ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES I

CANCER DE PIEL
• Es el cáncer más frecuente en seres humanos
• Es el cuarto cáncer más frecuente en Perú
• Incidencia esta en aumento
• Existen dos tipos de cáncer de piel:
o No melanoma, que se compone por el carcinoma basocelular y el
espinocelular (epidermoide).
o Melanoma.
• El pronóstico de curación dependerá de la detección precoz y la correcta
extirpación
 Ca. epidermoide Melanoma
Ca. basocelular
• La epidermis, puede variar desde unas 50 µm de espesor en las zonas
corporales con poco rozamiento hasta más de 1 mm en las zonas de
rozamiento intenso como la planta de los pies o de las manos.
• Los queratinocitos son las células que forman la mayor parte de la epidermis.
o Son células con poca matriz extracelular por lo que estas células están muy
juntas. Esto está además favorecido por los numerosos desmosomas que
permiten mantener la cohesión y la integridad de la epidermis.
o Sintetizan las queratinas, un tipo de filamento intermedio del
citoesqueleto.
o Los queratinocitos tienen un ciclo de vida característico que empieza en la
parte basal de la epidermis donde nacen, hasta la parte más superficial,
donde mueren y terminan por desprenderse.
• Tiempo de vida: aproximadamente un mes.
• La morfología de los queratinocitos no es constante a lo largo de su vida
• Las diferencias morfológicas que ocurren se manifiestan en forma de capas
o estratos. Los estratos, desde la parte más interna a la más superficial, son el
basal, espinoso, granuloso, lucido y el córneo.
• La capa basal es relativamente constante y el grosor de los otros estratos es
variable dependiendo de la región del cuerpo
 EL ESTRATO BASAL O GERMINATIVO
• Es una capa de aproximadamente una célula de espesor, fundamentalmente
formada por queratinocitos, que se encuentra en la parte más interna de la
epidermis. Las células de esta capa se unen a la lámina
basal mediante hemidesmosomas, permitiendo la estabilidad del epitelio y
el control de la división y diferenciación de los queratinocitos.
• En el estrato basal se encuentran las células troncales (células madre
adultas) que dan lugar a los queratinocitos de la epidermis. Las células
troncales tienen una forma que va desde redondeada a columnar, con un
tamaño de unas 6 a 10 µm. Son más basófilas que el resto de células
epidérmicas debido a su alto contenido en ribosomas. Estas células
troncales de la epidermis, llamadas también interfoliculares porque se
encuentran fuera de los folículos pilosos, sólo se diferenciarán en
queratinocitos.
• La proliferación y diferenciación de las células troncales varía en función de
las necesidades de reemplazo de la epidermis, que puede depender de
circunstancias tales como heridas, rozamientos, crecimiento del órgano, etc.
• Los queratinocitos del estrato basal son los responsables de la síntesis de
parte de la propia lámina basal. Además, las integrinas no están sólo para el
anclaje de los queratinocitos, sino también para la organización de la propia
lámina basal.
 CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
• El carcinoma basocelular (CBC) es la variante más frecuente de cáncer de
piel. Como su nombre lo indica, tiene su origen en la capa basal de la
epidermis y sus apéndices. Se caracteriza por tener un crecimiento lento,
ser localmente invasivo y destructivo y presentar un bajo potencial
metastásico
• Son factores de riesgo los hábitos de exposición y la susceptibilidad del
huésped (piel clara, ojos claros, cabello rojo, ascendencia europea y la
edad) a la radiación solar.
• La exposición solar durante la infancia es más importante que durante la
edad adulta
• La exposición solar de manera intermitente e intensa incrementa más el
riesgo de presentar CBC que la exposición continua.
• El 70% de los CBC se presentan en la cara y la cabeza.
 CANCER DE PIEL – MANIFESTACIONES CLINICAS

Carcinoma basocelular nodular

• 60% de los casos

• Principalmente en cara como
• Tumoración perlada con telangiectasias
en la superficie
 CANCER DE PIEL – MANIFESTACIONES CLINICAS

Carcinoma basocelular pigmentado

• Pigmento del tumor se debe a melanina que
se acumula tanto en los nidos de células
epiteliales basaloides malignas y
en la dermis alrededor del tumor
(en forma de melanófagos)
 CANCER DE PIEL – MANIFESTACIONES CLINICAS

Carcinoma basocelular superficial

• El 30% de los CBC son superficiales,

• > Varones
• Más frecuente en tronco
 CANCER DE PIEL – MANIFESTACIONES CLINICAS

Carcinoma basocelular
esclerodermiforme

• 5 al 10% de los casos.

