Tipo de cáncer Epidemiología Factores de riesgo Fisiopatología/patología Cuadro clínico Diagnóstico Estadificación Tratamiento quirúrgico Quimioterapia, terapia blanco
Diagnóstico Estadificación
Cáncer de piel Carcinoma basocelular 70%,
Cap. 54 epidermoide 20%, 7.5%
melanoma.
> 60 años.
Melanoma Muy común en raza hispana y
Cap. 55 blanca. Predominio en
mujeres, principalmente en
extremidades, 2° cabeza y
cuello, 3° tronco
Sarcomas de partes Son más comunes en mayores
blandas de 50 años
Cap. 56 Sin predisposición por raza ni
género. Más frecuentes:
histiocitoma fibroso maligno
en extremidades, liposarcoma
en retroperitoneo y
rabdomiosarcoma niños.
Cáncer de pulmón de De los tumores malignos más
células no pequeñas frecuentes en hombres o
Cap. 26 mujeres.
Representa el 85% de todos los
cánceres de pulmón y casi
siempre se diagnostica cuando
ya hay mets.
El adenocarcinoma es el tipo
más frecuente. Lesiones
periféricas, predominio en
mujeres.
El carcinoma epidermoide se
presenta con lesiones
centrales, relacionado a
tabaquismo.
Cáncer de pulmón de Tumor neuroendocrino de alto
células pequeñas grado, 15% de todos los CP.
Cap. 27 Tienden a localización central,
voluminosos, afectan hilio,
ganglios y mediastino, son
submucosos. Es muy
quimio/radiosensible.
Cáncer de mama Carcinoma ductal in situ y
Cap. 43 carcinoma lobulillar in situ son
lesiones preinvasoras de la
mama confinadas a la
membrana basal.
Grupo de edad: 40 a 59 años o
mayores de 70.
Tratamiento quirúrgico
Exposición al sol (UVB)
Queratosis actínica –
epidermoide
Basocelular – neoformación en
cabeza y cuello
Alto riesgo: profundidad > 4mm,
ganglios regionales, o mets. y
ulceración.
Radiación UVB.
AHF, Li-Fraumeni, NFAF, RB,
linfedema.
Alteraciones en genes RB, p53,
NF-1, oncogenes myc y ras.
Mutación en TP53 riesgo 50%
antes de 40 años y 90% antes de
60 años.
Tabaquismo, tabaquismo pasivo,
humo de leña.
Asbestos, níquel, arsénico,
cadmio, radón.
Tabaquismo.
Exposición a hormonas,
susceptibilidad genética, factores
dietéticos, estilo de vida, factores
ambientales y ocupacionales.
Quimioterapia, terapia blanco
Fotocarcinogénesis – (p53 en
basocelular), PTCH1, BRM, (RAS en
escamoso)
Vía Hedgehog
Mutaciones que afectan la vía
Ras/Raf/MAPK
• BRAF 50%
• NRAS 15%
• MEK
Metástasis a 1. tejido subcutáneo,
2. ganglios regionales, 3. SNC por
vía linfática y hematógena.
Li-Fraumeni: cáncer heredado de
mama, sarcomas, etc. (70% TP53)
Tejidos: músculo liso, estriado,
hueso, cartílago, membranas
sinoviales, pleura, pericardio y
endotelio vascular.
Mutaciones en el gen del EGFR se
presentan en > 50% de pacientes
no fumadores y solo 10% en
fumadores. Se asocia a
adenocarcinomas en mujeres no
fumadoras con exposición al humo
de leña. (terapia molecular, mejor
si se asocia a traslocación
EML4/ALK)
Mutaciones en KRAS, se asocian a
adenocarcinomas en pacientes
fumadores, si presente se excluyen
mutaciones del EGFR.
Alelos de CYP1A1 y CYP3A4.
Pérdida de la función del gen del
RB (80 a 100%), mutaciones de p53
(75 a 90%).
BRCA1 – 45% de los casos
familiares (BRCA2 – 35%)
Radioterapia
Basocelular – crecimiento lento,
márgenes poco definidos. Zonas
de exposición moderada. Borde
perlado y telangiectasias, muy
pigmentadas y oscuras.
Epidermoide – crecimiento
rápido. Zonas de alta exposición.
Lesiones ulceradas superficiales
pequeñas.
Paciente refiere aparición de
nueva lesión o cambio de lesión
ya existente 85%.
Nevos atípicos – asimetría,
pigmentación irregular, > 6mm
Pueden presentarse con o sin
dolor y depende del sitio las
manifestaciones.
