Act para La Ansiedad

14/11/2020 Terapia de aceptación y compromiso para los trastornos de ansiedad
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“En una inversión creativa y matizada de los enfoques tradicionales para el tratamiento de
ansiedad, Eifert y Forsyth ofrecen a los clientes la posibilidad de renunciar a sus luchas
con ansiedad, "tratando" la lucha como el problema y dejando que el miedo se convierta en un
audiencia cada vez más desinteresada de uno. Aceptación, compromiso y
mindfulness son esenciales para este proceso, y este libro establece claramente el tipo de
base de aprendizaje experiencial que permite a los clientes incorporar estos conceptos y,
a través de sus acciones, desarrollar una nueva relación con sus miedos. Este libro
ciertamente se convierte en un recurso clínico vital para cualquier terapeuta, estudiante o educador en
el campo de los trastornos de ansiedad ".
—Zindel V. Segal, Ph.D., Cátedra Morgan Firestone de Psicoterapia

y profesor de psiquiatría y psicología en la Universidad de
Toronto y autor de Mindfulness-Based Cognitive Therapy para
Depresión
“Eifert y Forsyth presentan las complejidades y matices de la aceptación y

terapia de compromiso para los trastornos de ansiedad de una manera fascinante y conceptual
estilo esclarecedor y de una manera ampliamente detallada para guiar la práctica clínica.
Los principios que subyacen a la terapia de aceptación y compromiso: renunciar
intenta controlar los estados internos y, en cambio, se centra en direcciones de vida valiosas y
objetivos - cobran vida con excelentes ejemplos de casos a lo largo de su paso a paso
guía para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Este libro será un recurso invaluable para
teóricos y clínicos, tanto novatos como experimentados ".
––Michelle G. Craske, Ph.D., directora de Trastornos de ansiedad

Programa de investigación del comportamiento en la Universidad de California, Los
Ángeles y autor de Origins of Phobias and Anxiety Disorders
“¡Eifert y Forsyth han hecho algo revolucionario! Han tomado el

tratamiento de los trastornos de ansiedad mucho más allá del modelo de enfermedad que la TCC ha sido
atrapado examinando brillantemente los procesos psicológicos centrales que hacen que el miedo y
ansiedad desordenada y explicando en un lenguaje claro qué tienen todos los trastornos de ansiedad
en común. Su conceptualización del miedo y la ansiedad demuestra el corte
borde de la investigación clínica y el desarrollo dentro de CBT y su desarrollo en el
las llamadas terapias conductuales de tercera ola. El libro contiene innovadores y
pautas fáciles de usar sesión por sesión sobre cómo aplicar ACT para todas las principales
desórdenes de ansiedad. Esta guía del terapeuta debe ser sobre cada psicología clínica
lista de lectura del programa. Es realmente una revelación y un gran paso adelante en la forma en que
ver y tratar el sufrimiento asociado con los trastornos de ansiedad ".
—JoAnne Dahl, Ph.D., profesora de psicología clínica en la Universidad

de Uppsala, Suecia, y autor de Living Beyond Pain and Pain: A Vital
Amigo
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“La terapia conductual está experimentando un cambio extraordinario. Mindfulness, aceptación y
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/231
Las intervenciones orientadas a valores se incluyen cada vez más en intervenciones para un
amplia variedad de problemas en la vida. El nuevo texto de ansiedad de Eifert y Forsyth es impresionante
ejemplo del potencial de esta nueva ola de terapias conductuales para permanecer
conectados a sus raíces científicas mientras exploran problemas de tratamiento emergentes y
tecnologías. Este libro es imprescindible para las estanterías tanto de médicos como de
desarrolladores de tratamientos ".
—Kelly G. Wilson, Ph.D., profesora asistente de psicología en la

Universidad de Mississippi y coautor de Aceptación y compromiso
Terapia
“Este libro proporciona pautas de tratamiento concretas que se basan firmemente en un

enfoque nuevo e intrigante para la regulación de las emociones: aceptación y compromiso
Terapia. Los autores son bien conocidos por sus rigurosos estudios científicos y
Contribuciones teóricas al campo de los trastornos de ansiedad y análisis de la conducta.
Este libro demuestra además que son clínicos altamente capacitados y maestros
educadores capaces de traducir teorías complejas a simples y claras
técnicas de tratamiento formuladas. El libro es un reflejo del paradigma actual
Pasar de los estudios de comportamientos y cogniciones al estudio de las emociones.
regulación y, por lo tanto, es una lectura obligada tanto para la generación actual como para la próxima.
de los investigadores de la ansiedad ".
––Stefan G. Hofmann, Ph.D., profesor asociado de psicología en la

Centro de trastornos relacionados con el estrés y la ansiedad de la Universidad de Boston,
y editor de Práctica cognitiva y conductual .
"La terapia de aceptación y compromiso para los trastornos de ansiedad proporciona un

relato paso a paso de cómo los terapeutas pueden usar ACT para ayudar a las personas que están
sufriendo estos problemas. Su exhaustividad y guías sesión por sesión
Ayudará a las personas que son novatos en este enfoque a comprender y aplicar los
fundamentos de ACT. Los practicantes de ACT con experiencia también encontrarán esto un
recurso extremadamente valioso, ya que Eifert y Forsyth han adaptado hábilmente el ACT central
técnicas para abordar los problemas principales de las personas con problemas relacionados con la ansiedad.
Además, este libro proporciona una cantidad considerable de novedades e innovadoras
ejercicios y materiales fuera de la sesión que los clientes pueden usar para fortalecer su
compromiso de superar su ansiedad y llevar una vida vital que
valor. En total, es una guía ACT de ventanilla única para el tratamiento de los trastornos de ansiedad ".
—Frank Bond, BA, PGDip., M.Sc., Ph.D., C.Psychol., ICTLHE, senior

profesor del Departamento de Psicología del Goldsmiths College,
Universidad de londres
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“Este es un libro extremadamente útil tanto para profesionales como para clientes educados.
Centrándose en el área amplia de los trastornos de ansiedad, hace un excelente trabajo demostrando
cómo se puede aplicar la terapia de aceptación y compromiso a trastornos específicos.
Evitar las limitaciones artificiales de las clasificaciones DSM-IV o ICD-10 de
trastornos, enfatiza las similitudes funcionales de los trastornos de ansiedad y sus
estrategias de tratamiento comunes y, al mismo tiempo, se tienen en cuenta algunas de las
sus aspectos únicos ".
—Rainer F. Sonntag, MD, psiquiatra y psicoterapeuta en privado

práctica en Olpe, Alemania
“Eifert y Forsyth son intérpretes más que creadores de aceptación y

terapia de compromiso (ACT). Entonces, cuando explican su valor para el tratamiento de
ansiedad, basan su compromiso con este enfoque en su propia y extensa
experiencia clínica y de investigación en trastornos de ansiedad, no en aceptación acrítica.
Como realmente comprenden la psicología de la ansiedad, han producido una
manual autorizado, bellamente escrito y utilizable para los médicos. Llamándolo manual,
Sin embargo, contradice su sofisticación teórica y su capacidad para inspirar en lugar de
estipular. Estas propiedades lo hacen particularmente útil en diversos contextos culturales y globales.
contextos, donde puede adaptarse fácilmente a la vida real de clientes reales ".
—Ian M. Evans, Ph.D., profesor y director de la Facultad de Psicología de

Massey University en Palmerston North, Nueva Zelanda, miembro del
Asociación Americana de Psicología y la Royal Society of New
Zelanda y autor de Intervenciones conductuales noversivas
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Una nota para los lectores de libros electrónicos
La edición de tapa dura de este trabajo viene con un CD-ROM encuadernado que contiene
Versiones en PDF de muchas de las hojas de trabajo, formularios y evaluaciones que se encuentran aquí.
Todos estos archivos están disponibles para descargar en http://newharbinger.com/6867
Tenga en cuenta que la compra de este libro electrónico no incluye una copia física de
el CD-ROM, y por favor interprete cualquier referencia al CD-ROM o al disco que
puede encontrar en el siguiente texto para hacer referencia a los archivos en el enlace web anterior.
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Aceptación y
Compromiso
Terapia para
Desórdenes de ansiedad
Una guía de tratamiento para el médico sobre el uso
Atención plena, aceptación y valores basados
Estrategias de cambio de comportamiento
GEORG H. EIFERT, PH.D.

JOHN P. FORSYTH, PH.D.
New Harbinger Publications, Inc.
Página 7
Nota del editor
Esta publicación está diseñada para proporcionar información precisa y autorizada con respecto al tema cubierto.
Se vende con el entendimiento de que el editor no está comprometido en hacer psíquicas, financieras, legales o
otros servicios profesionales. Si se necesita la asistencia o el asesoramiento de un experto, los servicios de un profesional competente deben
ser buscado.
Distribuido en Can ada por Raincoast Books.
Copia a la derecha © 2005 por Georg H. Eifert y John P. Forsyth

Nuevas publicaciones de Har bin ger, Inc.
5674 Shattuck Ave nue
Oak Land, CA 94609
Diseño de portada de Amy Shoup

Imagen de portada: Veer / Dig i tal Vision
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Adquirido por Cath ar ine Sutker
Editado por Heather Mitchener
Todos los derechos reservados
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Datos de registro en publicación de la biblioteca de con gress Cat
Eifert, Georg H., 1952-

Terapia de aceptación y compromiso para los trastornos de ansiedad: una guía de tratamiento para el practicante para el uso
la atención plena, la aceptación y las estrategias de cambio de comportamiento basadas en valores / Georg H. Eifert, John P. Forsyth;
palabra de Ste ven C. Hayes.
pag. cm.
Incluye referencias bibliográficas e indice.
ISBN 1-57224-427-5
1. Ansiedad. 2. Estrés (Psicología) 3. Terapia cognitiva. 4. Comportamiento. 5. Evaluación del comportamiento. YO.
Forsyth, John P. II. Título.
RC531.E36 2005
616.85'2206 — dc22
2005010587
Página 8
Contenido
Agradecimientos y prefacio v
Prefacio ix
PARTE I
COMPRENDER LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CAPÍTULO 1
¿Qué es ACT? 3
CAPITULO 2
Introducción a los trastornos de ansiedad 13
CAPÍTULO 3
Puntos de vista cognitivos conductuales y tratamientos de los trastornos de ansiedad 31
PARTE II
CÓMO ACT REFRAMA LA DIMENSIÓN DE ANSIEDAD
CAPÍTULO 4
Controlar la ansiedad es el problema, no la solución 47
CAPÍTULO 5
Equilibrio entre aceptación y cambio 69
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iv Terapia de aceptación y compromiso para la ansiedad
PARTE III
ACTUAR TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
CAPÍTULO 6
Componentes básicos del tratamiento y habilidades del terapeuta 95
CAPÍTULO 7
Psicoeducación y orientación al tratamiento 115
CAPÍTULO 8
Creación de un contexto de aceptación para el tratamiento 131
CAPÍTULO 9
Aceptación y vida valorada como alternativas a la gestión 159
Ansiedad
CAPÍTULO 10
Creación de patrones de comportamiento flexibles a través de 191
Exposición
CAPÍTULO 11
Mantenerse comprometido con direcciones y acciones valiosas 219
CAPITULO 12
Desafíos prácticos y direcciones futuras 245
APÉNDICE A
Cuestionario de aceptación y acción (AAQ-Rev-19) 261
APÉNDICE B
Inventario de supresión del oso blanco 263
APÉNDICE C
Escala de conciencia de atención plena (MAAS) 265
APÉNDICE D
Sitios web y otros recursos 267
Referencias 269
Índice 281
Página 10
Expresiones de gratitud
y prefacio
La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es una tercera ola nueva y en rápida evolución
Terapia de comportamiento. Han aparecido numerosos artículos de revistas y capítulos de libros.
la naturaleza del tratamiento, sus raíces filosóficas, su concepción del sufrimiento humano
y el cambio de comportamiento, y, por supuesto, su base empírica en la ciencia clínica básica y aplicada
ence. Las ideas también se comparten con colegas todos los días a través de intercambios abiertos en el
Servidor de listas electrónico de aceptación y compromiso, por lo general años antes de
alguna vez se publiquen y tengan derechos de autor. Agradecemos especialmente a Steven Hayes, quien
generosamente ha puesto a nuestra disposición su trabajo e ideas desde el comienzo de este pro -
proyecto, incluso dándonos una copia de un manual de tratamiento ACT no publicado para
fo bia que él y sus colegas desarrollaron en 1990. También estamos agradecidos a Kelly
Wil son y Joanne Dahl por compartir con nosotros su trabajo sobre valores, que incluía
herramientas de evaluación, ilus traciones y diálogos adicionales.
Agradecemos a Hank Robb por permitirnos incluir su versión de la famosa serenidad
oración y Peter Thorne, un psicólogo clínico británico, por dejarnos usar sus “malas noticias
Radio ”conocí a un phor en este libro, y gracias también a Steven Hayes por permitirnos reimprimir
Página 11
vi Terapia de aceptación y compromiso para la ansiedad
su reformulación de parte de eso encontró un phor. Todo este generoso intercambio de ideas y mate riales
por nuestros colegas de ACT ha ocurrido con el espíritu de difundir lo que es bueno, que
Lamentablemente, no es la norma en el mundo competitivo de la ciencia. También reconocemos:
Con gratitud a Joanna Arch por sus reflexivos comentarios sobre los primeros borradores del
secciones mentales de este libro, y Michelle Craske y sus estudiantes graduados en
UCLA por sus comentarios críticos y sugerencias para mejorar el capítulo de tratamiento.
mientras nos preparamos para lanzar nuestro ensayo clnico comparando ACT con
terapia conductual para los trastornos de ansiedad.
También agradecemos a los siguientes profesionales y organizaciones que amablemente nos brindaron
misión de reproducir su trabajo: John Blackledge, Frank Bond, Joseph Ciarrochi,
David Mercer, la Asociación para la Terapia Cognitiva y del Comportamiento (ABCT), y la
Asociacion Americana de Psicologia.
Durante la redacción de este libro, a menudo nos dijimos: "Este es el mejor y
lo más divertido que hemos hecho en nuestra vida profesional ". La razón es que muchos
aspectos de nuestro trabajo anterior nos han impulsado exactamente al lugar al que hemos llegado
con este libro. En este sentido, escribir este libro fue un destino, pero, como suele ser el
En este caso, también es un punto de partida en un camino nuevo y emocionante en nuestro personal y profesionales.
vidas nacionales. Hace unos diez años, ninguno de nosotros habría pensado en escribir este tipo de
libro. Fuimos entrenados en la tradición conductual. Nuestras raíces están en el comportamiento
y análisis de comportamiento básico y aplicado. Estábamos llevando a cabo experimentos clínicos con
el objetivo de tratar de comprender la naturaleza del estado del miedo en los trastornos de ansiedad.
Escribíamos sobre el lenguaje y la cognición desde un comportamiento por especifico. Sabíamos
mucho sobre la revolución cognitiva. Esta revolución fue, a principios de la década de 1990, difícil de
ignorar. Sin embargo, encontramos que la teoría y las técnicas son cognitivas y son difíciles de usar.
en nuestras propias vidas y con nuestros clientes. Técnicas cognitivas que abordan los problemas psíquicos
El contenido lógico parecía prolongar nuestra propia lucha y la de nuestros clientes.
Lo mismo sucedió con las técnicas tradicionales de terapia de comportamiento para las enfermedades de ansiedad o -
ders. Todos parecían enfatizar en deshacer el sufrimiento del cliente al eliminar los problemas psíquicos
el contenido cho lógico y emocional casi como si un mecánico pudiera cambiar una chispa defectuosa
enchufe para arreglar el motor de un coche. Mientras este movimiento estaba en marcha, la evidencia abrumadora
estaba montando que el último vehículo para la mejora clínica es el cambio de comportamiento
y acti vación. Una corriente creciente sugirió también que los clientes pueden querer más de
psicosis que la alegación de síntomas. Vienen a la terapia porque sus vidas son
no funciona. La terapia de comportamiento de flujo principal y la terapia de comportamiento cognitivo eran de pago.
prestando poca atención a este problema mayor. Esto tenía sentido dado que esta corriente principal
Además, los pasteles se formularon en gran medida dentro de una agenda de cambio centrada en síntomas y síndrome.
Sentimos una nueva etapa de desarrollo que amanecía en nuestro campo cuando vimos a Steve
Hayes demuestra que está adoptando la técnica de la "silla vacía" (derivada de la terapia ges talt) a una
grupo de analistas de comportamiento en parte desconcertados y en parte desconcertados en una charla en un
conferencia de analistas del comportamiento a mediados de los noventa. Alrededor de ese tiempo, la noción de bal -
la aceptación y el cambio fueron promovidos por una serie de respetados científicos clínicos
en tists en un libro editado por Hayes, Jacob son, Follette y Dougher (1994). Éramos
intrigado por el hecho de que este enfoque había surgido de la ciencia del comportamiento al igual que el
Pagina 12
Agradecimientos y prefacio vii
comportamiento de primera ola que tuvo un pastel. Esta base de la ciencia básica era (y sigue siendo) diferente
a partir de la segunda ola cognitiva conduct ioral ther a pies, desarrollados como eran de
práctica clínica en lugar de avances en el comportamiento y la investigación. Tuvimos
Siempre esperé que la terapia del comportamiento incluso encontrara una manera de abordar el lenguaje humano
Medición y comprensión de una manera más directa, fun damental y funcional. Lo ha hecho
con ACT y otros comportamientos de tercera generación que enfatizan el tamaño no tradicional
conceptos tales como el yo, la aceptación, la atención plena y el comportamiento guiado por valores
cambiar usando conceptos y principios de comportamiento. Un número creciente de comportamientos y
otros expertos están dispuestos a explorar el potencial potencial de este nuevo enfoque.
Ayudarle a hacer eso fue una de nuestras principales razones para escribir este libro.
Esperamos sinceramente que se beneficie de leer este libro tanto como nosotros.
beneficiado de trabajar en él. Esperamos especialmente que le sea de utilidad. Tiene pro -
cambió de manera fundamentada y profunda la forma en que vemos el dolor emocional y el sufrimiento de la gente
que encontramos (nuestros clientes, colegas, familia y amigos) y cómo nos acercamos a nuestra
propio y su dolor y sufrimiento de manera que todos nos mantengamos moviéndonos en direcciones que valoramos.
Finalmente, nos gustaría agradecer a nuestras esposas e hijos por darnos tiempo extra,
espacio y apoyo para completar este libro. Vieron el valor de este trabajo y mostraron un
voluntad de hacer sacrificios personales para ver que fructifique. Realmente
Espero que haya valido la pena, ¡y nos comprometeremos a compensarlo con ellos!
—Georg H. Eifert, Ph.D. John P. Forsyth, Ph.D.

Chap man Uni ver sity Universidad en Albany, SUNY
Orange, Cal i para nia Albany, Nueva York
Marzo de 2005
Página 14
13
Prefacio
Tomando una nueva dirección en el

Conductual y cognitivo
Aproximación a la ansiedad
La psicología clínica empírica, tal como la conocemos en la era moderna, es sólo de unos cincuenta años.
antiguo. Antes del advenimiento de la primera generación de terapia conductual, la psicología clínica
documentó su impacto en estudios relativamente incontrolados. Las intervenciones se dividieron
en escuelas de pensamiento: analítico, existente, etc. La clínica emite estos amplios
las tradiciones abordadas eran profundas, pero las teorías no eran científicamente precisas, la tecnología
las nologías estaban mal especificadas y el apoyo empírico era débil hasta el punto de
non ex is tence.
La terapia temprana del comportamiento trajo dos ideas clave a la mesa: la importancia de la
vínculo entre la psicología básica y la psicología aplicada, y la importancia del bienestar
pruebas experimentales elaboradas sobre el impacto de tecnologías de tratamiento específicas. Lo básico
Los principios considerados más importantes en ese momento fueron los extraídos del aprendizaje de
y el comportamiento tradicional y el análisis aplicado del comportamiento demostraron ser específicos
Tac u larmente exitoso en la aplicación de estos principios para mejorar los problemas clínicos
y en probarlos en estudios bien diseñados. Había varias desventajas en este oído li -
sin embargo, es la manifestación más clara del pensamiento clínico empírico moderno. En su fer vor por la precisión
La terapia de comportamiento tradicional ignoró muchos de los aspectos más interesantes e importantes.
Página 15
x Terapia de aceptación y compromiso para la ansiedad
Cuestiones clínicas que están siendo abordadas por otras tradiciones a favor de una focalización muy directa de
Comportamientos de problemas específicos. Esto aumentó la distancia entre las escuelas de pensamiento,
levantando barreras aún más altas entre varios campamentos. Igual de malo, el conjunto de comportamientos
Los principios utilizados eran demasiado pequeños para abordar adecuadamente el lenguaje y la cognición. Phi los o -
la ciencia de las materias a menudo quedaba algo ambigua, y cuando se dis-
maldecido, tal vez se puso demasiado énfasis en los aspectos más mecánicos de
psicología conductual, que limitaba el grado en que más funcional analítica y
Se podrían aplicar aspectos pragmáticos de la tradición conductual.
Uno de estos problemas se resolvió pronto, pero a costa de una parte importante de la
el comportamiento. Como el aprendizaje tradicional colapsó, la terapia de comportamiento
abrazó la modificación de la cognición como un objetivo central del tratamiento y la cognición
Se creó la terapia conductual (TCC). No se puede vincular nuevas tecnologías de tratamiento en
el dominio cognitivo a principios básicos específicos, sin embargo, un conjunto de aspectos más clínicos o incluso
En sentido común, las categorías de ese dominio se utilizaron en CBT. Ampliar y profundizar
Los objetivos de las intervenciones clínicas para la cognición resolvieron una de las debilidades de los primeros
conductual, pero a un alto costo: un carácter definitorio de la conducta
vínculo con la psicología básica) se debilitó o incluso se abandonó. Otras tradiciones clínicas
hicieron lo mismo cuando entraron en el campo clínico empírico y psicológico clínico empírico.
La tecnología llegó a significar poco más que la recopilación de datos de resultados controlados.
Las otras fortalezas y debilidades del movimiento conductual se mantuvieron.
Por un lado, persistieron pruebas experimentales sistémicas de tecnologías bien especificadas.
e incluso aumentó en la terapia cognitivo-conductual tradicional, y la TCC se hizo cargo de la
la mayor parte de la atención en la psicología clínica empírica. Por otro lado, muchas clínicas
en gran medida se ignoraban las preguntas, las divisiones entre las tradiciones clínicas seguían siendo
genial, los objetivos de cambio eran casi exclusivamente de primer orden (aunque el rango
de objetivos era ahora más amplio con la inclusión de objetivos cognitivos para el cambio), y el
El dominio de los enfoques mecánicos era todavía obvio o incluso aumentado en el grado
que se discutieron las cuentas de procesamiento de información.
El libro que tienes en tus manos es parte de algo nuevo. Aceptación y compromiso
mitment Ther apy (ACT - que debe decirse como la palabra simple "actuar", no como su inicial -
tials ACT; Hayes, Strosahl y Wil son, 1999; Hayes & Strosahl, 2004) es un
Terapia cognitiva y conductual de “tercera generación”. Como la mayoría de estos enfoques
(ver Hayes, 2004b, y Hayes, Follette y Linehan, 2004, para una discusión más detallada -
sión), ACT es un enfoque contextualista que abarca elementos de ambos
terapia conductual y TCC tradicional, pero agrega nuevos elementos que llevan esta tradición
en una nueva dirección.
ACT ha mantenido su compromiso con las pruebas empíricas de procesos bien especificados:
duros ( Hayes, Masuda, Bissett, Luoma y Guerrero, 2004). A finales de 2004 había
fueron estudios controlados para ACT en psicosis (Bach & Hayes, 2002; Gaudiano & Her -
bert, en prensa); ansiedad y estrés (Bond y Bunce, 2000; Zettle, 2003; Twohig, Hayes,
& Masuda, en prensa); depresión (Folke y Parling, 2004; Zettle y Hayes, 1986; Zettle
Y Raines, 1989); fumar (Gifford et al., 2004); dolor (Dahl, Wil son y Nilsson, 2004;
McCracken, Vowles, & Eccleston, en prensa); manejo de la diabetes (Gregg, 2004);
Página 16
Prólogo xi
su adicción a las drogas (Hayes, Wilson, et al., 2004); y estigmatizar las actitudes de los terapeutas
hacia sus clientes (Hayes, Bissett, et al., 2004), entre otros. Muchos más estudios están
En marcha. La investigación de ACT es todavía bastante joven, pero su compromiso con la empírica
El desarrollo es obvio y los primeros resultados son prometedores.
El compromiso con la especificación del tratamiento también es claro. Este mismo volumen dem ...
sobre estrategias que se comprometen, al igual que otros manuales y libros recientes en el área. Algunos -
Quien quiera probar o aplicar ACT puede adquirir las habilidades a través de una variedad de medios,
y hacerlo sin jerarquía, pagos excesivos, cen tral ización, certif i cación y
otras restricciones de propiedad.
ACT también aporta varias cosas nuevas a los enfoques conductuales y cognitivos. ACTUAR
se basa en una filosofía de la ciencia bien especificada: el contextualismo funcional (Biglan &
Hayes, 1996; Hayes, 1993; Hayes, Hayes, Reese y Sarbin, 1993). No solo esto
permitir una exploracin de la utilidad de formas ms contextuales de pensamiento conductual,
también permite mucha claridad sobre los supuestos subyacentes a ACT, de modo que es
extremadamente fácil de detectar y eliminar incon sis tencias entre supuestos, principios,
y procedimientos. ACT deja de lado las cualidades lineales y mecánicas de gran parte del comportamiento.
ioral y cognitiva y, al hacerlo, crea una más dinámica, interactiva, holística
enfoque tic que aún conserva la precisión de los métodos tradicionales.
ACT es la única terapia conductual y cognitiva que conozco que tiene su propio
programa de investigación básica sobre la naturaleza del lenguaje y cognición humanos. ACT se basa
sobre la teoría del marco relacional (RFT; Hayes, Barnes-Holmes y Roche, 2001),
el primer enfoque nuevo, comprensivo y conductual del lenguaje y la cognición humanos
desde el intento de Skinner a finales de la década de 1950. Ya hay más de setenta estudios sobre
RFT y los datos son casi uniformemente positivos (Hayes et al., 2001, revisa gran parte de
este trabajo). Este desarrollo ha permitido establecer un estrecho vínculo entre los estudios básicos de
Los procesos conductuales y la aplicación clínica para finalmente ser aplicados a ambos comportamientos
y dominios cognitivos dentro de la terapia conductual.
La claridad relativa acerca de los procesos de tratamiento ha tenido otras dos importantes
efectos. Primero, ha sido posible probar los procesos de cambio de ACT. Es importante que
ya hay varios estudios de mediación que han demostrado que ACT funciona a través de
sus procesos especificados (ver Hayes, Luoma, Bond y Masuda, en prensa, para una revisión de
estos estudios). En segundo lugar, ha sido posible probar componentes de ACT tales como aceptación
(p. ej., Gutiérrez, Luciano, Rodríguez y Fink, 2004; Hayes, Bissett, et al., 1999) y
defusión (por ejemplo, véase Masuda, Hayes, Sackett y Twohig, 2004). Varios de estos estudios
(por ejemplo, Eifert y Heffner, 2003; Levitt, Brown, Orsillo y Barlow, 2004) se han realizado
en el área de ansiedad. Hasta ahora, todas las pruebas publicadas de los componentes de ACT se han posicionado
i tivo. Como resultado, ACT no es simplemente un paquete; es un modelo, un enfoque y un conjunto de
tecnologías asociadas, con datos que abarcan desde el proceso básico hasta la experimentación
psicopatología tal, a los estudios inductivos de los componentes del tratamiento, a los estudios de
procesos de cambio, a la investigación de resultados.
ACT está ayudando a romper las barreras artificiales entre las tradiciones clínicas, no por
ecléctico insípido, pero tomando en serio los problemas que abordan otras tradiciones. ACTUAR
es una terapia de comportamiento, pero está usando principios de comportamiento como base y no como una valla.
Página 17
xii Terapia de aceptación y compromiso para la ansiedad
Cuestiones de significado, propósito, emoción, yo, espiritualidad, valores, experiencia, compromiso,

y así sucesivamente son fundamentales para ACT, y se basan en el desarrollo sistemático teórico y empírico
Opción. ACT no tiene miedo de examinar preguntas como "¿Por qué es difícil ser humano?"
o "¿Qué se necesita para crear una vida significativa?" No llama vagas a estas preguntas
o descartarlos de las manos. ACT abarca lo experiencial, espiritual y par a dox i cal
elementos de otras tradiciones clnicas, y los somete a filtros duales de
Ensayos y especificación de los procesos técnicos. Esto proporciona un mejor equilibrio de
amplitud y enfoque.
Finalmente, ACT desafía las tradiciones clínicas empíricas a tomar un segundo orden.
cambiar seriamente. Como se comparan tanto con los supuestos filosóficos como con los
principios rectos que subyacen a ella, el clínico ACT puede realmente abrazar la vieja máxima
que es la función, no la forma, lo que es importante. Como tal, ACT amplía enormemente el
obtiene para el cambio y los posibles métodos que se pueden utilizar para producir el cambio. por
Por ejemplo, ACT no se preocupa tanto por si un pensamiento o una emoción
ocurrió; en cambio, se preocupa por cómo cambiar las funciones patológicas
pensamientos y emociones pueden tener.
El presente volumen ha sido escrito por investigadores y clínicos que han estado en el
antes de reconocer las implicaciones revolucionarias de este cambio de dirección, aun cuando
enfatizando la continuidad evolutiva entre ACT y el conocimiento de
terapia cognitiva y conductual de primera y segunda generación. En este libro bien elaborado,
será guiado por manos expertas para llevar a cabo los mejores procedimientos existentes para la ansiedad (por ejemplo,
métodos basados en la exposición) y el nuevo contexto clínico establecido por ACT para
problemas que enfrentan sus pacientes ansiosos. Eifert y Forsyth son sensibles al philo soph i -
las sutilezas cal y las oreticas de este trabajo, por un lado, y a la necesidad de
guía clínica por el otro. Particularmente me gusta la forma en que han trabajado para reducir
frascos innecesarios y encontrar formas de hablar (por ejemplo, ejercicios de SENTIR) que tengan un mejor
posibilidad de mantener las conexiones entre los métodos ACT y los principios ACT y
supuestos. Si no sabe nada de ACT, este libro le ayudará a ponerse al día rápidamente
y eficazmente. El enfoque es accesible a los cli ni ciales desde una amplia variedad de terrenos.
y se puede combinar con otros elementos una vez que comprenda los procesos y los propósitos centrales
poses de las intervenciones de ACT.
Este libro trata sobre la ansiedad, pero la teoría subyacente a ACT sugiere que las luchas
con ansiedad son sólo un ejemplo de un conjunto más general de problemas humanos. Entonces, que
que aprende en este volumen, debe aplicarse, con algunas modificaciones, a varias otras clínicas
problemas y a los problemas comórbidos que enfrentan sus pacientes
Este libro abre una puerta a un enfoque clínico que es a la vez familiar y extraño;
tanto evolutiva como revolucionaria; tanto más amplio como más centrado que lo que ha
ido antes. Pronto quedará claro que sí, esto es una terapia de comportamiento, pero es
también la terapia de comportamiento apuntaba en una nueva dirección. Las posi bilidades son emocionantes; esta
Este libro ayudará a otros clínicos e investigadores a descubrir si las posi bilidades son reales.
—Ste ven C. Hayes

Uni ver sidad de Nevada
Página 18
PARTE I
COMPRENSIÓN
DESÓRDENES DE ANSIEDAD
Página 20
19
CAPÍTULO 1
¿Qué es ACT?
El propósito de la vida no es ser feliz, sino importar, ser productivo, ser
Útil, hacer alguna diferencia en lo que ha vivido.
—Leo Rosten
DONDE HEMOS ESTADO

Durante los últimos cuarenta años, la terapia del comportamiento ha liderado el campo en el desarrollo del empirismo.
intervenciones psicológicas derivadas y limitadas en el tiempo para ayudar a los que sufren de
problemas relacionados con la ansiedad y el miedo. La mayoría de estas intervenciones existen ahora en forma de
man u als y han tenido un éxito notable. Sin embargo, no todo está bien. A pesar de algunas impresiones
beneficiosos a corto plazo, todavía estamos lejos de producir tasas de éxito abrumadoras en
términos de recuperación a largo plazo y prevención de recaídas. De hecho, muchos engranajes limitados en el tiempo
Las intervenciones conductuales positivas para los trastornos relacionados con la ansiedad parecen producir igualmente
ganancias de tratamiento limitadas en el tiempo (Foa y Kozak, 1997a). Y, a pesar de los numerosos
y avances conceptuales en la comprensión de la etiología y el mantenimiento de la ansiedad.
enfermedades relacionadas, todavía carecemos de acuerdo sobre las variables críticas que pueden estar involucradas,
y todavía no se ponen de acuerdo sobre la mejor manera de abordar el problema (Rapee, 1996).
Página 21
4 Terapia de aceptación y compromiso para la ansiedad
Puntos de vista cognitivo-conductuales de los trastornos de ansiedad
El resultado ha sido una creciente literatura de hallazgos conflictivos y no relacionados,

Numerosos desacuerdos y con troversias, y una pro vida de desorden mini-específico
las o rías y modelos que implican tantas variables y procesos diferentes que es
difícil encontrarles un sentido pleno (por ejemplo, Barlow, 2002; Beck & Emery,
1985; Lang, 1993). Este estado de cosas es algo frustrante dado que la ansiedad
los trastornos representan una de las categorías de diagnóstico más homogéneas. Finalmente, a pesar de
refinamientos en nuestro sistema de diagnóstico actual (Manual de diagnóstico y estadístico de
Dis o ders-IV-TR ; Amer i can Psy chi at ric Association, 2000), un sistema que se ha convertido en
cada vez más ateórico, basado en síntomas y cat e górico por naturaleza, nuestro campo sigue siendo
indeciso acerca de la mejor manera de clasificar y evaluar los problemas de vida que se agrupan
bajo los trastornos de ansiedad, con la confiabilidad diagnóstica a menudo tomando precedencia sobre
validez (Brown y Barlow, 2002). Lo que es cer Tain es que ANX ETY i y el miedo relacionado con prob -
Los lemas son ubiq ui tous en los asuntos humanos. A menudo representan las principales preocupaciones de los clientes.
buscar la psicoterapia del paciente y la ayuda de médicos de atención primaria. Qué es más
Lo incierto es si las terapias cognitivo-conductuales están abordando el problema real de
ansiedad y miedo de la manera más útil posible.
La mayoría de los textos sobre los trastornos de ansiedad describen lo etiológico, lo técnico y lo tratan:
diferenciar las diferencias para cada trastorno de ansiedad con el DSM-IV-TR —un sistema
que clasifica los trastornos y subtipos de ansiedad según los síntomas definidos en la parte superior del gráfico i -
caliza y estructuralmente más que funcionalmente o dimensionalmente. Uso del sistema DSM
como lecho de roca para el desarrollo conceptual y de tratamiento es un problema para un número de
razones, pero dos se destacan. Primero, el DSM nos dice poco sobre los procesos involucrados en cómo
los individuos llegan a tener los síntomas que ellos tienen. En segundo lugar, el DSM no aborda
cómo esos síntomas y problemas asociados de la vida pueden influir eficazmente en
hay algo. A pesar de tales preocupaciones, el DSM se usa ampliamente como hoja de ruta para pensar
acerca de la psicopatología y ha influido en gran medida en la forma en que todos pensamos sobre las enfermedades de ansiedad o -
ders. Por ejemplo, se ha vuelto habitual, si no obligatorio, que el comportamiento
Abordar los trastornos de ansiedad como entidades de diagnóstico diferenciadas, cada una con su propia
eti ol ogías separadas y estrategias de evaluación y tratamiento. Como resultado, la gran imagen ger -
la naturaleza se pierde. Lectores de capítulos, textos y manuales de tratamiento estándar sobre la ansiedad
Los trastornos de ansiedad pueden fácilmente quedarse con la falsa impresión de que los trastornos de ansiedad son más
diferentes entre sí de lo que realmente son.
Claramente, existe un traslape considerable a través de los trastornos de ansiedad. Tal sobre el regazo,
a su vez, sugiere que los procesos de comportamiento comunes están involucrados en el desarrollo,
mantenimiento y tratamiento de trastornos de ansiedad. Tal vez si tuviéramos que enfrentarnos
con los procesos comunes involucrados en cómo los problemas relacionados con la ansiedad se desarrollan y son
mantenido, podríamos estar en una mejor posición para producir más impactantes y significativas
cambios de comportamiento con nuestros tratamientos y alegrar una gama más amplia de sufrimiento humano.
Este es el objetivo más general de este libro.
Página 22
¿Qué es ACT? 5
Terapias cognitivo-conductuales para la ansiedad
Para bien o para mal, las terapias cognitivas conductuales (TCC) se han convertido en
Tratamientos de elección para los trastornos de ansiedad. Estos tratamientos se centran en gran medida en los síntomas
ale vi a ción como una meta peú tica , se corresponden con la disi ón de ansiedad específica definida por DSM -
or ders, y se establecen dentro de un marco de trabajo de maestría y control. Tales tratamientos implican
varias cosas.
Primero, sugieren que los “síntomas” son el problema. Esto per spec tive, por el
De esta manera, es similar a cómo los clientes tienden a ver sus problemas (al menos al principio de la terapia).
En este sentido, los especialistas y los clientes de la TCC parecen estar de acuerdo en que los síntomas de
La ansiedad causa deterioro y sufrimiento. Si esta fuera toda la historia, entonces un obvio
La estrategia de tratamiento consistiría en localizar los síntomas. Sin embargo, suele haber algo más importante:
vida interesante para vivir detrás de los síntomas. Este aspecto de la vida es el de profunda con-
interés por los clientes, como lo es para la mayoría de los seres humanos. En el pasado, la CBT tradicional no ha pagado
atención suficiente a esto y, como consecuencia, puede haber pasado por alto aspectos importantes de
la situación de la vida de una persona. Es por esta razón que los enfoques basados en la aceptación ponen
al frente y al centro del escenario terapéutico, como mostramos en este libro.
En segundo lugar, debemos dar una respuesta más orientada al proceso a la pregunta: ¿Qué
¿Son los llamados síntomas de ansiedad un signo de? Si nos referimos a las respuestas al problema que
nuestros clientes buscan tratamiento como síntomas de ansiedad, entonces debemos explicar qué
desorden es. Llamar al trastorno "ansiedad" suena razonable, pero no es una solución viable.
ción. Una respuesta a un problema (síntoma) no puede definir un trastorno y ser un síntoma de la
desorden al mismo tiempo (Wil liams, 2004). La alternativa que sugerimos en este libro es
ir tras los procesos que convierten la ansiedad normal en problemas a menudo devastadores
nos referimos como trastornos de ansiedad y luego nos enfocamos en esos procesos durante el tratamiento.
En tercer lugar, la estrategia de emparejar tratamientos con diferentes trastornos de ansiedad sugiere
que los trastornos de ansiedad son realmente distintos y, por lo tanto, justifican diferentes enfoques para
cada. Este tema por sí solo es interesante y ciertamente merece más comentario que espacio.
permitiría aquí. Sin embargo, la mayoría de los pistas se apresuran a señalar el alto grado
de superposición funcional y de síntomas a través de los trastornos de ansiedad pre sumamente diferentes.
Las tecnologías de tratamiento similares funcionan para diferentes trastornos de ansiedad (p. Ej., Exposición, cog -
reestructuración positiva, relajación). Esta es una indicación adicional de que los trastornos son más
similares de lo que se ha hecho. Es interesante que esta per espec tiva tenga
en realidad, también ha ganado terreno en CBT. Por ejemplo, David Barlow recientemente pro -
planteó un enfoque unificado de tratamiento a color y módulo dirigido a las características centrales
de todos los trastornos emocionales relacionados con la ansiedad con el objetivo de condensar el
Varias versiones de CBT a un enfoque estratégico que tiene como objetivo esas características centrales
(Barlow, Allen y Choate, 2004).
Finalmente, virtualmente todos los tratamientos cognitivos conductuales se integran en un dominio y
trabajo del marco de control symp tom. El principal objetivo de tales intervenciones es
Enseñe a los clientes formas más efectivas de ganar control sobre su ansiedad, miedo y afines.
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síntomas. Una vez más, esto es precisamente lo que los clientes esperan de la terapia, y
postura con la que la mayoría de los clientes están demasiado familiarizados cuando ingresan a la terapia. Es decir,
Los clientes han intentado esto o aquello para dominar y controlar su ansiedad y miedo, a menudo sin
mucho éxito. Ahora, esperan que los pists les proporcionen nuevas y " mejores"
estrategias chapadas en oro para hacer esencialmente más de lo mismo, con la esperanza de que tales estrategias
ser más capaces de trabajar que los que han intentado en el pasado. Como sugeriremos, esta maestría
y la agenda de control es innecesaria e incluso puede ser contraproducente. Pensamientos y
las emociones no necesitan ser manejadas para vivir una vida valiosa y significativa. Experiencia humana
nos dice tanto. La gestión y el control de nuestro mundo privado interno no es un
requisito previo necesario para vivir una vida significativa.
Si todo esto suena como un golpe contra el comportamiento cognitivo, no lo es.
Más bien, nuestra intención es sugerir formas en las que podemos mejorar la intervención de la TCC existente.
conservando los componentes de la TCC que claramente han demostrado su eficacia, tales
como ejercicios de exposición y estrategias para contrarrestar el comportamiento de evitación. Ayudar a los clientes
mejorar sus situaciones de vida, sin embargo, puede requerir que reconsideremos el dominio y
Controlar la agenda de cambio dentro de los estándares de conducta cognitiva estándar para la ansiedad.
trastornos.
Antes de continuar, nos gustaría desafiarlo a dejar de lado por un momento algunos
de las siguientes suposiciones comunes sobre la ansiedad: (a) la ansiedad es mala; (b) ansiedad i -
ety es la causa del sufrimiento humano y los problemas de la vida; y (c) nuestra tarea como teóricos es
ayudar a los clientes a "deshacerse de", "controlar", "reemplazar" o "eliminar" las sensaciones perturbadoras o irritaciones
pensamientos, memorias e impulsos iniciales asociados con la ansiedad y el miedo. En lugar de estos
supuestos, ofrecemos una visión diferente de la ansiedad y el miedo y su tratamiento y,
por lo tanto, de la salud psíquica.
A DONDE VAS
El enfoque de tratamiento descrito en este libro se basa en la aceptación y el compromiso
Ther apy (Hayes, Strosahl y Wil son, 1999). Aceptación y compromiso terapéutico
(ACT) es una terapia de comportamiento de tercera onda relativamente nueva. Va tras varias formas de
evitación expe rial y emocional que mantiene a la gente estancada y sufriendo. Lo básico
El objetivo de ACT es ayudar al cliente a mejorar para vivir una vida plena, rica y significativa,
en lugar de mejorar para sentirse bien (es decir, estar libre de síntomas) en un intento de
tener una vida así.
Terapia de aceptación y compromiso
Aceptación y compromiso La terapia es un enfoque de terapia de comportamiento único

que tiene como objetivo abordar las preocupaciones humanas acerca de la ansiedad y el miedo en una compasión consciente,
a la vez, animando a las personas a perseguir lo que realmente les importa. En una cáscara de nuez
ACT se trata de ayudar a los clientes a hacer tres cosas: aceptarse a sí mismos y a los demás con
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¿Qué es ACT? 7
compasión, eligen direcciones valiosas para sus vidas y se comprometen a la acción que los lleve
ellos en esas direcciones. ACT les enseña a los clientes que está bien tener lo que sea
pensamientos y sentimientos no deseados que surgen en sus mentes y cuerpos. Más bien que
luchando con estos pensamientos y sentimientos, los clientes aprenden nuevas formas de relacionarse con ellos como
experiencias a tener.
ACT tiene dos objetivos principales: (1) fomentar la aceptación de pensamientos no deseados y
sentimientos cuya ocurrencia o desaparición los clientes no pueden controlar, y (2) com mit -
mento y acción para vivir una vida que valoran. Por eso ACT se trata de aceptar
tancia y se trata de cambiar al mismo tiempo. Aplicado a los trastornos de ansiedad, los clientes aprenden
aceptar y vivir con sus pensamientos, preocupaciones, sensaciones corporales y otros
sienten y se hacen cargo y mueven sus vidas en las direcciones que valoran.
ACT no es solo la abreviatura de aceptación y terapia de compromiso. El ACT acro -
nym también capta muy bien los tres pasos o temas centrales de este enfoque–– Aceptar
pensamientos y sentir, Ings Elegir ciones Directivas y Toma de acción:
1. A ccept Pensamientos y Ings Feel : aceptar y abrazar pensamientos y sentir -

ingestas, en particular las no deseadas (ansiedad, dolor, culpa, inadaptación).
La idea es que los clientes acepten lo que ya tienen de alguna manera y terminen
su lucha con pensamientos y sentimientos no deseados al no intentar
eliminarlos o cambiarlos, no actuando sobre ellos, y finalmente
dejarlos ir. A través de varios ejercicios de atención plena, los clientes aprenden a
vivir con su mente crítica y evaluativa.
2. C hoose Direc ciones : Este paso se trata de ayuda ing entos de la CLI para elegir ciones direc
para sus vidas al identificar y enfocarse en lo que "realmente importa" y
lo que valoran en la vida ("¿Qué quieres que represente tu vida?"). Está
sobre ayudar a los clientes a descubrir lo que es verdaderamente importante para ellos y
luego tomar una decisión importante. Se trata de elegir ir al frente en
direcciones que son exclusivamente suyas y aceptan lo que hay dentro de ellas,
lo que viene con ellos y lo que los acompaña en el camino.
3. T ome Acción : Este paso se trata de com mit acción ted e implica ing tak
pasos hacia la realización de valiosas metas de vida. Se trata de hacer un compromiso
a la acción y a cambiar lo que se puede cambiar. El hay un pist
alienta a los clientes a comportarse de manera que los mueva hacia adelante en el
dirección de sus valores elegidos. En esta etapa de ACT, los clientes aprenden que
hay una diferencia entre ellos como persona, los pensamientos y sentimientos -
lo que tienen sobre sí mismos y lo que hacen con sus vidas. Nosotros
Describirá este proceso en detalle, ya que es divertido trabajar con ACT,
sin importar el problema clínico presente.
La filosofía de ACT es algo similar al credo de la serenidad que muchas personas -

Ple amor: Acepta con serenidad lo que no puedes cambiar, ten el coraje de cambiar lo que
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puede, y desarrollar la sabiduría para conocer la diferencia. La mayoría de la gente encuentra que es mucho más fácil
estar de acuerdo con el credo de la serenidad que hacer lo que dice. La razón es que a menudo la gente
simplemente no saben qué pueden cambiar y qué no pueden cambiar. Como resultado,
no saben cómo aplicar esta afirmación profunda en su vida diaria y convertirse en
frustrado con ella. ACT enseña a la gente a poner en acción el credo de la serenidad.
ACT acepta la ubicuidad del sufrimiento humano y no busca reducir el dolor o
para producir un sentimiento positivo particular. No se trata de producir soluciones rápidas o utilizar
bienestar sancionado por la cultura para los mu las y métodos para reducir el sufrimiento. ACT busca
en lugar de reducir el sufrimiento aumentando la vitalidad y la capacidad de las personas para hacer lo que
quieren hacer con sus vidas. De esto se trata el enfoque ACT: Aceptar y
tener lo que hay que tener (ansiedad, ira, alegría, recuerdos, todo el paquete) mientras
también mantener el compromiso de hacer lo que sea necesario para vivir una vida plena y rica guiada
por los valores elegidos. Las personas pueden optar por hacer cosas que disfrutan y valoran independientemente de
qué es lo que piensan o sienten. La ansiedad no tiene por qué interponerse en su camino. Si estás ansioso
Si los clientes comienzan a moverse por este camino, es probable que se sientan más ansiosos al principio. Incluso tu -
Probablemente sentirán más placer y menos dolor y ansiedad. Si eso sucede, es
se considera un bienvenido subproducto de la terapia; no es un objetivo explícito de ACT.
Un enfoque de ACT para los trastornos de ansiedad
Los enfoques de la TCC para los trastornos de ansiedad se han centrado correctamente en ayudar a los clientes con
al frente en lugar de evitar las situaciones y los estímulos que se han asociado con la ansiedad.
Más recientemente, sin embargo, los investigadores clínicos han comenzado a centrarse en un enfoque más generalizado.
tipo de evitación llamada evitación expe rial . La evitación expe rial se refiere a un indi -
intentos y esfuerzos del individuo por evitar, reprimir o de otra manera alterar la forma de
eventos privados evaluados tales como sensaciones corporales, emociones, pensamientos, preocupaciones y
memorias (Hayes, Wil son, Gifford, Follette y Strosahl, 1996). Según este punto de vista,
Cuando las perso nas con agora fo bia evitan los lugares públicos, no están evitando los lugares por
se. Lo que realmente están evitando es experimentar sus pensamientos y emociones asociadas.
aterrorizado en tales lugares (Forsyth, 2000; Friman, Hayes y Wilson, 1998). Sim i -
Generalmente, cuando las personas con trastorno obsesivo-compulsivo eviten tocar la perilla de una puerta
puede tener gérmenes, no lo están haciendo para evitar ser contaminados. Lo que ellos
lo que está haciendo es evitar el efecto negativo asociado con tocar la perilla de la puerta. En
En otras palabras, en todos estos casos de evitación fóbica, la gente está evitando su propia
experiencias psicológicas y emocionales.
Este tipo de evitación es el núcleo de todos los trastornos de ansiedad. Por ejemplo, indi vid -
Los usuarios con sesgo de focos específicos no evitan realmente las serpientes, los elevadores o los aviones en sí. Ellos
Evite experimentar respuestas parecidas al pánico en presencia de estos estímulos (Forsyth &
Eifert, 1996). Del mismo modo, los combatientes con el trastorno de estrés postraumático no deben
Evite el sonido de los helicópteros simplemente porque les tienen miedo. Evitan el
intenso afecto negativo que está asociado con ese sonido y su potencial para recordar
ellos de traumas pasados en los que no desean pensar. Por lo tanto, estamos de acuerdo con la
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¿Qué es ACT? 9
noción de que el problema central en los trastornos de ansiedad es el miedo al miedo (Chambless & Graceley,
1989) o, más generalmente, el miedo al afecto negativo. Ciertamente, esto es parte del problema,
pero no la historia completa. De hecho, añadiríamos y reformularíamos las nociones de miedo al miedo a
leer: El problema central en los trastornos de ansiedad es el miedo al miedo y hacer todo lo posible para
evite experimentar el miedo . La función principal de tal evitación expe rial es
controlar o minimizar el impacto de las experiencias aversivas. De hecho, esto evita la tendencia
(no querer tener miedo) es lo que impulsa el miedo al miedo. Sin evitarlo, hay
No habría razón para temer la experiencia del miedo.
Los patrones rígidos e inflexibles de evitación emocional y experimental son com -
para todos los trastornos de ansiedad y funciona para hacer que la ansiedad y el miedo sean un problema para la ansiedad.
Clientes cios. Dentro de ACT, tal evitación se ve como un proceso tóxico central que conduce
Experiencias “trastornadas” de ansiedad y miedo. Es por esto que la evitación expe rial es una
de los objetivos de tratamiento explícito más importantes. ACT no se trata de ayudar a los clientes a
controlar o manejar su ansiedad, solo para dejarlos atrapados con miedos persistentes y control
preguntas, como "¿Cuándo volverá la ansiedad?" Esto prolonga la lucha del cliente
y les prepara eficazmente una trampa para las recaídas. En cambio, ACT intenta enseñar a los clientes a
Abordar el miedo y la ansiedad de forma más divertida, más profunda y diferente.
Específicamente, un enfoque ACT para los trastornos de ansiedad está diseñado para enseñar a los clientes
siguiendo:
1. Intentos rígidos e inflexibles de controlar, reducir y evitar la expe riencia

