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Hernndez Olgun Roco Nataly

Pastrana Hernndez Eira Isabel


Villela Espino Gretchen
Vzquez Torres Nelida
Zapata Avilez Jos Antonio

TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA

Control local (ciruga radical o conservadora, con o sin


radioterapia)

Control sistmico (quimioterapia y hormonoterapia)


Psicolgico

El tipo de ciruga depende:


Tamao tumoral
Tamao de la mama
Localizacin de la lesin
Multicentricidad capacidad para
administrar radioterapia
Deseos de la paciente.

TIPOS DE CIRUGIA
Tumorectoma: se extirpa slo el
tumor
Cuadrantectoma: se extirpa el
cuadrante donde se localiza el tumor
Mastectoma: se extirpa la mama
entera.

Cuadrantectoma

Mastectoma Radical Clsica.


(Halsted)
Consiste:
Extirpacin

de la mama
Msculos de pared torcica (pectoral
mayor y menor)
Ganglios linfticos axilares.

Mastectoma Radical Modificada.


Consiste:

Extirpacin de la mama
Ndulos linfticos axilares,
Conservando el msculo pectoral mayor
Extirpando el menor

(Tcnica de Patey)

Conservando ambos pectorales

(Tcnica de Madden)

Mastectoma Simple.
Consiste:
Extirpacin
Diseccin

de la mama

axilar completa o parcial.

Mastectoma parcial
(segmentectoma) "Tratamiento conservador".
Consiste:
Extirpacin

de un sector o "segmento" de la
mama englobando el tumor y tejido
circundante.
Vaciamiento axilar quirrgico
Radioterapia complementaria
Someterse a controles por riesgo de recaida

RECONTRONSTRUCCION
Reconstruccin mamaria postmastectoma.
Una

mama artificial sobre la pared torcica y


debajo de la piel:
Mediante

Mediante

el implante de prtesis especiales

tcnicas quirrgicas de injertos de piel


y msculo de la espalda en el lado del trax
operado

RIESGOS QUIRURGICOS
Riesgo

de recada local

Radioterapia

adyuvante

Quimioterapia

recada a distancia.

(- 40 aos)
Suele estar basada en ciclofosfamida, metotrexate, fluorouracilo y
adriamicina.

RIESGOS QUIRURGICOS
La

hormonoterapia es til en mujeres con RH (+)


Recada sistmica
Nuevos tumores en la mama contralateral.

La

ablacin ovrica control local y la


supervivencia de las mujeres < 50 aos.

El

tratamiento quimioterapia + hormonoterapia

CNCER DUCTAL IN
SITU
( CDIS )

INTRODUCCIN
Afeccin

precancerosa no

invasiva
Convertir
80%

en invasivo

Dx. Mamografa
Micropapilar

CDIS

Papilar
Slido
Cribiforme
Comedocarcinoma *

Mastectoma

Incidencia

30% de enfermedad multicntrica,


40% de incidencia de tumor residual en la mastectoma
despus de la escisin amplia solamente
25% y 50% de incidencia de reaparicin en el seno
despus de hacerse ciruga limitada para un tumor
palpable,

50%

**

de :

de estas recidivas carcinoma infiltrante.

Opciones de tratamiento para las


pacientes con CDIS

Ciruga conservadora del seno

Mastectoma total,

Radioterapia (50 Gy) ,


Tamoxifeno (20 mg/da durante 5 aos)+-

Tamoxifeno.+-

Ciruga preservadora del seno sin

Radioterapia (50 Gy) +-

CARCINOMA LOBULAR
IN SITU
( CLIS )

INTRODUCCIN
Neoplasia

lobular

Multicntrico
No

y bilateral

lesin premaligna (marcador)

Cncer

infiltrante

Opciones de tratamiento para


pacientes con CLIS
Observacin

despus de la biopsia de

diagnstico.
Tamoxifeno

para reducir la incidencia de


ca. de mama en el futuro.

Mastectoma

profilctica bilateral total, sin


diseccin del ganglio linftico axilar.

TERAPIA PRIMARIA
Tratamiento locorregional

Confirmar la presencia de una neoplasia maligna

Biopsia con aguja o AAF

Se debe determinar el estado protenico del RE y del RP en el tumor


primario.

