LA PELVIS OSEA

DR SAUL J. SANCHEZ M.

PROFESOR GINECOLOGIA UDES

DEFINICION

• ANILLO ÓSEO A TRAVÉS DEL CUAL SE TRANSMITE EL PESO CORPORAL

A LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN LA POSICIÓN BÍPEDA.

• EN LAS MUJERES TIENE FORMA ESPECIAL QUE SE ADAPTA AL PARTO

RELACION FETO PELVIS

• Dx capacidad de permitir o no
el nacimiento por vía vaginal.

• Exige conocimientos básicos:

• Anatomía pélvica
• Anatomía fetal
• Curso clínico del TP
• Mecanismos del parto
RELACION FETO PELVIS

• Pelvis tiene componente:

• Óseo
• Músculo-aponeurótico

• Profundidad
• 14-16 cm
• (S1-introito vulvar)

• Relaciones con el Feto

• Ubicación
• Peso fetal
 PELVIS ÓSEA

• Anillo óseo semiesférico

• Señala el margen distal del tronco
• Descansa sobre extremidades
• Sostiene columna vertebral

• Formada por:

• Dos coxales : - iliaco

- isquion
- pubis
• Sacro

• Coxis
PELVIS
PELVIS ÓSEA

• Coxal (iliaco)
• Ilion
• Isquión
• Pubis
PELVIS ÓSEA - COXAL O ILIACO

1. ILION

• Porción más superior

• Formado por:
• Ala (límite lateral pelvis)

• Cuerpo (parte superior del

acetábulo)

• Cara posterior: superficie de la

articulación sacro iliaca

• Límite óseo de la escotadura

sacrociática mayor
 PELVIS ÓSEA
2-ISQUIÓN

Borde Posterior:
Límite óseo de escotadura sacrociática mayor
Espina ciática
Límite óseo de escotadura sacrociática menor
 PELVIS ÓSEA

3. PUBIS

• Formado por:

• Un cuerpo

• Rama superior (sínfisis del pubis,

• Rama inferior (se une al isquión)

forma ángulo de 90 a 100º

 PELVIS ÓSEA

• SACRO

• Fusión de cinco vértebras

• Articulado en:
• Cara superior L5
• Cara lateral huesos iliacos
• Cara inferior coxis
• Base
• Vértice
• Superficie pélvica-dorsal
• Dos porciones laterales
• Promontorio: porción proyectada con
mayor prominencia hacia la cavidad
pélvica S1
PELVIS ÓSEA

• COXIS
• Cuatro vértebras rudimentarias
• Fusionado con el sacro
• Movilidad en su base
 ARTICULACIONES

• Sacroilíaca:
• Sincondrosis
• Unión dada por ligamentos

• Sinfísis púbica:
• Sinartrosis
• Unión dada por: Disco cartílago
fibroso interpúbico

• ¨RELAJACION DE ARTICULACIONES DURANTE GESTACIÓN¨

 ARTICULACIONES

•Sacroiliaca

-Ligamentos:
• *Sacroiliaco anterior
• *Sacroiliaco posterior
• *Interóseos
• *Accesorios:
• -Iliolumbar
• -Sacro tuberoso
• -Sacro espinoso
 ARTICULACIONES
• Sínfisis Púbica

• -Ligamentos:

• *Fibrocartílago interpúbico
• *Púbico superior
• *Púbico anterior
• *Arqueado (Púbico inferior)
 MÚSCULOS DE LA PELVIS
• PELVIS MAYOR
• - Psoas
• - Iliaco

• PELVIS MENOR
• -Piriforme
• -Obturador interno
• -Coccígeo DIAFRAGMA PÉLVICO
• - Elevador del ano
MUSCULOS DE LA PELVIS

-Elevador del ano

* Iliococcígeo
* Pubococcigeo
* Puborectal

El riego sanguíneo está dado primordialmente por ramas de la

arteria hipogástrica y contribuyentes de arteria ilíaca externa.
 IRRIGACIÓN DE LA PELVIS