Tos, disnea, hemoptisis, derrame
pleural, pericárdico, disfonía, VCS,
pancoast, dolor óseo,
neurológicos, pérdida de peso.
Paraneoplásicos:
Hipercalcemia y osteoartropatía
pulmonar hipertrófica
Inicio rápido: 8 a 12 semanas. Tos,
disnea (por ocupación), pdp,
debilidad, dolor óseo, compromiso
neurológico.
Sitios metastásicos: pulmón
contralateral, hígado,
suprarrenales, SNC, hueso y MO.
Paraneoplásicos: SIADH, Cushing,
Lamber-Eaton, Sx VCS.
Hallazgo asintomático en
mastografía
Dolor mamario, nódulos, o ambos.
Cambios cutáneos, enfermedad
axilar.
Estado ganglionar – mejor factor
pronóstico, OS 5 años – 85% si son
negativos
La amplificación de HER2 se asocia
con alto grado del tipo ductal y
receptores hormonales negativos.
Exploración completa, buscar
hipoestesia, palpar zonas
linfoportadoras.
ABCD.
• Asimetría
• Bordes irregulares
• Color abigarrado (bronceado,
pardo o negro,
roja/blanca/azul más graves)
• Diámetro (> 6mm)
• Evolución
Dermatoscopia, biopsia de cualquier
lesión sospechosa, (incisional en >
1cm, escisional en menores con
márgenes 2 a 3 mm)
RMN es de elección por tener mayor
definición en tejidos blandos
TC se usa para buscar metástasis por
ejemplo pulmonares, examinar
sarcomas de tórax, abdomen y
retroperitoneo.
Definitivo: biopsia. Incisional en >
5cm
Excisional en < 3 cm
Tamizaje: TC de dosis baja en > 55
años, índice tabáquico 30
paquetes/año, exfumador de menos
de 15 años.
Diagnóstico: TC de tórax y abdomen,
estudio histológico.
Marcadores: adenocarcinoma –
ACE.
Determinación de subtipo
histológico: lesiones periféricas –
biopsia guiada por TC. Lesiones
centrales – broncoscopía
HC completa, EF, TC tórax y
abdomen, RMN o TC de cerebro,
gammagrama óseo, opcional si hay
PET.
Mal pronóstico: etapa clínica
avanzada, ECOG 3-4, Pdp > 5%, DHL
incrementada.
Buen pronóstico: ECOG 0-2,
femenino, < 70 a, DHL normal.
Hallazgos en mastografías:
microcalcificaciones puntuales,
lineales o heterogéneas.
BI-RADS IV o V – biopsia. (IV – 20 a
30% malignas, V – 98% malignas).
Tamizaje: en México se recomienda
anual en mayores de 50 o de 40 a 49
con 2 fdr.
Biopsia: PAAF – económica y rápida,
pero es de elección la tru-cut
porque ofrece tipo histológico,
grado SBR, HER2/neu. En axila se usa
BAAF.
TNM
• Melanoma lentigo
maligno (70´s, variedad
más común en áreas de
alta exposición)
• Melanoma acral
lentiginoso (palmas y
plantas, 1° lugar)
• Melanoma nodular (2°
lugar, rápida evolución,
tronco, cabeza y cuello, el
de peor pronóstico)
• 3° - melanoma de
diseminación superficial
TNM
TNM
TNM
TNM
Resección con márgenes de
0.5 cm en basocelular y 1 cm
en epidermoides.
Escisión con márgenes:
- 5mm in situ
- 1cm profundidad < 2 mm
- 2cm profundidad > 2 mm
Resección con margen
tridimensional de tejido sano
La lobectomía se considera la
resección mínima estándar
para cáncer de pulmón.
Alternativas:
segmentectomía o resección
en cuña en casos de baja
reserva pulmonar y tumores
< 2 cm periféricos.
El estado de los ganglios
mediastinales (N2) es el
factor pronóstico más
importante de supervivencia
en estos pacientes
< 5% son candidatos a cx al
momento del diagnóstico.
NCCN solo recomienda en
T1-2, N0, M0
Mastectomía.
Cirugía conservadora:
enfermedad temprana.
Indispensable RT posqx – 45
a 50 Gy en 4.5 a 5 semanas
Mastectomía total
o inmunoterapia
Interferón alfa 2b pegilado a
dosis altas
Neoadyuvante – sarcoma de
Ewig y rabdomiosarcoma
alveolar y embrionario
Trabectedina
Adyuvante – platinos,
combinación de 2 fármacos
(mayor beneficio en etapa II)
Neoadyuvante – mejora la
supervivencia global en
combinación con cirugía, no
incrementa la morbimortalidad
posoperatoria, recomendada
en IIB/IIIA.