La ansiedad es el problema, no una solución.
2. La aceptación (en contraposición a la lucha) es una agenda alternativa viable cuando

ante las respuestas de ansiedad y las circunstancias que ocasionan tales
respuestas.
3. Practique la aceptación plena y la voluntad al experimentar

sensaciones, pensamientos y sentimientos corporales aversivos durante la ansiedad y
otros estados emocionales, sin importar si ocurren espontáneamente
o se obtienen durante los ejercicios de exposición. El objetivo aquí no es ayudar a cli -
de sentirse bien (es decir, estar libre de ansiedad), pero para volverse bueno al sentirse lleno
variedad de experiencias privadas (es decir, pensamientos, memorias, emociones,
sen sa ciones) por lo que son.
4. La preocupación del cliente por superar la ansiedad ha resultado en una restricción

vida y mucho sufrimiento. Por lo tanto, se alienta a los clientes a tomar un
mira detenidamente sus vidas. En el proceso, se les anima a identificar
sus propios valores mientras se compromete a poner esos valores en la libre elección
sen action. Esto dará como resultado invariablemente a lo que normalmente se refieren los CBT
a ejercicios de exposición tan naturales . Sin embargo, a diferencia de los enfoques típicos de la TCC,
el objetivo principal no es extinguir y reducir la ansiedad. La meta es
ayude a los clientes a vivir una vida valiosa. Exposición al estilo ACT, por lo tanto, siempre es
hecho al servicio de los valores del cliente y las metas de la vida, no como un medio para
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reducir o controlar los síntomas. Aunque la alevi acin de sntomas

se producen a través de los ejercicios contenidos en la parte 3 de este libro, no es una
enfoque explícito ni un requisito para vivir la vida como un
ser humano capaz.
Basándose en estos y otros conceptos básicos de ACT, este libro proporciona una alternativa:
tiva mas terio de expe ri enc ing texto desventaja para la exposición segura de tipo inter Ven ciones que se encuentran en el
núcleo de prácticamente todas las intervenciones conductuales cognitivas para las personas que sufren de ansiedad
dis o ders. El último premio peu tic dentro de ACT es ayudar al cliente a vivir una vida plena,
vida rica y significativa. Cualquier ejercicio que facilite el movimiento en tales direcciones es
considerado valioso.
COMO USAR ESTE LIBRO

Este libro explora y describe formas de integrar los componentes más exitosos de
terapia cognitivo-conductual tradicional dentro de una aceptación y compromiso
un buen marco de trabajo. No pretende reemplazar los textos y manuales que se centran en los
Intervenciones de TCC. La mayoría de los textos de CBT proporcionan descripciones completas de la situación actual.
Conocimiento conceptual y basado en la investigación sobre las causas y la evaluación de la enfermedad de ansiedad.
o ders (Barlow, 2001, 2002; Craske & Barlow, 2000). Estos libros también brindan a los cli ni cianos
instrucciones detalladas sesión por sesión sobre cómo llevar a cabo la TCC para las distintas ansiedades
dis o ders. Resumimos los enfoques de la TCC y revisamos su eficacia en los capítulos 2 y 3
con suficiente detalle para que sepa de dónde venimos y hacia dónde vamos.
Sin embargo, una advertencia sobre cómo no utilizar este libro. Por favor, no te muevas a
las pautas de tratamiento en la parte 3 sin leer primero la parte 2. Hay varias razones
le recomendamos que no lo haga, lo que le resultará más claro a medida que siga leyendo. Un
Aumentar el número de presentaciones en conferencias, artículos de revistas, libros profesionales y
Los libros de autoayuda se han centrado en las nociones de aceptación y plena conciencia. Tales top ics, en
a su vez, se están volviendo cada vez más populares en la ciencia y la práctica clínicas. La marea está cambiando
En g. Muchos investigadores y clínicos tienen curiosidad por lo que este cambio les puede ofrecer.
y los clientes con los que trabajan. Aunque las ideas bsicas son ciertamente antiguas, son
nuevo en el campo de la psicología. Sin embargo, la rápida difusión de tales nociones se ha acelerado
antes de la traducción práctica y práctica. El subyacente ory, ratio nale y prac ti -
La tecnología calórica no se ha diso nido en una forma fácil de entender y utilizar.
Los enfoques basados en la aceptación y la atención plena siguen siendo algo envueltos en el misterio
por esta misma razón. Esto es lamentable y un problema con el que esperamos empezar a solucionar.
este libro. Este libro trata, en esencia, de describir y aplicar la aceptación y
Nociones basadas en la atención plena para comprender y tratar los trastornos de ansiedad. Representa re -
envía nuestro mejor esfuerzo para trasladar el marco y la tecnología subyacentes. Nuestro inten -
La función es hacer que ACT sea accesible y comprensible para que pueda ser utilizado por los terapeutas.
y otros que puedan beneficiarse de él. Describimos conceptos, principios y principios relevantes
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¿Qué es ACT? 11
tcnicas en un lenguaje fcil de entender para que los pistas puedan hacer uso de esta
información en su práctica diaria con clientes que presentan trastornos de ansiedad.
La parte 3 del libro describe la aplicación de los principios y técnicas de ACT para
el tratamiento de los principales trastornos de ansiedad. En esta sección encontrará sesión por
guías de sesión sobre cómo llevar a cabo una terapia de comportamiento basada en la aceptación. Ya verás
que presentamos un enfoque unificado para el tratamiento de los problemas de ansiedad, enfatizando
aceptación emocional, mentalidad experiencial y acciones que son compatibles con
lo que los clientes valoran y desean que sus vidas representen. La mayoría de las pautas de tratamiento son
aplicable a todos los trastornos de ansiedad. Donde sea apropiado y necesario, también describimos
algunas consideraciones desordenadas y variaciones de procedimiento. También proporcionamos
lineamientos prácticos detallados para que pueda integrar los principios y técnicas de ACT
con los aspectos más exitosos y efectivos de las intervenciones cognitivas conductuales para
trastornos de ansiedad (p. ej., exposición y activación del comportamiento). El material está forrado en
detalles suficientes para que pueda poner lo que lee en una acción pú tica y
Úselo en su trabajo clínico. Como ya se mencionó, sin embargo, no queremos que se vaya
Inmediatamente a la parte 3 del libro, léalo y luego aplique las intervenciones en un cocinero -
modas tipo libro con sus clientes. Los resultados podrían ser desastrosos para ellos y
decepcionante para ti. Comprender el fundamento de las intervenciones es fundamental.
Más que una tecnología, ACT es realmente un enfoque para comprender y tratar
ansiedad. No es un conjunto de técnicas, conocimien tos y ejercicios, aunque son muchos.
Debería individualizar y ajustar las técnicas en función de las circunstancias específicas y
respuestas de cada paciente, una comprensión de los procesos centrales involucrados en el mantenimiento
el comportamiento de su cliente y qué es lo que desea cambiar a nivel de proceso. Nosotros
Anímele a que utilice ejercicios y conozca las formas de una manera flexible y creativa. usted
debe adaptar y hacer coincidir las técnicas específicas con las circunstancias únicas del cli -
ent y las respuestas del cliente en la interacción térmica. Así que no te sientas obligado
utilizar los ejercicios exactamente de la misma manera, o en el mismo orden exacto, como sugerimos.
Estos están destinados simplemente a ser puntos de partida. Esperamos que altere y adapte
a las necesidades específicas de sus clientes. Probablemente también creará otros nuevos a lo largo del
camino. Todo esto está bien y es deseable siempre que apunte a los procesos críticos que abarcan ...
Miente desorientada o ansiosa. Es por esta razón que consideramos esencial leer y aprender
sobre estos procesos en la parte 2 antes de pasar a las pautas de tratamiento en la parte 3
e intentar aplicar cualquiera de las técnicas que describimos.
Verá que este libro se centra en el traslape funcional y simi laridades
entre los principales trastornos de ansiedad en términos de principios de etiología y tratamiento
y técnicas. Esto puede ser una buena noticia para ti. Es una vista que es bastante diferente
del típico libro profesional sobre trastornos de ansiedad. Tales libros, como ustedes saben,
tienden a enfatizar aspectos únicos de cada trastorno de ansiedad en particular. Esto lo creemos
no concuerda con la realidad clínica ni evidencia emergente que sugiera que
estado dividiendo artificialmente los trastornos de ansiedad durante demasiado tiempo. Estos y problemas relacionados
se exponen claramente en la parte 2 de este libro. Por ejemplo, el capítulo 4 describe una com -
mon alidad de toda ansiedad y enfermedades relacionadas: el efecto tóxico de la evitación experimental
y los esfuerzos para controlar las expe riencias privadas no deseadas que la mayoría de las personas con ansiedad
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Los trastornos o las personas se involucran con respecto a su diagnóstico específico del DSM. Rígido inflex i ble pat -
Los términos de evitación son comunes a todos los trastornos de ansiedad. Tales diez niegas funcionan para
exac er bate y persiste problemas del cliente, sin importar el diagnóstico específico o el nombre
les damos. Por lo tanto, le animamos a que comprenda los trastornos de ansiedad como trastornos
de evitación expe rial. Es esta evitación experiencial la que se convierte en la explícita
el objetivo del tratamiento dentro del enfoque ACT que describimos en la parte 3 de este libro.
A menos que tenga una buena comprensión de estos procesos y principios, incluyendo cómo
es posible que se desarrollen en su propia vida, no podrá realizar ACT.
Página 30
CAPITULO 2
Descripción general de la ansiedad

Trastornos
Cuando cambias tu forma de ver las cosas, las cosas que miras cambian.
-Wayne Dyer
En este libro nos centramos en las características y procesos que comparten todos los trastornos de ansiedad.
más que en las diferencias entre ellos. No obstante, al comienzo de este libro
Puede resultar útil revisar las características que han llegado a definir las ansiedades más comunes.
ety desorden, incluidos los últimos datos sobre la existencia y las gráficas de demostración de tales
problemas. También presentamos algunos vínculos y diferencias comunes entre enfermedades en
términos tanto de la presen tación de síntomas como de los procesos centrales que subyacen a la enfermedad
ansiedad.
Página 31
ANSIEDAD Y ESFUERZOS PARA CONTROLARLO

SON UBIQUITOSAS
A pesar de algunos matices, los trastornos de ansiedad son ubiq ui tous y se pueden encontrar en todas las etnias.
grupos, países y culturas. De hecho, los trastornos de ansiedad se encuentran entre los más
trastornos psíquicos, que afectan hasta el 25 por ciento de la población general en algunos
punto en su tiempo de vida (Kessler et al., 1994). Los procesos centrales que contribuyen a tal
desordenes: evite el escape, el escape y otras negaciones de control para manejar los desagradables
Emociones — son particularmente comunes en los países occidentales. Por ejemplo, la mayoría de nosotros
Aprendí desde el principio a evitar tocar una estufa al rojo vivo porque duele. Algunos de nosotros aprendimos
esto de la manera difícil, y otros, al escuchar a nuestros padres o cuidadores, nos advierten sobre la
Consecuencias. También aprendemos cómo manejar el dolor físico cuando se presenta y es social:
Estamos acostumbrados a usar el dolor físico y psicológico y el sufrimiento como razones razonables para nuestra
comportamiento y el de los demás. Por ejemplo, se acepta la posibilidad de perder un día en el trabajo o la escuela.
por sentirse enfermo, pero no se acepta poder faltar un día al trabajo o la escuela por sentirse lleno de vida.
A través de múltiples ejemplos como este, también aprendemos a aplicar el mismo concepto
controle estrategias a nuestros pensamientos, memorias y emociones, especialmente a las que están
desagradable o doloroso. La ansiedad y el miedo se parecen mucho a la estufa caliente, y nuestro
el comportamiento con respecto a ellos debe ser manejado de alguna manera. Sin embargo, la sen sible estrategia de
lidiar con fuentes potenciales de dolor y daño reales rara vez funciona de la misma manera cuando
aplicado a nuestros pensamientos y emociones. No podemos encenderlos o apagarlos de la misma manera que
puede mover nuestra mano dentro o fuera de la estufa caliente. Nuestros pensamientos y sentimientos están con nosotros donde ...
alguna vez vamos. No podemos escapar ni evitarlos. Son parte de nosotros.
LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SON CAROS

Barlow (2002) resumió los costos humanos de los trastornos de ansiedad de la siguiente manera:
En nuestra sociedad, los individuos gastan millones de dólares al año para deshacerse de ellos mismos.
de ansiedad. Los costos de las visitas a los médicos de atención primaria y el uso
de los servicios de salud en general por personas con trastornos de ansiedad, son
el doble de lo que son para aquellos sin trastornos de ansiedad, incluso si el último
está físicamente enfermo. (pág.1)
De hecho, es más probable que las personas con trastorno de pánico busquen ayuda para resolver su problema.
que aquellos con cualquier otro diagnóstico psicológico (incluida la esquizofrenia). Más sobre,
en comparación con personas con otros problemas emocionales, personas con trastornos de ansiedad
son los usuarios más altos de los servicios de salas de emergencia (Eifert, Zvolensky y Lejuez, 2000;
Eifert y Zvolensky, 2004). Además, la mayoría de las enfermedades de ansiedad tienden a no desaparecer
ellos mismos si no se tratan. En cambio, tienden a permanecer igual o empeorar con el tiempo.
Página 32
hasta que las personas alcancen los cincuenta, con un impacto negativo creciente en la calidad de vida de
personas afectadas y sus familias.
Con alta prevalencia y cronicidad, no es de extrañar que los trastornos de ansiedad sean
asociado a enormes costos personales y sociales, así como a costos económicos sustanciales
costos. De hecho, como Barlow (2002) señaló acertadamente, “los gastos reales eclipsan incluso a los
esti mados pes si mis tic ... En los últimos años, los trastornos de ansiedad representaron el 31 por ciento de
costos totales de la atención de la salud mental, en comparación con el 22% de los trastornos del estado de ánimo y el 20%
por ciento para la esquizofrenia ”(p. 26). Contando tanto los costos directos de los servicios como los
producción, los costos anuales totales de los trastornos de ansiedad en los Estados Unidos se estiman
aparearon en aproximadamente $ 45 mil millones, con solo el 30 por ciento de esa cantidad proveniente
del tratamiento psicológico y psicológico. De hecho, más del 50 por ciento de los costos provienen
por el uso excesivo (en su mayoría innecesario) de los servicios de atención primaria de salud. Un número
de los estudios han informado que los ahorros de costos de tratar eficazmente las enfermedades de ansiedad
sobrepasar los costos del tratamiento. No tratar un trastorno de ansiedad es, en última instancia, más caro
que proporcionar el tratamiento apropiado (para una discusión más detallada, ver Barlow,
2002).
NATURALEZA Y FUNCIÓN DEL MIEDO

Y ANSIEDAD
La naturaleza y función del miedo y la ansiedad nos enseñan mucho sobre los procesos centrales
involucrado en una ansiedad "anormal" o desorientada. Cuando buscamos entender la predicción
de personas con trastornos de ansiedad, es particularmente importante considerar la
impulso fuerte y principalmente adaptativo de escapar de situaciones que provocan miedo.
Miedo: la emoción básica orientada al presente
El miedo es un estado presente que ocurre en respuesta a un peligro real o imaginado.

o amenaza. Algunas de estas amenazas están presentes en el aquí y ahora (por ejemplo, una situación que
peligro o angustia), otros son en respuesta a lo que está sucediendo dentro del cliente
(por ejemplo, una sensación física perturbadora, un pensamiento o un recuerdo del pasado), y algunos son
una combinación de estos. El miedo se caracteriza típicamente por una oleada abrupta y aguda de
la rama simpa tica del sistema nervioso autonómico, acompañada de intensos
cambios físicos (p. ej., aumento de la exhalación, latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar,
aumento de la presión arterial) y una poderosa tendencia a la acción para luchar o huir de los signos de
amenaza o peligro. El miedo también está asociado con una mayor vigi lancia y una atención más estrecha.
ción para que la atención del individuo permanezca centrada en el evento que provoca su miedo
(Barlow, 2002). En la mayoría de las circunstancias, el miedo se adapta perfectamente porque sirve
una función importante: motiva y moviliza al individuo a tomar medidas defensivas
acción. Tanto los cambios físicos como los psíquicos que están asociados con el miedo.
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están diseñados para maximizar la efectividad conductual del individuo para evitar la
evento amenazante.
Ansiedad y preocupación: orientados al futuro

Emociones
La ansiedad, por el contrario, es un estado de ánimo orientado hacia el futuro que va acompañado de ansiedad.
aprensión, preocupación, aumento de la tensión muscular, restricción autonómica periférica
excitación y marcados aumentos en la actividad beta del EEG que reflejan un intenso proceso cognitivo -
ing en los lóbulos frontales (Borkovec, Alcaine y Behar, 2004; Craske, 1999). Varios
Los estudios han demostrado que las personas que padecen ansiedad crónica muestran menos fisiología
receptividad cal que las personas con enfermedades fóbicas (Roemer y Orsillo, 2002). En efecto,
los cambios físicos autonómicos asociados con la ansiedad son mucho menos pronunciados
y dramática comparada con el miedo. Esto puede deberse, en parte, a la orientación hacia el futuro y
la naturaleza en gran parte ver bal-simbólica de la ansiedad. Es decir, la gente está típicamente ansiosa por
algo que puede suceder en el futuro, mientras que las personas que experimentan miedo tienen miedo de
lo que está sucediendo ahora mismo. Por ejemplo, la ansiedad sería una respuesta más típica
a la idea de la posibilidad de vivir a través de un terremoto y sus consecuencias matemáticas,
mientras que el miedo sería la respuesta más típica cuando la tierra realmente tiembla.
Los comportamientos que están más estrechamente asociados con la ansiedad son en gran parte verbales o cognitivos.
(p. ej., preocuparse y hacer planes), mientras que los comportamientos más estrechamente asociados con el miedo
implican acciones de comportamiento manifiestas como escapar, pelear o congelarse.
La función del miedo y la ansiedad normales
El miedo es una respuesta de alarma que nos hace emprender algún tipo de acción protectora cuando
nuestra seguridad o salud parece estar amenazada. Este tipo de acciones son en algunos casos
reflexivo y ocurre de forma incondicional (no aprendida), como cuando cerramos los ojos
y volteamos la cabeza hacia los lados en respuesta a un objeto que vuela hacia nosotros. En otros casos,
estas acciones ocurren sobre una base aprendida (condicionada), a menudo con la ayuda del lenguaje.
Así, cuando realizamos una acción eva siva y saltamos a nuestra izquierda porque alguien grita "dan -
ger a su derecha ”, lo estamos haciendo, en parte, debido al aprendizaje de idiomas. Incluso ansiedad
y preocuparse por algún evento futuro que pueda amenazar nuestra vida puede ser útil y
adap tivo. Por ejemplo, un poco de preocupación puede ayudarnos a elaborar un plan de acción para
para responder más eficazmente a las amenazas potenciales a nuestra salud, empleo, seguridad o
el bienestar de nuestra familia. En algunos casos, dichos planes deben ser bastante elaborados para que
que podemos responder con eficacia cuando nos enfrentamos a una amenaza real. Un buen examen
Uno de esos planes sería una familia que presentara un plan en caso de un incendio en la casa.
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Evitar hace que la ansiedad sea problemática

o "desordenado"
Por lo tanto, experimentar miedo y ansiedad es en muchos casos saludable y adaptable.

Ambas emociones tienen un propósito, a saber, mantenernos vivos y fuera de problemas. Esto, por el
es también un hecho importante para comunicar a los clientes al comienzo de un tratamiento
gramo. Las sensaciones, los pensamientos y las acciones físicas que acompañan al miedo y la ansiedad son
no es anormal ni está mal o degradado per se. Esto es cierto incluso cuando el miedo y la ansiedad ocurren con
gran intensidad. Es cierto incluso cuando el miedo y la ansiedad ocurren sobre una base aprendida en respuesta
a un trauma. Considere, por ejemplo, un cliente que ha sido mordido diez por un pit bull y subsecuentemente
Experimenta con frecuencia una fuerte respuesta de miedo cuando se encuentra con perros iguales o similares.
Aquí, la tendencia sería describir los problemas del cliente como una fo bia — ani -
tipo mal. Sin embargo, evitar a esos perros no está desestimado, ni es anormal; es un sentido
respuesta que está diseñada para evitar otro ataque o lesión y proteger el físico del cliente -
salud cal. Del mismo modo, es normal y adap tivo para una mujer que ha sido sexualmente
agredida para experimentar una respuesta de miedo cuando se encuentra con su asaltante en un momento posterior.
Si volviera a encontrarse con el hombre, ese miedo podría conducir a una fuga rápida u otra
respuestas defensivas para protegerse a sí misma. Además, pensar en ese hombre y preocuparse
lo que podría suceder si ella lo volviera a encontrar puede ser adaptable y útil para su seguridad. Eso
podría ayudarla a diseñar un plan de acción de lo que necesita hacer para protegerse y cómo
ella puede evitar ser víctima en el futuro. Estas respuestas de alarma aprendidas son normales
y bastante adaptable.
Por otro lado, demasiado miedo o ansiedad pueden impedir la capacidad de tomar beneficios.
acción duc tiva y eficaz. Incluso a los animales no les va bien bajo un miedo extremo. Ellos
congelarse, temblar incontrolablemente, tratar de escapar o luchar para alejarse de la fuente de
temor. Los seres humanos son iguales a los demás animales a este respecto. Por ejemplo, falsas alarmas,
como los ataques de pánico, parecen ocurrir sin una buena razón, de la nada, en inap pro -
en situaciones privadas o incómodas (p. ej., mientras se prepara para dar un discurso). Son
muy a menudo perturbador y desafiante. Con el tiempo, algunas personas parecen aprender a
estar con y experimentar tales ataques, mientras que otros no. Esta variación en
respuestas es un punto crítico.
En muchos casos, las falsas alarmas no son problemas clínicos que ameriten atención clínica.
ción. Lo que podría ayudarnos a comprender cómo el miedo y la ansiedad pueden llegar a trastornarse o desvanecerse es
Examine el número mucho mayor de personas en la población general que tiene pánico.
ataques y sin trastorno de pánico. Los estudios epi de mi o log i cales colocan sistemáticamente el
de trastorno de pánico en la población general de alrededor del 3 al 5 por ciento (Salkovskis,
1998). Varios estudios (para más detalles, véase Barlow, 2002) han demostrado que alrededor del 35 por ciento
de los adultos jóvenes con predominio normal tuvieron uno o más ataques de pánico en un año determinado. los
La diferencia entre tales "personas que sufren pánico normales" y las personas con trastorno de pánico no es pri -
maría la intensidad o frecuencia de los ataques de pánico. En cambio, parece que las personas en estos
dos grupos reaccionan de manera diferente a su experiencia de ataques de pánico.
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La mayoría de las personas que experimentan un ataque de pánico ocasional aprenden a esperar y
colgar allí hasta que se hundió. No intentan escapar de su miedo. Más bien,
Los pánicos "no clínicos" se recuperan de donde estaban antes del ataque y continúan
vivir sus vidas sin perder demasiado tiempo preocupándose por el pánico futuro
ataques y, lo más importante, sin hacer nada para evitar la experiencia del pánico
y los lugares donde tuvieron ataques de pánico. Creemos que esta postura de aceptación
y la no evasión es uno de los mecanismos preventivos clave que protege a muchos de estos
pánico no clínico por desarrollar trastorno de pánico o fo bia social. Es solo cuando
La gente intenta desesperadamente y con rigor evitar la experiencia de los ataques de pánico, y dedica
porciones cada vez más grandes de su energía vital y espacio para esa tarea, que están en
alto riesgo de desa op ción de pánico reales dis o der .
Tanto los investigadores del DSM como los de la ansiedad (por ejemplo, Craske, 1999) han enfatizado
que lo que convierte el pánico no clínico en pánico clínico es el miedo y la preocupación por el futuro
ataques y cambios de comportamiento asociados (p. ej., restricción de actividades, evitación
comportamiento) para reducir la probabilidad de sufrir otro ataque. No humanos ani mals hacen
parte de esta planificación preparatoria también. Por ejemplo, cuando un animal que siempre está
sorprendido después de un tono oye ese tono de nuevo, el animal interrumpirá su comportamiento
y mueva su cabeza y atención hacia el tono. Podríamos decir que este animal está con -
preocupado por una amenaza real (es decir, la posibilidad de recibir una nueva conmoción) en el
futuro. Los seres humanos, por el contrario, pueden ir mucho más lejos en términos de marco de tiempo y qué
podría sucederles. Esto es posible, en parte, porque los humanos, a diferencia de otros animales,
tener la capacidad de pensar, imaginar y hablar. Estas otras sabias habilidades funcionales también
hacer posible que los humanos se vean atrapados en una lucha con sus propias emociones en una
esfuerzo por no tenerlos. Esta lucha, a su vez, puede alimentarse a sí misma en un
ciclo, en parte creando más de las mismas emociones que son indeseables. Más
lo que es más importante, la lucha en sí requiere esfuerzo. Tal esfuerzo dirigido a luchar por min i -
mizar o prevenir la ansiedad y el miedo es energía y el tiempo ya no está disponible para perseguir otros
actividades de vida valoradas. Más divertido da men tally, esta lucha por el control es realmente una batalla con
las propias experiencias. Es una batalla que, en cierta medida, no se puede ganar. Nosotros
proporcione una discusión detallada de esta lucha en el capítulo 4 porque es fundamental para una
comprensión de los trastornos de ansiedad y el enfoque ACT para el tratamiento.
RESUMEN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Esta sección está diseñada para ofrecer al lector una breve descripción de las características centrales de la
principales trastornos de ansiedad según la definición actual del DSM .
Ataques de pánico
Barlow (2002) señaló que la manifestación clínica de la emoción básica del miedo es
más evidente en los ataques de pánico. Además de una fuerte oleada autónoma que típicamente
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alcanza su pico en diez minutos, y algunas veces en tan solo dos minutos, indi vid u -
Los que experimentan un ataque de pánico informan sobre miedo y terror extremos, pensamientos de muerte y
perder el control, y un comportamiento abrumador impulso de escapar y alejarse de donde -
alguna vez lo son. Tales respuestas de miedo son reacciones de emergencia o de alarma. Funcionan para
preparar a los seres humanos y otros mamíferos para la acción. Típicamente, estas acciones tienen como objetivo evitar
el impacto potencial de un estímulo o evento ambiental amenazante. Así, en su máxima expresión
nivel básico, el núcleo de esa respuesta es una tendencia a la acción de lucha o huida. Clasificando
pánico como una respuesta de miedo intenso y como tendencia a la acción significa que es una
promocionales e- respuesta de alarma: sirve para correo lícita movimiento . Es ese fuerte impulso de escapar lo que
lleva a la gente a evitar lugares donde escapar podría ser difícil (por ejemplo, filmar los aters, grandes
tiendas, centros comerciales, reuniones sociales formales). Si la tendencia de la acción está realmente bloqueada, la
aumenta la intensidad del miedo.
Trastorno de pánico y agorafobia
El trastorno de pánico (PD) se caracteriza por ataques de pánico recurrentes, miedo a la sensibilidad corporal
sa ciones asociadas con la excitación autónoma, y la ansiedad con respecto a la posi bilidad de
futuros ataques de pánico. Los criterios de diagnóstico actuales para un diagnóstico de EP requieren que un
experiencias individuales recurrentes y ataques inesperados. Al menos uno de los ataques
debe ser seguido por al menos un mes de persistencia preocuparse por futuros ataques, preocuparse
sobre las consecuencias de los ataques, o un cambio de comportamiento debido a los ataques
(por ejemplo, algún tipo de evitación). En el fondo, el trastorno de pánico es el miedo a experimentar miedo,
donde la gente tiene literalmente miedo de los ataques de pánico y las posibles consecuencias de tales
Ataques La evitación agorafóbica ocurre cuando las personas evitan lugares (p. Ej., Centros comerciales,
aters, tiendas de comestibles) donde pudieron haber tenido un ataque de pánico, y donde escapar
puede ser difícil, en caso de que tengan otro ataque. Recuerde que hace rafo bia es esencialmente
miedo a sufrir un ataque de pánico en lugares particulares, no miedo a esos lugares como antes.
Pensamiento vi omente. En consecuencia, la agorafo bia puede verse mejor como una com pli cación de
trastorno de pánico, donde las personas intentan evitar futuros ataques de pánico permaneciendo en "seguridad"
áreas y evitar estímulos y lugares que previamente se han asociado con el pánico.
Casi todas las personas que desarrollan rafobia lo hacen después de experimentar por primera vez ataques de pánico;
de hecho, solo el 1 por ciento de las personas con agorafobia no experimentan ataques de pánico.
El inicio de la EP es típicamente entre mediados y finales de los 20 años. Eventos estresantes de la vida fre -
precedentemente a la aparición del trastorno. Sin embargo, la frecuencia absoluta de la vida negativa
eventos no difiere de manera confiable a las personas con EP de las personas con o sin
otros trastornos de ansiedad. Sin embargo, las personas con EP informan haber experimentado una vida nega tiva
eventos como más angustiantes en comparación con otras personas. Las personas con EP también informan una alta
grado de preocupación por su estado de salud, en particular con respecto a los cambios asociados
con estados corporales. Sin intervención profesional, el curso de la EP suele ser crónico,
con un aumento en el número y la intensidad de los ataques ocurren durante los períodos de
estrés. La EP es dos veces más común en mujeres que en hombres. Esta diferencia de género es con sis -
encontrado en estudios de todo el mundo y se debe en gran parte a factores socioculturales que
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moderar la experiencia y la expresión de la emoción de manera diferente en hombres y mujeres

(Craske, 2003). Por ejemplo, es más aceptable socialmente que las mujeres respondan al miedo.
participando en un comportamiento de evitación agorafóbico, mientras que los hombres pueden intentar soportar
miedo y ansiedad con la ayuda del alcohol y otras sustancias (“automedicación”).
Fobias específicas
Una fo bia específica es un miedo marcado, persistente y excesivo o irrealizable a una

objeto o situación específicos. La exposición segura al objeto temido suele producir una
reacción de miedo intenso y comido (es decir, un ataque de pánico). Esta respuesta de alarma va acompañada
por un fuerte impulso de huir del objeto o la situación y puede ir acompañado de una señal:
No puedo dañar y angustiar por el miedo. Personas que padecen sesgos de focos específicos
a menudo actúan para evitar encuentros futuros con el objeto temido tanto como puedan y harán
haga grandes esfuerzos para lograrlo. Sin embargo, normalmente reconocen que su miedo es excesivo.
siva o irrealizable. Este conocimiento, sin embargo, no tiene ningún impacto en la necesidad de escapar.
y evitar los objetos temidos o la capacidad de controlar las respuestas físicas y subjetivas
que siguen.
El sesgo de fo específicos, junto con otros trastornos de ansiedad, se definen típicamente como
que involucran cambios en tres "sistemas de respuesta" débilmente conectados (Eifert y Wilson,
1991): comportamiento motor (p. Ej., Evitar o escapar); actividad física elevada (p. ej.,
aumento de la frecuencia cardíaca, la respiración, la respiración y la tensión muscular); y verbal
actividad cognitiva como informes de angustia y aprensión que preceden, acompañan
pany, o seguir la aparición de ansiedad.
Algunos sesgos de focos específicos son situacionales (p. Ej., Espacios cerrados, alturas o aviones),
mientras que otros se centran en el medio ambiente natural (p. ej., alturas, tormentas, relámpagos o
agua), animales (p. ej., serpientes, ratas o arañas) o daños corporales (p. ej., enfermedades, lesiones o
la vista de sangre). El sesgo de fo específicos es bastante común en la población general, con
grandes encuestas que muestran una prevalencia de por vida del 11 por ciento (Kessler et al., 1994). los
Los sesgos de focos más comunes son (en orden descendente) miedo a los animales, alturas, espacios cerrados,
sangre y heridas, tormentas y relámpagos, y volar.
A pesar de esta alta prevalencia, la mayoría de las personas con sesgos focos específicos nunca buscan
tratamiento. Antony y Barlow (2002) informan que en sus clínicas de ansiedad solo de 5 a 6
por ciento de pacientes que presentan una fo bia específica como principal queja. Sin embargo, 26 por -
por ciento de las personas que padecen otros trastornos de ansiedad también sufren de una fo bia específica como
un segundo problema. La mayoría de las personas con una fo bia específica no buscan tratamiento para su
miedos, en parte porque son bastante expertos en evitar los objetos de su miedo y / o
porque el contacto con objetos temidos no es un problema en su vida diaria (por ejemplo, ver un
serpiente en el centro de Manhattan). Tal evitación es posible porque el miedo que provoca
el estímulo es claramente conocido y discernible. Sin embargo, incluso este "éxito" evitar ocasionalmente
sionalmente tiene un alto precio personal o social. Por ejemplo, la familia de uno de
Los clientes de Georg en Australia no podían hacer viajes a una hermosa isla a solo tres millas de distancia.
orilla (un destino de escapada de fin de semana favorito para muchas personas en la ciudad) porque ella
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Tenía fobia a los tiburones y no podía soportar la idea de tiburones nadando debajo de la
transbordador durante la travesía.
Varios miedos específicos pueden tener una función evolutiva. Los investigadores tienen
Observó que los miedos más previos tienden a involucrar estímulos que están asociados con
dañar y, por lo tanto, han amenazado la supervivencia (por ejemplo, serpientes, arañas, tormentas, alturas).
Con el tiempo, nos hemos convertido en "biológicamente preparados" para reaccionar de forma hipervigilante, temerosa.
hombre a tal estímulo para asegurar nuestra supervivencia (Seligman, 1971). Muchos estudios, incluido:
varios en nuestro propio laboratorio (por ejemplo, Forsyth y Eifert, 1998b), han demostrado que los miedos
de objetos preparados evolutivamente son de hecho más fáciles de adquirir que los temores de otros
objetos igualmente peligrosos de origen más reciente (por ejemplo, enchufes eléctricos, pistolas).
Fobia social
La fo bia social se caracteriza por un miedo excesivo y persistente y una evitación de la

Situaciones que involucran la interacción social y la evaluación por parte de otros. Personas con tales
Los problemas tienden a estar particularmente preocupados por ser evaluados negativamente por otros,
mostrar una conciencia personal elevada de la actividad autónoma en situaciones sociales, y
Experimentar una inadecuación social real o percibida. También les preocupa que otros puedan
detectar su malestar social. Estos temores a menudo se experimentan como irrazonables y
causas de angustia en la vida.
No es sorprendente que las personas con fo bia social típicamente eviten y escapen de los
sit ua ciones tanto como puedan. Tales situaciones incluyen, pero no se limitan a, público
hablar, comu- nicación interpersonal con perso nas del sexo opuesto, reunión de grupo -
comunicaciones por teléfono, reuniones sociales y, en ocasiones, cuasi-sociales
actividades como usar los baños públicos o el transporte público. Más del 90 por ciento
de todas las personas diagnosticadas con fo bia social, miedo y evitan más de una actividad social.
Los investigadores a menudo difieren el miedo a situaciones sociales específicas o discretas (p. Ej.
hablando) de fo bia social generalizada. El último de estos se caracteriza por los miedos.
y evite la mayoría de las situaciones sociales. El tipo gen er al izado también se asocia con un
mayor grado de sufrimiento psicológico comparado con fobia social específica (ver
Hofmann y Barlow, 2002, para una discusión completa).
Los problemas que experimentan las personas con fo bia social suelen ir bien
más allá del miedo a la situación social real. Recuerde que las personas con ago ra pho bia,
el trastorno de pánico y el sesgo de focos específicos no tienen miedo primordial a los lugares y lugares públicos
asociado con ataques de pánico u objetos específicos per se. Tienen miedo de experimentar
sucesos psicológicos y emocionales no deseados en esos contextos. Lo mismo es cierto de
personas con fo bia social, donde el miedo a menudo se concentra en tener un ataque de pánico,
De alguna manera fracasar frente a otros, o ser humillado o avergonzado en una reunión social.
sit ua ción. Por lo tanto, al igual que con los otros trastornos de ansiedad, el problema central para las personas con
La fo bia social parece girar en torno a evitar la experiencia del afecto negativo.
Sabemos que la prevalencia del sesgo de fo social es mucho más común que la prevalencia
pensada, con datos recientes (para un resumen, véase Hofmann y Barlow, 2002) que muestran
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una prevalencia de por vida del 13,3 por ciento. Esto hace que la fo bia social sea la ansiedad más común.
trastorno mental y el tercer trastorno psicológico más común después de una depresión mayor
(17 por ciento) y dependencia del alcohol (14 por ciento). Los estudios demuestran consistentemente que
Aproximadamente el 70 por ciento de las personas con sesgo de fo social son mujeres (Juster & Heimberg,
1998) y que la fo bia social tiende a desarrollarse gradualmente con el tiempo. Pocas personas informan
experiencia traumática pre cip i tando el desorden. De hecho, muchas personas socialmente ansiosas
informan que "siempre han tenido el problema". Esto es apoyado por otros epi de mi o -
datos lógicos que muestran que la edad mediana de inicio ocurre en la pubertad o cerca de ella (es decir,
doce años de edad), con más del 90 por ciento de los individuos que desarrollan el trastorno
antes de los veinticinco años (Juster & Heimberg, 1998).
Trastorno de estrés postraumático
Las principales características clínicas del trastorno por estrés postraumático (TEPT) se clasifican en
tres grandes grupos: reexperimentar el suceso traumático, evitar el trauma-
estímulos relacionados, y excitación corporal crónicamente elevada. Grandes preocupaciones con respecto a
Las amenazas a la seguridad personal (p. ej., la muerte) son fundamentales para el trastorno.
El primer grupo es también la característica más angustiante personal del TEPT y
implica reexperimentar aspectos de los eventos traumáticos por medio de flash backs, night -
yeguas, pensamientos intrusivos y angustia emocional en respuesta a situaciones internas o externas
señales que sirven como recordatorios del trauma (Jaycox y Foa, 1998). Estimulación relacionada con el trauma -
uli a menudo desencadena una reexperimentación del trauma, la actividad somática aumentada y el comportamiento
Manifestaciones sociales de terror extremo, como la inmovilidad. Durante los flash backs y
Pesadillas, las personas con TEPT pueden revivir experiencias traumáticas de manera vivida y
eso les parece muy realista.
El segundo grupo implica el comportamiento de evitación. Por ejemplo, las personas con
El TEPT normalmente hace todo lo posible para evitar pensar en el evento traumático o en cualquier
señales o situaciones que pueden servir como recordatorios del evento. La función central de tales
Evitar es prevenir volver a experimentar el afecto negativo y el dolor psicológico también.
ci ado con el trauma. Al igual que con otros trastornos de ansiedad, el comportamiento de evitación puede variar
de muy limitado y circunscrito a muy generalizado y extenso. Como evitar -
El tiempo se vuelve extenso, tiende a restringir el funcionamiento de la vida a tal grado que el TEPT
los que sufren ya no participan en actividades rutinarias. Por ejemplo, algunas víctimas de violación con PTSD
Disminuir el contacto solo con ciertos tipos de machos (por ejemplo, machos de la misma raza que el
perpetrador), mientras que otras víctimas dejan de tener contacto con todos los hombres. Otro común
forma de evitación emocional en el PTSD es el adormecimiento, que se refiere al desapego de
otros y rango restringido de afecto. Por ejemplo, algunas víctimas de violación con PTSD informan
un menor nivel de disfrute en la actividad sexual en comparación con otras mujeres a pesar de
lograr un número equivalente de orgasmos. Muchos otros simplemente informan una incapacidad para
Experimenta placer en la vida y una incapacidad para confiar y acercarse a los demás.
Por último, el tercer grupo de PTSD consta de experiencias asociadas con
excitación corporal o la respuesta de alarma. Las características clínicas asociadas con la excitación incluyen
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trastornos del sueño, respuestas de estrellas elevadas, irritación, arrebatos de ira e hiperactividad
vigilancia. Por ejemplo, algunas víctimas de violación escanean constantemente su entorno en busca de estímulos.
que están asociados con el perpetrador y el evento traumático. Es bastante común que esto
excitación corporal elevada para convertirse en un ataque de pánico en toda regla.
El PTSD es el único problema psicológico con un marcador etiológico claro, a saber
uno o más eventos traumáticos. Aunque las respuestas a los problemas pueden manifestarse de una manera relativamente
poco tiempo después del trauma (por ejemplo, dentro de tres a seis meses), también pueden surgir años
después de un evento traumático. Jaycox y Foa (1998) llamaron acertadamente la prevalencia del trauma:
expe riencias matic y alarmas clínicas de PTSD. Aproximadamente el 39 por ciento de los EE. UU.
la población experimentará al menos un evento traumático en su vida. Sin embargo, de esos
personas, solo el 24 por ciento desarrollará PTSD, lo que representa un 9 por ciento de tiempo de vida
Prevalencia de PTSD en la población general. Estos números son ciertamente altos, par -
especialmente cuando se considera que hasta el 15 por ciento de la población sufre de
TEPT subclínico. No obstante, sabemos por estos estudios que alrededor de dos tercios de
Las víctimas de trauma no desarrollan PTSD. Una vez más, debemos preguntarnos, ¿por qué la mayoría de las personas emergen
de experiencias traumáticas psíquicamente ¿relativamente ileso? ¿Por qué algunas personas
sólo experimenta problemas agudos después de un trauma que desaparece por sí solo después de unos pocos
¿meses? Y, ¿por qué, en otros casos, las respuestas al problema persisten y se convierten en
desorden que llamamos PTSD? Como discutimos en los capítulos 3 y 4, esto probablemente no sea una pregunta.
de diferencias en condiciones traumáticas, suerte o destino. Examinando la dimensión central de
La evitación rígida del afecto negativo puede ser la clave para responder a estas y otras
preguntas.
Trastorno de ansiedad generalizada
Las características clínicas del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) son una preocupación excesiva
acerca de una serie de eventos y actividades que ocurren más días de los que no, durante al menos seis
meses, causando malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento; sin éxito
intenta detener o controlar la preocupación y reducir la ansiedad por medio de la preocupación; y un
número de problemas del sistema cen tral ner voso como tensión muscular, falta de reposo,
fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad y trastornos del sueño.
Aproximadamente el 5 por ciento de la población general sufrirá de TAG en algunos
punto en sus vidas. De éstos, alrededor del 60 por ciento de todos los casos son mujeres. El inicio de GAD
es típicamente insidioso, a menudo comienza a una edad más temprana en comparación con otras enfermedades de ansiedad
pedidos. Sin embargo, debemos agregar que el TAG de aparición tardía en la vida también es común (Roemer &
Orsillo, 2002). Es probable que las respuestas relacionadas con la preocupación y la ansiedad sean particularmente intensas
durante los períodos de estrés en la vida y tienden a disminuir durante los períodos de bajo estrés. Al igual que con
fo bia social, la aparición del TAG no se asocia típicamente con acontecimientos vitales negativos.
Más bien, los individuos suelen informar que están "estresados" y con frecuencia sobrepasados:
abrumado por las experiencias de la vida diaria ("el día a día tiene sles"). Estas observaciones apoyan aún más
portar la opinión de que es la experiencia frecuente de sucesos vitales negativos e incontrolables
en general, más que una expe riencia traumática específica, que determina las
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susceptibilidad al TAG. Como resultado, las personas con TAG aprenden que pueden hacer poco para
predecir y controlar tales eventos y terminar preocupándose por ellos y evitándolos como
tanto como sea posible.
Trastorno obsesivo compulsivo
Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes en persistencia que están asociados
con ansiedad significativa y se les considera intrusivos, irracionales y angustiantes.
Las compresiones, por el contrario, son comportamientos repetidos (p. Ej., Control, lavado de manos) y
actos mentales (por ejemplo, contar, orar) que la gente realiza de forma rigurosa y excesiva para
aliviar la ansiedad provocada por las obsesiones (Steketee y Frost, 1998). El objetivo del ritual es:
pensamientos o acciones especiales es reprimir, neutralizar o, de lo contrario, controlar a las obsesas perturbadoras.
contenido sional. Los actos conductuales o mentales sirven para restablecer la seguridad, reducir la ansiedad y
Evite que suceda el temido evento. Las obsesiones y los rituales compulsivos provocan
angustia marcada e interferencia con las rutinas diarias y el funcionamiento social de manera más significativa
que cualquiera de los otros trastornos de ansiedad importantes. De hecho, cuando los individuos están hospi talizados
debido a la ansiedad, típicamente se debe a que padecen un trastorno obsesivo-compulsivo
(TOC) (Steketee y Barlow, 2002). La hospi talización a menudo representa la cul minación de
el círculo vicioso descendente de las pulsaciones y los rituales obsesivos. Ambos tienden a poner tan
muchas limitaciones en la vida de las personas, mientras que consumen tanto tiempo todos los días, que algunos
los individuos casi nunca se quedan sin tiempo para hacer lo que realmente necesitan hacer. Hos pi tal ización en
Estos casos suelen ser un último recurso para romper este ciclo.
A diferencia de las cogniciones asociadas con el TAG, los pensamientos intrusos y las preocupaciones
las personas con TOC no son simplemente preocupaciones excesivas acerca de la vida cotidiana
problemas. En cambio, el TOC se caracteriza por ser irreal, irrealizable y, a menudo, extraño.
preocupaciones. La mayoría de los seres humanos han tenido preocupaciones tan intrusivas y extrañas en algunos
punto. Sin embargo, los pensamientos e imágenes intrusivos tienden a provocar más ansiedad y son más difíciles.
culto a descartar en los que padecen TOC en comparación con otras personas (Steketee y Frost, 1998).
Tales pensamientos, a su vez, también culminan a menudo en una reacción de pánico y son típicamente
evitado y resistido. Por eso Steketee y Barlow (2002) describen la respuesta de
personas con TOC como otro tipo de reacción fóbica. Esta reacción es similar a la
visto en el trastorno de pánico, excepto que los objetos fóbicos en el TOC son cogniciones, no corporales
sensaciones.
La mayoría de las personas con TOC se dan cuenta de que sus rituales son excesivos e irracionales.
Sin embargo, continúan participando en comportamientos que están diseñados para controlar o reducir
pensamientos no deseados. Ciertamente es posible que las personas que padecen TOC participen en tal control
comportamiento porque las intrusiones obsesivas provocan más ansiedad en ellos que en otras personas
ple. Sin embargo, también es posible que la tendencia misma a neutralizar y controlar las intrusiones
inadvertidamente contribuye a aumentar la ansiedad. De hecho, existe un apoyo empírico creciente
puerto para los efectos negativos y de retroceso de los intentos de suprimir o controlar no deseados
pensamientos e imágenes (Hayes et al., 1996; Wegner, 1994). Tendremos mas que decir
sobre esta línea de investigación en capítulos posteriores.
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Aunque la edad de aparición del TOC suele ser de mediados a finales de la adolescencia, los problemas
puede comenzar en niños de cinco a seis años de edad. En niñez y adolescencia,
hay más hombres que mujeres que padecen TOC (proporción de sexos 2: 1), pero por edad adulta
la distribución por género es aproximadamente igual. El TOC rara vez comienza después de los cincuenta años
(Steketee y Barlow, 2002). Si no se trata, la evolución del TOC es mala.
LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD TIENEN MUCHO

