PRESENTADO POR:

CONTRERAS ACEVEDO MARIA ESTEFANIA

LUANA
NORK
 PRE ECLAMPSIA SEVERA
 Hipertensión luego de las 20 semanas
 Puérpera que cumpla los siguientes criterios:
 PAD > = 110 mm Hg tomadas en dos ocasiones con 4 hrs. de diferencia
 PAS >´= 160 mm Hg Una sola toma si a dañado órgano blanco
 Proteinuria de 5 g o más en 24 Hrs. O ASS positivo
 Daño orgánico: evidencia de daño renal con creatinina sérica > 1.1 mg/dl o una duplicación de la creatinina sérica
basal en ausencia de enfermedad renal.
 Evidencia de daño neurológico: cefalea, alteraciones visuales, escotomas, fotopsias, visión borrosa o doble.
Alteraciones auditivas tinnitus, hiperreflexia.
 Evidencia de alteración hematológica: Recuento de plaquetas < 100,000/mm3
 Evidencia de daño hepático: elevación de enzimas hepáticas: doble de los valores normales (>= 70UI/l) y/o dolor
persistente en cuadrante superior derecho o en epigastrio que no responde a la medicación y que no se aplica por
otro diagnóstico
 Edema pulmonar:
 ECLAMPSIA

 Aparición de convulsiones
tónico clónicas, o coma en una
paciente con pre eclampsia.
Estas convulsiones no están
relacionadas con una afección
cerebral preexistente. Existen
otro síntomas comprendidos en
esta patología.
 Crisis epiléptica (convulsiones)
 Agitación intensa
 Perdida del conocimiento.
 No se sabe a ciencia cierta que desencadena la
eclampsia. Los siguientes factores pueden jugar este
papel
 Problemas vasculares
 Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
 Dieta
 Genes
 Hay una serie de signos y síntomas qque se presentan
como pródromos de las convulsiones que pueden ser
considerados equivalentes convulsivos.
 Dolores de cabeza
 Problemas de visión, visión borrosa, doble o puntos
ciegos en el campo visual
 Tinnitus
 PROTOCOLO MANEJO
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
 Evaluación clínica
 Realizar el examen clínico general
 Tomar signos vitales PA. P, T°, FR
 Evaluar estado de conciencia
 Examinar coloración de piel y mucosas, buscar petequias y
sufusiones hemorrágicas en piel y mucosas
 Auscultar el aparato cardiovascular y pulmonar
 Descartar hepatomegalia
 Examen de los reflejos osteotendinosos
 En paciente inconsciente exploración del reflejo pupilar
 Buscar síntomas premonitorios de convulsión: cefalea,
tinnitus, epigastralgia, nauseas y/o vómitos.
 PROTOCOLO MANEJO
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
 Exámenes auxiliares
 Recuento sanguíneo completo, Hb, Ht.
 Perfil de coagulación: recuento de plaquetas, fibrinógeno,
tiempo de protombina activada, tiempo de coagulación,
tiempo de sangría
 Grupo sanguíneo, factor Rh
 Electrolitos
 Proteinuria cualitativa con ácido sulfosalicílico o tira
reactiva
 Proteinas en orina de 24 hrs.
 Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico
 Transaminasas TGO, TGP, HDL, bilirrubina totales y
fraccionadas, proteínas totales y fraccionadas.
 PROTOCOLO MANEJO
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
 Evaluación obstétrica
 Evaluación del crecimiento fetal por altura uterina
 Frecuencia cardiaca fetal
 Presencia de dinámica uterina e integridad de las bolsas
 Detección de movimientos fetales
 Exploración del tono uterino
 Verificar la presencia de sangrado vaginal
 Evaluar cervix
 Detección de volumen de liquido amniótico, además de los
estudios doppler de la arteria umbilical si el crecimiento o
el volumen de LA son normales
 Test no estresante
 PROTOCOLO MANEJO
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
 Si está en periodo de puerperio
 Evaluar que el útero esté contraído
 Verificar el volumen de sangrado y
las condiciones puerperales
habituales
 Si se hizo cesárea, examinar la
herida operatoria
Tratamiento

 Objetivos
 Evitar que los órganos blancos sean afectados por el cuadro de
hipertensión
 Hematológico
 Hepático
 Pulmonar
 Placentario
 Neurológico
 Renal
 Evitar convulsiones
 Si ocurre, evite que se repita
 Evitar daño fetal
 Evitar muerte materna
Tratamiento

