TRABAJO DE PARTO

Presentado por:
Geraldine Vargas Durán
66418100
 Trabajo de parto
Consiste en contracciones progresivas y continuas
del útero que ayudan a que se abra (dilate) y afine
(vuelva más delgado) el cuello del útero para
permitirle al feto pasar por el canal de parto.
La pelvis está formada por cuatro
huesos: sacro, cóccix y los dos
Anatomía de
la pelvis
coxales.

Contenido de la pelvis

 Uréter
 Vejiga urinaria
 Útero
 Recto
 TIPOS DE PELVIS
 Clasificación de Caldwell y Moloy
1. Ginecoide

• El diámetro transverso del estrecho

superior tiene una longitud igual que
el diámetro antero-posterior.
• Las paredes laterales de la pelvis
son rectas y paralelas.
• Las espinas ciáticas no son
prominentes.
• La escotadura sacrociática es
redondeada.
• El arco subpúbico es amplio, con un
ángulo de alrededor de 90º

50% de casos femeninos

2. Androide

 El diámetro anteroposterior es
menor al transverso.
 El sacro y el ángulo sacro
presentan inclinación anterior.
 Las espinas ciáticas son
prominentes y cerradas.
 El ángulo subpúbico es agudo.
 Predomina en los varones.

25%
3. Antropoide
  En su estrecho superior, el
diámetro anteroposterior es
mayor que el  transverso.
 Escotaduras ciáticas grandes y el
sacro estrecho, resultando una
pelvis larga.
 Las paredes laterales de la pelvis
son paralelas.
 Las espinas ciáticas no son
prominentes, pero puede existir
cierta reducción del diámetro
interespinoso por la morfología
general de la pelvis.
 El ángulo subpúbico es normal o
algo reducido.

20%
4. Platipeloide
 Forma ovalada con predominio
transversal.
 El diámetro transverso es largo y
mayor que el diámetro antero-
posterior que es reducido
 La escotadura sacrociática es
estrecha.
 El sacro suele ser plano y recto, algo
inclinado hacia delante, por lo que el
diámetro antero-posterior del
estrecho superior es algo más corto
que el estrecho inferior.
 El ángulo subpúbico es obtuso.

5%
Diámetro de la pelvis
Estrecho superior
Diámetro anteroposteriores
Va desde el margen superior de la
sínfisis del pubis al promontorio sacro

Conjugado verdadero 11cm

(promonto suprapúbico)
Conjugado obstétrico 10,5 cm
(promonto retropúbico)
Conjugado diagonal 12 cm
(promonto subpúbico)

Derecho: Izquierdo:
Diámetro transverso 12,5 cm
Diámetro oblicuo 12 cm
Estrecho medio

10,5-11 cm
Estrecho inferior
Diámetro 8,5-9 cm y puede
anteroposterior aumentar hasta 11cm
Diámetro
oblicuo

12 cm

Diámetro
10.5-11 cm
transverso(bisquiatico)
Fisiología del trabajo de parto
 Factores
hormonales

Estrógenos
(estimula) y
Oxitocina Beta-endorfinas Prolactina Catecolaminas
progesterona
(inhibe)
Contractibilidad Factores mecánicos

Distención de la
musculatura uterina

Distención del
cuello uterino
 Trabajo de parto

Factores
fetales

 Cabeza fetal
 Actitud fetal
 Situación fetal
 Presentación fetal
 Posición fetal
Cabeza fetal
 Es la relación entre el eje longitudinal
Situación fetal del feto y el de la madre y ésta puede
ser longitudinal o transversal.

En ocasiones, los ejes fetal

y materno se cruzan a un
ángulo de 45 grados, lo
cual genera una situación
oblicua.
 La parte que se presenta es aquella porción
Presentación fetal del cuerpo fetal que se encuentra más
avanzada dentro del conducto del parto o en
su máxima proximidad. Se puede percibir a
través del cuello uterino por tacto vaginal.

Presentación cefálica

Ésta se clasifica según sea la relación

entre la cabeza y el cuerpo del feto.