EN COMÚN
En el pasado, investigadores y terapeutas se han centrado en las diferencias entre la ansiedad
dis o ders. En el nivel fenomenológico tales diferencias son obvias, sobre todo si
uno se centra en eventos que provocan miedo y ansiedad en los trastornos de ansiedad. En especifico
Fo sesgo, por ejemplo, nos hemos centrado en un objeto, evento o situación específicos. En social
fo bia, nos hemos centrado en situaciones sociales. En el trastorno de pánico, nos hemos centrado en
Creta episodios de miedo intenso provocado por las sensaciones corporales. En PTSD, nos hemos centrado en
sucesos traumáticos pasados y memorias asociadas. También diferimos
respuestas de miedo, donde conocemos los estímulos que provocan miedo (p. ej., en fo -
prejuicio y trastorno de estrés postraumático), de tipos de respuestas de miedo no detectadas o inesperadas que parecen ocurrir
de la nada (por ejemplo, en un trastorno de pánico), donde a menudo no tenemos una comprensión clara de
el estímulo provocador. También nos hemos centrado en las diferencias en la duración e intensidad
de respuestas. Por ejemplo, el miedo y los cambios físicos asociados en el trastorno de pánico son
intensa pero relativamente breve, mientras que la ansiedad y las respuestas fisiológicas en el TAG
son menos intensos y ocurren durante períodos de tiempo mucho más largos.
Superposición fenomenológica
A pesar de estas diferencias entre los diversos trastornos de ansiedad, existen algunas
llamativos vínculos comunes que se han estudiado extensamente. Por ejemplo, aunque
Los ataques de pánico ocurren con mayor frecuencia en personas con EP, también pueden ocurrir y ocurren en
personas con todos los demás trastornos de ansiedad. Por ejemplo, al menos el 50 por ciento de las personas con
fo bia social y al menos el 30 por ciento de las personas con experiencia en TAG y TOC en ocasiones
ataques de pánico frecuentes o frecuentes.
Además, sabemos desde hace algún tiempo que hay poca diferencia entre
un ataque de pánico que ocurre dentro del contexto de un trastorno de pánico y se indica (situacionalmente
atados) de pánico que ocurren en presencia de estímulos específicos (por ejemplo, en
sesgo de fo social, PTSD; cf. Craske, 1991). Más importante aún, la tendencia a evitar y
escapar del miedo y la ansiedad es característico de casi todos los individuos diagnosticados
con un trastorno relacionado con la ansiedad. Los tipos específicos de escape y comportamiento de evitación
puede diferir a nivel fenomenológico. Sin embargo, la función básica de esos comportamientos es la
mismo: sirven para hacer desaparecer el miedo y la ansiedad y sacar a la persona del
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Situación en la que experimentan miedo y ansiedad. También hay mucho traslape entre
trastornos de ansiedad y trastornos importantes del estado de ánimo, como depresión mayor y distimia.
Barlow et al. (2004) informan que el 55 por ciento de los pacientes con una ansiedad principal
o trastorno del estado de ánimo tenía al menos otra ansiedad adicional o trastorno depresivo en el
Momento de la evaluación. Esta tasa aumentó al 76 por ciento cuando la vida útil adicional
Se consideraron los diagnósticos.
Los ataques de pánico son, de hecho, frecuentes en personas con importantes problemas emocionales.
dis o ders. Por ejemplo, entre el 25 y el 50 por ciento de las personas que sufren de
depresión, y del 35 al 60 por ciento de aquellos con trastorno de somatización o hipo -
condriasis, experiencia de ataques de pánico (Salkovskis, 1998). Brown y Barlow (2002)
discuten varios estudios a gran escala que muestran que la depresión mayor es, con mucho, la
Diagnóstico adicional común de por vida en pacientes con un trastorno de ansiedad principal. UNA
Un hallazgo sorprendente fue que la abrumadora mayoría de pacientes con trastornos del estado de ánimo
también se presenta con un trastorno de ansiedad actual o pasado. De hecho, solo el 5 por ciento de 670
Pacientes que sufrieron una depresión mayor o distimia de por vida no tenían antecedentes
trastorno de ansiedad. En la mayoría de los casos de ansiedad y depresión coexistiendo, la ansiedad
trastornos o desórdenes precedieron más que siguieron al inicio de los trastornos del estado de ánimo.
Por lo tanto, estamos de acuerdo con Barlow et al. (2004) en que hay un
grado de superposición funcional a través de los trastornos de ansiedad. También estamos de acuerdo en que todos los
La evidencia emergente apunta a la importancia primordial de los factores comunes en la generación.
sis y presen tación de trastornos emocionales. Las características observables durante la vuelta del
diversos trastornos de ansiedad, así como la gran co-ocurrencia de ansiedad y trastornos del estado de ánimo o -
ders, señalan una superposición de funciones más básica en el nivel del proceso:
Una comprensión más profunda de la naturaleza de los trastornos emocionales revela que
comunes en etiología y estructura latente entre estos desórdenes
reemplaza las diferencias [p. 205] ... Existe un amplio acuerdo en que el DSM-IV
representa el cenit de un enfoque escindido de la nosología, con el
ventaja de los altos índices de fiabilidad diagnóstica. Pero está creciendo sus pi ...
ción de que este logro se ha logrado a expensas de la validez diagnóstica,
y que el sistema actual ... puede estar distinguiendo erróneamente categorías de categorías
que son variaciones menores de los síndromes subyacentes más amplios. (Barlow et al.,
2004, pág. 211)
Procesos patológicos básicos comunes
Creemos que una mejor comprensión de los procesos básicos comunes mediante los cuales
La ansiedad normal y otras emociones se desordenan es esencial para el éxito
enfoque para tratar a las personas con ansiedad y otros trastornos emocionales. Ahi esta
creciente apoyo empírico para la noción de que el impacto poderoso y autodestructivo
de evitar el afecto negativo es el proceso patológico central que alimenta todas las enfermedades de ansiedad o -
ders. En nuestra opinión, la forma en que las personas con TAG utilizan la preocupación por evitar y reducir el estrés
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asociado con la ansiedad puede enseñarnos mucho sobre el problema central de comportamiento que se encuentra en el
corazón de todos los trastornos de ansiedad: intentos rígidos y excesivos de evitar experimentar
ansiedad.
TAG: ¿el trastorno de ansiedad prototípico?
El TAG solía ser una captura de todos los diagnósticos para las personas que se presentaban con ansiedad.
problema que no encajaba perfectamente en uno o más de los otros, una categoría de ansiedad más específica -
go ries. En los últimos años, el cambio en los criterios de diagnóstico de GAD de motores y
síntomas automáticos a los procesos centrales de preocupación y aprensión ansiosa ha llevado
a la noción de que el TAG puede ser de hecho el trastorno de ansiedad "básico". De hecho, Barlow
(2002) ve la aprensión ansiosa como un proceso central que puede servir como plataforma para la
génesis y mantenimiento de todos los trastornos de ansiedad. Define la aprensión ansiosa como una
estado de ánimo orientado hacia el futuro en el que un individuo se prepara o se prepara para
hacer frente a los sucesos negativos venideros. Este estado está asociado con la altura negativa.
afecto, sobreactivación crónica, una sensación de capacidad y descontrol no predecibles, y una
enfoque de atención en estímulos relacionados con amenazas. Barlow señala que el proceso de ansiedad
La aprensión ansiosa está presente en todos los trastornos de ansiedad, pero el contenido específico de esa
la aprehensión varía de un trastorno a otro.
Nuestra mejor comprensión de GAD nos da pistas importantes sobre lo que
puede hacer que la ansiedad sea un trastorno y qué comportamientos debemos abordar en el tratamiento.
La preocupación funciona como una respuesta cognitiva de evitación al material amenazador. Borkovec
y asociados (2004), por ejemplo, han reunido pruebas empíricas convincentes de que
La función de la preocupación es evitar la imaginación y la excitación fisiológica asociada con la ansiedad.
ety y afecto negativo. Cuando la gente se preocupa, la mayoría de las veces habla consigo misma. Ese
Es decir, la preocupación implica un pensamiento verbal más abstracto que la imaginación (Borkovec y Newman,
1998). Por lo tanto, la preocupación permite a las personas abordar los temas emocionales desde una perspectiva abstracta.
perceptual per espec tivo y, por lo tanto, evitar imágenes aversivas y emociones negativas intensas en
el corto plazo. Sin embargo, a la larga, esta estrategia es ineficaz. De hecho, los individuos
tienden a experimentar una ansiedad aún más intensa a largo plazo, lo que generalmente es lo siguiente
desanimado por los esfuerzos para reducir la ansiedad al involucrarse en más preocupaciones (Mennin, Heimberg,
Turk y Fresco, 2002).
[Las personas con TAG] están pensando tanto en los problemas que se avecinan que
no les queda la capacidad de atención para el importante proceso de creación -
imágenes de la amenaza potencial, imágenes que provocarían más negativas
afecto y actividad autónoma. En otras palabras, evitan todas las negativas
afecto asociado con la amenaza ... [Como resultado] pueden evitar gran parte de la
desagrado asociado con el afecto negativo y la imaginación, pero son
nunca fue capaz de resolver sus problemas y llegar a soluciones. Por lo tanto
se vuelven preocupantes crónicos, acompañados de inflexibilidad autónoma
y tensión muscular bastante severa. Por lo tanto, una intensa preocupación por un individuo
con TAG puede tener el mismo propósito de mala adaptación que la evitación para
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personas con sesgo de fo. Evita que la per sona se enfrente a la situación temida,
y así la adaptación y la resolución de problemas reales nunca pueden ocurrir. (Barlow y
Durand, 2004, pág. 130)
Ha resultado difícil explicar por qué la preocupación ayuda a los que padecen TAG a evitar la angustia.
experiencias emocionales y por qué estas experiencias son tan aversivas que tales
sienten que necesitan evitarlos en primer lugar. Aún así, Mennin y colegas (2002) han
proporcionó una explicación que creemos que es bastante compleja. Estos autores encontraron que
Los individuos con TAG tienen reacciones emocionales que ocurren más fácil, rápidamente y
intensamente que para la mayoría de las demás personas. Al mismo tiempo, también parecen tener un
una comprensión más pobre de las emociones, responden a sus emociones de manera negativa, y usan
estrategias desadaptativas para controlar y restringir su experiencia emocional para disminuir
este estado aversivo. Por lo tanto, el TAG tiende a asociarse con la evitación indiscriminada de
afecto negativo que, en cierto sentido, está en piloto automático.
Evitar el miedo y la ansiedad a toda costa
Cada vez hay más pruebas de que el problema clave de la mayoría de las personas con trastornos de ansiedad:
o lo que les atrae no es su miedo intenso o su ansiedad persistente. El problema es que tales personas
tienden a sentirse abrumados por la tendencia a la acción para evitar experimentar miedo y ansiedad.
Literalmente viven una vida centrada en tratar de no tener ansiedad y miedo, no deseados.
pensamientos, recuerdos pasados, preocupaciones y cosas por el estilo. Una vida así vivida al servicio de la ansiedad
y el miedo puede tomar varias formas, como evitar a las personas, los lugares, las actividades y los lugares.
que pueden llevar a sentimientos de ansiedad y miedo, usando sustancias para minimizar la
ocurrencia de tales sentimientos, y escapar de situaciones durante las emociones desagradables
estados. Una vida vivida al servicio de no tener ansiedad y miedo, sobre todo cuando se trata de una forma rigurosa.
aplicada de manera inflexible, es bastante limitante y probablemente ha llegado a definir cómo viven los clientes
sus vidas para el momento en que entran en terapia. Es cuando esta estrategia de evitación y
El escape se aplica de manera rígida e inflexible a la ansiedad y el miedo, incluidas las circunstancias.
que en ocasiones tales respuestas, que comenzamos a hablar sobre el cambio de la ansiedad normal
y miedo a experimentar experiencias desfavorables de ansiedad y miedo. La mayor parte de esta actividad es verbalmente
construidos y evaluativos, y de ahí la razón por la que ACT considera el lenguaje en el
El corazón de esta experiencia evita el problema. De hecho, desde la perspectiva de ACT, la ansiedad
y el miedo se vuelve problemático cuando las personas:
+ no están dispuestos a tener ansiedad y miedo;
+ actuar rutinariamente para evitar, reprimir y escapar de tales emociones, como

pensamientos, sensaciones físicas y las circunstancias que pueden
ocasionarlos; y
+ de votar enorme esfuerzo y tiempo para esta lucha con la ansiedad y el miedo
a expensas de otras actividades y metas val uadas e importantes para la vida.
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Como mostramos en la parte 3, ACT tiene como objetivo romper este ciclo al minar esta
tendencia a evitar y escapar y aumentar la flexibilidad y la voluntad de experimentar
ansiedad y miedo por lo que es. Al mismo tiempo, ACT ayuda a los clientes a centrar la atención en
dominios de la vida importantes y valorados que están siendo marginados durante esta lucha.
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CAPÍTULO 3
Comportamiento cognitivo
Vistas
de losytrastornos
tratamientos
de ansiedad
La experiencia clínica ha demostrado que, irónicamente, a menudo es la
mismo intento del paciente por resolver el problema que, de hecho, lo mantiene.
La solución intentada se convierte en el verdadero problema.
–Giorgio Nardone y Paul Watzlawick
Los tratamientos conductuales y cognitivos conductuales son los tratamientos de elección para la ansiedad.
dis o ders. De hecho, representan las mejores intervenciones psicosociales que tenemos para
ofrecer a las personas que padecen trastornos de ansiedad. Sin embargo, el comportamiento cognitivo
todavía lejos de ser curativo. Un número de personas que sufren ansiedad no responden a
comportamientos cognitivos. Más personas de las que nos gustaría admitir, ni siquiera comienzan
tratamiento cuando escuchan lo que implica (Becker & Zayfert, 2001). Muchos otros caen
antes de completar el tratamiento, y de aquellos que completan el tratamiento, muchos ulti -
recaen y requieren tratamiento adicional. Simplemente no es el caso de que tengamos
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alcanzó el techo de eficacia con respecto al comportamiento cognitivo, además de los tratamientos para la ansiedad.
o ders (Barlow et al., 2004; Foa y Emmelkamp, 1983; Foa y Kozak, 1997a). Lejos de ahi.
Podemos y debemos hacerlo mejor. De hecho, debemos hacerlo mejor. Hacer frente a este desafío
requieren repensar algunas de las suposiciones básicas que guían nuestros puntos de vista de los problemas relacionados con la ansiedad.
problemas y su tratamiento. En par tic u lar, necesitamos reexaminar lo que hace que la ansiedad
y miedo desmerecido El objetivo de este capítulo es proporcionar algunos antecedentes para esta revisión:
am i na ción y un nuevo per spec tive.
VISTAS COGNITIVAS CONDUCTUALES

La terapia temprana del comportamiento debe mucho de su éxito a su descripción de la etiología y
Tensión de los trastornos de ansiedad. Este relato se basó en la noción simple de que la ansiedad
Los trastornos se aprenden o adquieren mediante un proceso de acondicionamiento y se mantienen a través de
escapar y evitar comportamientos (Mower, 1960). La consecuencia lógica de este
cuenta era que el tratamiento exitoso debe involucrar ayudar a los clientes a enfrentarse
estímulos temidos y situaciones en un ambiente seguro y peu tic para permitir nuevos
aprendizaje emocional correctivo y extinción del miedo y la ansiedad excesivos (Wolpe,
1958). Esta visión sobrevivió más o menos intacta hasta la década de 1970, cuando aumentaron las críticas.
sugiriendo que los trastornos de ansiedad no se relacionan únicamente con el condicionamiento. Hay más en el
experiencia humana que el condicionamiento debido a la capacidad humana para el lenguaje y
nuestra propensión a participar en procesos cognitivos complejos e infinitos ver bal-simbólicos. UNA
una visión más cognitiva de las enfermedades y su tratamiento se centró en el papel de
memoria, atención, patrones de pensamiento catástrofos, creencias irracionales, irracionales
autodeclaraciones y valoraciones, y similares. Estas nociones se integraron rápidamente
dentro de la terapia conductual y se conoció como terapia cognitiva conductual (Beck &
Emery, 1985). A continuación, trazamos brevemente algunos de estos desarrollos y la luz alta donde
tanto el estado original como los relatos del comportamiento cognitivo se quedan cortos.
Limitaciones de la cuenta de comportamiento
Los primeros terapeutas del comportamiento tendían a concebir la etiología de los trastornos de ansiedad.
en términos de principios de condicionamiento clásico o pavlov io directo hacia adelante. Así, cuando
Por otro lado, el estímulo benigno sabio se produce en estrecha continuidad con una ansiedad que induce
evento, es muy probable que el estímulo más tarde provoque ansiedad y miedo sin
más trauma. De hecho, una relación entre otros estímulos neutrales sabios y una falsa alarma
(es decir, un ataque de pánico) puede ser suficiente para poner en marcha este aprendizaje (Barlow, 1988; Bou -
ton, Mineka y Barlow, 2001; Forsyth y Eifert, 1996; Wolpe y Rowan, 1988). por
Por ejemplo, varios estudios de nuestro grupo de laboratorio han demostrado que los ataques de pánico pueden funcionar
como eventos condicionantes en la etiología de los trastornos de ansiedad (Forsyth, Eifert, &
Hijo de Thomp, 1996; Forsyth, Daleiden y Chorpita, 2000; Forsyth y Eifert, 1996, 1998a,
1998b). Es importante señalar que este trabajo sugiere que el condicionamiento implica, al menos desde
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Visiones cognitivas conductuales y tratamientos de los trastornos de ansiedad 33
individual, las relaciones entre las señales mentales corporales y ambientales y una
desagradable respuesta de falsa alarma de hormiga (es decir, un ataque de pánico; Barlow, 2002; Forsyth & Eifert,
1996; Wolpe y Rowan, 1988). Es la respuesta de falsa alarma, no necesariamente la
estímulo aversivo capaz de evocarlo, que los humanos experimentan como traumático. Esta vista
está en el centro del pensamiento contemporáneo sobre los procesos críticos involucrados en el miedo
aprendizaje, en el que los ataques de pánico o las respuestas similares al pánico funcionan como condicionamiento crítico
eventos en la génesis de los trastornos de ansiedad (Bouton et al., 2001).
No obstante, se han planteado numerosas críticas sobre la relevancia clínica de
una cuenta condicionante de los trastornos de ansiedad. Nuestra intención aquí no es corregir todos estos
críticas (por ejemplo, Marks, 1979; Men zies & Clarke, 1995; Rachman, 1977, 1991), como
uno de ellos se sostiene a la luz del contemporáneo aprendizaje de la oría. El modelo de acondicionamiento
de los trastornos de ansiedad no ha explicado por completo cómo se procesa el aprendizaje adaptativo (es decir,
ción) junto con respuestas emocionales adaptativas (es decir, miedo y ansiedad) enviaría
algunos individuos están en el camino hacia un trastorno de ansiedad y no otros. De hecho, los críticos
y los defensores del modelo condicionante de los trastornos de ansiedad han ignorado en gran medida este
tema crítico. Sin embargo, aceptarlo ha tenido profundas implicaciones para la comprensión
El sufrimiento relacionado con la ansiedad (ver Forsyth, Eifert y Bar rios, en prensa, para una descripción detallada
cuenta). Aquí, resumiremos brevemente algunos puntos clave.
Primero, considere la condición clásica de miedo. No hay nada de malo o malo en esto
forma de aprendizaje. De hecho, es ubiq ui tous y muy adap tivo. Condicionamiento clásico
ocurre en formas que van desde sutiles a obvias en todas las especies de mamíferos, e incluso
se ha encontrado que ocurre en órganos de una sola célula (por ejemplo, par a me cia; ver Hennessey,
Rucker y McDiarmid, 1979). La función principal de esta forma de aprendizaje es teñir
estímulo con significación o significado emocional, y por lo tanto, el comportamiento directo como consecuencia
secuencia (Staats y Eifert, 1990). A veces, el aprendizaje del miedo puede ser bastante dramático, como con
trauma del 11 de septiembre, desastres naturales, accidentes, asalto o guerra. Sin embargo, incluso en estos y otros
En ejemplos más extremos, el aprendizaje se adapta perfectamente. Tiene sentido aprender a
estímulos de miedo que se han asociado con consecuencias aversivas. Como se indica en
capítulo 2, también tiene sentido evitar personas y situaciones que se han asociado
con consecuencias aversivas y dañinas. De hecho, las consecuencias de no hacerlo
podría ser bastante desastroso.
En segundo lugar, la respuesta de alarma, ya sea condicionada o no condicionada, no es menos
adap tivo. Cuando el miedo se evoca en animales no humanos, se involucran en una serie de
comportamientos que describimos como comportamientos de miedo por completo. Se congelan, tiemblan, luchan por escapar,
gritar, e incluso orinar y desafiar. Numerosas respuestas neurobiológicas subyacentes
tales acciones, involucrando en par tic u lar la amígdala y la cadera po cam pus y el símbolo pa -
rama ttica del sistema nervioso autnmico (LeDoux, 1996, 2000; Selden, Everitt,
Jarrard y Rob bins, 1991). Cuando se evocan tales respuestas, el típico convulsivo agudo -
La consecuencia es la interrupción y el estrechamiento del comportamiento continuo. Tales alteraciones hacen que los órganos ...
ismos dispuestos a tomar medidas inmediatas para prepararse y, posteriormente, escapar de o
evite las posibles fuentes de amenaza. Siguiendo tales experiencias, la mayoría de los mamíferos, incluyendo:
humanos, evitará activamente exponerse a los estímulos que predicen tales
respuestas, en parte porque tiene sentido adaptativo hacerlo.
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El trastorno clásico por miedo ha sobrevivido como modelo de trastornos de ansiedad en gran parte
debido a la dramática demostración de Watson y Rayner (1920) de la adquisición del miedo fóbico -
ción en Lit tle Albert. La correspondencia entre el comportamiento de Albert y el fotógrafo
El sesgo y otros problemas de ansiedad fueron tan dramáticos que el comportamiento de los a pistas nunca se detuvo.
preguntar si habría tenido sentido que el pequeño Albert respondiera de alguna manera
mejor de lo que lo hizo bajo las circunstancias. Sugerimos que la emoción del miedo
y la condicin clsica del miedo no son procesos desarreglados o degradados, sino
y en su mayoría dimensiones adaptativas de la experiencia humana cotidiana. El verdadero desafío es
explicar por qué clas si cal temen aprender ing daría lugar a un ANX i ETY dis o der .
Este tema, como sugeriremos, requiere una consideración de lo que los humanos hacen para manejar
la experiencia y expresión de emociones. Este es un punto clave de diferencia entre
animales no humanos y humanos. No hay ninguna indicación de que los mamíferos no verbales sufran
sobre su propio sufrimiento. Los primos no humanos también aprenderán a evitar la fuente y
contexto de estímulo aversivo, pero lo mejor que podemos decir, no actúan deliberadamente y
propósito de regular plenamente su experiencia emocional. Los seres humanos, por el contrario, pueden y
Sufren sobre su propio dolor emocional y el suyo al responder a condiciones
respuestas con un comportamiento y un pensamiento verbales evaluativos, y realizando esfuerzos para
reprimir, evitar o escapar de su dolor emocional y pensamientos relacionados. Así,
los humanos pueden volverse temerosos o temerosos, deprimidos por la ansiedad, preocupados por el futuro,
atormentados por el pasado, y luchan por evitar y escapar de pensamientos desagradables,
imágenes, sensaciones, sentimientos, tendencias conductuales y las circunstancias que han
evocados o aquellos que puedan evocarlos en el futuro. La capacidad del lenguaje,
acoplado con poderosas contingencias sociales en cuanto a la experiencia y expresión de
emoción, haz que todo esto sea posible.
La regulación emocional puede transformar lo normal

Miedo a un problema clínico
Cuando un proceso de aprendizaje del miedo se yuxtapone con procesos de regulación emocional,
puede surgir algo nuevo que está lejos de ser funcional. La regulación de las emociones se refiere simplemente
a acciones que están diseñadas para influir en "qué emociones tenemos, cuando tenemos
ellos, y cómo los experimentamos y expresamos ”(Gross, 2002, p. 282). Ponerse un
sonreír en una reunión social, a pesar de sentir y pensar negativamente sobre la situación, es
un ejemplo de regulación emocional en acción. Aunque la regulación de las emociones no es en sí misma una
proceso disfuncional, puede volverse disfuncional cuando se intentan las emociones.
la regulación no puede ni necesita ser regulada, y cuando el acto mismo de la emoción
u lación se interpone en el camino de las actividades significativas de la vida.
La figura 1 ilustra los puntos típicos donde la experiencia emocional tiende a ser regular.
u lated. De una manera algo simplificada, este modelo sugiere que los humanos pueden regular
los antecedentes y las consecuencias de las emociones. Ante cedientes, en el caso de trastornos de ansiedad
o personas, pueden incluir situaciones en las que es probable que ocurran ansiedad y miedo, corporales y
señales mentales ambientales que tienden a evocar tales reacciones, ya sean emocionales
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Visiones cognitivas del comportamiento y tratamientos de los trastornos de ansiedad 35
Ante ced entos Consecuencias

(Entradas) (Salidas)
Señales emocionales Emocional

y Sit ua ciones Respuestas
> Comportamiento
> Físico log i cal
> Cognitivo
> Expe ri en tial
EVALUACIÓN MODULACIÓN
Figura 1 . Un modelo consensual de regulación de las emociones. Adaptado de "Ante cediente y centrado en la respuesta
regulación emocional ”por JJ Gross, 1998, Revista de Personalidad y Psicología Social , 74, p. 226. Copiar a la derecha
(1998) de la Asociación Psicológica Estadounidense. Reimpreso con permiso del editor.
se atiende la información, y cómo se valora dicha información (por ejemplo, "Esto es malo", o
“No puedo superar esto”). Las estrategias que se utilizan para regular las emociones en la parte frontal son
importante precisamente porque cómo uno responde a los estímulos emocionales y, en particular,
evaluación verbal de esas entradas (es decir, "Esto es peligroso [horrible, dañino, etc.]"),
afecta las consecuencias emocionales que pueden seguir. Por tanto, la escalada de lo emocional
La secuencia puede atenuarse o evitarse por completo dependiendo de cómo un hombre envejezca el
antecedentes de la experiencia emocional. Una vez que ocurre la emoción, los esfuerzos de regulación tienden
centrarse en la intensidad, duración y calidad general de la experiencia emocional y
sus consecuencias. Tales estrategias de regulación centradas en la respuesta pueden implicar tomar un
descansar, relajarse, respirar hondo o hacer algo agradable. No hay nada par tic ...
u larmente distorsionado, desviado o problemático acerca de tales estrategias, particularmente cuando se aplica en un
de manera sensible al contexto y flexible.
Desregulación emocional en los trastornos de ansiedad
Los problemas surgen cuando las personas hacen esfuerzos rígidos e inflexibles para
Regula los componentes cognitivos, físicos o conductuales de la emoción negativa.
ciones como ansiedad y miedo. Tales estrategias son a menudo sutiles e idio-sincráticas en
hijos que sufren de trastornos de ansiedad, y normalmente toman la forma de supresión, control,
evitar el asedio o escapar (Barlow, 2002; Barlow et al., 2004). Personas que sufren de ansiedad
Las enfermedades no experimentan el miedo y la ansiedad como eventos adaptativos, normales y emocionales.
Más bien, son eventos emocionales negativos que necesitan ser manejados y controlados en absoluto.
costos.
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Estos esfuerzos de reducción de la emoción proporcionan el contexto en el que las personas sufren
enfermedades de ansiedad o las personas experimentan ansiedad, miedo y las circunstancias que dan
subir a ellos. Es decir, los esfuerzos de regulación a la baja funcionan como preparaciones importantes que
haga que las otras sensatas emociones adaptativas de ansiedad y miedo se desvanezcan. Como describimos en
capítulo 4, los datos emergentes en varios frentes sugieren que los esfuerzos de regulación de la emoción solo
trabajo hasta cierto punto, y estos esfuerzos son particularmente impracticables cuando las emociones son
muy aversivo. De hecho, los intentos de escapar y / o evitar emociones desagradables típicas i -
fuego de espalda, lo que resulta en un aumento de la misma emoción que no se desea, como se demuestra:
estratificado por los efectos de los intentos de controlar las emociones después de los ataques de pánico iniciales (Craske,
Miller, Rotunda y Barlow, 1990).
El papel de la conducta de evitación y escape
Dentro de la cuenta del comportamiento tradicional, el comportamiento de evitación y escape son

pensado para representar los dos reg u la principal antecedente y centrado en la respuesta:
estrategias de acción que surgen como una consecuencia natural del aprendizaje del miedo. Sin embargo, esta cuenta
plantea la pregunta de por qué la acción poderosa tiende a evitar y / o escapar
Los estímulos que evocan miedo producirían un trastorno de ansiedad en algunos individuos y no en otros.
Cuando las personas se encuentran con un estímulo que estaba previamente asociado con el peligro, el daño,
o dolor, de hecho experimentarán un poderoso impulso conductual de escapar y, a menudo,
actúe para mantenerse alejado de esa situación tanto como pueda. En el capítulo 2 usamos el examen:
de una mujer que fue agredida sexualmente y posteriormente experimenta un fuerte miedo
respuesta al pensar en su agresor o en el asalto anterior. Si ella se encontrara con ter
el hombre de nuevo, tal miedo llevaría a una fuga inmediata u otra defensa
respuestas para protegerse a sí misma. Como indicamos, no hay nada malo o malo en
aprendieron respuestas de alarma y conductas de evitación y escape relacionadas. Son normales
y adaptativo.
En nuestra opinión, la razón principal por la que el aprendizaje del miedo se desvanece está relacionada con
diferencias individuales en la aplicación de estrategias de regulación emocional cuando tales
Las estrategias no funcionan y / o no se requieren en la situación. Volviendo a lo sexual
ejemplo de asalto, si esta mujer aplicara un escape y evitara un comportamiento
de manera inflexible, para evitar no solo a su asaltante, sino a todos los hombres (incluidos los que
nunca la he hecho daño, como a su marido), entonces bien podría estar en camino a
desarrollar un trastorno de ansiedad. Es imposible que esta mujer evite los sentimientos de
aprensión la primera vez que está a punto de tener relaciones sexuales en un entorno seguro (p. ej.
esposo) después de que ella fuera agredida sexualmente. No se puede trabajar porque se siente ansioso y
aprehensión en esta situación cargada de sexualidad es una consecuencia natural de la anterior
experiencia sumamente aversiva con su asaltante, aunque los contextos no pudieron ser
más diferente. Es simplemente imposible para ella cerrar o evitar la aprehensión, la ansiedad
ety, y tal vez incluso alguna aversión. Evitar esos sentimientos (y su esposo) también es
fuera de lugar en el sentido de que la situación no requiere que ella escape para ser
segura porque su esposo no representa ningún peligro para su seguridad. Sin embargo, las ganas de escapar
está ahí y es bastante real. La mujer debe elegir si ceder a ese impulso o
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Visiones cognitivas conductuales y tratamientos de los trastornos de ansiedad 37
permanecer y ser ANX pagarés y ser el sexo u compañero Inti aliado con su banda Hus, ya que es más
importante para ella que no tener miedo. La elección que haga estará estrechamente relacionada con
sus valores, así como para su historia de manejo de experiencias aversivas. Pensamiento y emo -
La reglamentación nacional puede obstaculizar tales elecciones.
Un ejemplo menos complejo podría ayudar a aclarar la importante distinción entre flex -
Respuestas flexibles (sanas) e inflexibles, rígidas (posiblemente enfermizas o degradadas). Cuando un niño se cae
su caballo y se lastima a sí misma mientras aprende a montar, estará preocupada por
de vuelta a la tristeza. Después de todo, montar a caballo se ha asociado con dolor. Así que expe -
Tener algo de miedo al ver al caballo es bastante natural. Sin embargo, todos sabemos que esto
el niño necesita volver a la tristeza muy pronto, o de lo contrario nunca aprenderá a montar
el caballo. También perderá la oportunidad de experimentar esa equitación, para la mayoría
parte y cuando se hace con precaución, no es dañino y puede ser muy útil y disfrutable.
Considere ahora al niño que se cae del caballo y no vuelve a montarlo. En
De hecho, comienza a evitar todos los caballos, así como cualquier cosa relacionada con los caballos (por ejemplo, graneros,
el lado del país, películas con caballos). Incluso puede venir para evitar situaciones
Está acostumbrado a andar donde es posible caerse. Este niño no aprenderá a montar
caballo con seguridad ni perder su aprecio por los caballos, y también puede muy bien estar en
su manera de desarrollar una fo bia a los caballos y problemas más amplios relacionados con el miedo a caer.
Aunque sabemos muy poco acerca de este proceso, es probable que la gente aprenda
estrategias de evitación tan rígidas en las primeras etapas de la vida, con el aprendizaje observacional probablemente
desempeñando un papel importante (Hayes et al., 1996). Las personas también aprenden no solo a evitar la
objetos y eventos relacionados con el miedo, pero para evitar sentir miedo y otras emociones aversivas
ellos mismos. En cualquier caso, las personas que han aprendido a evitar pensamientos y pensamientos desagradables
sentimientos, y quienes lo hacen de manera rígida e inflexible, es probable que respondan al miedo a aprender
diferencias bastante diferentes a las de las personas que no están tan predispuestas. En este contexto, el miedo
y ansiedad, y las señales y contextos asociados con ellos, deben ser manejados incluso en
sig nif i no puedo costar personal. Esto, muy poco, atrapa a la gente, los mantiene atrapados y
crea el contexto que puede ayudar a explicar el cambio del miedo y la ansiedad normales a la dis -
miedo o ansiedad, y por qué el miedo a aprender puede contribuir al desarrollo de
trastornos de ansiedad en toda regla.
TERAPIAS COGNITIVAS CONDUCTUALES Y

AGENDA DE DOMINIO Y CONTROL
Las terapias de comportamiento cognitivo de la corriente principal para los trastornos de ansiedad tienden a conceptualizar
pensamientos y sentimientos ansiosos como problemas que merecen atención clínica (p. ej., Barlow,
2002; Beck y Emery, 1985). En consecuencia, la solución alternativa es ayudar a los clientes a
todos ellos vieron sus síntomas como un medio para alcanzar la salud psíquica (p. ej., Barlow, 2002).
A menudo, esto se logra, o al menos se inicia, haciendo que los clientes se enfrenten a objetos temidos.
o eventos corporales aversivos en una caja fuerte en un contexto peu tic, que se cree que facilita la corrección
aprendizaje emocional rec tivo y reducción del miedo.
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Una variedad de técnicas pueden facilitar este proceso, incluida la exteroceptiva directa.
o exposición interoceptiva in vivo, exposición imaginal, prevención de respuesta, inundación,
dese sis te m á tico, exposición de preocupaciones, de cat como trofizar, reestructuración cognitiva,
imaginación guiada, reentrenamiento respiratorio y relajación muscular progresiva. Tal tecnología ...
los niques, a su vez, tienen un objetivo más general; es decir, para que los clientes experimenten
pensamientos y sentimientos desagradables que de otra manera habrían evitado y aprender a
reducirlos o controlarlos en el futuro. Muchas de estas y otras técnicas relacionadas han
ha demostrado ser bastante eficaz, al menos a corto plazo, en la producción de síntomas
reducción y alivio para la mayoría de los clientes la mayor parte del tiempo. Muchos tratamientos de origen empírico:
Los tratamientos para los trastornos de ansiedad incluyen técnicas tales como componentes de
manuales de tratamiento desarrollados para muchos de los trastornos de ansiedad del DSM-IV-TR : trastorno de pánico
orden (p. ej., Dominio de su ansiedad y pánico , Craske y Barlow, 2000), sesgo de focos específicos
(p. ej., Maestría de su fo bia específica , Craske, Antony y Barlow, 1997), obsesiona sive-com -
trastorno pulsivo ( Maestría en trastorno obsesivo-compulsivo , Foa y Kozak, 1997b), y
trastorno de ansiedad generalizada ( Dominio de su ansiedad y preocupación , Zinbarg, Craske y
Barlow, 1993), por nombrar algunos.
La palabra "maestría" contenida en los títulos de dichos manuales no es accidental.
y refleja la filosofía subyacente y el enfoque de tales tratamientos. Porque en la mayoría
casos, el objetivo de las técnicas descritas en los tratamientos manualizados es ayudar a los clientes a
mejorar en controlar (es decir, dominar) sus pensamientos y experiencias emocionales
(es decir, los síntomas) dando a los clientes más y "mejor" pensamiento y registro de emociones
estrategias de aplicación, y reemplazando los pensamientos "disfuncionales" por más "funcionales"
unos. Las técnicas basadas en el dominio y el control son simplemente otra forma de decir
Regula tu ansiedad, porque tal regulación es importante para la salud psicológica ".
Este enfoque más general es lo que muchos clientes ansiosos esperan de
psy cho ther apy. Es decir, quieren aprender formas mejores y más efectivas de regular
pensamientos y sentimientos de ansiedad no deseados. Virtualmente todos los comportamientos cognitivos existen
jugar en este sistema y enseñar a los clientes que (a) sus pensamientos y sentimientos son la causa
de su sufrimiento y problemas de vida; (b) para vivir una vida feliz y exitosa, ellos
necesidad de mejorar en el dominio (es decir, controlar o reducir) los pensamientos no deseados
y sentir las sensaciones; (c) la terapia les dará nuevas técnicas para lograr una mejor
control de sus expe riencias privadas; y (d) si y cuándo mejoran en el control
sus pensamientos y sentimientos ansiosos, entonces mejorarán en vivir una vida feliz y
vida productiva.
Como describimos a lo largo de este libro, sugerimos una estrategia diferente, que es
aborde directamente la lucha por controlar y evitar pensamientos y sentimientos no deseados. Esta
significa abordar la agenda de la regulación emocional en sí. Hasta ahora, la gente ha des -
tamente trató de relajarse lejos el miedo y ANX ETY i por el empuje ing sus pensamientos no deseados y la sensación -
ings lejos. En cambio, queremos ayudar a las personas a relajarse con su ansiedad estando y moviéndose
con eso.
Suponga, en cambio, que es lo que hacen los clientes para regular la ansiedad y el miedo, no la ansiedad.
y el miedo per se, ese es el problema. Suponga también que los pensamientos y sentimientos ansiosos son
no “síntoma” de nada, sino más bien hechos normales de la experiencia humana.
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Puntos de vista cognitivo-conductuales y tratamientos de los trastornos de ansiedad 39
Intentos, por lo tanto, de enseñar a los clientes a convertirse en mejores supresores o evitantes de sus
Es poco probable que los pensamientos no deseados y los sentimientos de miedo o ansiedad funcionen como una solución duradera.
porque esto es lo que muchas personas con problemas relacionados con la ansiedad ya están haciendo al
el momento en que entran a la terapia. Debemos preguntarnos a nosotros mismos con toda honestidad, si ese fue un trabajo capaz
y solución funcional, entonces, ¿por qué han entrado en terapia?
Tener pensamientos o sentimientos no deseados en la terapia puede, en el mejor de los casos, resultar en
ganancias a corto plazo. La razón es que este enfoque implica que tales eventos privados son
problema y es necesario solucionarlo. Tales estrategias también implican que psicológicamente
la salud ocurre sólo en un extremo del espectro emocional (es decir, pensamientos positivos y
sentimientos), y que las experiencias emocionales negativas son un problema y la causa de la vida
problemas. Por lo tanto, cuando los pensamientos y sentimientos de ansiedad vuelvan a ocurrir (y ocurrirán
nuevamente), deben controlarse o de lo contrario se producirán más problemas. Sin embargo, no vivimos en
un mundo donde la gente solo experimenta buenos pensamientos y sentimientos (Hayes, 1994).
De hecho, lo que nos hace humanos es nuestra capacidad para experimentar una amplia gama de emociones
experiencia, con voluntad y sin defensa, y para adaptarse y comportarse eficazmente a pesar de
lo que podemos pensar o sentir. Aquellos que lo hacen con voluntad y sin defensa, y se adaptan
y comportarse eficazmente a pesar de lo que puedan pensar o sentir, son realmente muy saludables.
De hecho, en un nivel muy básico, lo que diferencia la salud psíquica de las enfermedades o -
El sufrimiento desmedido no es la ausencia de trauma, dolor y eventos privados negativos. La dif -
La importancia es si la gente está dispuesta a experimentar la totalidad de su psicología.
y el mundo emocional y todavía hacer lo que más les importa. La voluntad aquí no se trata de
fuerza bruta de la voluntad. Significa estar abierto y experimentar y aceptar lo que es para lo que
está. Se trata de encontrar una manera de vivir una vida significativa y productiva. Significa ser
querer vivir una vida así y tomar la totalidad de los dolores y alegrías personales para el
paseo. Esta perspectiva es bastante diferente de la desgana, donde las vidas pueden ser bastante menores.
Se trata de vivir para evitar o manejar el dolor psicológico y emocional. Esto no es una
manera que la mayoría de las personas querrían vivir. Sin embargo, esto es lo que la vida de muchos clientes ansiosos
se han convertido y por qué ahora pensamos que la ansiedad en sí misma no está alterada ni disminuida. Es lo que la gente -
hacer para regular la ansiedad que la hace desarreglar. Esta vista, por cierto, ahora está haciendo
su camino hacia la corriente principal de las intervenciones cognitivas de comportamiento, lo que resulta en un replanteamiento de
la agenda de cambio centrada en el dominio y el control de los síntomas (Barlow et al., 2004).
TERAPIAS DE COMPORTAMIENTO NEW-WAVE

PARA LA ANSIEDAD
La mayoría de los factores conductuales y cognitivos para la ansiedad están predi cados en el
la noción de que cambiar los pensamientos y sentimientos de ansiedad naturalmente fomentaría una
vida. El comportamiento de la generación más nueva, por el contrario, tiende a centrarse en los dominios de
experiencia humana que van mucho más allá de la mitigación de los síntomas y el control como una
metas. En cambio, enfatizan el tamaño de temas tradicionalmente reservados para alas menos empíricas de
Psicología, como aceptación, conciencia plena, valores, espíritu, sentido y propósito,
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relaciones y calidad de vida, por nombrar algunos (Hayes, Follette, et al., 2004). Ejemplos de ejemplos
de los enfoques que forman parte de este movimiento incluyen la terapia dialéctica del comportamiento
(Linehan, 1993), Psicología analítica funcional (Kohlenberg & Tsai, 1991), Inte -
Terapia de parejas de comportamiento gra tivo (hijo de Jacob, Christensen, Prince, Cordova y
Eldridge, 2000), Terapia cognitiva basada en la mente plena (Segal, Wil liams y Teasdale,
2002) y, por supuesto, Terapia de aceptación y compromiso (Hayes, Strosahl y Wil-
hijo, 1999). En el fondo, estos enfoques desafían el síntoma y el síndrome
una agenda de cambio enfocada que ha llegado a caracterizar gran parte de la corriente cognitiva
terapia de comportamiento. Al hacerlo, ofrecen una visión única y ampliada del sufrimiento humano.
ing y lo que significa fomentar la salud y el bienestar psíquicos. Tendremos mucho
más que decir sobre esto a lo largo de este libro. En qué se diferencia un enfoque de ACT y en
complementos de tiempos, enfoques cognitivos conductuales principales para los problemas de ansiedad
se describe a continuación.
La regulación de las emociones pone a las personas en problemas
Los teóricos de la emoción generalmente consideran la regulación de la emoción como un proceso adaptativo que
puede salir mal en algunas condiciones (Gross, 2002). Por ejemplo, se podría argumentar que
las personas que padecen trastornos de ansiedad carecen de las habilidades adecuadas de regulación emocional,
o tienden a aplicar técnicas de regulación emocional (p. ej., evitar, escapar, supresión,
inhi bi ción) que son contraproducentes. A partir de esta perspectiva, tendría sentido
Enseñar a los clientes estrategias de regulación de la ansiedad más efectivas, o corregir los casos en los que
Se están aplicando estrategias contraproducentes (p. ej., distracción, evitación, escape). En
En cierto sentido, la mayoría de las intervenciones conductuales cognitivas están diseñadas para corregir las
y estrategias de regulación de la ansiedad inadecuadas. Muy a menudo, la corrección simplemente
implica sustituir una estrategia de regulación de emociones por otra (p. ej., tensión con
relajación, gato un pensamiento estrófico con pensamientos más realistas). Esto, como se verá, es
no de lo que se trata un enfoque ACT.
Desde un ACT por espec tivo, el mismo acto de regulación emocional puede llevar a la gente a
problema. La regulación de las emociones se vuelve problemática (psicológica y experimentalmente)
cuando no se puede trabajar o cuando no hay necesidad de hacerlo (es decir, cuando el contexto situacional
no lo requiere). Tales estrategias, a su vez, a menudo se basan en la opinión de que "debería
pensar y sentir algo diferente de lo que soy ". Esto tiende a hacer que la gente
en problemas porque hace que el éxito de la regulación de la emoción sea un sitio prerrequisito para la eficacia
acción. Por ejemplo, los clientes ansiosos a menudo se guían por la opinión de que "Para hacer X
Requerirá que piense o sienta algo de manera diferente a lo que pienso o me siento bien
ahora." Con trastornos de ansiedad, esta forma de regulación generalmente se centra en la ansiedad
pensamientos y sentimientos no deseados o no deseados, incluidas las situaciones que
podría ocasionarles. En el proceso, muchos clientes ansiosos pasan toda su vida
centrado en la regulación de la ansiedad y el miedo, en lugar de hacer lo más importante para
ellos. Es por esta misma razón que las personas que sufren de trastornos de ansiedad han sido
descrito como sufriendo de una fo bia a la experiencia . Ésta es una dispo sición importante que
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Los que sufren de ansiedad se aplican a la ansiedad y al miedo, y con frecuencia a otras situaciones desagradables.
contenido psicológico y emocional también.
ACT intenta socavar la necesidad de un reglamento de emociones excesivas y rígidamente inflexibles.
u lación. Lo hace fomentando la flexibilidad psíquica y experimental, la voluntad,
y apertura a toda la experiencia humana tal como es, en lugar de cómo los clientes evalúan su
experiencia (tanto placentera como desagradable). Cuando la gama completa de experiencias emocionales
La diferencia se admite por lo que es, la noción misma de que las emociones necesitan ser reguladas.
se vuelve no sensible en la mayoría de las circunstancias. Esta postura de aceptación, algo que
par a dox i camente, libera a los clientes para actuar y usar sus manos y pies para regular cómo
viven sus vidas, lo que hacen, con sis tentes con sus valores y metas. Este es el tipo
de la regulación de la vida que ACT busca, incluso si vivir de esa manera significa traer ansiedad
pensamientos y sentimientos y otros factores del mundo privado de los clientes (por ejemplo, sus memorias,
comportamientos, sensaciones físicas) en situaciones en las que no tienen sentido y
donde podría ser más fácil actuar con eficacia si no estuvieran allí.
Resultados de banda estrecha frente a banda ancha
Las intervenciones cognitivas de comportamiento se centran típicamente en el resultado clínico de banda estrecha:
viene, con mayor frecuencia en forma de reducción y alivio de síntomas. Clientes típicamente
quiero esto también, guiado por la opinión de que "Para vivir mejor, primero debo pensar y sentir
mejor." Sin embargo, para llegar allí, los clientes típicamente deben pasar por bastante dolor por con -
Enfrentar la ansiedad y las señales y situaciones que evocan miedo durante una exposición in vivo o imaginal.
ejercicios seguros. Curiosamente, este es el punto en el que algunos clientes ansiosos abandonan
hay algo. De hecho, dos estudios recientes completados en nuestros laboratorios mostraron los efectos positivos de
un contexto de aceptación para prevenir la deserción escolar. El primer estudio (Karekla, 2004; Karekla
& Forsyth, 2004) mostraron diferencias significativas en el patrón de tasas de deserción
entre la TCC y la TCC mejorada con ACT para personas que padecen trastorno de pánico. Anterior
a la intro ducción de las razones para la exposición interoceptiva y exteroceptiva, ninguna
de los clientes de CBT y sólo tres clientes de ACT abandonaron la terapia prematuramente.
Sin embargo, tras la intro ducción de las razones de exposición, cinco personas se desconectan
siguió terapia en el grupo de TCC mientras que solo una persona interrumpió el tratamiento en el
Grupo ACT.
La principal diferencia entre las relaciones de exposición radicaba en cómo eran
enmarcado (es decir, dominio y control del pánico frente a la suspensión del pánico experimentado) y para
¿Qué propósito (es decir, controlar los síntomas de pánico en vez de vivir de manera más completa y constante?
con lo que se valora). Los resultados de este estudio sugieren que la exposición realizada en el
el servicio de sentirse mejor es algo limitante y no muy inspirador. Los clientes parecen
reconozca esto también. Todo el dolor de la terapia y ¿para qué? La esperanza de sentirse menos ansioso
ious? En cierto nivel, las personas ansiosas también reconocen que sentirse menos ansiosas no
significa que estarán libres de ansiedad, o que de alguna manera sus vidas serán mejores, más ricas o
más significativo. En el segundo, un estudio relacionado con mujeres muy ansiosas (Eifert &
Heffner, 2003) que experimentó respuestas de pánico en una aceptación o un control
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Con texto, encontramos que el 20 por ciento de las partes de control abandonaron el estudio,
mientras que ninguno de los participantes de la aceptación lo hizo. Aquí también, al renunciar a sus esfuerzos para
ganar control, la gente sentía que realmente había ganado control y fuerza.
Si bien ACT deja espacio para el alivio de síntomas, no es un objetivo principal ni el
Hay una meta peu tic. Más bien, el enfoque real está en lo que llamamos resultados de banda ancha . Tal
Los resultados tienen que ver con ayudar al cliente a moverse en las direcciones de vida que realmente le interesan.
Por ejemplo, un cliente puede valorar tener una relación profunda y significativa con su
niños, pero está dejando que sus esfuerzos de regulación de la ansiedad se interpongan en ese camino. Dentro
ACT, el enfoque sería eliminar las barreras para tener ese tipo de relación
con sus hijos (p. ej., estrategias de regulación de emociones innecesarias). Reducción de la ansiedad
puede ocurrir como una consecuencia, pero no es un destino explícito. Como verá, ACT es muy
mucho sobre el fomento del desarrollo de seres humanos en pleno funcionamiento que puedan
vivir de una manera coherente con valores y metas significativas. Hacer y seguir
Los compromisos guiados por valores son partes muy importantes de un enfoque ACT para la ansiedad.
dis o ders. La vida valorada favorece el tratamiento y hace que el trabajo duro de la terapia
vale la pena.
Uso de intervenciones de CBT en un contexto de ACT
Hay varias otras formas en las que CBT y ACT difieren en su filosofía
y aproximación al alivio del sufrimiento humano. Muchas de estas diferencias
aparezcan a medida que avanza en este libro. En el proceso, verá que tenemos
No eche al bebé con el agua del baño. Hay varias intervenciones de TCC útiles
ciones para los que sufren de ansiedad. Sería un error descartarlos dadas las fuertes pruebas
dencia por su eficacia. Esto se aplica en par tic u lar a todas las técnicas CBT (por ejemplo, exposición,
prevención de la respuesta) que tienen como objetivo ayudar a los clientes a hacer lo contrario de lo que piensan
debe hacerse con su ansiedad. La razón es que estas técnicas permiten a los clientes
experiencia que escapar y evadir son innecesarios y no sirven para ninguna función
Propósito adaptativo. Podría especificarse que este proceso puede ser la causa de la extinción de
miedo con el tiempo, a medida que los comportamientos de acercamiento comienzan a dominar sobre el escape y el
comportamientos. Esta es la razón por la que las técnicas de exposición también forman parte de un enfoque ACT.
Sin embargo, verá que las intervenciones tradicionales de exposición de la TCC para la ansiedad han
una sensación diferente como se usa a lo largo de este libro. Prácticamente todos ellos se reformulan dentro de un
Aceptación y dominio de la experiencia en marcos. Hablamos muy poco sobre los síntomas.
toms, porque los pensamientos y sentimientos de ansiedad no son síntomas de nada. Son
lo que son, es decir, factores de la experiencia humana que los clientes ansiosos
responda tanto como lo haría al poner sus manos sobre una estufa caliente. El enfoque
que describimos en detalle se trata en gran medida de alterar la forma en que los clientes con ansiedad responden a
sus experiencias emocionales y psicológicas, no la estructura o el contenido de esos
experiencias. Al hacerlo, estamos tratando de hacer espacio para esas experiencias, mientras estamos libres ...
Crear un espacio psicológico y conductual para que los clientes lo usen para continuar con la tarea de vivir.
sus vidas consistentemente en la dirección de sus valores elegidos.
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Resumen de conceptos clave

En este capítulo, comenzamos con una visión general del comportamiento de primera y segunda generación.
otro pastel, representado desde el principio con la condición clásica como un modelo de trastorno de ansiedad o -
más tarde con la noción de que el sufrimiento relacionado con la ansiedad tiene que ver con problemas
contenido cognitivo y psíquico. Dentro de una coherencia teórica y filosófica
marco, ACT ilustra las formas en que el lenguaje enreda a los clientes en inútiles
intentos de librar la guerra contra su propia vida interior. Esta guerra, como hemos descrito, es
divertido acerca de la aplicación de esfuerzos de regulación de emociones no funcionales en
textos donde tales esfuerzos de regulación son innecesarios. Son tales esfuerzos de regulación emocional
(es decir, control, represión, evitación y escape) que hacen que el miedo aprenda, la ansiedad y la
pensamientos relacionados y sensaciones físicas problemáticas o desorientadas. ACT, a su vez, es
mucho sobre aflojar el control que la regulación emocional tiene en la vida de la ansiedad
sufridores. Muestra cómo las intervenciones basadas en el cumplimiento de un phor, un par a dox y un experien cio
Los ejercicios pueden ayudar a los clientes a establecer contacto con pensamientos, sentimientos, memorias y efectos físicos.
sensaciones que han sido temidas y evitadas. Como consecuencia, los clientes aprenden a
recontextualizar y aceptar estos eventos privados, desarrollar una mayor claridad sobre
valores, comprometerse con el cambio de comportamiento necesario y emprender el viaje para poner esos
compromisos en acción.
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PARTE II
CÓMO ACTÚA REFRAMA

LA ANSIEDAD
DIMENSIÓN
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CAPÍTULO 4
Controlar la ansiedad es
el problema, no un
Solución
Dos ratones cayeron en un balde de crema. Inmediatamente, cada uno comenzó a luchar
frenéticamente en un esfuerzo por salir. Daban vueltas y vueltas, pero sin
éxito. Cansado, un ratón había tenido suficiente. Creyendo que la situación
estaba desesperada, dejó de luchar y finalmente se ahogó. El otro ratón
decidido a salir del balde, siguió nadando y nadando contra todos
posibilidades. Este ratón no cedería a su destino. Así que siguió y siguió, aunque
en el fondo tenía todas las razones para creer que estaba perdiendo el tiempo.
Lo que sucedió a continuación fue un shock total para el ratoncito. Con cada
golpe, la crema comenzó a endurecerse y poco después se convirtió en mantequilla. los
luego, el ratón se subió a la parte superior de la mantequilla y salió del balde para ponerse a salvo.
Puede parecer que esta sencilla historia solo tiene dos mensajes. El primer mensaje es que con -
La lucha continuada es generalmente la forma de salir de los duros barcos de la vida. El segundo mensaje es que
Renunciar siempre conduce a la muerte. Aquí hay un tercero: La lucha puede mantenernos vivos y a salvo.
cuando respondemos a peligros y amenazas reales . Sin embargo, la pregunta crucial que debemos hacernos es:
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La ansiedad se vuelve dulce, pero siempre y cuando uno lucha desesperadamente por salir o alejarse
¿de eso? Ninguno de nosotros elegiría ser arrojado a una situación como los dos pequeños ratones
se encontraron a sí mismos. Sin embargo, la mayoría de nosotros probablemente podemos ver un poco de nosotros mismos en cómo los dos
los ratones respondieron. Los animales prefieren controlar los eventos aversivos y actuarán para
tener un sentido de control, y recuperarlo si se pierde, a raíz de una aversión incontrolable
eventos.
Los humanos también hacen esto. En la mayoría de las circunstancias, este es un método altamente adaptativo y
estrategia de trabajo. Por ejemplo, si podemos actuar para reducir la posibilidad de dolor real y
sufriendo, entonces tiene sentido hacerlo. Es reconfortante saber esto y responder
en consecuencia. Nuestras experiencias directas e indirectas con el mundo nos lo dicen, y
la literatura psíquica volu mi nous apoya los beneficios de una posición de control en el
la promoción de la salud psíquica y el bienestar físico (Barlow, 2002; Chorpita y
Barlow, 1998; Zvolensky, Lejuez y Eifert, 2000). La vida puede no ser siempre justa, pero nosotros
puede y debe hacer algo al respecto para hacer las cosas bien.
Manejar y superar los desafíos diarios de la vida a menudo requiere trabajo duro, esfuerzo,
y per sis tencia. El éxito y la felicidad nunca son fáciles, y nunca vienen
los que esperan, se rinden o no hacen nada. Todos hemos escuchado variaciones de este credo de un
muy jóvenes y en cierto sentido se guían por ella. Aunque no hay ninguna garantía que
estas estrategias de afrontamiento producirán los resultados deseados, son valoradas y útiles
precisamente porque tienden a producir resultados deseados la mayoría de las veces.
Las personas que sufren de trastornos de ansiedad están demasiado familiarizadas con el
Lucha y control. Para cuando ingresan a la terapia, la mayoría ha probado varias estrategias:
En la lucha por manejar y controlar su ansiedad, pensamientos no deseados, preocupaciones,
y sensaciones físicas. Desafortunadamente, el éxito de las estrategias se ha
sido limitado. Como los ratones en la historia inicial, los individuos están atrapados en un balde con
sus pensamientos y sentimientos ansiosos y están desesperadamente nadando tratando de encontrar
una salida. Incluso pueden sentirse menos poderosos, menos esperanzados y solos. No se les ocurre
para que el cubo sea su amigo, no su enemigo.
El objetivo de este capítulo es describir los esfuerzos de control de la ansiedad y por qué son
en gran parte no apto para trabajar como medio para hacer frente a la ansiedad. También indicaremos que el control
Los esfuerzos están relacionados con otro proceso "tóxico", que tiene que ver con no aceptar nuestro real -
y una falta de voluntad para experimentar lo que tenemos, cuando lo que tenemos es aversivo a
nos. Al principio, algunas de estas ideas pueden sonarle un poco extrañas. En su trabajo clínico, tiene
ha estado muy involucrado en la lucha de su cliente con la ansiedad, tratando activamente de ayudar
ellos hacen frente. En un nivel más básico, es posible que también se pregunte cómo puede funcionar el control tan bien como
estrategia para manejar las demandas y tensiones del mundo y, sin embargo, ser tan ineficaz cuando
aplicado a pensamientos y sensaciones no deseados relacionados con la ansiedad dentro de la piel. Anx i ety es un
estado emocional aversivo que trae consigo sufrimiento, ¿verdad? ¿No debería controlarse? Es
¿No es su tarea ayudar a su cliente a tener más éxito en sus esfuerzos de control? Como tu
Verá, los esfuerzos de control tienen un lado más insidioso como solución a la ansiedad, y pueden hacer
la ansiedad y la vida del cliente son peores, no mejores. La ansiedad nunca se vuelve dulce, pero ter si
uno no está dispuesto a tener la experiencia de la ansiedad.
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EJEMPLOS DE ESFUERZOS DE CONTROL

