Está en la página 1de 18

CANCER DE VULVA

La vulva es la zona Los labios menores


inmediatamente representan de 15 a
exterior de la vagina 20 % de los casos, el
incluye el monte de clítoris y las glá ndulas
venus, el clítoris, las vestibulares mayores
glá ndulas son comprometidas
vestibulares y el con menos frecuencia,
periné. Los labios las lesiones
mayores son el sitio multifocales en 5% de
mas comú n de los casos.
compromiso por el
carcinoma de vulva y
representan
prá cticamente el
50% de los casos.
epidemiología

El cá ncer de vulva es una neoplasia rara (5% de las neoplasias


del aparato genital femenino)

La edad de
La variedad mas
Es la quinta en aparició n mas
frecuente es el
frecuencia del frecuente es de 65-
epidermoide
aparato genital 75 añ os (15% en
(carcinoma
femenino. menores de 40
escamoso)
añ os)
fisiopatología
• La mayor parte de las neoplasias malignas vulvares surge en el epitelio escamoso.
• Gran parte se produce el los labios mayores, pero también en labios menores, clítoris y periné.

• Aparece en mujeres jó venes.


• Es menos habitual la forma invasora.
• Suele estar menos avanzado.
TIPO I • Es de mejor pronostico.
• Se identifica la infecció n con virus del
papiloma humano de alto riesgo8hr-
hpv), serotipos 16 y 18.

• El mas frecuente.
• Afecta a mujeres mayores.
• Son usuales las formas avanzadas.
TIPO II
• Tiene mal pronostico.
• La senda vía, rara vez se relaciona con
HR-HPV.
Factores de riesgo

Infecció n (virus herpes Vías de desarrollo hacia


Cá ncer de cérvix.
simple, VPH). carcinogénesis vulvar.

Infecció n por VPH


Tabaco Lique escleroso. 60%

Enfermedades
Neoplasia
inflamatorias o
Inmunosupresores intraepitelial vulvar
autoinmunes de la
(VIN).
vulva como distrofias.
CLÍNICA

Secreció n.
• Prurito vulvar 50% de • Cambio en la simetría o color.
larga evolució n. • Masa o crecimiento verrugoso.
• Lesiones unifocales de • Casi todas las pacientes
tamañ o variable. • Molestias urinarias.
• Ulcera persistente. presentan síntomas por
• Dolor o ardor. semanas o meses antes del
• Á rea cutá nea de color o diagnostico.
textura distinta al tejido La mayoría de la pacientes comienza
circundante. con una lesió n ú nica el vulva en
Hemorragia forma de placa, ulcera o masa.
Cá ncer coexistente hasta en 2% de
los casos usualmente cá ncer cervical,
adenopatía en ingle.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Examen físico
• Vulvoscopía y examen colposcó pico.
• Complementarias: cistouretroscopia, rectoscopía,
• Rayos x, ultrasonido, TAC y RMC

VULVOSCOPIA

Exploració n con
colposcopio y acido • Solució n de acido acético al 5% aplicarse durante
acético, inspecció n varios minutos efectiva en las áreas de epitelio
mas detallada ú til para queratinizado, el blanqueamiento de ciertas á reas
identificació n de permite el diagnostico de varias lesiones especificas
lesiones sospechosas y que de otro modo no se identificarían.
dirigir la biopsia.

Este • El epitelio vulvar a nivel del introito


procedimiento reacciona frecuentemente ante el
presenta baja acido acético de forma difusa en
especificidad. ausencia de patología.
TIPOS DE CANCER DE VULVA
Escamoso 90% de los casos.
• Tipo mas frecuente 90%
Carcinoma de • Dos subtipos:
células
escamosas
Melanoma.

• Asociado con infecció n


por VPH
Basaloide/ • Mujeres mas jó venes
Sarcoma. Condilomatoso

• Asociado con displasias


Carcinoma de células vulvares (liquen escleroso)
basales • No relacionado con
Keratinoso/ infecció n de VPH
Simplex/ • Mujeres mayores
Carcinoma verrugoso Diferenciado

Adenocarcinoma (glá ndula de


Bartholin)
MELANOMA DE LA VULVA

Edad media de diagnostico 68 añ os (encontraste, los melanomas


2° tipo mas frecuente de cá ncer de vulva (5-6%) cutá neos de otros sitios aparecen en mujeres menores de 45
añ os)

Tratamiento: resecció n vulvar amplia con


Usualmente son lesiones pigmentadas pero las lesiones má rgenes de 2 cm, quimioterapia y agentes
amelanoticas (sin pigmento) pueden ocurrir. bioló gicos.

