CONCEPTO Es una neoplasia de las células productoras del pigmento cutáneo, los melanocitos

EPIDEMIOLOGIA - Raza blanca

- Predominio en adulto y raro en niño
- Aumento de su incidencia anual
TOPOGRAFIA DE LAS -90% en la piel, 10% en mucosas o globo ocular.
LESIONES -Afecta cualquier superficie cutánea
-Espalda para el hombre y pierna para la mujer
.Gran parte en regiones plantares.

CLASIFICACIÓN Melanoma-léntigo maligno

- Tambien conocido como melanosis precancerosa de Dubreuih o peca melanócitica de Hutchison
- Poco común
- Frecuente en cara
- Mancha pigmentada con diferentes tonos de café o negro.
- Se presenta después de varios años de evolución, esta confinada a la epidermis
- No hay peligro de diseminación
- Tiene algunos centímetros de extensión
- Combinación de colores pardo y negro, alternado con áreas no pigmentadas
- Menos agresivo de los melanomas

Crecimiento horizontal
Melanoma de extensión superficial
- Lesión plana
- Distintos tonos de pigmentación
- Alteración de la superficie que borra las líneas normales de la piel.
- Engrosamiento queratósico en lesión
- Zona infiltrada, plana, saliente
- Pigmentación irregular
- Común en raza blanca
Crecimiento horizontal
Melanoma “nodular” (más maligno)
- Tumor saliente de superficie lisa o vegetante
- Color negro o azuloso
- Carece de pigmentación macular
- Crecimiento horizontal corto y es invasor desde un inicio
- Gran malignidad y tendencia a diseminación
- Carece de pigmento o es escaso (parecido a carcinoma epidermoide)
- Localización plantar , se encuentra en México
Melanoma acral lentigoso (Más frecuente en México)
- Lesiones maculares con pigmentación irregular
- Diversidad tonalidad
- Se extiende a periferia
- Crecimiento radial
Etapa invasiva: Es el más precoz, con areas infiltradas, queratósicas o ulceradas, desarrollo de tumores nodulares
o vegetante en zona central.
- Se localiza en región palmar o plantar, subungueal o paraungueal
HISTOPATOLOGIA Para su dx se observa proliferación de melanocitos atípicos, se inicia a partir de un foco en la unión
dermoepidérmica, invade progresivamente la epidermis y la dermis.
DATO HISTOPATOLOGICO MÁS IMPORTANTE PARA EL PRONÓSTICO ES EL NIVEL DE INVASIÓN

- Se utiliza Breslow para valorar la invasión en milimetros, utilizando el microscopio.

- Los milimetros son el indicador para pronostico, tipo y amplitud de tx quirurgico
Otro más actual
Escala de Clarck que señala cinco grados.

METÁSTASIS - Tumor con m ás diseminación metastásica , regional, vía linf,atica, a la piel, tejido celular subcutáneo o
los ganglios o distante: vía sanguínea o cualquier organo incluyendo la piel
- Metastasis viscerales son comunes en el melanoma. Pulmón e hígado.

DIAGNÓSTICO: Exploración física

Melanoma avanzado es de facil dx pero el tx es desalentador.
- Todo tumor cutáneo pigmentado debe valorarse con cuidado para descartar la posibilidad de un
melanoma.
 - La sospecha es mayor si la lesión se localiza en la planta del pie, región de predilección del tumor.
- Valorar características del pigmento, de la superficie de la lesión y de los bordes
INDICATIVO DE MELANOMA la pigmentación irregular con zonas más oscuras yespacios claros; la superficie
irregular, con salientes, áreas queratósicas, erosionadas o ulceradas y los bordes “deshilachados” o con
escotaduras.
LESIÓN BENIGNA:
presentan pigmentación uniforme; su superficie, que puede ser lisa, polipoide o verrugosa, es también uniforme y
sus bordes son regulares.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Conviene tener en mente el acrónimo de cinco letras del melanoma maligno:

A. Asimetría.
B. Bordes festonados.
C. Coloración. Pigmento irregular que rebasa los límites del tumor.
D. Dimensiones. Mayor de 1 cm.
E. Evolución: crecimiento, ulceración.

DX de carcinoma basocelular pigmentado: el borde brillante

TRATAMIENTO Para el melanoma metastásico se trata con Ipilimimab o vemerafenib (No son curativos, aumentan supervivencia
unos meses y mejoran la calidad de vida)

PRONÓSTICO Fractores que se valoran

1. Tipo clínico-patológico
2. Localización anatómica
3. Indice mitótico
4. Edad del paciente
ESTADIOS CLÍNICO
Las mejores oportunidades de supervivencia son para los melanomas localizados (estadio 1)
). Los tumores en estadio 2 o más tienen menor oportunidad de sobrevida a 10 años, en especial cuando existen
ganglios palpables
La supervivencia a 10 años en estadio 0 por ciento.

BRESLOW o espesor de la lesión:

- Factor pronostico + importante y preciso
Menor de 0.76 mm de espesor tienen un % de supervivencia a 10 años de 98%
Melanoma mayor a 4mm son de mal pronosticó.

DATO EXTRA:
El estudio ganglio centinela identifica la invasión a la red linfática y evita la extracción del paquete linfático sin
razón
Melanoma maligno amelánico
NEUROPATIA MOTORA ES EN GARRA DEL RADIAL

Neuropatia sensitiva, por eso no sienten y hay necresosis o amputacion