Control significa literalmente aliado ordenar, limitar, instruir o gobernar algo o alguien
acciones o comportamiento. El control es, por definición, propósito y esfuerzo. Requiere un
inversión de tiempo, energía y recursos y una acción deliberada dirigida hacia algunos
salir o meta. Por ejemplo, si ya no le gusta parte de su ropa, puede simplemente
tomar esas blusas, pantalones o zapatos y tirarlos o dárselos a alguien que
puede que le gusten. Del mismo modo, si tiene un trabajo que no le gusta, puede simplemente
Deje ese trabajo, vaya a un empleador diferente y trabaje allí. Si estas harto del color
de las paredes de su dormitorio, luego puede pintar las paredes de rojo, verde, azul o lo que sea
colorea los deseos de tu corazón. El elemento común de estos ejemplos es que todos involucran
situaciones donde el control es posible porque involucran objetos y eventos en el exterior
mundo final (el mundo fuera de nuestra piel). Literalmente podemos usar nuestras manos y pies para manipular
tarde y físicamente cambian esos objetos y eventos. Este tipo de acciones pueden funcionar
bien en el mundo externo y, a menudo, tienen un impacto positivo en nuestras vidas.
¿Cuándo funciona el control?
Uno de los principales propósitos psicológicos del control es administrar nuestro mundo, nuestro
comportamiento dentro de él, y en ocasiones el comportamiento de otros. Esta estrategia funciona con tanto éxito:
plenamente en la mayoría de las esferas de la vida, que sólo tiene sentido aplicarlo deliberadamente a la gestión
dolor emocional y físico, y en algunos casos, esta estrategia conduce a una salida deseable:
proviene. Por ejemplo, el control puede estar dirigido a prevenir o manejar fuentes externas de
dolor mientras maximiza el contacto con actividades placenteras y resultados. Por lo tanto, tendemos a
evitar situaciones que puedan resultar en lesiones físicas o la muerte, y actuamos para escapar de
ellos cuando y si ocurren.
Por ejemplo, si vemos un automóvil previamente escondido acercándose a nosotros cuando cruzamos la calle,
corremos por seguridad. Si otra persona o un animal amenaza con atacarnos, tomamos eva sivas,
acción defensiva u ofensiva en la mejor de nuestras capacidades. Como indicamos en anterior
En los capítulos, este tipo de comportamiento relacionado con el miedo es adaptable y funciona para nuestra ventaja.
Controlar o reducir nuestro miedo respondiendo a una causa iden tificable en el exterior
el mundo es una solución viable. No hay nada disfuncional en esta forma de control.
Consideremos ahora el caso en el que el comportamiento de control está dirigido a prevenir o reducir
I mizar las fuentes internas de dolor físico y emocional (p. ej., enfermedad, pensamientos desagradables,
sentimientos). Esta última forma de control también es bastante común, puede funcionar y nuevamente puede ser
bastante funcional. Por ejemplo, puede tomar una aspiración para el dolor de cabeza, consulte a un médico para
una enfermedad o lesión, tómese un tiempo para relajarse para sentirse con más energía y hacer ejercicio con regularidad
y observe lo que come y bebe para promover la salud y sentirse mejor consigo mismo.
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¿Cuándo no funciona el control?
Los problemas surgen cuando cualquiera de estas estrategias de control se lleva al extremo:
cuando los esfuerzos de control se vuelven demasiado intensos y rígidos y cuando se aplican en situación u -
aciones donde no funcionan. Un ejemplo sería la joven que se convierte en
tan temerosa de ganar peso que restringe su alimentación y hace ejercicio durante tres horas
todos los días para controlar su peso y cómo se siente consigo misma. En el caso de ansiedad
problemas, surgen problemas cuando los esfuerzos de control se aplican en circunstancias en las que
simplemente no funcionan, ya sea porque no producen el resultado deseado por el cliente.
entrante (reducción de la ansiedad), o porque el alivio parcial que ofrecen restringe la vida de la persona.
Tomemos el caso de Susan. Susan tuvo un ataque de pánico en su auto mientras hacía ...
haciendo un giro a la derecha. Para controlar los ataques de pánico subsiguientes, ella evitaría hacer
giros a la derecha mientras conduce. Aunque esto tendía a reducir un poco la ansiedad de Susan ...
qué, ella pagó un alto precio por su comodidad rela tiva. Incluso viajes cortos al trabajo o para correr
los recados se volvieron confusos, las excursiones difíciles que requerían un mapa, la planificación cuidadosa
de antemano, y vigilancia constante. Los viajes espontáneos en rutas desconocidas estaban fuera
de la pregunta. Parecía que controlar la ansiedad, maximizar el sentirse bien mientras
minimizar el dolor y el sufrimiento emocional — se había convertido en el enfoque y el propósito de
La vida de Susan. Sin embargo, esta estrategia no la dejó libre de pánico ni se sintió bien. Lejos de ahi.
La vida de Susan se vivió al servicio de controlar el pánico, y se volvió más restringida.
Como consecuencia. Un ejemplo relacionado es el hombre con historia de ataques de pánico que
deja su trabajo y se queda en casa por temor a sufrir más ataques de pánico si deja el
casa. En estos y otros ejemplos, los esfuerzos de control suelen limitar la vida, no la vida.
en expansión.
Como en el caso de Susan, los esfuerzos de control a menudo terminan convirtiéndose en una forma de vida para las personas.
sufre de trastornos de ansiedad. La ansiedad es, en muchos aspectos, una emoción emocional desagradable.
estado. Por lo tanto, es comprensible cuando la gente simplemente dice: "La ansiedad es mala" o "No me gusta
ansiedad ". A la mayoría de las personas sin trastornos de ansiedad no les gusta experimentar ansiedad. Todavía,
no gustarle la ansiedad no la convierte en un problema. Si esto fuera cierto, muchos de nosotros
probablemente sufra de trastornos de ansiedad.
En cambio, la ansiedad se vuelve problemática cuando un individuo experimenta ansiedad en
la ausencia de amenaza o peligro real y actúa "como si" la ansiedad fuera una causa de sufrimiento y
miseria. Declaraciones como "No puedo hacer ABC o ir a XYZ porque tengo ansiedad" implican
que "si no tuviera ansiedad, podría hacer ABC o ir a XYZ". De esta pos -
tura, la ansiedad necesita ser manejada y controlada como otras fuentes externas de dolor
y miseria para que una persona sea feliz y saludable y tenga una buena calidad de
vida. Sin embargo, hay buenas razones para creer que el control de la ansiedad no es
funciona como una solución y en realidad puede ser parte del problema. Aunque sus clientes
pueden sentir que el control no está funcionando como una solución a su ansiedad, pueden
Aún no veo cómo se ha vuelto problemático.
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POR QUÉ EL CONTROL DE LA ANSIEDAD ES PROBLEMÁTICO

Los esfuerzos de control están íntimamente fusionados con nuestras evaluaciones del mundo. Hacemos un
esfuerzo por tener más de lo que nos gusta. Lo que no nos gusta, a menudo tratamos de evitarlo o escapar
desde. Esta estrategia funciona en la medida en que lo bueno y lo desagradable de la vida son, de hecho,
dentro de nuestro control.
El control emocional es a menudo ilusorio
Una de las mayores ilusiones sobre el control es que lo tenemos la mayor parte del tiempo. Todavía,
muchas experiencias de vida, tanto placenteras como desagradables, suceden fuera de nuestro control. UNA
un simple ejemplo es el clima. Un poco de viento frío que sopla en nuestra cara puede causar algunos
malestar. Una reacción natural en este caso podría ser dar la espalda al viento. Esta
El acto puede proporcionar cierto alivio, pero no detendrá el viento ni el frío. Maldito el frio
El viento probablemente tampoco servirá de mucho. Nos gustaría pensar que la situación es
diferente cuando se trata de controlar nuestras propias reacciones y pensamientos emocionales, y
el comportamiento de los demás. Sin embargo, el control en tales circunstancias es típicamente, en el mejor de los casos, solo
parcial.
Considere un ejemplo humorístico del hermano menor de John, Kevin. Como un
niño, a Kevin le encantaba tener ghetti de spa y albóndigas para cenar. Era su comida favorita
y lo pediría a menudo. Todo esto cambió poco después del quinto día de nacimiento de Kevin.
Durante el verano de ese año, Kevin había estado jugando en el suelo con algunos
amigos. Uno de los niños encontró un gusano y luego lo arrojó al aire. El gusano sucedió
para aterrizar en el cuello de la camisa de Kevin y luego se deslizó dentro de su camisa y por su espalda. Kevin
gritó y lloró para que le quitaran el gusano. Unos días después de este evento, Kevin
una vez más se sentó a una cena de spa ghetti con su familia. Recuerde, este era su favor:
comida ite! Antes de empezar a comer, uno de los hermanos mayores de Kevin dijo en broma: "Oye,
los noo dles spa ghetti parecen gusanos ". A partir de ese momento, Kevin no comería spa.
ghetti o noo dles en cualquier forma. Había hecho una asociación arbitraria (spa ghetti = gusanos
= disgusto / aversión). Esta asociación, a su vez, fue establecida por una secuencia de eventos
que ocurrió fuera del control de Kevin. Este ejemplo ilustra las formas sutiles de
condición que todos experimentamos a diario, así como la gran ilusión de la
control, es decir, que siempre debemos actuar para tener y mantener el control cuando se trata de
pensamientos y sentimientos desagradables. Uno de los principales desafíos psicológicos para todos nosotros,
y particularmente las personas con trastornos de ansiedad, es aprender que esto no tiene por qué ser así y es
de hecho, un mito.
No podemos encender y apagar las emociones
Las emociones humanas son un buen ejemplo de sucesos que no pueden controlarse fácilmente.
ya sea encendiéndolos o apagándolos. Las emociones no tienen interruptor de encendido / apagado.
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Las emociones nos suceden como una consecuencia de nuestras interacciones con el mundo. Son
no es algo que hagamos deliberadamente aparte de ese mundo. Para ilustrar, intente hacer su -
yo muy feliz. Adelante, pruébalo ahora. Si tuvo éxito, es probable que
indujo el estado como respuesta a otra cosa (por ejemplo, un recuerdo de un pasado agradable
experiencia o al pensar en algo que te gusta o en un evento que estás buscando.
a). Sin embargo, esto no es lo que le estábamos pidiendo. Queremos que se sienta exuberante por la
por el mero hecho de hacerlo, no como una respuesta a algo que pueda ayudarte a sentirte así. Ahora intenta
hacer lo mismo haciendo que usted mismo se sienta realmente ansioso o asustado. Queremos que lo intentes realmente
difícil. Una vez más, el punto es que controlar nuestras emociones es extremadamente difícil. Esto es
en realidad es un ejercicio útil para hacer con los clientes, y volveremos a él más tarde.
Las personas que sufren de trastornos de ansiedad a menudo acuden a la terapia creyendo ansiedad
debe controlarse de la misma manera que muchos otros aspectos de la experiencia humana pueden
ser controlado. Implícita en esto está la noción de que la ansiedad es mala. Y como otros malos
cosas en la vida, uno debe actuar para no tenerlas, o para disminuir la probabilidad de tenerlas,
porque simplemente no debemos ni podemos tenerlo. Ellis (2004) ha escrito extensamente
sobre esta tendencia humana que todos compartimos hasta cierto punto y cómo puede llevarnos a
problema ( Ellis y Robb, 1994). Por lo tanto, no debemos culpar a las personas que padecen trastornos de ansiedad.
o encargos por hacer lo que parece natural para muchos, si no para todos. Occidentalizado
las nociones de felicidad personal y éxito están íntimamente ligadas a sentirse bien,
no está mal. Por lo tanto, ser capaz de controlar pensamientos y sentimientos desagradables parecería una
estrategia sen si ble para ser feliz y exitoso. Esta suposición, como describimos
en un capítulo anterior, constituye el núcleo de muchas intervenciones psicosociales respaldadas empíricamente
para los trastornos de ansiedad. También es parte del “ lado oscuro” del control emocional.
El lado oscuro del control emocional
Nuestra referencia al lado oscuro del control emocional se basa en una creciente
cantidad de evidencia de investigación sólida. Varias líneas de investigación independientes sugieren que
Los intentos de reprimir y controlar pensamientos y sentimientos no deseados pueden resultar en más
(no menos) pensamientos y emociones no deseados (Clark, Ball y Pape, 1991; Gold y
Wegner, 1995; Lavy y Van den Hout, 1990; Wegner, Schnei der, Carter y White,
1987; Wegner, Schnei der, Knutson y McMahon, 1991; ver también Purdon, 1999, para una
revisión reciente). Esto es posible porque el cuerpo humano es un sistema cerrado con una serie
de bucles de retroalimentación incorporados. Dentro de este sistema, por lo tanto, tratar de no tener ansiedad
pensamientos y sentimientos contendrán aspectos del evento no deseado y otros eventos para
que podría estar relacionado. Por lo tanto, reaccionar a nuestras propias reacciones puede realmente amplificar
esas reacciones en un círculo vicioso que se perpetúa a sí mismo.
Por ejemplo, una persona que sufre de trastorno obsesivo-compulsivo puede tratar de no
Piense en gritar a favor de los fanáticos durante un servicio en la iglesia. Sin embargo, tratando de no pensar
Acerca de gritar a los fanáticos profesionales es en sí mismo un pensamiento sobre los fanáticos profesionales. Aquí el mismo acto de sup ...
presionar el pensamiento puede provocar el pensamiento no deseado y la experiencia emocional
diferencia exactamente cuando es más indeseada, como durante un servicio en la iglesia. Kevin lo intentó
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esto también. Trató de suprimir la idea de gusanos para poder comer spa ghetti. Pero todavia
solo empeoró las cosas. Esto es muy parecido a la actividad de tratar de no pensar en una rosa
ele fantasma. Es difícil de hacer porque no pensar en un elefante rosa es en sí mismo un pensamiento.
de un elefante rosa.
Controlar la experiencia emocional frente al comportamiento
No queremos dar a entender que toda regulación emocional sea problemática. De hecho, en
En muchos casos, es la falla de la regulación emocional lo que constituye un problema. Es importante,
sin embargo, que claramente distinguimos entre regular la experiencia de las emociones y
regular las acciones que están asociadas con esa experiencia. Por ejemplo, la ira y
rabia son ejemplos en los que la regulación emocional es muy deseable porque no está prohibida
Las explosiones verbales y otras conductas relacionadas con la ira y la ira pueden ser muy destructivas.
Incluso en tales casos, sin embargo, la experiencia inicial de sentimientos de ira no puede ser confiada.
trolled. La experiencia emocional de la ira, al igual que el miedo, puede aparecer en una fracción de
segundo. Lo que se puede controlar es cómo responden los individuos a la ira que sienten. por
ejemplo, los individuos pueden aprender a elegir si responden con un ataque, evitando,
o la compasión comió la comprensión cuando aparece la ira. El primer paso en este proceso es
para notar la ira y aceptar su presencia. El siguiente paso implica tomar una decisión sobre
cómo se responde.
El punto aquí es que la experiencia emocional puede inhibirse y controlarse sólo para
un punto. Los intentos de hacerlo a menudo no funcionan y, de hecho, pueden empeorar las cosas.
Gross y Levenson (1997), por ejemplo, encontraron que los intentos de suprimir una posición
Emoción negativa o negativa no proporciona alivio de la experiencia psicológica de
Esa emoción. De hecho, solo ocurre el sitio opuesto. La emoción se vuelve más fuerte y más
saliente. Somos mucho mejores controlando lo que hacemos con las manos y los pies en
respuesta a experiencias emocionales no deseadas de lo que estamos al controlar el
experimentan ellos mismos. Paradójicamente, el primer paso hacia una regulación emocional saludable -
es dejar ir nuestros intentos de controlar la experiencia emocional no deseada y
aceptar lo que tenemos por lo que es; es decir, reconocer la presencia del miedo, la ansiedad
ansiedad, preocupación, tristeza e ira. Esta postura nos coloca en una posición mucho mejor para ejercer
controlar dónde lo tenemos: cómo respondemos a nuestras emociones.
Los efectos del control frente a la aceptación
En nuestro propio laboratorio de investigación, hemos visto de primera mano el problema de intentar controlar
experiencias emocionales incontrolables (Eifert y Heffner, 2003). En este estudio, com -
comparó los efectos de crear un contexto de tratamiento de aceptación versus control sobre evitar -
comportamiento y miedo reportado en mujeres con puntajes altos en ansiedad y sensibilidad. Todas
Se pidió a las mujeres que respiraran aire enriquecido con dióxido de carbono durante dos períodos de diez minutos.
Este procedimiento de desafío produce de manera confiable, involuntaria y en gran medida incontrolable
sensaciones fisiológicas que son similares a las que experimentan las personas durante el pánico
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Ataques Por lo tanto, los participantes realmente no tenían control sobre sus reacciones al desafío.
A través del uso de una forma interactiva de encuentro, enseñamos a las mujeres en la condición de aceptación:
envíe un mensaje de texto para no luchar contra sus síntomas y aceptarlos en su lugar. Mujeres en el control de control
Se les enseñó al texto una habilidad especial de respiración y se les animó a usar la habilidad de respirar
para controlar sus síntomas de pánico.
Casi la mitad de los participantes a quienes se les instruyó para vencer su miedo les preocupaba
perdería el control. Curiosamente, algunos de ellos (20 por ciento) realmente perdieron
trol — abandonaron el estudio por completo. Por el contrario, acepta la parte i del texto del contexto -
los pantalones eran menos evasivos conductualmente. También informaron miedo menos intenso y menos
pensamientos tróficos durante las inhalaciones panicogénicas de carbono dióxido (CO 2 ) . En breve,
par tic i pantalones que aceptaron las molestas (pero menos dañinas) sensaciones de pánico sin intentar
luchar contra ellos no se preocupe por perder el control. Ninguno abandonó el estudio.
Paradójicamente, al renunciar a sus esfuerzos por obtener el control, ¡en realidad tenían más control!
Nuestros resultados fueron reproducidos en un estudio que examinó los efectos de aceptar frente a sus
Supresión de los efectos de un desafío panicogénico de CO 2 en clien tes con trastorno de pánico.
(Levitt, et al., 2004). A los clientes de ese estudio se les indicó simplemente que aceptaran o
suprimir sus respuestas al desafío del CO 2 . Este estudio encontró un patrón casi idéntico:
término de resultados como lo hicimos nosotros. El grupo de aceptación fue significativamente menos ansioso y menos
evitativo que los grupos de control de supresión o sin instrucción. Sin embargo, los grupos no
difieren en términos de síntomas de pánico autoinformados o respuestas físicas. Es importante
Es importante repetir que las personas en estos estudios, al igual que las personas con ataques de pánico en la nat u -
en la vida real, no tenía elección entre tener o no las sensaciones físicas. Personas
No puedo aprender o elegir no tener las sensaciones. Lo que pueden aprender y controlar es
qué hacer cuando los tengan. Es decir, la gente puede aceptar y estar con su psico-
experiencias lógicas y emocionales, o pueden combatirlas.
También hay varios estudios clínicos que sugieren que el cliente intenta controlar
La ansiedad puede tener efectos negativos parásicos (Ascher, 1989). Por ejemplo, Wegner
(1994) encontraron que los intentos de controlar la ansiedad frente al estrés continuo exac er bate
Estimulación psicológica. También se informó un aumento de la tensión durante el entrenamiento de relajación en
un estudio de Heide y Borkovec (1983). Asimismo, los estudios sugieren que agregar diámetros lentos
la respiración fragmática ("reentrenamiento respiratorio") puede no aumentar la eficacia de
tratamiento de exposición interoceptiva para el trastorno de pánico (Craske, Rowe, Lewin, &
Noriega-Dimitri, 1997). De hecho, el reentrenamiento de la respiración incluso condujo a resultados más pobres
comparado con el tratamiento sin tal entrenamiento (Schmidt et al., 2000).
De una manera más general, los esfuerzos activos de afrontamiento que intentan minimizar la experiencia
de ansiedad puede, de manera parádica y unintencional, mantener la ansiedad patológica y
aumentar los efectos ansiogénicos de la estimulación interoceptiva (Craske, Street y Barlow,
1989). Por ejemplo, Spira, Zvolensky, Eifert y Feldner (2004) encontraron que la evitación
Se prevén estrategias de afrontamiento como la negación, el desengaño mental y el abuso de sustancias.
síntomas de pánico físicos y cognitivos más frecuentes e intensos inducidos por CO 2 que
aceptación de estrategias de afrontamiento. Estos hallazgos son consistentes con estudios anteriores.
mostrando que los intentos de evitar eventos privados aversivos son en gran medida ineficaces y pueden ser
contraproducente (Cioffi y Holloway, 1993; Pennebaker y Beall, 1986).
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Colectivamente, estos estudios sugieren que esconderse, reprimir activamente, escapar

o evitar pensamientos y emociones negativas es poco probable que ayude a uno a sentirse mejor
a largo plazo. De hecho, el propósito de tratar por completo de controlar la ansiedad puede, a su vez,
aumentar la ansiedad
aumentando que uno
la probabilidad dequiere
que lascontrolar (Gross
respuestas y Levenson,
emocionales 1997), mientras
no deseadas vuelvan que tambiéna menudo en
a repetirse,
forma más severa, en el futuro (Cox, Swinson, Norton y Kuch, 1991; Hayes, 2004a;
Hayes et al., 1996). Peor aún, la supresión de la ansiedad y los esfuerzos de control también actúan para
disminuir las expe riencias emocionales positivas (Gross, 2002). El resultado es más ansiedad, no
menos, lo que probablemente será seguido por un mayor esfuerzo para controlar la ansiedad, en un
ciclo de autoperpetuación.
EVITACIÓN Y CONTROL EXPERIENCIALES

Se cree que la falta de control sobre el estrés vital, ya sea real o imaginado, funciona como un
diátesis central y factor de riesgo para trastornos de ansiedad (Barlow, 2002). Si uno parte de esto
por espec tivo, entonces tiene perfecto sentido enseñar a los clientes nuevas formas de gestionar y con -
ansiedad de control y las circunstancias que dan lugar a este sentimiento. De una forma u otra,
La mayoría de los tratamientos cognitivos conductuales contemporáneos para trastornos de ansiedad o intentan hacer
solo eso. En efecto, tales tratamientos están participando en la agenda de lucha y control que
es familiar para todos nosotros, y en particular para las personas que han estado sufriendo de ansiedad
ety dis o ders.
La no aceptación y los esfuerzos de control rígidos hacen

Trastorno de ansiedad
Supongamos que el control en sí no es el problema y que el control es simplemente uno de los

Varias manifestaciones de una diátesis subyacente más básica y tóxica (es decir, una predisposición
ción o vulnerabilidad). Describiremos esa diátesis en un momento, pero por ahora considere
una persona que está totalmente dispuesta a experimentar una gama completa de emociones humanas, incluso intensas
ansiedad y miedo, sin actuar para controlarlos. Aquellos que se sienten y asociados
los pensamientos son bienvenidos y experimentados tal como son, y se reconocen como tales.
Esta persona no actúa para reducirlos, evitarlos o escapar de ellos, ni los deja
interponerse en actividades importantes y significativas de la vida. A primera vista, uno podría
Creo que esa persona es la excepción, no la regla.
Sin embargo, incluso en las sociedades occidentales donde la cultura del bienestar es la regla,
hay muchas personas que no dejan que la ansiedad gobierne sus vidas; recuerde los datos presentados
en el capítulo 2 sobre el número de personas con ataques de pánico que nunca desarrollan un trastorno de pánico o -
o la mayoría de las personas que experimentan un trauma pero nunca desarrollan PTSD. Ahi esta
no había nada malo en que la gente sintiera ansiedad y la sensación física que la acompañaba
ciones. No hay nada dañino, molesto o desagradable en los pensamientos ansiosos o “negativos”.
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Son lo que son, pensamientos y sentimientos, ni más ni menos; no hacen daño ni

matar; son, en un sentido muy real, lo que nos hace plenamente humanos.
Considere ahora la ansiedad en el contexto de alguien que no la acepta y está
renuente a tenerlo. La ansiedad en este contexto no es solo un sentimiento, es un mal, incluso un peligro -
siente, necesita y necesita una respuesta. Ahora, la ansiedad ya no es solo ansiedad. Es un
problema que no se puede tener y debe desaparecer. Los pensamientos ya no son pensamientos,
son malos pensamientos. Cualquier cosa asociada con la ansiedad o similar como experiencia
La ansiedad es ahora un problema. Es probable que ahora se responda a la ansiedad con ansiedad, y
miedo con miedo. Lo que sigue son los esfuerzos para manejar la ansiedad y las circunstancias que
dar lugar a ello. Como hemos visto, es poco probable que tales esfuerzos tengan éxito a largo plazo.
término. En cambio, estas aparentes "soluciones" crean una serie de problemas en la vida.
Linehan (1993) definió sucintamente el sufrimiento como dolor más no aceptación. En otra
palabras, lo que convierte la adversidad y el dolor emocional en sufrimiento es la no aceptación de
tal dolor. La tristeza después de una pérdida es dolor. Miedo, humillación y vergüenza después de experimentar
Las agresiones sexuales repetidas son dolor emocional. La vida desafortunadamente sirve estos eventos,
y es normal y apropiado cuando respondemos a tales eventos con tristeza y miedo
y haga esfuerzos para remediar la situación. El dolor se convierte en sufrimiento cuando no
Acepte nuestras reacciones emocionales ante eventos dolorosos. Cuando no aceptamos nuestros sentimientos de
aprensión y en su lugar luchar para deshacerse de ellos, el dolor de la ansiedad normal puede
conviértase en el sufrimiento asociado con la ansiedad desorientada. Tal sufrimiento ocurre cuando
no queremos ser heridos ni temerosos. El hombre sufre cuando no lo reconocemos
y aceptar la realidad de tales experiencias y, en cambio, actuar para evitarlas o escapar de ellas.
Esto nos lleva a tener miedo de tener miedo y a experimentar tristeza por estar
triste, y empezamos a hacer cosas para evitar nuestros sentimientos.
Tipos de estrategias orientadas al control
El siguiente cuadro ofrece ejemplos de estrategias orientadas al control que normalmente funcionan
no funcionará a largo plazo. Tales estrategias son una consecuencia natural de la renuencia,
y tiene poco sentido como respuesta a la ansiedad y el miedo en el contexto de la voluntad.
Representan formas de evitación experimental que pueden convertir el miedo y la ansiedad normales
en miedo y ansiedad desorientados. Hemos incluido técnicas y no técnicas
definiciones para cada estrategia.
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Estrategia Definiciones Ejemplos

Evitación No técnico Personas, Lugares, Situaciones, Actividades
! No hacer cosas que ! Evitar situaciones o eventos donde
hacer que experimentes Es probable que ocurra ansiedad y el escape puede ser
incómodo ansioso difícil (por ejemplo, eventos sociales, intimidad,
pensamientos o sentimientos multitudes, haciendo cola, consultorio médico,
conducir, volar, tomar un tren)
Técnica
! Cualquier respuesta que ! Ser hipervigilante en busca de señales de peligro.
previene o pospone ! Creando orden, limpieza, simetría

el inicio o el contacto ! Solo pasar tiempo en lugares "seguros" (p. Ej.,
con, un evento aversivo hogar) donde la ansiedad es menos probable
experimentado
! Ejercicio y esfuerzo físico
! Dormir demasiado y / o comer en exceso
! Tomar medicamentos (p. Ej., Ansiolíticos,

antidepresivos)
! Beber en exceso, consumo de drogas
Pensamientos y Emociones
! Distracción (p. Ej., Pensar agradablemente
pensamientos, desarrollando un estilo de vida adicto al trabajo)
! Experiencias y recuerdos pasados
Escapar No técnico Personas, Lugares, Situaciones, Actividades

! Alejarse de ! Dejar cualquier situación (por ejemplo, centro comercial, trabajo)
cualquier cosa que esté causando durante un estado de ansiedad aguda o pánico
que experimentes ! Orden excesivo y seguimiento de reglas para
pensamientos incómodos sentirse mejor y hacer las cosas "bien"
o sentimientos
! Usar alcohol, drogas, medicamentos para obtener
Técnica lejos del dolor emocional
! Cualquier respuesta que ! Asumiendo el rol de enfermo
termina un aversivo
Pensamientos y Emociones
evento después de que ha comenzado
! Usar la supresión para tratar de detener lo no deseado
pensamientos o emociones (p. ej., "No pienses
sobre evento traumático ”; "No siento
ansioso")
! Distracción
! Soñar despierto y / o separarse de la

yo y el mundo para alejarse de la ansiedad
pensamientos y sentimientos
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EVITACIÓN EXPERIENCIAL Y EL
DESÓRDENES DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad se caracterizan por la evitación expe rial, que se define como una
capacidad para participar en comportamientos para alterar la frecuencia, duración o forma de prioridad no deseada
eventos variables (es decir, pensamientos, sentimientos, sensaciones físicas y memorias) y la
situaciones que las ocasionan (Hayes, 1994; Hayes et al., 1996). A diferencia de la aceptación,
La evitación expe rial refleja un corte de la experiencia humana (tanto buena como
malo) y un compromiso de seguir una agenda de cambio donde no sea posible; es decir, en
el reino de los pensamientos y las emociones (Hayes, 2004a; Hayes et al., 1994).
Ejemplos de evitación experiencial en el

Desórdenes de ansiedad
Las vidas de quienes padecen trastornos de ansiedad están repletas de ejemplos de

experiencia de evitar o no aceptar. Este elemento común puede tomar diferentes
formas, pero su función es la misma en todos los trastornos, es decir, no tener ansiedad. Clientes
con trastorno de estrés postraumático, por ejemplo, a menudo evitan o escapan de
sensaciones, recordatorios del trauma, recuerdos y los efectos de esos eventos (es decir,
retrocesos, disociación, entumecimiento, aumento de la excitación, tensión, alteración interpersonal
y función ocupacional), en un intento por no tenerlos o no experimentarlos. Sim i -
Por lo general, las personas con sesgo de focos específicos a menudo reconocen "razonablemente" que no deben
tenga miedo y, sin embargo, evite cualquier recordatorio verbal, físico u otro recordatorio del estímulo fóbico.
lus porque “no deben” experimentar el miedo que les provocarían tales estímulos.
Las personas con trastorno de pánico responden igualmente a sus propios síntomas intensos y benignos:
sentimientos de excitación (p. ej., sensaciones del corazón, sudor) al luchar y resistirlos como si
fueran amenazantes o peligrosas y no se deben utilizar bajo ninguna circunstancia. Tal indi -
Los vid u ales son literalmente temerosos de experimentar su propio miedo. Como consecuencia,
a menudo hacen todo lo que pueden para no experimentar miedo participando en la evitación agorafóbica
o mediante el uso de ansiolíticos y otras drogas. Las personas que sufren de sesgos de fo social y, en general,
Los trastornos de ansiedad generalizados tampoco están dispuestos a experimentar lo que de otra manera son sabios, normales, físicos.
y reacciones emocionales. Preocupaciones sobre la evaluación social y el fracaso o preocupaciones sobre
los problemas de la vida cotidiana, incluso cuando son intensos y exagerados, son normales. Son
normal siempre que les permitamos estar allí y seguir haciendo lo que se necesita
nuestras vidas. Los problemas surgen cuando no aceptamos el afecto negativo asociado con
preocupaciones y preocupaciones como son, y en su lugar actúe para evitarlas. Lo mismo ocurre con las personas
luchando contra el trastorno obsesivo-compulsivo, donde el problema cambia a no deseado
pensamientos y necesitan menos rituales. Como se indica en el capítulo 2, la mayoría de las personas con TOC se dan cuenta
que sus rituales son excesivos e inalcanzables. Sin embargo, continúan participando en comportamientos
que está diseñado para controlar o reducir sus pensamientos no deseados porque quieren
reducir el afecto negativo asociado con ellos.
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Por lo tanto, todos los trastornos de ansiedad tienen al menos un hilo mental divertido en común;
es decir, a las personas no les gusta cómo piensan y sienten. Como resultado, se involucran en comportamientos
personas para reducir, controlar o evitar sus pensamientos y sentimientos de ansiedad. El par a dox, cómo ...
nunca, es que las personas nunca pueden realmente escapar o evitar sus cuerpos o sus
experiencias psicológicas. Por ejemplo, un hombre que entra en pánico en un centro comercial y escapa
se lleva sus pensamientos no deseados y sus experiencias emocionales. Una mujer
con trastorno de estrés postraumático que experimenta recuerdos retrospectivos de ver a un hombre en la calle que se parece levemente
su abusador, y luego se da la vuelta y corre hacia su auto, toma sus imágenes no deseadas y
experiencias emocionales en el coche con ella.
Costos asociados con la evitación experiencial
La evitación expe rial es un proceso potencialmente autodestructivo que está asociado

con costos significativos, el menos funcional y más significativo de los cuales es la toma de
la propia vida. El suicidio es el acto deliberado y deliberado de terminar la vida
escapar del dolor y el sufrimiento. No hay pruebas convincentes de que especies no humanas cometan
suicidio (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999) ni ninguna prueba de que el alivio del dolor siga
baja suicidio. La mayoría de las principales religiones enseñan tanto. El suicidio se encontrará con un sufrimiento eterno
fering en el más allá, no la felicidad. No hay ninguna toma específica, ningún alivio, incluso para aquellos
que no tienen creencias religiosas. Estás vivo y luego estás muerto.
Existe amplia evidencia de que los humanos, a diferencia de los animales no humanos, tomarán su
propias vidas para acabar con el dolor y el sufrimiento, con el suicidio como la undécima causa principal
de muerte en los Estados Unidos (Centros de Control de Enfermedades, 2002). Aunque las tasas de suicidio
en los trastornos de ansiedad han sido inconstantes en los estudios, un metaanálisis reciente
sugiere que el riesgo puede ser mayor de lo que se pensaba anteriormente (Khan, Leventhal, Khan,
Y Brown, 2002). De hecho, la tasa parece ser diez veces mayor en pacientes con
trastornos de ansiedad, independientemente del tipo de trastorno de ansiedad, que las tasas ajustadas por edad
encontrados en la población general, que son .01 por ciento (= 1 de cada 10,000 por hijos;
Centros de Control de Enfermedades, 2002). Estos datos apuntan a la necesidad de evaluar el suicidio
riesgo en pacientes con trastorno de ansiedad. Ese riesgo, de un ACT según la especificación, aumenta según:
El hijo se involucra de manera más rigurosa y persistente en un comportamiento de evitación experiencial.
La mayoría de las personas ansiosas no recurrirán al suicidio para poner fin a su lucha con la ansiedad.
y miedo. En cambio, vivirán en el mundo y no participarán plenamente en él. Evitar ance
y el comportamiento de escape da la impresión a un extraño de que las personas con trastornos de ansiedad o -
Los demás desearían no ser parte del mundo. Sin embargo, este no suele ser el caso. Clientes
con trastornos de ansiedad o si quieren salir y vivir una vida plena y significativa. Es sólo eso
no están dispuestos a llevar consigo su ansiedad por este camino.
Para ilustrarlo, vimos a una mujer en nuestra clínica que había estado luchando sin éxito:
para controlar completamente su preocupación y su tensión física. Inicialmente ella vio su preocupación, física
tensión y nerviosismo como el principal problema de su vida y la razón por la que podía
no ser feliz y hacer las cosas que antes disfrutaba hacer. Ella era, sin embargo, una ávida
panadero. Durante el transcurso de la terapia, el otro usó las actividades de horneado del cliente para
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bajo la mía, su lucha por controlar y evitar desafiando directamente esta agenda en
sesión.
Hay una pistola:Dijiste que te encanta hornear y que eres bastante bueno en eso.
Cliente: Oh, sí, soy un buen panadero.
Hay una pistola:También dijo que su preocupación y tensión se han interpuesto en el camino de
Varias actividades significativas en su vida.
Cliente: Sí ... Ha sido brutal ... Ojalá pudiera deshacerme de él y seguir adelante
mi vida.
Hay una pistola:Por lo que parece, apuesto a que tu preocupación y ansiedad deben mantenerte
de hornear también. Además, apostaría, dado lo que has dicho, que si te hiciera
realmente ansioso y preocupado por no poder hornear nada.
Cliente: ¡Como el infierno! Nada puede impedirme hornear cuando quiero.
Hay una pistola:Ya veo ... Así que puedes hornear y pensar lo que piensas y sentir lo que sientes . Todavía,
de alguna manera no puedes hacer otras cosas debido a cómo piensas y sientes. Es
¿esa verdad?
Cliente: Bueno ... uh ... no realmente.
A partir de este momento en la terapia, nuestro cliente comenzó a verla en busca de soluciones para ella.
problemas como problemas en sí mismos, e incluso se comprometió a hacer el
cosas que quería hacer y tomar cualquier pensamiento y sentimiento que tuviera junto con
su. Una variedad de ejercicios experimentales, como la exposición in vivo e imaginal, fueron
incluido para facilitar este proceso. Estos ejercicios se utilizaron para ayudar a nuestro cliente más plenamente
Experimente sus pensamientos y sentimientos por lo que son. Al hacerlo, estos ejercicios también
probablemente tuvo el efecto indirecto de cambiar las funciones aversivas de tales eventos y,
más importante quizás, sus respuestas a ellos. Como nos dijo durante un seguimiento de seis meses
visita de baja altura, “Solía cruzar puentes antes de llegar a ellos. Ahora no cruzo esos puentes
hasta que haya un puente real para cruzar. Entonces, simplemente me ocupo de eso y sigo adelante ".
Los problemas de la vida que las personas con trastornos de ansiedad o expe riencia son, en una forma
u otra, una consecuencia directa de la tendencia de los humanos a reprimir y evitar sufrimientos
fer ing. Como se indicó en el capítulo anterior, el pensamiento evaluativo y el lenguaje destructivo
las convenciones de indicadores alimentan en gran medida esta tendencia. Tal vez, los humanos tienen un
Tendencia a creer que absolutamente no debemos tener molestias, como Albert Ellis (2004)
dice con tanta vehemencia. En cualquier caso, el afrontamiento de estilo evitativo se asocia con un rango de
resultados negativos, incluido el funcionamiento del sistema inmunológico debilitado, la enfermedad y
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deterioro en dominios interpersonales, sociales y ocupacionales, sobre todos los de peor calidad
de la vida (Gross, 2002; Hayes et al., 1996; Pennebaker & Beale, 1986), e incluso mayor
riesgo de mortalidad (Denollet et al., 1996). Deficiencias en la actividad social, interpersonal y ocupacional
El funcionamiento funcional son manifestaciones de esta agenda de lucha y control y, a menudo, la
Razones principales por las que las personas con problemas de ansiedad buscan ayuda profesional. Por ejemplo, un
La persona socialmente ansiosa puede evitar las interacciones sociales como un medio para disminuir la ansiedad.
Típicamente, esta estrategia dará como resultado un alivio temporal de la ansiedad, pero también viene con
un costo más retrasado del aislamiento social a largo plazo (Leary, 1986). Evitación expe rial
es un tipo de comportamiento que condiciona la vida precisamente porque los humanos no pueden evitar su
experiencia cho logica del mundo. Nuestras emociones y pensamientos no nos obligan a
se comportan de determinadas formas, sólo aumentan la probabilidad de que lo hagamos (Gross, 2002). Eso
¡Es lo que hacemos con ellos lo que cuenta!
Falta de voluntad para luchar
A continuación se muestra una fórmula muy simple que ilustra las consecuencias negativas que
después de estar aislado de la experiencia del dolor y la lucha. Sus clientes pueden ver
un poco de ellos mismos en esta historia, particularmente en cómo pueden depender de otros para ayudarlos
controle su experiencia de ansiedad y miedo. Aquí, sin embargo, el problema no es la lucha,
retroceder, sino más bien de permitir que la lucha ocurra como un proceso normal
salud y Bienestar.
+ La polilla conoció a un phor

Un hombre encontró un capullo de una polilla emperador. Se lo llevó a casa para que
podía ver la polilla salir del capullo.
El día en que apareció una pequeña abertura, se sentó y miró a la polilla durante
Varias horas mientras la polilla luchaba por forzar su cuerpo a través de ese pequeño agujero.
Luego pareció dejar de progresar. Parecía como si hubiera obtenido diez como
tan lejos como pudo y no podría ir más lejos. Simplemente parecía estar atascado.
Entonces el hombre, con su amabilidad, decidió ayudar a la polilla. Así que tomó un
par de tijeras y cortó el resto del capullo. La polilla
luego emergió fácilmente, pero tenía el cuerpo hinchado y las alas pequeñas.
El hombre siguió mirando la polilla porque esperaba que, en cualquier momento
momento, las alas se agrandarían y expandirían para poder sostener el cuerpo,
que se contraería a tiempo. ¡No sucedió nada! De hecho, la pequeña polilla
pasó el resto de su vida arrastrándose con el cuerpo hinchado y encogido
alas. Nunca fue capaz de volar.
Lo que el hombre en su bondad y prisa no entendió fue que
el capullo restrictivo y la lucha requerida para que la polilla atraviese
la pequeña abertura era la forma de forzar el fluido del cuerpo de la polilla a
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sus alas para que estuviera listo para volar una vez que lograra su dominación libre de
el capullo. La libertad y la huida sólo llegarían después de la lucha. Por
privando a la polilla de la lucha, privó a la polilla de la salud.
La evitación experiencial difiere de nuestra

Vista de evasión
Se piensa que la evitación expe rial funciona como una diátesis psíquica central: una
forma de relacionarse con uno mismo y el mundo, subyacente al desarrollo y mantenimiento
nancia de varias formas de psicopatología y sufrimiento humano en general
(Blackledge y Hayes, 2001; Hayes et al., 1996; Hayes y Wil son, 1994). Es un proceso
relacionado con cómo influimos en las emociones que tenemos, cuándo las tenemos y
cómo las experimentamos y las expresamos. Como tal, la evitación experimental se describe mejor
como una de las diversas estrategias de regulación de las emociones (véase Gross, 2002). Como describimos a continuación,
la evitación expe rial ayuda a hacer que la emoción normal de la ansiedad se desoriente y funcione
ciones para mantener las experiencias enfermas o disminuidas de ansiedad y miedo. Es decir, evitar ance es a la vez
un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad, así como una consecuencia de tener
desórdenes de ansiedad.
Evitación como consecuencia

de los trastornos de ansiedad
La mayoría de nosotros tendemos a pensar en la evitación como una regulación emocional centrada en la respuesta.
estrategia (Gross, 1998, 2002) que se desarrolla como consecuencia de tener una enfermedad de ansiedad o -
der. Como tal, evitar sirve para mantener los problemas relacionados con la ansiedad previniendo
Oportunidades de aprendizaje emocional correctivo que se produciría a través de la experiencia directa.
regencia (Dollard y Miller, 1950; Eysenck, 1987; Mower, 1939, 1960; Rachman, 1976;
Sol o mon y Wynne, 1954). Por ejemplo, casi todas las personas que padecen trastornos de ansiedad
o los que participan en actividades diseñadas para evitar, escapar o limitar el problema,
Intensidad y duración de la experiencia de ansiedad y los contextos que la ocasionan.
(Barlow, 2002). Como los comportamientos de escape y evitación tienden a reducir la ansiedad (al menos
tem po rarmente), se cree que mantienen y exacerban los problemas relacionados con la ansiedad a través de
el proceso de refuerzo negativo, estableciendo así un círculo vicioso de autorrealización
(Bou ton et al., 2001). Ésta es la razón por la que las técnicas de exposición están en el centro de todos los conceptos cognitivos.
comportamiento hay una serie de trastornos de ansiedad. Tales técnicas están diseñadas para contrarrestar
Formas encubiertas y abiertas de evitación y comportamiento de escape promoviendo el enfoque.
comportamientos de forma estructurada. El objetivo general es proporcionar un contexto para la corrección
aprendizaje emocional (Forsyth y Eifert, 1998a).
Página 80
La evitación como diátesis para la ansiedad

Desordenarse
Dentro de la explicación cognitivo-conductual tradicional, evite los seguimientos de la ansiedad.

ety dis or ders. Como indicamos en el capítulo 3, el refuerzo negativo mantiene esta
ciclo, en parte, porque reduce la probabilidad de experimentar sensaciones aversivas y
aparentemente proporciona alivio de tales sentimientos después de escapar de situaciones que evocan
ellos. Esta explicación tiene sentido si se parte de la perspectiva de que demasiada ansiedad -
El miedo, el miedo y cosas por el estilo son problemáticas y deben reducirse. Ahora considere la pos si -
bilidad de que una tendencia hacia la evitación experimental puede aprenderse y puede
prob lem ático. Considere también que esta tendencia puede funcionar como una diátesis psicológica
que se une con pensamientos y sentimientos ansiosos para enviar a los seres humanos por el camino
un trastorno de ansiedad.
La pregunta, entonces, es por qué evitamos los sentimientos y pensamientos como si fueran
¿enemigo? El aprendizaje de tal evitación comienza muy temprano, es persistente y divertido para los hombres.
tally integrado en la naturaleza misma del lenguaje y cognición humanos. En la sociedad occidental
A menudo, la respuesta típica y aceptable a los pensamientos y sentimientos desagradables es
cambiarlos o deshacerse de ellos (Blackledge & Hayes, 2001). Nuestra cultura (padres, escuelas,
medios de comunicación) enseña que algunos pensamientos y sentimientos (felicidad, orgullo) son buenos y
que otros pensamientos y sentimientos (ansiedad, tristeza) son malos y deben ser eliminados o
al menos mínimo. Desde que somos pequeños, se nos enseña que podemos y
debe controlar lo que pensamos y cómo nos sentimos, en particular esos pensamientos negativos y
sentimientos. Por ejemplo, al niño pequeño que llora en el patio de juegos se le dice: "Tira de ti mismo
juntos; no seas un bebé ". Piense en cuántas veces ha escuchado a los padres o
maestros que dicen cosas como: "No te preocupes, no hay razón para tener miedo" o "Deja de llorar -
o te daré algo por lo que llorar ". El niño que llora ahora aprende a ser un
silenciar al niño y ocultar el dolor emocional. Lo que nos queda es un niño silencioso que puede
estar sufriendo por dentro. A través de estas y otras experiencias, niños y adultos rápidamente
aprender a regular la experiencia y la expresión de sus emociones a los ojos de los demás.
Las tendencias de la regulación emocional no surgen en ausencia de otras personas. El cielo,
la tierra y los objetos y animales que la habitan no tienen ningún interés en lo que los humanos
piensa y siente en cualquier momento, sólo los humanos lo hacen.
A partir de un ACT en particular, el aprendizaje social crea un contexto en el que las formas de experiencia
La evitación inicial y la no aceptación pueden prosperar (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999).
Aquí, hay mucho en juego. La regulación emocional se utiliza como prueba de madurez,
estabilidad emocional, salud y bienestar, éxito, plenitud y felicidad. Escribimos i -
No te preguntes cómo sería la vida si las emociones y los pensamientos desagradables fueran
tratados simplemente como eventos que deben experimentarse como parte del ser completamente humano, y no como
“Cosas” que deben ser manejadas y controladas (cf. Blackledge & Hayes, 2001). Nosotros no
cuestionar la fecha del hombre cultural que equipara las fallas de la regulación emocional con el sufrimiento.
ing y mis ery. Dejamos sin calumnias la visión cultural generalmente aceptada que
conecta pensamientos y sentimientos "positivos" con la capacidad de involucrar la vida en su plenitud.
El contexto cultural, los pensamientos y sentimientos ansiosos se convierten en obstáculos para la vida y el
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logro de metas valoradas. Son justificaciones razonables de la inacción y son

muy a menudo fusionada con nuestro sentido de autoestima (por ejemplo, "No soy lo suficientemente bueno", "Algo
está mal conmigo ”,“ soy una persona ansiosa ”,“ estoy roto ”). Por lo tanto, las sensaciones y
los pensamientos deben ser manejados y controlados, incluso si ese control tiene un costo significativo
al individuo.
La evitación emocional es un resultado natural de este proceso y representa una predisposición.
posición que la gente usa para lidiar con pensamientos y sentimientos ansiosos, algunos más que
otros. Como describimos en capítulos posteriores, este es el sistema general o diátesis que un
El enfoque ACT busca debajo del mío. Las estrategias utilizadas para "no tener" pensamientos ansiosos
y las sensaciones son los problemas. Esto, por cierto, puede incluir el uso de medicamentos y
Tratamientos psicosociales para la ansiedad (incluidas algunas de las habilidades que se enseñan en
tratamientos conductuales) que tienen como objetivo ayudar a los clientes a reducir o eliminar la ansiedad no deseada
y miedo. Tales tratamientos, de un ACT por especificación, son parte de un problema mayor:
resolver una estrategia orientada al control que no funciona como una solución a largo plazo (Hayes et al.
al., 1996). ¡Recuerde, lo que hacemos con ansiedad y miedo es lo que cuenta!
Los trastornos de ansiedad son experienciales