Cara: cuello fetal

Vértice: muy extendido,
mandíbula occipucio y el
entra en dorso entran en
contacto con contacto y la frente
el tórax. es la porción más
avanzada

Sincipucio:
Frente: Cuello
parcialmente
parcialmente
flexionada en
extendido
algunos casos.
 Presentación pélvica

Esta presentación puede ser

efecto de circunstancias que
evitan que ocurra la versión
normal, por ejemplo un tabique
que protruye hacia la cavidad
uterina.

Si se da una extensión
de la columna vertebral,
como sucede en las
presentaciones pélvicas
francas, también puede
impedir que el feto
cambie de posición.
Actitud fetal

La cabeza se flexiona, de
manera que el mentón casi se
encuentra en contacto con el
pecho; los muslos se flexionan
sobre el abdomen, y las piernas
se doblan a la altura de las
rodillas.

En las presentaciones cefálicas,

los brazos suelen cruzarse sobre
el tórax o ubicarse de modo
paralelo a los lados, mientras el
cordón umbilical yace en el
espacio entre ellos y las
extremidades inferiores.
Posición fetal
Ésta es la relación de una porción arbitrariamente
elegida de la presentación respecto del lado derecho o
izquierdo del conducto del parto.

Debido a que la presentación puede adoptar las formas de

posición izquierda o derecha, hay variedades occipitales,
mentonianas y sacras izquierdas y derechas.
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Maniobra de Leopold
 Tacto vaginal

1ero: Inserta dos dedos en la vagina y

diferencian vértice, la cara y la pelvis del feto.

2do: Se dirigen en sentido posterior y se

deslizan en seguida hacia delante sobre la
cabeza fetal hacia la sínfisis del pubis.

3ero: Se precisan después las dos fontanela.

4to: Define la altura de presentación.

 Planos hodge

Tiene como fin de ubicar la

altura de la presentación
fetal en su paso por el canal
del parto, teniendo como
referencia el ecuador de la
cabeza fetal.

I. Móvil

II. Presentación fija

III. Encajada

IV. Profundamente encajada

Examen de cuello uterino
Consistencia Borramiento Dilatación
• Blando Largo o Palpa un circulo y
• Medio disminución de calcula el diámetro
• Duro longitud. promedio de la
abertura del cuello
uterino

Se dice que el cuello

uterino tiene
dilatación completa
cuando el diámetro
es de 10 cm
Clasificación según…
El tiempo de gestación

El comienzo

La finalización
Clasificación del parto según el tiempo
de gestación

Parto de término: entre las 37 y

42 semanas de gestación

Parto pretérmino: entre las 28 y

las 37 semanas de gestación.

Parto postérmino: ocurre
después de las 42 semanas de
gestación.
Clasificación del parto según el comienzo

Espontáneo: Cuando se desencadena

el trabajo de parto en forma normal
acorde con los mecanismos
fisiológicos materno-gestación.

Inducido: Cuando se utiliza alguna

técnica médica como seria la
Maduración Cervical usando
Prostaglandinas PG2alfa, o Inducción
con medicamentos oxitócicos.
 Clasificación del parto según la
finalización

El parto eutócico o normal: Cuando se

produce la salida del bebé junto a su
placenta mediante el pujo de la mamá por
vía vaginal.

El parto distócico: Partos que son

inducidos con instrumentos o quirúrgicos
Trabajo de parto normal
La hora en que las
contracciones dolorosas se
vuelven regulares

Inicio a partir del ingreso a

la unidad de atención del
trabajo de parto

Mujer con membranas

íntegras, se presupone
la dilatación de 3 a 4 cm
o más del cuello uterino
 Primera fase del trabajo de parto

Corresponde al momento en que

FASE LATENTE la madre percibe contracciones
regulares.
 La sedación excesiva o
la analgesia epidural
 Estado desfavorable del
FASE LATENTE
cuello uterino (tejido
PROLONGADA grueso, sin borramiento
o dilatación).
 El trabajo de parto falso.
Nulíparas: >20 Multíparas:
horas >14 horas
 TRABAJO DE
PARTO ACTIVO
La dilatación del cuello uterino de 3 a
5 cm o >, en presencia de
contracciones uterinas

Nulíparas: <1.2 cm de
dilatación o descenso <1
cm/h
Velocidad baja de
Trastornos del retraso
dilatación
Multíparas: dilatación <1.5
cm o descenso <2 cm/h.
Anomalías de la fase activa
2 h sin cambios en el cuello
Dilatación
uterino
Detención

