NEUROLEPTICOS, ANTIPSICOTICOS O TRANQUILIZANTES MAYORES

INTRODUCCIÓN

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La Psicofarmacología disciplina científica desarrollada en los últimos 40 años, comprende la acción de una
serie de sustancias químicas, la mayoría de ellas de origen sintético, productos de la investigación farmacoló-
gica básica, que son capaces de influenciar las funciones psíquicas superiores del Sistema Nervioso Central .

Hasta mediados de la década del 50, el tratamiento efectivo de las enfermedades psiquiátricas graves, las
psicosis, por ejemplo, se realizaba en condiciones sumamente desfavorables, ante la falta de drogas
realmente activas, contra estos padecimientos. Solamente se contaba con medios terapéuticos como la
psicoterapia, o la terapia convulsivante, llevada a cabo a través de la utilización de drogas como el
pentilentetrazol (cardiazol), el shock insulínico, o la corriente eléctrica (terapia electroconvulsivante).

El advenimiento de la fenotiazinas en el tratamiento de graves psicosis, como la esquizofrenia o el síndrome

maníaco-depresivo, a partir de 1952, revolucionó el campo de la terapéutica e inauguró partir de esos años la
era de la psicofarmacología. El impacto causado por la introducción de la clorpromazina en psiquiatría, puede
compararse con el descubrimiento de la penicilina para la medicina clínica.

Las fenotiazinas neurolépticas, fueron los primeros agentes utilizados con éxito en el tratamiento de las
psicosis, y los que inauguraron la era de la psicofarmacología. En la actualidad tienen una utilización clínica
sumamente amplia como antipsicótico, antiemética, antihipertensivos, anti-histamínicos y otros usos
terapéuticos.
El núcleo químico fenotiazina, fue sintetizado en 1803, no demostrando poseer acciones terapéuticas de
utilidad clínica. Se encuentra relacionado con colorantes sulfurosos del tipo del azul de metileno, que poseen
acciones antisépticas en árbol urinario y aparato digestivo. Por dicha razón la fenotiazina, ha sido utilizada a
partir de 1934 como antihelmíntico y antiséptico urinario, con pobres resultados.
Como muchos antihistamínicos, la prometazina posee también acciones sedativas. Con el objeto de
incrementar dichas acciones sedativas, se llevaron a cabo, una serie de modificaciones en la estructura
química y en 1950 Charpentier sintetiza la clorpromazina en el que se reemplaza la cadena lateral de la
prometazina por una cadena similar, propil, de 3 átomos de carbono, adicionándose un átomo de cloro en
posición 2 del núcleo fenotia- zínico. Estos cambios estructurales resultaron también en cambios en la acción
farmacológica, ya que aparece una acción “tranquilizante mayor”, no sedativa, de gran utilidad en el
tratamiento de las psicosis y otros importantes efectos como la acción adrenolítica, antifibrinolítica,
antiemético, antishock, anticonvulsivante, etc.

2. DESARROLLO

El primer tratamiento de una enfermedad psiquiátrico con CPZ fue publicado por Delay, Deniker y Harl en
1952, describiendo una típica respuesta tranquilizante en un caso de excitación maníaca. Desde entonces su
uso en clínica psiquiátrica se generalizó, y se estimó que solo desde 1952 hasta 1970, más de 250 millones
de personas han sido medicadas con CPZ. Con el éxito obtenido con el uso de la CPZ resultó lógico el rápido
desarrollo de congéneres sintéticos que poseen similares o más potentes acciones farmacológicas.

Otras drogas neurolépticas son los derivados de la Butirofenona , los de la Difeni-butil- piperidina . Las
benzamidas sustituidas Sulpirida y Remoxiprida y otros misceláneos

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NEUROLEPTICOS - CLASIFICACION

I) NEUROLEPTICOS TRICICLICOS

A. FENOTIAZINAS
 Dimetílicas:
Clorpromazina (Ampliactil)

Levomepromazina (Nozinam)

Promazina

 Piperazínicas :
Trifluoroperazina(Stelazine)
Proclorperazina ( Stemetil)
Flufenazina (Siqualina)
Metopimazina ( Vegalone)

 Piperidílicas:

Tioridazina (Melleril)
Propericiacina ( Neuleptil)

B. DERIVADOS TIOXANTENOS
 Clorprotixeno
 Tiotixeno
 Clopentixol

C. DERIVADOS DIBENZODIA- CEPINAS

 Clozapina ( Lapenax)
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  Clotiapina (Etumina)
 Loxepina

II) DERIVADOS BUTIROFENONAS

 Haloperidol (Halopidol)
 Trifluoperidol
 Domperidol
 Droperidol (se usa en anestesia general)
 Bromperidol (se usa en anestesia general)

III) DERIVADOS DIFENIL-BUTIL- PIPERIDINA

 Pimozida ( Orap)
 Fluspirileno (Imap)
 Penfluridol ( Semap)

IV. BENZAMIDAS SUSTITUIDAS

 Sulpirida (Vipral, Nivelan) Remoxipride.

V. DERIVADOS BENZISOXAZOL
 Risperidona (Risperdal)

Neurolépticos Antipsicóticos o tranquilizantes mayores

- Primera generación : Clorpromazina Flufenazina Haloperidol
- Segunda generación :Aripiprazol Asenapina Clozapina Olanzapina Paliperidona Quetiapina Risperidona
zaprasidona

-Clorpromazina
Mecanismo de acción • Sedante, antipsicótico, antiemético y tranquilizante.
Indicaciones terapéuticas • Agitación psicomotriz: psicosis aguda, crisis maniaca, acceso delirante, síndrome
confusional; proceso psicogeriátrico.
Proceso psicótico: esquizofrenia, síndrome delirante crónico. Cura de sueño.
- Inicio de acción VO: 30-60 min;
- IM: 3-5 min
- Efecto máximo VO: 2-4 horas;
- IM: 10-30 minutos Duración 4-6 h.
- Metabolismo Hepático, con gran efecto de primer paso.
- Eliminación Biliar y renal.
POSOLOGIA
- Psicosis esquizofrénica Adultos: 75-100 mg/día vo repartidos en tres tomas, max 1500 mg/día.
- Ancianos y pacientes con insuficiencia hepática: 33% de las dosis indicadas.
- Síndrome Orgánico-Cerebral
Inicio 25-100 mg/día vo repartidos en 3 dosis. Mantenimiento: 25-400 mg/día; vo, repartidos en tres
dosis.
- Estados de agitación 25-50 mg/6-8 h IM
- En oncología, como antiemético IM o IV: 25-150 mg/día repartidos en tres dosis
- Sedación o alteración del comportamiento: 2.5-6 mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis IM o IVy en 4-6
dosis VO. Rectal: 1 mg/kg/dosis cada 6-8h.

Presentación
Nombre Comercial Largactil
Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Comprimidos de 25 mg
Comprimidos de 100 mg
Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)
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Flufenazina

- Mecanismo de acción • Antipsicótico, bloquea los receptores dopaminérgicos.

- Indicaciones terapéuticas • Esquizofrenia y psicosis paranoides, mantenimiento en pacientes
crónicos con dificultades para seguir la terapia oral.

Farmacocinética
• Absorción Vía oral: pico máximo plasmático, 2-4 horas (absorción modificada por café, té, anticolinérgicos,
antiácidos).Vía intramuscular: pico máximo, 20-30 min. Se desaconseja la vía intravenosa.
• Distribución Gran variabilidad interindividual de niveles plasmáticos (entre 10-100 veces; efecto del primer
paso hepático).Unión a proteínas plasmáticas en un 90- 98%.Alta lipofilia. Alta biodisponibilidad. Afinidad
preferente en SNC, pulmones, tejidos altamente vascularizados.
• Eliminación Metabolización preferente en microsomas hepáticos: Glucuronoconjugación Hidroxilación
Sulfóxidos
Eliminación renal:1/2 a (Vida media de distribución): 2 horas (oral)1/2 ß (Vida media de eliminación): mayor
de 30 horas (oral)

POSOLOGIA:
- Adultos, im o subcutánea: Dosis inicial: 12,5 a 25 mg (0,5 a 1 ml). Mantenimiento: una inyección/2-4
semanas, incluso 6 semanas en algunos pacientes. Dosis máxima: 100 mg/inyección. Si es necesario
administrar dosis superiores a los 50 mg, la dosis siguiente así como las posteriores deben realizarse, con
precaución, de forma progresiva con incrementos de 12,5 mg.
- Pacientes gravemente agitados: Cuando hayan desaparecido los síntomas agudos, se pueden administrar
25 mg (1 ml) de flufenazina decanoato; las dosis posteriores se ajustarán según sea necesario. - Niños: No
se ha establecido la eficacia y seguridad en niños menores de 12 años.

Presentación
• Inyectable 250 mg: cada frasco-ampolla de 10 ml contiene: Flufenazina Decanoato 250 mg.

Haloperidol
Mecanismo de acción
• Bloquea específicamente los receptores dopaminérgicos cerebrales. Neuroléptico. Antipsicótico.
Antiemético.

