Autor: Jose Manuel Arreaza

TEMA N° 21: METODOS PARA LA

EXPLORACION PELVICA
Pelvimetría
Es una prueba que consiste en la medición del diámetro de la pelvis para
comprobar si a la hora del parto, el producto de la concepción podrá
pasar por vía vaginal. Los Servicios obstétricos tradicionales dependían
mucho de la pelvimetría ya que ayudaban a definir si el parto debía ser
natural o si se necesitaba realizar una cesárea.

La pelvimetría es una técnica que aparece en los libros de obstetricia y

es enseñada a los estudiantes y residentes pero diversos estudios han
demostrado que no es una herramienta de diagnóstico útil. La opinión
clínica actual es que, excepto en muy pocos escenarios, todas las
mujeres deberían ser sometidas a parto natural.

La pelvimetría manual o clínica se divide en 2 tipos:

Pelvimetría interna:
Es una técnica que nos permite valorar los diámetros pélvicos a través
de los relieves palpables a nivel vaginal. Las realizaciones de estas
mediciones se harán a través del tacto vaginal y poseen especial interés
3 diámetros:
 Diámetro conjugado diagonal: Determina la distancia entre el
promontorio y el borde inferior de la sínfisis del pubis. Su medida
es de 12.5 cm.
 Diámetro conjugado verdadero: Mide la distancia anterior pero
restándole 1.5cm que se supone que es el grosor de la sínfisis del
pubis. Mide aproximadamente 11cm.
 Diámetro biespinoso: Distancia que se haya entre las espinas
ciáticas cuyas dimensiones resultan un tanto subjetivas.

Pelvimetría externa:
Valora:
 Diámetro conjugado externo o conjugado de Boudelocque:
Determinado por la distancia existente entre la apófisis espinosa
de la 5ta lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis. Se
hace uso del pelvímetro de boudelocque.
 Diámetro bicrestal: Resulta de medir los puntos mas alejados de
las crestas iliacas. Sus medidas oscilan entre los 26 y 28 cm.
 Diámetro bitrocantéreo: Es el que se sitúa entre los trocánteres
mayores y puede medir entre 30 y 32 cm.
 Diámetros biespinosos:
 Anterior: De espina iliaca anterosuperior a su homologa.
Mide entre 23-24cm.
 Posterior: Entre ambas espinas iliacas posterosuperiores.
Entre 8 y 10 cm.
Autor: Jose Manuel Arreaza

Rombo de Michaelis:
Espacio anatómico comprendido entre la apófisis espinosa de la quinta
vértebra lumbar, las espinas ilíacas postero-superiores y el punto de
unión de los glúteos. Tiene forma romboidal. Se modifica cuando existen
alteraciones en la pelvis de la mujer.

Limites:
 Superior: Apofisis espinosa de la 5ta vertebra lumbar
 Inferior: Punto superior del surco interglúteo
 Laterales: Espinas iliacas posterosuperiores.

Importancia Obstétrica: Este rombo esta formado por dos

triángulos, uno superior y otro inferior. La importancia de estas
subdivisiones en triángulos reside en observar la simetría entre ambos,
equivalente a la simetría pelviana. De esta forma se puede evidenciar si
existe alguna anomalía o modificación pélvica, dato de vital importancia
durante el embarazo y a durante el parto.
Autor: Jose Manuel Arreaza

Pelvigrafía o pelvimetría clínica:

Se define como la exploración digital que permite juzgar por
aproximación y por analogía comparativa entre ambas hemipelvis la
forma y características anatómicas del estrecho superior y de la
excavación del estrecho inferior.

Los dedos deben recorrer los diferentes segmentos y recoger la mayor

información sobre los elementos anatómicos de fundamental
importancia:
 Abertura de los arcos anterior y posterior y del estrecho superior
 Grosor y altura de la sínfisis pubiana
 Concavidad del sacro
 Saliencia de las espinas ciáticas (lisas y romas)
Autor: Jose Manuel Arreaza

 Apreciar las paredes de la pelvis

 Determinar el ángulo de la arcada pubiana a traves del moldeado
de Sellheim, lo cual permite reconocer la forma normal (angulo
recto) o sus anomalías en las variaciones pelvianas.

Radiopelvimetría:
Un correcto examen semiológico de la pelvis ofrece generalmente
información suficiente. Sin embargo, hay casos, en especial en
primigestas, que el diagnóstico de la pelvis debe precisarse
radiológicamente.

La radiopelvimetría es una técnica radiográfica para la obtención de

diversas proyecciones de la región pélvica que permitan la medición de
diferentes parámetros para establecer su amplitud y morfología. Su
indicación habitual es la sospecha de una desproporción pelvifetal en los
embarazos a término.