Trastornos de evitación
De un ACT por especificación, la ansiedad se desorienta cuando las personas:
+ d o no ac CEPT la re al idad de que lo harán ex pe riencia cer Tain emo ciones,

pensamientos, memorias o sensaciones físicas que no les agradan;
+ no están dispuestos a estar en contacto con tales emociones, pensamientos, recuerdos,

sensaciones físicas, y ser como son;
+ tomar las medidas oportunas para alterar su forma y frecuencia o el cir cum -
posturas que se relacionan con esas experiencias; y
+ hágalo de forma rígida y flexible incluso a nivel personal e interpersonal significativo

costo sonal (cf. Forsyth, 2000; Forsyth y Eifert, 1996, 1998a; Friman et
al., 1998; Hayes et al., 1996).
Estas cuatro disposiciones de comportamiento y los procesos verbales

guiar su regulación, son el núcleo de la comprensión del desarrollo y el mantenimiento
nancia de los trastornos de ansiedad y figura prominentemente en el enfoque ACT para el tratamiento.
La ansiedad se vuelve problemática cuando no aceptamos su presencia, cuando no estamos dispuestos.
querer tenerlo, cuando las acciones están orientadas a no tenerlo, y cuando tales acciones
romper o impedir el avance hacia metas valoradas (Blackledge & Hayes, 2001; Wilson &
Murrell, 2004). Esta secuencia está ilustrada con algo de humor en la figura 2. Es agradable
capta el modelo ACT de psicopatología y la esencia de un enfoque ACT.
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Figura 2. “ Desvío de evitación emocional” fue ilustrado y conceptualizado por Joseph Ciarrochi y
David Mercer, Universidad de Wollongong, NSW, Australia. Reimpreso con per mision de los autores.
El camino a las montañas representa ir en la dirección de lo que es importante en

vida para el cliente. De hecho, puede mostrar a los clientes esta imagen cuando hable sobre el
efectos y costos de evitar experiencias: “Imagina que estás conduciendo por la vida en un
camino largo y sinuoso hacia una montaña. Llamemos a esta montaña su 'Montaña de valor'.
Representa todo lo que te importa en tu vida y lo que quieres ser como
por hijo. Este es el lugar al que quieres ir. De repente, la ansiedad salta y bloquea el
la carretera. Disminuye la velocidad y trata de evitar la ansiedad. Entonces, gire rápidamente a la derecha y
encuéntrese en el desvío de 'evitación emocional'. Tenga en cuenta cómo la evitación expe rial
funciones aquí. Estás atrapado en un bucle, dando vueltas y vueltas, y no llegas a ninguna parte.
Estás desviado, atascado y miserable como una consecuencia ".
Este bucle es perturbador precisamente porque no funciona como una solución a la ansiedad.
(por ejemplo, no lo hace más soportable, desaparece o es menos probable que se repita) ni es una forma
la mayoría de las personas elegirían vivir. Como señalamos en capítulos posteriores, ACT intenta
bajo la mía esta agenda de lucha y cambio rompiendo el ciclo de evasión y
trol. Todas las estrategias de ACT promueven una mayor flexibilidad psíquica, es decir, una voluntad
participar plenamente en la vida y un compromiso de ir en la dirección de los valores personales.
Tenga en cuenta que controlar, deshacerse de y reemplazar los pensamientos y sentimientos ansiosos juega
no forma parte del modelo de tratamiento ACT. Los clientes pueden tomarlos, junto con otros
pensamientos y sentimientos, en su viaje por la vida.
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Evidencia que apoya la evitación experiencial como

Diátesis tóxica
Demostrar que la evitación emocional funciona como diátesis conductual y de riesgo.

factor de patología relacionada con la ansiedad, es importante demostrar que esta
funciones para exacerbar las respuestas emocionales aversivas en individuos sin
historia de la psicopatología. En consonancia con este punto de vista, hemos demostrado que una mayor pre -
dispo siones hacia la evasión emocional (según se evalúa mediante la aceptación y la acción
Cuestionario; Hayes, Strosahl, et al., 2004), incluida la aplicación deliberada de
las estrategias de regulación de emociones instruidas (es decir, supresión de emociones), dan como resultado más
angustia emocional aguda, pero no mayor reactividad autonómica (Feldner, Zvolensky,
Eifert y Spira, 2003). Este estudio es importante, ya que es el primero en mostrar que las emociones
Evitar estrategias de regulación emocional y emocional potencial inducido experimentalmente
episodios de angustia emocional (es decir, inducidos mediante inhalaciones panicogénicas del 20%
CO 2 - aire enriquecido). Más notablemente, estos efectos se mostraron en individuos sanos con
sin psicopatología conocida.
Desde entonces, hemos replicado estos hallazgos y hemos descubierto que la evitación emocional, pero
no otros factores de riesgo psicológico para el pánico (p. ej., sensibilidad a la ansiedad), tiende a covariar
con una respuesta de pánico más severa, incluso en individuos sanos (Karekla, Forsyth, &
Kelly, 2004). Después de varias pruebas de inhalar aire enriquecido con CO 2 , los individuos con alto contenido de expe -
la evitación renal reportó más síntomas de pánico, síntomas cognitivos más severos,
y más miedo, pánico e incontrolabilidad que sus contrapartes menos evitativas. Inter -
es decir, como en todos los estudios anteriores que realizamos en nuestros laboratorios, la magnitud de la
las respuestas no discriminaron entre grupos. Solo un estudio que conocemos ha
mostró una relación entre el evadir experiencia y la reactividad física a las súplicas -
clips de película de hormiga, desagradable y neutro. En ese estudio, las personas con mayor predisposición
ción hacia la evitación expe rial tendía a experimentar sus efectos positivos y negativos.
emociones más intensamente, pero también mostró una mayor supresión de la frecuencia cardíaca a desagradables
estimulantes en relación con sus contrapartes menos evitativas (Sloan, 2004). Estos estudios proporcionan
pruebas más contundentes de que la evi encia experiencial exacerba las emociones aversivas
respuestas y puede constituir un factor de riesgo para el desarrollo y mantenimiento de
desórdenes de ansiedad.
Colectivamente, el trabajo discutido anteriormente y otros estudios relacionados (Hayes et al.,
1996) sugiere que un informe rígido de evitación emocional puede constituir una impor-
diátesis psíquica importante y factor de riesgo para el desarrollo, man tenimiento y
exacerbación potencial de problemas relacionados con la ansiedad. En pocas palabras, "si no lo quieres,
tu lo tienes." Es por esta razón que los esfuerzos experimentales de evitación y control deben
convertirse en un objetivo de tratamiento principal.
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Este capítulo comenzó con un simple encuentro con dos ratones atrapados en una lucha de vida o muerte:
gle. Terminamos con la opinión de que esta lucha, cuando se aplica a pensamientos y pensamientos desagradables
sentimientos y las circunstancias que podrían ocasionarlos, es el proceso tóxico que
subyace una gran parte del sufrimiento humano. La no aceptación y la lucha con la ansiedad
son, en un sentido real, lo que hace que la ansiedad se sienta perturbada o disminuida. Abordar esta lucha de frente es
de qué se trata un enfoque ACT para el tratamiento. En el proceso, los clientes aprenden a experimentar
Cambie sus pensamientos y sentimientos ansiosos de una manera nueva y menos aterradora, como son.
El premio peu tic aquí es fomentar una mayor flexibilidad y elección psíquicas y una
voluntad de contactar con una amplia gama de experiencias humanas tal como están, siempre con la mirada puesta en
ayudar a los clientes a moverse en direcciones de vida valiosas. A medida que los clientes aprenden a dejar la lucha y
control de la agenda de cambio, ya no son propiedad de ella ni de sus experiencias no deseadas.
Son libres de vivir. Esta noción contraria a la intuición se basa en el modelo que
ya se ha señalado anteriormente, donde sentirse bien no es un requisito necesario para vivir bien.
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CAPÍTULO 5
Aceptación equilibrada
y cambio
La aceptación radical es la única forma de salir del infierno: significa dejar de luchar
realidad. La aceptación es la forma de convertir el sufrimiento que no se puede tolerar en
dolor que se puede tolerar.
—Mar sha Linehan
Uno de los temas más importantes de este capítulo (y de todo este libro) es la aceptación
y ayudar a los clientes a aprender a aceptarse a sí mismos con todos sus defectos, debilidades,
fortalezas y talentos: todo el paquete. La aceptación es la voluntad de participar en
la vida de manera activa y abierta. Sin embargo, cuando los clientes escuchan la palabra "aceptación",
A menudo piensan que la aceptación significa ceder o incluso ceder y perder. Dar o dar
arriba es lo que llamamos aceptación pasiva o resignación . Esto no es lo que este capítulo o ACT
es sobre. Ciertamente no queremos que nuestros clientes se rindan. No les estamos pidiendo que sonrían
y soportar su ansiedad y no hacer nada.
Este capítulo trata sobre la aceptación activa y el equilibrio entre la aceptación y el significado.
cambio de vida pleno. De hecho, la aceptación es lo que permite el cambio y lo que realmente hace que el cambio
posible. La aceptación rompe la divertida lucha mental y la agenda de control que
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muchos clientes ansiosos se consumen. Elimina la necesidad de participar en una constante

luchar con los pensamientos, las emociones y las circunstancias de la vida en primer lugar, para vivir con sentido
y propósito más tarde. La aceptación proporciona a los clientes el espacio y la flexibilidad psíquica -
capaces de hacer cambios en la vida ahora que están satisfechos con lo que realmente les importa.
Cuando los clientes comienzan a aceptarse a sí mismos como son ahora, comienzan una nueva
vida con nuevas posi bilidades que antes no existían. La ansiedad y el miedo ya no son un obstáculo.
cles para vivir. Son parte de la vida y una consecuencia natural de una vida bien vivida. los
La clave para transformar el sufrimiento relacionado con la ansiedad en cambios significativos en la vida es aceptar
primero que el sufrimiento y el dolor existen, pero no son lo mismo. La aceptación es la forma de
convertir un sufrimiento que aparentemente no se puede tolerar en un dolor que se puede tolerar, o
dicho de otra manera, la aceptación radical convierte el sufrimiento en dolor ordinario (Linehan, 1993).
LA ACEPTACIÓN COMO AGENDA ALTERNATIVA

POR ESTAR CON ANSIEDAD
La aceptación implica un enfoque contrario a la intuición hacia la vida constructiva en el que
Se anima a los clien tes a que renuncien a su lucha por cambiar lo que no se puede cambiar por
en aras de promover el cambio en los dominios de su vida donde el cambio es posible (Heffner,
Eifert, Parker, Hernandez y Sperry, 2003; Heffner, Sperry, Eifert y Detweiler, 2002).
La idea básica es dejar de lado las agendas de cambio ineficaces e impracticables para abrir la
puerta para que ocurra un cambio genuino y divertido. Cuando los clientes experimentan que
no necesitan huir o luchar contra sus pensamientos y sentimientos ansiosos, se vuelven
libre para vivir. De hecho, la libertad es una propiedad emergente de este proceso. Viene de ser
liberado de las garras de la no aceptación y la batalla perdida contra uno mismo y
propias experiencias de vida. No puedes luchar contra ti mismo y ganar.
Definiciones técnicas y no técnicas

de aceptación
En un sentido no técnico, la aceptación implica adoptar una postura no valorativa

hacia la vida con uno mismo y el mundo, caracterizada por la compasión, la bondad, la apertura -
ness, present-cen te ness y will ing ness. Más técnicamente, la aceptación "implica
experimentando los eventos completamente y sin defensa ... y haciendo contacto con el auto -
Funciones de estímulo directo o mático de los eventos, sin actuar para reducir o manipular
esas funciones, y sin actuar sobre la base únicamente de sus funciones verbales derivadas ”
(Hayes, 1994, p. 30). Cuando se aplica a los trastornos de ansiedad, la aceptación significa dejar ir
la lucha con el miedo y la ansiedad. Tal postura de aceptación se traduciría en voluntad:
necesidad de experimentar pensamientos, memorias, sensaciones y sentimientos ansiosos tal como son,
sin actuar para evitar o escapar de estas experiencias y las circunstancias que
puede dar lugar a ellos, y sin actuar únicamente sobre la base de lo que la mente puede decir
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sobre el significado de estos eventos (p. ej., "Estoy perdiendo el control", "Debo estar muriendo o
loco ”,“ no puedo hacer tal o cual porque podría sentirme ansioso ”).
La aceptación está estrechamente relacionada con la voluntad y la acción con un propósito porque “la voluntad -
lo que es aceptar lo que es, junto con responder a lo que es, de una manera efectiva y
manera apropiada. Está haciendo lo que funciona y lo que se necesita en la situación actual.
o momento ”(Linehan, 1993, p. 103). Esta relacin entre aceptacin, voluntad,
y el comportamiento relacionado con las metas de la vida también es evidente en la definición proporcionada por Orsillo,
Roemer, Lerner y Tull (2004), quienes describen la aceptación experiencial como una voluntad
Experimentar eventos internos tales como pensamientos, sentimientos, memorias y efectos físicos.
reacciones, con el fin de participar en actividades que se consideren importantes y signi cativas -
ful. Tenga en cuenta que la aceptación y la voluntad no son sentimientos. Son una postura
hacia la vida y tienen mucho que ver con el comportamiento y la acción.
En el contexto del tratamiento, la aceptación es muy expe riencia. En esencia, acepta
La tancia se trata de acercarse y hacer contacto con pensamientos, emociones y experiencias de vida.
madura plenamente y sin defensa. Es hacer con sentir, no hacer por sentir.
Esto significa que la aceptación se debe esperar directamente. Los procedimientos y ejercicios
problemas delineados en capítulos posteriores (p. ej., falta de esperanza creativa, defusión, plenitud mental y
expositivos) están diseñados para facilitar el desarrollo de la aceptación como un
proceso experiencial.
No está claro en este momento si la aceptación puede ser simplemente instruida. Nuestro sentido es
que es poco probable que la aceptación se desarrolle a través de instrucciones solamente y que necesita ser
experimentado. De hecho, de una forma u otra, los clientes ya han escuchado a alguien más
decirles que deben dejar de hacer lo que han estado haciendo y simplemente aceptar su
miedo y ansiedad. Muchos se han dicho a sí mismos lo mismo, sin mucho éxito.
impuesto. El problema aquí no es falta de motivación ni falta de deseo o fuerza de voluntad. los
El problema es que cambiar nuestra experiencia con el mundo requiere que nos permitamos
experimentar el mundo directamente, sin editar, tal como es. A menos que el cambio y el control
La agenda se cuestiona primero y se minimiza, los clientes probablemente usarán la aceptación como otra
nueva y elegante herramienta para sentir menos ansiedad, preocupación, miedo y otras formas de dolor psicológico
(Hayes y Pankey, 2003). El poder transformador de la aceptación se produce a través de
experiencia directa de la vida tal como es: nada más, nada menos.
Debemos agregar aquí que la aceptación es un proceso activo y vibrante que no
es fácil o natural para la mayoría de nosotros. Tendemos a colorear nuestro mundo con nuestra propia preconfiguración.
nociones percibidas de lo que es o debe ser. Esto es especialmente cierto para los clientes ansiosos,
que parecen enredados en una red de dudas, qué pasaría si y patrones de evitación expe rial
y escape enfocado en eventos que existen principalmente en la mente. Sin embargo, los clientes pueden aprender
estar abiertos a "lo que es" sin contaminar esta experiencia con sus evaluaciones,
jus ti fi caciones y razones para "lo que es" y "lo que debería ser". La aceptación es fundamental
sobre la elección: elegir ponerse en contacto con cómo uno ha vivido hasta este punto,
algunos de los cuales pueden ser dolorosos, y luego optar por hacer el compromiso de actuar de manera diferente
ferviente y consecuentemente con lo que uno valora. Una postura de aceptación en un día
No es necesario que se transfiera al día siguiente. Es un proceso continuo y una elección que
debe hacerse todos los días, una y otra vez.
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La aceptación no se trata de que nos guste nuestra experiencia (pasada o presente), ni se trata de
aprobar lo que nos pasó o no nos pasó. Tampoco se trata de tener razón. Está
sobre ser proactivo, no reactivo, y reconocer y experimentar lo que es, ya que
es. También se trata de reconocer, no condonar, lo que nos pasó en el pasado. Esta
moverse es valiente, empoderador, abierto, honesto y compasivo. Este movimiento también es
liber at ing. Cuando preguntamos a los clientes que han tomado la decisión de aceptar, "¿Cómo acepta?
tance te sientes? a menudo dicen cosas como "Se ha levantado una carga" o "Me siento libre y
Listo para moverse."
Aceptar es no rendirse
Hay una diferencia importante entre la forma activa de aceptación que tenemos
estado describiendo y una forma pasiva de aceptación. Para distinguir pasivo de activo
aceptación, volvamos al credo de la serenidad: Acepta con serenidad lo que no puedes
cambiar, tenga el valor de cambiar lo que pueda y desarrolle la sabiduría para conocer
diferencia.
En este libro, definimos la aceptación pasiva como no reunir el valor para
cambiar lo que se puede cambiar. La aceptación pasiva o la resignación es similar a simplemente darse por vencido
y no tomar medidas en áreas de la vida que se pueden controlar. Por ejemplo, si su cli -
ent es una estudiante que decide no ir a clase porque teme lo que otros puedan pensar
de ella cuando hace una presen tación de clase, se deja sentir (que no puede con -
trol) guiar sus acciones (que ella puede controlar). Este tipo de aceptación y resolución pasivas
La ignorancia es narrar y limitar. No es lo que queremos clientes con problemas de ansiedad.
que hacer.
En contraste, la aceptación activa significa dejar ir la lucha con lo que no puede
ser controlado. Como mencionamos en capítulos anteriores, estos son los pensamientos y sentimientos:
los clientes ansiosos tienen sobre sí mismos, muchos de los cuales entienden hábilmente no
me gusta y preferiría no tener. La aceptación activa significa que la mente reconoce plenamente
pensamientos y sentimientos sin tomarlos como hechos, aprobarlos o desaprobarlos,
o hacer algo al respecto. Al adoptar una postura de aceptación, los clien-
para recuperar la energía y el tiempo que, de otro modo, podría desperdiciarse intentando
cambie lo que no puede y no necesita ser cambiado. La aceptación activa libera a los clientes de
actuar para lograr lo que realmente se puede controlar y lo que realmente importa como parte de la vida.
Hank Robb (comunicación personal, 2004) ofreció recientemente un giro en la seren:
credo-la "Fórmula para la serenidad en acción" - que ilustra muy bien la naturaleza de
aceptación como un proceso activo dentro de un enfoque ACT. Amablemente nos ha permitido
compártelo aquí:
Permíteme buscar la aceptación de la vida tal como la encuentro, aunque no apruebe lo que
Descubrí que quería ver qué sería bueno cambiar, voluntad de actuar tan bien como
voluntad de seguir adelante, y gratitud por la oportunidad de vivir mi vida como
lo mejor que puedo.
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La razón por la que nos referimos a este tipo de aceptación como aceptación activa es que la cli -
Los participantes deben estar dispuestos a experimentar pensamientos, situaciones y emociones que hayan
esforzado por evitar. Este movimiento tiene que ver con la elección y muestra que la aceptación activa es un desafío.
actividad de alargamiento y valor.
Inicialmente, a los clientes les resultará difícil estar dispuestos a tener pensamientos relacionados con la ansiedad,
imágenes, o sensaciones deliberadamente y hacer lo que es importante para ellos en cualquier sentido -
Menos. Sin embargo, esto es precisamente lo que hay que hacer para emprender el camino de la vida. De hecho,
La aceptación activa crea realmente espacio y permite a las personas mover las manos, los pies,
y boca en las direcciones que son importantes. La aceptación es más fácil que la no aceptación
precisamente porque evitan, luchan y controlan las cuerdas que normalmente atarían
y atar a un cliente con su ansiedad son soltados. No hay necesidad de luchar, no es necesario
lucha. La batalla y el tira y afloja con los pensamientos y sentimientos de uno no necesitan ser peleados. En
De hecho, con la aceptación no queda lucha por luchar. La aceptación pone fin al tira y afloja
Soltar las cuerdas de control: un núcleo se encontró con una forma que usamos en el tratamiento (consulte el capítulo 8).
Ejercicios de conciencia plena que fomentan el centrado en la presencia y la experiencia no valorativa
El conocimiento inicial de la realidad, tal como es, puede ayudar a facilitar el desarrollo de la aceptación activa
tance. Describimos brevemente los enfoques de la atención plena a continuación e incluimos tales ejercicios en
capítulos de tratamiento posteriores.
ORIGEN DE LAS ESTRATEGIAS BASADAS EN LA ACEPTACIÓN

Las ideas basadas en la aceptación no son nuevas dentro de la psicología y, sin embargo, solo recientemente
se han abierto camino hacia un comportamiento cognitivo conductual (Hayes et al., 1994; Hayes,
Follette, et al., 2004). Por ejemplo, las variaciones de una aceptación centrada en el pistón y el cliente
tancia son el núcleo de la psicoterapia humana (Roger, 1961) y las psicoterapias existentes.
(Greenberg, 1994; Perls, 1973). Incluso Freud (1920) consideró reprimir y evitar:
que los pensamientos y emociones no deseados sean procesos psicolgicos txicos (Hayes y
Pankey, 2003). Podríamos seguir y seguir con otros ejemplos de aceptación tocando una tecla
papel en la oría y la práctica psicológicas, incluyendo varias tradiciones religiosas que preceden
la psicología de citas como disciplina. Tales ejemplos simplemente ilustran que la mayoría de los terapeutas
creen que alguna forma de aceptación es necesaria para significar un cambio completo.
Lo nuevo acerca de la aceptación dentro de la psicología principal es su manualización,
concepción sistémica, operacionalización e inclusión en empir i -
psicoterapias con apoyo (p. ej., Aceptación y compromiso Terapia: Hayes,
Strosahl y Wil son, 1999; Hayes y Strosahl, 2004; Terapia de comportamiento dialéctico;
Linehan, 1993, 1994; Terapia de parejas de comportamiento integral: Jacob son et al., 2000).
La aceptación no se considera como un objetivo específico en sí mismo, sino como un medio de empoderamiento.
el logro de metas vitales valoradas (Hayes & Pankey, 2003). Es un proceso, no
simplemente un resultado, y comparte afinidad con las tradiciones orientales enfatizando
aceptación y atención plena.
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Filosofía oriental y visiones del mundo
La atención plena es divertida, un proceso psicológico aceptado y orientado

derivado en gran parte de 2.500 años de filosofía budista y práctica de medi tación
(Kabat-Zinn, 2005; Rob ins, 2002). Su origen se remonta a la primera
mil len nium BC , a las colinas del Hima la yas, cuando Shakyamuni Bud dha, el Bud -
dha de esta era y fundador del Budismo, alcanzó la iluminación. Budismo es
intensamente empírica y más estrechamente alineado con la experiencia de la vida plena y abiertamente
que con cualquier creencia religiosa particular. Se centra en los aspectos fluidos de la realidad, ya que
se desarrolla, e incluye un examen microscópico del proceso mismo de la percepción
y experiencia. Para revelar la realidad como realmente es, su intención es quitar esa pantalla
de distorsiones evaluativas de la realidad que normalmente colorean cómo vemos el mundo. Este pro -
cese bajo las minas respondiendo a evaluaciones en lugar de expe riencias, mientras promueve
apertura, flexibilidad y contacto con la experiencia. Por tanto, permite que las continuas
forma y comportamiento de la guía. Esto es precisamente lo que ACT pretende hacer como parte del proceso
de hacer que el cliente se mueva en direcciones de vida que se elijan y valoren libremente.
Hay varias hebras de Budismo y dos formas principales de tallo de meditación.
de ellos: Vipassana (percepción) y Samatha (concentración o tranquilidad).
Vipassana, la forma más antigua de práctica médica budista, implica una conciencia clara
de lo que está sucediendo exactamente como sucede. Samatha es un estado en el que la mente está
llevado al descanso, centrado sólo en un elemento y no se le permite vagar. La mayoría de los sistemas de
i med ta tamaño empha ción la Samatha com po nente, algunas veces se refiere como un concentrativo
Acercarse. Aquí el meditador enfoca la mente en un solo objeto, como la oración, un
cierto tipo de caja, un cántico, una llama de lata, una imagen religiosa o alguna otra cosa, y
excluye todos los demás pensamientos y percepciones de la conciencia. El objetivo es un estado de
calma y paz. Sin embargo, si se logran, tales efectos son temporales y solo duran mientras
el meditador está meditando. La mayoría de los sistemas de medi tación se centran en el logro de
la paz y la tranquilidad como metas en el camino de la iluminación. No es así con Vipassana
meditación. La meditación Vipassana está más estrechamente alineada con la meditación de la atención plena.
Mindfulness se trata del acto de prestar plena atención a las experiencias tal como son,
y no como decimos que son debido a nuestra condición de sus historias. Como tal, la plenitud mental
Debe usarse deliberadamente en la vida diaria con los ojos bien abiertos, no simplemente durante la medi tación.
sesiones (Kabat-Zinn, 2005). Es esta característica de practicar la plenitud mental en todas las situaciones de la vida.
que hacen que la atención plena sea tan relevante y útil para ACT.
Mindfulness como proceso y práctica
La vida se vive en el presente, y vivir se trata, en última instancia, del desarrollo fluido de un
serie de momentos presentes. Sin embargo, es notoriamente difícil para los humanos seguir siendo psíquicos.
lógicamente presente en el aquí y ahora. Con frecuencia vivimos en el pasado o en el futuro, y
nublamos nuestras experiencias presentes con evaluaciones de las mismas, mientras no reconocemos
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que las evaluaciones no son las expe riencias. Son evaluaciones de la experiencia;
la experiencia será independientemente de nuestras evaluaciones de la misma. Sin embargo, nuestras mentes se fusionan constantemente
nuestras experiencias y nuestras evaluaciones de esas experiencias, creando una trampa del lenguaje que
es responsable de gran parte del sufrimiento humano. Por ejemplo, cuando el perro del vecino empieza
ladrando fuerte y descontroladamente antes del amanecer, ¿qué hacemos? Probablemente digamos algunos -
cosas como, "Maldita sea ... ahí va ese perro de nuevo", "Realmente no puedo dormir con este ruido",
"No voy a estar alerta hoy", "¿Por qué no pueden callarlo?", "¿Por qué no mantienen
él adentro ”, y así sucesivamente. Incluso podemos pensar en llamar a los vecinos para solicitar que
hacen algo con su perro y pueden considerar llamar a la policía. En el proceso,
no nos damos cuenta de la experiencia del ladrido del perro, sonidos que tienen una calidad única
y belleza por derecho propio. Nunca se nos ocurre que podemos simplemente experimentar la
el perro ladra como está.
Varios investigadores (Bishop et al., 2004) han sugerido una defi nición operativa
de plenitud mental que contiene dos componentes. El primer componente implica la
autorregulación de la atención de modo que se mantenga en la experiencia actual, es decir,
Observar y prestar atención al campo cambiante del pensamiento, los sentimientos y las sensaciones de
momento a momento. El segundo componente implica adoptar una orientación de curi -
osidad, apertura y aceptación de las propias experiencias en el momento presente. En esto
Por otra parte, se adopta una postura de aceptación hacia cada momento de la propia experiencia. Esta
Implica una decisión consciente de abandonar la propia agenda para tener una experiencia diferente.
y un proceso activo de permitir pensamientos, sentimientos y sensaciones actuales, sin importar
si nos gustan o no nos gustan.
En su forma más básica, la atención plena se trata de hacer contacto directo con nuestra presencia.
experiencias enteras, con aceptación y sin juicio (Kabat-Zinn, 1990; 2005). Si
puede imaginarse tomando una perspectiva neutra, similar a la de un científico, al mismo tiempo que observa su
expe riencias internas y externas de un cuidado, amor, compasión por espec tivo
y con la intención, entonces puedes imaginar cómo es una postura de plenitud mental. Tal
La observación sin juzgar y con compasión es en realidad una respuesta activa, simplemente
no en la forma en que normalmente pensamos que estamos activos (como correr, pelear, luchar, etc.).
Esta postura es un antídoto contra el control del estímulo ejercido por el lenguaje literal (Hayes y
Shenk, 2004) y, por lo tanto, facilita la aceptación y el contacto total con las experiencias de vida,
tanto por dentro como por fuera de la piel. En esencia, la plenitud mental se trata en gran medida de correr
en la realidad, no lejos de ella!
Este proceso de plenitud mental es bastante diferente de lo que la mayoría de nosotros usualmente hacemos. Nosotros
Por lo general, no se tome el tiempo para ver lo que realmente hay frente a nosotros. En cambio, la vida es
visto a través de una pantalla de pensamientos y conceptos. Todos tenemos una tendencia a equivocarnos
esos objetos mentales de verdad, para centrarse en los resultados y no en el proceso, y
atrapados en lidiar con una corriente de pensamientos evaluativos sin fin que la realidad fluye
desapercibido. Los clientes con problemas relacionados con la ansiedad pasan una enorme cantidad de tiempo
absorto en esta actividad, atrapado en un fin menos buscado de calma y paz y un
huida constante del dolor y el malestar. Gastan mucha energía tratando de hacer
ellos mismos se sienten mejor enterrando miedos, dudas, preocupaciones y dolor. Mientras tanto, el mundo
de la experiencia real fluye sin tocar ni probar. Recuerde que un aspecto esencial de
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la atención plena es observar sin evaluación o juicio y sin aferrarse a,

deshacerse de, suprimir o de otra manera cambiar lo que experimentamos. El par a dox es
que la verdadera paz y la alegría vienen cuando dejamos de perseguirlos.
Aunque una profunda sensación de paz, calma y relajación puede ser una consecuencia natural
de una postura de plenitud mental, este no es el objetivo de la plenitud mental de un ACT por especificación.
El poder transformador y terico de la práctica de la plenitud mental se deriva directamente de
apertura a toda experiencia tal como es. El objetivo de la plenitud mental es la plena conciencia de la experiencia.
experiencia — para liberarnos de los ciegos de nuestro aprendizaje, sus evaluaciones, evaluaciones,
conceptos, el diálogo interno y cosas por el estilo, y despertar a la vida como realmente es, no como nuestra mente
dice que lo es. En este sentido, la meditación de la atención plena ha sido descrita como la "Gran
Profesor." Este maestro es una de las varias formas de comportamiento de aceptación y, como cualquier
comportamiento, debe practicarse con regularidad antes de que pueda aplicarse libremente como parte de la vida diaria.
En g. La práctica de la meditación crea un contexto en el que la evitación expe rial
interfiere con el proceso de meditación en sí mismo (Hayes & Shenk, 2004).
De hecho, la práctica de la meditación es sólo una forma de desarrollar las habilidades de la plena conciencia.
Otras técnicas conductuales fomentan la atención plena al enseñar a los clientes a distinguir la experiencia
beneficios de las evaluaciones de su experiencia; introducimos algunos de estos cognitivos
técnicas de defusión (incluida la exposición consciente) en los capítulos de tratamiento. La meta
de todos estos ejercicios prácticos es aplicar una postura consciente y de aceptación a todas nuestras experiencias.
ences. Mindfulness que solo se aplica a la práctica de la meditación, pero no a la vida diaria y
Las situaciones relacionadas con la ansiedad son estériles y de valor limitado.
La atención plena es una defusión cognitiva, no una

Estrategia de control de la ansiedad
Es esencial que nuestros clientes no utilicen la atención plena ni ningún ejercicio como control.
estrategia para manejar su ansiedad. Nuestra experiencia nos dice, sin embargo, que los clientes son
probable que lo haga. Puede reconocerlo cuando los clientes vienen diciendo: "La atención plena no
trabaja para mí ”, pero también cuando entusiastamente dicen:“ La atención plena realmente funciona para mí ”.
En ambos casos, es posible que intenten combatir la ansiedad con la atención plena.
Para abordar tal comportamiento, los pistas deben tener una comprensión clara de la
función que la atención plena y otros ejercicios sirven en ACT. En lugar de un evaluativo
Evitar la postura, estos ejercicios están diseñados para fomentar un enfoque no evaluativo.
hacia el mundo de la experiencia. Por ejemplo, la respiración plena no está diseñada para ser un
estrategia de relajación para controlar o manejar la ansiedad. Es una estrategia de defusión que tiene como objetivo
Ayudar al cliente a hacer contacto con la experiencia tal como está, sin todas las demás evaluaciones
indicador de bolsa, incluidas las reglas verbales y las razones, que normalmente lo acompañan. Al igual que con
aceptación, la atención plena permite a los clientes notar el proceso de pensar, evaluar,
sentir, recordar y otras formas de actividad relacional, y no simplemente los productos
de tales actividades (Hayes, 2002). La relajación, la paz y una sensación de calma pueden ocurrir cuando
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subproductos de la plenitud mental. De manera similar, la atención plena puede resultar en la experiencia de dis -
pensamientos, memorias y sentimientos tensos. En ambos casos, el objetivo real de la plenitud mental es
para ayudar a los clientes a experimentar plenamente sus experiencias, incluidas sus evaluaciones, pensamientos,
y las memorias como son, en un contexto donde la evitación experiencial es innecesaria y
contraproducente.
En ACT, consideramos que los ejercicios de atención plena son una herramienta útil para ayudar a las personas a experimentar
su ansiedad sin intentar solucionarlo. No consideramos la plenitud mental como algo peu tic
en si mismo. No lo alentamos como una forma de vida para sentirse mejor . La atención plena no es un
escotilla de escape, salida de emergencia o asiento eyectable (como los que usan los pilotos de combate) para
romper con las experiencias aversivas. En cambio, es una manera de mejorar en la sensación ing de
el camino para vivir mejor. El premio aquí es una vida, y como dicen muchos carteles de casino,
necesita estar presente para ganar ". Mindfulness está diseñado para ayudar a los clientes a despertar a sus
experiencias como seres humanos en pleno funcionamiento. El peligro aquí es que los clientes
usar la atención plena y otros ejercicios para aliviar la ansiedad como una nueva forma de evitar -
huir, escapar o arreglar lo que experimentan. Esto puede funcionar a corto plazo y reiniciar
forzar viejos patrones de control. Como consecuencia, los clientes pueden hacer más de lo mismo en el
futuro. Al mismo tiempo, evitaría un cambio duradero y sería un paso atrás hacia lo antiguo,
agenda de control inviable.
VINCULAR LAS TÉCNICAS DE ACEPTACIÓN A

TEORIA DEL COMPORTAMIENTO
Los tratamientos cognitivos conductuales son intensamente empíricos, experimentales, prácticos, de tiempo limitado.
ited, y presente enfocado. Su popularidad y eficacia se derivan en gran medida de estas
el carácter son los tics. Comportamiento basado en la aceptación, los pasteles retienen los elementos centrales que
han hecho que las terapias de comportamiento sean tan populares y las agreguen de varias maneras,
siendo así como se concibe la psicopatología. Ya hemos delineado muchos de
los elementos centrales que componen un enfoque ACT para el sufrimiento relacionado con la ansiedad. Unos pocos
vale la pena mencionar aquí características adicionales, sobre todo porque se ha convertido en
cada vez más claro para nosotros que ACT es bastante diferente de la corriente principal de comportamiento cognitivo
ioral hay pasteles para las personas que padecen ansiedad. Para que los pistas practiquen ACT, realmente necesitan
consigan su propia cabeza y corazón sobre lo que significa la aceptación.
Hemos dicho que ACT es un enfoque, no un conjunto de técnicas dirigidas a síntomas.
toms. Sus características: centrarse en la apertura y los valores de la experiencia, y el desarrollo
la capacidad humana para vivir con un propósito y con un significado, siguiendo directamente
ver que gran parte del sufrimiento humano se deriva de acciones que apartan a las personas de
ese carácter exclusivamente humano son los tics. Un objetivo inicial de la terapia es crear un nuevo concepto
texto donde puedan prosperar tales cualidades humanas. Hacerlo requiere que los pists reconsideren el
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una agenda de cambio centrada en los síntomas que ha llegado a caracterizar muchos engranajes principales
terapias conductuales positivas para los trastornos de ansiedad.
La trampa del lenguaje
Recuerde que la ansiedad no se altera ni se altera debido a lo que la gente siente, o

porque la ansiedad y el miedo son demasiado intensos, o porque tales emociones ocurren a menudo en sit ua -
ciones que no exigen tal respuesta. Más bien, es la capacidad basada en el lenguaje para
humanos para evaluar y responder relacionalmente a sus propias evaluaciones, pensamientos y
sentimientos con más evaluaciones, mientras que actúa para no tenerlas, eso prepara una trampa para
ansiedad por convertirse en un trastorno de ansiedad. Tales diez negaciones no vienen de la nada.
Se socializan y aprenden alrededor de los dos años y son divertidos e integrados en
lenguaje y cognición humanos:
Los seres humanos tienen dificultades para aceptar el momento presente con franqueza y
curiosidad ... ya que el momento presente puede contener eventos que son ... eval u -
considerado como indeseable. Un beneficio principal del lenguaje en un sentido evolutivo es
su construcción para la resolución de problemas y, por lo general, el objetivo principal de los problemas
La resolución de problemas es producir eventos deseables más que indeseables. Evitar ing
El dolor psíquico se integra así en la función normal del lenguaje mismo,
incluso si ese proceso causa daño. (Hayes y Shenk, 2004, p. 252)
Como otro pistón, puede pensar en el proceso básico que establece esta trampa como un diez:
la capacidad de responder a las propias respuestas, o más técnicamente, la relación comportamiento-comportamiento
ciones. Estas relaciones, a su vez, están situadas en todo momento en y dentro de un contexto. los
El contexto controla la naturaleza de una respuesta relacional y los tipos de relación evaluativa.
actividad que pueda ocurrir, incluyendo lo que los clientes hacen finalmente con sus manos
y pies como consecuencia. Como dijo Hayes (2002), “la atención plena y la aceptación atrapan
este pájaro en vuelo, y como una audiencia que aprende cómo se realiza un truco de magia,
pueden cambiar profundamente los efectos de la ilusión del lenguaje ”(p. 104). Considerar para
ejemplo, el caso de Jerry.
Jerry sufrió ataques de pánico mientras conducía. Durante tales ataques,
céntrese rutinariamente en sus evaluaciones de las sensaciones físicas que experimentó, diciendo a
él mismo cosas como, "Dios mío, debo estar teniendo un ataque al corazón ... debo estar muriendo". Tipo i -
Jerry se detenía de inmediato durante tales ataques, e incluso
ataque hasta que se sintiera lo suficientemente bien (otra evaluación) para conducir a casa. En última instancia, Jerry
busqué la consulta de un especialista en automóviles y se sometió a un electrocardiograma de ejercicio de rutina.
Mientras se sometía a esta prueba, Jerry experimentó una variedad de sensaciones físicas, muchas de las cuales
que eran bastante similares a los que normalmente acompañarían sus ataques de pánico
mientras maneja. Sin embargo, en el contexto "seguro" de la oficina del médico, Jerry nunca
pensó “Debo estar teniendo un infarto”, ni detuvo el ejercicio ni escapó. Esta
El caso ilustra un punto clave sobre cómo el contexto controla nuestra relación evaluativa.
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actividades y comportamientos abiertos, y puede ayudarlo a usted, como a pistón, a concebir

problemas y cómo trabajar con clientes ansiosos desde la perspectiva de ACT.
La trampa de la fusión del pensamiento evaluativo con la realidad

Primero, los eventos que se sienten durante la ansiedad y otras respuestas emocionales son característicos.
izado por sensaciones físicas que están dentro del rango de la experiencia humana normal.
Las respuestas "Tengo un infarto" y "Debo estar muriendo" son puramente derivadas
formas de actividad evaluativa. Tenga en cuenta que la forma o el contenido de la actividad evaluativa no
problema en sí mismo. Para ilustrar, continúe y díganse a sí mismos "Estoy loco", "Estoy
vale menos "," No puedo respirar "," Podría estar muriendo "o" Mi corazón se acelera ". Estos estados -
Es probable que los pensamientos hayan tenido poco efecto en usted, mostrando que un pensamiento o declaración evaluativa
solo eso: una evaluación, una serie de palabras. Sin embargo, las evaluaciones tienden a convertirse en
fusionada con nuestra experiencia y puede implicar otras relaciones. Por ejemplo, "no debo soportar
Levantarme y hablar porque haré el ridículo frente a esta multitud ”ya no es solo
un pensamiento evaluativo. El pensamiento asume la función y se experimenta como representación
sentido del evento real (por ejemplo, rechazo social) que luego debe evitarse. También,
el pensamiento "Soy un fracaso social" probablemente esté relacionado con otras evaluaciones, como "No soy
feliz ”,“ Estoy enfermo ”,“ La gente pensará mal de mí ”o“ No puedo hacer X, Y o Z ”. Muchos de
nosotros, de hecho, nos guiamos más por nuestras evaluaciones del mundo que por los acontecimientos del mundo
ya que son. Esto no quiere decir que la fusión del pensamiento evaluativo con la experiencia real
La presencia es necesaria y siempre es algo malo. El objetivo es ayudar a los clientes a reconocer las diferencias
diferencia entre lo que dice la mente y cómo es el mundo, y responder flexiblemente
las circunstancias lo requieren mientras se mueven en la dirección de metas valoradas.
La trampa de la evasión
Nuestro segundo punto tiene que ver con el resultado típico de este proceso de fusión y su
implicaciones del tratamiento. El resultado para los clientes ansiosos es casi universalmente involucrar
en formas obvias y algunas veces más sutiles de evitación experimental. Clientes con
Los trastornos de ansiedad típicamente se encuentran atrapados en la actividad evaluativa de fusión.
(pensamientos = sentimientos = razones = jus ti fi caciones = acción e inacción), y luego haz
lo que parece ser lo más sensato: evitar o huir de las circunstancias
que contribuyen a los pensamientos ansiosos, las memorias desagradables y los sentimientos asociados.
Lo que realmente están haciendo, sin embargo, es responder a la evaluación, no a la situación real.
tinos de la situación, ya menudo lo hacen de una manera inflexible y rígida. Como un
otro, podría pensar en esto como el producto de una insensibilidad generalizada a la comunicación.
Factores que normalmente promoverían una evaluación más flexible y menos orientada a la evaluación.
rep er toire de responder. Estas acciones, como describimos anteriormente, funcionan como los clavos en
la puerta del ataúd para los seres humanos que quieren tener una vida digna de ser vivida.
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IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO

La actitud de aceptación y plena conciencia de ACT se puede considerar como una forma de "desactivar"
o aflojar y diferenciar la fusión de hechos o experiencias con las evaluaciones de
tales experiencias. Esto es importante porque las formas evaluativas de actividad cognitiva que
establecer relaciones entre sentimientos, pensamientos y experiencias, y la acción diez deniega
(p. ej., la supresión de la ansiedad, el control y la evitación) son típicamente impracticables como solución
ciones. Hay varias implicaciones de tratamiento obvias y no tan obvias que siguen
desde un enfoque ACT. Estas implicaciones son simplemente diferentes, en lugar de mejores o
peor, que las típicas de la corriente principal de comportamiento cognitivo conductual.
Reencuadre del contexto clínico
Como persona y como ser humano, tómate un momento para pensar en lo que eres en última instancia.
tratando de lograrlo cuando se trabaja con otros seres humanos que vienen a ver
usted porque están sufriendo. Es posible que se le hayan ocurrido varias respuestas. Quizás
se centró en metas intermedias, en lograr una visión y, más probablemente, en un síntoma de todas las situaciones.
ción. Probablemente utilice una amplia variedad de técnicas para llegar allí. En última instancia, sin embargo,
más Ther un pists quieren ver a sus cli entos LIV ing mejor, no sim capas sensación ing mejor.
Hay menos ejemplos, algunos bastante extraordinarios, de seres humanos que
experimentar dolor emocional y psicológico, barco duro y casi todas las posibilidades
desavenencia y, a pesar de tener todas las razones para sentirse mal y darse por vencido, no
menos eligen vivir la vida al máximo. También hay muchos ejemplos de individuos con
muchas ventajas y razones para sentirse bien quienes aún sufren sufrimiento. Como una pistola, tu
Probablemente he visto clientes que representan ambos extremos de este espectro. Sentirse bien es un sentimiento
un punto de partida estable y razonable si se parte de la posición de que sentirse mejor es un
sitio pre req ui para vivir mejor. Esta es también la misma postura que muchos clientes operan
y esperar de la terapia. La mayoría de los comportamientos cognitivos de la corriente principal existen
Los trastornos de la vida diaria también se enfocan en ayudar a los clientes a sentirse mejor para poder vivir mejor. Implícito
en este movimiento está la noción de que uno necesita manejar los síntomas primero para poder vivir una vida
luego. Es mucho lo que está en juego si el cliente y un pistón aceptan esta agenda de cambio. Y si
que el programa de gestión de la ansiedad no funciona? Será mejor que se pongan encima de la "ansiedad i -
ety prob lem ”o de lo contrario… ¡no habrá vida!
Con ACT, la relación se invierte y el contexto clínico se reformula para centrarse en
el premio real: una vida bien vivida, sin vivir para sentirse bien. Sentirse mejor puede suceder como un
como resultado de vivir una vida plena, rica y significativa, o puede que no suceda. La clinica
El enfoque es, ante todo, ayudar a los clientes a emprender el camino de vivir de forma coherente con
sus valores y metas. Este enfoque en realidad quita mucha presión de los hombros del cliente.
ents y terapeutas por igual.
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Objetivos y metas de tratamiento más flexibles
El énfasis en vivir bien redirige la atención clínica lejos de los síntomas

tcnicas de eliminacin enfocadas que se utilizan con tanta frecuencia en el comportamiento cognitivo
ety dis o ders. De hecho, los clientes a menudo se sorprenden al escucharnos decir que un enfoque ACT para
Los trastornos de ansiedad no se trata simplemente de ansiedad. El enfoque es mucho más amplio que eso.
ACT se trata de enriquecer una vida humana y socavar las formas destructivas de
actividades que se interponen en el camino de la vida. Por ejemplo, aprender a estar plenamente presente en el
Este momento probablemente mejorará la calidad de vida de un cliente, ya sea que aparezca la ansiedad o no. Eso
también sirve para ampliar la gama de eventos que podrían regular el comportamiento, mientras que
minar formas estrechas de comportamiento verbalmente regulado que se interponen en el camino de la eficacia
acciones (Hayes & Shenk, 2004).
De manera similar, es probable que aflojar la agenda expe rial de evitación y cambio
ayudar a los clientes cuando se enfrentan a diversas formas de sufrimiento humano, enriqueciendo su
experiencias con el mundo y relaciones con otros en ese mundo. Elegir
aceptar lo que no se puede cambiar y elegir vivir una vida valiosa con significado y
Los propósitos son igualmente acciones de expansión del fuego representativas de banda ancha que no son específicas para
ansiedad. De hecho, los problemas relacionados con la ansiedad se pueden considerar como uno de los siguientes:
sucesiones de renuencia, evitación e inacción. ACTUAR estrategias de intervención, ya que
En los capítulos posteriores del tratamiento, se trata en última instancia de fomentar el desarrollo de
seres humanos completos y en pleno funcionamiento. ¿Quién dijo alguna vez que la conducta no puede ser
"Humano es tic"? La terapia de comportamiento basada en la aceptación es profundamente experimental y humana es:
tic. Por lo tanto, los pistas deben pensar en términos de fomentar la flexibilidad psíquica,
crecimiento y un cambio significativo en la vida al trabajar con clientes ansiosos de un ACT.
por espec tiva. Se puede utilizar una variedad de estrategias para lograr tales objetivos. Esta es la razón por
ACT, y la terapia conductual en general, no se limita a un conjunto específico de técnicas.
Exposición recontextualizante
Los ejercicios de exposición in vivo e imaginal están en el centro de prácticamente todos los procesos cognitivos.
comportamientos para los trastornos de ansiedad, y por una buena razón. Expo seguro está diseñado para
contraatacar la tendencia de acción poderosa para evitar o escapar de la ansiedad y el miedo.
provocando eventos. Esto se logra mediante la organización de actividades de enfoque estructurado,
generalmente en forma de jerarquía del miedo. El aprendizaje emocional correctivo se produce cuando
Los clientes hacen contacto total con los eventos que provocan ansiedad, usualmente en orden creciente de
dificultad. Dentro de los estándares de comportamiento cognitivo, la exposición repetida requiere
ventaja de los procesos de extinción, y por lo tanto resulta en la atenuación de la ansiedad y el miedo a
Evita las señales y las situaciones previas. De hecho, la exposición es en última instancia una eliminatoria
técnica y se lleva a cabo con el objetivo explícito de reducir la ansiedad. Implícito en esto
movimiento es la suposición de que la ansiedad debe reducirse para que el cliente pueda sentir y
función mejor. De lo contrario, la exposición como tradicionalmente practicada dentro
la terapia conductual no tendría mucho sentido.
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Dentro de ACT, la exposición se recontextualiza de varias formas. Ya no es un

técnica de eliminación que se aplicará dentro de un marco de trabajo de dominio y control de la ansiedad
yo ety. Hacerlo sería inconsecuente con un ACT o una postura peu tic, ya que envía un mensaje:
Salve al cliente que la ansiedad es el problema y, por lo tanto, debe reducirse o controlarse
antes de que un cliente pueda sentirse mejor. Más bien, la exposición dentro de ACT se considera mejor como una de las
varios ejercicios experimentales, con el objetivo de sentirse mejor (es decir, mejorar
ing), para no sentirse mejor (es decir, sentirse menos ansioso). Este dominio del marco de experiencia para
Los ejercicios de exposición de ACT nuevamente se tratan de crear un ser humano en pleno funcionamiento. los
El objetivo no es ayudar a los clientes a manejar o deshacerse de la ansiedad y el miedo, sino ayudarlos.
desarrollar la voluntad de experimentar pensamientos y sentimientos por lo que son. Así, expo sure
Los ejercicios dentro de ACT se enmarcan en el servicio de fomentar una mayor flexibilidad psicológica
idad, voluntad expe rial y franqueza. Se tratan de crecimiento y siempre se hacen en
el servicio de los valores y metas del cliente. Este es un punto importante y por eso nos referimos a
en capítulos posteriores de tratamiento como Experiencias de sentimiento enriquece los ejercicios de Vivir (SENTIR).
Como verá, los ejercicios FEEL se incluyen junto con varios otros ejercicios de Vida Experimental.
Ejercicios de mejora en los capítulos de tratamiento .
Como otro pistón, siempre debe enmarcar la exposición de tal manera que esté vinculada
con los valores y metas del cliente. El objetivo de la exposición es ayudar a mover al cliente hacia la vida.
consecuentemente con sus valiosas metas de vida. En caso de duda, pregúntese: "¿Qué es esto
ejercicio expositivo en el servicio de? " Si los valores y metas de un cliente no aparecen en la
respuesta, entonces será necesario aclarar el propósito del ejercicio. En el camino, con -
Continúe teniendo en cuenta que la reducción de la ansiedad no es un prerrequisito necesario para tener un significado
cambio de comportamiento. De hecho, un enfoque basado en la aceptación permite la posibilidad de que
Los niveles de ansiedad pueden permanecer sin cambios, siempre que el cliente muestre una mayor voluntad -
y está tomando medidas para usar sus manos y pies para vivir de manera consistente con lo que importa.
a ellos. Una vez más, es probable que los clientes experimenten alguna reducción de la ansiedad o al menos
aprender nuevas formas de relacionarse con su ansiedad. Sin embargo, incluso sin reducir la ansiedad,
Una vida aún puede ser un éxito, siempre que el cliente esté viviendo una vida más rica y significativa.
Esta posición es bastante diferente de la corriente principal de los enfoques conductuales cognitivos, donde
La reducción de la ansiedad se considera el principal objetivo de los ejercicios de exposición.
La atención plena, la aceptación y la defusión no son solo una forma diferente de tratamiento:
ing… problemas de depresión o ansiedad. Implican una redefinición de la
problema, la solución y cómo ambos deben medirse. El problema es
no la presencia de pensamientos, emociones, sensaciones o impulsos particulares: es
la restricción de una vida humana. La solucin no es la eliminacin de pri -
sucesos valiosos: es vivir una vida valiosa. (Hayes & Wil son, 2003, p. 165)
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIÓN

Vemos la evaluación estrechamente relacionada con la concepción y el tratamiento de casos, así como
seguimiento de los resultados. Dentro de ACT, la relación de evaluación y tratamiento está en curso
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y recurrente. Comienza desde el momento en que un cliente entra por la puerta y continúa
durante todo el tratamiento y, cuando sea posible, durante algún tiempo después del tratamiento. Esta
es simplemente una buena práctica clínica. Por lo tanto, adoptamos este enfoque durante todo el tratamiento.
capítulos que siguen.
Debemos agregar que ACT presenta una enorme oportunidad para que los terapeutas
marcar la diferencia, no solo en la vida de sus clientes, sino también dentro del profesional clínico
comunidad. Aunque la base empírica de ACT está creciendo rápidamente, todavía se encuentra en su
infancia (Hayes, Masuda, et al., 2004). Por lo tanto, hay apistas que recopilan evaluación y
vienen datos que utilizan ACT con sus clientes, y que se esfuerzan por distinguir sus
datos a través de conferencias de casos, talleres de trabajo y publicaciones tradicionales.
tener un impacto en el desarrollo de ACT en los próximos años. Esto no es una exageración.
ción. Usted, como ACT ther a pist, puede hacer una contribución a investigadores y clínicos.
usar e intentar desarrollar más tratamientos basados en la aceptación. Que sigue
En esta sección se pretende orientarlo hacia algunas consideraciones de evaluación más amplias.
Los problemas que abordamos no pretenden ser inclusivos. Más bien, proporcionamos una visión general de
algunas medidas de evaluación disponibles y su idoneidad en el contexto de un ACT
enfoque del tratamiento.
Medidas actuales y su idoneidad