Paliativa (EC IV) – platinos +
taxanos. 4 ciclos, si hay mejoría
completar 6, sino suspender.
Mejora calidad de vida desde
los 2 ciclos.
M0: curativo (quimiorradio
concomitante)
M1: quimioterapia
Neoadyuvante – tumores
voluminosos que se quieren
abordar por cirugía
conservadora o enfermedades
localmente avanzadas.
Objetivo: reducir tamaño
original.
Adyuvante – posquirúrgica.
Disminuye recaídas y elimina
micrometástasis.
Paliativa – para recaídas o
metastásico
Taxanos, antraciclinas,
antihormonal, inhibidores
(receptores positivos)
Reduce el riesgo de recaída
local y está indicada si los
márgenes son cercanos o
positivos y no es viable una
mayor resección y en
epidermoides avanzados.
Solo ante indicadores de alto
riesgo de recurrencia
(localización, tamaño y
número de ganglios
afectados)
Radioterapia adyuvante
puede mejorar pronóstico de
la recepción
Alternativa en etapa
temprana (convencional o
estereotáctica) solo cuando el
paciente es de alto riesgo
quirúrgico o no acepta la
cirugía y la lesión tiene que
estar lejos de estructuras
hiliares.
Si está limitada a un lado del
tórax se puede usar QRT
concomitante.
Indicada posterior a CC.
Alternativa en CDIS.
Iguala efectividad en
enfermedad localizada con
mastectomía radical y CC+RT.
Posquirúrgica – elimina
enfermedad residual.
Hormonoterapia: para
receptores hormonales
positivos. Tamoxifeno en
premenopáusicas e
inhibidores de la aromatas en
posmenopáusicas.
Trastuzumab: indicado en
adyuvante con HER2 positivo.
Cáncer cervicouterino LIEAG 30% por tipo 16, 12%
Cap. 46 por tipo 58, 8% por tipo 18
LIEBG 16, 33 y 18
Cáncer de endometrio Edad promedio al diagnóstico:
Cap. 47 61 años
Cáncer de ovario Edad promedio al diagnóstico:
epitelial 55 a 65 años
Cap. 48
Tumores germinales Segundo grupo de neoplasias
Cap. 48 pp. 679 más común del ovario
Máxima incidencia – 20 años
Epidemiología
Cáncer de esófago 90% de mortalidad. OS a 5
Cap. 33 años del 14% con tx
multimodal.
Relación H:M 4:1
Edad promedio – 65 años
Cáncer de estómago Incidencia casi 1:1, riesgo de 50
Cap. 34 a 70’s
Es la neoplasia que produce
más muertes en México
Cáncer de colon Incidencia máxima 64 a 75
Cap. 35 años
80% esporádico, otros:
familiar, hereditario,
relacionado con enfermedades
inflamatorias (Crohn RR 3,
CUCI RR 20)
Infección por VPH.
Exposición prolongada a
estrógenos.
Mutaciones en PTEN, PIK3RI,
KRAS, MLH1, p53.
Asociado a Lynch y Cowden.
Incidencia aumenta con la edad.
Endometriosis, menopausia
tardía, TRH, infertilidad, SOP,
tabaquismo, factores
genéticos/familiares.
Factores de Riesgo
Ca epidermoides – Tabaco (RR
5.1), alcohol (RR 3). Abandono sí
reduce riesgo
Adenocarcinomas – Tabaco (RR
2). Abandono no reduce riesgo.
Barret – RR 30 a 60
ERGE – RR 2 a 16
Acalasia – RR 30 de ca epider.
Ant. de ca respiratorio o
digestivo -- 4% desarrollan nuevo
tumor primario en esófago
Hábitos higiénico-dietéticos
Infección por H. pylori (variantes
CagA y VacA)
Cirugías previas (Billroth II)
Deleciones del gen CDH1
Primarios que mets a estómago:
• Pulmón
• Mama
• Melanoma
Factores dietéticos: grasa,
balance energético positivo,
carnes procesadas, alcohol y
tabaco
Protector: fibras, calcio, vit C y E,
AINE’s
Proteína E6 afecta p53 y proteína
E7 afecta pRb.
Proteínas E1 y E2 facilitan
replicación del virus.
Las NIC se desarrollan en la zona de
transformación del CU (unión
escamocolumnar endo-exocervix)
característica principal: atipia
nuclear y edema (coilocitos).
