UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO

CARRERA ENFERMERÍA
ÁREA DE SALUD

DISTOCIAS OSEAS Y
BLANDAS
UNIVERSITARIOS:

 Avy Dalia Bautista Heredia

 Janneth Maura Mamani Condori
 Luzmilda Mamani Cruz
 Graciela Apaza Callizaya
 Mery Cuba Mamani
 Stephanie Leiva Quispe
 Wilson Chura Quispe

LIC: DELIA RELOVA

CATEDRA: GINECOBSTETRICIA

I
PARALELO: 4TO B
AÑO: 2020
 INTRODUCCION

 Dificultad que impida el progreso

normal del parto vaginal.

 producen cuando se presentan

anomalías en el motor, el canal
o el objeto del parto.
 INTRODUCCION

anormalida contraccion
des que es uterinas
afectan el incoordinada
canal blando s
del parto.
Se emplea cuando
el parto o
expulsión procede
de manera
anormal o difícil:
 de una
despropor  de una
ción posición
cefalopélv anormal del 
ica relativa feto
o absoluta
 Trabajo de parto
Proceso fisiológico en el cual el feto es
expulsado del útero hacia el mundo
extrauterino mediado por dos vías

 El sistema inmune es el
responsable de una serie de
cascadas moleculares
 Trabajo de parto
 influenciada por hormonas tales
como el estrógeno y la
progesterona

 crear una serie de

mecanismos que
favorezcan la actividad
uterina, maduración  la ruptura de las
cervical membranas
fetales
MODIFICACIONES:

en la forma de la pelvis
 La dificultad se
halla al principio
del canal y
superada esta el  Dicha dificultad
mecanismo de  La dificultad se pélvica es
parto se cumplirá encuentra en progresivamente
sin problema todo el trayecto mayor medida que
del canal del el móvil avanza por
parto. el canal
 DISTOCIAS ÓSEAS Son aquellas distocias secundarias a las
diferentes alteraciones de la pelvis, es
decir el tamaño, forma o inclinación en la
que se encuentre.

 parto lento

 progresión
anómala

evoluciona en malformaciones de la forma

de los huesos de la pelvis que reducen las
dimensiones de la pelvis materna y
dificultan el descenso del feto.
DISTOCIAS ÓSEAS

Es preferible hablar de desproporción

céfalopélvi­ca que es un término usado con
frecuencia en la clínica y referido cuando el
obstetra ha decidido hacer una cesárea.
 características de las
Distocias Oseas
En la desproporción cefalopelvica existe
una discordancia entre el tamaño de la
pelvis materna y de la cabeza del feto.
Puede ocurrir en tres posibles razones:

Los diámetros de la pelvis sean

reducido

La cabeza fetal es grande

Malas presentaciones fetales que

impiden el encajamiento
adecuado de la cabeza
La clasificación de las anomalías
pélvicas fue descrita por Cadwell y
Moloy en el año 1933, la cual valora los Pelvis ginecoide: se caracteriza por
diferentes parámetros morfológicos. Los tener un diámetro antero-posterior
diferentes tipos de pelvis descritos son : similar al transverso, sacro en
ginecoide, androide, antropoide, y posición normal, cara anterior
platipeloide. cóncava., paredes laterales rectas o
paralelas, Angulo supra púbico
abierto y el estrecho superior de
forma redondeada u ovalada. Este
tipo de pelvis es considerada como
la mas apta para la evolución
satisfactoria del parto vaginal y
Pelvis androide: la morfología de pronostico satisfactorio
este tipo de pelvis es similar a la
pelvis masculina, con una incidencia
del 15% al 20% de presentación. Las
características que comprende este
tipo de pelvis son: diámetro
anteroposterior menor que el
transverso, sacro inclinado hacia
adelante, paredes laterales
convergentes, espinas ciáticas muy
prominentes, Angulo subpubico
cerrado y el estrecho superior de
forma triangular
 Pelvis antropoide: tiene una
incidencia de presentación del 25%
al 35% de las pelvis femeninas,
siendo así el segundo tipo de pelvis
mas frecuente. Sus principales
características de diámetro son :
diámetro anteroposterior mayor que
el transverso, sacro largo y recto
dirigido hacia atrás, paredes
laterales ligeramente convergentes,
espinas ciáticas poco prominentes, y
Pelvis Platipeloide: la presentación angulo subpubico un poco estrecho.
de este tipo de pelvis es bastante
rara con una incidencia de un 5% y
tiene un pronostico malo. Sus
principales características son:
diámetro anteroposterior menor que
el transverso, sacro curvo y corto
dirigido hacia atrás, paredes
laterales rectas, espinas
prominentes, Angulo subpubico
abierto y sagital posterior mas
pequeño que el anterior
 Distocia de las partes blandas

