REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
CAPACHO- INDEPENDENCIA.

JULIO, 2023
 DEFINICION:

MELANOMA

 Es una neoplasia maligna que se origina en los melanocitos, epidérmicos, dérmicos o del epitelio de
mucosas.

 Afecta el 90% de la piel, 9% los ojos y 1% mucosas.

 Produce una neo formación pigmentada plana o exofitica.

 Es curable durante la etapa inicial pero insiste tratamiento adecuado rápido y emite metástasis
linfáticas.

 Pronóstico y mortalidad elevada.

 EPIDEMIOLOGÍA

❑ Frecuencia según sexo: Hombres.

❑ Incidencia en edad: Aumenta con la edad.

❑ Frecuencia en raza: 20 veces mayor en raza blanca.

❑ Mejor probabilidad de supervivencia: Mayoría de los pacientes con melanoma delgado e invasivo
(grosor de Breslow ≤1 mm) pueden esperar una supervivencia prolongada sin enfermedad y una posible
curación después del tratamiento.
 Exposición a la luz Lunares (Nevus o nevo)
ultravioleta (UV)
• Gigantes >20cm
• Tener muchos lunares
•Es el principal. • Lunares atípicos (nevos
•Tiempo de exposición. displásicos).
•El lugar de cuerpo • Síndrome del nevo
displásico (Sd. Del lunar
expuesto (Rostro,
atípico): Afección hereditaria.
cuello, brazos)
• Nevos melanocíticos
congénitos (Riesgo de
melanoma 0 – 5%).
Piel muy clara Antecedente familiar de Antecedente personal
melanoma de Melanoma
•Los fototipos mas claros,
•Mayor incidencia familiar, si
son mas propensos a
el familiar es del primer grado •Antecedente de
padecer melanoma
(Madre, padre, hermano/a). melanoma y otros tipos
de cánceres de piel:
Cáncer de células
•Mutaciones genéticas
basales o escamosas.
CDK2A, CDK4, Gen BRAF.
Sistema inmunitario debilitado
•Debido a ciertas
enfermedades (Trasplantes
de órganos, VIH).
Envejecimiento (Edad) Xeroderma pigmentoso Bronceadores
•Antes de los 50 años, el riesgo
•Padecimiento hereditario que •Las camas solares aumentan el
es mayor para las mujeres;
afecta la capacidad de las células riesgo de melanoma maligno
después de los 50, el riesgo es
de la piel de reparar el daño cutáneo y a veces ocular.
mayor para los hombres.
causado a su ADN.
• Las personas con XP tienen un •Bronceado a plena luz solar.
alto riesgo de melanoma y otros
cánceres de piel cuando son
jóvenes, especialmente en áreas de
la piel que han sido expuestas al
sol.
CLINICA
 Lentigo maligno Extensión superficial Nodular Lentiginoso acral
2do frecuente 15 – 30%. 5 – 10% (60% Frecuente en
Frecuencia 10 – 15% Más frecuente 70% Variante mas agresiva afroamericanos y asiáticos)
❑Radial: Mácula nebruzca
❑Radial: Cambios de color ❑Radial: Máculas o parches
discrómica, extensa con bordes ❑Vertical: Nódulo
intensos. irregulares pigmentadas de color
irregulares. marrón oscuro o negro,
Fase y Clínica ❑Vertical: Sobre el borde pápulas, marrón oscuro o negro.
sin hiperpigmentación
❑Vertical: Elevación, ulceración y
❑Vertical: Elevación de lesión, nódulos, ulceras, hemorragia . macular en la periferia
sangrado.
no traspasa membrana basal.
Tiempo >10 años (Fase radial) 4 – 5 años (Fase radial) Aparición repentina 2 – 5 años

Lugar del Clásico en Cara

Piernas en mujeres Cabeza y tronco
Espalda en varones Cualquier zona. Palmas, planta del pie y uñas
Cuerpo
Edad Ancianos Jóvenes (20 – 60 años) Varones de edad media Varones ancianos