Dentro de ACT
Existen numerosos dispositivos de evaluación respaldados empíricamente que puede utilizar con
personas que sufren de trastornos de ansiedad. La mayoría están diseñadas para evaluar emociones,
los pensamientos y las acciones abiertas concuerdan con el modelo tripartito del miedo y la ansiedad. Como
después de otro, es probable que no tenga el tiempo o los recursos para incluir más costosos
tecnologías de evaluación, como la monitorización física. Por lo tanto, limitamos este breve
sobre las principales modalidades de recopilación de información sobre sus clientes, comenzando
con la entrevista clínica.
Aunque la entrevista clínica generalmente no está estructurada, hay buenas
entrevistas disponibles para problemas relacionados con la ansiedad. Por ejemplo, tanto el Anx i ety Dis como -
Programa de entrevistas del DSM-IV (ADIS-IV; Brown, DiNardo y Barlow, 1994) y
la entrevista clínica estructurada para trastornos del eje I del DSM-IV, versión clínica
(SCID-CV; Primero, Spitzer, Gib bon, & Wil liams, 1996) son adecuados si el objetivo es con -
Realice una evaluación diagnóstica exhaustiva. Sin embargo, le recomendamos que no limite su evaluación:
Ment para diagnosticar no sis solo. Esta recomendación se basa en varias consideraciones.
Primero, los diagnósticos psíquicos se limitan a síntomas y síntomas, mientras que ACT
se trata de comportamientos y procesos que contribuyen al sufrimiento humano. Recuerda ese síntoma:
Las tomas son menos importantes de un ACT por espec tiva que hacer que el cliente se despegue de
el patrón de evitar y controlar esos síntomas. Segundo, psy chi at ric diag no ses
son ampliamente conocidos por tener una utilidad de tratamiento limitada. Sim ply porque construimos nuestro regalo -
Los comentarios alrededor de las etiquetas de diagnóstico no es una buena razón para usar el diagnóstico como guía para el tratamiento.
ment. Muchos de los problemas que se abordan desde el enfoque de ACT no se desordenan.
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específico; ACT, en cambio, significa abordar las variables y los procesos que subyacen
sufriendo más generalmente. En tercer lugar, y en consonancia con los objetivos de un enfoque ACT,
los diagnósticos, aunque sea necesario para los fines del seguro, crean la falsa impresión
que las enfermedades son más diferentes de lo que realmente son. Este libro en particular trata sobre
Abordar los procesos centrales que subyacen a las experiencias de ansiedad y miedo desmembradas.
Aunque los problemas particulares variarán de un cliente a otro, la naturaleza del tratamiento
es bastante similar en cada uno de los trastornos de ansiedad. Recuerde, ACT es un enfoque,
no es simplemente una tecnología. Se trata de ayudar a los clientes a vivir en plenitud y riqueza, en lugar de
sobre todos los trastornos. Por tanto, los diagnósticos psiquiátricos tienen una utilidad limitada de
una perspectiva ACT.
También puede considerar el uso de uno o más papel y lápiz con apoyo empírico.
Autoinforme medidas para evaluar los caracteres comunes y más específicos de la ansiedad.
sufrimiento relacionado. El universo de opciones aquí es grande, y simplemente no podemos describir
cada una de las medidas disponibles. Un buen punto de partida es la Guía empírica del practicante:
Medidas de ansiedad basadas en la ciencia (Antony, Orsillo y Roemer, 2001). Este volumen con -
Contiene información sobre casi todas las medidas que han demostrado ser útiles en
evaluar las características centrales de la ansiedad y trastornos relacionados. Muchas de estas medidas también son
bastante útiles en el sentido de que brindan información sobre diversas formas de evitar experiencias -
ance. De hecho, prácticamente todas las medidas de autoinforme disponibles para la ansiedad, en una forma o
otro, evaluar las consecuencias psicológicas de la evitación experiencial.
Tomemos, por ejemplo, el Índice de sensibilidad a la ansiedad (ASI; Peter son & Reiss, 1992;
Reiss, Peter son, Gursky y McNally, 1986), una pregunta de dieciséis ítems diseñada para
evaluar el miedo a los síntomas físicos relacionados con la ansiedad. No es de extrañar que el miedo a la ansiedad ...
Los síntomas relacionados con la ansiedad es característico de la mayoría de las personas con trastornos de ansiedad y par -
particularmente las personas que sufren de trastorno de pánico. Sin embargo, de un ACT por espec tivo,
La sensibilidad a la ansiedad es simplemente una manifestación de un producto subyacente tóxico y más básico.
ceso, a saber, evitación expe rial. Las personas que no están dispuestas a recibir atención física
y quienes las consideran malas y algo que debe evitarse tienden a responder a sus
propias respuestas, y las circunstancias que las ocasionan, con aprensión y miedo.
De hecho, en el contexto de la evitación experimental, el miedo al miedo (es decir, la ansiedad elevada
vitalidad) tiene sentido como resultado natural. Considere ahora la sensibilidad a la ansiedad en el contexto
texto de voluntad o aceptación. Aquí, la sensibilidad a la ansiedad tiene poco sentido, por ahora
nos queda la experiencia de las sensaciones físicas como son, la voluntad de tener
ellos por lo que son, y consecuentemente no hay necesidad de hacer nada al respecto. Son
sólo sentimientos, sensaciones y pensamientos relacionados. Como consecuencia, esperaríamos
ver una reducción en los puntajes ASI después del tratamiento ACT. Respuestas a muchas otras ansiedades
Las medidas relacionadas con la salud se pueden concebir de manera similar y deben mostrar antes y después del tratamiento:
El ment cambia como resultado de una disminución en la evitación experiencial. Por lo tanto, alentamos
que los incluya de forma rutinaria en su trabajo con los clientes.
Numerosas otras formas más tradicionales de evaluación pueden resultar útiles en el
contexto de un enfoque ACT, y estos sólo están limitados por la creatividad y habilidad del
hay una pist. Por ejemplo, la observación directa del comportamiento de un cliente en sesión y fuera de
La sesión puede ser enormemente útil. En particular, muchos de los ejercicios que se describen más adelante
Página 102
los capítulos se introducen y practican en la sesión. ¿Cómo te responden los clientes como otro?
El ser humano puede proporcionar información valiosa sobre cómo puede responder a otras
seres humanos en su vida diaria. Del mismo modo, esté atento a cómo responden sus clientes a
los ejercicios de tratamiento (tanto verbal como no verbalmente). Esté atento a lo sutil y más
pistas obvias sobre patrones de rigidez, evitación expe rial y lucha. Abordar tal
problemas con la compasión a medida que se desarrollan, y tenga en cuenta cómo responde a su cliente
y cómo su cliente le está respondiendo en el momento presente. Tal presente-
centrarse puede ayudarle a desarrollar una clara mutación de las dificultades de su cliente, mientras
también le ayuda a adaptar más adecuadamente el trato a las necesidades únicas de sus clientes.
circunstancias.
Evaluación de resultados y procesos específicos de ACT
La tecnología de evaluación adecuada para ACT se está desarrollando a un ritmo rápido. Algunos
Existen evaluaciones publicadas para mat y otras fueron desarrolladas o adaptadas específicamente.
para el propósito de este programa de tratamiento. Por ejemplo, en las secciones de tratamiento de este
libro, proporcionamos varias medidas que pueden usarse para evaluar
procesos y resultados. También encontrará versiones electrónicas de todas estas medidas y
hojas de trabajo en el CD que acompaña a este libro. Esperamos que esto le facilite las
que incorpore estas medidas en su práctica clínica. Aunque estas medidas
pueden usarse para documentar los efectos pre-postratamiento, son igualmente útiles como
medidas para monitorear los cambios en la evitación expe rial y la voluntad, así como la diferencia
culturas que los clientes pueden estar experimentando entre sesiones.
Formularios de seguimiento experiencial
Viviendo en plena experiencia (LIFE)
Desde el principio, pedimos a los clientes que controlen los contextos en los que la ansiedad y
el miedo, las experiencias asociadas (pensamientos, sensaciones físicas y comportamientos
iors), su voluntad de tener esas experiencias, y cómo responden a ellas de manera
que se interponen en el camino de sus valores y metas. Al final del capítulo 7 (y en el libro
CD) proporcionamos una hoja de trabajo, Vivir en plena experiencia (LIFE), que se puede utilizar para
rastrear algunos de los dominios anteriores. El acrónimo LIFE no es accidental. Es un delib er comió
esfuerzo por enmarcar este ejercicio en términos de lo que realmente cuenta: vivir.
Calificaciones ACT diarias
Durante todo el tratamiento, también pedimos a los clientes que completen las Evaluaciones diarias de ACT en
al final de cada día. Encontrará este formulario de calificación al final del capítulo 7 y en el libro
DISCOS COMPACTOS. Los clientes hacen calificaciones simples en una escala de 0 (nada) a 10 (cantidad extrema)
para cada uno de los siguientes dominios: (a) qué tan molestos y angustiados por la ansiedad estaban
ese día, (b) cuánto esfuerzo pusieron en hacer que los sentimientos de ansiedad o los pensamientos desaparecieran
Página 103
ese día, (c) hasta qué punto considerarían ese día como parte de un trabajo vital y capaz
manera de vivir, y (d) cuánto se involucraron en comportamientos que están de acuerdo con sus
valores y metas de vida.
Evaluación de los principales componentes y procesos

de ACT
Permítanos ahora delinear los principales procesos componentes de ACT y lo que existe
Es posible que desee evaluar específicamente dentro de cada área.
Evaluación de la desesperanza creativa
El objetivo aquí es evaluar los esfuerzos de sus clientes para manejar y resolver su ansiedad.
dificultades relacionadas y qué tan bien estos esfuerzos les han funcionado. La evaluación es
no sobre la sensación de falta de esperanza, sino más bien sobre la viabilidad de las soluciones.
Esta evaluación es importante y debe ser completa. El enfoque aquí debería estar en
¿Qué han hecho los clientes en el pasado para manejar la ansiedad y qué tan bien han
trabajó. No quiere perder tiempo en terapia haciendo más de lo que no ha funcionado.
para su cliente. Además, es útil comenzar a relacionar estas estrategias con estrategias más amplias.
cuestiones que se refieren a los valores del cliente y cómo desean vivir su vida. Por ejemplo, tu
Puede preguntar cómo cada una de estas soluciones tiene diez en el camino de la capacidad de su cliente para vivir una
vida de tienda plena, rica y con valor. Lo que se renunció al servicio de no tener ansiedad
pensamientos y sentimientos inquietos? Quizás la pregunta más crucial de hacer con insistencia y
La compasión es: “¿Cuáles han sido los costos a corto plazo frente a los costos a largo plazo de estas estrategias?
gies; ¿Le han acercado o alejado de sus valores? " Tales preguntas
comience a plantar las semillas para el trabajo de valores por venir.
Evaluación del control y la evitación frente a la aceptación

y voluntad
El objetivo aquí es identificar los esfuerzos de evitación y control que el cliente ha realizado.
utilizando. La mayoría de estos, como hemos discutido, pueden describirse como evitación expe rial.
estrategias, y muchos se centrarán en pensamientos y sentimientos no deseados, así como en la situación
ciones que les ocasionan. Tales estrategias funcionan para distanciar a los seres humanos de
contacto con el mundo de la experiencia tal como es, y cuando se aplica rigurosamente e inflexiblemente a
eventos privados, se manifiestan como una lucha, un control y una evitación, o una inconformidad de valor.
comportamiento. La evitación expe rial puede parecer un rasgo, pero es mejor pensarlo como una predisposición.
posición para relacionarse con uno mismo y el mundo de formas particulares. Es algo que
la gente hace, no algo que tienen.
Esta predisposición puede evaluarse globalmente utilizando la pregunta de aceptación y acción.
ción nacional (AAQ; Hayes, Strosahl, et al., 2004; hay una copia en el apéndice A y en el libro
DISCOS
La sión deCOMPACTOS). El AAQconsta
Bond y Bunce (2003) original
de consta de nueve
seis ítems elementos que
para adolescentes se cargan
e incluye dosensubescalas:
un solo factor. Una versión revisada
La Escala de Voluntad consta de siete ítems que evalúan la voluntad de aceptar
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pensamientos y sentimientos indeseables (ítems 3R, 4, 5, 7, 8R, 9R, 11R –– números de ítem siguientes
los que están marcados por R se puntúan al revés). La Escala de Acción consta de nueve ítems que evalúan
si los individuos actúan de manera congruente con sus valores y metas (ítems 1,
2R, 6R, 10, 12, 13, 14R, 15R, 16). La AAQ original de nueve ítems comprende los ítems 1, 2R,
5, 7, 9R, 11R, 17R, 18, 19R. Incluimos los nueve artículos para adolescentes en el apéndice A para que pueda
decida qué versión prefiere anotar. Los puntajes más altos reflejan más voluntad -
ness / aceptación y acción. Las investigaciones realizadas hasta ahora indican que la AAQ tiene buenas
propiedades psicométricas (Bond y Bunce, 2003; Hayes, Strosahl, et al., 2004) y que
se correlaciona con varias otras medidas de afectividad negativa y relacionadas con la ansiedad.
patología (Forsyth, Parker y Finlay, 2003; Hayes y Strosahl, 2004). Aunque el
AAQ parece funcionar bien como una medida de aceptación y voluntad, sigue siendo una verdadera -
tivamente nueva medida. Actualmente se está investigando una versión ampliada (AAQ 2).
Otro proceso útil y una medida de resultado es el invento de la supresión del oso blanco:
historia (WBSI; Wegner & Zanakos, 1994; hay una copia en el apéndice B y en el CD del libro).
La WBSI mide la tendencia de las personas a reprimir (es decir, no aceptar) y luchar con
pensamientos y sentimientos no deseados. Esta medida se ha utilizado ampliamente en el laboratorio.
y entornos clínicos para demostrar los efectos negativos de la evitación experimental (p. ej.,
Koster, Rassin, Crombez y Nöring, 2003). Estudios clínicos que involucren a personas con var i -
trastornos de ansiedad como el trastorno obsesivo-compulsivo (Smari, 2001) y
El sesgo de fo ha demostrado que la WBSI es sensible a medir los efectos del tratamiento.
Los ítems se puntúan sumando todas las respuestas individuales (véase Wegner y Zanakos, 1994, para
más información sobre normas e interpretación).
La escala de conciencia de atención de atención plena de quince ítems para adolescentes (MAAS; Brown & Ryan,
2003; una copia está en el apéndice C y en el CD del libro) evalúa la plenitud de la atención a través de cog ni -
dominios emocionales, físicos, interpersonales y generales. Usando un Likert de seis puntos
escala, los individuos indican con qué frecuencia tienen la experiencia descrita en cada
afirmación, con puntuaciones altas que reflejan más atención plena. Los elementos se puntúan sumando
todas las respuestas individuales. Varios estudios realizados por Brown y Ryan (2003)
demostrar que (a) el MAAS tiene buenas propiedades psicométricas, (b) la escala difiere
personas que practican la atención plena de las que no lo hacen, (c) se asocian puntuaciones más altas
con mayor autoconciencia, y (d) después de una intervención clínica, pacientes con cáncer
mostró aumentos en la plenitud mental con el tiempo que se relacionaron con la disminución del estado de ánimo
disturbios y estrés.
Evaluación de la voluntad como alternativa al control
Una vez que se identifican y evalúan los patrones de control y evitar la ansiedad, usted
estará posicionado para abordar los aspectos más experimentales de un enfoque ACT para la ansiedad -
ety, que implica alimentar la voluntad expe rial. La voluntad tiene mucho que ver
Fomentar los comportamientos de aproximación como una alternativa al control y la evitación. Como menos esperanza
la voluntad, la voluntad no es un sentimiento. No se trata de querer, tolerar o tolerar.
La voluntad es tanto una actitud hacia la vida como una actividad. Se trata de hacer y hacer en
la dirección de lo que el cliente valora y realmente le importa. La voluntad es el sitio opuesto
de evitación y medios para presentarse y estar abierto a experimentar la vida tal como es. Es decir, uno
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debe estar dispuesto a experimentar lo que es y aceptar lo que no se puede cambiar para ser
posicionado para cambiar lo que se puede cambiar; esto es realmente de lo que se trata ACT.
La evaluación de la voluntad es parte del proceso en el camino hacia la aceptación y
acción guiada por valores. En cierto sentido, las tres preguntas descritas en la sección anterior:
proporciona evaluaciones de la voluntad. Estas medidas también son útiles para evaluar
efectos y cambios antes y después del tratamiento. Además, las calificaciones diarias de ACT proporcionan
evaluaciones continuas de la voluntad. Como otro, también puede evaluar las
descripciones de un evento, lo que estaban pensando y sintiendo, y lo que fueron -
que hacer. En el proceso, ayudará a sus clientes a distinguir entre limpio y
sucia molestia. El primero de estos se produce simplemente como una consecuencia de vivir un
vida (por ejemplo, la inevitable y triste pérdida de los padres), mientras que la última implica sufrimiento -
que es creado por los esfuerzos para controlar o evitar el dolor emocional y psicológico
que son consecuen cias normales de la vida. Tales evaluaciones tienden a ser algo sinónimo de idio -
cratic y ocurrirá con mayor frecuencia en el contexto de met a phors, mindfulness y otros
Ejercicios experimentales de tipo exposición.
Evaluación de la defusión
Esta faceta de ACT se basa en lo que hemos delineado anteriormente con respecto a la
lado oscuro del lenguaje. Gran parte del sufrimiento humano está relacionado con la fusión cognitiva, un proceso
eso implica fusionarse o adherirse al contenido literal de nuestras expe riencias privadas.
Cuando ocurre la fusión, un pensamiento ya no es solo un pensamiento, y una palabra ya no es solo un pensamiento.
sonido; más bien, respondemos a las palabras sobre algún evento como si estuviéramos respondiendo a la
evento real que describen las palabras. La defusión cognitiva significa desacoplar o desenredar
palabras y pensamientos de los eventos reales a los que se refieren tales palabras y pensamientos. los
El objetivo de la defusión es aflojar la tendencia del cliente a tratar los procesos evaluativos verbales de
el lenguaje como equivalente a la experiencia real a la que se refiere el lenguaje. los
El objetivo es ayudar a los clientes a crear una distancia entre lo que es y lo que su mente dice que es.
Las descripciones simples de eventos, usando "y" en lugar de "pero", son parte de este proceso y
se puede evaluar directamente. Por ejemplo, un cliente podría decir: "Quiero ir a acampar pero estoy
miedo de las serpientes”, cuando sería un pliego más tasa ACCU“yo quiero ir ing campamento y me
le tengo miedo a las serpientes ".
De manera similar, la defusión cognitiva busca socavar la fusión de evaluaciones con
la experiencia real. Por ejemplo, antes del tratamiento, la experiencia de un latido rápido -
El corazón y el mareo se fusionan con la afirmación "Podría estar muriendo" o "Estoy teniendo un
ataque al corazón." Estos dos pensamientos son evaluaciones verbales de experimentar un ritmo rápido:
corazón, mareos y otras sensaciones físicas. Si la defusión tiene éxito, un cliente
llegaría a demostrar un cambio en los enunciados evaluativos sobre sus experiencias.
Por lo tanto, podrían decir algo como: "Siento que mi corazón se acelera y me mareo y tengo ...
pensando que podría estar muriendo de un ataque al corazón ". Del mismo modo, una declaración como
"Tengo miedo de subirme a un avión" se atenuaría a algo como "Tengo la sensación ...
tener miedo de subir a un avión ". Este componente de la terapia no se trata de
simplemente reemplazando un pensamiento con otro pensamiento o declaración. Más bien, se trata de
ayudar al cliente a enfocar su pensamiento y sentimiento como un observador y a describir
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cómo piensan y sienten a partir de un texto de sí mismos como contenido (observador) frente a su yo como contenido por -
espec tivo. En este sentido, las técnicas de defusión también son técnicas de atención plena. Ambas funciones
para ayudar a los clientes a tomar conciencia de lo que están experimentando (p. ej.
pensamientos evaluativos) mientras nota la experiencia sin juzgarla como buena o mala.
A veces, los terapeutas cognitivos conductuales toman erróneamente la defusión en ACT como una forma de
reestructuración cognitiva. A primera vista, de hecho se ven similares porque ambos buscan
bajo la mía y diferenciar las evaluaciones del cliente de una experiencia de la experiencia real
ence. Sin embargo, la defusión en ACT es más radical que la tecnología de reestructuración cognitiva.
niques. Por ejemplo, la defusión no tiene como objetivo corregir la suposición errónea o
predicción de personas con trastorno de pánico o que van a morir durante el próximo ataque de pánico.
La defusión no se trata de cambiar el contenido de la evaluación. En cambio, la defusión apunta a
Haciendo que el cliente reconozca y experimente el pensamiento evaluativo por lo que es: un
pensamiento, nada más y nada menos. Su correcto o incorrecto (su contenido) no
no importa. Lo que importa es que es un pensamiento que simplemente podemos observar. El pensamiento
no necesita ser evaluado, corregido o combatido. Viene y va por su cuenta
acuerdo. Simplemente lo tenemos y seguimos haciendo lo que es importante para nosotros.
La fusión es un proceso sutil y notablemente penetrante e insidioso. De hecho, es tan
sobreaprendido y ocurre con tanta frecuencia que este hábito no es fácil de romper y
cambio. Ha habido varios esfuerzos para desarrollar y utilizar medidas de
defusión. De hecho, algunas de las mejores medidas de proceso se encuentran en el área de defusión. La mayoría de
Estos tienden a ser algo idio sincráticos (ver Bach & Hayes, 2002), o estandarizados
dentro de un dominio. Un ejemplo de lo último es la capacidad de estigmatización de las actitudes.
Escala (SAB; Co llaboratorio de Mejoramiento de la Práctica de Nevada) - una medida de la creencia -
capacidad de estigmatizar los pensamientos de los proveedores de tratamiento de abuso de sustancias hacia su cli -
ents. El SAB, a su vez, se ha adaptado para evaluar la evitación y la defusión en perso nas
someterse a un programa para dejar de fumar (Gifford et al., 2004). El Auto matic
Pensamientos Pregunta naire-B (ATQ; Hollon & Kend all, 1980), aumentada por ítem
Las valoraciones de la capacidad de creer, también se pueden utilizar para evaluar la defusión, al igual que el pensamiento-acción
Escala de fusión (TAF; Shafran, Thordarson y Rachman, 1996).
Verá que hemos incluido medidas para ayudarlo a evaluar la fusión y la defusión.
en sus clientes. También puede crear otras medidas de defusión por su cuenta como
anda tu. Esto es relativamente sencillo de hacer simplemente agregando calificaciones de “capacidad de creencia” a
listas de pensamientos difíciles en el dominio específico que se está abordando. Por ejemplo, el
pensó: "Necesito controlar mi ansiedad y temer que tenga la vida que quiero"
podría calificarse en términos de cuánto cree el cliente en esta declaración utilizando una
Escala tipo Likert anclada desde 1 = nada creíble hasta 10 = completamente creíble.
A medida que la defusión se afianza, su cliente debe mantener sus pensamientos y su estado evaluativo:
mentos más a la ligera y estar menos inclinado a creer en ellos y actuar debido a ellos.
Evaluación de valores y acción comprometida
Este es, en última instancia, el premio real y el marco rector para un enfoque ACT.
a las enfermedades de ansiedad. Por lo tanto, hemos hecho de la evaluación de valores una característica fundamental de todo tratamiento:
capítulos de ment. El objetivo de la evaluación de valores es ayudar a los clientes a identificar metas de vida valoradas,
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luego moverse en la dirección de esos valores, y comprometerse a hacer precisamente eso incluso en el
cara de pensamientos y sentimientos ansiosos. Tales evaluaciones están relativamente estructuradas y
derecho a la sala. Como otro, usted ayuda a los clientes a aclarar sus propios valores
curso del tratamiento y luego avanzar en una dirección hacia el logro de pequeñas metas que son
parte de una vida valorada. Incluimos varias medidas en los capítulos de tratamiento y en el
CD adjunto para ayudarle en este sentido.
Verá que no limitamos los valores a circunstancias relacionadas con la ansiedad. Val -
Los valores son mucho más amplios e incluyen dominios que la mayoría de nosotros asociamos típicamente
con una buena calidad de vida (p. ej., familia / relaciones, trabajo, actividades sociales, juego, educación
espiritualidad, buen ciudadano, salud y bienestar, por nombrar algunos). los
Otra tarea peu tica aquí es aclarar la dirección de los valores del cliente, mientras se evalúa
declaraciones sobre fines valorados y obstáculos al logro de direcciones valoradas
(Wil son y Murrell, 2004). La mayoría de las barreras para los clientes ansiosos involucran
pensamientos y sentimientos, así como estrategias utilizadas para manejarlos y controlarlos. En el capítulo
11 describimos una serie de técnicas de defusión y otras técnicas de defusión que existen
puede utilizar para ayudar a los clientes a moverse con estas barreras internas, en lugar de luchar con ellas.
Estas técnicas sirven para ilustrar que las soluciones pasadas no han funcionado, que una dirección
en la vida depende de las decisiones que se tomen, y que una vida se compone de lo que la gente
en última instancia, pasan su tiempo haciendo.
En nuestro trabajo de valor, preguntamos a los clientes qué quieren que represente su vida: qué
realmente les importa, y luego les preguntamos en qué dirección están tomando los pies.
¿A donde van ellos? Como señala Dahl (en prensa), esta distinción entre valorar como
sentir y valorar como actividad es importante porque la mayoría de los clientes no separan
Califica estos dos aspectos de la valoración y simplemente asume que valorar es lo que sienten por un
dimensión o área particular de sus vidas. Por ejemplo, si dicen que valoran su
carrera y trabajo, entonces deberían estar haciendo precisamente eso: trabajar. Si no funcionan, o
no ponen su mejor esfuerzo en el trabajo, entonces no valoran su carrera, menos
de cómo se sienten acerca de una carrera.
Los valores no son cosas estáticas o finitas; no son metas que podamos lograr
y terminar con los destinos a los que podemos llegar. Los valores son una dirección y deben ser
vivido (Hayes, Strosahl y Wil son, 1999). Por ejemplo, ser una persona amorosa o un
Un buen padre es una acción continua, no algo que podamos terminar mientras estamos vivos.
La clarificación de los valores de los clientes es similarmente un proceso que ayuda a generar una lista de
metas que son importantes para el cliente. Las metas, sin embargo, no son los valores. De nuevo,
considere el valor de ser un buen padre. No se puede completar esto y marcarlo en
de la misma manera se puede completar y marcar una meta concreta. Los objetivos no son menos
importante en este proceso, porque es el efecto acumulativo de tales metas lo que, en
Al final, representa acciones guiadas por valores. Solo algunos de estos objetivos pueden convertirse en realidad
el foco de la terapia. De hecho, es posible que un cliente no alcance la mayoría de sus metas al final de
tratamiento, y eso está bien, porque el viaje del cliente no termina cuando la terapia
termina. Una vida valorada requiere toda una vida. A medida que este proceso continúe desarrollándose, y mientras
Los clientes se mantienen encaminados en la dirección de sus metas guiadas por valores en lugar de hacer lo que
su ansiedad les dice que hagan, la terapia no ha fallado. Lo mismo es cierto para hacer y
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mantener los compromisos. Aquí el problema es tomar la decisión de mover las manos.
y los pies en la dirección de goles valiosos, y hacerlo con voluntad y sin defensa. los
La razón para tomar la decisión es que tiene sentido hacerlo. La anterior evitación
la agenda no los llevará a donde quieren ir. Recuérdese la prevención expe r en tial:
ciclo de ance en el capítulo 3. Como el compromiso se trata de hacer, típicamente se evalúa por
si el cliente hizo lo que se había propuesto hacer.
Como se indica, proporcionamos varias medidas y hojas de trabajo en el capítulo de tratamiento:
ters (7 a 11) y se los he reproducido en el CD adjunto. El valorado
La hoja de trabajo de Direcciones está diseñada para ayudarlo a usted y a su cliente a aclarar los valores y
metas. Para una persona con un trastorno de ansiedad, moviéndose en la dirección de los valores
Implica una combinación de actividades de tipo exposición a la ansiedad y actividad conductual.
Por lo tanto, hemos diseñado tres formas para evaluar las actividades del cliente relacionadas con los valores:
Formularios de registro FEEL, actividades de metas de vida valoradas semanalmente y el logro de metas
Grabar. Estos formularios evalúan específicamente el progreso de un cliente en su avance hacia sus metas,
experiencias durante las actividades relacionadas con las metas y los obstáculos que encuentran en el camino.
Hoja de trabajo de direcciones valoradas . Basado en varios formularios de evaluación de valor publicados en
Hayes, Strosahl, & Wil son (1999), hemos diseñado una estructura valorada condensada y simplificada.
Hoja de trabajo de direcciones. Puede encontrarlo al final del capítulo 9 y en el CD. Esta
La herramienta de evaluación es particularmente útil para iden tificar qué áreas de la vida son importantes para un
cliente y cuán satisfechos están con la calidad y profundidad de su experiencia en esos
áreas. Además, se pide a los clientes que propongan declaraciones de intenciones de cómo
le gustaría vivir sus vidas en áreas de importancia para ellos e identificar lo que puede ser
en la forma de seguir sus valiosas direcciones. Es importante destacar que nuestro cuestionario agrega un
Mida la actividad cuantitativa relacionada con el objetivo pidiendo a los clientes que indiquen con qué frecuencia
han hecho algo para moverlos hacia adelante en áreas de importancia para ellos durante el
la semana pasada. Esta medida en particular podría ser muy útil antes de la publicación.
porque esperaríamos ver un aumento notable en las actividades valoradas como tratamiento
Progresos.
Formularios de registro FEEL . Después de actividades que pueden haber provocado miedo o ansiedad, preguntamos
clientes para completar los formularios FEEL. El acrónimo significa Feel ing Expe ri ences Enriches
Liv ing. Usando los formularios de registro FEEL (vea el capítulo 10), los clientes registran la intensidad de la
sensaciones que experimentaron, su nivel de ansiedad, cómo estaban dispuestos a experimentar
lo que experimentaron, cuánto lucharon con su experiencia y cuánto
intentaron evitarlo. Todas las calificaciones se hacen en una escala de 0 a 10, siendo 10 el máximo.
clasificación.
Actividades con metas de vida valoradas semanalmente . También pedimos a los clientes que utilicen un objetivo de vida valorado semanalmente
Formulario de actividades (capítulo 11) para registrar sus actividades relacionadas con las metas para cada día de la
semana en base a los compromisos asumidos en la sesión. Los clientes registran si
participaron en las actividades a las que se comprometieron, cuánto tiempo dedicaron a cada actividad,
cuánta ansiedad experimentaron, cómo querían tener lo que querían
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experiencia, y cuánto lucharon con su experiencia al principio y

final de cada actividad. Nuevamente, todas las calificaciones se hacen usando el mismo 0 (bajo) a 10 (alto)
escala.
Registro de logro de metas. Para cada objetivo que los clientes hayan establecido, puede realizar un seguimiento de sus
Prog res y logro utilizando el Registro de logros de metas (capítulo 11). En este
En este formulario, los clientes registran la fecha en que establecieron su meta y se comprometieron a alcanzarla. Ellos también
registrar las actividades necesarias para lograr la meta, la fecha en que se comprometieron a realizar una
actividad, y la fecha real en la que completaron la actividad.

Los seres humanos tienen un tiempo notablemente difícil para vivir en el presente, y la mayoría de los seres humanos
El sufrimiento es una consecuencia directa de este mismo problema. Este capítulo introdujo la aceptación
la atención y la atención plena como medios para fomentar el contacto con las experiencias presentes tal como son.
Esta postura va en contra del control y evita una agenda de acoso que típicamente
participar en el manejo de sus pensamientos y sentimientos relacionados con la ansiedad. La aceptación es muy
mucho acerca de la elección: correr hacia la vida, no alejarse de ella. Se trata de vivir la vida sin
defensa, sobre la elección de no perder tiempo en una necesidad menor y una lucha improductiva con
pensamientos y sentimientos desagradables, para vivir plenamente.
La aceptación abre la puerta a la experiencia. Pierde las garras del verbal-evaluativo
diálogo interno que aparta a los clientes del contacto con la experiencia directa y, por lo tanto, los libera
hacer cosas con las manos y los pies que realmente les importan, incluso si eso significa que
su ansiedad, preocupación, pensamientos desagradables y sus historias vienen a dar un paseo. Joven
los niños son maestros en estar abiertos a tales conocimientos experimentales: el primer sabor del hielo
crema, la primera puesta de sol, el juego e incluso el dolor directo, y solo más tarde estas experiencias
Los procesos se contaminan con procesos evaluativos. Tales procesos, y particularmente cog ni -
fusión activa y evitación expe rial, disminución del contacto con el mundo y
Varias formas de sufrimiento humano. Los problemas relacionados con la ansiedad son consecuen cias de este
proceso, razón por la cual las estrategias de aceptación y atención plena abren la puerta a la vida
mejor sin antes tener que sentirse mejor.
Página 110
PARTE III
TRATAMIENTO ACT
DE ANSIEDAD
Página 112
111
CAPÍTULO 6
Tratamiento básico
Componentes y
Habilidades del terapeuta
Estamos llegando a entender la salud no como ausencia de enfermedad, sino como
el proceso por el cual los individuos mantienen su sentido de que la vida es comprensible,
manejable y significativo, y su capacidad para funcionar frente a los cambios
en sí mismos y sus relaciones con su entorno.
—Aaron Antonovsky
En capítulos anteriores, nuestra intención era sentar las bases para este capítulo y la
restantes capítulos de tratamiento. Este trasfondo es crítico al comenzar su viaje de
practicar ACT con personas que padecen trastornos de ansiedad. Discutiblemente, algunos de los
el material anterior es difícil, incluso contrario a la intuición, y requiere que usted, el otro,
pist — comprometerse a repensar algunas de las suposiciones probadas y verdaderas sobre
psicopatología y psicoterapia. Uno de estos, como la cita anterior enfatiza los tamaños, tiene
que ver con lo que constituye el bienestar psíquico o, en términos más generales, una vida bien vivida.
Página 113
Hayes, Strosahl y Wilson (1999) han enfatizado la importancia de luchar

con el material conceptual y técnico que subyace a la buena ACTUACIÓN. Nosotros
de acuerdo. De hecho, si lo que dijimos en los capítulos anteriores resultara intuitivamente obvio
usted, entonces le sugerimos que vuelva atrás y vuelva a leerlo, lidiando con su concepto
e implicaciones aplicadas, e intente relacionarlo con su propia experiencia y la de
los clientes con los que tiene contacto. No es necesario obtenerlo de inmediato, siempre que
te comprometes con el proceso de comprensión. Para facilitar este proceso, nuestra intención
aquí es para proporcionar una breve descripción general de los componentes centrales de un enfoque de ACT para la
tratamiento de personas que padecen ansiedad y otros problemas emocionales. Al hacerlo,
También nos ocupamos de las habilidades y las competencias que subyacen a una buena práctica ACT,
descrito en detalle por Strosahl, Hayes, Wil son y Gifford (2004). Las compe ten cias
que fuera de línea son, en cierto sentido, aspiracionales, lo que significa que describen un proceso de
comportarse a la moda de la tienda ACT-con sis. Las compe tencias, por tanto, son acciones que
Los pists deben hacer y trabajar para hacerlo mejor, no algo que tienen o logran en un
sentido absoluto del laúd. Esto es similar al proceso de convertirse en un buen escritor. El mejor escrito
Los usuarios nunca se sienten satisfechos con su escritura. En su lugar, se sienten impresionados por ello, tratando de hacer
mejor la próxima vez. Lo mismo ocurre con el proceso de vivir bien la vida o convertirse en un
buen terapeuta. Ambos son procesos que llevan toda la vida.
VISIÓN DE CONJUNTO
Abra ham Maslow definió la psicoterapia como la búsqueda de valor. ACT de forma similar retoma
sobre este tema. Dentro de ACT, las acciones que se interponen en el camino de una vida valorada son conceptos
identificados como obstáculos o barreras, y representan los problemas que merecen atención clínica.
Muchos de estos obstáculos, como hemos dicho, tienen que ver con que los clientes actúen de manera de evitar
expe riencias privadas no deseadas. Tales acciones, a su vez, pueden fácilmente consumir la vida de uno. P.
Alfred D'Souza llegó a una comprensión similar, y compartimos el siguiente comentario de
ilustre que ACT se trata de fomentar el desarrollo y el crecimiento de
ción de seres humanos:
Durante mucho tiempo me había parecido que la vida estaba a punto de comenzar, la vida real.
Pero siempre había algún obstáculo en el camino. Algo que atravesar
en primer lugar, un negocio inconcluso, tiempo aún por cumplir, una deuda por pagar.
Entonces comenzaría la vida. Por fin me di cuenta de que estos obstáculos eran mis
vida.
Dentro de ACT, ciertamente no queremos que nuestros clientes continúen haciendo lo que no
trabajado para
reconocer que ellos, o para actuar
sus historias de maneras
personales, que no pueden
pensamientos, trabajar.
sentimientos ACT se trata
y memorias de ayudar
no son a los clientes
obstáculos
cles para vivir en plenitud y riqueza. En cambio, son, en un sentido real, parte de una vida bien vivida.
Los verdaderos obstáculos para vivir una existencia valorada tienden a ser acciones dirigidas a no tener
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aspectos de nuestra experiencia psicológica. Estas acciones, a su vez, se interponen en el camino de la vida.
y dar como resultado una necesidad menor. Un enfoque ACT para el tratamiento de las enfermedades de ansiedad o -
ders se trata en gran medida de soltar el control de tales acciones sobre nuestros clientes, creando así
espacio para que los clientes hagan lo que más les importa. Cuando la pelea con ansiosos
Los pensamientos y sentimientos no necesitan ser combatidos, la ansiedad y el miedo ya no son obstáculos para vivir.
En g. En última instancia, esperamos que la vida de nuestros clientes llegue a definirse al hacer más
lo que consideran que vale la pena y lo que es significativo para ellos y no se trata de intentar
para controlar, evitar o escapar de sus miedos y ansiedades.
Enfoque de ACT para el tratamiento de la ansiedad
Observamos desde el principio que muchos obstáculos para vivir son productos del lenguaje humano.
Evaluamos. Nosotros juzgamos. Reflexionamos. Planeamos. Tales acciones pueden dirigirse a nosotros mismos,
las acciones de los demás y el mundo en el que vivimos. Gran parte de la experiencia humana es
cargados de procesos verbal-simbólicos que es difícil imaginar un evento no verbal en
seres humanos. Por ejemplo, los humanos pueden literalmente golpearse a sí mismos en la
entrado debido a lo que han hecho en el pasado o debido a eventos pasados que pueden haber
ocurrió fuera de su control (por ejemplo, trauma, mala educación, mala crianza de los hijos). Con
con la ayuda del lenguaje, luchan con experiencias emocionales y psíquicas que
que no desean tener (por ejemplo, ansiedad, miedo, pensamientos angustiantes, recuerdos) y crear
pesimismo sobre un futuro que aún no ha sucedido. Actuando únicamente sobre la base de
tales construcciones derivadas verbalmente, y no experiencias reales, sin editar y como
son, es tanto una tendencia humana natural como una trampa potencial. Esta tendencia natural,
cuando se lleva al extremo, crea muchos problemas en la vida.
De hecho, los clientes ansiosos pasan una buena cantidad de tiempo absortos en numerosos murciélagos.
les gusta no tener sus desagradables experiencias psicológicas y emocionales. Esto es tanto
una trampa y una pelea que no se puede ganar. Esta trampa, a su vez, es a lo que nos hemos referido como
el lado oscuro del lenguaje y, en particular, la fusión del lenguaje evaluativo con la experiencia
ence (es decir, los eventos a los que se refiere el lenguaje). Puedes pensar en esto como una decena generalizada.
capacidad para reaccionar a las propias evaluaciones. Esta tendencia, a su vez, a menudo se combina con
formas obvias (o sutiles) de escape y evitación para no tener la evaluación negativa
experiencia usada. Tales acciones, cuando se aplican de manera rígida e inflexible, a menudo se interponen en el camino
de vivir y hacer lo que más le importa a los clientes que sufren de trastornos de ansiedad. Un
La tecnología de tratamiento basada en ACT busca socavar la tendencia de los clientes ansiosos
para responder a sus evaluaciones del mundo y sus experiencias privadas en ese mundo
de una manera literal e inflexible.
Es simplemente notoriamente difícil dedicar una parte sustancial de tiempo y esfuerzo.
cada día para evitar y minimizar los sentimientos y pensamientos de ansiedad, mientras también vive la vida
completamente. No obstante, muchos clientes con problemas de ansiedad ven tales acciones como sen sibles y
soluciones lógicas a sus problemas y esperar algo similar de la psicoterapia
(p. ej., alegación de síntomas = restauración de la ración de salud = poder vivir felizmente siempre
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después). A partir de un ACT por espec tivo, las soluciones intentadas, como sea que sean razonables y
sensibles, son problemas en sí mismos y su función para perpetuar el sufrimiento relacionado con la ansiedad
y el sufrimiento humano en general. Por esta razón, un enfoque ACT para el tratamiento:
La solución de los problemas relacionados con la ansiedad tiene como objetivo fomentar la flexibilidad psíquica, la experiencia
aceptación y, en última instancia, movimiento en la dirección de los valores y objetivos del cliente.
ACT es un enfoque para vivir mejor
En esencia, ACT se trata de ayudar a los seres humanos que sufren a vivir mejor, lo que
significa de manera más completa, profunda y significativa. Se trata de ayudar a nuestros clientes a utilizar sus
manos, pies, bocas y mentes al servicio de las metas y valores que les importan. Eso
se trata de ayudar a nuestros clientes a ponerse en contacto con lo que realmente les importa y hacen
Que es importante para ellos. El tratamiento no se trata de deshacerse de los pensamientos ansiosos.
y sentimientos, ni se trata de enseñar a los clientes formas nuevas o más elegantes de controlar su
ansiedad. Tales estrategias son elementos comunes de muchas áreas de comportamiento cognitivo.
para problemas de ansiedad y solo tiene sentido desde la perspectiva de que (a) la ansiedad es un
problema, (b) la ansiedad es una causa del sufrimiento humano y otros problemas de la vida, y (c)
vivir una vida, uno debe controlar o reducir la ansiedad. Aceptación y plenitud
El enfoque del tratamiento de la ansiedad opera desde una postura diferente:
+ La ansiedad es lo que es, en muchos casos una respuesta perfectamente adaptativa

y, en otros casos, una molestia; de cualquier manera, es parte de ser un
funcionamiento del ser humano.
+ La ansiedad es parte de vivir más que una causa de no vivir.
+ Para vivir una vida valiosa, uno debe estar dispuesto a tomar la totalidad de lo humano
experiencia a lo largo del viaje.
Adoptar esta postura significa que uno no necesita luchar para manejar la ansiedad primero en
para vivir con sentido y propósito en segundo lugar. Más bien, uno puede vivir con ansiedad y
tener una vida rica y significativa. El enfoque de un enfoque ACT para la ansiedad,
por lo tanto, se trata de fomentar el desarrollo de seres humanos en pleno funcionamiento,
con el objetivo de ayudar a los clientes ansiosos a vivir de manera coherente con los valores elegidos. Viviendo la vida
en su máxima expresión, incluso frente a la dificultad y el barco duro, es lo que la mayoría de las personas finalmente
asociado con una vida bien vivida. Para hacer esto, sin embargo, requiere que los clientes renuncien
estrategias imposibles de trabajar, y en su lugar usan sus manos y pies al servicio de la vida
mejor, no simplemente sentirse mejor. Los procedimientos que describimos en la parte 3 están diseñados para
ayudar a fomentar tal movimiento, y realmente se trata de ayudar a nuestros clientes a gastar su valioso
tiempo todos los días haciendo lo que es importante para ellos.
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ACT no es una nueva bolsa de trucos
Los magos son famosos por su habilidad para meter la mano en una bolsa de trucos y sacar un
nueva ilusión. Sin embargo, la eficacia de la ilusión no depende del truco.
Más bien, depende de la habilidad del mago en la entrega apropiada del truco para
lograr la ilusión deseada. Un truco de magia en manos de alguien que carece de habilidades
Es probable que el arte de la ilusión no produzca el efecto deseado. Lo mismo ocurre con el
aplicación de tecnologías de tratamiento psicosocial, como el enfoque que
describiendo aquí para aquellos que sufren de ansiedad y otros desórdenes emocionales.
Recordará que ACT es un enfoque para el alivio del sufrimiento humano y
la promoción del crecimiento humano y el valor, uno con una sólida filosofía, conceptual,
y base empírica. ACT también tiene una tecnología de tratamiento relevante. Solo recientemente ha
esta tecnología apareció en forma de manuales y guías de tratamiento (por ejemplo, Hayes,
Strosahl y Wil son, 1999; Hayes y Strosahl, 2004). En los capítulos 7 al 11,
Describe esta tecnología en detalle para facilitar tu trabajo con clientes ansiosos.
Un peligro al especificar cualquier tratamiento en forma manual es que se puede perder
vista de la aproximación y la relación para el tratamiento, y en su lugar quedar atascado en
la aplicación de la tecnología y tratar el manual como si fuera un libro de cocina. Nosotros
Le insto encarecidamente a no caer en esta trampa por dos razones. Primero, un enfoque centrado en la tecnología
El enfoque tiende a reducir la fiebre y la psicosis a la mera aplicación de un tratamiento.
técnicas de ment. En consecuencia, los a pistas no son más que técnicos. Increas -
Sin embargo, estamos aprendiendo que la psicosis eficaz depende de la eficacia
Pero no se trata simplemente de la aplicación de tecnologías de intervención. En nuestra opinión,
ser mucho más eficaz utilizando la tecnología de tratamiento que describimos aquí si también
mantenga los ojos fijos en los procesos que desea apuntar y la proporción subyacente -
nale por hacerlo. En segundo lugar, un enfoque centrado en la tecnología se presta a reglas excesivas
siguiendo. Las reglas no son necesariamente malas, incluso en un contexto psicológico. Sin embargo, sabemos
de un número menor de estudios que el comportamiento gobernado por reglas tiende a resultar en insatisfacción para
contingencias presentes, especialmente aquellas que pueden contradecir la regla. En una conferencia de terapia
texto, esto significa que, al centrarse únicamente en aplicar la tecnología de tratamiento,
Los clientes pueden volverse inflexibles e insensibles a las necesidades únicas de los clientes y
momentos clínicos que surgen durante la terapia.
La eficacia de cualquier tecnología de tratamiento depende en gran medida de la
eficacia de su entrega. Esto, a su vez, requiere una comprensión completa de la estrategia
relación te gica nale para el uso de la tecnología (es decir, qué pretendes lograr al usar
¿Un componente de intervención particular?), así como la habilidad en su adecuada entrega.
A lo largo de las secciones de tratamiento, encontrará descripciones de las técnicas y
procedimientos, sino también una buena información sobre la relación conceptual para el uso
ellos. Tómese el tiempo para comprender la relación entre los componentes de intervención que
describir, y trabajar para adaptar la intervención a las preocupaciones y necesidades únicas de su
Clientes. Este enfoque individualizado es una buena práctica de cualquier manera y debería ayudarlo
trabaje con eficacia y sentido pleno con sus clientes ansiosos utilizando un enfoque ACT.
Recuerde, ¡ACT no es una bolsa de trucos!
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COMPONENTES BÁSICOS DEL TRATAMIENTO Y

ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA
Como se indica en el capítulo 1, una de las mejores formas de describir el componente principal del tratamiento
de ACT es dividir el acrónimo de ACT en sus tres componentes funcionales:
Un ccept, C llegar Hoose, y T ome Acción. En las siguientes secciones le proporcionamos
con una visión general de cómo los principales objetivos y componentes de ACT pueden ser captados por
este acrónimo. Aparte de la competencia en la comprensión de los procesos centrales, hay
también debe tener su fi ciente conocimiento técnico para seleccionar e implementar la intervención
actividades tales como ejercicios experien tes, encuentros, estrategias pará dicas, tareas de comportamiento,
y práctica domiciliaria. Después de describir cada uno de los componentes centrales, por lo tanto
Describa también algunas competencias y habilidades que los terapeutas deben desarrollar para ofrecer
ACTÚE con eficacia. Hay varias posturas y habilidades adicionales que forman parte de las
ACT ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN. Estas otras acciones también están relacionadas con los tres principales
componentes de tratamiento. Debido a que tales posturas son transparentes, simplemente las enumeramos
bajo los tres temas centrales de ACT en table for mat. Proporcionamos instrucciones más detalladas:
ciones y ejemplos para guiarle en la entrega de técnicas específicas en el tratamiento
capítulos (7 a 11) que siguen.
Un ccept lo que tiene y no se puede cambiar
Recuerde que la aceptación es un proceso activo. No se trata de resignación pasiva, ni

