DISTOCIAS OSEAS

FETO TAMAÑO
NORMAL, PERLVIS
ESTRECHA

PELVIS TAMAÑO
PELVIS TAMAÑO NORMAL, FETP
NORMAL FETO DE TAMAÑO NORMAL,
DIAMETROS ACYITUD
AUMENTADOS ATIPICA(DEFLEXION
)

INCOMPATIBILIDA
D FETOMATERNA
DIAGNOSTICO DE TIPO DE ESTRECHEZ PELVIANA
(CLASIFICACION CALDWELL Y MOLLOY)

DIAM DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR ANTEROPOSTERIOR
MASCULINO: DT>Y
>, DIAM REDUCIDOS Y
ES/DT/OBLICUOS / EL TRANSVERSO
TRANSVERSOS DIAMETRO
AP : NORMALES MAX SE ACERCA AL
ACORTADO(PELVIS TRANSVERSO
PROMONTORIO
EN FORMA DE AMPLIO(PELVIS
EMBUDO) PLANA)
Pelvis simétricas
• Con reducción del diámetro anteroposterior:

1. Pelvis plana anillada: pelvis platipeloide

2. Pelvis plana canaliculada: plano de angustia no se encuentra solo en el estrecho superior sino que
también participan la excavación y el E.I.(paciente raquíticas). Sacro plano, perdidia de
concavidad.

• Con reducción del diámetro transverso:

1. Pelvis masculina( androide)

2. Pelvis de Robert: aplasia de los alerones del sacro , los huesos iliacos se articulan con el cuerpo
vertebral del sacro .
Pelvis simetricas
• Con reducción de todos los diámetros:

1. Pelvis regular y uniformemente estrechada: reducción armónica de todos los diámetros,

pelvis juxtaminor.

2. Pelvis infudiliforme: cifosis dorsolumbar y lumbosacra . Estrechez del EI(ofrece la mayor

angustia)

3. Pelvis generalmente estrechada y plana: todos los diámetros reducidos, predomina la

reducción en el diámetro anteroposterior
Pelvis asimetricas
• Pelvis oblicuooval: pelvis de Naegele: aplasia del aleron del sacro

• Pelvis pseudooblicuoovales: 1. por defecto congenito (luxacion congénita de cadera); 2,

defectos adquiridos: coxalgia(artritis tuberculosas de la cadera), escoliosis lumbar, 3.
parálisis infantil
Pelvis obstruidas u obtectas
• Pelvis espondilolistesicas: cambios en la articulación de la 5ta vertebra lumbar

• Pelvis espondilocematica: proyección hacia delante de la columna vertebral que ocluye la

entrada al ES.

• Pelvis obstruida por tumor: tumor óseo del sacro, o del iliaco.

• Pelvis osbtruida por callo óseo(fractura pelviana)

• Pelvis osteomalacica: desmineralización osea reblandecimiento del tejido: fragilidad y

maleabilidad.
Diagnostico del grado de estrechez

Grado 1: CV: 10,5

a 9,5 cm
Pelvis viable
Grado 2:CV: 9,5 a
Conjugata 8 cm
Vera(8cm)

Grado 3: 8 a6 cm.
Pelvis no viable
Grado 4: <6 cm
Diagnostico de grado de desproporción:
• Palpación mensuradora de Pinard: aprecia la relación que existe entre el borde
anterosuperior del pubis y el parietal anterior de la cabeza fetal.

• Bajo la influencia de las contracciones uterinas y cuando la cabeza apoya sobre el ES y se

solicita la acomodación .

• Mano puesta con la palma sobre la región abdominopubica.

• Cuando existe relación fetomaterna favorable no existe desborde del parietal fetal sobre el
pubis.
Tacto impresor de Müller

Aprecia el grado de flexión, altura, y mecanismo de la

presentación, la maleabilidad de la cabeza fetal, y da una
idea de la circunferencia fetal en contacto con el estrecho
superior
Mecanismo de parto en estrechez de la pelvis
• Pelvis regular y uniformemente estrechada: parto parecido a la pelvis normal( descenso
del feto con ligera deflexión cefálica secundaria)

• Pelvis plana: acomodación: sutura sagital al diámetro transverso del ES (deflexión y

traslación: biparietal (9,5cm) ocupa el diam anteroposterior, la conjugata vera es ocupada
por el bitemporal(8,5cm)/ pelvis plana canaliculada: enclavamiento de la presentación

• Pelvis estrechada en forma transversal: si la saliencia del promontorio hacia la pelvis no

fuera acentuada: diámetro anteroposterior; caso contrario : diámetro oblicuo con el
occipucio hacia atrás.
Mecanismo de parto en estrechez de la pelvis
• Pelvis oblicuoovales o pseudooblicuoovales: orienta en el diámetro oblicuo mayor del
lado opuesto a la lesión. Encaje en asinclitismo posterior-

• P. infundifuliformes dificultades a nivel de la excavación y en EI , rotación interna que

hacen mayores los tiempos de desprendimiento.
Distocia fetal
Malformaciones oseas

• Constituyen una grave complicación obstétrica.

• La mas frecuentes: hidrocefalia, seguido de ananecefalia.

Hidrocefalia
• Aumento exagerado del cráneo del feto por retención y concentración de liquido
cefaloraquideo en los ventriculos cerebrales

• Se debe a una malformacion congenita en el Acueducto de Silvio

• Diagnostico: la palpación del polo cefálico hace notar una presentación alta móvil,
anormalmente grande.