• Placas levemente eritematosas
con centro atrófico
• Usualmente presentan una consistencia
firme o indurada
 CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR
• El segundo en frecuencia después del carcinoma basocelular y es resultado
de la transformación maligna de los queratinocitos de la epidermis y sus
anexos.
• Tiene un grado de malignidad intermedio entre el basocelular y el melanoma.
Crece rápidamente y, a diferencia del basocelular, puede originar metástasis e
incluso ser fatal.
• Factor de riesgo más importante: exposición crónica a radiación UV
• La radiación UV es capaz de inducir daño al ácido desoxirribonucleico (ADN)
que lleva a la transformación de los queratinocitos.
Factores de riesgo
• Lesiones pre - malignas

• Queratosis actínicas, causan entre 25 -

60% de ca. epidermoide
 CANCER DE PIEL – CONCEPTOS GENERALES Y PRONÓSTICO

Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo

Tronco 2 -4 cm
Tronco, extremidades Cabeza, cuello, manos, pies,
Localización > 4 cm
Pronóstico
< 2 cm pretibia,
anogenital

Bordes Bien delimitados Pobre

Carcinoma Primario vs recurrente Primario Recurrente

espinocelular Inmunosupresión (-)

(+)

(-) (+)
RT previa o inflamación crónica

(-) (+)
Crecimiento rápido

(-)
Síntomas neurológico (+)

Bien diferenciado
Grado de diferenciación Moderado Pobre diferenciación

Anatomia patológica (adenoide, (-)

prucción de mucina, metaplasia) (+) Desmoplásico

Profundidad < 6 mm > 6 mm

(-)
Afectación perineural (+) > 0,1mm

(-) (-) (+)

Afectación linfática o vascular
 CANCER DE PIEL – MANIFESTACIONES CLINICAS

Carcinoma Epidermoide
 MELANOMA
• Es la forma más peligrosa de cáncer cutáneo, se origina en los
melanocitos (células productoras de pigmento) que se ubican
en diferentes partes del cuerpo, incluyendo la piel, el iris y el
recto.
• Factor de riesgo: exposición a la luz UV en una población
genéticamente predispuesta.
 CANCER DE PIEL – CONCEPTOS GENERALES Y PRONÓSTICO

Pronóstico
Melanoma Sobrevida a 5 años

• Representa 4% de casos de cáncer de piel Enfermedad localizada 90%

Breslow < 1 mm
• Representa 65% de las muertes por cáncer de piel
Enfermedad localizada 50% - 90%
Breslow > 1mm
Afectación ganglionar 20% - 70%
Metástasis a distancia < 10%
FACTORES DE RIESGO
• Exposición excesiva a luz UV.
• Vivir cerca del ecuador o en lugares con mayor altitud: las personas que
viven cerca del ecuador, donde los rayos solares son más directos, reciben
mayores cantidades de luz UV.
• Múltiples nevos: tener más de 50 nevos en todo el cuerpo aumenta el
riesgo de padecer melanoma
• Haber presentado una o más quemaduras solares intensas, sobre todo
durante la infancia
• Piel blanca. Al tener menos pigmento (melanina) en la piel se tiene menor
protección contra la radiación UV. Presentan mayor riesgo aquellas
personas con cabello claro o rojo, ojos claros y múltiples efélides (pecas)
• Historia familiar de melanoma.
• Inmunosupresión.
• Edad. El daño al ADN es acumulativo con el paso del tiempo
 Factores de riesgo
• Factores genéticos/fenotipo

8% a 10% de pacientes con melanoma

tiene familiares 1° grado con melanoma
• El concepto del “patito feo” (the ugly duckling) nos ayuda a identificar
melanomas de manera temprana debido a que los nevos en un
individuo suelen presentar características similares entre sí y los
melanomas frecuentemente no encajan en el patrón individual de los
mismos.
• Los melanomas tienen dos fases de crecimiento: radial y vertical.
• Debido a que la piel es accesible a la inspección visual directa, el
screening a personas de alto riesgo es altamente recomendable. Los
esfuerzos para reducir la incidencia y mortalidad promueven el
reconocimiento de lesiones tempranas con el acrónimo ABCDE
 Acrónimo ABCDE para melanoma
• A = Asimetría.
• B = Bordes irregulares o mal definidos.
• C = Color heterogéneo.
• D = Diámetro mayor a 6 mm
• E = Evolución, cualquier cambio en el tamaño, forma, color o la aparición de
algún signo como sangrado, ulceración o la referencia de dolor o prurito
deben ser considerados signos de alerta
 TALLER EN CANCER DE PIEL

