Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Radiodiagnstico
Radiopelvimetra
ANATOMA DE PELVIS
Cavidad limitada por huesos iliacos a los lados y adelante. Sacro y cccix atrs. Situada en la parte inferir del tronco. Forma de tronco truncado
ALOJA A:
Vejiga urinaria Porciones terminales de los urteres Genitales Recto sigmoideo Vasos sanguneos, linfticos y nervios.
Eje de la Pelvis
Lnea imaginaria que une puntos centrales de dimetros AP de pelvis > y < Trayecto curvo que sigue la cabeza fetal en el trabajo de parto
Es una lnea curva que une los centros de un numero imaginario de planos que pasan a travs de los diversos planos de la pelvis, por detrs cortan al sacro y por delante la snfisis pbica. Eje del estrecho superior: Lnea imaginaria trazada por el centro del estrecho superior que hacia arriba atraviesa la pared abdominal materna, pasando por el ombligo y hacia abajo cae a los pies del mdico que atiende el parto. Eje del estrecho medio: Lnea curva de concavidad anterior que mira hacia la snfisis pbica.
Eje del estrecho inferior: pasa por arriba junto al promontorio, un poco por debajo del ano y se proyecta hacia el pecho del mdico que atiende el parto. Eje del parto: sigue el eje del estrecho superior hasta llegar cerca de la punta del sacro, luego se incurva sigue el eje del estrecho inferior y termina en la curva de carus.
Esttica
Primigestas Juveniles
Tipologa Pelviana
Raza
Edad
Primigestas Aosas
Talla
< 1, 45 cm
Generalmente es de 10 cm, se calcula trazando una lnea desde la eminencia iliopectnea a la parte ms inferior e interna de la tuberosidad isquitica. La clasificacin Anglosajona define los planos de la pelvis partiendo del nivel de las espinas como el valor de 0. En direccin al estrecho superior se tiene: -1, -2, -3, -4, -5. Y en direccin al estrecho inferior: +1, +2, +3.
1 PLANO Desde el borde sup. de la snfisis hasta el promontorio. No es tal plano pues las lneas innominadas estn situadas 2cm hacia abajo del plano del promontorio. Contempla el concepto de cabeza insinuada.
2 PLANO Paralelo al anterior, desde el borde inf. De la snfisis pbica hasta la cara anterior de la 2 o 3 vertebra sacra. Contempla el concepto de cabeza fija.
Planos de Hodge
Permiten objetivar clnicamente la altura a la que se encuentra la presentacin dentro de la pelvis en el transcurso del parto.
4 PLANO Paralelo al anterior, es cuando el biparietal esta por debajo de las espinas. Contempla el concepto de cabeza profundamente encajada.
3 PLANO Paralelo al anterior, el dimetro biparietal va a estar a nivel e las espinas citicas. Contempla el concepto de cabeza encajada.
Radio cefalopelvimetra
Recuento Anatmico
sea Pelvis
Falsa
Verdadera
Radio cefalopelvimetra
1 Coxis 1 Sacro 2 Ilacos o Coxales 1.- Pubis: anterior 2.- Ilion: sup ext 3.- Isquion: post inf Articulaciones: Sacroilaca Snfisis del Pubis
Radio cefalopelvimetra
Pelvis >
Pelvis <
Radio cefalopelvimetra
Radio cefalopelvimetra
Limites: Superior parte inferior de la pared anterior del abdomen Posterior columna lumbosacra Anterior Hipogastrio Lateral Fosas iliacas
Apoyo a cont. abdominal, tero grvido > 3m. Gua feto a pelvis < T de parto
Lmites
Sacro. Longitud de 10cm
Posterior
Ramas horizontales del pubis, snfisis pbica, ramas ascendentes de los isquiones y agujeros Anterior obturadores Cara interna de los huesos isquiticos, cavidades cotiloideas, espinas citicas y ligamentos sacro iliacos.