Este tipo de distocia

depende de la dilatación
Las principales causas
del cuello o de una comprenden tres principales
obstrucción presente en fenómenos: malformaciones
congénitas, tumoraciones o
las estructuras músculo lesiones ocupantes de espacio y
aponeuróticas tales como, atresias o cicatrices
secundarias a traumatismos,
la vagina, la vulva y el infecciones o cirugía previa.
periné, que permiten el
paso del feto por el canal
del parto.
 • Está comprendida dentro de las alteraciones de la dinámica
uterina, siendo cada vez más menos frecuentes. Entre ellas se
DISTOCIA encuentran la no dilatación del cérvix, malformaciones
CERVICAL congénitas, la aglutinación y obliteración del cuello, rigidez
cicatricial, edema cervical y neoplasias cervicales

• Tienen una presentación menor que las del cérvix, las

DISTOCIA principales causas son la atresia vaginal, tabiques vaginales,
VAGINAL
lesiones cicatriciales, infecciones activas, y neoplasia vaginal

• Se produce cuando existe rigidez del anillo vulvar, infecciones,

DISTOCIA himen persistente o patológico, mutilación genital, varices y
DE LA
VULVA edema vulvar

DISTOCIA • Son aquellos tumores que se encuentran en la

DE
TUMORES
pelvis y producen un obstáculo en el canal del
PREVIOS parto. Se clasifican según su origen y su
localización: tumores genitales y extra genitales
TIPOS DE DISTOCIAS

Existen dos tipos: distocias del

periodo de dilatación y
distocias del periodo expulsivo

pueden ser debidas a

anomalías en las contracciones
uterinas (distocia dinámica), a
la desproporción pelvi-fetal o
a presentaciones fetales
inadecuadas (distocias
mecánicas).
 MANEJO DE LAS DISTOCIAS
SE CARACTERISA POR
Aparición de contracciones
Uterinas

Cambios a nivel cervical

Descenso del feto por el Canal

del parto

Distocias Hipoinamicas

Disminución de actividad
Huterina
 COMO TRATARLAS
La dosis de oxitocina está determinada por la
OCXITOCINA
respuesta uterina. Inducción al parto o estimulación
de las contracciones: Debe ser administrado en forma
de perfusión intravenosa gota a gota o, de preferencia,
por medio de una bomba de perfusión de velocidad
variable
Cuanto se administra
uterotónicos incluyen la oxitocina. La dosis
es de 40 unidades en 1 litro de solución
salina normal por vía intravenosa (IV) a
una velocidad suficiente para controlar la
atonía uterina o 10 unidades por vía
intramuscular (IM) (incluyendo
directamente en el miometrio)

Las dosis más altas de oxitocina (hasta 80

Dosis máxima de unidades en 1000 ml) administrarse por
oxitocina vía IV más de 30 minutos)
PROSTAGLANDINA E-2

 En 10 mg/ml, solución para perfusión es un

COMO SE
medicamento administrado mediante perfusión
ADMINISTRA
intravenosa y que estimula el músculo del útero

función de preparar el cuello uterino y ayudar

FUNCION a dilatarlo en respuesta a las contracciones.

El objetivo durante el proceso de inducción

del trabajo de parto es lograr la maduración
OBJETIVO
del útero antes de que comiencen las
contracciones
 DIAGNOSTICO

ausencia de dilatación
presentación otros factores superior a
cefálica no mecánicos 4 cm.,

bolsa vejiga contracciones

Se conocer si exis­te una amniótica urinaria uterinas
rota vacía efectivas
estrechez pélvica que
recomiende la cesárea, frecuencia
donde el diagnóstico no cardiaca
esté muy claro, siempre fetal normal
que además concurran las En estas circunstancias, podemos esperar
siguientes condiciones: nuevamente de 1 a 2 horas antes de realizar
una cesárea.
 DISTOCIAS DE LAS PARTES BLANDAS

Se incluyen en este grupo las

anomalías anatómicas no óseas
que dificultan la evolución nor­mal
de un parto.

