CANCER DE PIEL

Dra ADELITA VARGAS CUELLAR

DERMATOLOGIA – MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN
@dra.adelitavargas
 CANCER DE PIEL
• CARCINOMA BASOCELULAR
• CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR
• MELANOMA MALIGNO
CARCINOMA BASOCELULAR
• Es el cáncer mas frecuente en todo el mundo
• Las cifras de incidencia han aumentado 3 a 8% cada año
• Mayor frecuencia después de los 50 años
• Mas frecuente en los caucásicos, que en la raza negra
• La mortalidad es baja comparada con la alta incidencia
• El factor mas importante es la mayor exposición solar
CARCINOMA BASOCELULAR Etiopatogenia
Ambientales
Exposición solar, cámaras de bronceo, fototerapia
La radiación UVB es la más cancerígena
Quemaduras, úlceras crónicas y cicatrices
Quemaduras solares antes de los 20 años de edad
Exposición a arsénico y mostaza nitrogenada tópica
Radiación ionizante
CARCINOMA BASOCELULAR Etiopatogenia
• Constitucionales
Fototipos de piel I y II
Genodermatosis: xeroderma pigmentoso, sind de nevus
basocelulares, epidermolísis ampollosa, albinismo
Carcinoma basocelular previo
Hamartomas (nevo sebáceo de J y nevo basocelular lineal)
Inmunosupresión: transplante de órganos, linfomas y VIH
Carcinoma basocelular CLINICA

Pápula perlada con o sin

pigmento
Telangiectasias en la
epidermis
Pápulas liquenoides o
placas
Ulceras superficiales como
una excoriación
Pápulas de mayor tamaño con
borde ulcerado
Carcinoma
basocelular NODULAR
Nódulo o pápula de tamaño
variable
Superficie brillante
(perlada) y lisa
Telangiectasias
Crecimiento lento
Frecuente en la cara
Carcinoma
basocelular
NODULAR PIGMENTADO
Nódulo de tamaño
variable
Tumor con melanina
Grados variables de
pigmentación
Color azuloso a pardo
Carcinoma
basocelular ULCUS
RODENS
Lesión ulcerosa de
bordes clínicos mal
definidos
Puede estar indurado en
el borde
La úlcera es de tamaño
variable
Carcinoma
basocelular
MORFEIFORME
Placa de bordes mal
definidos
Aspecto fibroso
Similar a la morfea
Coloración anacarada
Puede ulcerarse
Carcinoma
basocelular
SUPERFICIAL
Placa eritematosa
Ligeramente escamosa
Tamaño variable
Frecuente en cuello y
tronco
CARCINOMA BASOCELULAR Dx y Tto

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• Biopsia de piel • Cirugía convencional
• Estudio de patología • Información del compromiso de los
• La biopsia debe ser muy bordes
representativa • Márgenes de seguridad quirúrgica
4 a 8 mm
• Criocirugía, Radioterapia, Láser
y terapia fotodinámica
 CARCINOMA ESCAMOCELULAR O
EPIDERMOIDE
• Lesiones neoplásicas malignas de origen epitelial
• Constituido por queratinocitos atípicos
• Diferentes grados de maduración y formación de queratina
• Se pueden desarrollar del epitelio de la mucosa oral y
genital
• Capacidad de infiltrar, destruir localmente y
diseminarse a distancia
CARCINOMA ESCAMOCELULAR Etiopatogenia
Correlación entre la incidencia de CEC y la radiación
ultravioleta
Más frecuente en varones
Mayores de 50 años
Raza blanca
Las alteraciones moleculares ligadas al CEC siguen en
investigación
CARCINOMA ESCAMOCELULAR Patogenia
Factores de riesgo extrínsecos
Factores de riesgos intrínsecos

• Piel blanca, ojos claros, cabello • Radiación ultravioleta

rubio o pelirrojo • Tratamiento con PUVA
• Enfermedades de predisposicón
• Radiación ionizante
genética
• Carcinógenos químicos (arsénico,
• Inmunosupresión
hidrocarbros policíclicos
aromáticos)
• Virus del papiloma humano
CARCINOMA ESCAMOCELULAR Lesiones precursoras