 Preeclampsia severa
 A) Hidratación: colocar dos vías EV con 1000 cc de ClNa al 9%o con
catéter N° 16 o 18 y trasfundir el primer frasco en 20 minutos,
luego continuar a 45 gotas por minuto.
 B) Sulfato de Magnesio: en el otro frasco de ClNa 9%O EN 1000cc
agregue 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20% (10 gr) pasar 400
(4 gr) en 20 min, luego 30 gts por min. (1 gr x hr)
 En caso de disponer de bomba de infusión diluir 5 ampollas de
sulfato de magnesio al 20% en 50 cc de ClNa 9%o y pasar 40 cc (4
gr) en 20 minutos y luego 10cc (1 Gr) por hora
 En caso de no poder colocar una vía
 Colocar 2 ampollas (4 Gr) de sulfato de magnesio al 20% cada 4
horas
 1 ampolla (2 gr) + 0.5 cc de lidocaína sin epinefrina. Se inyecta
profundamente en el cuadrante superior externo de ambas nalgas
Tratamiento

 Realizar monitoreo de diuresis horaria, Frecuencia

respiratoria, reflejos osteotendinosos y estado de
conciencia.
 Si hay signos de intoxicación descontinuar la infusión
y colocar una ampolla EV de gluconato de calcio al
10% (10 cc) diluido en 20 cc de Cl Na 9%o (en 10 min)
los signos de intoxicación de sulfato de magnesio
incluyen:
 Areflexia
 Oliguria (menor de 30cc/hr o 10 gotas de orina por
minuto
 Frecuencia respiratoria menor de 12 respiraciones
por min.
Tratamiento

 C) Antihipertensivos
 Son 2 antihipertensivos que se encuentran
disponibles en los establecimientos de salud del
MINSA
 METILDOPA: Administrar 1 gr VO cada 12 hrs. Hasta
una dosis máxima diaria de 3000 mg.
 NIFEDIPINO: Dosis 10 mg vía oral, condicional a PAS
>= 160 mmHg o PAD >= a 110 mmHg y reevaluar en 6
horas.
 El tratamiento definitivo contempla terminar la
gestación de forma inmediata sin importar la edad
gestacional.
Soporte respiratorio
 1. Durante la convulsión debemos evitar que la
paciente presente un trauma o sufra lesiones
por mordedura de la lengua o labios, si sangra
puede obstruir la vía aérea, al cesar las
convulsiones coloque tubo de mayo y aplique las
vías seguras
 2. Liberar la Vía aérea:
 Realizar levantamiento del mentón
 Desplazar la mandíbula hacia adelante
 Extraer cuerpos extraños de la boca y fosas
nasales
 Aspirar secreciones con bombilla o aspirador
electrónico
 Colocar tubo de mayo o similar para evitar
mordedura de lengua y mantener vía aérea libre
y asegurar la ventilación
Soporte respiratorio

 3. Oxigenoterapia a 5 l x min para mantener

una saturación mayor a 95%
 Evaluar la referencia a un centro de atención
de alta complejidad, que les permita una
vigilancia continua de presión arterial,
saturación de oxigeno, diuresis y balance
horaria de líquidos.
 Después del parto la paciente debe ser
monitorizada durante un periodo no menor a
72 hrs , tener en cuenta que la redistribución
de líquidos durante el puerperio aumentan el
riesgo de edema pulmonar.
Manejo Obstétrico

 Terminar el embarazo lo mas pronto posible, en caso de

realizarse una cesárea se debe realizar incisión mediana
infraumbilical para poder realizar revisión del hígado.
 Si la gestante se encuentra en traabajo de parto, fase
activa D = 8 cm se le puede intentar el parto vaginal
Manejo antihipertensivo