¿Se trata de rendirse? Más bien, la aceptación se trata de reconocer y conectarse con
quiénes somos (todo el paquete) mientras reconocemos aspectos de nuestras vidas que pueden y
deben cambiarse y las que no necesitan o no pueden cambiarse. La aceptación es importante
dentro de ACT porque proporciona un contexto para vivir en y dentro del mundo que
va en contra de la agenda de lucha y control que los clientes ansiosos son demasiado familiares
con. Hace espacio para hacer algo diferente de lo que se ha hecho en el pasado.
Para vivir con propósito y significado, los clientes no necesitan alterar primero experiencias privadas no deseadas.
ences. Renunciar a la lucha para hacerlo allana el camino para la diversión, el cambio de vida mental y
enfoque renovado en lo que se puede cambiar. Cuando los clientes aceptan dónde están, resisten
aspectos de su experiencia psicológica se vuelven innecesarios. La aceptación es una ongo -
proceso de desarrollo que se nutre y desarrolla dentro de ACT a través de las siguientes estrategias.
Desarrollar la desesperanza creativa
La falta de esperanza creativa es un proceso que surge desde el principio de ACT. El objetivo es
luego un pistón y un cliente para explorar las soluciones del cliente a sus problemas, con
un ojo en qué tan bien han funcionado (tanto a corto como a largo plazo) y si
son capaces de trabajar en absoluto. Recuerde, no se trata de sentir menos esperanza. Más bien, creativo
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la falta de esperanza se trata de ayudar a los clientes a hacer contacto con la inviabilidad de
estrategias y soluciones a sus problemas relacionados con la ansiedad. Este proceso es creativo y
empoderador porque deja espacio para que los clientes hagan otra cosa que puede ser más
capaz de trabajar, mientras que también crea espacio para que los clientes actúen de una manera consistente con lo que
ellos se preocupan.
El objetivo más general de esta fase es socavar y debilitar el dominio
Financiación de lo que puede parecer soluciones razonables y socialmente aceptables a los problemas.
(p. ej., “Una vez que me sienta menos ansioso, podré tener una relación más íntima
con mi socio ”), mientras aclara cómo esas soluciones son, de hecho, problemas
ellos mismos. En el proceso, el otro aborda lo que el cliente quiere, lo que el cliente
ha intentado y qué tan bien han funcionado esos esfuerzos. Hay que tener en cuenta las estrategias.
que denotan signos sutiles y obvios de falta de voluntad, lucha y control de la ansiedad
pensamientos y sentimientos. Hay que alertar a los clientes sobre las consecuencias de tales
acciones en términos de la calidad de vida, valores y metas del cliente.
Lo siguiente es un breve ejemplo de un extracto de un intercambio posterior y de clientes.
durante esta etapa de la terapia. La atención se centra en comprender lo que este cliente particular
ha hecho para controlar su ansiedad social.
Hay una pistola:Ha estado sufriendo de ansiedad en situaciones sociales durante algún tiempo. Poder
me dices que has intentado hacer para superarlo?
Cliente: Bueno, he intentado tantas cosas ... No estoy seguro por dónde empezar.
Hay una pistola:¿Qué tal durante una semana típica? Cuénteme algunas de las cosas que intentó la última vez
semana.
Cliente: Normalmente, me mantengo alejado de la gente tanto como puedo. Por ejemplo, último
semana fui a hacer ping a las 2 am . También revisé todo mi teléfono
llamadas para que no me pillaran desprevenido sin saber qué decir. estoy
bastante desordenado.
Hay una pistola:¿Cómo te ha funcionado esto?
Cliente: Mal. Es difícil hacer las cosas cuando constantemente tienes que esquivar
y tejer alrededor de otras personas. Me siento como un fenómeno [desgarro por completo]. Está
afectando mi trabajo escolar, mi trabajo, mi vida entera. Dios, tengo veinticinco y
No he tenido una relación cercana con alguien que no sea mi familia.
Hay una pistola:Por lo tanto, pasa una buena parte del día conduciendo a través de un laberinto de personas para
para evitar…?
Cliente: Sentirse avergonzado, decir algo estúpido y luego ponerse nervioso

y pánico. Solo quiero sentirme mejor.
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Hay una pistola:Entonces, si le escucho bien, ha intentado varias estrategias razonables para hacer frente
con tu ansiedad. Ahora bien, ¿qué le dice su experiencia sobre cómo
Bueno, ¿estas estrategias te están funcionando? ¿Te están ayudando a vivir la vida?
¿quieres tener?
Cliente: Bueno, algunas veces funcionan, pero luego la ansiedad vuelve de nuevo.
Si pudiera controlar mi ansiedad, entonces creo que podría
ser más normal.
Hay una pistola:¿Es esto lo que quieres de la terapia? Una forma de controlar tu ansiedad, una forma
ser más normal y como otras personas?
Cliente: Si. Quiero ser como la mayoría de las personas ... ya sabes, normal.
Hay una pistola:Por lo tanto, si lo escucho correctamente, ha intentado varias estrategias para obtener una
maneje su ansiedad, y la mayoría de ellos no han funcionado realmente. También
suena como si tu mente te dijera todo tipo de cosas ... como si estuvieras siendo
visto, podrías hacer algo vergonzoso, que eres un fenómeno, que
tu vida es un desastre, que la mayoría de las personas no son como tú, etc. Estas
pensamientos o preocupaciones siguen viniendo para perseguirlo a pesar de su mejor
esfuerzos para superarlos. Y tú estás aquí conmigo ahora mismo todavía siento ...
miserable. Me gustaría que consideraras la posibilidad de que el sen si ble
Es posible que las estrategias que ha probado en este punto nunca funcionen de la forma deseada.
ellos a trabajar. Tu mente te está diciendo que lo harán, pero ¿qué esperas?
le cuente todo lo que ha intentado hasta este punto para obtener una
¿Maneja su ansiedad y su vida? ¿Está funcionando? Es esta la forma en que
quieres vivir tu vida?
Cliente: No, por eso estoy aquí. Me siento realmente estancado.
La falta de esperanza creativa es un proceso continuo que está diseñado para minar la
dominio del lenguaje evaluativo y su relación con acciones que a primera vista parecen
razonable, pero en última instancia mantiene al cliente atascado y miserable. Si se hace apropiadamente,
La falta de esperanza creativa debería dejar a los clientes con la sensación de que lo que han estado haciendo
no funcionará y no puede funcionar, al mismo tiempo que fomenta la voluntad de abandonar el viejo
cambiar la agenda y hacer algo nuevo. Esa nueva dirección, así como la voluntad de
hacer algo nuevo son las partes creativas de la falta de esperanza. La tendencia de los clientes a
justificar su propio comportamiento en términos cognitivos y emocionales también se explora desde el principio, como
así como durante todo el tratamiento. Lo mismo ocurre con los esfuerzos por controlar, reprimir o eliminar
detecte pensamientos y sentimientos de ansiedad no deseados. La creencia de las razones como causas de
La acción y la inacción se abordan mediante el uso estratégico de metáforas terapéuticas y
declaraciones paradójicas.
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Socavar el dar razón y el pensamiento literal
Recuerde que muchos clientes ansiosos tienden a justificar su propio comportamiento en términos cognitivos.
y términos emocionales. “No puedo volar en aviones porque me entra el pánico” y “No puedo salir
con amigos porque me da vergüenza ”son sólo dos ejemplos de razones por las que
implican sucesos privados indeseables como causas de inacción. Que suena tan razonable
Las razones usualmente implican pensamientos, sentimientos, sensaciones físicas y memorias no deseados.
riesgos como causas y son apoyados por la familia, amigos, maestros, empleadores y
comunidad social. No es de extrañar que muchos clientes ansiosos lleguen a creer en sus razones
y se sienta obligado a actuar en consecuencia. Consecuentemente, tiene perfecto sentido para personas ansiosas.
clientes para tratar de controlar o eliminar las causas no deseadas que están conectadas con la inac -
acción o acción. Por tanto, para poder volar en un avión, primero hay que controlar el pánico.
Este es el sistema más general que un enfoque de ACT busca socavar.
Estrategias de defusión que debilitan el significado literal del lenguaje y su conexión.
La relación con uno mismo y las acciones de comportamiento incluyen el uso de met a phor, historias y par a dox i -
enunciados calóricos (por ejemplo, la única forma de cambiar es aceptar primero lo que es ). Met a phors son
nada más que historias. Debido a que no se pueden tomar literalmente, permiten a los clientes
entablar contacto experiencial con un aspecto de su experiencia que puede asustar a
que se pongan en contacto directamente. Al hacerlo, ayudan a crear una distancia entre el cliente y
cómo se acercan a su ansiedad, al mismo tiempo que abren la puerta a nuevas soluciones
para emerger. Los estudios han demostrado que lo figurativo se encuentra con un lenguaje formal es un aliado emocional.
más significativo, y por lo tanto más probable que afecte el comportamiento manifiesto de una persona, que
charla nal-logica directa a la sala (Hayes & Wil son, 1994; Samoilov & Goldfried,
2000). De manera similar, en un estudio con niños en edad preescolar que compararon una fórmula con una
instrucciones de relajación, descubrimos que los niños preferían
sobre instrucciones literarias (Heffner, Greco y Eifert, 2003). Este también puede ser uno de los
Razones por las que, durante siglos y en diferentes culturas, los autores han utilizado los cuentos de hadas para
Enseñar valores ("la moraleja de la historia") a niños y adultos en lugar de simplemente contarlos
su audiencia qué hacer o abstenerse de hacer.
El objetivo principal de las estrategias de defusión es no confundir a los clientes. Más bien, el
La intención es debilitar la fusión del lenguaje, la experiencia y las acciones conductuales, en particular
especialmente cuando se trata de pensamientos y sentimientos que no pueden ni necesitan cambiarse
para vivir una vida con sentido y propósito. En cierto sentido, el objetivo es debilitar el dominio
de lo que la mente dice "es" o "debería" ser, y en su lugar permite que el cliente experimente
perciben directa y plenamente lo que es, por lo que es, mientras hacen lo que les importa. Clientes
no son sus enfermedades o ders. La ansiedad no es mala. Uno puede vivir en abundancia y sentido pleno con un
gama completa de contenido psicológico y emocional.
Experimentar ansiedad con la aceptación
Experimentar la ansiedad de una postura amable, abierta y de aceptación es probablemente la última

algo que cualquier persona ansiosa esperaría de una intervención psicosocial.
Sin embargo, esta postura es precisamente la postura de que un enfoque ACT para el tratamiento de
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busca resolver problemas de ansiedad. La aceptación, como recordará, es antitética a la

agenda de lucha y control que los clientes ansiosos conocen muy bien cuando ingresan
hay algo. En el fondo, la aceptación representa una postura deliberada y valiente sobre el
parte de un cliente para abordar aspectos de su experiencia psicológica (lo bueno, lo malo, lo
y lo feo) como son, plenamente y sin defensa. El objetivo no es crear cli sacerdotales.
seres humanos, sino para crear seres humanos en pleno funcionamiento que estén íntimamente en contacto con
el mundo de su experiencia. La aceptación consiste en experimentar lo que es, por lo que es,
sin actuar en base a la experiencia para cambiarlo, sobre todo cuando la experiencia puede -
no y no necesita ser cambiado. En cierto modo, lo que es par adoxa, esta postura permite que los clientes
dónde están y quiénes son, y así desactiva la tendencia a hacer algo al respecto
sus pensamientos y sentimientos.
Tenga en cuenta que desarrollar y alimentar la aceptación es un proceso de aprendizaje continuo.
un proceso que requiere una gran cantidad de práctica y compromiso expe rimentarios. Atención plena
Las técnicas, incluidos los ejercicios de exposición experimental, se incluyen en todo el
tratar las secciones como un medio para ayudar a los clientes a aprender a estar con pensamientos y sentimientos ansiosos -
de una manera aceptable y voluntaria y para fomentar una postura de aceptación más
er aliado. Como hemos subrayado, la aceptación de la ansiedad no es en sí misma una meta peu tica, sino una
proceso que libera a los clientes para trabajar para vivir de forma coherente en la dirección de valores
metas.
La Tabla 1 enumera varias estrategias y comportamientos que pueden fomentar la
desarrollo de mayor aceptación y voluntad (Hemos adaptado esta tabla de una
lista más completa proporcionada por Strosahl et al., 2004). Estas habilidades están relacionadas con
inducir la falta de esperanza creativa y socavar el control de la experiencia, fomentando
defusión del lenguaje de la experiencia y el desarrollo de un yo observador que se centra en
hacer contacto con el momento presente sin emitir juicios.
TABLA 1. ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA (T) PARA

DESARROLLAR LA ACEPTACIÓN Y LA VOLUNTAD
Socavando el control experiencial

+ T ayuda al cliente a detectar estrategias de control emocional y examinar la experiencia directa
en su lugar.
+ T ayuda al cliente a establecer contacto directo con el efecto paráxico del control emocional
estrategias.
+ T detecta los intentos de control emocional del cliente en la sesión y también les enseña a
detectarlos.
+ T usa el concepto de “viabilidad” para ayudar a los clientes a evaluar los costos de evitar expe rialmente:
esfuerzos de gestión y control.
+ T comunica que el cliente no está roto, sino que está usando estrategias que no funcionan.
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+ Estimule activamente al cliente a que se ex perimente abandonando la lucha por la emoción.

el control y la sugerencia de la voluntad como una alternativa.
+ T ayuda al cliente a investigar la relación entre los niveles de voluntad y el sentido de la voluntad.
sufriendo.
+ T ayuda al cliente a hacer contacto experiencial con el costo de no estar dispuesto a alcanzar
valiosos objetivos de vida.
+ T usa ejercicios y met a phors para ayudar al contacto con el cliente (la acción) en
la presencia de material difícil.
+ T iden tifica las barreras emocionales, cognitivas, ser iorales o físicas del cliente a la voluntad.
+ T estructura escalones graduados o ejercicios para que el cliente practique la voluntad.
+ Los modelos estarán dispuestos a vivir en la relación térmica.
Socavar la fusión cognitiva

+ T ayuda al cliente a diferenciar la experiencia de las evaluaciones y dirige la atención a la
momento presente.
+ T contrasta activamente lo que la mente del cliente dice que funcionará con lo que el cliente
la experiencia dice que (no) funciona.
+ T usa herramientas del lenguaje (p. Ej., Salirse de los "peros"), cumplir con los términos y ejercicios expe riales para
cree una separación entre la experiencia real y conceptualizada del cliente.
+ T usa varios ejercicios, cumplió con las formas y tiene tareas importantes para revelar el "escondite".
propiedades del lenguaje que pueden servir como trampas y callejones sin salida para el cliente.
+ Sugiere que el "apego" al significado literal y la evaluación de las expe riencias

hace que la voluntad sea difícil de sostener.
+ T ayuda al cliente a elucir la propia "historia" del cliente y ayuda a establecer contacto
con la naturaleza arbitraria de las relaciones causales dentro de la historia.
+ T ayuda al cliente a establecer contacto con las propiedades evaluativas y razonables de

la historia del cliente (por ejemplo, nada importa).
+ T detecta la "atención" y la función (p. Ej., Interpretar, evaluar, juzgar, reaccionar

dar hijos) en sesión y enseña al cliente a detectar también tales juegos mentales.
Desarrollar el yo del observador: ponerse en contacto con el
Momento presente
+ T enseña al cliente a simplemente advertir eventos con simple conciencia y sin evaluación -
contenido de ing.
+ T ayuda al cliente a separar las autoevaluaciones del yo que evalúa (p. Ej., "Gracias
su mente para ese pensamiento ", llamar a un pensamiento un pensamiento, etiquetar pensamientos o
sen sa ciones).
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+ Los em pleos conocieron a phors y los ejercicios de atención plena para ayudar al cliente a establecer contacto con
texto self-as-con ("ob server self").
+ T ayuda a que el cliente experimente "tener" y observar estas experiencias, utilizando

voluntad como una postura.
+ Detecta al cliente que se desplaza hacia el pasado y el futuro, y los modelos que regresan al presente.
momento.
C Hoose Valorado direcciones de la vida
Las trampas verbal-evaluativas que hemos estado describiendo todo el tiempo, combinadas con la experiencia
evitar y escapar, tienden a enmascarar la capacidad de los clientes para elegir y seguir una vida
dirección que es importante para ellos. Un enfoque de ACT tiene mucho que ver con eliminar
estos y otros ciegos para revelar lo que los clientes ya son capaces de hacer, es decir,
definiendo una dirección de vida (Wilson & Murrell, 2004; Dahl et al., 2004). De hecho, cuando tu
Despojar a los clientes de las preocupaciones sobre el pasado, las ansiedades sobre emociones o engranajes indeseables.
contenido positivo, angustia por estados corporales no deseados y cosas por el estilo, lo que queda
con es un ser humano con una vida que no funciona. El objetivo general de ACT es
redirigir la atención y el esfuerzo lejos de metas inútiles y costosas (p. ej., disminuir
pensamientos o sentimientos desagradables) hacia acciones que definen, en un sentido real, lo que
desean que sus vidas representen. Todo lo que describimos dentro de nuestro enfoque de tratamiento
es, en esencia, ayudar a los clientes a aclarar cómo desean vivir sus vidas y ayudar a
ellos para hacer precisamente eso. Las acciones que se interponen en el camino de las elecciones impulsadas por valores son, por lo tanto,
vistos como obstáculos para la vida y los objetivos de nuestros esfuerzos terrenales. Estos ganchos o trampas
son evaluados y puestos sobre la mesa durante el tratamiento, ya que pueden obtener
los clientes se desviaron y quedaron atrapados en la misma agenda de lucha y control de siempre que
finalmente los llevó a la terapia para empezar.
La Tabla 2 enumera algunas otras estrategias y comportamientos relacionados con ayudar a los clientes
elegir y definir sus direcciones valoradas y sus metas de vida relacionadas con tales valores (ver
también Strosahl et al., 2004). En los capítulos se proporcionan más detalles sobre técnicas específicas.
9 y 10.
TABLA 2. ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA (T) PARA ELEGIR

Y DEFINIENDO DIRECCIONES VALORADAS
+ T ayuda al cliente a aclarar las di recciones de vida valoradas por medio de la hoja de cálculo de valores y otros
ejercicios (p. ej., hojas de cálculo de di rec ciones valoradas y compás de valores).
+ T ayuda a los clientes a comprometerse con lo que quieren que sus vidas representen y hagan terapia
sobre eso .
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+ T enseña al cliente a distinguir entre valores y metas.
+ T pone sus propios valores terapéuticos en la habitación y modela su importancia.
+ T respeta los valores de los clientes y, si no puede apoyarlos, encuentra referencias u otros
al ter na tivas.
T ome Acción
Elegir una dirección valorada es el primer paso en el camino hacia una buena vida. Es un
paso importante y nece sario, pero elegir no es suficiente. En última instancia, los valores son
definido por lo que hacen las personas, no simplemente por lo que dicen que quieren que sus vidas representen.
Por ejemplo, si una per sona valora ser un cónyuge amoroso, entonces esperaríamos que la per sona
tomar acciones que sean consistentes con comportamientos amorosos hacia su cónyuge. Diciendo "yo
amarte ”de vez en cuando es una de esas acciones, pero no es suficiente. Debemos demostrar que nosotros
amar a los demás por lo que hacemos con las manos y los pies. Tantas acciones humanas pueden ser
conectado a este básico para tapete. Los valores se definen, en un sentido muy real, por lo que gastamos
nuestro tiempo haciendo. Aceptar este truismo puede ser una píldora dolorosa de tragar.
Los alcoholes, por ejemplo, emplean una enorme cantidad de tiempo y esfuerzo (y
dinero) cada día para obtener e ingerir alcohol. En cierto sentido, se podría decir que un alco -
valores holísticos de la bebida y la euforia que la acompaña. Sus vidas son consumidas por
esto, y no es de extrañar que la vida del alcohólico sufre típicamente como una consecuencia. los
Luchar, controlar y evitar la trampa de la ansiedad en la que se encuentran muchos clientes ansiosos.
similar en muchos aspectos a la vida del alcohólico. La vida de las personas ansiosas tiende a
giran en torno a sus ansiedades, miedos y sentimientos y pensamientos físicos relacionados, y
particularmente en torno a no tenerlos. A juzgar por lo que hacen la mayoría de los clientes ansiosos, se podría decir
que entren en terapia con una vida definida por el valor de no tener ansiedad. Aquí, es importante -
Es importante señalar que no se debe culpar a los clientes ansiosos por actuar de esta manera. los
El problema es que los hechos más importantes de sus vidas suelen sufrir como consecuencia.
Ningún cliente ansioso desearía que el epílogo de su lápida dijera: "Jane pasó veinte años
de su vida al servicio de no tener ataques de pánico, y murió sin ganar la
lucha." El enfoque que describimos está diseñado para ayudar a los clientes a recuperar sus corazones y mentes
firmemente fijado en lo que les importa. Es por eso que primero ayudamos a los clientes a aclarar sus valores.
y cómo quieren vivir sus vidas. El segundo objetivo, más importante, es ayudar
ellos comienzan a poner esas palabras en acción.
Recuerde que la mayoría de las acciones guiadas por valores no es un asunto de todo o nada (es decir, usted logra
o no lo hace). Más bien, la vida valorada se trata de comprometerse a tomar pequeños
acciones que están en consonancia con lo que a uno le importa. No importa si los valores
centrarse en ser un buen padre o un cónyuge cariñoso, comer bien, ayudar a otros que tienen menos
para tu nadar, cuidar el medio ambiente, o ser buen vecino o ciudadano. Que es
importante es que los clientes tomen acciones que los muevan en la dirección de lo que
valor, sin dejar de reconocer que la vida valorada es un proceso que no tiene un punto final claro.
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Vivir consecuentemente con los valores, por lo tanto, a menudo requiere pequeñas acciones todas y cada una
día. Para los clientes con trastornos de ansiedad, esto significa casi invariablemente comprometerse en
antes que evitaban previamente porque estaba asociado con ansiedad. Estas acciones,
con el tiempo, se suman a lo que la mayoría de la gente consideraría una vida bien vivida. Nuestra experiencia
de trabajar con clientes nos dice que, con el tiempo, la ansiedad no será un problema tan grande
para los clientes, ya sea porque se debilita en frecuencia o en intensidad como resultado de
Ejercicios de exposición “naturales”, impulsados por valores, y / o porque se vuelve menos
importante para los clientes en relación con la consecución de objetivos.
Tenga en cuenta que el compromiso de emprender acciones pequeñas en el camino hacia una vida valorada
es en sí mismo un valor. Implica cuidar y respetar uno mismo y el coraje de vivir como uno.
desearía vivir. Para facilitar dicho movimiento, la acti vación conductual es un componente clave
en secciones posteriores del tratamiento, y lo alentamos a implementar este
enfoque con entrenamiento, compasión, estímulo y tanto humor como posi-
ble. Recuerde que los valores no son buenos ni malos. Están definidos por acciones. Estas
Las acciones serán idio sincráticas para cada cliente que vea en terapia.
La Tabla 3 enumera varias estrategias y comportamientos relacionados con ayudar a los clientes
construir patrones de acción comprometida hacia metas de vida valoradas y para mantener tales
acción frente a contratiempos y adversidades (véase también Strosahl et al., 2004).
TABLA 3. ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA (T) PARA LA CONSTRUCCIÓN

PATRONES DE ACCIÓN COMPROMETIDA
+ T ayuda al cliente a construir un plan de acción basado en valores de vida identificados.
+ Diez cour age cli ento a dar pequeños pasos y a ver la calidad de los
acción.
+ Diez cueste al cliente a moverse con barreras y a hacer y mantener compromisos.
+ T utiliza ejercicios y usos no tradicionales del lenguaje para revelar fuentes ocultas de
interferencia en las acciones cometidas.
+ T in te rejas se desliza o recae en el proceso continuo de volver a comprometerse con el futuro

acción eficaz.
COMPETENCIAS BÁSICAS DEL ACTO BÁSICO

POSTURA TERAPÉUTICA
En la sección anterior, identificamos una serie de competencias y habilidades específicas que
Deben desarrollarse pistas para ejecutar ACT de manera eficaz. La siguiente sección describe
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com pe ten ciones y comportamientos básicos de ther a pist que caracterizan a una con sis tenta de ACT.
postura peu tic (ver también Strosahl et al., 2004). Como muchas tradiciones de tratamiento, ACT
enfatiza la importancia de la calidez y la generosidad de una pistola, pero también enfatiza
la importancia de la compasión. Esta postura es un factor especialmente importante para el bien.
Práctica de ACT. Surge de manera bastante natural del entendimiento básico del sufrimiento humano.
de un ACT por espec tivo. Cuando vemos a nuestros clientes atrapados por el lenguaje y la lengua
de evadir experiencias, también nos vemos a nosotros mismos y las trampas que nos
propio dolor. Un “yo y tú” por espec tivo es el pre cip i tante natural de este reconocimiento. los
La postura psicolgica bsica del ACTO implica ser capaz de hacer contacto
con el “espacio” desde el que fluye ACT nat u rally, así como modelar psicológicamente
flexibilidad que buscamos para ayudar a nuestros clientes a (re) ganar.
Lo que sigue aquí es un resumen de las competencias básicas de un ACT.
postura tal como la delinean Steven Hayes, Kirk Strosahl y Kelly Wil son en la consulta
con un grupo de entrenadores de ACT de los que somos parte (un relato detallado de
estas compe tencias se pueden encontrar en Strosahl et al., 2004). Aunque todavía en desarrollo,
las siguientes características captan gran parte de la esencia de una postura ACT Ther a peu tic y
lo que significa hacer una terapia de ACT. Estas competencias y posiciones se relacionan con el núcleo
Hay procesos específicos, la entrega efectiva de ACT en sí, y todas las etapas y aspectos de
la terapia. Los pistas deben hacer un esfuerzo para volver a esta sección a menudo, ya que es
es bastante fácil recurrir a una postura diferente al estilo ACT. Te animamos a
Pase algún tiempo con el material que sigue aquí. Piense en ello y aplíquelo. Tocar
con eso.
+ Compasión: el paciente se da cuenta de que está en la misma sopa que el

cliente y le habla desde un punto de vista igual, vulnerable, genuino y compartido
ver. Consecuentemente, el tercero toma una actitud compasiva y humana hacia la sala.
el cliente está sufriendo y evita críticas, juicios o tomar una posición única.
Este es, con mucho, el punto más importante, y no podemos exagerar su significado:
cance. Es fácil utilizar los procedimientos descritos en este libro a partir de un control dominante:
posicin de uno arriba en lugar de una posicin de compasión, cuidado e igualdad.
Por ejemplo, los investigadores pueden deslizarse fácilmente en el uso de met a phors en una forma similar a un examen
probar si el cliente "lo entendió". Esto no ayuda y los clientes sienten que están
ser puesto en el lugar y en una posición de uno hacia abajo. Si percibe mucha resistencia de un
cliente, entonces es probable que esté violando esta regla básica. ACT no se trata de convencer -
diga a los clientes que su análisis es el correcto. No se trata de reemplazar un conjunto de creencias
("La ansiedad debe controlarse") con otro conjunto ("Controlar la ansiedad no funciona
y solo empeora las cosas ”). Se trata de hacer contacto con el sufrimiento: un humano
ser para otro, para ayudar a facilitar el cambio fundamental.
+ Ap capas ing técni cas en un ativa Cre, Flex i ble hombre Ner- El Ther un PIST lors tai en ter -
venciones para adaptarse al idioma del cliente y la experiencia de vida inmediata y evita el uso de
INTERVENCIONES ACT "enlatadas". El a pistón secuencia y aplica ACT específicos en ter -
venciones en respuesta a las necesidades y expe riencias del cliente, y está listo para cambiar de rumbo para adaptarse
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esas necesidades en cualquier momento. Por ejemplo, nuevos conoci mientos, ejercicios ex pe riores y
Se permite que las tareas de comportamiento surjan de la propia experiencia y contexto del cliente.
Este punto trata sobre la flexibilidad y la adaptación de la intervención para satisfacer las necesidades específicas.
de sus clientes, un punto que ya hemos enfatizado varias veces. Conocí a phors, por ejemplo,
no son más que historias que pueden ayudar a no tomar la mente literalmente. Ellos
no debe entregarse en forma enlatada. En su lugar, embellece, retoca y
modifíquelos según sea apropiado, dependiendo de las respuestas del cliente a ellos. De hecho, los clientes
Por lo general, comente sobre met a phors expandiéndolos o modificándolos de otra manera. Esto es un
buena señal de que los clientes participan activamente en la terapia. Tu tarea como ther a pist es correr
con tales comentarios y modificaciones y gírelos a lo largo del camino que señala su cliente.
hacia ti. No caiga en la trampa de algunos cambios correctos del cliente y
para volver a su versión o la que leyó en este libro. Cambios realizados por
los clientes son probablemente un reflejo de su experiencia y, como tales, son más valiosos y
más poderoso que cualquier cosa que puedas inventar tú mismo.
+ Acep tación y voluntad de modelos: los modelos de pistón aceptan la ex pe ri -

y voluntad de sostener ideas, sentimientos, memorias y
como sin necesidad de resolverlos.
Muchas tradiciones ápicas ven la resolución del conflicto interno como una meta. No tan
con ACT. Es bastante natural que los seres humanos experimenten múltiples tra dic torios o
ideas difíciles. Nuestra tendencia natural es, con mucha frecuencia, buscar algún tipo de solución. Esta
es innecesario desde una postura ACT. Recuerde que estamos tratando de fomentar la experiencia
apertura y voluntad en nuestros clientes. Como tal, los pists deben modelar lo que son
preguntando a sus clientes en sesión. Esto significa que usted deja que los clientes experimenten la conferencia.
ideas teóricas o difíciles por lo que son, mientras resiste la tentación de resolver
conflictos para el cliente. Estos hechos de la experiencia humana son bastante normales. Difícil
las ideas no necesitan ser interpretadas, arregladas o resueltas. Ayude a los clientes a experimentarlos
son.
+ Enfocarse en la experiencia del cliente: las otras formas llevan el tema de regreso a lo que
la experiencia del cliente se muestra, y no sustituye sus opiniones por ese gen u -
experiencia ineficaz.
Las opiniones son simplemente otra forma de comportamiento evaluativo verbal que puede
forma de conocimiento expe rial. Esto es particularmente importante en el contexto de la creatividad
menos esperanza, donde uno de los objetivos es facilitar el contacto del cliente con el
inviabilidad de la agenda de cambio. Queremos que los clientes contacten plenamente con la experiencia de
su experiencia, sin editar, como está. Nuestro objetivo es fomentar la flexibilidad psíquica y
menos comportamiento gobernado por reglas, mientras que promueve una continuidad directa más expe rial
comportamiento en forma. Los clientes ya tienen opiniones más que suficientes sobre su experiencia.
encesos y lo que se debe hacer al respecto. No necesitamos agregar más
opiniones.
Página 128
+ No discutir, persuadir o convencer: el otro no discute con la conferencia,

coercitar, o intentar convencer al cliente de cualquier cosa. Si te sientes tentado a
Cambie la mente de un cliente, por favor deténgase, porque no está haciendo ACT.
Recuerde que ACT no se trata de quién tiene razón o no, ni de convencer
el cliente que su análisis es de alguna manera superior al del cliente. No se trata de reemplazar
una regla ("La ansiedad debe ser controlada") con otra ("Puedo estar ansioso y hacer
lo que quiero hacer"). ACT es mucho más radical y tiene como objetivo un dametal más divertido.
cambio. ACT cuestiona el dominio del lenguaje y las reglas, especialmente cuando lo hacen.
no funciona para un individuo. ACT no se trata de lo que piensas como ther a pist. Se trata
viabilidad: qué funciona para el cliente y qué no. Se trata de no comprar
la atención de cualquier persona, incluida la del ther a pist. Es por eso que ACT THER a pists dice
cosas que parecen extrañas como, "No creas lo que te digo" o "No me escuches".
En cambio, queremos que los clientes presten atención a sus propias experiencias, porque todos los
las soluciones están ahí. Así que cuando te das cuenta de que estás dando lecciones o incluso discutiendo con tu
Clientes que intentan convencerlos de cualquier cosa, están en el camino equivocado. No intentes
“Vender” ACT — no hay necesidad de eso. En cambio, regrese a la experiencia del cliente con
soluciones pasadas y permítales experimentar qué tan bien funcionaron esas soluciones. Además, pregunte
si es probable que una solución particular en la que los clientes están considerando ahora los
más cerca de sus objetivos de vida o más lejos de ellos.
+ Sin explicaciones o “cognitivo a la vista”: el otro pistón generalmente no explica el

"Significando" de par a doxes o reunió a phors para desarrollarse a la vista.
Recuerde que uno de los objetivos de usar par a dox y cumplir con un phor es aflojar los
regulación inflexible del comportamiento del cliente. Las explicaciones son simplemente más ver bal
comportamiento que puede socavar el proceso de aflojar la regulación verbal. Lo que
me gustaría ver un cliente relacionado con sus experiencias de manera diferente a través de par a dox y
un phor. Para que esto suceda, no se requiere una explicación detallada de los met a phors. Está
suficiente para que el paciente y el cliente discutan las reacciones del cliente a la met a
y su mensaje para ellos. Una vez que los clientes ven un punto, también es común ayudarlos a declarar
es ver bally. La perspicacia, o una sensación de distancia y especificidad, puede surgir a medida que los clientes descubren
que su calidad de vida está empezando a mejorar cuando no siempre hacen lo que
la mente les dice que hagan. Sin embargo, tal conocimiento no es un requisito para
el cambio se producirá.
+ Ther a pist Self-Dis clo sure: el Ther a pist está dispuesto a autodispararse
problemas cuando se trata de un punto crítico.
Este punto debería ser obvio para la mayoría de los terapeutas experimentados. El uso juicioso de la
La revelación ayuda a transmitirle al cliente que usted, como ther a pist, es humano y por lo tanto
sufren y, a veces, luchan. Esto, por cierto, puede incluir información sobre su experiencia.
encesiones en sesión que ocurren en función de lo que el cliente puede decir o hacer. Por ejemplo,
puede experimentar ciertos pensamientos o emociones como una función de lo que dice o
hace en terapia. Dependiendo del contexto, puede ser apropiado reconocer que
Página 129
experiencia como es (por ejemplo, "Estoy experimentando tristeza en respuesta a lo que acaba de
dijo…"). Tal revelación puede ayudar a fomentar una estrecha relación de trabajo peu tic, mientras
modelar la idoneidad de ser honesto y abierto sobre uno mismo y los propios
experiencias e historia personal.
+ Enfocado en el comportamiento clínicamente relevante: los procesos relacionados con ACT se reconocen en
en el momento y, en su caso, se dirigen directamente en el contexto de la
nave de relacion.
No hace falta decir que los clientes buscan tratamiento debido a los problemas que tienen.
ing en el mundo fuera de la terapia. Normalmente no buscan terapia debido a problemas.
lemas que ocurren en la terapia. No obstante, es fácil para los terapeutas concentrarse en los problemas.
los clientes están fuera de la terapia, mientras que no ven comportamientos clínicamente relevantes
y procesos que aparecen durante la terapia. Algunas acciones de los clientes en sesión son clínicas
son importantes y, cuando ocurren, los a pistas deben reconocerlos y apoyarlos. los
Lo mismo ocurre con los procesos clínicamente relevantes en los que desea influir. Este enfoque es
carácter de la psicoterapia funcional analítica (FAP; Kohlenberg & Tsai, 1991),
y es común que los terapeutas de ACT usen métodos FAP para lograr resultados clínicamente relevantes.
comportamientos que ocurren en la sesión. Fusión, evaluación, evitación, escape y entrega de razones
Hay algunos procesos generales que probablemente aparecerán en la sesión mientras trabaja con ansiedad.
Clientes cios. No hay mejor manera de moldear e influir en tales aspectos clínicamente relevantes.
comportamientos y procesos que hacerlo de forma directa, suave y en el momento en que
que ocurren durante la terapia (para una descripción más detallada de las técnicas, ver Kohlenberg &
Tsai, 1991).
RESUMEN DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

Antes de exponer el programa de tratamiento en los capítulos siguientes, permítanos proporcionarle
con una visión general de los objetivos y componentes principales del programa en una sesión por
base de sesión.
El programa de tratamiento ACT para trastornos de ansiedad que describimos en este libro consiste en
de doce sesiones que duran aproximadamente una hora cada una. Colocando el tratamiento en este
formato de doce sesiones, con límites de tiempo sugeridos para las distintas secciones, no
desea dar a entender que debe implementar el programa de esa manera. Ambos número de sesiones
y los límites de tiempo sugeridos para las secciones están destinados a ser una guía. Con algunos clientes
es posible que pueda moverse un poco más rápido, mientras que con otros puede necesitar más sesiones
y más tiempo para lograr lo que usted y su cliente deben hacer. No hay nada
está mal en tomar más tiempo, y le advertimos que no se apresure en el tratamiento.
Los humanos somos órganos con una historia. Los procesos en los que se trabaja aquí
tiene una larga historia de desarrollo que no se puede deshacer rápida o superficialmente.
Además, salvo un lobot omía, los seres humanos no se deshacen de las enfermedades automáticas previamente establecidas.
funciones tanto como añaden otras nuevas (Wilson y Rob erts, 2002). Se necesita tiempo para esto
nuevos aprendizajes que se produzcan y se consoliden.
Página 130
La sesión 1 busca proporcionar a los clientes una comprensión general de la naturaleza y

propósito de la ansiedad y qué puede hacer que la ansiedad se convierta en un trastorno o un trastorno. La sesin tambin
introduce a los clientes a la naturaleza activa, expe rial y part icipativa de este tratamiento
y su énfasis en vivir una vida rica y significativa en lugar de enfocarse en la ansiedad
reducción.
Las sesiones 2 y 3 revisan y evalúan las estrategias que los clientes han utilizado en el pasado para
hacer frente a la ansiedad. El objetivo es minar la agenda y la creatividad del control de la ansiedad del cliente.
comió una motivación de tratamiento específico de ACT (falta de esperanza creativa) al dejar que los clientes
experiencia (a) la inviabilidad y futilidad de los esfuerzos pasados de evitación y control y
(b) que nada cambiará a menos que los clientes estén dispuestos a hacer algo diferente al respecto
y con su ansiedad, y por lo tanto cómo están viviendo sus vidas. Introducción a la sesión 3
la noción de comportamiento impulsado por valores como alternativa al manejo de la ansiedad.
Las sesiones 4 y 5 se enfocan en la aceptación y la atención plena como formas de aprender a
observe las respuestas no deseadas relacionadas con la ansiedad en su totalidad por lo que son. El objetivo es pro -
Vide a los clientes con más opciones de respuesta cuando experimenten ansiedad, es decir, para ampliar
El estrecho conjunto actual de respuestas del cliente (por ejemplo, escapar, evitar, supresión)
para hacer que la respuesta sea más flexible. Los clientes también aprenden a diferenciar lo que pueden considerar
controlar de lo que no pueden controlar en sus vidas. Las sesiones 4 y 5 continúan desarrollándose
y afirmar la vida valorada como una alternativa a la gestión y el control de la ansiedad.
agenda. Esta agenda alternativa funciona para ayudar a los clientes a concentrarse en lo que realmente importa en
sus vidas eligiendo direcciones valoradas e identificando metas específicas, así como
rieles de barras potenciales. En resumen, las sesiones 1 a 5 están diseñadas para crear un entorno más flexible
aceptando un contexto orientado que sienta las bases para las sesiones de tratamiento restantes,
donde los clientes aprenden a ser y a moverse con ansiedad de un observador atento por espec tivo
mientras participan en acciones basadas en valores en su entorno natural.
Las sesiones 6 y 7 introducen ejercicios de exposición expe rial en sesión, defusión,
acción guiada por valores, y hacer compromisos para moverse en direcciones de vida valiosas.
Los ejercicios de exposición en sesión están diseñados para permitir que los clientes practiquen una observación consciente,
aceptación y defusión cognitiva en presencia de respuestas relacionadas con la ansiedad. Ellos
se deben realizar inicialmente en un entorno seguro con la guía del ther a pist. Cog ni -
Las técnicas de defusión no se centran en el contenido o la validez de la evaluación negativa de los clientes.
(de ellos mismos, sus reacciones, pensamientos, sus historias, etc.), sólo el proceso de
evaluándose a sí mismo. Es decir, estas técnicas enseñan a los clientes a responder a su experiencia
como es más que a la evaluación de su experiencia. El objetivo de estas in-ses sion
ejercicios es fomentar una nueva postura cuando aparecen respuestas relacionadas con la ansiedad mientras
participar en actividades de elección de clientes de la vida real que los mueven en la dirección de sus valores.
La reducción de la ansiedad no es un objetivo declarado. Sin embargo, es probable que ocurra como un subproducto de
Ejercicios durante la sesión y entre sesiones.
Las restantes porciones de tratamiento (Sesión 8 y posteriores) se centran en el movimiento
para la sala y el hacer. La acti vación conductual se utiliza aquí para ayudar a los clientes a hacer lo que
les importa más, con especial énfasis en hacer y mantener una comparación guiada por valores
mit mentos, así como moverse con barreras a la acción valorada. Aunque nuestro tratamiento
El programa difiere en varios aspectos importantes del cognitivo basado en la mente plena.
Página 131
un programa para la depresión desarrollado por Segal et al. (2002), uno de los
las habilidades básicas que deben aprenderse en el programa ACT es muy similar a las de ellos: cómo salir de
y manténgase alejado de la autopercusión y la autodestrucción emocional, cognitiva y
rutinas de evitación conductual:
Dejar ir significa renunciar a involucrarse en estas rutinas, liberar a uno -

de la aversión que impulsa las [rutinas] - son los intentos continuos de
escapar o evitar la infelicidad, o lograr la felicidad, que mantienen lo negativo
ciclos girando. El objetivo del programa es la libertad , no la felicidad, la relajación,
y así sucesivamente, aunque bien pueden ser subproductos bienvenidos. (Segel et al.,
2002, pág. 91)
Resumen: ACT como enfoque de proceso central

Existe un vínculo claro entre los componentes de ACT y los procesos y objetivos clínicos básicos
para tratamiento. Por esta razón, pensamos que ACT no es otra o más sofis -
bolsa de trucos que contiene un montón de técnicas ingeniosas, como el lindo encuentro y
jugando con trampas para dedos chinos. Es divertido damen te diferente porque su elección de
Los objetivos del tratamiento se basan en procesos disfuncionales identificados que subyacen a la ansiedad.
enfermedades y sufrimiento psíquico en general. En lugar de centrarse estrechamente en
reducción y control de síntomas, ACT, en cambio, se centra en objetivos que amplían la vida: débiles -
la evitación expe rial y los esfuerzos del cliente para reducir o controlar su ansiedad, pierden -
en el dominio de las formas verbales y evaluativas de comportamiento, promoviendo
flexibilidad psíquica y expe riencial, y fomento de acciones que muevan a los clientes en el
dirección de sus valores. Esto es a lo que se refieren los ACT ther a pists cuando dicen en un uncan:
De una manera simple y sencilla, “el tratamiento ACT no se trata de síntomas de ansiedad, se trata de la vida y
lo que el cliente quiere que represente ".
Página 132
CAPÍTULO 7
Psicoeducación y
Orientación al tratamiento
Sesión 1
Tu vida es un viaje sagrado. Y se trata de cambio, crecimiento,

descubrimiento, movimiento, transformación, expandiendo continuamente su
visión de lo posible, estirando el alma, aprendiendo a ver con claridad
y profundamente, escuchando tu intuición, asumiendo valientes desafíos en
cada paso del camino. Estás en el camino ... exactamente donde estás
están destinados a ser ahora mismo ... Y desde aquí, solo puedes seguir adelante,
dando forma a la historia de su vida en una magnífica historia de triunfo, de curación, de
el coraje, la belleza, la sabiduría, el poder, la dignidad y el amor.
—Caro line Adams
Página 133
OBJETIVOS Y TEMA
La sesión 1 tiene cuatro objetivos: (1) establecer una buena relación con los clientes; (2) para proporcionar cli entos
con un entendimiento general sobre la naturaleza y función de la ansiedad; (3) para introducir
clientes a la naturaleza activa, expe riencia y part icipatoria de este tratamiento; y (4) a
introducir suavemente la acción basada en valores en la vida real como el objetivo principal del tratamiento, mientras
Ser sensible a los objetivos de los clientes que, en esta etapa, probablemente todavía se centran en la ansiedad.
reducción y control de síntomas.
Esta primera sesión está diseñada para sentar las bases para lo que vendrá. Un bien
parte de él está dedicada a desarrollar una buena relación y disipar conceptos erróneos comunes
sobre el miedo, la ansiedad y la psicosis en general (p. ej., la ansiedad es mala, la psicosis
apy se trata de corregir los síntomas). La ansiedad y el miedo se adaptan en muchas circunstancias,
y no necesitan ser monstruos. Forman parte de la totalidad de la experiencia humana y
sólo nos convertimos en monstruos y, por lo tanto, desordenados o deshonrados, cuando actuamos para evitar
ellos. De ello se deduce que el objetivo de este tratamiento es vivir una vida rica y significativa,
plenamente y sin defensa.
La terapia se enmarca como una oportunidad para aprender y practicar nuevos y más flexibles
formas de responder cuando se experimenta ansiedad. La idea básica es que los clientes aprendan
formas de no dejar que la ansiedad sea un obstáculo para hacer lo que quieren hacer. Acuerdo -
En consecuencia, el otro se compromete a tratar todo sobre lo que realmente les importa a los clientes.
sobre y lo que más importa en la vida de los clientes: se trata de ayudar a los clientes a aceptar lo que
necesita ser aceptado y cambiar lo que se puede cambiar para hacer cambios significativos y
mejoras de vida.
Esquema de la sesión
1. Información de introducción (5 min.)
2. Discusión inicial del problema (5 min.)
+ Formulario de índices de angustia y discapacidad
3. Naturaleza y función del miedo y la ansiedad normales (15 min.)
+ ¿Qué son el miedo y la ansiedad?
+ ¿Cuál es el propósito de la ansiedad? ¿Sirve para algo?
+ ¿Son peligrosos la ansiedad y el miedo?
+ ¿Cuán persistentes son los problemas de ansiedad y miedo?
4. ¿Cómo se ha convertido la ansiedad en un problema en la vida del cliente? (10 minutos.)
5. Enfoque / objetivo del tratamiento y compromiso de ter a pistón (10 min.)
Página 134
Orientación al tratamiento y la psicoeducación 117
6. Adquisición de nuevas habilidades a través de la experiencia directa (5 min.)
7. Ejercicio de centrado (5 min.)
8. Proporción para los ejercicios de mejora de la vida para los expertos (5 min.)
+ Formularios de seguimiento expe riales
9. Materiales de la sesión y folletos
+ Formulario de índices de angustia y discapacidad
+ Vivir en forma de experiencia plena (LIFE)
+ Formulario de ratificación diaria de ACT
Agenda
1. Información introductoria (5 min.)
Dedique unos momentos a las intro ducciones generales y los procedimientos, cubriendo el
siguientes problemas:
+ El malestar inicial es natural y generalmente desaparece a medida que el cliente se vuelve

familiarizado con el proceso de la terapia.
+ Toda la información se mantendrá confidencial, aunque está obligado a

en forma cuando un cliente representa un peligro para sí mismo o para otros; también en di cate
si las sesiones se grabarán en audio y vídeo con el fin de supervi -
sión y formación.
+ Proporcione al cliente números de emergencia las veinticuatro horas.
2. Discusión inicial del problema (5 min.)
En este punto, el otro pistón debe referirse a la información recopilada del cli -
contacto inicial o formulario de admisión y pregúnteles qué los llevó principalmente a
apy. Pregunte a los clientes sobre el área de miedo y ansiedad que actualmente es más angustiante y
discapacidad y ha sido una gran preocupación durante al menos un mes. Pida a los clientes que describan un
Episodio reciente de miedo o ataques de pánico, anticipación fóbica o preocupación por eventos en el
futuro, y evitar el comportamiento de huida o escape en relación con el episodio. Evite largo
descripciones de síntomas o presen taciones de la historia de sus trastornos.
Analice cada uno de los principales dominios de la ansiedad (fo bia social, estrés postraumático
trastorno de pánico, trastorno de pánico / ago rafo bia, trastorno de ansiedad generalizado, sesgo específico de fo bia,
trastorno obsesivo-compulsivo) con sus clientes utilizando descripciones simples de los principales
Página 135
trastornos de ansiedad en lugar de las etiquetas del DSM . Concéntrese en cuánto les angustia
cada uno y cuánto interfiere cada uno con su función de vida, utilizando el 0 al 8
escala que se muestra a continuación (el formulario también está disponible en el CD adjunto). Facilitar la rata del cliente -
problemas de angustia y discapacidad instándolos a considerar cuestiones tales como
del día en que están preocupados con un conjunto específico de problemas de ansiedad, ¿cuánto
La vida diaria se ve influida por problemas de ansiedad, cuánto se les impide hacer
qué quieren hacer debido a la ansiedad y con qué frecuencia experimentan síntomas agudos
ansiedad y miedo en relación con cada área de ansiedad. Ther a pists debería escribir el numérico
calificaciones en el formulario en lugar de entregárselo a los clientes.
CLASIFICACIONES DE DOLOR Y INCAPACIDAD
0 1 2 3 4 5 6 7 8
De ningún modo Levemente Moderadamente Fuertemente Extremadamente
Dominio Angustia (0–8) Discapacidad (0–8)

Ansiedad social ________________ ________________
Trastorno de estrés postraumático ________________ ________________
Trastorno de pánico / agorafobia ________________ ________________
Trastorno de ansiedad generalizada ________________ ________________
Obsesiones y compulsiones ________________ ________________
Fobias específicas ________________ ________________
3. Naturaleza y función del miedo y la ansiedad normales (15 min.)
El propósito de esta sección es ayudar a los clientes a comprender la naturaleza y función

de ansiedad normal y lo que puede hacer que la ansiedad se convierta en "desorden". Hay pists debería
Explique a los clientes que esta primera parte de la terapia será bastante "educativa", es decir
que hablará y explicará mucho y buscará la opinión del cliente mientras
marcharse. A continuación, solo resumimos la información que se cubrirá en esta sección. Por favor
consulte el capítulo 2 para obtener una descripción más detallada de estos temas.
Empiece por pedirle al cliente que describa cómo es para él el miedo o el tener miedo.
Aquí buscará tres componentes que creemos que comprenden el emo:
miedo y ansiedad, a saber, sensaciones fisiológicas (p. ej., latidos del corazón, sudoración,
mareos, visión borrosa, dificultad para respirar, tensión), aspectos cognitivos (o qué cli -
piensan cuando tienen miedo) y un comportamiento manifiesto (es decir, lo que hacen los clientes durante y
inmediatamente después de un episodio de miedo o ansiedad, como escapar o evitar). Para
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Orientación a la psicoeducación y al tratamiento 119
una descripción más detallada de esta visión de la ansiedad en el "modo de triple respuesta", véase Eifert y
Wilson (1991).
¿Qué son el miedo y la ansiedad?
Recuerde que el miedo se caracteriza por una oleada abrupta y aguda de la simpatía
rama del sistema nervioso autónomo, acompañada de una amplia e intensa
sensaciones físicas (p. ej., aumento de la exhalación, latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar,
mareo) y una poderosa tendencia a la acción para luchar o huir del entorno percibido o real -
signos mentales y corporales de amenaza o peligro (véase Barlow, 2002). El miedo es un presente
estado de ánimo orientado que ocurre en respuesta a un peligro o amenaza real o imaginaria. En
En muchas circunstancias, el miedo se adapta perfectamente porque nos motiva y moviliza para
tomar acción. La ansiedad, por el contrario, es un estado de ánimo orientado hacia el futuro que se acompaña
por aprensión ansiosa, preocupación y actividad sostenida y elevada del símbolo
sistema nervioso tético (p. ej., aumento de la tensión muscular, opresión en el pecho). Somos típicamente
ansioso por algo que pueda suceder en un futuro cercano o lejano.
Utilice las descripciones del cliente de su experiencia de miedo y ansiedad para delinear la diferencia.
Ferncia entre el miedo y la ansiedad. Haga que tomen un ejemplo de su miedo y lo conviertan en
en ansiedad y viceversa. Por ejemplo, un ataque de pánico es un buen ejemplo de miedo,
mientras que la preocupación por un ataque futuro representa ansiedad. La respuesta que uno podría esperar -
mientras se recuerda un recuerdo traumático puede estar cerca del miedo, mientras que la preocupación de que el
la memoria puede resurgir de nuevo las características de la ansiedad. Preocuparse por un incendio en una casa es ansioso -
ety, mientras que estar en su casa mientras se quema hasta los cimientos es miedo. La reacción a
ver un oso en el bosque es miedo, mientras que preocuparse por la posibilidad de ver un oso
en el bosque en una fecha posterior está la ansiedad.
¿Cuál es el propósito de la ansiedad? ¿Es buena?