90% son epiteliales, en su mayoría
endometroides.
• Grado 1 – crecimiento sólido
5% del tejido
• Grado 2 - < 50% del tejido
• Grado 3 - > 50% del tejido
Ovulación incesante
Exposición a gonadotrofinas
HER2/neu – 34% de los casos
KRAS – 30% de tipos mucinosos
Clasificación OMS:
• Benignos: quistes o
teratomas quísticos maduros
• Malignos de células
germinales: embriónica o no
embriónica (disgerminomas,
del saco vitelino, carcinoma
embrionario, TCG mixtos,
teratomas)
Fisiopatología/patología
Barret – adenocarcinoma en tercio
inferior (60%)
Ca epidermoide – tercio medio 50%
y tercio inferior 25%
Diseminación según AJCC
• Esófago cervical
• Torácica superior y media
(50%), e inferior/abdominal
Ganglios afectados depende de la
región de diseminación
Mets hematógena – hígado 32%,
pulmonar 21%
Secuencia bien definida en
adenocarcinomas gástricos (95%):
inflamación, metaplasia, displasia y
cáncer
Carcinoma difuso: H. pylori pape
importante con estrés oxidativo
Linfomas: MALT (H. pylori, 60-80%
involucionan con erradicación) o
difusos de células grandes tipo B
Sarcomas (GIST) – células de Cajal
con mutaciones en c-Kit (CD117)
Inestabilidad cromosómica – se ha
asociado al esporádico, deleción
del q17 y q8, y de p5, p18 y p22
(afectando TP53, APC, SMAD2 y 4)
Inespecífico. Hemorragia
transvaginal, poscoital,
intermenstrual o posmenopáusica.
Pérdida de peso, anemia,
síndrome urémico.
Sangrado uterino anormal (75 a
90%)
Dolor, distensión abdominal,
cambios GI y urinarios.
Asintomático hasta etapas
avanzadas: derrame pleural,
obstrucción intestinal, torsión o
ruptura.
Subaguda: dolor pélvico-
abdominal.
Signo más importante y común:
masa pélvica a la EF
Masa anexial
Se pueden diagnosticar durante el
embarazo
Cuadro clínico
Disfagia (75%) – cuando hay
reducción del 60% de la luz
Pérdida ponderal (50 – 90%),
odinofagia (20%), disnea (12%),
fistula traqueoesofágica (6%).
Invasión del NLR – tos, hipo,
disfonía, aspiración.
Enf. avanzada y mets –
hemorragia, ascitis, derrame
pleural, dolor óseo.
Enfermedad avanzada: dolor
epigástrico, anorexia, vómito y
anemia
Biopsiar gastritis erosiva y úlceras
gástricas
Tumores del cardias: disfagia
Tumor antral o pilórico: vómito
Linitis plástica (invasión difusa):
saciedad temprana por falta de
distensibilidad
Nódulos a distancia y metástasis
indican enfermedad incurable
Suelen crecer mucho sin provocar
sintomatología. Manifestaciones
vagas: dolor abdominal difuso,
fatiga, pdp, masa y anemia.
Mets frecuentes: hígado,
peritoneo y pulmón
Sospecha por citología,
sintomatología o EF anormal –
palpación para adenopatías.
Examen ginecológico –
especuloscopia y examen bimanual.
Colposcopía + biopsia si parece
limitada a cérvix.
Laboratorios básicos.
Sospecha - estudio citológico
cervicovaginal.
Definitivo – legrado-biopsia uterino
fraccionado.
US-transvaginal – permite establecer
morfología.
CA-125 – marcador para sospecha
de enfermedad extrauterina
Estudio estándar más valioso:
histopatológico (biopsia)
Marcadores: CA-125 (nl entre 0 y 35
U/mL) elevado en 85% de casos
aunque es inespecífico (inflamación)
Se debe conjugar con US-TV, solo
nada más sirve para seguimiento
En mujeres jóvenes con masa
anexial se debe sospechar de células
germinales (elevan AFP, HGC, DHL,
CA-125) (inhibina en tumores de la
granulosa)
USG, TC, RMN, PET-TC
Marcadores tumorales
HGC, AFP, DHL, CA-125
Inhibina en tumores de la granulosa
USG pélvico, TC
Disgerminoma – DHL (95%)
Diagnóstico
Todo paciente mayor de 40,
fumador y con disfagia progresiva
ACE elevado en 70% de los casos
Esofagograma, TC – sensible a
invasión, inespecífica para T y N
PET-TC – descarta mets
Endoscopía – para determinar
epicentro en UEG (Siewer y Stein),
tomar biopsia y colocar prótesis
Cromoendoscopía – 95 y 97% (S y E)
Único método para profundidad –
resección endoscópica de hasta 1.5
cm de mucosa
Endoscopía, cromoendoscopía, USG
endoscópico (detecta ganglios y
ascitis y define profundidad)
CT – establece el diagnóstico, de
elección para evaluar extensión del
tumor primario
ACE y Ca19-9
Colonoscopía con toma de biopsia
TC de abdomen y pelvis para evaluar
extensión y TC de tórax si es tumor
rectal.