Descenso 1 h sin descenso fetal

 Segunda fase del trabajo de parto

Empieza con la dilatación

completa del cuello uterino y
termina con el parto del feto

Nulíparas: 50 min Multíparas: 20 min

Prolongación de  Estrechez pélvica.

la 2da fase  Un feto grande.
 Esfuerzos para la
expulsión inadecuados
debido a analgesia para
conducción o sedación.
 Contracciones uterinas
Endurecimiento de las fibras del
músculo uterino que se produce
brevemente y de forma
intermitente durante el embarazo,
y con mayor regularidad y fuerza
durante el trabajo de parto activo

Comienzo del Segundo Ultimas

embarazo trimestre semanas

Contracciones Aparecen en forma Contracciones de Braxton

irregulares que en
condiciones normales
son indoloras
Fase activa: La duración de
cada contracción varía entre
30 y 90 s, con promedio
cercano a 1 min.
esporádica y no son Hicks aumentan durante las
rítmicas. Su intensidad últimas dos semanas, el útero
varía entre 5 y 25 mmHg. puede contraerse hasta cada
10 a 20 min, con cierto
carácter rítmico.
Braxton Hicks
Falso trabajo de parto
Mediante la palma de la mano aplicada con
suavidad sobre el útero

En el punto máximo de las con-

tracciones eficaces, el pulgar o los
otros dedos no pueden con facilidad
penetrar el tejido uterino si la
contracción es “firme”.

Su intensidad se determina a
partir del grado de firmeza que el
útero alcanza.
Fase de expulsión y ruptura del saco amniótico

Expulsión del
tapón mucoso
Prematura: Antes
semana 37
Normal: Horas
antes o durante el
parto
 Fenómenos de borramiento y dilatación

Una vez el útero

La longitud empieza a
BORRAMIENTO del cuello DILATACIÓN borrarse
uterino se también se abre
reduce al
50%

Da lugar a la
expulsión El cuello 0 es cerrado y
del tapón uterino se Se describe de 0 10 es
mucoso dilata y se a 10 cm completamente
vuelve fino dilatado (inicio
de pujo)

El segmento
inferior
uterino
llega a
100%
Fases de dilatación
Test de bishop

• De 0 a 5 (Cérvix no
favorable para una
inducción) 20% de fracaso
• De 5 a 8 (La cérvix se esta
volviendo favorable para una
inducción) 5% de fracaso
• De 8 a 13 (Cérvix favorable)
 Movimientos cardinales secuenciales del
parto

Rotación Rotación
Encajamiento Descenso Flexión Extensión Expulsión
interna externa
Encajamiento

El mecanismo por el cual el

diámetro biparietal (el Últimas semanas del Casi siempre ingresa al plano de
diámetro transversal mayor en embarazo o no hacerlo hasta entrada de la pelvis en una
una presentación occipital) el comienzo del trabajo de dirección transversal u oblicua.
pasa a través de la entrada parto.
pélvica
Asinclitismo
La cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la entrada pélvica, por la sutura sagital
La sutura sagital está deflexionada a menudo en dirección posterior hacia el promontorio o anterior hacia la sínfisis del
pubis.
• Si la sutura sagital alcanza el promontorio sacro, se presenta una mayor parte del parietal anterior al médico que
explora y esa circunstancia se conoce como asinclitismo anterior.
• Sutura sagital yace cerca de la sínfisis, se presenta una mayor parte del parietal posterior, lo cual corresponde a un
asinclitismo posterior. En presencia de asinclitismo posterior extremo, puede palparse con facilidad el oído posterior.
 Este movimiento es el primer
Descenso requisito para el nacimiento del
feto

Nulíparas: El encajamiento puede

ocurrir antes del inicio del trabajo
de parto y tal vez no haya
descenso adicional hasta el inicio
del segundo periodo.

1) Presión del líquido amniótico.

Multíparas: El descenso
2) Presión directa del fondo uterino sobre la
suele iniciarse con el
pelvis durante las contracciones.
encajamiento y es
3) Esfuerzos de pujo por acción de los músculos
consecutivo a una o más de
abdominales maternos.
cuatro fuerzas.
4) Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
 En cuanto la cabeza que desciende se topa con
Flexión resistencia (cuello uterino, las paredes uterinas o bien el
piso pélvico), normalmente aquélla se flexiona.
 Este movimiento consiste en un giro de la
cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza
Rotación interna de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a
partir de su posición original o, con menos
frecuencia, en dirección posterior hacia el hueco
del sacro.