Indicaciones terapéuticas
• Como agente neuroléptico: Alucinaciones en: Esquizofrenia aguda y crónica. Paranoia. Confusión aguda,
alcoholismo (psicosis de Korsakoff). Alucinaciones hipocondriacas. Casos de demencia

Presentación comprimidos 10 mg gotas. 2 mg / 1 ml ampolletas. 5 mg / 1 ml

Aripiprazol
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Mecanismo de acción
• Antipsicótico. Agonista parcial de receptores D2 de dopamina y 5-HT1a de serotonina y antagonista de
receptores 5-HT2a de serotonina.

Indicaciones terapéuticas

• Via oral: esquizofrenia en adultos y adolescentes >15 años. Episodios maníacos moderados o severos en
trastorno bipolar en ads. y adolescentes >13 años y en la prevención de recaídas.
• IM: control rápido de la agitación y alteraciones del comportamiento en esquizofrenia, cuando el tto. oral no
es adecuado.
Farmacocinética
Aripiprazol posee una biodisponibilidad del 87% tras administración oral alcanzando el pico plasmáti-co a las
3-5 horas de tomar la dosis. Se une a proteínas plasmáticas en más de un 99% y se metaboliza exten-
samente en el hígado a través de los enzimas CYP3A4 y CYP2D6. Dehidro-aripiprazol es el principal
metabolito activo. La semivida de eliminación es de aproximada-mente 75 horas para metabolizadores
rápidos del CYP2D6 y de 146 horas para metabolizadores lentos. Se elimina aproximadamente un 27% por
orina y un 60% en heces.
 
Posología
• Posología
• La dosis recomendada de inicio y mantenimiento es de 15 mg/día, administrada como una única dosis diaria
con o sin alimentos.
- Oral: Ads. Esquizofrenia: inicial, 10-15 mg/día; mantenimiento, 15 mg/día como dosis única diaria.
- Episodios maníacos en trastorno bipolar I: inicio, 15 mg como dosis única diaria.
- La duración del tto. para los episodios maniacos debe ser la mínima necesaria para el control de los
síntomas y no debe exceder de 12 sem.
- IM: Adultos: 10 mg como una única iny. Rango de dosis eficaz: 5,25-15 mg como una única iny. Dosis máx.
diaria en todas las formulaciones: 30 mg .

Presentación 28 Comprimidos de 10mg y 15mg. 28 comprimidos 5mg, 10mg y 15mg.

Asenapina
Mecanismo de acción
• Antagonista sobre los receptores D2 y 5-HT2A. La acción a nivel de otros receptores como 5-HT1A, 5-
HT1B, 5-HT2C, 5-HT6, 5-HT7, D3 y receptores ?2- adrenérgicos, también puede contribuir a los efectos
clínicos.

Indicaciones terapéuticas
• Tto de episodios maníacos moderados a graves, asociados con el trastorno bipolar I en adultos.

Farmacocinética

• Biodisponibilidad ideal del 35%, siempre que su absorción no interaccione con líquidos ni alimentos,
principalmente grasos, en un rango variable de tiempo (de 10 minutos a 4 horas) respecto a su
administración. • La vida media oscila entre 13,4 y 39,2 horas24.
• El metabolismo de asenapina es fundamentalmente hepático a través de los citocromos CYP1A2,
principalmente, CYP 3A4,

Posología

• Suglingual: en monoterapia (ads.): inicial, 10 mg 2 veces/día (mañana y noche) y reducir a 5 mg 2 veces/día

según valoración clínica; en combinación (ads.): inicial 5 mg 2 veces/día, según respuesta puede aumentarse
a 10 mg 2 veces/día. Evitar comer y beber en 10 min tras la administración.

Modo de administración:

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 • Comp. sublinguales: Situar bajo la lengua y dejar que se disuelva completamente. No masticar ni tragar.
Evitar comer y beber 10 min tras la administración. Cuando se administre en combinación con otros
medicamentos, debe tomarse al último.

 Presentación
• Nombre comercial Saphris, Sycrest

Clozapina
Mecanismo de acción
• Acción bloqueante débil sobre receptores dopaminérgicos (D1 , D2 , D3 y D5 ), y potentes efectos sobre el
receptor D4 , además, potente efecto anti-alfa-adrenérgico, anticolinérgico, antihistamínico y disminución del
nivel de vigilia. Indicaciones terapéuticas
• Esquizofrenia que no responda o no tolere el tto. con antipsicóticos. Trastornos psicóticos en enf. de
Parkinson, en casos que haya fallado el tto. estándar.

Farmacocinética
• Absorción: El fármaco se absorbe rápidamente después de una administración oral, pero debido a un
intenso metabolismo de primer paso, sólo el 25-50% de la dosis alcanza la circulación sistémica..
• Distribución: se distribuye rápida y extensamente. Cruza la barrera hematoencefálica y se excreta en la
leche materna. Se une en un 95% a las proteínas del plasma, alcanzándose un estado de equilibrio a los 7-10
días después de iniciado un tratamiento. El comienzo de sus efectos antipsicóticos aparecen al cabo de
varias semanas, pero pueden ser necesarias varios meses para obtener la respuesta máxima.
• Metabolismo: La clozapina se metaboliza extensamente e través de los enzimas microsomales hepáticos
CYP1A2 y CYP34A. Uno de los dos principales metabolitos, el desmetilmetabolito (norclozapina) es
farmacológicamente activo. Aproximadamente el 50% de la dosis es eliminada en la orina, pero solo una
pequeña cantidad de esta corresponde la fármaco nativo.

Posología

Administración oral:
• Adultos: se han administrado dosis iniciales de 12.5 mg/día aumentando hasta un máximo de 75 mg/día en
dosis divididas para reducir los temblores. Las dosis medias que han mostrado ser eficaces en las psicosis
oscilan entre 25 y 37 mg/día.
• Ancianos: inicialmente 12.5 mg/día con objeto de minimizar un exceso de sedación, hipotensión y
convulsiones. Dosis máximas recomendadas
• Adultos: 900 mg/día. • Ancianos: 450 mg/día.
• Adolescentes: 200-300 mg/día • Niños de > 9 años: 200-300 mg/día
Presentación

• Ampolla con 25 mg de Clorpromazina en 5 ml de solución (concentración: 5 mg por ml ). • Envase clínico

conteniendo 1000 comprimidos.

Olanzapina
Mecanismo de acción
• Antipsicótico, antimaníaco y estabilizador del ánimo. Presenta afinidad por receptores de serotonina,
dopamina, muscarínicos colinérgicos, alfa-1-adrenérgicos e histamina.

Indicaciones terapéuticas
• Tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia y de otras psicosis en las que son
predominantes los síntomas positivos (ilusiones, alucinaciones, trastornos en el pensamiento, hostilidad y
desconfianza) y/o síntomas negativos (disminución afectiva, aislamiento emocional y social, pobreza de
lenguaje).

Farmacocinética
- Absorción: Es absorbido ampliamente, alcanzando la concentración plasmática máxima al cabo de
5-8 h. Los alimentos no modifican la absorción oral.
- Distribución: El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 93%.
- Eliminación: Es metabolizado en el hígado a través de reacciones de conjugación y oxidación,
mediadas por el citocromo P450 (CYP) CYP1A2 y CYP2D6. Siendo eliminada en un 57% con la
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 orina en forma metabolizada. Su semivida de eliminación, de aproximadamente 33.8 h (varón
joven), 36.7 h (mujer joven) y 51.8 (ancianos).

 
Presentación

Nombres comerciales: Zyprexa, Midax. Tabletas 5 mg. Cajas con 14 y 28 tabletas. Tabletas 10 mg. Cajas con
7, 14 y 28 tabletas. Tabletas dispersables 5 mg. Cajas con 7 y 14 tabletas dispersables. Tabletas
dispersables 10 mg. Cajas con 7 y 14 tabletas dispersables.

Paliperidona
Mecanismo de acción
• Bloqueante selectivo de los efectos de las monoamina. Se une a receptores serotoninérgicos 5-HT2 y
dopaminérgicos D2, bloquea receptores adrenérgicos alfa1 y, en menor medida, los receptores
histaminérgicos H1 y los adrenérgicos alfa2. Indicaciones terapéuticas
• Esquizofrenia. Tto. de los síntomas psicóticos o maníacos del trastorno esquizoafectivo.

Farmacocinética
• Distribución: presenta una distribución rápida (Volumen de distribución: 487 L) y unión a proteínas
plasmáticas de un 74% (principalmente a glucoproteína alfa1 ácida y albúmina).
• Metabolismo: por vía hepática es minoritario. Presenta 4 vías metabólicas (desalquilación, hidroxilación,
deshidrogenación y escisión del benzisoxazol), ninguna de las cuales afecta siquiera a un 10% de la dosis.
Aunque en estudios in vitro se observó que las enzimas CYP2D6 y CYP3A4 pueden intervenir en el
metabolismo, no hay datos in vivo de que estas isoenzimas desempeñen un papel significativo.
• Eliminación: Por excreción renal se elimina el 59% de la dosis inalterada. La semivida plasmática en
pacientes con función renal normal (Clcr> 80 ml/min) es de unas 23 horas.