Caractersticas patolgicas adicionales:

Grado,
Proliferacin,
Condicin del receptor humano del factor de crecimiento epidrmico 2
(HER2/neu)

OPCIONES QUIRRGICAS
Ciruga

preservadora del seno


+ Radioterapia

Mastectoma

con reconstruccin

Mastectoma
Se debe efectuar una diseccin de
ganglio linftico axilar para fines de
clasificacin

SELECCIN DEL ENFOQUE


TERAPUTICO
La

ubicacin y el tamao de la lesin

El

anlisis de la mamografa

El

tamao del seno

La

actitud de la paciente acerca de la


preservacin del seno

Enfermedad

multifocal
Enfermedad vascular colagnica
Contraindicaciones

Ciruga

preservadora del seno.

Tipos

histolgicos de cncer infiltrante del

seno
Bien

Ciruga

preservadora + radioterapia

RADIOTERAPIA
Postoperatoria

de haz externo a todo el


seno con dosis de 45 Gy a 50 Gy,

En

fracciones diarias de 1,8 Gy a 2,0 Gy

Durante

un perodo de 5 semanas

RECONSTRUCCIN

Pacientes que optan por una mastectoma total

Cx reconstructiva

Al momento de la
mastectoma
Reconstruccin inmediata

Algn tiempo despus


Reconstruccin retardada

El contorno del seno puede restaurarse:


Insercin submuscular de un implante artificial ( lleno de sol.
Salina).
Injerto de msculo recto u otro colgajo.
Despus de la reconstruccin del seno la radioterapia puede ser
administrada a: la pared torcica y a los ganglios regionales

Entorno adyuvante
Recurrencia de la enfermedad local
La radioterapia cuando hay una prtesis del seno puede
afectar la csmesis y aumentar la incidencia de fibrosis
capsular, dolor o necesidad de retirar los implantes.

RADIOTERAPIA
ADYUVANTE

POSMASTECTOMA
Localizacin:
Pared torcica y ganglios regionales.

En mujeres con alto riesgo de desarrollar recurrencia


locoregional despus de la mastectoma.
Px con > riesgo de recurrencia local:
4 ganglios + o ms
extensin ganglionar extracapsular muy evidente
tumores primarios muy grandes
con mrgenes de reseccin profundos + o muy
cercanos

EFECTOS TXICOS TARDOS DE


LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE
Poco comunes
neumonitis de radiacin
complicaciones
cardiacas
edema del brazo
plexopata braquial
riesgo de neoplasias
malignas

TERAPIA SISTEMICA
ADYUVANTE

HORMONOTERAPIA

Si el estado del receptor de estrgeno se


utiliza para la seleccin del tratamiento
adyuvante anlisis en laboratorio
especializado.

Los ensayos inmunohistoqumicos


aparentan ser tan confiables como los
ensayos estndares de aglutinacin de
ligandos para predecir la respuesta a la
terapia endocrina adyuvante.

TAMOXIFENO

Estudio
ventajas limitadas a px cuyos tumores
de la mama tenan RE + o desconocido.
disminucin del 50% en incidencia de
Ca de seno contralateral.
ventaja para la premenopusica con
RE + .

**

En cuanto a la duracin del tratamiento con tamoxifeno:


Tendencia altamente significativa a tener > efecto con
el tto ms largo.
La reduccin proporcional de mortalidad fue 12% a 1
ao, 17% a 2 aos y 25% a 5 aos.

Todava polmica la duracin ptima del tto del


tamoxifeno para las px con ganglios + .

Se recomienda
Interrupcin del tamoxifeno adyuvante despus de 5
aos en todas las px, como terapia estandar actual.

Los resultados generales de datos


disponibles indican que agregar
quimioterapia al tamoxifeno en la mujer
posmenopusica con RE + produce una
ventaja signicafica, aunque pequea en la
supervivencia.

EFECTOS TXICOS DEL


TAMOXIFENO
Ca endometrial
Ms importante
En tratadas a una tasa entre 2-7 veces > en las no
tratadas.

Alta incidencia de trombosis de venas profundas y


embolia pulmonar
Incidencia 1-2 %

Cambios en los factores de coagulacin


Antitrombina III, fibringeno y el recuento de plaquetas
reducido.