Aorta
• -Iliaca externa
• -Iliaca interna:
-Rama anterior -Rama posterior
• *Uterina *Glútea superior
• *umbilical *Sacra lateral
• *Vesical inferior *Íleo lumbar
• *Obturatriz
• *Pudenda interna
• *Glútea inferior
• *Vesical media
• *Hemorroidal o rectal media
• *Vaginal
DIVISION PÉLVICA
 DIVISIÓN PÉLVICA

1. PELVIS MAYOR

• Superior o falsa (no aporta

datos positivos).

• Límites:
• Lateral: fosas iliacas
• Posterior: Columna Vertebral
• Anterior: Músculos
abdominales
 DIVISIÓN PÉLVICA
• PELVIS MENOR

• Cavidad cilíndrica, curva,

oblicuamente truncada

• GRAN IMPORTANCIA
OBSTETRICA

• Límites:
Lateral: isquión-ilíon (10 cm).
Tiene grado de convergencia

Posterior: sacro-coxis (14 cm)

Anterior: pubis (5 cm)

 DIVISIÓN PÉLVICA
• CURSO

• Porción superior:
• Abajo – atrás
• Porción Inferior:
• Abajo – adelante
 PELVIS MENOR

• Estrecho Superior: Plano de

entrada

• Estrecho Medio: excavación

• Estrecho Inferior: plano de

salida
TERMINOLOGIA - DIÁMETROS
• Cada estrecho presenta:
• Diámetros anteroposteriores
• Diámetros transversos
• Diámetros oblicuos

Los diámetros obstétricamente

más importantes
corresponden a las distancias
más cortas
 ESTRECHO SUPERIOR

• Borde Superior Sínfisis pubis • Articulación sacro ilíaca

• Ramas horizontales pubis • Alerones del sacro
• Cresta pectínea • Promontorio
• Línea innominada
 ESTRECHO MEDIO

• Cara posterior del pubis • Espinas ciáticas

• Agujero obturador • Escotadura sacrociática mayor
• Paredes laterales de la pelvis • Cara anterior del sacro
 ESTRECHO INFERIOR

• Angulo subpúbico
• Fusión de la rama descendente del pubis con la ascendente del
isquión
• Tuberosidad isquiática
• Ligamentos sacrociáticos mayores
• Coxis
 TERMINOLOGIA - DIÁMETROS

• DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES

• Punto de reparo anterior: nivel del ángulo subpúbico

• Punto de reparo posterior:

Estrecho superior S1
Estrecho Medio: S2 – S3
Estrecho inferior: S5 – C1
 TERMINOLOGÍA - DIÁMETROS

• DIÁMETROS TRANSVERSOS:
• Puntos de reparo:

• Estrecho superior: distancia más amplia

• Estrecho medio: línea interespinosa
• Estrecho inferior: línea intertuberosa
 TERMINOLOGIA - DIÁMETROS

• DIÁMETROS TRANSVERSOS:
• Cortan al eje del plano anteroposterior
dividiendo a la pelvis en dos arcos
• Hemipelvis anterior
• Hemipelvis posterior

• A su vez el diámetro A-P, queda dividido en dos segmentos:

• Segmento sagital anterior
• Segmento sagital posterior
 TERMINOLOGÍA - DIÁMETROS

• DIÁMETROS OBLICUOS:

No se pueden evaluar en pelvimetría clínica

• CALIFICATIVOS:

• Diámetro A-P: largo, promedio, corto

• Diámetro Transverso: Amplio, promedio, estrecho

ESTRECHO SUPERIOR

• AP
• Conjugado diagonal
12,5cm.

• Conjugado obstétrico
10,5cm.

• Conjugado verdadero.
 ESTRECHO SUPERIOR

• Transverso: 12.5 – 13 cm
• Sagital Posterior: 4 cm
• Oblicuo: 12.5 cm
 DIÁMETROS ESTRECHO MEDIO

•AP 11,5cm.