• Parto: desproporción fetopelviana, incompatibilidad de diámetros, distocias dinámicas,

rotura en el curso del trabajo de parto. Dx: las fontalenas se encuentran distendidas, las
suturas son extremandamente largas.
 Anencefalia
• Desarrollo defectuoso en el canal medular en la embriogénesis temprana.

• Se encuentra asociada a espina bifiida, hernia umbilical, labio leporina, fisura de paladar.

• Se encuentra asociada a hidramnios, por trasudación del plexo coroideo y meninges.

• Defecto óseo y de la piel a nivel occipital, cuello corto y la cabeza se contua con los hombros.

• Anomalia genética trasnmitida de manera recesiva.

• Dx: palpación: hidramnion en el polo cefálico pequeño, puede realizar movimientos

convulsivos durante el tacto vaginal(signo de tarnier)

• Parto: distocias dinámicas, referidas a la inercia y distocia cervical. Presentacion de cara.

Meningocele
• Es una hernia de l aracnoides y duea mandre a través de la columna cvertebral, forma un
saco pdunculado con contenido nervioso espinal. Cunado el contenido es cerebroespinal
constituye un meningoencefalocele.

• Presentaciones anormales de cara, frente o pelviana. No es habitualmente un osbtaculo en

si para el parto
Malformaciones y tumores cervicales
• Provocan trastornos en la acomodación fetal: cara frente, bregma

• Tto qx.

• MALFOMACIONES Y TUMORES EN EL TRONCO:

• HIDROTORAX:distension exagerada y es una malformacion excepcional

• Distocia en el encaje y descenso de los hombros

Procidencia de miembros
• Descenso de uno o mas miembros que no constituyen parte integrante de la presentación, hacia la excavación por delante de
la region fetal que forma la presentación

• La procidencia queda establecida al efectuarse el descenso de una mano o un pie en la presentación cefálica.

• Pueden ser simples( un solo mimbro), multiple( varios miembros en forma simultanea) o complicada( un mimebto y el
cordon)

• Grados: incompleta: miembro descendido al mismo nivel que la presentación(laterocidencia) o completa: mano desciende
por delante de la cabeza (procidencia)

• Etilogia: falta de acomodación en el ES de la presentación es la causa habitual, la ausencia de encaje deja espacios libres

• Dx: rota las memebranas al tacto se percibe un mimebro delante de la presentación.

• Parto: presentación cefálica: la laterocidencia por lo general se reduce en forma espontanea con el progreso del parto; la
procidencia tiene un progreso de parto lento , dilatación difícil y el encaje casi imposible
DISTOCIAS DE CORDON
• LONGITUD: normal( 45-60cm)

• Brevedad real: <40 cm(<30 cm dificultad durante el periodo expulsivo)

• Brevedad aparente o accidental: por formación de circulares alrededor de partes fetales( suele
producirse por movimientos exagerados fetales, a veces favorecidos por un hidrmanios, útero
fláccido.)

• Puede ocasionar presentaciones viciosas o desprendimientos placentarios

• Puede presentar falta de descenso , disminución de movimiento fetales . Anoxia y peligro de rotura
funicular.

• Tto: extracción rápida del feto por via vaginal o cesarea

• LONGITUS EXAGERADA: >60 CM: mayor facilidad de circulares nudos y procidencia.

• NUDOS DE CORDON: falsos nudos: formación sinuosa de los vasos del funículo, se
acumulan haciendo saliencia ; Nudos relaes: deslizamiento del cordon alrededor de si
mismo provocado por el movimiento del feto en las primeras épocas de gestación, pueden
ser únicos o múltiples. La estrangulación es rara, no suele causar impedimento en la
circulación fetoplacentaria. Dx: al momento del nacimiento.
Procidencia de cordon
• En condiciones normales el cordon se sitúa entre el abdomen fetal y la pared uterina.

• Laterocindecia en contacto lateral con el polo que lo presenta.

• Procidencia: precede a la presentación con membranas integras.

• Procubito: precede a la presentación con membranas rotas.

• Grados (relación topografica del punto mas declive del cordon procidente con el canal cervical)

• Intrauterino (no sobrepasa el OCE); intravaginal en el conducto vaginal sin rebasar el orificio vulvar;
extravulvar, se encuentra entre los muslos..

• Causas: defecto en la acomodación fetal; salida brusca de liquido amniotico arrastra el funículo;
hidramnios, emabrazo gemelar.
• Sintomatología: sufrimiento fetal : modificación en la frecuencia cardiaca fetal, por insuficiencia de
oxigenación , aumento de monóxido de carbono, repecursion en los centros respiratorios (meconio)

• Dx: tacto vaginal, se encuentra con facilidad cordón; se palpan los latidos.

• Tto:

• Bolsa integra con escasa dilatación: sin signos de sufrimiento fetal, puede haber conducta expectante.
Posiciones maternas: genupectoral, decúbitos opuestos a la laterocidencia, posición de Trendelenburg.
Cesarea (sufrimiento fetal).

• Bolsa integra con dilatación completa: por lo general se recomiendo la via de finalización por cesarea.

• Bolsa rota con escasa dilatación: taxis del cordon, reductores de cordon

Bolsa rota con dilatación completa: multípara: fórceps o cesarea; primíparas : cesarea
Rotura de cordon
• Solucuon de continuidad total, desgarro de un vaso.

• Puede ocurrir durante: parto precipitado, cuando existe brevedad real o accidental de
cordon al momento del desprendimiento, desprenderse con brusquedad las circulares del
mismo.

• Desgarro de un vaso (inserción velamentosa) hemorragia de Benkiser( acumularse sangre

dentro de la cavidad ovular)

• Feto puede morir por anemia.