Relacionado con aumento de riesgo de derrame


pleural.
desarrollo de quistes ovricos benignos.
efectos txicos oftalmolgicos

La terapia con tamoxifeno puede estar relacionada con


ciertos efectos estrognicos beneficiosos incluso ndices
menores de lipoprotena total y de baja densidad.
El riesgo de infarto al miocardio disminuy en en px
que recibieron tamoxifeno adyuvante durante 5 aos.

Tamoxifeno y quimioterapia.

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/s
eno/Patient/page5/print

ABLACIN OVRICA.
Mujeres premenopusicas

Contribuye al efecto
de la quimioterapia

Estrategia adyuvante.

Grupo de pacientes

Bajo riesgo

Riesgo intermedio

Alto riesgo

* Nota: Esta opcin de tratamiento est en evaluacin clnica.


Premenopusica, REpositivo o RP-positivo

Premenopusica, REnegativo o RP-negativo


Posmenopusica, REpositivo o RP-positivo
Posmenopusica, REnegativo o RP-negativo
>70 aos

Ninguno o tamoxifeno

Ninguno o tamoxifeno

Ninguno o tamoxifeno

Tamoxifeno y
quimioterapia,
tamoxifeno solo,
ablacin ovrica,
anlogo de la GnRH*

Tamoxifeno y
quimioterapia,
tamoxifeno solo

Tamoxifeno solo,
tamoxifeno y
quimioterapia

Quimioterapia y
tamoxifeno,
quimioterapia y
ablacin o anlogo de
la GnRH*,
quimioterapia con
tamoxifeno y ablacin
ovrica o GnRH*, ms
ablacin ovrica sola o
con tamoxifeno o
GnRH solo o con
tamoxifeno
Quimioterapia
Tamoxifeno y
quimioterapia,
tamoxifeno solo
Quimioterapia
Tamoxifeno; considerar
quimioterapia si REnegativo o RP-negativo

Inhibidores de la aromatasa:
Anastrozol.

9.366 pacientes

Posmenstruales.

Inhibidor aromatasa, anastrozol,


combinacin de anastrozol y
tamoxifeno.

*84% receptoras hormonales


positivas.
*20% no se observaron beneficios
para el grupo de combinacin en
relacin con el tamoxifeno.

*Pacientes con
anastrozol:
Supervivencia sin
afeccin

Anastrozol.

Se usa para tratar el cncer avanzado de seno en las


mujeres posmenopusicas que no han logrado
responder a la terapia con otros medicamentos, como
tamoxifeno (Nolvadex).

Funciona al disminuir la cantidad de estrgeno


producido por el cuerpo, para que el cncer de seno,
que requiere estrgeno para crecer, pueda disminuir en
la tasa de crecimiento y de tamao.

Inhibidores de la aromatasa:
Exemestano

Estudio aleatorio
4,742 pacientes.
Comparacin con tamoxifeno con un
cambio hacia el exemestano (5 aos)

II anlisis ------ Sin enfermedad. (gpo exemestano)

III anlisis (3 aos) --- enfermedad recurrente ( grupo


tamoxifeno)

Exemestano

Es un inhibidor de aromatasa

Se convierte en una nueva esperanza para muchas


mujeres con cncer de mama

Evita la reaparicin de tumores de forma ms efectiva


que el tamoxifeno

Medicamento que actualmente se usa en primera lnea


como terapia hormonal para combatir esta enfermedad

Inhibidores de la aromatasa:
Letrozol.

Ensayo doble ciego


5187 personas

Comparacin del letrozol vs placebo en


mujeres posmenopausicas, que haban
recibido tamoxifeno (5-6 aos)

Supervivencia a la enfermdead.

Mayor diagnosis de osteoporosis

Letrozol.

Pertenece a una clase de medicamentos conocidos


como inhibidores de aromatasa
Previene la formacin de estrgeno.

Aunque el estrgeno es una hormona producido por el


cuerpo en forma natural, puede estimular y mantener el
crecimiento de ciertos tipos de cncer.

Desacelera o detiene el crecimiento de las clulas


cancergenas reduciendo la cantidad de estrgeno
producido.

Quimioterapia Adyuvante.

Reduccin significativa en la mortalidad de las


pacientes.