POSOLOGIA

La dosis recomendada de paliperidona es 6 mg una vez por día, administrada por la mañana. No se requiere
titulación inicial de la dosis. Algunos pacientes pueden beneficiarse con las dosis más altas, hasta 12 mg/día,
y para algunos pacientes, una dosis inferior de 3 mg/día puede ser suficiente. Los aumentos en las dosis
superiores a los 6 mg/día deben hacerse sólo después de una reevaluación clínica y generalmente ocurren
en intervalos de más de 5 días. Cuando se indiquen los aumentos de dosis, se recomiendan pequeños
aumentos de 3 mg/día. La dosis máxima recomendada es de 12 mg/día

Presentación

 • Nombre comercial Invega® • Invega 3 mg comprimidos liberación prolongada 28 6598382 140,75 • Invega
6 mg comprimidos liberación prolongada 28 6598412 140,75 • Invega 9 mg comprimidos liberación
prolongada

Quetiapina
Mecanismo de acción

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• Antipsicótico atípico que interacciona con un amplio rango de receptores neurotransmisores. Presenta
afinidad por serotonina cerebral (5-HT2 ) y receptores D1 /D2 de dopamina, así como también por los
receptores alfa 1 adrenérgicos e histaminérgicos, alfa 2 adrenérgicos y 5HT1A de la serotonina..

Posologia
Tratamiento de desórdenes psicóticos (esquizofrenia, depresión psicótica, etc)
• Administración oral: Adultos: inicialmente 25 mg dos veces al día. Esta dosis se puede aumentar en 25 mg
dos o tres veces al día a partir del segundo día hasta alcanzar las dosis de 300-400 mg/día administradas en
2 o 3 veces. Ancianos y pacientes debilitados: inicialmente 25 mg dos veces al día. El escalado de la dosis de
debe realizar con incrementos menores y más distanciados

Tratamiento de graves alteraciones del comportamiento (e.g., agitación, agresión, psicosis, etc.) debidas a
alteraciones orgánicas del cerebro:
• Administración oral Ancianos: Inicialmente, 25 mg dos veces al día. Esta dosis se puede incrementar en 25
a 50 mg/día a intervalos de 2 a 7 días; se recomiendan no pasar de los 200 mg/día excepto cuando son
necesarios dosis algo mayores para mantener el estado funcional del paciente.
 
Tratamiento de las discinesias tardías:
• Administración oral Adultos: en un número limitado de pacientes con discinesia tardía se han utilizado dosis
de 400 a 600 mg. observándose una mejoría temprana y duradera

Dosis máximas. Se recomiendan:

• Adultos hasta 750 mg/día. Los pacientes debilitados puede necesitar dosis menores
• Ancianos: entre 200 y 750 mg/día según su estado funcional
• Adolescentes y niños: no se han establecido. Posologia
 Farmacocinética
• Absorción: es absorbida rápidamente a nivel intestinal. La concentración plasmática pico se detecta 1.5
horas después de una dosis oral. Se distribuye ampliamente en el organismo y el 83% se une a proteínas
plasmáticas. • Metabolización: Es metabolizada por el sistema de la citocromo P450, CYP3A4. Su vida media
se estima en 6 horas, por lo que debe administrarse al menos dos veces por día.
• En personas ancianas se ha reportado una reducción del 30% al 50% en la depuración. En cambio, la
insuficiencia renal o hepática no ejerce efecto significativo sobre la eliminación del fármaco.

Presentación
QUETIAPINA MK® 100 mg, Caja por 30 tabletas de 100 mg. QUETIAPINA MK® 200 mg, Caja por 30
tabletas de 200 mg. QUETIAPINA MK® 300 mg, Caja por 30 tabletas de 300 mg.

Risperidona

Mecanismo de acción
• Antagonista monoaminérgico selectivo, posee alta afinidad por receptores 5- HT2 serotoninérgicos y D2
dopaminérgicos. Indicaciones terapéuticas
• Vía oral: esquizofrenia. Episodios maníacos de moderados a graves asociados a trastorno bipolar. Tto. a
corto plazo (hasta 6 sem) de la agresión persistente en pacientes con demencia tipo Alzheimer de moderada
a grave que no responden a otras medidas no farmacológicas y cuando hay un riesgo de daño para ellos o
para los demás. Tto. a corto plazo (hasta 6 sem) de la agresión persistente en trastornos de conducta en
niños ≥ 5 años y adolescentes con un funcionamiento intelectual por debajo de la media o retraso mental
diagnosticados de acuerdo al criterio DSM-IV, en los que la gravedad de la agresión u otros comportamientos
perturbadores requieran tto. farmacológico.
Parenteral: mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes actualmente estabilizados con antipsicóticos
orales.
 
Farmacocinética
Farmacocinética Inicio de acción
VO: 1-3h IM: 10-30 minutos
IM: 3-5 min Duración
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Pico máximo 24 HRS
VO: 1 h

Metabolismo
Es metabolizado en 30-70% en el hígado (dependiendo de estado metabolizador del paciente: lento o rápido),
dando lugar a un metabolito (9- hidroxi-risperidona) de igual potencia que la risperidona

Eliminación
Es eliminado mayoritariamente con la orina, en un 40% en forma de fracción activa (risperidona más
metabolito activo). Su semivida de eliminación es de 3 h.

Posologia

- Vía oral: Inicialmente 2 mg/día, repartido en dos tomas. Incremento gradual hasta
alcanzar la dosis de mantenimiento: 6-8 mg/día en dosis única diaria.
Máximo: 12 mg/día.

- Inyección de larga duración 25-50 mg/2 semanas IM.

Tiene un periodo de latencia de 3 semanas por lo que hay que asegurar la cobertura antipsicótica
durante ese periodo. No se debe incrementar hasta que haya transcurrido un mínimo de 4
semanas. Niños Uso no establecido. Se ha empleado por VO: 0,01-0,05 mg/kg/día, repartidos en
2 tomas (máximo de 4 mg/día)

Presentación
Comprimidos de 1, 3, 6 mg Solución de 1mg/ml Viales de 25. 37,5 y 50 mg

Ziprasidona

• Mecanismo de acción Antagonista dopaminérgico y serotoninérgico, antipsicótico.

• Indicaciones terapéuticas
Oral: esquizofrenia en ads. Tto. de episodios maníacos o mixtos de gravedad moderada asociados con
trastorno bipolar en ads., niños y adolescentes de 10-17 años. IM: control rápido de agitación en ads.
esquizofrénicos cuando el tto. oral no es adecuado.

Farmacocinética
- Absorción: La biodisponibilidad, oral: 60%. Se incrementa hasta el 100% en presencia de alimentos.
Intramuscular: 100%. Cmáx: oral: 6 y 8 h. Intramuscular: 30-60 minutos. Alimentos: La absorción se
reduce en un 50% en ayunas. La biodisponibilidad se incrementa hasta en un 100% en presencia
de alimentos.
- Distribución: Se une en más del 99% a proteínas plasmáticas. El estado de equilibrio se alcanza en
1 a 3 días
- Metabolismo: Se metaboliza ampliamente. La metabolización a conversión a S-metil-
dihidroziprasidona es la principal vía metabólica. A traves de la vía hepatica.
- Eliminación: Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en orina y un 66% se elimina en
heces. Por lo tanto, se recomienda que ziprasidona se administre con alimento. La semivida es de
6,6 h.
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 Posología

• Oral: Dosis inicial de 20 mg/12h, que puede elevarse hasta 80 mg/12h. Se administra con las comidas.
• IM: 10-20 mg en cada inyección, según necesidades, hasta un máximo de 40 mg/día. No se ha evaluado el
uso de ziprasidona parenteral durante más de 3 días.

Presentación ZELDOX® (Pfizer) 20 mg 56 cápsulas duras 40 mg 14 cápsulas duras 40 mg 56 cápsulas duras

60 mg 56 cápsulas duras 80 mg 56 cápsulas duras

Neuroleptoanalgesia y neuroleptoanestesia

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 Forma de analgesia conseguida mediante la administración concurrente de un neuroléptico y un analgésico.
Se reduce la ansiedad, la actividad motora y la sensibilidad a estímulos dolorosos

- Neurolépticos antagonistas del receptor H1.

- Clorpromazina, olanzapina, quetiapina, clozapina
- Produce sedación

Somnolencia sin inconsciencia total Indiferencia psicológica al entorno

No movimientos voluntarios aparentes
Analgesia (griego a: carencia, negación; y algos, dolor.)
Amnesia satisfactoria (griego a: carencia, negación; y mneme: memoria) Supresión de reflejos Homeostasia
(estabilidad cardiovascular)

EFECTOS
Debido al predominio de los efectos analgésicos y neurolépticos, el estado producido es referido como
neuroleptoanalgesia. Este término todavía se usa en la actualidad a pesar de que se ha combinado con un
anestésico inhalado (óxido nitroso) y un relajante muscular, convirtiéndolo en neuroleptoanestesia ,con un
efecto amnésico superior.
 USO CLINICO
CLORPROMAZINA
- Clorpromazina Clorhidrato (clorpromazina cevallos; Con-Rax)
- Sedación en la excitación psicomotriz severa y en los movimientos anormales.
- (I.M.-E.V.): iniciar 25 mg puede repetirse en 1- 4 hs hasta un máximo de 400 mg/dosis cada 4-6 hs
hasta que el paciente esté controlado, dosis usual: 300-800 mg/día
- E.V. de 2 ml: 25 mg/m ; I.M. de 5 ml: 5 mg/ml
- Sedación, somnolencia, hipotensión, efectos antimuscarínicos, depresión respiratoria, taquicardia.