Rectosigmoidoscopia rígida para
evaluar manejo en ca rectal
FIGO – etapa clínica.
FIGO – etapa clínica
TNM/FIGO
Clasificación/estadificación
Ca de la UEG
• Siewert I – 80% se
asocian con Barret
• Siewert II
• Siewert III – controversia
si tratar como esófago o
gástrico
TNM
15 ganglios
Clasificación de Lauren
Intestinal – bien diferenciados,
en cuerpo o antro, lesiones
bien definidas que forman
glándulas
Difuso – mal diferenciadas,
lesiones infiltrantes que dan
mets en etapas tempranas,
peor pronóstico, común en
jóvenes, común en tercio
proximal
Clasificación de Bormann
TNM – 25 ganglios
TNM – clínica, patológica y con
terapia neoadyuvante
12 ganglios
Etapa temprana (in situ o
IA1) – manejo local (cono o
histerectomía tipo Piver I sin
disección ganglionar)
Etapa temprana invasiva
(IA2, IB1 y IIA1) – Piver III
Etapas más avanzadas – QT y
RT
EC I – endometroide G1 o G2
cirugía estadificadora sin
linfadenectomía
Grado 3 – histerectomía tipo
II con linfadenectomía
pélvica y paraaórtica
Histerectomía total
abdominal extrafascial con
ooforectomía bilateral.
Cirugía conservadora de la
fertilidad.
Los tumores malignos son
comunes en mujeres jóvenes
pero son respondedores a la
QT
Suelen ser unilaterales
Salpingooforectomía
Cirugía
Esofagectomía – estándar en
casos localizados en pared
(alejados más de 5 cm del
cricofaríngeo)
OS a 5 años – 10 a 15%
Mucosectomía – indicado en
limitados a mucosa menores
de 2 cm, sin invasión y con
márgenes negativos.
Irresecables – involucro de
tráquea, grandes vasos,
columna o M1
Pilar del tratamiento, mejor
si se agrega QT adyuvante
Limitados al antro –
gastrectomía subtotal radical
Cuerpo – gastrectomía total
radical con reconstrucción en
Y de Roux
Gastrectomía total o subtotal
con disección ganglionar D2
– curativo
Resección en bloque del
tumor, ligadura del vaso,
resección de peritoneo, 12
ganglios regionales.
Adyuvante: indicada en
pacientes con histerectomía
radical con ganglios positivos,
afección parametrial o borde
vaginal positivo.
Neoadyuvante: buena
respuesta en IB2 hasta IIA2.
Platinos, taxanos y Preoperatoria: citorreducción.
antraciclinas. Posoperatoria: alto grado,
Adyuvante en alto grado, profundidad de invasión,
invasión miometrial profunda e invasión linfovascular,
histología no endometroide. afección cervical, ganglios +,
histología no endometroide.
Paliativa: mets óseas y
cerebrales
Adyuvante – cáncer epitelial en
etapas tempranas y
enfermedad localmente
avanzada y metastásica
Solo pxs de bajo riesgo (IA-IB,
G1) son candidatas a vigilancia
Paclitaxel + carboplatino 6
ciclos para IIB - IV
Posoperatorio:
Esquema BEP es el más
utilizado (bleomicina,
etopósido y cisplatino)
Quimioterapia Radioterapia
Neoadyuvante – platinos, Se recomienda sola
datos no contundentes únicamente cuando hay
Quimiorradio preoperatoria – condiciones que impiden un
buenos resultados salvo en tx radical, su mayor utilidad es
aquellos con mets a distancia paliativa
La quimiorradio definitiva solo Preoperatoria – X
se usa en etapas muy Posoperatoria – reduce
avanzadas cuando la resección recaída local
no es factible por Tratamiento paliativo
comorbilidades Endoprótesis cuando hay
Irresecables (T4, N+) invasión traqueal o fistula
Contraindicada en 2 cm
distales al cricofaringeo
Platinos y una fluoropirimidina Quimiorradioterapia –
Trastuzumab – HER2/neu tratamiento paliativo
Ramuricumab – VEGFR-2
- Enfermedad temprana Complicaciones de Cx
resecada (adyuvante) - absceso subfrénico (más
- enfermedad avanzada pero común)
resecable (neoadyuvante y - fistula pancreática (más
adyuvante) grave)
- enfermedad avanzada
irresecable (paliativa)
Adyuvante – se requiere en la
mitad de etapa II y todos etapa
III

Cáncer de hígado 40 a 50 años, relación global
Cap. 36 H:M 4:1, en México es casi 1:1
Cáncer de páncreas En México es casi 1:1 en H:M
Cap. 38 Cuarto lugar gastrointestinal
Cáncer de riñón Segundo lugar en neoplasias
Cap. 49 genitourinarias en México
Cáncer de próstata Mayores de 60, pico a los 65.