• Queratosis actínicas
• Enfermedad de Bowen
• Papulosis bowenoide
• Eritroplasia de Queyrat
• Queratoacantoma
• Carcinoma verrugoso
• Carcinoma escamocelular invasor
QUERATOSIS ACTINICAS

Manifestación inicial de la
alteración de los
queratinocitos
Se considera un tipo de CEC
in situ
Zonas expuestas al sol
Pápulas o placas con una
escama seca y adherente
rugosa al tacto
Desde 1 mm hasta varios cm
Asintomáticas, ocasionalmente
prurito
ENFERMEDAD DE BOWEN

Máculas, pápulas o placas

eritemato-descamativas
solitarias
Bordes bien definidos
Crecimiento lento
Extienden hasta alcanzar
varios cm, en un patrón
anular o policíclico
Cualquier parte del cuerpo,
mas frecuentes en el tronco
Mayores de 60 años
Predilección por sexo
femenino
PAPULOSIS BOWENOIDE

Es un CEC in situ de bajo

grado de malignidad
Asociado a infección por VPH
16 y 18 en pacientes
inmunosuprimidos
Pápulas pardas, rojizas o
violáceas, múltiples,
confluentes de 2 a 7 mm de
diámetro
Localización en región genital
Edad promedio 30 años
ERITROPLASIA DE QUEYRAT

Es un CEC in situ de la
mucosa del pene
Placa eritematosa, bien
delimitada, aterciopelada,
rojiza y brillante
El 10% de las lesiones
progresan a un CEC invasor
El 20% hacen metástasis
regionales o a distancia
Edad de los 20 a los 70 años
en varones no circuncidados
Lesiones eritematosas y
costrosas con dificultad para
retraer el prepucio
CARCINOMA VERRUGOSO

Es un CEC de bajo grado,

lento crecimiento y mejor
pronóstico
Lesiones vegetantes en la
cavidad oral (Papilomatosis
florida)
En genitales externos
(Condiloma gigante de Bushke-
Lowenstein)
Región plantar (epitelioma
cuniculatum)
No dan metástasis pero
infiltran en profundidad
 CARCINOMA VERRUGOSO
CONDILOMA GIGANTE DE BUSHKE-LOWENSTEIN EPITELIOMA CUNICULATUM
QUERATOACANTOMA

Tumores en forma de domo,

rápido crecimiento
Centro crateriforme que
contiene un tapón de
queratina
Presentación solitaria
Más frecuente en ancianos
En zonas expuestas al sol
Se considera que es una
variante del CEC bien
diferenciado
Se puede también presentar
subungueal destruyendo la
placa ungueal
 CEC INVASOR

Pápulas, placas o nódulos

eritematosos, superficie lisa
Queratósicos, escamosos o
ulcerados
Bordes elevados y de
consistencia dura con eritema
perilesional mal definido
Pueden ser friables y sangrar
con traumatismos menores
Los tumores desarrollados en
mucosas y zonas no expuestas
al sol son mas agresivos
El labio inferior es afectado
con mayor frecuencia
CARCINOMA ESCAMOCELULAR TRATAMIENTO
• Excisión quirúrgica convencional
• Cirugía micrográfica de Mohs
• Electrofulguración y curetaje
• Criocurugía
• Radioterapia
• Imiquimod, 5 Fluoracilo
• Terapia fotodinámica
 MELANOMA MALIGNO
• Tumor maligno de los Melanocitos, células derivadas de
la cresta neural
• Localización en piel, menos frecuente en mucosas
• Otras localizaciones: retina y meninges
• Afecta a caucásicos con antecedentes de exposición
intensa a la luz solar
• La existencia de fototipo I y II, un número elevado de
nevus o lesiones pigmentadas atípicas y antecedentes de
melanoma constituyen factores de riesgo
 MELANOMA MALIGNO
• Enfermedad potencialmente letal
• Incidencia alta en la quinta década de la vida
• En mujeres se da con frecuencia en las extremidades y en
los hombres en el tronco y cabeza y cuello
• Es la causa mas frecuente de mortalidad entre las
enfermedades cutáneas
• Australia, Estados Unidos, Brasil y Colombia
• Ocurren alrededor de 70,000 a 90,000 nuevos casos de MM
al año en el mundo
 MELANOMA MALIGNO
• Factores de riesgo
• Genéticos del 8 al 12% y la predisposición familiar al
MM se manifiesta con la aparición de múltiples nevos
melanocíticos displásicos
• Fenotípicos: nevus displásicos, mas de 10 nevus
benignos en el tronco, la presencia de pecas, los nevus
melanocíticos congénitos gigantes
• Ambientales: radiación ultravioleta B y A, exposiciones
intermitentes pero intensas, dosis acumulativa de
radiación solar
MELANOMA MALIGNO
MELANOMA MALIGNO
 MELANOMA MALIGNO
Tipo de melanoma Localización Edad de Tiempo de Comentarios
presentación crecimiento radial