Cuando la cabeza no ha
girado al alcanzar el piso
pélvico, suele hacerlo durante
las siguientes una o dos
contracciones en multíparas.
En nulíparas, la rotación
sucede casi siempre en el
curso de las siguientes tres a
cinco contracciones.
Extensión

Cuando la cabeza hace presión sobre

el piso pélvico, entran en acción dos
fuerzas.

1era: Por el 2da: Por el piso

útero, actúa pélvico resistente y la
más en sínfsis del pubis, lo
dirección hace en una dirección
posterior más anterior.
Aparece cada vez mayor del occipucio. La
cabeza nace conforme este último, bregma,
frente, nariz, boca y, por último, mentón, pasan
de modo sucesivo sobre el borde anterior del
perineo

Se dirige a la abertura vulvar, que así

produce extensión de la cabeza. Esto lleva a La cabeza cae hacia delante, de tal forma que
la base del occipucio a entrar en contacto el mentón del feto descansa sobre el ano
directo con el borde inferior de la sínfisis del materno.
pubis.
Rotación externa

La cabeza sufre restitución: Si el occipucio

originalmente se dirigía a la izquierda, gira
hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si al
principio se orientaba a la derecha, rota a la
derecha.
La restitución de la cabeza fetal a la posición
oblicua da paso a la conclusión de la rotación
externa hasta la variedad de posición
transversa, un movimiento que se
corresponde con la rotación del cuerpo y
sirve para llevar su diámetro biacromial en
relación con el diámetro anteroposterior del
plano de salida de la pelvis. Por tanto, un
hombro es anterior, ubicado detrás de la
sínfisis del pubis, y el otro es posterior.
Expulsión

Casi inmediatamente después de la

rotación externa, aparece el hombro
anterior bajo la sínfisis del pubis y el
perineo se distiende pronto por la
presencia del hombro posterior. Después
del nacimiento de los hombros, el resto
del cuerpo se desliza con rapidez hacia el
exterior.
 Tiene como finalidad la protección del
periné de la madre cuando la vía del
nacimiento es vaginal y en
Maniobra de Ritgen presentación cefálica, pretendiéndose
evitar especialmente los desgarros
perineales.

Mano dominante
Mano no dominante
Soporta el periné,​ pinzando y presionando
Realiza una retración digital de los tejidos
fuertemente y de forma permanente la porción
blandos y de la vulva,​ ayudando a la salida de la
inferior que rodea el introito (orificio) vaginal. Es
cabeza fetal.
posible hacer la presión usando una compresa
Disminuye la velocidad de salida presionando la
quirúrgica para dar mayor fricción y eliminar los
coronilla de la cabeza fetal.
líquidos.
 Alumbramiento
Objetivo: Extracción de la placenta
• Obtener una placenta íntegra
• Evitar la inversión uterina o la
hemorragia puerperal.

Signos de separación
• Salida repentina de sangre en
la vagina, un fondo uterino
globular y más duro.
• Alargamiento del cordón
umbilical conforme la
placenta desciende en la
vagina.
• Elevación del útero en el
abdomen.

Hasta 5 minutos
Mecanismo de schultze y duncan

Mecanismo de Schultze: el hematoma

Mecanismo de Duncan: El
retroplacentario se forma en el centro de la
desprendimiento placentario comienza
placenta y este la empuja hacia delante, la
por los bordes, la sangre sale por la
placenta desciende y arrastra las membranas
vagina y aparece un sangrado precoz. La
por la vagina. El hematoma puede quedarse
superficie materna de la placenta se
en el interior de las membranas y se relaciona
visualiza en la expulsión de la placenta.
con un sangrado tardío.
Tipos de alumbramiento

Espontaneo

Dirigido/
corregido
activo
Espontaneo

Maniobra de Dublín: Cuando la

vulva se entreabre para dejar
pasar la placenta, se la sostiene
con las manos y se torsionan las
membranas sobre su eje para
favorecer su despegamiento.
Dirigido/
activo
 Inyectar oxitocina
endovenosa directa
(sin diluir) para
amentar las
contracciones que
favorecen la expulsión
de la placenta.
 Aplicar tracción
controlada del cordón
umbilical.
 Aplicar masaje uterino
tras la expulsión
placenta según sea
apropiado.
Corregido