HALOPERIDOL
- Antipsicótico, antiemético, sedante y para el tratamiento del dolor crónico.
- Nombre comercial: Haldol
- Presentaciones
 Tabletas de 5 mg y 10 mg
 Solución de 2 mg cada ml
 Solución inyectable de 5 mg
 Dosis: 0,05 mg/kg/día
- Inicio de acción: 2-6 h VO; 10-20 min IM; 5 min IV
- Duración 13-40 h.

DROPERIDOL
Acción: hipnótico sedante, inductor de la anestesia general, neuroleptoanestesia, y antiemético.
Nombre comercial: Inapsine ASTRA
Presentación: ampolleta de 5 mg.

Efectos secundarios:
– Alarga el intervalo QT al retrasar la repolarización miocardica.
Hoy en día su uso se restringe como antiemético y sedante.

 Dosis:
- ansiedad previa a la anestesia: 0.088 a 0.165 mg/kg IM, 30 min previos
- adyuvante de la anestesia general: 0.22 a 0.275 mg/kg IV durante la inducción
- náuseas y vómitos: 0.02 a 0.075 mg/kg IV o IM cada 4 a 6 horas.
- agitación: 2.5 a 10 mg IV o IM
- Inicio de acción: 3 a 10 min.

 NEUROLEPTOANESTESICO

El neuroléptico mas utilizado es el droperidol en combinación con el fentanil.

 Se administra en combinación con:
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 - Droperidol: 100 mcg (0,1 mg)/kg
- Solución glucosadada: 5%: 250 ml
- Fentanil: 2-20 mcg/kg.
Infundir por vía intravenosa durante 5-10 minutos. En casos de depresión respiratoria se debe administrar
óxido nitroso en combinación con oxigeno.

RELACIÓN ESTRUCTURA QUÍMICA- ACCIÓN FARMACOLÓGICA

A- NEUROLEPTICOS TRICICLICOS
1. FENOTIAZINAS: Como se mencionó, la fenotiazina es un núcleo heterocíclico formado por tres anillos
resultantes de la unión de dos anillos benzénicos a través de un puente de N y S. En el grupo de tioxantenos,
el puente de N se reemplaza por un puente de C, siendo el clorprotixeno el análogo de la CPZ.

El núcleo fenotiazina no posee acciones psi- cofarmacológicas, pero los adquiere por sustituciones en
posiciones 2 y 10 (R1 y R2). En los neurolépticos, derivados fenotiazínicos, la cadena lateral en R1 posee
siempre 3 átomos de C seguidos de 1 átomo de N. Esta cadena lateral, es indispensable para el mantenimien-
to de las propiedades antipsicóticas. La adición de un cloro en R2 origina una asimetría en el núcleo
fenotiazínico, con lo que se incrementa la acción farmacológica. El agregado de un radical CF3 en la misma
posición, incrementa aún más las acciones antipsicóti- cas y antieméticas de las fenotiazinas.

a. Fenotiazinas dimetílicas:
Estas fenotiazinas, tienen dos grupos metilos en el nitrógeno terminal de la cadena lateral (R1) . Poseen una
acción sedativa evidente. Sus efectos tranquilizantes son intensos por lo que son utilizados comúnmente
en episodios esquizofrénicos agudos, excitación maníaca, delirios, agitación ansiosa, etc. Provocan
usualmente hipotensión ortostática y extrapiramidalismo moderados. Su acción antiemética, es también
de moderada intensidad. El prototipo es la CPZ.

La levomepromazina, se diferencia de la CPZ, en que posee un grupo CH3 adicional en el segundo carbono
de la cadena lateral siendo más sedativa, y posee además una potente acción antiálgica. La promazina, no
posee el Cl en posición 2, única diferencia con la CPZ, siendo la intensidad de sus efectos menores que ella

b. Fenotiazinas piperazínicas: (con un grupo piperazina o piperazinil en la cadena lateral). Son las
fenotiazinas más potentes. Su acción antipsicótica permite su uso crónico en pacientes esquizofrénicos.
Prácticamente no provocan hipotensión ortostática, o su acción es muy pequeña, en este sentido. Son
marcadas sin embargo sus acciones extrapiramidales (de mayor intensidad que las dimetílicas). Son
activas en dosis menores que las CPZ, y su acción es más rápida provocando escasa acción sedativa.
c.

2. TIOXANTENOS: Se originan reemplazando el N de posición 10, por un átomo de C de doble ligadura. El

clorprotixeno es el análogo de la clorpromazina, y el tiotixeno, el análogo de la trifluoperazina. El clopentixol es
un tioxanteno piperazínico. No se comerializan en la actualidad en nuestro país.

3. DIBENZODIACEPINAS: Son también compuestos tricíclicos, en ol s que se reemplaza el puente de S de

las fenotiazinas por un puente de N = C y una cadena lateral cíclica. Tienen la ventaja de desarrollar muy
escasos efectos extrapiramidales, mínimas reacciones distónicas y parkinsonianas, aunque pueden ocurrir
otros efectos adversos: como fatiga, mareos, o hipertensión, taquicardia y convulsiones, que tienden a
desaparecer lentamente con el uso. A veces se observa una sialorrea o salivación intensa. La clozapina, el
prototipo, es un activo agente antipsicótico, de buenos resultados en esquizofrenia y otras psicosis. La
clozapina y la clotiapina prácticamente no producen efectos extrapiramidales por su débil afinidad por los
1
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receptores D2 del estriado. Además son antagonistas alfa 1(puede producir hipotensión ortostática) y 5- HT2,
y pueden antagonizar a la histamina (bloqueo H1 puede producir sedación) y ace- tilcolina (bloqueo M
disminuye la intensidad de efectos extrapiramidales). Como los otros neurolépticos bloquean los receptores
D1 y D2 pero poseen una mayor afinidad por los receptores D3 localizados en zonas mesolím- bicas y
mesocorticales. La acción anticolinér- gica central también coadyuva a generar un menor efecto
extrapiramidal.

Estos agentes juntamente con la sulpirida, la tioridazina, y la remoxiprida son llamados neurolépticos atípicos
justamente por las acciones mencionadas.

Un efecto colateral importante ocasionalmente grave de la clozapina, es sin embargo la agra- nulocitosis y
leucopenia que puede producir.

 B- BUTIROFENONAS:
Son compuestos sintéticos. El núcleo butiro- fenona es una cadena de tres átomos de C unido a un grupo
cetónico, y a un anillo bencénico. Todas las butirofenonas, tienen también un átomo de flúor en posición
para, del anillo bencénico y la cadena alifática se une a un nitrógeno terciario de un anillo de piperidina
(similar a las fenotiazinas). Son potentes agentes neurolépticos de amplio uso psiquiátrico. El agente de
mayor uso es el haloperido, el droperidolde acción breve y gran acción sedativa solo se utiliza como
anestésico en la neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia asociado al opiaceo fentanilo. En la
actualidad comienza a usarse de este mismo modo el bromperidool.

 C- DIFENILBUTILPIPERIDINAS:
Son potentes neurolépticos, de acción prolongada, y de administración oral. (Una vez por semana, por ej).
Tienen una gran liposolubilidad y lipofilia, por eso, los lípidos del organismo actúan como depósito de
estas drogas, con escasa excreción y larga duración. El penfluridol, por ejemplo, entra y sale del cerebro
lentamente, no se metaboliza en SNC, y forma complejos estables en tejidos lipídicos. Lo mismo ocurre en
otras regiones liberándose muy lentamente, lo que determina su larga duración.

Están relacionados químicamente con las butirofenonas, con una cadena de tres átomos de C, un anillo
piperazínico, y una estructura de dos anillos bencénicos, con un átomo de flúor cada uno en el otro
extremo de la cadena.

 D- LA SULPIRIDA Y LA REMOXIPRIDA al igual que la metoclopramida, son benzam idas sustituidas. La

sulpirida y la remoxiprida podrían ejercer efectos selectivos sobre algunas regiones del SNC,
preferentemente el sistema mesolímbico, afectando escasamente el núcleo caudado. Poseen acciones
bloqueadoras sobre los receptores D2 y posiblemente mayor efecto sobre los receptores D3.

Las remoxiprida tiene una relativa selectividad para producir antagonismo de receptores sigma (productor
de acciones psicotomíméticas de los opiáceos y de la ketamina) pero no hay evidencias que el bloqueo
sigma contribuya por si solo al efecto antipsicótico.