Independientemente de la admon o no de tamoxifeno,


estado de los receptores de estrgeno, estado
ganglionar

En menores de 50 aos mejor la supervivencia a los 10


aos de 71%

Duracin de la quimioterapia con base en


CMF

Periodos

de tratamiento de

De 9 a 24 meses

Intensidad, Densidad y Cantidad de la


dosis quimioteraputica.

Protocolos B-22 y B-25 del NSABP


*ciclofosfamida a 1200 mg/ m2
*Factor G-CSF 2,400 mg/ m2

Adriamicina (A)
Ciclofosfamida
Paclitaxel (T)

**

Cada 3 semanas o cada 2 semanas con filgrastina en


pacientes posmenopasicas y pre con ganglio
positivo.

Anticuerpos monoclonales como


terapia adyuvante

Es un tratamiento para el cncer que utiliza anticuerpos


fabricados en el laboratorio a partir de un tipo nico de
clulas del sistema inmunitario.

Identifican sustancias en clulas cancerosas o


sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al
crecimiento de las clulas cancerosas.

Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan


las clulas cancerosas, impiden su crecimiento o
previenen que se diseminen.

Los

anticuerpos monoclonales se administran


por infusin. Pueden utilizarse aisladamente o
para administrar medicamentos, toxinas o
material radiactivo directamente en las clulas
cancerosas.

Los anticuerpos monoclonales tambin se


pueden utilizar en combinacin con
quimioterapia como terapia adyuvante.


El

trastuzumab (Herceptina) es un anticuerpo


monoclonal que bloquea los efectos del factor
de crecimiento de la protena HER2, la cual
transmite seales de crecimiento a las clulas
cncerosas del seno.

Cerca

de un cuarto de los pacientes con cncer


de mama tienen tumores que podran ser
tratados con trastuzumab combinado con
quimioterapia.

Quimioterapia

postoperatoria

adyuvante
No

se sabe cuando

Quimioterapia

adyuvante
Ca

estadio I, II

preoperatoria
Reduccion en el tamao tumoral
50%
Respuesta clinica completa

Mujer

que desee ciruga conservaroda

Radioterapia y quimioterapia
adyuvante
Desp.

de cx. Conservadora

Quimioterapia

CMFP + Doxirrubicina
c/21dias por 4 ciclos
Seguida de irradiacin de seno
Recurrencia
Un

local, distante o regional

curso CMF, radioterapia o 5 ciclos de AC

Riesgos de la quimioterapia
La

quimioterapia adyuvante se ha
asociado con :
Nusea

y vmitos, mielosupresin, alopecia y


mucositis. Ms comunes

Deficiencia

cardiaca (si se usa una


antraciclina), manifestaciones tromboemblicas
y menopausia prematura

Riesgos de la quimioterapia
No

aumenta el riesgo de desarrollar


cncer del seno contralatera

El

uso de regmenes que contienen


antraciclina, ciclofosfamida,

Riesgo

acumulativo de desarrollar
leucemia aguda de un 0,2% a 1,0% a
los 5 aos

Riesgos de la quimioterapia y el
tamoxifeno
Tromboembolias

Durante quimio

En

pacientes postmenopusicas, + a receptores


hormonales, el tamoxifeno se debe administrar
conjuntamente o despus de terminada la
quimioterapia.

Supervivencia

(67%)

sin enfermedad a los 8 aos

Riesgos de la quimioterapia y el
tamoxifeno
Pacientes

que podran prescindir de la


terapia adyuvante :
Mujeres

con tumores primarios pequeos,


90% Vivas y sin enfermedad a 20 aos

Tumores

de bajo riesgo y de riesgo


intermedio Tasa de supervivencia 96% a
los 5 aos. Riesgo de un nuevo cancer

Opciones de tratamiento
TERAPIA PRIMARIA
Tratamiento

locorregional:

Terapia preservadora del seno (tilectoma, irradiacin


del seno y clasificacin quirrgica de la axila).

Mastectoma radical modificada (extirpacin de todo


el seno y diseccin axilar de nivel I-II) con
reconstruccin del seno o sin ella.

La biopsia de SLN est en evaluacin clnica ahora

Opciones de tratamiento
Radioterapia adyuvante posmastectoma en
los tumores con ganglios axilares positivos:
Para

1-3 ganglios: funcin incierta para la


radiacin regional (ganglios infraclaviculares
y supraclaviculares, ganglios mamarios
internos, ganglios axilares y pared torcica).