 Monitoreo continuo de la PA. El motivo

de tratar la hipertensión es controlar
la pérdida de la autoregulación
cerebral, sin llevar a hipoperfusión del
sistema uteroplacentareo.
 La meta del tratamiento en el
embarazo es llevar la PAS entre 140 a
150 mmHg y a la PAD entre 90 y 100
mmHg
 Meta del tratamiento en puerperio:
menor de 140/90 mmHg
Procedimiento
 Llamar al personal de la clave azul
 Lateralizar a la mujer y colocar decúbito lateral
 Colocar 2 vías EV de grueso calibre y pequeña longitud
 Proteger las vías respiratorias, utilizar tubo de mayo
 Aspirar secreciones
 Colocar sonda foley (diuresis horaria)
 Administrar oxigeno 5 L x min hasta lograr una saturación de 95%
 Para el manejo de la Hipertensión severa: si la PAS es >0 160 y/ PAD es 110 mmHg
administrar nifedipino 10 mg VO y repita a los 30 min si es necesario
 Infundir un bolo IV de sulfato de magnesio de 4 Gr durante 20 min y luego una dosis
de mantenimiento de 1 g x hora IV
 Evaluar la FCF hasta que se estabilice
 Evaluar evidencias de DPPNI
 Tener cuidado que la paciente puede realizar trombosis venosa profunda, ACV,
edema pulmonar, cardiopatía.
 USO DE
MEDICAMENTOS
1. Sulfato de Magnesio: medicamento bloqueador de la placa
mioneural, no es anticovulsivante, ideal para prevenir y tratar las
convulsiones por eclampsia, se presenta en ampollas de 10 ml al 20%
(2 gr) para uso endovenoso o intramuscular se diluye en solución
salina isotónica
 En caso de contar con bomba de infusión diluir 5 ampollas (10 gr) de
sulfato de magnesio al 20% diluidos en 50 cc de ClNa 9%o y
administrar 40 cc (4 gr) en 20 minutos y luego 10cc (1 Gr) por hora EV
 De no contar con bomba de infusión: en 1000 cc de ClNa 9%o diluir 5
ampollas de sulfato de magnesio al 20% (10 gr) pasar 400 (4 gr) en 20
min, luego 30 gts por min. (1 gr x hr) 100 cc por hora. Reevaluar cada
4 horas vigilando los signos de intoxicación de sulfato de magnesio.
 Si convulsiona mientras se le está administrando el sulfato de
magnesio, administrar 2 grs. 20 cc en 10 minutos, luego 2 gr (20 cc/
hr)hasta un máximo de 40 gr en 24 Hrs.
 Continuar con sulfato de magnesio hasta por lo menos 24 hrs después
del parto.
Advertencias

Antes de repetir la administración

Que la paciente esté lúcida y orientada
La FR sea de al menos 16 x min
Los reflejos rotulianos estén presentes
La producción de orina sea de 30 cc/hora
Aplique el antídoto Gluconato de Calcio SI
La FR es < 12 x min
La respiración es superficial
Diuresis < a 30 cc/hr
Hay somnolencia, desorientación, confusión
Administre Gluconato de calcio 1 Gr (10 ml de solución al 10%)
IV lento hasta que comience la respiración.
USO DE MEDICAMENTOS
NIFEDIPINO
Antihipertensivo de corta
duración, ideal para disminuir
rápidamente la PA, presentación
de tabl. de 10 mg.
Dosis: 10 mg VO en PAS >= 160
mmHg o PAD >= 110 mmHg
Los efectos secundarios del
nifedipino son: cefalea, rubor,
taquicardia.
ALFA METIL DOPA
Que inhibe la vasoconstricción
a nivel central, es el
antihipertensivo con mayor
cantidad de datos relativos a
seguridad fetal.
Dosis: 1 gr VO cada 12 hrs
(máximo 3 gr por día.
 Actividades del personal de
salud en clave azul
 Personal que recibe debe de orientar a la paciente o familiares hasta
el tópico de (gineco-obstetricia, shock trauma u otro) y avisar al
médico gineco-obstetra, obstetra y/o enfermera.
 Alcanzar el kit de clave azul
 Alcanzar oxigeno y aspirador
 Alistar equipo de resucitación
 Llamar al médico y cumplir indicaciones
 Verificar y mantener vía aérea permeable
o Proteger del trauma si la paciente convulsiona
o Elevar el mentón y desplazar la mandíbula inferior hacia adelante
o Verificar presencia de cuerpo extraño
o Aspirar secreciones
o Colocar tubo de mayo
 Actividades del personal de
salud en clave azul
 Poner oxigeno 5 l/min
 Canalizar 2 vías endovenosa
periférica con catéter N° 16 ó
18
 Tomar FV cada 30 minutos
 Administrar medicamentos
indicados
 Anotar y tomar nota de los
medicamentos administrados
 Administrar sonda Foley con
recolector de orina
 Medir diuresis horaria
 Controlar FCF
 Tomar muestra de sangre
 Estabilizar FV
 Evaluar a la paciente
 Actividades del personal de
salud en clave azul
 Evaluar a la paciente
o FV y diuresis
o Estado de conciencia
o Examen clínico general
o Evaluación obstétrica y de bienestar fetal
 Definir severidad del cuadro
 Dar indicaciones según protocolo o guías nacionales
 Referir a un establecimiento de mayor resolución
 Informar a los familiares del estado de salud de la
paciente y sobre la conducta a seguir.
 O R
S P N
I A C I O
A C N
R T E
G A
U