Cap. 51 Uno de cada 7 desarrollarán.
Uno de cada 30 morirán.
Cáncer de testículo Neoplasia maligna más común
Cap. 52 entre los 15 y 35 años
Cáncer de vejiga Casi 2:1 H:M, pico de
Cap. 50 incidencia entre 60 y 70 años
HVC, HVB, sx metabólico,
alcoholismo (60 gr/día RR 2).
Cirrosis principalmente si es de
origen viral. NAFLD
Tabaco – más importante
Pancreatitis crónica (alcohol y
tabaco), dieta alta en grasas,
trastornos infecciosos.
DM2. Genéticos: BRCA2 (RR 3.5),
p16, entre otros.
Mutación en Kras – 90%
Mutación en p53 – 60 a 80%
Tabaquismo, agentes químicos,
obesidad, hipertensión,
enfermedad quística asociada a
IRC-Terminal. En diálisis se
recomienda USG anual.
Solo el 4% tiene etiología
hereditaria. (von Hippel Lindau es
la más común)
Edad, raza, AHF, ingesta alta de
grasa animal, alto IMC, baja
actividad física y síndrome
metabólico.
Criptorquidia
Tabaquismo 60%, exposición a
químicos (25%),
Vigilancia cada 6 meses en
pacientes de alto riesgo (cirróticos,
portadores de VHB) con USG + AFP
(valor de corte 100 ng)
Neoplasias quísticas
- Sólida-seudopapilar (gran quiste
en cabeza, mujer joven)
- Quística serosa (mujer, panal de
abeja, edad avanzada)
- Quística mucosa
- Intraductal papilar mucinosa
(hombres, edad media, dilatación
ductal, racimo de uvas)
Tumores sólidos:
- Adenocarcinoma invasor (85%)
- Carcinoma adenoescamoso
Endocrinos
- Insulinoma, gastrinoma,
glucagonomas
Más de 24 subtipos.
El de células claras es el más común
(75%).
Neoplasia intraepitelial prostática
- III se considera lesión preinvasiva
95% son adenocarcinomas acinares
75 a 85% ocurren en zona
periférica (posterior-posterolateral)
10 a 15% en zona transicional
10% en zona central
Hasta 85% son multifocales.
Hasta 40 a 50% son seminomas
El 60% restante se divide en
tumores puros o mixtos, se tratan
de igual forma.
Loci más asociado 12q21, proteínas
de la vía KITLG-KIT
95% son del tipo urotelial, 90% de
estos suceden en vejiga, 8% en
pelvis renal y 2% en uréter o uretra.
Si hay cirrosis: dolor en cuadrante
superior derecho, pdp, enzimas,
soplo hepático (20%)
Sin cirrosis: dolor con tumores de
8 a 10 cm. AFP se eleva en 40%
Anemia o eritrocitosis si el tumor
produce EPO.
Pérdida de peso (50 a 90%), dolor,
desnutrición, ictericia, anorexia,
diabetes de inicio reciente, ascitis
y obstrucción al vaciamiento
gástrico
Los de la cabeza afectan la
ampolla obstruyendo la vía biliar
No es criterio de inoperabilidad
Pueden causar colestasis
Solo el 30% se diagnostica por
síntomas específicos como
hematuria, dolor en flanco, masa
renal palpable (triada clásica),
fiebre, anemia y varicocele
derecho.
Paraneoplásicos: Sx de Stauffer –
disfunción hepática sin mets.
HTA, anemia, fiebre,
hipercalcemia, policitemia.
