianas
• Disminución armónica de todos los diámetros.
• En mujeres de baja estatura y escaso desarrollo
PELVIS esquelético
GENERALMENTE • Son pelvis ANDROIDES
• Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones
ESTRECHADA sacros)
• Frecuencia del 10%
 DEFORMACIONES SIMETRICAS –
ESTRECHO SUPERIOR
• Disminucion del diametro trasverso del estrecho medio
• Predominio del conjugado obstetrico
PELVIS
• Disminucion del triangulo anterior del estrecho inferior
TRASVERSALMENTE • Es infundibuliforme
ESTRECHADA • ES ANTROPOIDE
• Frecuencia del 25%

• Reduccion de todos los diametros

PELVIS PLANA Y • Pelvis canaliculada
GENERALMENTE • ES PLATIPELOIDE ANDROIDE
ESTRECHADA • En pacientes acondroplasicos
• Frecuencia del 5%
DEFORMACIONES SIMETRICAS – EXCAVACION

Se producen por:
⬥ Por disminución de los diámetros trasversos y
acercamiento de las paredes laterales de la excavación.
⬥ Por alteración de la pared anterior ante modificaciones
del grosor o de la inclinación del pubis.
⬥ Por alteración de la pared posterior de la excavación
DEFORMACIONES SIMETRICAS – ESTRECHO
INFERIOR

Disminución de l
Alteración del diámetro biisquiatico
triangulo anterior y de la ojiva
subpubiana
ESTRECHO Por fractura en
INFERIOR Angulo recto de la
articulación
Alteración del sacrococcigea
triangulo posterior Proyección superior y
anterior de la punta
del sacro
Pelvis anteroposteriormente
estrechadas
Pelvis plana
Pelvis plana canaliculada
anillada
Pelvis transversalmente
estrechadas

Androide Antropoide
Pelvis transversalmente
estrechadas
Pelvis de Robert
Pelvis estrechadas en todos
sus diámetros

Pelvis general y uniformemente

estrechada
 Pelvis estrechadas en todos
Por sus diámetros
cifosis

Infundibuliformes

Estrecho Arcada
inferior subpubiana
 Grados de Estrechez
Pelvis Simétricas
Grado Diametro PRP O CONJUGADO Tipo pelvis/conducta
OBSTETRICO.
I 10.5 a 9.5 cm Viable/parto

II 9,5 - 8 cm. Viable/parto

III 8 - 6cm. No viable/cesarea

IV Menos de 6 cm. No viable/ cesarea

 DEFORMACIONES ASIMETRICAS

Pelvis oblicuooval Aplasia de un

de Naegele alerón sacro

Luxación congénita
ETIOLOGIA Congénito de cadera

Pelvis
Coxalgia
pseudooblicuooval

Adquirido Escoliosis lumbar

Parálisis infantil
 Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Pelvis de Naegele
Luxación congénita
de caderas
 Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Escoliosis lumbar
Coxalgia
 Pelvis Obstruidas
Espondilolistésica
Espondilosemática
Tumor óseo
Callo óseo
 Pelvis obstruidas
Espondilolistésica Espondilosemática

Por
desplazamiento Por cifosis de vértebras
 Pelvis obstruidas
Callo óseo

Osteomalacia

Por fractura
Por enfermedades óseas
 MODIFICACIONES
DE LA INCLINACION DE LA PELVIS
• Pelvis cifotica
Pelvis en
• Funcionalmente se comporta
retroversión como pelvis infundibuliforme
• Pelvis lordótica
Pelvis en • Funcionalmente se comporta como
anteroversión pelvis anillada
• Por luxación congénita bilateral de
Pelvis cadera
iliofemoral doble • Es una pelvis lordótica en
anteroversion
MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE
LA PELVIS
DIAGNOSTICO DE LA ESTRECHEZ PELVIANA

ANAMNESIS INSPECCION

Época que
comenzó a De pie
caminar

Claudicaciones
De la marcha
o cojeras
 ⬥ EXAMEN DE LA PELVIS
Y DEL CANAL DEL PARTO
Diámetro
EXTERNA anteroposterior de
Baudelocque

PELVIMETRÍA promontosubpubiano

INTERNA Biisquiatico

subsacrosubpubiano
DIAGNOSTICO DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO

PALPACION
INSPECCION MENSURADA
DE PINARD
TACTO POR TACTO
VIA IMPRESOR
VAGINAL DE MULLER
 Grados de Desproporción
Palpación mensuradora de Pinard
⬥ Palpación mensuradora de Pinard
– I: Normal
– II: leve
– III: moderada
– IV: absoluta
Tacto impresor de Müller
Diagnóstico de grado de
desproporción
 CONDUCTA
• Pelvia asimetrica
PELVIS NO • Pelvis simétricas : diámetro
promontopubiano es inferior a 8cm.
VIABLES • Pelvis obstruidas : tumores oseos,
espondilolistésica, etc.
• Diametro conjuado obstetricoo PRP es igual a 8
PELVIS • Conducta se establecerá luego de la semiología
obstétrica.
LIMITE • PRUEBA DEL ENCAJAMIENTO O PRUEBA DEL
PARTO

PELVIS • Los diametros del canal del parto sin alteracion.

VIABLE • Proporcion cefalo pelvica
 Conducta
Prueba de Parto
⬥ Condiciones:
– Desproporción leve a moderada
– Cefálica de vértice
– Buena vitalidad fetal
– Trabajo de parto iniciado
– Membranas íntegras
– Integridad del músculo uterino
⬥ Técnica: conducción del parto
 Efectos sobre el Feto
⬥ Fenómenos plásticos
exagerados
⬥ Fenómenos traumáticos
🗹 Tumor serosanguíneo
🗹 Céfalohematoma
🗹 Hundimiento del parietal
🗹 Fracturas
i