Para

>4 ganglios o complicacin


extraganglionar: se recomienda la radiacin
regional.

Opciones de tratamiento
TERAPIA SISTMICA ADYUVANTE:
Cuadro 1:
Categoras de
riesgo para
mujeres con
cncer de
mama y
ganglios
negativos
Ampliacin

Bajo riesgo: tiene


todos los
factores
enumerados

Riesgo
intermedio:
riesgo
clasificado
entre las
otras 2
categoras

Alto riesgo: tiene


por lo menos
1 de los
factores
enumerados

Tamao del tumor

1 cm

1-2 cm

>2 cm

Estado de RE o RP

positivo

positivo

negativo

Grado del tumor

grado 1

grado 1-2

grado 2-3

Clasificacin de riesgo en tres estadios para las pacientes con


ganglios linfticos axilares negativos

Opciones de tratamiento
Requera

que las mujeres tuvieran 35


aos de edad o ms para ser incluidas en
el grupo de bajo riesgo

Mujeres

de 35 aos de edad y ms
jvenes en el grupo de alto riesgo,

Histologas

poco comunes (tubular, medular y


mucinosa) se han relacionado con pronsticos
favorables pueden considerarse como
factores de bajo riesgo

Otras

caractersticas tumorales que podran


resultar tiles en el pronstico de la
enfermedad de ganglios negativos :

La fraccin de proliferacin del tumor (fase S)


El grado de expresin del oncogn HER2/neu.

Varios

tipos de terapias adyuvantes s


presentan beneficios para ciertos subconjuntos
de pacientes que tienen estos tipos de tumores

Los

regmenes de hormonoterapia y de
quimioterapia por lo general ofrecen el mismo
beneficio proporcional a las mujeres, sin
importar el estado de los ganglios linfticos
axilares.

La seleccin de la terapia se debe


basar:

El

conocimiento del riesgo particular de


recada equilibrado con los riesgos del
tratamiento adyuvante a corto y largo
plazos.

Opciones de
tratamiento sistmico
adyuvante para
mujeres con cncer de
mama y ganglios
axilares negativos
Grupo de pacientes

Bajo riesgo

Riesgo intermedio

Alto riesgo

* Nota: Esta opcin de tratamiento est en evaluacin clnica.


Premenopusica, RE-positivo
o RP-positivo

Premenopusica, RE-negativo
o RP-negativo
Posmenopusica, RE-positivo
o RP-positivo
Posmenopusica, RE-negativo
o RP-negativo
>70 aos

Ninguno o tamoxifeno

Ninguno o tamoxifeno

Ninguno o tamoxifeno

Tamoxifeno y quimioterapia,
tamoxifeno solo, ablacin
ovrica, anlogo de la GnRH*

Tamoxifeno y quimioterapia,
tamoxifeno solo

Tamoxifeno solo, tamoxifeno y


quimioterapia

Quimioterapia y tamoxifeno,
quimioterapia y ablacin o
anlogo de la GnRH*,
quimioterapia con tamoxifeno y
ablacin ovrica o GnRH*,
ms ablacin ovrica sola o
con tamoxifeno o GnRH solo o
con tamoxifeno
Quimioterapia
Tamoxifeno y quimioterapia,
tamoxifeno solo
Quimioterapia
Tamoxifeno; considerar
quimioterapia si RE- negativo
o RP-negativo

**
Opciones de tratamiento para mujeres
con cncer de mama y ganglios
axilares positivos
Grupo de pacientes

Tratamientos

* Nota: Esta opcin de tratamiento est en evaluacin clnica.


Premenopusica, RE-positivo o RP-positivo

Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia con


ablacin ovrica/anlogo de la GnRH, quimioterapia
con tamoxifeno y ablacin ovrica/anlogo de la
GnRH*, ablacin ovrica solo o con tamoxifeno GnRH
solo o con tamoxifeno

Premenopusica, RE-negativo o RP- negativo

Quimioterapia

Posmenopusica, RE-positivo o RP-positivo

Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo

Posmenopusica, RE-negativo o RP- negativo

Quimioterapia

>70 aos

Tamoxifeno solo, considerar quimioterapia si


receptores negativos

Cncer de mama en estadio IIIB


o IIIC inoperable o inflamatorio

Tratamiento estndar
Terapia multimodal con intento curativo.
Supervivencia
10 aos.
Ciruga inicial
Biopsia para permitir determinacin histolgica.
ndices del receptor de estrgeno (RE) y receptor de
progesterona (RP).
Sobreexpresin del receptor humano del factor de
crecimiento epidrmico 2 (HER2/neu).