Pueden estar provocadas

por cicatrices o edemas en el cuello
del útero o en la vagina, procesos
inflamatorios o tumores 

tratará su causa o planteará

una cesárea electiva si es
imposible el parto por vía
vaginal.
 IDENTIFICACION POR CONTRACCIONES
• número de contracciones en un
periodo de 10 minutos. La normalidad
está en 3-5 contracciones cada 10
Frecuencia
minutos

• diferencia que existe entre la presión

basal (medida en mmHg) hasta el punto
Existen una serie de parámetros más alto de la contracción. La normalidad
Intensidad
que se miden en un registro está entre 30 y 50 mmHg.
tocográfico. En la dinámica
uterina (contracciones)
• tiempo transcurrido desde que se inicia la
valoramos los siguientes contracción hasta que recupera el tono
parámetros basal existente antes de su inicio. La
Duración
normalidad está entre 30 y 90 segundos.

• presión intrauterina existente en un útero

no contraído. Oscila entre 8 y 12 mmHg.
Tono basal
 Tratamiento de las distocias:

Las distocias anatómicas diagnosticadas

El tratamiento de
se planifican para un nacimiento por
las distocias va a
cesárea, sin embargo en casos donde el
depender en gran
trabajo de parto inicia y en algún punto
medida del
hay una desproporción inesperada se
momento en que se
puede optar bien sea por cesárea (el feto
presentan, del tipo
no ha progresado más allá del segundo
de distocia y los
plano del canal del parto) o fórceps
recursos
(distocias que se presentan en las últimas
disponibles.
etapas del parto).
 Por su parte, las
distocias funcionales Uno de los medicamentos
pueden tratarse con más utilizados con este fin
algunos es la OXITOCINA, la cual
medicamentos que se puede usar bien sea para
inducir el parto o para
inducen y sincronizan
corregir sobre la marcha una
las contracciones distocia funcional.
uterinas.

DOSIS:
1amp de 1ml contiene 10 UI suele
diluirse con 1000 ml de solución
cristaloide y se suministra por
bomba de infusión.
 En casos de sufrimiento
fetal, hemorragia o
cualquier indicio de
complicación mayor del
parto, se deben obviar las
medidas farmacológicas y
optar por una cesárea de
emergencia, ya que por lo
general este tipo de distocia
no progresa
espontáneamente hasta un
plano donde pueda
resolverse el parto con
instrumentación obstétrica
(fórceps).
 Complicaciones

Debido a que el tratamiento de la La morbilidad del recién

distocia incluye un parto por cesárea, la
condición se asocia a una mayor  por lo general limitado a
mortalidad y morbilidad, incluyendo
dolor, daños de algunos órganos,
trastornos de la fertilidad, infecciones,
trombosis, coágulos, anemia y las
secuelas que por lo general acompañan
a las transfusiones sanguínea.
nacido es usualmente mínima,
laceraciones iatrogénicas, es
decir, producto de la cesárea.
Todos los efectos secundarios
para el bebé por razón de una
cesárea, se aplican a
operaciones para aliviar la
distocia, incluyendo
dificultades respiratorias.
 Recomendación:

 La distocia se asocia en pacientes, mayor a 35 años, nuliparidad,

gran multiparidad y en la adolescencia. Por lo tanto estas pacientes
deben considerarse como de riesgo, a fin de tomar decisiones
precozmente sobre su evolución a parto distócico en dichas
pacientes, y de esta manera reducir las complicaciones materno-
fetales.
 El canal pélvico debe de ser examinado de forma rutinaria para el
pesquizaje de estrechez pélvica, y la paciente que lo presente debe
ser considerada candidata a cesárea, debido a la estrecha relación
que presentó con el parto distócico.
 Los factores relacionados al feto donde se incluyen la edad
gestacional postérmino, macrosomía fetal y presentación podálica,
deben ser tomados en cuenta en el protocolo de manejo del trabajo
de parto, y su presencia hace sugerencia al riesgo de distocia, por lo
que el parto por cesárea debe de ser considerado con antelación en
toda sospecha de desarrollo de parto distócico.