MELANOMA

Dr. Oscar D. Ocampo H.

Estudiante de postgrado de Cirugía General
Universidad del Sinú - Seccional Cartagena
Cartagena, Colombia
 MELANOMA

Forma más agresiva, grave y mortal de cáncer de piel.

5to cáncer más común en hombres y mujeres (27 de cada 100.000

personas).

Incidencia aumenta con la edad y la supervivencia depende del estadio.

Placas o nódulos de gran diámetro con bordes irregulares y múltiples

colores.

Implica mutaciones genéticas y exposición solar.

 FASES DE CRECIMIENTO

RADIAL: VERTICAL:
• Afección epidérmica y/o microscópica • Afección de dermis o TCS (nido dérmico
dérmica (nido epidérmico > dérmico. NO >epidérmico. Mitosis dérmicas).
mitosis dérmicas).
• Alberga potencial metastásico.
• Infiltrado inflamatorio linfocítico.
• - De novo
• - In situ
• - Progresión (rápida o lenta)
• - Microinvasivo

Diseminación superficial, lentigo, Nodulares

lentiginoso acral.
 FASES DE CRECIMIENTO
VERTICAL:
MELANOMA DE PROPAGACIÓN SUPERFICIAL

Más común (70%).

60% tiene crecimiento radial.

2/3 de surgen de novo.

> Probabilidad de asociarse a nevo preexistente.

H: espalda y M: extremidades inferiores.

Mácula o placa pigmentada (múltiples tonos: marrón, rojo, azul, negro, gris, blanco), asimétrico, de
bordes irregulares.

No maduración celular. Componente epidérmico con patrón pagetoide (>3 crestas). C. epitelioides.
 MELANOMA NODULAR

15-30%

Patrón de crecimiento vertical.

Pápulas o nódulos pigmentados o amelanóticos,

pedunculados o polipoides, bordes simétricos.

Crecimiento dérmico aislado y ocasionalmente epidérmico.

C. epitelioides, mitosis frecuentes y atípicas.
 MELANOMA MALIGNO DE LENTIGO

• 10-15%.
• Áreas de piel fotoexpuestas (ancianos).
• Mácula bronceada o marrón, crecimiento
progresivo, focos de pigmentación oscuros y
asimétricos, variedad de color y áreas elevadas.
• 5% se vuelven palpables (transformación lenta).
• Susceptibles de regresión parcial.
• Patrón lentiginoso, atrofia epidérmica y c.
epitelioide, huso o dendrítico.
 MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
<5% del total.
> en piel oscura y asiáticos (no relación con el sol).
Palma, planta, subungueal o mucosa.
Máculas o parches color marrón oscuro a negro
irregularmente pigmentados con áreas elevadas,
ulceración, sangrado y gran tamaño. Ocasionalmente
amelanóticas.
Patrón lentiginoso, hipertrofia epidérmica,
desmoplasia y neurotropismo, c. epitelioides, huso
y dendríticas.
PATRONES HISTOLÓGICOS
 DIAGNÓSTICO
Historia y factores de riesgos

- Antecedentes
- Aparición o cambios en - Exposición excesiva al
- Síntomas (sangrado o personales o familiares
lesión preexistente sol y bronceado o a
picazón) de melanoma o
(morfología y color) rayos UV
canceres de piel

- Quemaduras solares
- Sx de propensión a
graves en infancia o - Inmunosupresión - Rasgos fenotípicos
cáncer
adolescencia
 DIAGNÓSTICO
Examen de piel (Iluminación óptima. Toda la superficie corporal)
Análisis visual y reconocimiento de patrones de forma dinámica.

Signo del patito feo: lesión que no

coincide con nevus dominantes del
paciente  sospechosa.
 DIAGNÓSTICO
Lista de verificación de 7 puntos revisada de Glasgow

Criterios mayores: Cambios Criterios menores:

• Tamaño o nueva lesión • Diámetro mayor o igual 7mm
• Forma o bordes irregulares • Inflamación
• Color o pigmentación irregular • Costras o sangrado
• Cambios sensitivos o picazón
(2 puntos cada uno).
(1 punto cada uno).

Referir a dermatología si 1 mayor y cualquier menor o 3 menores  biopsia.

 DIAGNÓSTICO
LESIONES DESAFIANTES
Amelanótico: EGF (nodulares): Ungueales: banda longitudinal
E: elevado café o negra con o sin distrofia.
F: firme A: edad, afroamericanos,
G: crecimiento continuo por 1 mes o más. asiáticos, americanos.
B: café o negra
C: cambio en la banda
D: Dedo pulgar o primer artejo.
E: Extensión del pigmento
proximal o lateral
F: historia personal o familiar de
melanoma
Pediátrico:
A: amelanocítico
B: sangrado o protuberancia
C: color uniforme
D: de novo, cualquier diámetro
C: rosado o rojo y cambios
U: ulceración y engrosamiento
P: granuloma piógeno o nuevas
lesiones emergentes
 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Dermatoscopia (1ª línea)

Fotografía corporal total (vigilancia clínica)

Microscopia confocal de reflectancia (dx equívoco=resolución casi

histológica).

Asistido por computador (algoritmos establecidos): dermatoscopia digital

(manuales o automáticos), imágenes multiespectral (SIAscope, FotoFinder
y Versiante Aura), inteligencia artificial y análisis genómico a través del
parche adhesivo (genes LINC y PRAME).
 DIAGNÓSTICO

BIOPSIA: SIEMPRE EN EJE LONGITUDINAL.

Escisional: Margen 1-3mms.
Incisional es alternativa.
HISTOPATOLOGIA E IHQ: melanocitos
atípicos y trastorno arquitectónico.
MOLECULARES:  hibridación genómica
comparativa, FISH y perfiles de expresión
génica.
DIAGNÓSTICO
CARACTERIZACIÓN GENÉTICA Y MOLECULAR
Técnicas de PCR, secuenciación masiva paralela, FISH e hibridación genómica comparativa.
 TNM

Simple y practico.
Refleja pronóstico.
TNM
TNM
TNM
PATOLÓGICO

TNM
 FACTORES PRONÓSTICOS
PEOR MEJOR
Edad avanzada Sexo femenino
Localización anatómica (cabeza y cuello, Nevus asociado
tronco, ext. Inferiores)
Compromiso de ganglio centinela
Subtipo nodular y amelanóticos
LVI
Mutación en vía (MAPK)
CT y ADN en sangre periférica

Otros: infiltración linfocítica, evidencia patológica de regresión tumoral y perfiles

de expresión génica y proteómica
 MANEJO
Resección local amplia.

MÁRGENES:
In situ: 0,5 a 1 cm Alternativa: cirugía micrográfica de Mohs (lentigo maligno,
T1: 1cm. cabeza y cuello)  áreas cosmética o funcionalmente sensibles.
T2: 1 a 2 cm
T3-T4: 2cm

BGC: clínicamente negativos o primario con riesgo intermedio o alto (> 0,8 mm y <0,8
mm con ulceración) en tronco y extremidades.
RT si limitación anatómica para margen libre, compromiso nervioso o ganglios
linfáticos. Iniciar tras cicatrización de la herida (2-4 sem).
 MANEJO

En sitios inusuales: igual

manejo.

Algunos requerirán: injertos o

cierre por cirugía plástica
(colgajos de rotación, avance o
libres), amputación digital en
la articulación metatarso-
falángica distal o terapia VAC.