Lateral
Dimetros
Desde el borde inferior de la snfisis pbica a la cara anterior del sacro. Mide 12 cm
Anteroposterior
Transverso
Desde una espina citica a otra. Por lo que se denomina dimetro bicitico o biespinoso. Mide 10.5cm
Lmites: 1- Borde inferior de la snfisis pbica 2- Borde inferior del cuerpo del pubis 3- Parte ms inferior e interna de las ramas isquiopubianas 4- Parte ms inferior e interna de las tuberosidades isquiticas 5- Ligamento sacrocitico mayor 6- Punta del sacro
Dimetros
Anteroposterior Es el Subsacro Subpubiano, va del borde inferior de la snfisis pbica a la punta del sacro. Mide 11.5 cm Transverso Llamado Biisquitico o Bituberoso, se extiende desde una tuberosidad a la otra por la parte ms inferior e interna. Mide 10-10.5cm
Dimetros
Correspondiendo con los dos tringulos que se mencionan en el estrecho inferior y originndose de la parte media del dimetro bituberoso, se describen:
Sagital anterior Va de la parte media del dimetro bituberoso al borde inferior de la snfisis pbica. Mide 6 cm Sagital posterior Va de la punta del sacro a la parte media de la lnea bituberosa. Mide 7-9cm
La interpretacin de los resultados es la siguiente: Pelvis normal: 33 a 55 Pelvis reducida: 28 a 33 Pelvis muy reducida: < 28
Radio cefalopelvimetra
Tipos de pelvis (Segn Caldwell, Molloy y Swenson)
TIPOS DE PELVIS
Indice de Estrecho Superior: Ies = (CV/TM) x 100
Radio cefalopelvimetra
Ginecoide Dimetro AP similar al transverso. Paredes laterales rectas Angulo subpbico abierto. Espinas citicas no prominentes 50% de tipo de pelvis. Pelvis ideal Muy buen pronstico para el parto.
Radio cefalopelvimetra
Platipeloide Dimetro AP menor que el transverso. Paredes laterales rectas. Angulo subpbico abierto. Espinas citicas prominentes. Menos de 5% de tipo de pelvis. Variedad rara. Mal pronstico para el parto.
Radio cefalopelvimetra
Androide
Dimetro AP un poco menor que el transverso. Paredes laterales algo convergentes. Espinas citicas muy prominentes Angulo subpbico cerrado. No es la pelvis ideal. Es un 15% de tipo de pelvis. Mal pronstico para el parto.
Radio cefalopelvimetra
Antropoide Dimetro AP mayor que el transverso. No es la pelvis ideal. Angulo subpbico algo estrecho. Espinas citicas muy prominentes Es un 30% de tipo de pelvis. Buen pronstico para el parto.
Androide
Mediana
Inadecuada
Asimtrica
Antropoide
Pequea
Deformada
Platipeloide
Estructuras seas Estrecho superior Segmentos anterior y posterior ngulo subpubiano Ramas isquiopubianas Paredes laterales Escotaduras sacrociaticas Espinas citicas Sacro Dimetro interespinoso Dimetro intertuberoso Estructura de los huesos pelvianos Frecuencia raza blanca raza negra
Arqueadas
Muy paralelas Amplitud mediana 21/2 a 3 traveses de dedo Romas y poco saliente Normoposicin bien excavado Amplio 10,5 cm Amplio 10,5 cm
Rectas
Convergentes Estrechas <2 traveses de dedo Salientes y puntiagudas Antevertido rectificado Corto
Ligeramente arqueadas
Rectas ligeramente convergentes Muy amplias
Muy arqueadas
Rectas Estrechas
Corto
Recia
Corto
D. Anteroposteriores amplios
Muy amplio
Mediana delicadeza
Delicada
40 45 %
25 - 35% 10 15%
20 30 % 40 45 %
3 5 % Muy rara
Elemento Plvico
Arco subpbico Arco retropbico Sacro
Denominacin
Estrecho promedio Amplio Estrecho promedio Amplio Inclinacin: Hacia adelante promedio hacia atrs Longitud: Promedio recto hacia atrs Curvatura: Corto promedio largo Longitud: corto promedio largo Orientacin: anteroposterior, oblicuos, horizontales, anteriores Estrecho promedio Amplio Convergentes, rectas, divergentes Forma: puntiaguda, promedio, roma Longitud: largas, promedio, cortas Estrecho promedio Amplio Estrecho promedio Amplio Marcada, promedio, perpendicular
Ligamento sacroctico Escotadura sacrociatica Paredes plvicas Espinas Citicas Diametro interespinoso Dimetro intertuberoso Inclinacin del pubis
Evaluacin Fetal: Volumen Fetal (altura uterina en cm x 100) Situacin, posicin, presentacin y actitud fetal
Si es nico o mltiple
Descenso de la presentacin
Una vez realizada la pelvigrafa y la pelvimetra clnicas y efectuada la evaluacin fetal se concluye en la existencia de armonia fetoplvica (proporcin) o por el contrario, existe una desproporcin cefaloplvica.