CARCINOMA DE CELULAS BASALES


2% de los canceres de vulva
mujeres postmenopá usicas
crecimiento lento
TRATAMIENTO: excision local amplia
ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA

Mujeres postmenopá usicas Síntoma comú n


1 % de los canceres de vulva prurito

Usualmente
multifocal. La lesió n es bien demarcada, elevada y
eritematosa con algunas zonas pá lidas.
PATRONES DE DISEMINACION
El carcinoma escamoso es vía linfá tica, la diseminació n hemató gena es
rara.

Los vasos linfá ticos drenan de manera directa desde los labios
mayores y menores hasta el monte de venus y de ahí hacia los ganglios
inguinales superficiales y de ahí a los profundos (iliacos externos-
obturadores)

95% discurre cadena inguinal ipsolateral y 5% contralateral, zonas


centrales (clítoris, uretra, horquilla vulvovaginal y periné) drenan de
forma bilateral.
Estos procedimientos pueden acompañ arse de linfadenectomía.
Tumores microinvasores
• RESECCION LOCAL AMPLIA (VULVECTOMIA PARCIAL SIMPLE).
• Má rgenes quirú rgicos de 1 a 2 cm.
• Linfadenectomia no indicada.
• VULVECTOMÍA RADICAL
• Las mujeres con canceres vulvares en etapa III requieren resecció n radical del tumor primario.
• Sin embargo, este abordaje con frecuencia elimina grandes fragmentos de tejido sano y causa desfiguració n perineal grave por una lesió n vulvar que a
veces es pequeñ a y localizada.

• VULVECTOMÍA PARCIAL RADICAL.


• Resecció n local radical, resecció n local amplia, hemivulvectomia radical, vulvectomia modificada.
• Má rgenes de 1 a 2 cm.

• VULVECTOMÍA COMPLETA RADICAL


• Se extirpa toda la vulva.
• En profundidad hasta la membrana perineal.
• Linfadenectomía bilateral.
NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL (VIN)

• Se caracteriza por la perdida de maduració n de las células epiteliales asociada a hipercromatosis y pleomorfismo nuclear con
acú mulos celulares y mitosis anormales.
• Se clasifica en dos tipos:
VIN

• Relacionado con el VPH, de aparició n generalmente en mujeres jó venes.


• Suele presentar lesiones multifocales y polimorfas, frecuentemente sobreelevadas y papilomatosis. Se localiza en á rea de mucosas, sin
vello, en el tercio inferior de la vulva.
VIN TIPO COMÚN

• No relacionado con VPH, es mucho menos frecuente y aparece habitualmente en mujeres mayores.
• Las lesiones suelen ser ú nicas, de color blanco o rojizo y está n situadas en á reas con vello. Se asocia con la hiperplasia escamosa y con
VIP TIPO el liquen escleroso.
DIFERENCIADO
DIAGNÓSTICO
• BIOPSIA
• TRATAMIENTO : prevenir la progresió n a una lesió n invasora, la elecció n del mismo debe individualizarse en funció n del tipo de lesió n, de la
localizació n de esta y de la edad de la paciente. Se puede optar por:

• Esta descrita la regresió n


espontanea, pero es • Tratamiento de elecció n
imprescindible asegurar un tiene la ventaja de obtener
correcto tratamiento. material para estudio
histoló gico. Exeresis local
amplia con un margen de
seguridad de 5 mm en
lesiones unifocales o
Conducta Tratamiento multifocales aisladas, en
expectante escisionales lesiones mú ltiples y
extensas estará indicada la
vulvectomía simple.

Tratamiento
Tratamiento
destructivo

• Se han empleado 5 fluoracilo, • Vaporizació n con laser, mínima


interferó n o cidofovir con el fin de cicatrizació n y mejores
evitar el tratamiento quirú rgico pero resultados el ú nico inconveniente
con resultados muy pobres. no tienen muestra para estudio
histoló gico, se puede utilizar en
combinació n con los tratamientos
escisionales.
• BIBLIOGRAFÍA
• Manual CTO de medicina y cirugía 8.a edició n.

También podría gustarte