No hay peligros para el feto (ya a término) en cuanto a la cantidad de

radiación que pueda absorber durante las 3 exposiciones necesarias. Se
debe apelar a este medio diagnóstico en caso de duda o cuando el
examen de la paciente ofrezca dificultades y con la finalidad de
determinar la conducta para el parto: natural o cesárea, días previos al
parto.
Autor: Jose Manuel Arreaza

Evalúa:
 Tamaño y forma de la pelvis
 Tamaño de la cabeza del feto
 Presentación y posición del feto

Existen 3 técnicas:

Técnica de Mengert
En ella se describen cinco componentes de la DFP.
1. Tamaño y forma de la pelvis ósea.
2. Tamaño de la cabeza fetal.
3. Fuerza externa producida por el útero.
4. Moldeabilidad de la cabeza fetal.
5. Presentación y posición fetal.

Con la RP sólo podemos evaluar el 1ero, 2do y 5to componente de la

DFP.

Objetivo: Medir la capacidad de la pelvis ósea en cm², con el fin de

hacerla más exacta para el diagnóstico de desproporción.

Técnica: se calculan los productos de los diámetros transverso y antero-

posterior tanto del estrecho superior como del medio

Pelvis insuficiente:
123 cm² para el estrecho superior
106 cm² para el estrecho medio.
Autor: Jose Manuel Arreaza

Técnica de Colcher-Sussman
Este método consiste en la toma de dos placas radiológicas de la pelvis,
una lateral y otra antero-posterior.

Objetivo: Hacer una medida más rápida de los diámetros antero-

posterior y transverso de la pelvis superior y media.

Técnica: Se coloca una regla en una posición adecuada que es incluida

dentro de cada una de las radiografías. Y se suman los diámetros
transverso y antero-posterior del estrecho superior y medio.

Pelvis Suficiente:
Con la suma de los diámetros transverso y antero-posterior del estrecho
superior y medio, se define una pelvis suficiente cuando el valor es
mayor de 22 cm, para el estrecho superior y mayor de 20 cm, para el
estrecho medio.
Autor: Jose Manuel Arreaza
Autor: Jose Manuel Arreaza

Técnica de Snow-Lewis
Esta técnica es una de las más empleadas, por lo que se dará una
descripción detallada de la misma. Se toma una placa radiológica antero-
posterior y otra lateral.

Objetivo: Estudio de la pelvis y de la cabeza fetal (Algunos la denominan

radio-céfalo-pelvimetría).

Técnica:
Anteroposterior: la paciente se coloca en la posición de decúbito dorsal,
apoyada sobre una tabla en la región lumbar, con lo que se trata de
llevar al estrecho superior a un plano más horizontal. Los muslos se
colocan juntos y las piernas se apoyan sobre los talones.
Lateral: se acuesta en decúbito lateral derecho con la cabeza apoyada
sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo.

Los diámetros pelvianos descritos por Snow en las dos placas son los
siguientes:

Placa Anteroposterior:
 Diámetro transverso máximo del estrecho superior: Mide la parte
más distante entre la línea terminalis de cada lado y en condiciones
normales mide de 11,5 a 13,5 cm. (fig. 8-5 A - A´).
 Diámetro transverso del estrecho medio o biciático: Mide la distancia
entre las dos espinas ciáticas. Los valores normales son de 10 a 11
cm.
 Diámetro transverso del estrecho inferior o biisquiático: Mide la
distancia entre las dos tuberosidades isquiáticas y sus valores
normales son de 9,5 a 10 cm. Este diámetro se mide trazando una
línea que pase por el borde externo del agujero obturador y de la
línea terminalis y en el sitio donde estas líneas cortan las
tuberosidades isquiáticas.
Autor: Jose Manuel Arreaza