Radio cefalopelvimetra
Definicion:
Estudio radiolgico que permite evalar la relacin entre el tamao de la cabeza fetal y las dimensiones de la pelvis materna. Util realizarlo despus de la semana 38
Radio cefalopelvimetra
Indicaciones
Sospecha de feto voluminoso. Malformaciones congnitas de la pelvis. Deformidad o malformacin en miembros inferiores que ocasione cojera. Antecedente de traumatismos. Plan de parto vaginal con cesrea previa.
Mtodos
Radio Pelvimetra
1. Tcnica de Mengert ---Volumen. Mide capacidad pelvis osea en cm3 ES: (Diam A-P x T de ES) > 123 cm3 EM: (Diam A-P x T de EM) > 106 cm3
2. Colcher-Sussman --- Regla Mide capacidad pelvis osea en cm ES: (Diam A-P + T de ES) > 22 cm EM: (Diam A-P + T de EM) > 20 cm3 3. Snow-Lewis ---Factor de Correccin
2) Instrumento correccin.
3) Tabla de calculo Dr David Sztajnworc
Radio cefalopelvimetra
AP
Proyecciones
Lateral
Abdomino plvica (opcional)
Radio cefalopelvimetra
Placa AP
Diametro Tranverso Mximo, Estrecho superior. Dimetro Bi Citico, Estrecho medio. Dimetro Bi Isquitico, Estrecho inferior. Valores normales: TM 11.5 13.5 cm BC 10.0 11.0 cm BI 9.5 10.0 cm
Factor de Correccion
Promontorio
Espinas Ciaticas
9.5 10.0 cm
Espinas
Indice Estrecho Superior: CV: 10.5 13.5 cm Indice Estrecho Medio: AP: 11.0 12.0 cm Indice Estrecho Inferior: SP: 6.5 8.0 cm SE CORRIGEN CON EL DIAMETRO INTERTROCANTERIANO
TM TM
BC
BI
BT
LB PLB CCLB C C
AP BCLB
CV SP
Radio cefalopelvimetra
Valores normales: TM BC BI 11.5 13.5 cm 10.0 11.0 cm 9.5 10.0 cm
CV AP SP
Radio cefalopelvimetra
Indice Cefaloplvico: Icp = C BC
> 0.6 pelvis insuficiente = 0.6 pelvis lmite < 0.6 pelvis suficiente
Radio cefalopelvimetra
Los dimetros ceflicos se promedian: (C1+C2+C3+C4)/4 = Cp Se le adiciona a este valor 0,2 para partes blandas: C =Cp + 0,2 Se determina su valor corregido segn el Fc que proporciona CCLB de la placa lateral.