CRITERIOS ABCDE
 C AN C ER D E PIEL – DIAGNOSTICO TEMPRANO

ABCDE
• A s i m é tr i a
ABCDE
• B o r d e s i rr eg u la r es
ABCDE
• Color h e t e r o g é n e o
ABCDE
• Diámetro > 6 m m
ABCDE
• E v o lu ció n
ABCDE – melanoma ungüeal

Cara cterísticas
A (Age) 5ta – 7 m a decáda
B (Brown y Color marrón
breadth) > 3mm
C (change) Cambios en el lecho o placa ungüeal
De dos Pulgar > hallux> indíce
comprometidos 1 sólo dedo
Extensión Afecta pliegue proximal (Signo de
Hutchinson)
DIAGNOSTICO TEMPRANO DEL C AN C ER D E PIEL

ABCDE – melanoma ungueal

Melanomas de extensión superficial
• Aproximadamente el 70% de los melanomas malignos pertenecen a este
grupo y es el tipo más observado en pacientes jóvenes. Muchos de ellos
provienen de nevos displásicos. Como su nombre lo indica este tipo de
melanoma crece en la superficie de la piel durante un largo periodo antes
de penetrar a las capas más profundas.
Melanoma nodular
• Es el tipo más agresivo y representa aproximadamente el 10 al 15% de
los casos de melanoma. Pueden encontrarse en cualquier parte del
cuerpo, especialmente en el tronco, las extremidades y la piel cabelluda
en los hombres.
• Estas lesiones suelen ser las más simétricas y uniformes de todos los
melanomas. Su fase de crecimiento radial suele ser muy corta ya que
avanza rápidamente a la fase vertical lo que condiciona su alto riesgo e
invasividad. Un 5% de las lesiones son melanomas amelánicos de difícil
diagnóstico.
 CANCER DE PIEL – MANIFESTACIONES CLINICAS

Melanoma nodular
Léntigo maligno
• También representan del 10 al 15% de los melanomas. Regulamente se
encuentra en zonas dañadas de la piel y expuestas crónicamente al sol en
pacientes de edad avanzada. Puede presentar áreas de hipopigmentación
y suelen ser lesiones grandes.
• Es similar al melanoma de extensión superficial con una fase de
crecimiento radial duradera.
Melanoma acral lentiginoso
• Estos melanomas son el único tipo de melanoma que se presenta con la
misma frecuencia en pacientes de piel blanca o negra. Se presentan en
las palmas, plantas y en las zonas subungueales de manos y pies. Los
melanomas subungueales suelen confundirse erróneamente con
hematomas. Al igual que el melanoma nodular, éste es muy agresivo y
con rápida progresión del crecimiento radial al vertical.
 CANCER DE PIEL – MANIFESTACIONES CLINICAS

Melanoma acral
Melanoma lentiginoso de mucosas
• Como su nombre indica, son melanomas que se desarrollan en el epitelio
de las mucosas del tracto respiratorio, gastrointestinal y genitourinario.
Representan aproximadamente el 3% de los casos de melanoma y pueden
ocurrir en cualquier mucosa, incluso en la conjuntiva, la cavidad oral,
esófago, vagina, uretra, pene y ano.
• Los melanomas no cutáneos son más frecuentes en pacientes de edad
avanzada. Suelen tener un curso más agresivo aunque esto puede deberse
seguramente a su diagnóstico tardío debido a que no suelen ser fáciles de
observar y se diagnostican en etapas más tardías
TRATAMIENTO
• La cirugía es el tratamiento definitivo para el melanoma en estadios
tempranos. La escisión local amplia con biopsia de ganglio centinela y/o
disección ganglionar electiva es considerado el pilar del tratamiento para los
pacientes con melanoma primario.
• Debido a que el tratamiento definitivo del melanoma cutáneo es la cirugía,
el tratamiento médico está reservado para la terapia adyuvante de pacientes
con melanoma avanzado. Menos de la mitad de los pacientes con melanoma
profundo (> 4 mm) o afectación de los ganglios linfáticos regionales tienen la
supervivencia libre de enfermedad a largo plazo; en consecuencia, estos
pacientes son clasificados como de alto riesgo y deben ser considerados para
la terapia adyuvante
Prevención

• Adecuada fotoprotección puede prevenir

el 80% de cáncer de piel
• UVA menos nociva y la que llega en
mayor cantidad a la tierra (95%)
• UVB más nociva, representa el 5% de
radiación UV
Fotoprotección
 DIAGNOSTICO TEMPRANO DEL C AN C ER
D E PIEL

Lesiones asociadas a fotodaño

Le n tig o Q u era to s i s Q u e ra to s i s
solar actínica
s e b o rre i ca