Placa Lateral:
 Diámetro antero-posterior del estrecho superior. Mide la distancia
entre el borde antero-superior del promontorio del sacro y el borde
posterior del pubis y se conoce con el nombre de conjugado
obstétrico. Los va-lores normales son de 10,5 a 11,5 cm (fig. 8-6, X -
X´).
 Diámetro antero-posterior del estrecho medio. Mide la distancia del
punto medio de la cara anterior del sacro al borde inferior de la
sínfisis púbica (fig. 8-6, Y - Y´). Los valores normales son de 11 a 12
cm. Para obtener el punto medio de la concavidad del sacro, basta
unir con una línea recta el promontorio y la punta del sacro (fig. 8-6,
línea b - b´).
 Diámetro antero-posterior del estrecho inferior. Mide la distancia
entre la punta del sacro y el borde inferior del pubis (fig. 8-6, Z - Y
´). Los valores normales son de 9,5 a 11,5 cm. En la práctica, esta
medida no se toma en cuenta y, en su lugar, se usa el sagital
posterior.
 Diámetro sagital posterior. Mide la distancia entre la punta del sacro
y la parte media de la línea que une las dos tuberosidades isquiáticas
(fig. 8-6, Z - Z´). Los valores normales son de 6,5 a 8 cm. Para
obtener este último punto, se trazan líneas a lo largo del borde
inferior de los agujeros obturadores (fig. 8-6, líneas c - c´ y d - d´) y
se marcan los puntos donde corten el ángulo posterior de las
tuberosidades isquiáticas; la mitad de estos dos puntos se toma
como parte media del biisquiático (fig. 8-6, punto Z´).

Correcciones de los diámetros

 Los estudios radiológicos no proporcionan una imagen real.
 Varía según la incidencia de los rayos y la distancia foco-placa.
 La medida de la imagen pélvica en la placa ≠ a la pelvis que se está
examinando.
 Se corregirse mediante los factores de corrección de los diferentes
diámetros y la regla de Snow.
Autor: Jose Manuel Arreaza

Factor de corrección de los diámetros antero-posteriores

Fc = (BT/2) - 3

BT= distancia entre los trocánteres del fémur

Para la corrección de estos diámetros existe un solo factor, que se busca

en la placa antero-posterior, midiendo la distancia que existe entre la
parte más saliente de los trocánteres del fémur (fig. 8-7, línea I-I´);
este valor se divide entre dos y se le restan tres. El valor de este factor
oscila entre 12 y 13 cm.

Factor de corrección de los diámetros transversos

Para la corrección de los diámetros transversos existen dos factores
diferentes.
1. Se obtiene trazando en la placa lateral una línea paralela sobre el
borde de la película, tocando en forma tangencial el margen posterior
del sacro (fig. 8-8, y - y´). A continuación, se va a tomar la mitad de
la línea que une ambas espinas ciáticas y, a partir de allí, se traza
una línea que llegue a la línea base (fig. 8-8, línea z-z´). El valor que
resulte será el factor de corrección de los diámetros transversos del
estrecho medio e inferior.
2. El factor de corrección del diámetro transverso del estrecho superior
se obtiene trazando una línea que vaya de la parte antero-superior
del promontorio a la línea base (fig. 8-8, línea v - v´).
Autor: Jose Manuel Arreaza

Estudio del Feto

Cuando se toman estas dos placas se pueden realizar los siguientes
estudios sobre el feto:

Diámetro aproximado de la cabeza:

Para obtener este diámetro hay que realizar los siguientes pasos.

1. Sobre la placa antero-posterior se mide el perímetro cefálico (fig. 8-

7, J - J’).
Autor: Jose Manuel Arreaza

2. Sobre la placa lateral se mide también el perímetro fetal (fig. 8-8, u -

u´). A esta línea se le restan 3 cm y el resultado será el factor de
corrección.

Una vez obtenidos los perímetros de las dos placas, se obtiene el promedio
de los valores y el resultado corresponde al diámetro aproximado de la
cabeza fetal.

Índice Cefalopélvico:

Icp = DC (perímetro fetal) – BC (diámetro biciatico)

>0.6 pelvis insuficiente

= 0.6 pelvis límite
< 0.6 pelvis suficiente

Tipo de Presentación: Mediante la RP se puede determinar el tipo de

presentación, que es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho
superior de la pelvis. De esta manera se pueden determinar las
presentaciones cefálicas, nalgas, hombros y compuesta.

Variedad de Posición: Las diferentes variedades de posición.

Autor: Jose Manuel Arreaza

Grado de Encajamientos: Se dice que la cabeza está encajada, cuando el

diámetro biparietal de la cabeza fetal está por debajo de los límites del
estrecho superior. En la RP, la presencia de una cabeza encajada es un
índice sugestivo de que el estrecho superior tiene un tamaño adecuado para
permitir el parto vaginal.

Indicaciones obstétricas de la
radiopelvimetría.
 Historia de fractura de la pelvis
 Historia de traumatismos de los miembros inferiores (deformidad en
el desarrollo de la pelvis).
 Malformaciones congénitas de la pelvis y de los miembros inferiores.
 Feto voluminoso.
 Sospecha una DFP mediante evaluación clínica del grado de
encajamiento de la cabeza fetal.
 Parto vaginal en una presentación podálica.
 Cicatrices uterinas previas
Autor: Jose Manuel Arreaza

Informe de Radiopelvimetria