Quimioterapia
Antraciclina.
Taxano.

Pacientes que responden a la quimioterapia neoadyuvante


Mastectoma local con diseccin de ganglios linfticos
axilares.
Radioterapia postoperatoria a la pared torcica y
linfticos regionales.

Hormonoterapia

Se administra a las pacientes cuyos tumores tienen


receptores estrognicos positivos o de estado
desconocido.

Cncer de mama en
estadio IV, recurrente y
metastsico

Recomendacin

Se debe realizar otra vez la clasificacin para evaluar


la diseminacin de la enfermedad.

Al seleccionar la terapia se debe tomar en cuenta el


estado de los RE, de RP y la positividad del
HER2/neu.

Cncer de mama locorregional


recurrente

Se presenta entre el 10% y 20% de las pacientes, entre


1 y 9 aos despus de la ciruga de preservacin.

9% y 25% de las pacientes que se sometieron a ciruga


de preservacin + radioterapia = metstasis distantes o
enfermedad local extensa.

Impide la Mastectoma al
momento de la
recurrencia.

Pacientes con posibilidad de supervivencia prolongada

Recurrencia a la pared torcica <3cm.

Recurrencia ganglionar mamaria interna y axilar.

Intervalo sin enfermedad >2 aos antes de la reseccin.

Enfermedad en estadio IV o metastsica

Fines paliativos

Enfermedad
Sistmica

Supervivencia mediana de 18
a 24 meses.
Tto. con hormonoterapia,
quimioterapia, trastruzumab
(Herceptina)

Ciruga
Mastectoma
Metstasis vertebral
Pacientes
selectas

Metstasis pulmonares aisladas


Fracturas patolgicas o
inminentes
Efusiones pericrdicas o pleurales

Radioterapia
Paliacin

de la metstasis sintomtica
localizada.

sea dolorosa
SNC
Obstruccin bronquial
Lesiones de la pared torcica
Lesiones fungosas
Lesiones dolorosas del seno

Terapia sistmica
Bifosfonatos
Reducen

la morbilidad esqueltica en pacientes


con Metstasis sea.

Zolendronato

Pamidronato

Clodronato

Hormonoterapia
Tratamiento

inicial.
Paciente posmenopusico.
Con enfermedad recin diagnosticada.
Metastsica si el tumor del paciente es RE
positivo, RP positivo o se desconoce RE o el
RP.
Afecta solo hueso o tejido blando.
Paciente ha dejado de recibir terapia
adyuvante antiestrognica.

Tamoxifeno
Inhibidores

selectivos
Acetato de megestrol
de aromatasa
Estrgenos
Andrgenos
Fulvestrant
Anastrozole
Letrozole
Exemestano

Trastuzumab (Herceptina)
Anticuerpo

monoclonal humanizado que se


liga al receptor del HER2/neu.

Herceptina

cardiaca.

+ Doxorrubicina = toxicidad

Quimioterapia citotxica
En

pacientes cuyos tumores han


evolucionado mientras reciben
hormonoterapia.

En

tumores con receptores hormonales


negativos.

En

metstasis viscerales.

Doxorrubicina

Antraciclinas

Epirrubicina
Doxorrubicina liposomal
Mitoxantrona

Taxanos

Paclitaxel
Docetaxel

Frmacos alquilantes

Fluoropirimidinas

Antimetabolitos

Ciclofosfamida
Capecitabina
FU - 5

Metrotexato

Vinorelbina
Alcaloides Vinca

Vinblastina
Vincristina

Platino

Otros

Carboplatino
Cisplatino
Gemcitabina
Mitomicina C

Los regmenes combinados incluyen


CA:

ciclofosfamida y doxorrubicina.
Docetaxel y doxorrubicina.
CAF: ciclofosfamida, doxorrubicina,
fluorouracilo-5.
CMF: cclofosfamida, metrotexato,
fluorouracilo-5.
Doxorrubicina y paclitacel.
Docetaxel y capecitabina.
Vinorelbina y eprubicina.