Otros compuestos heterocíclicos con propiedades neurolépticas y antipsicóticos, incluyen algunos

derivados del Indol, como la molindona y la oxipertina y las dibenzodia- zepinas como la loxapina,
que tienen semejanza con los antidepresivos tricíclicos.

 MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS NEUROLEPTICOS

El mecanismo de acción de las drogas neuro- lépticas, se relaciona posiblemente con las causas orgánicas,
genéticas, gestacionales u otras, que determinan la esquizofrenia y otras psicosis. En tal sentido, se han
sugerido varias hipótesis, como factores etiológicos, sobre todo de los síndromes esquizofrénicos:
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2- Alteraciones del sistema serotoninérgico y noradrenérgico.

En la actualidad, la hipótesis más aceptada, es la de un exceso de actividad dopaminér- gica cerebral,

principalmente en el sistema límbico, y cuerpo estriado. Estudios realizados con radioligandos en cerebros de
esquizofrénicos demostraron un aumento de la dens idad de los receptores D2. Claro que debe considerarse
la posibilidad de una regulación en ascenso (up regulation) de dichos receptores por el uso continuado de los
neurolépticos. Sin embargo, pacientes con Corea de Hungtington también tratados crónicamente con
neurolépticos muestran sólamente escasa elevación de receptores D2.

Algunas drogas pueden producir un síndrome esquizofrénico como las amfetaminas y la cocaína y justamente
se ha relacionado este cuadro con la activación de los receptores dopaminérgicos y un exceso de actividad
dopamínica. En la actualidad el descubrimiento de otros receptores dopaminérgicos aparte de los D1 y D2,
como los D3, D4 y D5, ha originado la necesidad de reexaminar qué receptores serían los más implicados en
la acción de los neurolépticos.

Los neurolépticos serían drogas terapéuticamente útiles por sus conocidas acciones blo- queadoras de los
receptores dopaminérgicos del SNC. Sin embargo, las drogas anti- psicóticas poseen un perfil farmacológico
complejo, ya que también interaccionan con otros receptores autonómicos, como los adre- nérgicos alfa-1,
muscarínicos (M), histaminérgicos (H1 y H2), e interfieren con los mecanismos serotoninérgicos. Aún así, sus
efectos antipsicóticos han sido relacionados principalmente con las propiedades bloqueadoras
dopaminérgicas.

Una propuesta fue realizada por Crow en 1980, en la cual la esquizofrenia sería un cuadro con 2 tipos
sintomatológicos. El tipo 1, cursaría con una hiperfunción dopamínica reversible con síntomas positivos
principalmente y en el que los neurolépticos clásicos provocan buenas respuestas y las amfetaminas lo
agravan. Por el contrario la esquizofrenia de tipo 2, cursa principalmente con síntomas negativos y no existiría
hiperfunción do- pamínica por lo que los neurolépticos generan respuestas escasas.

En la década del 80 se conocían en el SNC, receptores D1, D2, y D2 presinápticos. La activación de

receptores D1 produce activación de la adenilciclasa e incremento de los niveles intracelulares de AMPc.

Los receptores D2 en el SNC, producen una inhibición de la adenilciclasa, inhibición del metabolismo de los
fosfoinositoles de la membrana (disminución de los segundos mensajeros originados en dichos lípidos), y
apertura de los canales de K+.

En 1990 se clonó un nuevo receptor dopamínico el D3, este receptor tiene una distribución distinta en el SNC
que los anteriores.

Los D3 existen en gran cantidad en algunas áreas del sistema límbico, como el tubérculo olfatorio, el núcleo
acumbens y el hipocampo (donde también existen receptores D1 y D2) y en el estriado ventral, relacionados
con las reacciones emocionales y la motivación. En el estriado dorsal existen muy pocos receptores D3 y en la
hipófisis no se encuentran receptores D3. Los receptores D3 también existen en algunas áreas corticales.

También se han identificado receptores D4 y D5 que son semejantes al D1 y D2 y cuyas funciones no han
sido todavía totalmente clarificadas.
La mayoría de los neurolépticos antagonizan tanto a los receptores D2 como a los D3, pero el efecto
antipsicótico aparentemente se relaciona con el antagonismo de los D3.

Los neurolépticos bloquean los receptores dopaminérgicos. La intensidad de la acción antagonista

competitiva, es proporcional al efecto antipsicótico. Actualmente se acepta, que el bloqueo de los dichos
receptores, es fundamental en el mecanismo de acción de los neurolépticos.

El efecto antipsicótico estaría más relacionado con un bloqueo D3 y el efecto adverso de extrapiramidalismo
con un bloqueo D2.

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Debe también considerarse que los neurolépticos bloquean otros receptores en SNC, siendo importante el
bloqueo de receptores 5- HT2, (efecto reconocido para la risperidona principalmente), bloqueo de receptores
alfa 1 , alfa 2, e histaminérgicos centrales.

En la actualidad se estudian los sistemas glutamatérgicos para el tratamiento de la esquizofrenia, ya que se

había observado que el efecto psicotomimético de la fenciclidina (polvo de ángel) que reproduce a la
esquizofrenia humana mejor que la amfetamina, porque provoca síntomas negativos además de psicosis
aguda con síntomas positivos, era mediado en parte por su capacidad de bloquear el canal iónico de sodio-
calcio del receptor de NMDA (N-metil-D-aspartato). Parecería que existe relación entre sistemas
dopaminérgicos y glutam atérgicos, pudiendo existir una diferencia en esta relación en la esquizofrenia, hasta
la fecha no se han hallado drogas útiles con este fin.

ACCIONES FARMACOLOGICAS DE LOS NEUROLEPTICOS:

Las acciones de estos agentes, son múltiples sobre numerosas estructuras del SNC. Por ser las primeras de
uso terapéutico, y pos i- blemente las mejores estudiadas y eva luadas, las fenotiazinas, son las drogas
prototipo entre los neurolépticos, por lo que se orientará el estudio de las acciones farmacológicas, tomando
como base a la clorpromazina.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Acciones psicológicas o neurolépticas (efecto anptipsicótico): La acción tranquil izante neuroléptica, es

la más importante y la que determinó su utilización en Psiquiatría. Delay y Deniker describieron estas acciones
en 1952, denominándolas “síndrome neuroléptico”. Este síndrome, se caracteriza, por indiferencia afectiva
y emocional, lentitud manifiesta para la realización de actividades psicomotoras, quietud y falta de interés por
el medio ambiente que rodea al paciente, disminución de la iniciativa, reactividad e indiferencia al entorno. No
se produce sueño habitualmente, y sí ocurriera, los pacientes son fácilmente despertados. El enfermo
responde correctamente a las preguntas que se le hace, pero con el mínimo de palabras. Si no se le estimula,
permanece en silencio. Responde correctamente a numerosos test de función intelectual, salvo los que están
basados en el estado de alerta o vigilancia, los que están disminuídos. Los pacientes parecen aislarse de
estímulos que son especialmente nocivos para ellos. Este cuadro, producto de la acción de los neurolépticos,
contrasta claramente con el de excitación psicomotriz que presenta el paciente maníaco o hipomaníaco, por
ejemplo, y que puede haber determinado la administración de clorpromazina u otros agentes. La
administración profiláctica de neurolépticos, para evitar recaídas esquizofrénicas, es esencialmente útil,
cuando el entorno familiar del paciente, es altamente conflictivo (expresividad emotiva alta). La intensidad de
la respuesta tranquilizante, parece estar relacionada con el estado mental previo, respondiendo con mayor
intensidad y rapidez. Los pacientes severamente excitados, en período agudo, que aquellos menos afectados
psíquicamente. Los neurolépticos, son significativamente superiores que placebos o sedantes en pruebas
doble ciego, para el tratamiento de esquizofrenia, manía, síndrome maníaco- depresivo, y otras psicosis. En la
esquizofrenia, mejoran significativamente síntomas como alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento ilógico,
disminución afectiva, pobreza del lenguaje y el autismo.

En animales de laboratorio, la clorpromazina, produce un estado de quietud, con disminución de la actividad

motora e inercia. Además es muy evidente la anulación o disminución marcada de la agresividad y
hostilidad y por el contrario, se observa un incremento de la sociabilidad. Estos efectos, son evidentes con
dosis pequeñas o medianas. Con dosis mayores, se produce un estado de catatonía o catalepsia,
caracterizado por aquinesia, pasividad, hipotonía muscular, conservando el animal la posición que se le
impone.

La acción tranquilizante mayor, se acompaña también, sobre todo al iniciar el tratamiento, de una acción
sedativa (primera etapa de la hipnosis) que no es esencial para el desarrollo del efecto antipsicótico, ya que
sobre este efecto sedativo, se desarrolla rápidamente tolerancia, persistiendo la acción tranquilizante mayor.

El efecto antipsicótico empieza a ser evidente a las 2-3 semanas de tratamiento y en aproximadamente 6
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5
meses se produce el efecto completo en la mayoría de los pacientes.

Efecto tranquilizante: Los neurolépticos disminuyen la agitación y excitación en enfermos psicóticos, este
efecto es inmediato (unos minutos después de la administración parenteral) y reaparece la excitación cuando
bajan los niveles plasmáticos de estos agentes. No puede asegurarse que en ambos efectos participe el
mismo receptor dopamínico o que el bloqueo del receptor alfa contribuya al efecto tranquilizante.