Exposición solar aguda e

Relación Exposición solar crónica por años intermitente (Infancia) o Nevo Piel sana Sin relación con foto exposición
preexistente

Pronóstico y Recidivante y 2do Mal pronóstico

Mejor pronóstico Metástasis 35 – 70% Peor pronóstico
Metástasis por el diagnóstico tardío
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Carcinoma Escamoso o
Carcinoma Basocelular Melanomas
epidermoide

Imagen

Frecuencia Más frecuente 2da causa más frecuente 90% de las muertes

Exposición al sol Áreas del cuerpo dañadas por

Factor de Riesgo rayos UV o cama de bronceado
Según el tipo de melanoma

Clínica Pápulas o bultos brillantes. Rojo Brillantes con descamación Según el tipo de melanoma

Crecimiento Lento Lento de forma local Según el tipo de melanoma

Lugar del cuerpo Generalmente Cara Piel expuesta al sol Según el tipo de melanoma

Poco probable (Depende del

Metástasis Poco probable
factor de riesgo del paciente)
Mayor capacidad de metástasis
 Lesiones melanocíticas Lesiones No melanocíticas Lesiones acrales

Nevus melanocítico Carcinoma basocelular Carcinoma verrugoso

común pigmentado de cél. Escamosas de
la planta del pie

Nevus melanocítico Queratosis actínica

atípico pigmentada Melanoniquia estriada

Nevo azul Queratosis seborreica Nevo melanocítico acral

Lentigo (Mancha de
Granuloma piógeno Hematoma subungueal
tinta)

Nevus de Spitz Granuloma piógeno

pigmentado o de Hemangioma cereza
Reed

Dermatofibroma Verrugas periungueales.

Queratoacantoma
 Invasión ganglionar: Estadio III Invasión visceral: Estadio IV.

Localización: “BANS” Espalda,

brazos, cuello, cuero cabelludo Forma clínica: Nodular

Edad y sexo: Varón y joven. Ulceración histológica y profundidad.

 Técnica de apoyo
Diagnóstico clínico
al diagnóstico

Antecedentes y factores
Fototipo del paciente Examen de piel Dermatoscopia
de riesgo

ABCDE

Signo del “Patito feo”

 Confirmación
diagnóstica

Biopsia del
Biopsia de piel Histopatología ganglio centinela

Por excisional Si Breslow es

Por incisión
completa >0.8mm

Lesiones con Lesiones no Si hay ulceración

margen de 1 a factibles:
Grandes, cara,
palma de
mano o planta Ampliar márgenes
de pie.
Breslow Ampliación
Melanoma in situ 0.5 – 1cm
<1mm 1cm
1 – 2mm 1 – 2cm
>2mm 2cm
 Estudios de
extensión

¿Qué son? ¿Cuáles son?

En función del Radiografías

Breslow de tórax

Para valorar si a
hay metástasis. TAC

RM cerebral

Ecografía de
abdomen o de
ganglios.
 Tratamiento
Local-regional

Biopsia selectiva del

Extirpación
quirúrgica precoz
ganglio centinela Adyuvancia
(BSGC)

BSGC+ se realiza
Biopsia excisional Indicado: Estadios III
linfadenectomía Tratamiento:
regional.

Interferón (IFN)
Histopatología α –2b

Ampliación de Talimogenlaherpare
margen en 2do pvec (T-VEC)
tiempo (Melanomas
irresecables).
 Tratamiento de la
enfermedad
diseminada

Terapia dirigida Inmunoterapia

Inhibición del Inhibición directa

Anti – CTLA4 Anti – PD1
Gen BRAF del MEK

Vemurafenib Trametinib Ipilimimab Novolumab

Dabrafenib Cobimetinib Pembrolizumab

Uso de protector solar Ir a tu dermatólogo