•Transverso 10,5cm.

•Sagital posterior <4.5 cm

 DIÁMETROS ESTRECHO INFERIOR

• Estrecho inferior conformado por dos áreas triangulares, con

bases comunes entre una línea trazada entre las tuberosidades.

• AP : 12,5cm.
• Transverso : 11 cm.
• Sagital posterior:
• Mayor de 7,5cm
 DISTOCIAS PÉLVICAS

•Estrechez • Fracturas
• Superior • Poliomielitis
• Medio • Cifoescoliosis
• Inferior • Enanismo
• Mixto • Dismórficos
ESTRECHEZ

ESTRECHO SUPERIOR

• Diámetro conjugado diagonal menor de 11.5 cm

• Diámetro conjugado obstétrico menor de10 cm

• Diámetro transverso menor de 12 cm

 ESTRECHEZ

ESTRECHO MEDIO

• Sospecha: diámetro interespinoso menor de 10 cm

• Dx : diámetro interespinoso menor de 8 cm
• Espinas prominentes
• Paredes convergentes
• Escotadura sacro ciática mayor estrecha
 ESTRECHEZ
ESTRECHO INFERIOR

Diámetro intertuberoso menor 8 cm asociado a

estrechez media

PROBLEMAS

• Presentaciones posiciones anómala

• Prolapso cordón
• Alteración curso del trabajo de parto
 FORMAS DE LA PELVIS
CALDWELL-MOLOY 1933

• Realizan clasificación morfológica

• Desarrollada sobre base de estudios Rx
• Basada en la forma
• La forma del segmento anterior y posterior del estrecho
superior es una determinante importante en la
clasificación
• El carácter del segmento posterior determina el tipo y el
del segmento anterior la tendencia
• Los segmentos pélvicos inferiores también aportan datos
en la clasificación
• Da información útil
 CLASIFICACIÓN DE LAS PELVIS

• Puras:

• Ginecoides 50%.

• Androides 30%.

• Antropoides 25%.

• Platipeloides < del 3%.

 CLASIFICACIÓN DE LAS PELVIS

• Mixtas:

• Mayor frecuencia que las puras

• Segmento posterior del estrecho superior de un tipo,

con segmento anterior del otro tipo

• Estrecho superior puro con segmento medio e inferior

con carácter de otro tipo

• Mayor frecuencia: Ginecoide con tendencia antropoide

y a la inversa
 GINECOIDE

• Arco ligeramente ovoide en su

estrecho superior
• Una hemipelvis anterior amplia
• Una hemipelvis posterior
redondeada
• Paredes pélvicas laterales rectas
• Espinas ciáticas no sobresalientes,
romas
• Amplio diámetro interespinoso
 GINECOIDE
• Una escotadura sacrociática promedio
• Sacro de longitud, inclinación y curvatura promedio
• Una arco subpúbico de 90 grados, redondeada
• Huesos de grosor y textura delicada
 ANDROIDE
• Una hemipelvis anterior agudo y estrecho
• Una hemipelvis posterior amplia y corta
• Espinas ciáticas agudas y prominentes
• Diámetros interespinosos e intertuberoso estrecho
• Paredes pélvicas laterales convergentes
• Huesos de gran grosor y peso
 ANDROIDE