Profilaxis de las recurrencias: Los neurolépticos también pueden evitar la reaparición de síntomas
esquizofrénicos. En estudios fue observado que aproximadamente el 70% de los pacientes sin neurolépticos
recae a los 12 meses del episodio inicial, mientras que con neurolépticos solo recaería el 35%.

Otras acciones psíquicas: Los neurolépticos pueden causar algunas alteraciones del comportamiento:
pacientes poco espontáneos, con escasa afectividad, pudiendo ser parte de la enfermedad o causado por el
neuroléptico. Algunos agentes pueden causar sedación (colaboran varios efectos entre ellos el
antihistamínico). También pueden aparecer reacciones paradojales como psicosis tóxica (muchas veces de
tipo colinérgico) o agravación de síntomas esquizofrénicos. Muchas veces se resuelven regulando la dosis del
fármaco o cambiando por otro agente.
Muchas veces la acaticia puede confundirse con agitación psicótica. La retirada brusca del agente puede
producir muchas veces psicosis aguda por supersensibilidad de los receptores por el bloqueo crónico de los
mismos.

Hipotálamo: La clorpromazina, deprime algunas actividades de hipotálamo. Numerosas funciones

vegetativas gobernadas por estas estructuras, son deprimidas por la acción de estas drogas. El control de la
temperatura corporal se afecta por acción sobre el centro termorregulador desarrollándose una tendencia a
la poiquilotermia. (Hibernación artificial).

La respuesta hipertensiva a la estimulación eléctrica del hipotálamo posterior en animales, resulta abolida por
la previa administración de clorpromazina. Se infiere a través del análisis de los resultados de dichos
experimentos, que las fenotiazinas, poseen efectos inhibitorios, sobre los centros simpáticos del
hipotálamo posterior, y consecuentemente una acción adrenolítica central. Algunas funciones
endócrinas, son también afectadas por la acción inhibitoria hipotalámica de las fenotiazinas. En tal sentido, los
neurolépticos clásicos, incrementan la secreción de prolactina. Ello ocurre por la acción bloquea- dora
dopaminérgica de los neurolépticos sobre los receptores D2, en hipotálamo, y en células de la hipófisis
anterior. La dopamina, inhibe normalmente la liberación de la prolactina hipofisaria, por lo que el bloqueo de
los receptores dopaminérgicos por los neurolépticos, resulta de un aumento de la liberación de dopamina.

Sistema Límbico: Alteraciones en el sistema mesolímbico y mesocortical, han sido relacionados con la
génesis de la psicosis. En estos sistemas, existen neuronas dopaminérgicas que producen dopamina. Un
exceso de la actividad de la dopamina, o de la secreción de la misma en el sistema límbico, produce efectos
psicóticos. Las drogas antipsicóticas, al bloquear los receptores dopaminérgicos y oponerse a la
sobreactividad de esta catecolamina, producen una mejoría del cuadro psicótico.

Ganglios de la base. Reacciones extrapiramidales: Los neurolépticos clásicos, habitualmente en dosis

terapéuticas, son capaces de desencadenar manifestaciones extrapiramidales y consecuentemente un efecto
parkinsoniano (con temblor, rigidez, aquinesia, trastornos de la marcha, el lenguaje y la escritura). Es típica
la alteración de la escritura (micrografía).

El parkinsonismo inducido por neurolépticos puede disminuirse reduciendo la dosis del agente o cambiandolo
por otro con menor tendencia a producirlo o administrando agentes antiparkinsonianos anticolinérgicos.

El mecanismo del parkinsonismo se relaciona también con el bloqueo de los receptores dopaminérgicos en
los núcleos basales (vía nigroestriatal) Al faltar la inhibición tónica producida por la dopamina se liberan
mecanismos colinérgicos en el estriado, por lo que los pacientes responden a agentes anticolinérgicos.

Los neurolépticos pueden inducir acaticia que consiste en una sensación subjetiva de intranquilidad motora
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que no permite al enfermo permanecer quieto., muchas veces es difícil diferenciarlo de la agitación psicótica.
No responde a anticolinérgicos, se debe reducir la dosis del neuroléptico o cambiarlo, puede ser útil
administrar betabloqueantes o benzodiacepinas. La acaticia se produciría por bloqueo de receptores de
dopamina en la corteza (efecto subjetivo y en relación con la conducta) inervados por la vía mesocort ical
(distintos a los efectos antipsicóticos). Como la dopa- mina no tiene un efecto balanceado por acetil- colina en
estas áreas, no responde a anticolinérgicos.

Muchas veces pueden los neurolépticos producir reacciones distónicas agudas con espasmos musculares
sostenidos o intermitentes. Pueden aparecer a los 4-5 días de iniciado el tratamiento, se deben reducir las
dosis y administrar anticolinérgicos centrales, mejoran en minutos de la administración parenteral de estos
últimos fármacos.

Otros antiparkinsonianos de tipo agonistas de dopamina no se indican debido a que los receptores de
dopamina están bloqueados por los neurolépticos y podría dismiuirse el efecto antipsicótico.

Sin embargo, no se debe abusar de los anticolinérgicos en el tratamiento de los efectos colaterales porque
pueden simular un empeoramiento de los síntomas mentales, sobre todo en ancianos, pudiendo aparecer una
psicosis de tipo atropínica. Los anticolinérgicos centrales más utilizados son la orfenadrina y la benzotropina.

Muchas veces luego de un tratamiento prolongado las reacciones extrapiramidales iniciales pueden adoptar
otras características, pudiendo considerarse modificaciones del parkinsonismo, por ejemplo movimientos
continuos de los músculos periorales (rabbit syndrome). que en general responden a anticolinérgicos,
debiendo distinguirlas de las disquinesias tardías, que pueden ser irreversibles y son un riesgo de la terapia
neuroléptica.

Las disquinesias tardías pueden alterar la masticación, deglución , la respiración e interferir con la relación
interpersonal del paciente. Suelen comenzar varios meses (12) después de iniciado el tratamiento, la mayor
incidencia ocurre en pacientes geríatricos. A diferencia de las reacciones extrapiramidales precoces no se
sabe que neurolépticos tienen menor incidencia de estas disquinesias, aunque se vio mayor riesgo con los
neurolépticos de liberación retardada.

El mecanismo es confuso, pero parecería deberse a una hiperfunción dopaminérgica en el estriado. Los
agonistas dopaminérgicos ni a anticolinérgicos empeoran el cuadro, muchas veces mejoran aumentando la
dosis del neuroléptico. Aproximadamente un 50% de las disquinesias tardías son irreversibles aunque se
retire el neuroléptico y otras veces tardan 3 años en recuperarse. Los factores que predisponen a la
irreversibilidad son: Tratamiento prolongado con el fármaco, duración prolongada de la disquinesia y edad
avanzada. Es por ello que se deben detectar tempranamente buscando anomalías de movimientos faciales y
de la lengua. Ningún tratamiento ha demostrado ser efectivo en las disquinesias tardías, por ello se debe
suprimir el fármaco o reducir las dosis al mínimo, al principio se empeoran los movimientos pero con el tiempo
empiezan a mejorar.

Algunos neurolépticos, de gran acción antipsicótica como las fenotiazinas piperazínicas (Trifluofenazina,
flufenazina, y otros), desencadenan efectos parkinsonianos con gran facilidad. Otros neurolépticos, como
Clozapina, sulpirida, o la tioridazina, de acción blo- queadora principal sobre los receptores D3, poseen
escasas acciones sobre los núcleos de la base, desarrollando buenas acciones antipsicóticas, sin casi
provocar efectos extrapiramidales.

Disminución del umbral convulsivo: Los neurolépticos facilitan las convulsiones por lo que se deben ajustar
las dosis de agentes antiepilépticos. La clozapina es la que tiene mayor tendencia a producir convulsiones.

