Illustration by Smart-Servier Medical Art

PELVIMETRIA
Sebastian Carvajal
Saray David

Noveno semestre
DEFINICIÓN
Indicaciones
Todas las primigestantes y en las
multíparas que han manifestado problemas
en partos anteriores o bien, operación
cesárea con Dx de desproporción céfalo-
pélvica
Se entiende por pelvimetría a la medición de
los diámetros de la pelvis ósea, puede ser
externa e interna, es un estudio que se realiza
para valorar los diámetros y planos de la
pelvis de la mujer embarazada, para luego
determinar si es parto normal o por cesárea.
ANATOMÍA DE LA PELVIS
Está compuesta de cuatro huesos:
- Sacro
- Cóccix
- Dos huesos coxales: cada hueso
coxal está formado por la fusión
de tres huesos: Ilion, Isquion y el
pubis
Illustration by Smart-Servier Medical Art
● L1 a S1: Promontorio
● Iliaco: alerones del sacro
● Sincondrosis sacroiliaca
● Linea innominada
● Prominencia iliopectinea
● Linea iliopectinea
● Sinfisis del pubis
CUATRO PLANOS IMAGINARIOS
● Plano de la entrada pelvica: Estrecho superior
● Plano de la salida pélvica: Estrecho inferior
● Plano de la pelvis media: las dimensiones pélvicas mínimas
● Plano de mayor dimensión pélvica: sin significado obstétrico

En la salida pélvica se debe formar un ángulo de 90 a 100 grados para formar un arco redondeado
bajo el cual debe pasar la cabeza del feto.
DIAMETROS DE LA PELVIS
Estrecho superior de la pelvis

Diametro Desde Hacia Mide

Conjugado diagonal del El borde inferior de la Hasta el promontorio 12.5 cm

estrecho superior de la sínfisis del pubis (angulo
pelvis subpubico)

Conjugado obstétrico del La zona retropubica media Hasta el promontorio 11 cm

estrecho superior de la
pelvis

Conjugado anatómico del El borde superior de la Hasta el promontorio 12 cm

estrecho superior de la sinfisis del pubis
pelvis

Illustration by Smart-Servier Medical Art

DIAMETROS DE LA PELVIS
Diámetro transverso del estrecho superior de la pelvis

Diametro Desde Hacia Mide

Transverso del estrecho Linea innominada Linea innominada 13.5

superior de la pelvis

Diámetros oblicuos del estrecho superior de la pelvis

Diametro Desde Hacia Mide

Oblicuo derecho del La sincondrosis sacroilíaca La prominencia 13.5

estrecho superior de la derecha iliopectínea izquierda
pelvis

Oblicuo izquierdo del La sincondrosis sacroilíaca La prominencia USA 13.5

estrecho superior de la izquierda iliopectínea derecha Francia 13cm
pelvis
DIAMETROS DE LA PELVIS
Estrecho medio de la pelvis (zona más estrecha de la pelvis)

Limite anterior Limite posterior Limite Lateral Mide

Borde inferior de la S3-S4 Espinas Isquiaticas 10,5 cm

sínfisis del pubis (Angulo
subpubico)

11,5 cm
DIAMETROS DE LA PELVIS
Estrecho inferior de la pelvis

Limite anterior Limite posterior Limite lateral

Angulo subpubico Zona sub coccigea Tuberosidad isquiática

Diametro Desde Hacia Mide

AP del estrecho inferior de Zona sub coccigea Angulo Subpubico Mide 9 cm

la pelvis Retropulsa 3 cm
(Diametro dinamico) Total 12 cm

Transverso del estrecho Tuberosidad isquiática A la tuberosidad isquiática 11 cm

inferior de la pelvis derecha izquierda
(Bituberoso)
TIPO DE PELVIS
● Ginecoide: Plano de entrada redondeado,
Ideal para el paso del feto
● Androide: Segmento anterior angosto y
agudo, la de peor pronóstico para el parto
● Platipeloide: Diametro transverso amplio,
Es mixta, la cabeza del feto se engancha
transversalmente, la menos favorable
después de la androide
● Antropoide: Diámetro anteroposterior
mayor que el transverso, la cabeza del feto
se se engancha anteroposteriormente,
dificulta el parto pero es de pronóstico
aceptable
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Relaxina → Ligamentos pelvis

❖ La relaxina liberada se une al receptor RX FP1, activando las vías de señalización de la Kinasa y la transcripción
génica.
❖ La transcripción génica da lugar a 3 elementos protéticos: VEGF, NOS, MMPs
❖ Los dos primeros elementos proteicos, además de la señalización de la Kinasa, dan lugar a la formación de ON,
obteniendo vasodilatación, + flujo de sangre y excreción de sodio = protección renal
❖ La producción de ON junto con la formación de MMPs es lo que otorga al cuerpo mayor grado de laxitud
ligamentosa, dicha laxitud se obtiene por la acción de las MMPs que inhiben la formación de fibrosis y
deposiciones de colágeno rompiendo sus hebras de unión, y la acción inhibitoria del ON que no permite la
formación normal de Smad2 que provoca lo anteriormente descrito.
MOVIMIENTOS DE LA PELVIS
Nutacion Contranutacion

