ADYUVANCIA

EN CÁNCER DE
MAMA
DRA. ADRIANA VÁZQUEZ
RESIDENTE ONCOLOGÍA MÉDICA
CONTENIDO

1. RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS-

HORMONOTERAPIA
2. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
2. HER 2
3. TRIPLE NEGATIVO
60-70% DE LOS CASOS DE CÁNCER DE MAMA TIENEN RE ES +
65% DE ELLOS TAMBIÉN TIENE RE PR +
RE +, RP+ RE +, RP-
RE -, RP + RE -, RP -
• Dosis
• QT
• Edad
• Ganglios
• Diferenciación
• Tamaño
• Recurrencia
• Tamoxifenos adyuvante por 5 años reduce
la mortalidad por cáncer de mama en más
del 30%

• 5 años es más efectivo que 1 o 2 años

• El beneficio es independiente de la edad y

estado ganglionar
GENERACIÓN TIPO 1 – ESTEROIDEOS TIPO 2- NO
ESTEROIDEOS
Primera - Aminoglutetimida
Segunda Formestano Fadrozol
Tercera Exemestano Anastrozol
Letrozol
Vorozol
5 años de IA reduce la mortalidad por cáncer
a 10 años
15% comparado con TAM
40% comparado con ningún tratamiento
¿Premenopausia?
Beneficio 27% Beneficio 20%
Efectos adversos grado 3/
4 • En mujeres premenopáusicas, adicionar supresión ovárica al tamoxifeno resulta en
• Tamoxifeno:mejoría
24.6%de SG y SLE que tamoxifeno solo
• Tamoxifeno + SO: 31%+ SO: mejores rango de SL recurrencia
• Exemestano
• Exemestano+ SO: 32.3%
• Mayores efectos adversos con SO
Meta- análisis

1) ABCSG
2) XII
3) SOFT
4) TEXT
5) HOBOE
• Pre y posmenopáusicas

• HER 2

• Estado ganglionar
RIESGO DE RECURRENCIA EN 20 AÑOS
Terapia antihormona
extendida
• SLE: Beneficio 22%
• Ganglios positivos: Beneficio 33%
• Ganglios negativos: Beneficio 30%
• Sin impacto en la SG

• Solamente el 3-5% de las pacientes se benefician

de la terapia extendida
Factores
pronósticos para
recurrencia
después de
tratamiento
endócrino
adyuvante
PAPEL DE LA
QUIMIOTERAPI
A ADYUVANTE
GI V
E
G I V
E
GANGLIOS
AFECTADOS
ILV
EDAD
TAMAÑO
GRADO

• Se recomienda en casos: RH+, HER 2-

• No se recomienda si mayor o igual a 4 ganglios
FACTORES DE
RIESGO:
• N+
• Tamaño >2 cm
• Grado 3
• ILV
• Riesgo genómico alto
TAILOR X
• Beneficio de QT para SLE igual en RS 16-25
• <50 años RS 21-25: se sugiere fuertemente QT
• RS 16-20 considerar QT
• > 50 años RS <26: sólo considerar tx hormonal

RXPONDER
• Postmenopausia N1-3 RS 0-25 no se benefician del tx con QT en ningún subgrupo
• Premenopausia N+ RS 0-25: Si hay beneficio
• 53% diminución en muertes
• 46% disminución SLE
• Beneficio absoluto SG 1.3%
BENEFICIO DE LA QUIMIOTERAPIA
 Ganancia absoluta AC con Taxanos

• Reducción del riesgo de recurrencia del

35% a 30%. BA 5%

• Reducción de riesgo de mortalidad por ca

de mama del 24% al 21% BA 3%

• Reducción de mortalidad global del 24%

al 21%. BA 3%
• Mortalidad cardiaca se incrementa 56% con
antraciclinas

• Incremento riesgo de leucemia aguda 1/200

pacientes con antraciclinas
Beneficio de antraciclinas

A favor de A favor de régimen

antraciclinas sin antraciclinas

• Involucro • RH positivo
ganglionar • Comorbilidades
significativo cardiovasculares
• Triple negativo
• QT disminuye el tamaño del tumor
estimulando un crecimiento nuevamente
incrementado

• Hipótesis Norton-Simon: QT es más letal

en tumores pequeños o crecimiento rápido

• Disminuir el intervalo entre ciclos de QT

permite
 Trisemanal Semanal

Grado 2,3 4: más frecuente en

Paclitaxel semanal que
89% vs 86%
trisemanal (27% vs 20%)
81% vs 77%
DA: 3.2-5%
Mayor beneficio en triple
negativo y ganglios
positivos
 Conclusiones generales quimioterapia adyuvante
• Pilar de tratamiento
• Antraciclinas
• Taxanos
• Esquemas sin antraciclinas

• Uso de firmas moleculares genómicas para determinar tipo de tratamiento

• Uso de dosis densas en pacientes RH+, N+, TN

ADYUVANCIA
CÁNCER DE
MAMA HER 2
Disminución del
34% en riesgo de
recurrencia
• Beneficio en disminución del riesgo
de muerte 36%
• Edad
• RH
• Ganglios
• Tamaño
• Grado
 Sin diferencias
en efectos
adversos

Trastuzumab SC no inferior a IV
Un año, duración de tratamiento estándar
Reducción del 19% en el riesgo
de recurrencia o muerte con
Pertuzumab- Trastuzumab más
QT adyuvante
• No se agregaron eventos de toxicidad
cardiaca
• La incidencia de eventos cardiacos permanece
baja (< 1% en cada brazo)
Tumores HER2 +++
pequeños
≤ 2 cm
-

• ≥ 0.5 cm
• ILV
• RH-
• G3
• N+
TNM
ADYUVANCIA
EN CÁNCER DE
MAMA TRIPLE
NEGATIVO
CAPECITABINA
ADYUVANTE EN TN
TUMORES TRIPLE
NEGATIVO
PEQUEÑOS
 T1 T1b

T1 T1a
c

1) El tratamiento con QT adyuvante puede omitirse en pacientes con T1a.

2) Valorar en T1b
3) Sin duda en T1c
Disminución de riesgo de
enfermedad invasiva 42%

Disminución de riesgo de
recurrencia 43%
Disminución de riesgo de
muerte 32%
PAPEL DE LOS
BIFOSFONATOS
EN
ADYUVANCIA
Lancet 2015; 386: 1353–61

% recurrencia: % recurrencia a distancia:

• 24% bifosfonatos • 20.4% bifosfonatos
• 25.9% control • 21.8% control

Lancet 2015; 386: 1353–61

PREMENOPÁUSICA POSTMENOPÁUSIC
S AS

Lancet 2015; 386: 1353–61

TIEMPO DE INICIO
ADYUVANCIA