Suele ser asintomático si es
localizado, el examen rectal revela
induración.
Nicturia, urgencia, polaquiuria,
infección urinaria, hemospermia y
dolor perineal o escrotal.
Localmente avanzada – síntomas
de irritación vesical, hematuria.
Regionalmente avanzada –
síntomas por obstrucción linfática
Metastásica – comúnmente a
esqueleto, en especial a columna
Enfermedad localizada al testículo
Masa escrotal indolora, hidrocele
(20%), en general sin adenopatías.
Si es avanzado hay síntomas por la
diseminación – dolor lumbar,
abdominal, tumor palpable
abdominal, náusea, vómito y
constipación
Sospechar en cualquier adulto con
hematuria sin dolor o con
USG para evaluar profundidad y
ganglios
ACE – estima metástasis
Pacientes cirróticos con masa
hepática focal mayor de 2 cm en
imagen contrastada TC o RM con
realce en fase arterial con lavado
venoso rápido
Toda masa en hígado no cirrótico
debe someterse a biopsia
Nódulos menores de 1 cm se siguen
con USG cada 3 a 6 meses x 2 años
Ca19-9 se eleva en el 80%, es útil
para diagnóstico pero no para
screening. < 100 ng/ml – resecable,
> 200 ng/ml – irresecable
ACE – se eleva en el 80% de los
cánceres y en el 40% de los benignos
TC – lesiones mayores de 15 mm
RM – lesiones menores de 10 mm
USG endoscópico – valorar tumor
primario, ganglios e invasión. Se
puede hacer biopsia.
UroTC con reforzamiento
heterogéneo con el medio de
contraste es muy sugestivo.
TC abdominal para evaluar
extensión.
Gammagrama óseo
TC de cráneo
Medición temprana del APE en
hombres > 50 años o con más de 45
si tienen familiares con CaP.
Repetir cada 1 o 2 años si es > 1
ng/ml. Niveles: de 40 a 49, 0.7 ng y
de 50 a 59, 0.9 ng
Diagnóstico definitivo: biopsia
transrectal o perineal guiada por
USG o en los resultados de la RTUP
En pacientes intervenidos mediante
RTUP por sintomatología obstructiva
es necesario biopsiar para descartar
tumor
Gammagrama – APE de 10 a 20,
Gleason > 8, T3 o T4, síntomas oseos
USG testicular convencional o
Doppler, con masas hipoecoicas con
calcificaciones (seminomas)
AFP (no seminomas), GCH, DHL
(útiles para el diagnóstico)
Dx definitivo – histológico después
de orquiectomía radical inguinal
Nunca debe hacerse biopsia
Rx tórax simple, TC contrastada de
abdomen y pelvis para descartar
afección retroperitoneal y hepática
Citología urinaria seriada (3
muestras) es el estándar. Si
Barcelona Clinic Liver Cancer Trasplantes – criterios de Ablación con radiofrecuencia – Radioembolización – técnica
• TNM Milan o de UNOS, escala de terapia ablativa más efectiva. en estudio con resultados
• Child-Pugh MELD, curativo en BCLC 0 ó Indicada en BCLC 0 ó A no prometedores, se usa Y90.
• ECOG-PS A candidatos a cx. Se introduce
UNOS criterio para trasplantes Resección – mejores un electrodo que necrosa hasta
predictores de buen 3cm
resultado: gradiente de Quimioembolización Trans
presión portal 10 mmHg o Arterial – candidatos: child
menor y bilirrubina normal pugh B, nódulo grande menor
Tumores < 5cm limitados a de 5 cm, CHC multifocal, sin
un lóbulo, buena reserva invasión vascular ni
hepática y de pref. sin extrahepática. Se usa
invasión microvascular doxorrubicina
TNM Considerar estado Quimiorradioterapia
nutricional. Suele verse muy neoadyuvante da ventajas
afectado. porque el 25% de los operados
Se hace no se recuperan como para
pancratoduodenectomía, se tolerar el tratamiento.
recomienda iniciar apoyo Gemcitabina/erlotinib
nutrimental 7 a 10 días
antes.
En enfermedades
inoperables (85% de los
casos) el único manejo
sintomático es la derivación
biliar interna por
laparoscopía
TNM Nefrectomía radical – de Terapias blanco contra VEGF
elección en ca confinado a activado por la mutación en el
riñón (riñón, grasa gen VHL (sorafenib, sunitinib,
perirrenal, glándula bevacizumab + IFN a)
suprarrenal y fascia de
Gerota)
Nefrectomía parcial – T1
cuando no se puede hacer la
radical.