• Consiste en el desprendimiento
digital, y extracción manual de la
placenta, por los bordes
inferiores (la mano debe estar
extendida, 5 con el dorso
apoyado a la pared del útero).
• Administrar: oxitocina y
antibióticos profilácticos.
• Indicado: Más de 30 min o
hemorragia severa
 Tipos de placenta

Esta en contacta En este caso, la

Cubre con el orificio pero placenta está
la placenta cubre parcialmente el colocada a menos de
no llega a
por completo el orificio del cuello 10 cm del orificio
uterino. 
sobrepasar o cervical, es decir, en
orificio del cuello
Cesárea de rebasar la parte el segmento inferior
uterino
urgencia. superior del cuello del útero , sin llegar
uterino  a tocar la entrada.
Factores de riesgo
Prolapso del cordón umbilical

Franco: Cuando el cordón se palpa en la vagina

o se observa en el perineo tras la rotura de la
bolsa de las aguas.
Oculto: Cuando el cordón no es visible pero ha
descendido hasta situarse al lado de la parte
presentada sin sobrepasarla.

SIGNOS Y SINTOMAS
Disminución repentina y grave de la frecuencia
cardíaca fetal que no se resuelve de inmediato .

Introducir la mano enguantada en la vagina para

empujar hacia arriba la parte fetal que se
presenta y separarla del cordón, y debe estar
preparado para mantener esta intervención hasta
el parto.

Factores de riesgo o causas más

importantes son:
 Parto prematuro.
 Embarazo múltiple.
 Polihidroamnios.
 Presentación podálica.
Desgarro vaginal y del periné

Clasificación de las laceraciones perineales.

A. Las laceraciones de primer grado abarcan
la horquilla, la piel perineal y la mucosa
vaginal, Incluyen las laceraciones
periuretrales, que sangran de forma
abundante.
B. Las laceraciones de segundo grado
abarcan, además, a la fascia y el músculo
del cuerpo perineal pero no el esfínter
anal.
C. Las laceraciones de tercer grado se
extienden más y abarcan el esfínter anal
externo.
D. Las laceraciones de cuarto grado se
extienden por completo a través de la
mucosa rectal y exponen su luz, por lo que
comprenden la laceración de los esfínteres
anales externo e interno.
 Cesárea
Intervención quirúrgica el cual se
realiza una incisión quirúrgica en el
abdomen y el útero de la madre
para extraer uno o más bebés.

¿Cuándo se
realiza?  Problemas de salud de la madre
 Un embarazo múltiple de la madre
 El tamaño o la posición del bebé
 La salud del bebé está en peligro
 Se produce distocia
 Placenta previa o desprendimiento
1. Se coloca la anestesia epidural.
2. Se rasura la zona pelviana.
3. Se desinfecta la zona y se van
realizando los cortes de las
sucesivas capas hasta llegar a la
cavidad uterina.
4. Tras abrir el útero (matriz) y el
saco amniótico, se extrae el bebé.
5. Se extrae la placenta.
6. Se cierran las incisiones mediante
grapas y/o puntos de sutura.
Síndrome depresivo pos-
parto
Este trastorno suele ser leve y
autolimitado a dos a tres días, en
ocasiones dura hasta 10. Si
persisten o empeoran, se realiza
CAUSAS una valoración de los síntomas de
Decaimiento emocional depresión mayor, como ideas
posterior a la excitación y los suicidas o infanticidios
temores experimentados
durante el embarazo y el parto,
las molestias del puerperio
inmediato, la fatiga por la
privación de sueño, la ansiedad
en cuanto a la capacidad de
proveer atención adecuada al
lactante y las preocupaciones
por la imagen corporal
Semiología del trabajo de parto
Anamnesis
• Identificación
• Antecedentes: Personales, familiares y ginecobstetricos
• Tapón mucosos, sangrado, ruptura de membranas

Examen físico
• Apariencia general
• Signos vitales de la madre y el feto.
• Tacto vaginal
• Maniobras de Leopold

Paraclínicos
• VDRL
• Hemoclasificación