• Ángulo retropúbico estrecho

• Un arco subpúbico estrecho
• Sacro inclinado hacia delante y recto, largo
• Escotadura sacrociática estrecha
 ANTROPOIDE
• Estrecho superior en forma de elipse, con mayor diámetro
anteroposterior
• Hemipelvis anterior larga y estrecha
• Hemipelvis posterior larga y estrecha
• Paredes pélvicas laterales rectas a discretamente convergentes
• Espinas ciáticas de forma y longitud promedio
• Diámetros interespinoso e intertuberoso en el límite, siempre más
acortado que los diámetros anteroposteriores
 ANTROPOIDE
• Escotadura sacrociática amplia
• Ligamentos sacrociáticos de orientación anteroposterior
• Sacro largo, inclinado hacia atrás, de curvatura y longitud promedio
• Arco subpúbico ligeramente estrecho
• Estructura ósea promedio
 PLATIPELOIDE
• Estrecho superior en forma de plato con gran diámetro transverso
• Muy amplio y redondeado ángulo retropúbico
• Hemipelvis anterior y posterior amplia transversalmente
• Paredes pélvicas laterales divergentes con interespinoso e
intertuberoso amplios
• Estructura ósea medianamente delicada
• Espinas ciáticas no prominentes y promedios
PLATIPELOIDE
• Estrecha escotadura sacrociática
• Ligamentos sacrociáticos cortos y horizontalizados
• Sacro con inclinación algo hacia delante, de corta longitud
• Ángulo subpúbico amplio
FORMAS DE LA PELVIS
 EXAMEN FÍSICO
OBJETIVOS

• Establecer los principales accidentes anatómicos de la

pelvis femenina.
• Determinar el tipo de pelvis
• Evaluar la amplitud pelviana
• Identificar el descenso de la presentación en relación a
los Planos de Hodge
• Diagnosticar desproporción pélvico-fetal
• Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de
Parto
 EXAMEN FÍSICO
Confirmar edad gestacional e inicio del Trabajo de Parto
• Posición decúbito dorsal (litotomía)
• Explicar a la paciente
• Utilice dedo índice y medio
• Mano enguantada
• Dedos bien lubricados
• Reconocer cada segmento. Diámetros y características
anatómicas - morfológicas relevantes
• Establecer una rutina: evaluación sistemática
• Conocer previamente la distancia entre el pulpejo del
dedo medio y la articulación metacarpofalángica
 EXAMEN FÍSICO
• Introducir dedos en canal vaginal, hacia abajo (ubicación cara
anterior del sacro)

Ubicar promontorio si es
posible. Fijar la base de
los dedos en la sínfisis del
pubis.

• No se palpa
• Si se palpa

Movimientos de ascenso
y descenso suaves
 EXAMEN FÍSICO
• Palpación del sacro: concavidad, curvatura, Punto medio AP
• Palpación del Coxis: Flexibilidad, Distancia AP
• Retirar dedos del subpubis
 EXAMEN FÍSICO

Identificación de las espinas

ciáticas (pulpejo de los
dedos en sentido lateral)

Evaluar diámetro
interespinoso: Entre bordes
libres, movimiento de
prono-supinación
 EXAMEN FÍSICO

• Identificación de las paredes laterales: características, movimientos de

ascenso y descenso por encima de las espinas
• Evaluación de la escotadura sacrociática mayor: Amplitud, por arriba y
detrás de las espinas, palpar ligamentos sacrociáticos
 EXAMEN FÍSICO
• Ubicar dedos detrás del pubis reparando altura e inclinación: Divergencia,
convergencia de las ramas horizontales
• Evaluar ángulo subpúbico: si ambos dedos se acomodan con facilidad en la
sínfisis 90 grados
• Retirar los dedos vagina
EXAMEN FÍSICO

• Identificar tuberosidades isquiáticas y evaluar diámetro

intertuberoso: colocar puño por debajo de la horquilla vulvar
posterior, presionar hasta adentro hasta identificar.
 EXAMEN FÍSICO

• Recoger características durante el examen del: Piso pélvico,

vagina, vulva, periné, elasticidad, trofismo, amplitud, altura

• En su conjunto el examen clínico determina las dimensiones,

caracteres de la pelvis que permitan su clasificación en tamaño,
forma, que relacionadas con el feto permitirán diagnosticar
finalmente la capacidad obstétrica adecuada, inadecuada o
límite.
|

• RECORDAR LOS MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO EN LA

MODALIDAD PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE

• MOVIMIENTOS CARDINALES
GRACIAS