● Promontorio se inclina hacia ● Promontorio se inclina

adelante y abajo, mientras hacia arriba, mientras que
que el cóccix se va para atrás el cóccix se inclina hacia
y arriba. abajo
● Disminuye el diámetro ● Aumenta el diámetro
anteroposterior del estrecho anteroposterior del
superior y aumenta el estrecho superior y
diámetro anteroposterior del disminuyen el diámetro del
estrecho inferior. estrecho inferior.
PLANOS DE LA PELVIS
Plano Descripción

I Del promontorio al borde

superior del pubis

II Del borde inferior del pubis a

2a vertebra sacra

III A nivel de las espinas

isquiáticas

IV Borde del coccix

Presentación
I Libre Esto sirve para ubicar la posición de la presentación fetal
II Fijo en su paso por el canal del parto
III Encajado
IV Encajado por salir
TIPOS DE PELVIMETRIA

Combinada Diámetros internos + Diámetros externos

Radiologica Dimensiones del canal óseo del parto mediante

rayos x

Ultrasonica Medidas de la pelvis mediante ecografía

Digitalo pelvigrafia Mediante el tacto vaginal bidigital sistemático

de puntos óseos específicos de la pelvis

Instrumental Se realiza empleando el pelvimetro

PELVIMETRIA EXTERNA
Rombo de michaelis

Observamos la parte posterior de la paciente

● La apófisis espinosa de L5
● Espinas iliacas posteriores superiores (hoyuelos de venus)
● Pliegue intergluteo

Con esto determinamos si es un tipo de pelvis adecuada para el parto o no

Sabemos que es adecuada cuando:

Es anormal cuando hay

estos tipos de pelvis
PELVIMETRIA EXTERNA
(Baudelocque, Martin y Budín) Otros diametros

Valor normal de 19 a 20 cm, se le restan El diámetro bicrestileo corresponden a la pelvis mayor o

8,5 a 9,5 cm. de partes blandas y óseas. El falsa; el diámetro bitrocantéreo nos da una idea de la amplitud
conjugado externo de Baudelocque nos da de la excavación pélvica;
una información indirecta sobre el
conjugado obstétrico.
PELVIGRAFIA
Al tacto vaginal

- Se evalúa la forma y las características del estrecho superior e inferior de la pelvis

- Palpamos que no haya ninguna tumoración
- Identificamos si hay una alteración en el cuello uterino
- Tocamos el grosor del pubis
- Que tan cóncavo es el sacro
- Saliencia de las espinas isquiaticas
- Movilidad del cóccix
- Grado de abertura de la ojiva pubiana (Moldeado de sellheim)
MOLDEADO DE SELLHEIM
Medición del ángulo subpúbico

● Paciente en posición ginecológica o litotomía

● Colocamos las dos manos en la arcada pubiana
● Establecemos que tipo de ángulo tiene:

● Ángulo Agudo menor a 90 grados, podemos decir que es

una pelvis infundible o androide
● Ángulo Obtuso mayor a 110 grados, se deduce que es una
pelvis aplanada o platipeloide
● Cuando el ángulo está entre 90 y 110 podemos decir que
es un ángulo rectal y sería una pelvis normal
PASOS PARA LA PELVIMETRIA

I Evaluar diámetro conjugado diagonal (Estrecho superior pelvis)

Evaluar estrecho medio de la pelvis con diámetro anteroposterior y

II y III
transverso

IV,V,V Evaluar el estrecho inferior de la pelvis con diámetro anteroposterior,

I transverso y subpúbico
 EVALUACIÓN ESTRECHOS
Estrecho superior Estrecho medio

Con la palma orientada lateralmente extiende Diametro transverso: e mide a Diametro anteroposterior: se
su dedo índice hasta el promontorio, la nivel de las espinas
distancia desde la punta del dedo hasta el
pueden evaluar sacros de
isquiáticas, este sirve para poca concavidad
punto en que el margen más bajo de la sínfisis
golpea la misma base del dedo es el conjugado marcar la estacion 0.
diagonal
EVALUACIÓN ESTRECHOS

Evaluación externa, vemos las tuberosidades

isquiaticas. Ese diámetro lo podemos medir con una
regla o el puño (si sabemos cuanto mide nuestro
puño.)
Dificultades en el parto
● Si las espinas isquiáticas son anormalmente salientes reducen el diámetro creando dificultad
en el parto
● Si uno logra tocar el promontorio a través del tacto vaginal esto indicará de manera indirecta
que el estrecho es demasiado angosto, y la paciente deberá tener parto por cesárea.
BIBLIOGRAFIA
1. García OFD. Pelvimetría. En: McGraw Hill Medical.

2. Elsevier. Pelvis y periné: funciones y componentes [Internet]. Elsevier Connect. [citado el 1 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/pelvis-y-perone-funciones-y-componentes

3. Cunningham FG, Larry C Gilstrap III, Hauth JC, Leveno KJ, Wenstrom KD, Gant NF. Williams obstetricia. Editorial
Medica Panamericana; 2003.

4. Flores F. Ligeros Apuntes de Pelvimetria Comparada: Tesis para el ExA!men General en Medicina, Cirugia y Obstetricia
(Classic Reprint). Londres, Inglaterra: Forgotten Books; 2022.

5. Nieto Díaz A, Quiñonero Rubio JM, Cascales Campos PA. Obstetricia Y Ginecología. Elsevier; 2022.
 GRACIAS
CREDITS: This presentation template was created by Slideshow, and
includes icons by Flaticon and infographics & images by Freepik

Illustration by Smart-Servier Medical Art