Síndrome neuroléptico maligno: también llamado catatonía hipertérmica, es una reacción idiosincrática rara
pero potencialmente fatal. Se caracteriza por rigidez muscular, hipertermia, alteración de la conciencia y dis-
función autonómica (sudor, taquicardia, incontinencia). No hay evidencias que alguno de los neurolépticos
tenga mayor posibilidad de producir este síndrome, aunque el haloperidol es el más reporteado, posiblemente
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por ser el neuroléptico más usado. Recientemente se ha reporteado que la clozapina también puede
producirlo. Aunque es una complicación poco frecuente (1%) es grave y aproximadamente en el 10% de los
casos puede ser fatal. Puede aparecer al comienzo del tratamiento o luego de varios meses, es de comienzo
rápido (horas a unos días) y no se necesitan dosis altas para que se produzca. La aparición de severa
disfunción extrapiramidal con gran rigidez se subrayan en la mayoría de los casos reporteados y podría dar
una pista para prevenir el síndrome. La severa rigidez podría explicar la hipertermia por el aumento de pro-
ducción de calor por los músculos los cual contribuye a una aumento de la CPK reflejando un riesgo de
mioglobinuria e insuficiencia renal aguda. La hipertermia puede llevar a la deshidratación y disbalance
hidroelectrolítico. Tiene algún punto en común con la hiperter- mia maligna producida por anestésicos halo-
genados o con la hipertermia maligna determinada genéticamente aunque no se ha demostrado un enlace
fisiopatológico entre las mismas. El temprano reconocimiento y pronto tratamiento de este severo síndrome
extrapiramidal , particularmente el reconocimiento de una nueva rigidez puede ser la mejor medida para
disminuir su progresión y prevenir complicaciones. El tratamiento es inespecífico: la supresión del fármaco
(que es difícil con los preparados de acción prolongada), tratamiento sintomático y monitoreo intensivo de las
funciones respiratorias, renal y cardíaca. El tratamiento con anticolinérgicos para la severa rigidez
parkinsoniana, puede exacerbar la fiebre. También se puede emplear amantadina o bromocriptina (agonistas
de dopamina) y el relajante muscular esquelético dantroleno o benzodiacepinas. Es difícil que hacer si el
paciente sigue necesitando neuro- lépticos. Después de la resolución de los síntomas puede restituirse el
neuroléptico en forma cuidadosa, aunque algunos pacientes pueden volver a desarrollar el síndrome.

Zona Quimioreceptora Gatillo: (ZQG) Los neurolépticos en general, como las fenotiazi- nas dimetílicas y
piperazínicas (pero no las piperidílicas como tioridazina) y el haloperidol, poseen intensas acciones
antieméticas, lo que constituye otra importante aplicación terapéutica de estos agentes. El centro del vómito
parece no alterarse, pero la ZQG que lo descarga, resulta marcadamente inhibida. El mecanismo de la acción
antiemética, se relaciona también con el bloqueo de los receptores D2 de esta región del bulbo. Existen ade-
más aferencias colinérgicas laberínticas y sinapsis dopaminérgicas. La acetilcolina, la dopamina y el
glutamato estimulan esta neuronas y el GABA las inhibe, está en discusión la existencia de aferencias y/o
receptores histaminérgicos. Como la dopamina es un activador de la ZQG, es un mediador de los
componentes motores del reflejo del vómito a nivel gástrico y es un inhibidor del peristaltis- mo del tubo
digestivo, los antagonistas dopa- minérgicos como metoclopramida, domperi- dona son efectivos antieméticos,
lo mismo que los antipsicóticos o tranquilizantes mayores (sulpirida).

Reflejos condicionados : Los neurolépticos dificultan las respuestas condicionadas en animales

especialmente entrenados. El animal tratado con fenotiazinas, por ejemplo, no responde a la señal
condicionante (timbre, señal luminosa, etc, pero sigue respondiendo con escape a la descarga eléctrica
(respuesta no condicionada ). Los barbitúricos, en cambio por la depresión general del SNC que ocasionan,
dificultan ambos tipos de respuesta.

Potenciación de los efectos sobre el SNC, de otras drogas: La clorpromazina, es capaz de potenciar la
acción anestésica general de los barbitúricos y del eter, prolongando la duración o intensidad de la narcosis.
Lo mismo ocurre con otros anestésicos generales, y con el alcohol. Esta acción potenciadora fue utilizada por
H. Laborit para producir el “cóctel lítico“, compuesto por clorpromazina, prometazina, atropina, hidergina, y
otras drogas autonómicas.

La clorpromazina y los neurolépticos no producen analgesia, pero si son capaces de potenciar la acción de
otros analgésicos. La levomepromazina en cambio, posee una poderosa acción analgésica propia , sobre
todo cuando se la administra por vía parente- ral, siendo su potencia comparable a la de la morfina, y con la
ventaja de no provocar adicción. Este efecto, fue demostrado en dolores provocados por herpes zoster agudo,
en neuralgias diversas, en dolores postquirúrgicos, en cánceres irreparables, etc.

Centro respiratorio : Con las dosis habituales, la clorpromazina, no afecta las fu nciones del centro
respiratorio que, solo se deprime moderadamente con dosis muy altas.

E.E.G.: Las fenotiazinas producen un incremento de

1 la sincronización con aparición de ondas theta, de 5-6
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por segundo y de bajo voltaje, similar al estado de sedación y somnolencia.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Y MUSCULO ESQUELETICO.

Las fenotiazinas en dosis altas producen cierta hipotonía muscular . Disminuyen la actividad motora
espontánea en todas las especies. Con dosis altas inducen un estado cataléptico con inmovilidad por mucho
tiempo. No son drogas curarizantes , pero tienen la propiedad de facilitar la acción de estos agentes
aumentando la duración e intensidad de los efectos relajantes musculares

La clorpromazina, posee además propiedades anestésicas locales de potencia similar a los agentes
anestésicos utilizados habitualmente. Sin embargo esta acción no tiene aplicación terapéutica. El mecanismo
de este efecto se relaciona con una estabilización de las membranas neuronales.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO.

La clorpromazina, posee un potente efecto simpaticolítico y una más débil acción parasimpaticolítica. La
acción simpaticolíti- ca, de estas drogas obedece a un doble mecanismo: a) acción central depresora sobre el
hipotálamo posterior, con depresión de los núcleos simpáticos del SNC; b) Acción periférica sobre las
terminación axonal adrenérgica, donde interfiere con la recaptación axonal de catecolaminas. Por esta acción,
se produce una depleción de catecolaminas interfiriéndo- se la acción adrenérgica.

Las fenotiazinas y otros neurolépticos, tienen una acción bloqueadora alfa adrenérgica y también una débil
acción bloqueadora gan- glionar. La acción simpaticolítica explica la hipotensión ortostática que se puede
observar con la administración de estas drogas. Además la clorpromazina, por este mecanismo, es capaz de
bloquear la acción de la adrenalina a nivel cardíaco, inhibiendo la producción de fibrilación ventricular en
animales sometidos a estimulación simpática intensa ( acción antifibrilatoria ).

Algunos neurolépticos producen marcados efectos vegetativos, los más importantes son del bloqueo alfa
(congestión nasal, dificultades en la eyaculación, hipotensión ortostática) y de la acción parasimpaticolítica
antimuscarí- nica, que puede potenciarse con agentes antidepresivos tricíclicos, sequedad bucal, visión
borrosa, atonía gastrointestinal y retención urinaria, incontinencia o disuria. La boca seca puede producir
dificultades para hablar y tragar.

SISTEMA ENDOCRINO.
Como ya vimos, los neurolépticos incrementan la secreción de prolactina. También inhiben la liberación de
gonadotrofinas, disminuyendo la producción de testosterona, estró- genos, y progesterona, de tal manera que
puede observarse amenorrea, y en hombres disminución del peso testicular, luego de tratamientos crónicos.
Además suele producirse una disminución de la liberación de ACTH hipofisario, y disminución de la secreción
de los adrenocorticoides, y también interfieren con la liberación de somatotrofina y disminuyen la secreción de
las hormonas neurohipofi- sarias (ADH).

OTRAS ACCIONES
Los neurolépticos, pueden desencadenar un efecto diurético, sobre todo al comienzo del tratamiento, por
disminución de la ADH. También hipotensión ortostática, y taquicardia refleja. La clorpromazina, y otros
neurolépti- cos, pueden desarrollar un efecto antihiper- tensivo, por sus acciones sobre el SNA, y una acción
antiarrítmica, tipo quinidina o de tipo anestésico local. Poseen también una acción antihistamínica débil, salvo
la prometazina, cuya acción es intensa en este sentido.

Muchas de estas acciones son de escasa trascendecia clínica, la más común y constante es la
hiperprolactinemia, este efecto en general condiciona además de la galactorrea, las alteraciones del ciclo y el
hipogonadismo que se acompaña de dificultad en la erección producida por efecto anticolinérgico. Entre los
que más frecuentemente causan impotencia está la tioridazina y el que más causa galac- torrea es la
sulpirida. No se sabe exactamente porque estos agentes causan aumento de peso.

EFECTOS HEMATOLÓGICOS:
Agranulocitosis: La agranulocitosis por feno- tiazinas es de mecanismo no bien conocido, muchas veces se
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ha implicado un mecanismo tóxico medular directo, más que una sensibilización alérgica de los granulocitos.
Es poco frecuente, generalmente aparece entre las 8 semanas de iniciado el tratamiento, aunque puede
hacerlo después de meses. Puede cursar con fiebre y escalofríos, debido a diferentes infecciones. Es
reversible al suspender la droga, si vuelve a administrar el agente puede reaparecer la agranulocitosis en un
tiempo de 20 días aproximadamente. Debe cambiarse a otro neuroléptico con estructura química diferente.

La clozapina, que es un neuroléptico atípico puede producir agranulocitosis mortales, por lo que su uso es
bastante restringido en muchos países

En forma más frecuente que agranulocitosis suelen observarse leucopenias transitorias dosi-dependientes
que aproximadamente en un 10% de los pacientes tratados con clor- promazina aparecen en 6-12 semanas,
se diferecian de la agranulocitosis en que los granulocitos polimorfonucleares no desaparecen de la sangre ni
de la médula ósea, y que suelen ser reversibles sin suspender el tratamiento.