Extensión superficial Tronco en hombres 40 a 50 años 5 años Mayor en caucásicos

Extremidades en
mujeres

Léntigo maligno Predominio de cara 60 a 70 años 5 a 20 años Se asocia con daño

y cuello solar intenso y
crónico

Lentiginoso acral En palmas, plantas y 60 a 70 años 3 años Mayor en asiáticos,

uñas latinos y negros

Nodular En cualquier parte, 40 a 50 años Meses Desde el inicio un

predomina en nódulo pigmentado
tronco o amelanótico
 MELANOMA DE EXTENSION
SUPERFICIAL

Es la forma mas frecuente en

fase de crecimiento radial
Cualquier región anatómica
Mácula de color marrón oscuro
que crece gradualmente hasta
1 a 2.5 cm
Borde irregular de varios
colores (marrón, negro, azul,
rojo, gris y blanco)
Del 60 al 75% de los casos
son nuevos, el resto es por
nevos pre existentes ya sean
displásicos o congénitos
 MELANOMA LENTIGO
MALIGNO

Cara y cuello, edad avanzada

Mácula pigmentada de color
marrón, con bordes irregulares
de 0,5 a 1 cm
Durante su evolución puede
haber regresión, clínicamente
notorio por existencia de áreas
grisáceas, brillantes o
azuladas
Puede invadir estructuras
vecinas como la conjuntiva, la
mucosa oral o en canal auditivo
externo
MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL
Placa pigmentada de coloración
oscura y bordes irregulares
En palmas, plantas, uñas y dedos
A medida que avanza se torna mas
oscura y los bordes mas
irregulares
La fase de invasión se distingue
por la aparición de pápulas,
placas hiperqueratósicas, nódulos
y en estadios tardíos puede
ulcerarse
El subungueal puede tomar la forma
de estrías hiperpigmentadas
Rl tumor crece en el pliegue
ungueal proximal
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
MELANOMA NODULAR

Mas frecuente en el tronco

Se presenta en adultos
jóvenes
Puede ser de tipo amelanótico
o sea de color blanco rosado
Pápula de color azul negruzco
oscuro o rojo azulado
Es una pápula firme al tacto
Crece más rápido que los
otros tipos por lo que se
considera más agresivo
MELANOMA MALIGNO y sus diversos
colores
MELANOMA EN RETINA Y MENINGES
 MELANOMA MALIGNO PRONOSTICO
• Localización: en cuero cabelludo, manos y pies peor Px
• Sexo: las mujeres mejor Px
• Edad: a mayor edad peor Px
• Indice mitótico: un alto índice mitótico es peor Px
• La regresión y la invasión vascular serían peor Px
 MELANOMA MALIGNO TRATAMIENTO
• De acuerdo a la clasificación TNM Tumor primario, ganglios
linfáticos regionales y metástasis
• Resección quirúrgica del tumor con un margen de piel de
aspecto normal.
• El margen quirúrgico de seguridad depende del grosor del
tumor (Breslow) De 0,5 a 1 y 2 cm
• Extirpación ganglionar previo Bacaf diagnóstico
• Terapias paliativas, inmunoterapia, quimioterapia,
anticuerpos monoclonales específicos
• La mejor terapia es un diagnóstico temprano de la enfermedad