Radio cefalopelvimetra
Valores normales: TM BC BI CV AP SP
Radio cefalopelvimetra
Indice de Estrecho Superior: Ies = (CV/TM) x 100
< 76% platipeloide 76 90% ginecoide >90% antropoide
Radio cefalopelvimetra
Tipo de presentacin Parte fetal en contacto con el estrecho superior (Caflica, Podlica, Hombros) Variedad de posicin Grado de encajamiento Que tanto ha descendido la presentacin en el estrecho superior.
Radio cefalopelvimetra
Cmo se informa? Pelvis (in)suficiente desde el punto de vista radiolgico. Tipo de pelvis. Feto nico, presentacin, variedad de posicin y grado de encajamiento.
Radio cefalopelvimetra
Controversia No es factor determinante de un parto normal. RP normal no implica pelvis normal. Efecto nocivo de la radiacin. Hay mtodos mas modernos para evaluar.
NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: AOS. ESTUDIO SOLICITADO: PELVIMETRA FECHA: INFORME
Se realiza estudio radiolgico de pelvimetra en proyecciones especiales y calculndose los dimetros de los estrechos superior, medio e inferior bajo el Mtodo de Snow, obtenindose los siguientes resultados:
CV: TM: Indice Estrecho Medio: AP: BC: Indice Estrecho Inferior: SP: BI: Dimetro Ceflico: + 0,2 partes blandas: Correlacin Cefaloplvica: DC - BC = IES: CONCLUSIN: FIRMA
BIBLIOGRAFIA.
Gracias
NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: AOS. ESTUDIO SOLICITADO: RX DE PELVIS-CADERA FECHA: INFORME Se practic estudio radiolgico de pelvis y cadera en proyecciones anteroposterior y lateral, observndose: Hallazgos: La forma, densidad, anatoma y simetra de los elementos constituyentes de ambas hemipelvis son normales. Las crestas iliacas se encuentran a la misma altura. La interlneas pubianas, coxofemorales y sacroilacas estn conservadas. Los techos acetabulares, cabezas femorales y contornos articulares lucen normales. No hay signos de subluxacin o coleccin intraarticular. No se evidencian calcificaciones intra o periarticulares. Las partes blandas no presentan alteraciones. PRESUNCION DIAGNOSTICA: 1.- ESTUDIO RADIOLGICO DE PELVIS Y CADERA DENTRO DE LMITES NORMALES.
Radio cefalopelvimetra
El valor de PLB en la placa lateral, da el factor de correccin Fc para hallar el valor de TM en la placa AP. El valor de BCLB permite hallar BC y BI en la AP.
Partes Blandas
Desarrollo fetal
Otros Estudios
Pelvigrafa Clnica
METODOLOGA PELVIGRAFICA
1. Arco Subpubico
2. Ramas isquipubianas 3. Movilidad del cccix 4. Punta del sacro 5. Paredes laterales de la pelvis 6. Amplitud de las escotaduras sacrociaticas 7. Espinas ciaticas
Pelvimetria Clnica
Tamao Pelviano
Interna
Externa
Pelvimetra Interna
Pelvimetra Externa
Excavacin Pelviana
Escotaduras sacrociticas
DIMETRO ANTEROPOSTERIOR
Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta el borde superior de la snfisis del pubis CO, mide 10 cm ms.
DIMETRO TRANSVERSO
Forma ngulo recto con el conjugado obsttrico representa la distancia mxima, entre la lnea inominada de cada lado.
DIMETROS OBLICUOS
Se extienden desde las sincondriosis sacroilacas hasta la eminencia iliopectnea del lado opuesto miden < de 13 cm.
PELVIS MEDIA
DIMETRO INTERESPINOSO
De espina citica a espina citica del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.
SALIDA DE LA PELVIS
DIMETRO ANTEROPOSTERIOR
Mide 9.5-11.5 desde el borde inferior de la snfisis del pubis, hasta el extremo del sacro Durante el parto alcanza los 12 cm En mexicanas se observa menor a los 9 cm.