Nefrectomía radical
laparoscópica – menos
morbilidad, mismos
resultados.
Se agrupan del 1 al 5 según el Prostatectomía radical sin
puntaje de Gleason linfadenectomía pélvica –
TNM esperanza de vida > 10 años
y enfermedad temprana.
Se agrega linfadenectomía
pélvica si es T2b o Gleason 7
Si enfermedad es localmente
avanzada – prostatectomía
radical + adyuvancia con RT +
bloqueo hormonal
Metastásica – bloqueo
hormonal inmediato
Castración resistente –
docetaxel
TNM EC I – vigilancia, rt 20 Gy, 2
ciclos de carboplatino.
Orquiectomía
EC II – menor de 3 cm (RT 30
a 36 Gy), mayor de 3 cm (3
ciclos de platino)
EC III – 3 a 4 ciclos de BEP +
RT para enf residual.
TNM RTUV, debe repetirse en MVAC – esquema más usado
Factores pronóstico en lesiones tumores T1 como neoadyuvante.
no invasoras del músculo:
 75-85% se presentan como Tis,
Ta o superficial al momento del
diagnóstico
Cáncer de tiroides 6:1 M:H, pico de incidencia 40
Cap. 22 a 50 años
El carcinoma papilar y sus
variantes representan más del
80% de los casos
Exposición a radiaciones
ionizantes.
AHF de ca de tiroides, tiroiditis de
Hashimoto, dieta baja en yodo,
predisposición genética.
94% son carcinomas de células
transicionales
Papilares – mutaciones en RET/PTC,
BRAF
Foliculares – RAS
Anaplásicos – p53
Las mets ganglionares no indican
peor pronóstico, las distantes sí. La
multicentricidad no indica peor
pronóstico.
síntomas urinarios de tipo
irritativo. Especialmente si hay fdr.
Nódulo discreto en glándula
normal.
Se puede presentar como
adenopatías cervicales sin nódulo
primario evidente.
Ancianos pueden cursar con
disfonía, disfagia, disnea, tos.
confirma, se procede a cistoscopía
bajo anestesia para planear RTUV
Segundo lugar: cistoscopía en
consultorio.
Cistoscopía positiva a lesiones pero
citología negativa: tumores papilares
Cistoscopía negativa pero citología
positiva: tumores in situ
Descartar lesiones en pelvis o uréter
con urografía excretora o uroTC
USG buena en lesiones > 5mm
EF completa, laringoscopía.
BAAF, mejor estudio para evaluar
naturaleza de nódulo tiroideo.
Se favorece la guida por USG.
Hasta 25% de las biopsias pueden
dar resultados indeterminados.
En la muestra de la BAAF se debe
incluir búsqueda de mutación BRAF.
USG sugerente de malignidad:
microcalcificaciones, naturaleza
sólida o heterogénea del nódulo,
entre otros.
Determinación de calcitonina –
detecta carcinoma medular
Estudios de extensión: rx tórax,
laringoscopía, TC o RM de tórax si es
lesión grande.
grado, multicentricidad,
tamaño del tumor (> 3cm),
edad del paciente (> 70 años),
presencia de ca in situ.
TNM
Inmediata instilación con
mitomicina C
El bacilo de calmette guerin
(BCG) es el agente más
usado para la profilaxis y
tratamiento del ca in situ.
Es la inmunoterapia más
eficaz.
Cistectomía radical con
linfadenectomía pélvica (T2 a
T4)
Depende del grupo de riesgo
será el manejo. De bajo
riesgo – puede hacerse
lobectomía, de riesgo
intermedio o alto se indica
tiroidectomía total
incluyendo ganglios
regionales.
(metotrexate, vinblastina,
doxorrubicina, cisplatino)
GC – esquema más usado
como paliación en metastásico
(gemcitabina con cisplatino)
Pacientes de bajo riesgo no
requieren manejo
posoperatorio.
En mediano o alto riesgo se usa
I131. 4 a 6 semanas después de
la cirugía, sin administración de
hormonas tiroideas.
Se debe restringir la ingesta de
yodo previo a la ablación.
Se usan dosis bajas (30 mCi) o
altas en pacientes de alto
riesgo dependiendo de la
extensión: lecho tiroideo (100),
ganglios (150 a 175), pulmones
(175 a 200), hueso (200 a 250).
Supresión de TSH (.01 a .1
mU/L) con tiroxina o
levotiroxina a 1 o 2 ug/kg/día.
(en pacientes de alto riesgo)