Pigmentaciones oculares y cutaneas: Se ha observado en tratamientos prolongados y con dosis altas de

clorpormazina una pigmentación azul grisásea de zonas expuestas de la piel, por acumulación de un
pigmento semejante a melanina. Pueden aparecer depósitos de un pigmento pardo claro en determinadas
regiones oculares, como algunas zonas del cristalino y la retina. Aunque en general no afectan la visión.
Reacciones alérgicas: Cutáneas: pueden aparecer reacciones urticariales, reacciones maculopapulares,
petequias. Con la clorpor- mazina puede aparecer con bastante frecuencia fotosensibilización.
Ictericia colestásica: Puede aparecer en las 4 primeras semanas del tratamiento, en la actualidad ha
disminuido la frecuencia de ictericia probablemente por la menor cantidad de impurezas de las preparaciones .
La ictericia puede ocurrir 24 semanas después de retirada la droga y tiene muchas características de una
reacción alérgica, es no dependiente de la dosis, puede acompañarse de fiebre, rash y eosinofilia, aunque
también ha sido implicado un mecanismo tóxico directo. La hepato- toxicidad puede producirse con
fenotiazinas, así como con otros agentes, incluso con clor- promazina, que la literatura sugería que era de
menor toxicidad.

Los neurolépticos tienen una baja incidencia de efectos adversos con excepción de los extrapiramidales,
muchos de los efectos que ocurren son molestos como.la sedación y sequedad bucal, anteriormente fueron
descriptas las disquinesias, extrapiramidalismo y el temblor.

Los neurolépticos pueden alterar el ritmo de sueño-vigilia. Por el bloqueo de receptores H1 de la histamina, de
acuerdo a la dosis pueden producir sedación e incluso sueño.

Intoxicación aguda: El índice terapéutico de estos agentes es alto. No se han reporteado muertes por
sobredosis aguda de haloperidol ni clorpromazina. Una importante excepción es la ingestión conjunta con
alcohol, antidepresivos tricíclicos o agentes antiparkinsonia- nos.

En la intoxicación aguda con antipsicóticos solos, las complicaciones más serias son arritmias cardíacas,
shock y convulsiones. Pueden ocurrir reacciones extrapiramidales agudas con agentes de alta potencia como
haloperidol o flufenacina. Otras serías complicaciones pero menos frecuentes son íleo paralítico e hipotermia.
La insuficiencia renal aguda ha sido reporteada, aunque es reversible y puede ser secundaria a la hipotensión.

Tolerancia y dependencia física: Los neu- rolépticos no producen hábito ni compulsión, pueden producir
cierta dependencia física que se manifiesta por molestias musculares e insomnio después de la supresión
brusca, también se han reporteado cefalea, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y rinorrea. En algunas
ocasiones los síntomas son semejantes a la abstinencia a benzodiacepinas: cambios de apetito, mareos, vé
rtigo, gusto amargo, fiebre, taquicardia y ansiedad. Algunos de estossíntomas se han descripto con la retirada
simultánea de anticolinérgicos. Una recaída psicótica se puede observar luego de 2 semanas de retirado el
agente (raro). Los síntomas físicos de la retirada del agente, en cambio se pueden observar a las 48 horas.
Un síndrome de abstinencia severo se ha descripto en niños que consiste en: náuseas, vómitos, artaxia y
diskinesia coreiforme primaria que afecta a las extremidades, tronco y cabeza luego de la retirada brusca del
tratamiento.
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La tolerancia aparece luego de 1-2 semanas para los efectos sedantes, hipotensor y anti- colinérgico. Muchas
veces en tratamientos prolongados aprece una menor respuesta a los agentes, pero serían debidos a un
deterioro que va produciendo la esquizofrenia.

- Embarazo: Todos los neurolépticos cruzan la placenta y llegan al feto en significativas cantidades. Sin
embargo estudios controlados indican que pueden ser usados en el embarazo. Con drogas tan
ampliamente utilizadas se han reporteado casos de malformacioneses- tructurales, como reducción de
los miembros, por lo que deben evitarse en el primer trimestre del embarazo. También se ha
demsotrado que estas drogas utilizadas en el embarazo pueden producir teratogenicidad del com-
portamiento. La mejor recomendación es evitar estos agentes en el primer trimestre y si se debe
indicar valorar los riesgos-beneficios de la utilización. Si se debe indicar es preferible utilizar
clorpromazina o trifluoperazina, ya que son las drogas más ampliamente usadas.
Cuando la madre ha usado estos agentes en la semana previa al parto, pueden observar en el neonato una
variedad de efectos como por ejemplo depresión neonatal y reacciones distónicas agudas que pueden
interferir con el nacimiento normal. La hipotonía puede persistir por meses y puede responder a difenhidra-
mina 5 mg/k/día. Icetericia neonatal, hiperbili- rrubinemia y depósitos de melanina en los ojos pueden
observarse cuando se usaron antipsicóticos a lo largo del embarazo.

- Lactancia: Los neurolépticos pasan la leche materna en bajas dosis, pero la cantidad se relaciona con
la dosis ingerida por día.
FARMACOCINÉTICA El prototipo es la clorpromazina.

- Absorción: Cuando se administra por vía oral, la absorción es lenta e irregular, se modifica con alimentos, con antiácidos,
anticolinérgicos, café, té, etc. El pico máximo en plasma se registra luego de 2-4 horas. Tiene un importante efecto de primer
paso hepático e intest inal que puede metabolizar hasta un 60% de una dosis. Es por ello que por vía i.m. la biodisponibilidad
se obtiene en 10-30 minutos. Distribución: No es uniforme, la drog se ac umula en cerebro, pulmón y otros tejidos con gran
irrigación. En cerebro puede tener una concentración 10 veces mayor que en la sangre. Tienen alta unión a proteínas
plasmáticas (98%), es difícil su eliminación por diálisis en casos de intoxicación. Pasa a la circulación fetal y a la leche
materna.

- Metabolismo: es hepático, por oxidación microsomal y conjugación con ácido glucurónico.

- Excreción: los metabolitos se eliminan principalmente por orina y en menor proporción por bilis. La tioridazina por sus efectos
anticolinérgicos puede tener retardada su propia absorción,. El haloperidol tiene menor efecto de primer paso por el hígado
que la clorpormazina. Se metaboliza principalmente por Ndesalquilación.

Los metabolitos pueden ser conjugados con ácido glucurónico. Indicaciones:

1-Psiquiátricas: Cuadros esquizofrénicos, trastorno bipolar (maníaco-depresivo) .

Otras enfermedades que cursen con trastornos ps iquiátricos como alucinaciones o delirio como puede suceder con .la depresión,
algunas intoxicaciones, demencias, etc. También están indicados en las psicosis de los ancianos que son cuadros con agitación y
delirio, en las psicosis tóxicas producidas por alucinógenos como LSD, amfetaminas, cocaína y fenciclidina. El agente más utilizado es
el haloperidol.

También son útiles en algunas psicosis inducidas por el alcohol (alucinaciones) pero es peligroso usar estos neurolépticos en la
retirada del alcohol porque son potencialmente convulsivantes y se pueden producir convulsiones graves. En estados maníacos e
hipomaníacos

Las sales de litio son los agentes de elección aunque tiene una latencia en su comienzo de acción, por eso para calmar el paciente se
suelen utilizar neurolépticos en las fases iniciales del tratamiento. Su empleo como antimaníaco es una de las indicaciones más
características de estos agentes. Como en otras emergencias psiquiátricas se suele usar haloperidol parenteral, en dosis altas. Son
drogas de elección en la enfermedad de Guilles de Latourette, enfermedad rara caracterizada por crisis de tics (faciales, de brazos y
piernas) vocalizaciones como ladridos y coprolalia, relacionada aparentemente con hiperfunción de sistemas dopamínicos.

2- No Psiquiátricas:

Enfermedad de Huntington, vómitos refractarios e hipo incontrolable. Algunos neurolépticos pueden ser utilizados para aliviar cierto
tipo de dolor crónico o term inal. Algunos derivados de neurolépticos se utilizan como antihistamínicos, en anestesia
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(neuroleptoanestesia), para disminuir la temperatura corporal en el quirófano. En general estos derivados no se usan en psiquiatría y
no todos conservan el carácter neuroléptico. Podemos decir que los neurolépticos o antipsicóticos son drogas de elección para el
tratamiento de la esquizofrenia. Su efecto es sintomático, sin alterar marcadamente el curso de la enfermedad, aunque controlarían la
sintomatología en un alto porcentaje de pacientes, en tratamientos prolongados pueden reducir las recidivas. Son agentes más
efectivos ante los síntomas positivos(alucinaciones, delirio) que frente a los síntomas negativos (retraimiento, embotamiento afectivo,
pobreza de lenguaje). No se puede predecir cuales pac ientes no responderán y muchas veces se deben probar uno u otro agente.
Parece que la clozapina, remoxipride y risperidona son más favorables para los síntomas negativos, por lo que deben dejarse como
drogas de reserva. Si no se consiguen mejorías deben

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