¿por nada?
La mayoría de los clientes con problemas de ansiedad tendrán dificultades para pensar en el propósito
pose de ansiedad, y mucho menos responder a la pregunta de para qué puede ser bueno. Después de todo,
la ansiedad es aversiva, y los eventos aversivos causan sufrimiento, ¿verdad? El propio dolor de su cliente
y el sufrimiento de su ansiedad se lo dirá. Entonces, con razón pueden preguntar, ¿cómo
¿Podría la ansiedad ser buena para algo?
Tómese un momento para explorar los beneficios prácticos de ansiedad y miedo. Pregunte a los clientes
si pueden pensar en casos en sus vidas en los que ellos o alguien cercano a ellos
experimentaron miedo y esta reacción, a su vez, les ayudó a mantenerse con vida, a salvo y fuera de problemas.
ble. La mayoría de los clientes podrán recordar al menos una de esas situaciones. Si no, puedes
da uno o dos ejemplos de tu propia vida. Los ejemplos probablemente demuestren que el miedo
les hizo tomar algún tipo de acción defensiva u ofensiva cuando su salud o seguridad
parecía estar amenazado. Esto puede ayudar a los clientes a descubrir que responder a
las amenazas con miedo, y en ocasiones con ansiedad, permiten una acción adecuada. Ambas diez den cias tienen
funcionó bien para nosotros como individuos y como especie porque sin tal miedo inducido
acciones, probablemente no hubiéramos sobrevivido.
Página 137
Además, los efectos benéficos de cantidades moderadas de ansiedad y preocupación han sido
conocido desde hace mucho tiempo (Yerkes & Dodson, 1908). Estas emociones nos ayudan a motivarnos a
responder a amenazas reales y potenciales, y tomar medidas para gestionar nuestra vida diaria
(por ejemplo, salud, trabajo, tareas / planes futuros). En este sentido, el miedo y la ansiedad son motivacionales.
Tenga en cuenta también que los tres componentes del miedo y la ansiedad (sensaciones físicas, pensar,
y hacer) no son inusuales, desfavorables o desagradables: sentimos, pensamos y hacemos cosas todo el tiempo. Eso
Sería difícil imaginar vivir sin estos tres aspectos de la experiencia humana.
¿Son peligrosos la ansiedad y el miedo?
Para abordar la pregunta común de si la ansiedad y el miedo son peligrosos,

Regrese a la discusión sobre los beneficios adaptativos del miedo y la ansiedad. Aunque la temperatura ...
La tación puede ser excelente, no responda simplemente con un no a esta pregunta y continúe. Recuerda -
Tenga en cuenta que la mayoría de los clientes han llegado a ver la ansiedad y el miedo como peligrosos de alguna manera. por
Por esta razón, es importante reiterar que no hay nada de desorientado sobre las emociones.
tales como ansiedad y miedo. Se adaptan perfectamente y no suponen ningún peligro para ellos.
yoes. Todos tenemos el potencial humano dentro de nosotros para estar extremadamente ansiosos, temerosos y
triste. También tenemos el potencial de estar alegres, llenos de vida y en paz con nosotros mismos y
El mundo en el que vivimos.
La ansiedad y el miedo generalmente se vuelven peligrosos si no estamos dispuestos a experimentar
ellos, y así vivir al servicio de nuestra evitación de esta faceta de lo que significa ser un
ser humano en pleno funcionamiento. Por tanto, el peligro de la ansiedad y el miedo no es que tengamos
ellos o que tenemos demasiados. La ansiedad y el miedo se vuelven peligrosos cuando
dejemos que esas emociones gobiernen nuestras vidas. Como consecuencia, dejamos de vivir. Nos comprometemos lo
es verdaderamente importante en nuestras vidas. Y dejamos que la ansiedad y el miedo definan quiénes somos
y de qué se trata.
¿Cuán generalizados son los problemas de ansiedad y miedo?
Muchos clientes con trastornos de ansiedad sienten que están solos con sus problemas.
Por lo tanto, los pistas deben señalar que los trastornos de ansiedad se encuentran entre los más
enfermedades psíquicas prestadas, que afectan hasta al 25 por ciento de la población general
en algún momento de su vida (Eaton, Dryman y Weissman, 1991; Kessler et al.,
1994). Informe a los clientes que, por lo general, aprendemos los procesos que contribuyen a dicha enfermedad.
(es decir, evitar, escapar, controlar las negativas para manejar las emociones desagradables de las hormigas) temprano
en la vida. Por ejemplo, de niños aprendemos a evitar tocar una estufa al rojo vivo porque
duele. Es posible que hayamos aprendido esto por las malas o escuchando a nuestros padres o
cuidadores advirtiéndonos sobre las consecuencias.
Estamos socializados para usar el dolor y el sufrimiento físico y psíquico como razón:
Razones capaces de nuestro comportamiento y el de los demás. Por ejemplo, se acepta la posibilidad de perder un
día en el trabajo o en la escuela por sentirse enfermo. También aprendemos a aplicar la misma gestión
estrategias de nuestros pensamientos, memorias y emociones que son desagradables o dolorosas. Todavía,
Esas estrategias sensibles de lidiar con la estufa caliente y otras fuentes de daño real y
el dolor no funciona bien cuando se aplica a nuestras emociones. No podemos evitar los sentimientos de ansiedad.
ety y miedo de la misma manera que mantenemos nuestras manos lejos de la estufa caliente. Pedir
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Orientación a la psicoeducación y al tratamiento 121
clientes si pueden activar o desactivar sus emociones de la misma manera que pueden
mueva su mano sobre o fuera de una estufa caliente. Pregunte a los clientes si pueden hacer ellos mismos
se sienten de una forma u otra solo porque quieren. Pregunte a los clientes si tienen
notó que sus sentimientos los acompañan sin importar adónde corran. Será que
no podemos escapar o evitar nuestros sentimientos de ansiedad, aprensión e inseguridad porque
son simplemente parte de nosotros? Recuerda: "¡Puedes correr, pero no puedes esconderte de ti mismo!"
4. ¿Cómo se ha convertido la ansiedad en un problema en la vida del cliente?

(10 minutos.)
En este punto, los terapeutas deben llevar la discusión a la importante cuestión de

¿Qué puede hacer que la ansiedad normal sea un problema, un trastorno o un trastorno? En lugar de simplemente explicar:
Al transmitir el problema a los clientes, sugerimos que los dejen explorar cómo se ha vuelto la ansiedad o el miedo.
un problema en sus propias vidas. Pida a los clientes que busquen un ejemplo obvio de cómo
la evitación relacionada con la ansiedad se ha convertido en un problema en sus vidas, y cómo tal evitación
pueden haber reducido su espacio vital (lo que hacen). Con sis carpa con el modelo que sacamos -
alineados en los capítulos 3 a 5, pida a los clientes que evalúen los patrones de evitación que están diseñados
para evitar que se sientan ansiosos o temerosos o para evitar que piensen en
pensamientos ansiosos o perturbadores, así como cualquier acción después de la ansiedad y el miedo que sea
orientado a manejar tales pensamientos y emociones. A continuación se muestra un breve extracto clínico ilustrado:
Tratar evitar la posibilidad de experimentar ansiedad y las consecuencias de
tal evitación para el cliente.
Hay una pistola:¿Puede hablarme de un ejemplo reciente en el que experimentó una fuerte
¿Siente ansiedad?
Cliente: Bueno, el otro día mis amigos me pidieron que saliera con ellos a ver un nuevo
película. Tenía muchas ganas de ir, pero luego me puse ansioso por estar en un
película oscura el agua con mucha gente.
Hay una pistola:Entonces, parece que te encantan las películas y que verlas es importante.
tant para ti.
Cliente: Oh, sí, soy una especie de cinéfilo.
Hay una pistola:También tengo la sensación de que no terminaste saliendo a ver la película. A.m
Yo verdad
Cliente: Sip. Les dije que no me encontraba bien, como un resfriado. No estaba realmente enfermo
o cualquier cosa por el estilo, pero compraron la historia.
Hay una pistola:¿Qué terminaste haciendo esa noche?
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Cliente: Me quedé solo en casa sintiéndome miserable conmigo mismo y por qué no puedo simplemente ser
como otras personas normales.
Hay una pistola:Hmm ... así que aunque no estabas enfermo, terminaste gastando el
noche sintiéndome "enfermo".
Cliente: [pausa larga] Sí, esto es normalmente lo que me pasa.
En algún momento durante tales discusiones, los clientes típicamente dicen que su gran problema
El problema es que simplemente tienen demasiada ansiedad y que esta ansiedad los está igualando.
Los pistas no deberían discutir con los clientes sobre este (o cualquier otro) tema. En lugar,
podría estar de acuerdo en que demasiado miedo o ansiedad pueden impedir la capacidad de tomar
acción productiva. Incluso los animales no hacen mucho bajo un miedo extremo. Sin embargo, hay uno
Diferencia importante entre humanos y animales que tiene que ver con el lenguaje.
Los humanos, a diferencia de otros animales, pueden verse atrapados en una lucha con sus propias emociones.
en un esfuerzo por no tenerlos. Esto crea un conjunto completo de problemas adicionales que ani -
los mals no tienen porque no son seres verbales.
Esta lucha requiere mucho esfuerzo, y esfuerzo dirigido a luchar para minimizar o
Prevenir la ansiedad y el miedo es un esfuerzo que no se invierte en otras actividades valiosas de la vida. Humanos
terminan evitando personas, lugares, actividades y situaciones que pueden conducir a ansiedad y
sentimientos de miedo. Incluso pueden consumir y llegar a depender de sustancias para minimizar la
ocurrencia de tales sensaciones. Los seres humanos también escaparán de situaciones durante situaciones desagradables.
Estados emocionales. Por lo tanto, cuando los humanos viven literalmente una vida centrada en tratar de no
tienen ansiedad y miedo: las sensaciones corporales no deseadas, pensamientos, recuerdos pasados y
se preocupa por el futuro: comenzamos a hablar sobre el cambio de la ansiedad y el miedo normales
a la ansiedad y el miedo desordenados.
Este también puede ser un momento oportuno para que su cliente sepa que hay muchos
personas que experimentan habitualmente ataques de pánico o niveles altos de ansiedad en varias -
situaciones de ansiedad, pero que no desarrollen pánico u otro trastorno de ansiedad. Los estudios tienen
descubrió que estas personas no se ven atrapadas en una lucha con su ansiedad. Ellos también
no dedican porciones cada vez más grandes de su energía vital y espacio a la tarea de
Evitar o deshacerse de la ansiedad. Han aprendido a dejar que su ansiedad sea y a continuar
vivir sus vidas y hacer lo que realmente les importa.
En este punto, no es necesario que los pistas profundicen más en estos temas. El foco de
esta discusión debería ser simplemente sobre lo que el cliente está haciendo para manejar la ansiedad y el miedo,
y, en consecuencia, lo que no están haciendo al vivir plena y consistentemente con
lo que realmente les importa en su vida. En las sesiones 2 y 3, habrá tiempo para examinar
con más detalle ejemplos adicionales de cómo han funcionado los esfuerzos para controlar la ansiedad y
qué efecto han tenido en la vida del cliente, incluidos patrones más sutiles de evitación
y escapar. Este análisis sirve como un escalón para explorar formas alternativas de tratar
con ansiedad dejando ir la agenda con la que la ansiedad necesita ser tratada, ese síntoma -
los toms deben ser eliminados, o que existe una solución o cura rápida.
Página 140
5. Enfoque / meta del tratamiento y compromiso del terapeuta (10 min.)
En algún momento de esta sesión, los clientes invariablemente preguntarán: “¿Qué pasa con mi ansiedad?
ety? ¿Alguna vez desaparecerá, o al menos puedes ayudarme a reducirlo o controlarlo? Nosotros
recomiendo encarecidamente que los a pistas no digan cosas como: "Nuestro objetivo no es la reducción de la ansiedad
y control de síntomas ". Tal afirmación sería casi con certeza inexacta por la
el cliente es específico y no está conforme con ACT. En esta etapa, el objetivo del cliente
PROB un Bly es todavía ANX i ETY reduc ción y symp tom con trol, así Ther un pists no puede ply sim
Diga que el control de la ansiedad no es “nuestro” objetivo. Aunque esté plantando semillas importantes
En esta sesión sobre cómo los esfuerzos de control de la ansiedad han fracasado en la vida del cliente, es
Es esencial que los clientes tengan la oportunidad de experimentar plenamente los costos y la futilidad de la ansiedad.
controlar y evitar esfuerzos Este es de hecho el propósito de las numerosas experiencias.
ejercicios iniciales en las próximas sesiones. Simplemente dígales a los clientes cuál no es su objetivo.
podría ser seriamente alienígena y abrumar a los clientes en esta etapa temprana y resultar en
abandonar.
En lugar de descartar el control y la reducción de la ansiedad, lo que, a su vez,
bien ocurra incluso si no está dirigido; los pistas deben enmarcar la terapia como una oportunidad
para que los clientes aprendan y practiquen formas nuevas y más flexibles de responder cuando
experimentar ansiedad. La idea básica es que los clientes aprendan formas de no dejar que la ansiedad
Pueden obstaculizar la forma de hacer lo que quieren hacer. Usando el ejemplo de tener que practicar
para aprender cualquier habilidad nueva (p. ej., tocar un instrumento, practicar deportes), dígale a los clientes que
el aprendizaje sólo puede ocurrir a través de la experiencia, no a través del habla o el pensamiento. Acuerdo -
Por lo tanto, guiará a los clientes a través de este proceso de experimentar sus miedos, preocupaciones y
ansiedad por lo que son más que por lo que su mente les dice que son. Cualquier pregunta
Las discusiones y el debate sobre los objetivos del tratamiento es una buena oportunidad para usted como
declare los valores de su tratamiento y haga un compromiso con el cliente en esta primera sesión -
sion. Por ejemplo, "Jane, quiero que el tratamiento se centre en lo que realmente te importa
y lo que más importa en tu vida. Haré todo lo que pueda para ayudarte a aceptar lo que
necesita ser aceptado y cambiar lo que puede cambiar para hacer mejoras y
significando cambios completos en tu vida ... ¡el lugar que más te importa! "
Hágales saber a los clientes que, además de hacer ejercicios en la sesión, el componente principal
El objetivo del tratamiento es que participen en actividades y ejercicios en casa y en otros lugares:
donde entre sesiones. Los ejercicios de in-sesión están diseñados simplemente para ayudar a preparar a los clientes
para hacer mejoras importantes que realcen la vida fuera de la sesión, donde realmente
cuenta, ¡en su vida diaria! Estos ejercicios son oportunidades enfocadas para que los clientes realicen
algo diferente de lo que han estado haciendo; es decir, enfrentar lo que su mente
y el cuerpo lo están haciendo durante el miedo y la ansiedad de manera gradual para aprender nuevas formas
de responder a sus propias respuestas. Inci den recuento, no usamos el término trabajo a domicilio
porque tiene connotaciones negativas (es decir, tener que hacerlo, generalmente porque alguien
que no sea que el estudiante o el cliente solicite que se haga). En cambio, preferimos referirnos a
asignaciones tales como ejercicios de mejora de la vida experiencial . Señale a los clientes que tales
Los ejercicios no son arbitrarios, pero implicarán actividades que están diseñadas para
más cerca de objetivos que son realmente importantes para ellos. El cliente es en última instancia responsable de
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tomar la decisión de hacer tales ejercicios y es más probable que lo haga si se percibe
como libremente elegidos y coherentes con lo que les importa.
Informe a los clientes que el tratamiento es altamente experimental y que su éxito
depende de cuánto le pongan. Este punto puede requerir un poco de elaboración, en particular:
u larmente para los clien tes que no están familiarizados con la psicosis o están buscando soluciones donde
pueden asumir un papel pasivo y ser “fijados” por el otro. Depender de los productos de venta libre
y los medicamentos de pre scrip ción son un ejemplo de este proceso pasivo. Medicamentos, cuando
tomados apropiadamente, actuar sobre nuestros cuerpos para hacer lo que están diseñados para hacer. Ellos requieren
poco esfuerzo para producir los efectos deseados, aparte del acto de tomar la
medicamento.
Sin embargo, no existen medicamentos que puedan producir una vida plena, rica y significativa.
ACT se trata de cambiar la forma en que los clientes se relacionan consigo mismos, incluidos sus miedos, ansiedad
preocupaciones y preocupaciones. Se trata de vivir mejor. Llegar requiere compromiso y esfuerzo.
De hecho, el compromiso con el tratamiento es fundamental. Surgirán problemas que serán difíciles para
sus clientes. Incluso pueden sentirse un poco peor por un tiempo, antes de mejorar. Después de todo,
sus clientes probablemente sepan en el fondo que las cosas no están funcionando. De lo contrario, ellos
no estaría en la habitación contigo. Lo que está pidiendo a los clientes que hagan es elegir dar
tratar una oportunidad y suspender su agenda de "curarse" y deshacerse de
síntomas. No está pidiendo a los clientes que deseen nada. Solo necesitan estar dispuestos a jugar
la baraja de cartas única que la vida les ha repartido (Linehan, 1993).
6. Adquisición de nuevas habilidades a través de la experiencia directa (5 min.)
Este es un tema difícil de entender para los clientes al principio, por lo que algunos ejemplos serán útiles.
Un ejemplo sencillo es aprender a andar en bicicleta. La mayoría de nosotros hemos aprendido a montar
bicicleta. ¿Cómo lo hicimos exactamente? ¿Aprendimos a montar al escuchar a alguien describir cómo
andar en bicicleta, ver un video o leer un libro? Para la mayoría de nosotros, la respuesta a todos
tres cargos serían no. Por el contrario, andar en bicicleta requería una experiencia práctica directa.
en bicicleta, y un buen andar requirió muchas horas de práctica y voluntad de
caerse y sufrir arañazos, golpes y magulladuras en el camino. Y cuando caemos, tenemos
de nuevo y lo intenté de nuevo. No hay otra forma de aprender a andar en bicicleta que
a través de dicha experiencia directa, e incluso los ciclistas experimentados continúan cayendo una vez
mientras. Hay muchos otros ejemplos en la vida que más o menos siguen este principio (p. Ej.,
aprender a batear una pelota de base, nadar, conducir un automóvil, ser un buen padre, maestro, empleado o
amigo). No hay sustituto para la experiencia directa en tales casos.
Las palabras por sí solas no reemplazan la experiencia directa con el mundo. Para examen -
escuchar acerca de una hermosa puesta de sol en una playa barrida por el viento, con el sonido de los pájaros y
el olor y la sensación de una suave brisa marina en la cara es bueno, pero no se compara con
la experiencia de estar realmente en la playa en ese momento. Esto, por supuesto,
asume que estamos plenamente presentes con nuestras expe riencias directas tal como son, incluso ahora durante
ing ther apy. Estar presente es difícil dadas las vidas aceleradas que llevamos muchos de nosotros.
ahora unos días. Tome, por ejemplo, comer mientras lee o mira la televisión,
ducha matutina mientras piensa en lo que usará y lo que tiene que hacer
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día, conducir mientras habla por teléfono celular, etc. Si el objetivo es comer, experimentar un
ducha relajante, o la experiencia de conducir, luego hágalo por sí solo sin hacer nada:
otra cosa. De lo contrario, cada actividad se reduce porque no está completamente presente con
esos eventos y esos eventos solo.
Dígale a los clientes que le gustaría comenzar cada sesión con una atención plena o concentrada
(“Centrar”) ejercicio. El propósito de estos ejercicios es ayudarlos a estar más preparados para
nuevas experiencias y se vuelven mejores simplemente notando lo que experimentan. En esta primera
sesión, podrías terminar con este ejercicio.
7. Ejercicio de centrado (5 min.) *
Este pequeño ejercicio ayudará a los clientes a concentrarse en dónde se encuentran ahora y por qué
están aquí. Este ejercicio debería tardar unos cinco minutos en completarse. Como con cualquier
otro ejercicio o actividad, antes de comenzar, pregunte a los clientes si están dispuestos a hacerlo.
Sugerimos que los terapeutas lean las instrucciones a los clientes de manera lenta y suave.
1. Continúe y ubíquese en una posición cómoda en su silla. Sientate derecho

con los pies apoyados en el suelo, los brazos y piernas sin cruzar y
manos descansando en su regazo. Permita que sus ojos se cierren suavemente [pausa 10 segundos -
onds]. Tome un par de respiraciones suaves: inhalar ... y exhalar, inhalar ... y exhalar.
Observe el sonido y la sensación de su propia respiración al inspirar [pausa]
y fuera [pausa 10 segundos].
2. Ahora dirija su atención a estar dentro de esta habitación. Note cualquier sonido
que puede ocurrir dentro de la habitación [pausa] y afuera [pausa 10 segundos].
Observe cómo está sentado en su silla [pausa de 10 segundos]. Concentrarse en
el lugar donde tu cuerpo toca la silla. Cuales son las sen sa ciones
¿ahí? ¿Cómo se siente sentarse donde está sentado? [pausa 10 segundos] A continuación,
observe los lugares donde su cuerpo se toca a sí mismo [pausa de 10 segundos].
Observe el lugar donde sus manos tocan sus piernas. Como se sienten tus pies
en la posición en la que se encuentran? [pausa de 10 segundos] ¿Qué se siones
¿Puedes notarlo en el resto de tu cuerpo? Si siente alguna sensación en su
cuerpo, sólo fíjese en ellos y reconozca su presencia [pausa de 10 segundos -
onds]. Observe también cómo pueden, por sí mismos, cambiar o cambiar de
momento a momento. No intente cambiarlos [pausa 10 segundos].
3. Ahora déjese estar en esta habitación. Vea si puede sentir la inversión de

usted y yo en esta sala: para qué estamos aquí [pausa de 10 segundos]. Si tu
piensan que esto suena extraño, solo fíjense en eso y regresen a la
sentido de integridad en esta sala. Se consciente del valor que tu y yo somos
* Agradecemos las sugerencias de Kelly Wilson y Amy Murrell (Universidad de

Mississippi) para la redacción de este ejercicio de centrado.
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sirviendo estando aquí [pausa 10 segundos]. Mira si puedes permitirte

estar presente con lo que temes. Observe cualquier duda, res er va -
preocupaciones, miedos y preocupaciones [pausa de 10 segundos]. Mira si puedes notar
reconocer su presencia y hacer un espacio para ellos
[pausa 10 segundos]. No es necesario que desaparezcan o que funcionen
ellos [pausa 10 segundos]. Ahora vea si por un momento puede ser presionado
entérate de tus valores y compromisos. ¿Por qué estás aquí? Donde hacer
¿quieres ir? ¿Qué quieres hacer? [pausa 10 segundos]
4. Luego, cuando esté listo, suelte esos pensamientos y amplíe gradualmente

su atención para absorber los sonidos que le rodean [pausa de 10 segundos] y
abra lentamente los ojos con la intención de llevar esta conciencia al
momento presente y el resto del día.
8. Justificación de los ejercicios experimentales para mejorar la vida (5 min.)
Es útil iniciar alguna forma de autocontrol entre esta primera sesión y

el siguiente. La autosupervisión sirve para varias funciones tanto para el paciente como para el cliente. por
Luego, las asignaciones de autocontrol permiten evaluar el progreso de la terapia, y
Brindar una mejor ventana sobre las experiencias diarias de un cliente dentro y dentro del mundo exterior.
de la terapia. Los datos resultantes pueden resumirse cuantitativamente (p. Ej., A través de gráficos, frecuencia
cias, medios) y más cualitativamente para el cliente. Desde la perspectiva del cliente,
El autocontrol puede ayudar a que los patrones de evitación e inacción expe rimentarias
obvio. Así como queremos que nuestros clientes aparezcan en terapia, también queremos que se muestren
en su vida diaria. Fuera de la sesión, ejercicios de autocontrol y experien cia
función para promover la aparición aumentando el contacto con patrones de inacción que son
obstaculizar la valoración de la vida y las experiencias de vida que son valiosas para el cliente. Eso
Por lo tanto, es importante terminar esta primera sesión con una razón clara para el autocontrol
y ejercicios de mejora de la vida experimental. Ambas formas introducidas al final de este
también están en el CD y se utilizan durante todo el tratamiento.
Formularios de seguimiento experiencial
Vivir en plena experiencia (LIFE). Diseñamos una hoja de trabajo: Vivir en plena experiencia
(VIDA) - que se puede usar para monitorear y rastrear con textos donde la ansiedad y el miedo muestran
las experiencias asociadas (pensamientos, sensaciones físicas y comportamientos), el cliente -
tener esas experiencias, y cómo las reacciones del cliente a ellas son comparables
perdiendo e interfiriendo con sus valores y metas. El acrónimo LIFE no es accidental;
es un esfuerzo deliberado enmarcar este ejercicio en términos de lo que realmente cuenta: vivir. Está
Es mejor que revise este formulario con el cliente antes de que termine la sesión. Pídeles que
complete este formulario poco después de cada episodio en el que pensamientos, sensaciones o
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se producen sensaciones. Proporcione suficientes copias para que se puedan documentar múltiples episodios diarios.
mentado. Dígale al cliente que le gustaría ver sus registros al comienzo del
próxima sesión y las que siguen. Pídale permiso al cliente para hacerlo, conviértalo en su
elección como parte de su compromiso con la terapia.
Ratificaciones diarias de ACT. Pida también a los clientes que completen el formulario de Evaluaciones diarias de ACT en el
al final de cada día haciendo una calificación en una escala de 0 (nada) a 10 (cantidad extrema)
de cuán molestos y angustiados estaban los clientes ansiosos ese día, cuánto esfuerzo pusieron
en hacer que los sentimientos de ansiedad o los pensamientos desaparezcan ese día, hasta qué punto
considerar que ese día es parte de una forma de vida vital y funcional, y cuánto se comprometieron
en comportamientos acordes con sus valores y metas de vida. Estas ratificaciones se colgarán
seleccionado a través de nuestro tratamiento como un proceso y una medida de resultado en lugar de como un peu -
herramienta tic. Ampliamos este formulario de calificación y lo adaptamos para clientes con trastornos de ansiedad.
de un Diario de Voluntad Diaria más breve presentado por Hayes, Strosahl y Wil son
(1999).
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VIVIR EN PLENA EXPERIENCIA: LA FORMA DE VIDA

Un ejercicio para mejorar la vida
Fecha: / / Hora: AM / PM
Marque las sen sa ciones que experimentó hace un momento:

0 Mareos 0 Sentido de irrealidad 0 Sensación de asfixia
0 Menos respiración 0 sudoración 0 mar nau
0 latidos cardíacos rápidos 0 destellos de calor / frío 0 Tensión de cuello / músculos
0 visión borrosa 0 Opresión / dolor en el pecho 0 Separación de uno mismo
0 Estañado / entumecimiento 0 Temblor / temblor
Marque qué emoción describe mejor su experiencia de estas sen sa ciones (elija una):
0 miedo 0 Ans i ety 0 Depresion 0 Otro:
Ahora califique qué tan fuerte sintió esta emoción / sentimiento (número de círculo):
012345678
Leve / débil Mod er comió Extremadamente intenso
Ahora califique cómo estaría dispuesto a tener estas sensaciones / sentimientos sin actuar
(p. ej., gestionarlos, deshacerse de ellos, reprimirlos, huir de ellos):
012345678
Extremadamente dispuesto Mod er comió Completamente renuente
Describe dónde estabas cuando ocurrieron estas sensaciones: ____________________
___________________________________________________________________
Describa lo que estaba haciendo cuando ocurrieron estas sensaciones: _________________
___________________________________________________________________
Describe lo que tu mente te estaba diciendo sobre las sensaciones / sentimientos: ___________
___________________________________________________________________
Describa lo que hizo (si es que hizo algo) sobre las sensaciones / sentimientos: ______________
___________________________________________________________________
Si hizo algo acerca de las sensaciones o los sentimientos, ¿se interpuso en algo que
realmente valoras o te preocupas? Si es así, describa lo que estaba aquí: _________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Página 146
CALIFICACIONES DE ACTAS DIARIAS
Formulario de registro de ejercicio para mejorar la vida
Al final de cada día, haga una calificación para cada una de las siguientes cuatro preguntas
usando la escala de abajo. Las calificaciones para cada pregunta pueden variar de 0 (nada) a 10
(cantidad extrema):
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ninguno / Nada Cantidad extrema
Sufrimiento: ¿Qué tan molesto y angustiado por la ansiedad estaba hoy por todo?
Lucha: ¿Cuánto esfuerzo dedicó a generar sentimientos o sentimientos relacionados con la ansiedad?
los pensamientos desaparecen hoy (por ejemplo, reprimiéndolos; distrayéndose; reafirmando
usted mismo o buscando apoyo en alguien más)?
Viabilidad: Si la vida en general fuera como hoy, ¿hasta qué punto sería hoy parte de una
una forma de vida vital y funcional para usted?
Acción valorada: ¿Cuánto se ha involucrado en comportamientos (acciones) hoy que

de acuerdo con sus valores y metas de vida?
Día Sufrimiento Dificil Viabilidad Valorado

0-10 0-10 0-10 Acción
0-10
lunes
martes
miércoles
jueves
viernes
sábado
domingo
Página 148
147
CAPÍTULO 8
Crear una aceptación

Contexto para el tratamiento
Sesiones 2 y 3
Es como si estuvieras surfeando ... La misma ola que puede ser una fuente de dolor,
puede ser una hermosa gracia fluida y una fuente de poder.
Todo es cuestión de cómo responda.
—Trey Anastasio
Página 149
Sesión 2
Evaluar la viabilidad y los costos del pasado
Esfuerzos de control
OBJETIVOS Y TEMA
Esta sesión busca inducir la falta de esperanza creativa como un comentario de mejora motivacional.
po nente normalizar el sufrimiento humano y preparar al cliente para el tratamiento. Durante
En esta fase temprana del tratamiento, el otro pistón explora con los clientes la viabilidad del
Varias estrategias que han utilizado para hacer frente a la ansiedad y reducir el sufrimiento. El pur -
postura de ejercicios creativos de falta de esperanza es dejar que el cliente experimente que, a pesar del putt
Después de un gran esfuerzo por los hombres, sus problemas han permanecido. La pistola infunde un sentido
de falta de esperanza, que es "creativo" si los clientes están dispuestos a hacer algo diferente y dejar
hacer esfuerzos inútiles para controlar pensamientos y sentimientos no deseados. Si los clientes comienzan a concentrarse en
Cambiando lo que pueden cambiar, su situación en la vida puede mejorar. La clave es dejar ir
de la lucha con uno mismo en lugar de agregar más estrategias para reducir o controlar la ansiedad
ety. Muchos clientes tienen dificultades para comprender lo que significa dejar ir en términos prácticos y
cómo se ve el comportamiento de dejar ir. Un aspecto práctico de dejar ir es aprender a observar
experiencias relacionadas con la ansiedad mentalmente en lugar de luchar o intentar
elimine, tales experiencias. Este tema se introduce con un enfoque conocido y una mente plena.
ejercicio de ness.
2. Revisión de la práctica diaria (5 min.)
+ Revisar las calificaciones diarias de ACT
3. Revisión de patrones y costos de evitación (25 min.)
+ Patrones y viabilidad de evitación
+ Costos de evitar ance
+ Desarrollar una falta de esperanza creativa
4. Observar en lugar de reaccionar ante la ansiedad (20 min.)
+ Aceptación de pensamientos y sentimientos Ejercicio
5. Ejercicios para mejorar la vida (Inicio)
Página 150
+ Ejercicio de práctica diaria de aceptación de pensamientos y sentimientos

(al menos 20 min.)
+ Continuar monitoreando la ansiedad y las expe riencias relacionadas con el miedo usando
la forma LIFE
+ Hoja de trabajo completa: ¿A qué he renunciado por la ansiedad?

¿Semana?
+ Formulario de ratificación diaria completa de ACT
+ La aceptación de pensamientos y sentimientos ejerce instrucciones (dos

conjuntos)
+ Forma de práctica de aceptación de pensamientos y sentimientos
+ Hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana?
Agenda
Comience la sesión con el ejercicio de centrado descrito al final de la Sesión 1.
Primero, revise brevemente el formulario LIFE, analizando las experiencias relacionadas con la ansiedad.
han tenido y cualquier caso de clientes que se involucren en comportamientos de manejo de sentimientos desagradables
ciones y sensaciones. También discuta los costos asociados con dicha gestión (es decir, si
que el comportamiento se interpuso en el camino de algo que los clientes valoran o les importa) y la voluntad del cliente -
la capacidad de experimentar eventos internos no deseados. Finalmente, revise las ratificaciones diarias de ACT y
Pregunte a los clientes si tienen alguna pregunta con respecto a la última sesión y proporcione breves
respuestas.
3. Revisión de patrones y costos de evitación (25 min.)
Los clientes pueden comenzar esta revisión preguntando qué hacen típicamente los clientes cuando
experimentar ansiedad. El propósito es identificar patrones de evitación experimental y / o
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Esfuerzos experimentales de control en los niveles cognitivo, emocional y conductual, y para

identifique los costos de prevención y control que condicionan la vida.
Patrones y viabilidad de la evitación
El propósito de esta discusión es revelar las formas en que los clientes se sienten "estancados". comienzo
pidiendo a los clientes que describan las cosas que han intentado en el pasado para eliminar la ansiedad. Vamos
a través de algunos ejemplos específicos de lo que han hecho los clientes. Por ejemplo, pueden tener
trataron de relajarse o distraerse, respirar de manera diferente, tomar pastillas, tranquilizarse,
discutir con sus pensamientos o preocupaciones, o hablar con otras personas. ¿Hay cosas que ellos
¿no lo he probado? El objetivo aquí es recopilar tanta información como sea posible sobre las principales
estrategias (más, menos, mejor) que el cliente ha probado en el pasado y puede estar haciendo ahora.
El siguiente paso es ayudar a los clientes a evaluar cómo estos métodos manejan su ansiedad.
ety han funcionado. ¿Ha funcionado la evitación? ¿Ha funcionado el escape? ¿Ha funcionado la distracción?
El propósito de esta discusión es revisar la viabilidad de los intentos de solución anteriores. Está
no sobre si estos esfuerzos fueron correctos o incorrectos. Se trata de si tienen
trabajado para el cliente. Los autores del primer manual de tratamiento ACT para la ansiedad
(Hayes, Wilson, Afari y McCurry, 1990) sugirieron decirle a los clientes algo como:
Ha intentado hacer todo lo que se puede hacer lógicamente, intentado todo lo obvio
Técnicas Y ninguno de ellos está funcionando. Si es cierto que, según tu experiencia,
La ansiedad no ha respondido a sus intentos bastante lógicos de deshacerse de ella, entonces
algo está mal aquí. ¿Podría ser que sus propios esfuerzos para resolver el problema
son realmente parte del problema? Lo que siempre ha parecido una solución puede que no
ser una solución; en realidad, puede ser parte del problema.
Hayes y colegas (1990) señalan que los clientes pueden reaccionar defendiendo lo que
que han hecho en el pasado porque este ejercicio ataca sus creencias sobre las soluciones
a sus problemas y, por implicación, a su sentido de sí mismos. Es importante para los terapeutas
no quedar atrapado en el contenido de lo que dicen los clientes, sin discutir, sin intentar con -
vince el cliente de cualquier cosa. En cambio, regrese a la pregunta simple sobre si el
las estrategias les han funcionado. Esto, por cierto, incluye el acto de defender lo que
han terminado con su ansiedad contigo en la sesión. Si el cliente responde
implicando que una estrategia en particular ha funcionado, entonces un pistón debe señalar suavemente que
si esta fue la solución, ¿por qué están aquí?
En un diálogo de esa naturaleza, los clientes pueden sentirse culpados por el tercero por sus predicciones.
un ment. Como indicamos en el capítulo 6, es imper a tivo que después de una pistola no se
el papel de un hombre superior con los clientes o intentar convencerlos lógicamente de una situación particular.
punto de vista (el hay un pistón). Recomendamos que los especialistas exploren el intento de solución
para manejar y controlar la ansiedad sin juzgar, con ambos ojos directamente en cómo
han funcionado tanto a corto como a largo plazo. Los pistas deben modelar la compasión
y demuestre empatía afirmando todo el arduo trabajo y esfuerzo que los clientes han puesto en el pasado
intentos de control, y debe comunicar la comprensión de las razones de los clientes para comprometerse
en tales intentos. Recuerde que, a corto plazo, estas estrategias suelen proporcionar
Página 152
algún alivio parcial o total de la ansiedad y el miedo. Sin embargo, al igual que vivir una valiosa, rica y
significando que la vida plena es un proceso formado por numerosos pequeños momentos, el efecto acumulativo de
Estas estrategias de gestión de la ansiedad a corto plazo suelen ser un sufrimiento a largo plazo.
Costos de evitar
El propósito de esta discusión va más allá de evaluar la eficacia del control.

y evite los esfuerzos por reducir y controlar la ansiedad. La discusión también debe identificar
los propios costos personales de estos esfuerzos para los clientes en términos de restricción y limitación
sus vidas. En este contexto, y nuevamente un poco más adelante en esta sección, puede recurrir a
experimenta el cliente que figura en el formulario LIFE. Las preguntas cruciales para hacer a los clientes son:
+ ¿Cuáles han sido los costos a largo plazo de sus patrones de evitación?
+ ¿A qué ha renunciado como consecuencia de manejar su ansiedad o

¿preocupaciones?
+ ¿Qué le ha pasado a tu vida a lo largo del tiempo? Has hecho mas o menos
¿con tu vida?
+ Haga que sus opciones aumenten o que su "espacio de vida" se reduzca

¿hora?
+ ¿Qué haría con su tiempo si no lo dedicara a tratar de administrar

ansiedad, miedo, pensamientos inquietantes, memorias y cosas por el estilo?
Desarrollar la desesperanza creativa
Es probable que el debate sobre los esfuerzos de evitación y control de experiencias pasadas revele
que las viejas soluciones no han funcionado. La discusión también podría revelar que estos
los esfuerzos han tenido un costo personal considerable. La falta de esperanza es un estado donde los clientes
sentir y experimentar que las soluciones pasadas no han funcionado y no funcionarán en el futuro,
porque no pueden trabajar. La falta de esperanza se trata de experimentar a ese hombre ansioso del pasado:
Las estrategias de envejecimiento no han funcionado, no se han rendido ni se han entregado a la desesperación. El hay un pist
Por lo tanto, debe afirmar los temores de un cliente sobre la falta de esperanza de las soluciones actuales mientras
resistir firmemente la tentación de consolar o motivar a los clientes asegurándoles que
"las cosas se pondrán mejor."
Hay personas que pueden ser reacios a alentar la falta de esperanza porque parece con -
tra vene el general sostenía un principio pú tico que los tera pistas deben proporcionar a los clientes con
esperanza. En parte, esto es exactamente lo que hace la falta de esperanza creativa. Proporciona tal
esperanza, sin embargo, no por medio de razones económicas sino a través de una retroalimentación honesta. Ayuda -
La experiencia de los clientes en la que se han visto atrapados en una lucha autodestructiva es importante.
y no significa desesperación para el cliente; tal falta de esperanza es creativa porque permite
para que surjan cosas nuevas (cf. Hayes, Strosahl y Wilson, 1999). ¿Qué hace que la esperanza sea menor?
creatividad es el énfasis en la falta de esperanza de soluciones pasadas y que estas
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Las soluciones son menos esperanzadoras, no el cliente. Este énfasis implica que hay esperanza si el cliente
ent opta por adoptar un enfoque diferente cuando aparece la ansiedad.
Aquí hay una historia simple y realista para ilustrar esto en particular. Sally estaba conduciendo ...
después del mediodía y notó que se estaba quedando sin gasolina. Entonces, se detuvo en el
más cercana a la tienda de conveniencia, llenó su auto con gasolina y se dirigió adentro para pagar el
cajero. Delante de ella había otro hombre haciendo lo mismo. Llegó a la puerta antes
Sally y lo empujó para entrar. Sally esperó pacientemente detrás. El hombre empujó y
empujó la puerta para entrar, pero la puerta no se abrió. Sally pudo escuchar al hombre
resoplando y resoplando de frustración, y luego lo vio llamar a la puerta, imaginando
que la puerta estaba cerrada por dentro. Sally miró más allá del hombre y notó muchas
gente adentro y un cartel en la puerta. El cartel decía TIRAR. Sin cantidad de empuje
contra la puerta, incluso si se desbloquea desde el interior, la abriría. Sally luego se acercó
el hombre y amablemente sugirió que podría intentar algo diferente: tirar, en lugar de
empujando ing. Efectivamente, la puerta se abrió y ambos entraron para pagar la línea de gas.
La falta de esperanza creativa tiene mucho que ver con ayudar al cliente a experimentar con amabilidad:
y la compasión de que empujar contra la ansiedad no funciona y una diferencia
la respuesta puede ser todo lo que se necesita.
La metáfora del niño en un agujero
El propósito de este met a phor es dejar que los clientes experimenten la falta de esperanza de su
luchar con la ansiedad y que puede ser el momento de adoptar una estrategia divertida y diferente
cuando aparece la ansiedad. La idea básica aquí es mostrar que "más de lo mismo" no
trabajo. El propósito de este met a phor es plantar semillas importantes para la intervención posterior.
y derribar viejas suposiciones y expectativas irreales acerca de la terapia. Spe -
En esencia, intenta dejar que los clientes experimenten que la terapia no puede proporcionarles
mejor control sobre su ansiedad. Es poco probable que la situación de los clientes mejore si
Otro trata de enseñarles los mismos tipos de esfuerzos de control que han utilizado en el pasado.
sin éxito. Por ejemplo, si los clientes han intentado tranquilizarse o distraerse
sin éxito, entonces no sería de ayuda para usted, como otro, utilizar una estrategia similar:
gies de nuevo.
Imagina a un niño feliz corriendo por un campo abierto. A menudo pensamos que esto es
cómo se supone que es la vida: fresca y sin preocupaciones. Trate de imaginarse esta escena con viveza. Ahora, en un
triste giro del destino, imagina al niño corriendo por el campo y cayendo en un agujero. Es un
agujero llamado ansiedad. No fue culpa del niño, simplemente sucedió. La vida perfecta es ahora
imperfecto. El niño lucha y lucha por salir del agujero, pero no hay
escapar. Si escalar no funciona, debe haber otra salida. Ella piensa para si misma
"Tal vez excavar es la salida". Entonces, el niño se pone en cuclillas sobre sus manos y rodillas y
comienza a cavar. Ella cava y cava y cava ... y sigue cavando. Sin embargo, después de toda esta excavación,
donde esta el niño Mira a su alrededor y todavía está en el agujero. Entonces ella trata de cavar mucho
más duro y más rápido, pensando: "Tal vez funcione si me esfuerzo más". Después de un tiempo,
se detiene y vuelve a mirar a su alrededor. ¿Y dónde se encuentra ella misma? Ella es aún más profunda
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el agujero. Todo este esfuerzo y trabajo duro. ¿Y cuál es el resultado? El hoyo solo tiene diez
más profundo y más ancho, y ella está más asustada y frustrada.
¿Es esta tu experiencia? Claramente, el problema no es la falta de esfuerzo. Como el niño
quien dio todo lo que tenía para desenterrarse, tú también lo has intentado todo: has usado el dis -
la excavación de tracción, la excavación de relajación, la excavación del pensamiento positivo, la excavación de la mirada
[inserte otras estrategias que haya utilizado el cliente]. Sin embargo, todo este esfuerzo no ha valido la pena. De hecho,
el esfuerzo solo está creando un gran problema de gérmenes. Quizás todo el enfoque de la excavación es
menos esperanza, y no importa si usa sus manos, su mente, relajación o
la ayuda de otras personas. La conclusión es que todavía estás cavando, y eso solo te
más profundo en el agujero.
Cliente: Quizás podrías mostrarme o enseñarme una mejor manera de salir de

¿aquí?
Hay una pistola:En realidad, no tengo una mejor manera de excavar, e incluso si la tuviera, ¿qué
¿Tu experiencia te lo dice? ¿Eso te ayudaría? Después de todo, solo estarías
cavar mejor y terminar más profundo en el hoyo.
Cliente: Entonces, ¿me está diciendo que no hay forma de salir de mi agujero de ansiedad y que debería
¿solo ríndete?
Hay una pistola:Por favor, no crea lo que mi mente o la suya le dicen. Solo mira
su experiencia y examine lo que le dice. Sé que tu mente lo dice
que debe encontrar una mejor manera de excavar. Tu mente también ha dicho
que te relajes, que te quedes en casa, que utilices el pensamiento positivo, etc. Lo tiene
te ayudó cuando escuchaste tu mente e hiciste esas cosas?
Cliente: Algunas veces esas cosas han funcionado un poco, pero finalmente han sido
bastante uso menos. Es por eso que realmente esperaba que pudieras ayudarme. Después de todo,
eres el experto.
Hay una pistola:En realidad, creo que eres el experto en lo que respecta a tu experiencia .
Nadie lo sabe mejor que tú. La pregunta crucial para ti es:
¿En quién confías ahora? ¿Tu mente o tu experiencia? Cual de esos
dos voces, ¿crees que te acercarán más a la vida que quieres ser?
viviendo?
Cliente: No estoy seguro. Solo sé que estoy bastante lejos de donde quiero estar.
Hay una pistola:Me encantaría pasar un tiempo explorando contigo dónde quieres estar. Entonces
tal vez su trabajo en este momento no es averiguar cómo salir del agujero.
Después de todo, has estado haciendo esto todo el tiempo. No puedes hacer nada hasta
dejas de cavar y liberas tus manos para usarlas en otras actividades. Ese
es algo muy difícil y audaz de hacer. Dejar ir la excavación parece como si
te condenará a permanecer en el agujero para siempre. Tu mejor aliado es tu propio dolor,
y su conocimiento basado en la experiencia de que ninguna forma de excavación ha
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trabajó. ¿Has sufrido lo suficiente? ¿Estás listo para dejar de excavar y

¿hacer algo más? ¿Puedes permitirte simplemente estar en el hoyo?
Culpar versus capacidad de respuesta
Algunas veces, los clientes responden al agujero encontrado con una persona preguntando si
ellos tienen la culpa de su predicción. El agujero topado con un phor deja claro que no es
tienen la culpa de estar en este agujero. Como en el caso de la chica que deambula por el
campo, realmente no importa cómo cayó en el agujero, simplemente sucedió. Este es uno de
las cartas que la vida le ha repartido. Así que lo importante es aceptar que ella está en el
agujero y esa excavación no ha funcionado. Blam ing es usar menos porque no tiene ningún propósito y
No funciona. ¿La culpa propia sacará a la chica del hoyo? La falta de motivación no es la
problema tampoco. Ha hecho todo lo que ha podido y ha trabajado muy duro. Entonces, quien es para
la culpa no es el problema. Pregúnteles a sus clientes: "¿Está alejándote o alejándote de
de donde quieres ir ”?
Lo que es importante darse cuenta es que los clientes son responsables en el sentido original de
la palabra: capaz de responder . Significa que los clientes pueden responder y pueden elegir entre
diferentes tipos de respuestas. Lo primero que deben hacer es dejar de cavar. Describir
siendo capaz de respuesta como un gran regalo porque significa que hay son cosas que pueden hacer entos cli
para mejorar su situación de vida actual. No pueden elegir las sen sa ciones que surgen
en su cuerpo o los pensamientos que sus mentes atienden. A menudo no pueden elegir qué
la vida puede ofrecerles. Lo que los clientes pueden elegir es lo que hacen con las manos y los pies.
para mejorar sus vidas.
Ahora es un buen momento para volver al formulario LIFE de la semana pasada. Pídale al cliente que
compartir experiencias de vida donde se encontraron en un agujero con su ansiedad y miedo.
¿Qué hicieron al respecto? ¿Usaron una o más formas de excavar para administrarlo y
¿Cómo les funcionó eso? ¿Cuáles fueron los costos? ¿Terminaron llamándose a sí mismos?
¿u otros como consecuencia?
La metáfora del tigre alimentando la ansiedad
Aparte de mostrar que los esfuerzos de evasión no han funcionado, la alimentación de los ansiosos
i ety-tiger met a phor es una poderosa ilus tración del costo final de los esfuerzos de control.
Hayes et al. (1990) describieron originalmente esta forma de mostrar a los clientes que
no pueden controlar la ansiedad tratando de apaciguarla (por ejemplo, cediendo a lo que parece
demanda). También muestra cómo porciones cada vez mayores de los recursos y la vida del cliente
el espacio es devorado por los esfuerzos por controlar y evitar la ansiedad.
Parece que ha estado lidiando con su ansiedad de la forma en que lo haría alguien que vive con
un tigre bebé hambriento. Aunque el tigre es solo un bebé, da bastante miedo y piensas
él podría morderte. Así que vas a la nevera a buscarle carne para que no te coma.
Y, efectivamente, arrojarle un poco de carne lo calla mientras come la carne,
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y te deja solo un rato. Pero también crece un poquito más. Así que la próxima vez
tiene hambre, es un poquito más grande y da más miedo, y vas al frigorífico para tirarlo
mas carne. Una vez más, lo alimentas para mantenerlo a raya. El problema es que cuanto más
aliméntelo, cuanto más grande se pone, y más miedo siente usted. Ahora incluso tu aliado ese poco
El tigre es un gran tigre y te asusta más que nunca. Así que sigues volviendo al
frigorífico para conseguir más carne, alimentarlo y alimentarlo, y esperando que un día se irá
tu solo. Sin embargo, el tigre no se va, simplemente se vuelve más ruidoso, más aterrador y hambriento.
Y luego, un día, caminas hacia la nevera, abres la puerta y la nevera está vacía. A
En este punto, no queda nada para alimentar al tigre ... ¿Nada? … ¡Excepto tú !
Tienes monstruos ansiosos por ahí que parecen como si pudieran tragarte
todo. Cuando las molestias emocionales y corporales y los pensamientos perturbadores
aparece, sigue esperando que, si los alimenta, se irán. Sigues saltando
que si cambias tu vida, la flexibilidad es solo un poquito más, incluso al mismo tiempo, la ansiedad.
ster te dejará en paz. ¿Le dice su experiencia que esto realmente ha sucedido?
pened? ¿Hay algo que indique que va a suceder?
Para que esto se convierta en una forma personal y relevante para los clientes, pídales que consideren el examen:
ejemplos de cómo han alimentado a los monstruos de ansiedad en sus propias vidas. Si un cliente tiene dificultades
la cultura viene con ejemplos (por ejemplo, quedarse solo en casa para evitar entrar en pánico
ataque), puede ofrecer algunos ejemplos basados en los comentarios de la in-sión del cliente o sus
respuestas al formulario LIFE.
4. Observar en lugar de reaccionar ante la ansiedad (20 min.)
Es probable que los clientes vuelvan a preguntar qué es lo que deberían hacer o hacer de manera diferente.
En esta etapa, es importante decirles que no cambien nada y que solo se concentren en
observar cómo responden a su ansiedad cuando ocurre, y tomar nota de
lo bien que funciona. Regrese a la noción de que las habilidades para lidiar con la ansiedad ...
sólo se puede adquirir más "excavación" a través de la experiencia directa, al igual que aprender
cómo andar en bicicleta. Por esta razón, el siguiente ejercicio de plenitud mental es particularmente
Útil porque ayuda a los clientes a darse cuenta de lo que está sucediendo dentro de ellos sin darse cuenta.
involucrados en tratar de cambiar su experiencia.
Ejercicio de aceptación de pensamientos y sentimientos *
Los ejercicios de conciencia plena que se centran en la respiración son una parte fundamental del Budha tradicional.
enseñanzas y prácticas históricas (p. ej., Chödrön, 2001). Hemos adaptado lo siguiente
ejercicio de versiones más genéricas (Davis, Eshelman y McKay, 2000; Kabat-Zinn,
1990; Segal et al., 2002) para los propósitos de este programa de tratamiento de la ansiedad. En esto
* Agradecemos a Joanna Arch por sus perspicaces comentarios sobre esta sección y sus sugerencias.
para redactar y realizar este ejercicio de atención plena.
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ejercicio, nos enfocamos en la respiración porque las sensaciones internas como pensamientos, preocupaciones,
las sensaciones corporales, y los sentimientos están cambiando y cambiando constantemente, al igual que nuestros
respirando. El objetivo es que los clientes practiquen prestando atención a un solo enfoque, el
respirar, y permitir otros eventos internos, tales como pensamientos, sentimientos y sensaciones,
para ir y venir en sus mentes. Los clientes también pueden experimentar que no importa qué tan mal
Parece que la experiencia interna no dura para siempre ni puede causar ningún daño físico. Si
le prestan atención, verán cómo cambia de momento a momento, cómo
va y viene por sí solo, sin ningún esfuerzo por nuestra parte.
Dígales a los clientes que los ejercicios de plena conciencia son una forma de aprender que no podemos elegir
lo que nos viene a la mente y lo que sentimos. Solo podemos elegir lo que pagamos.
y cómo prestamos atención a los sucesos internos. El objetivo es que los clientes noten cualquier
pensamientos e imágenes y sus respuestas emocionales a tales pensamientos e imágenes, al igual que
son. Anime a los clien tes a que traigan un poco de compasión y amabilidad a sus
experiencias al no discutir o luchar con ellos y, en cambio, aceptarlos sin
juzgándolos como buenos o malos. Esta es una manera concreta de aprender que la ansiedad no es
enemigo. Simplemente notar las sensaciones corporales sin tratar de manejarlas es una dificultad
habilidad para que las personas con trastornos de ansiedad aprendan, porque difiere del pasado
luchas de control en las que se han involucrado cuando se sienten ansiosos. Así que aprender esta nueva habilidad
requieren práctica diaria regular.
Justo antes de comenzar el ejercicio, recuerde a los clientes que el propósito de esta práctica
es aprender a observar y hacerlos sentir mejor. Su objetivo no es hacerlos sentir
diferente, mejor, relajado o tranquilo; esto puede suceder o no. En cambio, el objetivo de
esta práctica es para que el cliente, lo mejor que pueda, traiga una compasión, una conciencia amable
a cada respiración, a cualquier sensación que detecten y a cualquier pensamiento o preocupación que surja
en su mente. Durante las pausas en el ejercicio, no dude en recordar a los clientes que deben
concéntrese en la respiración ”tan a menudo como parezca natural, para ayudar a que los clientes vuelvan al ejercicio
si y cuando sus mentes divagan. Algunos clientes inicialmente experimentan alguna dificultad
entender las instrucciones y seguirlas. Recuérdeles que lo harán
mejorar haciéndolo con la práctica continuada. El ejercicio en sí debería durar aproximadamente
quince minutos para completar. Sugerimos que los a pistas lean las instrucciones a los clientes
de una manera lenta y suave. Las instrucciones para el ejercicio también están en el CD del libro.
1. Primero, me gustaría pedirle a su per mision que haga otro ejercicio experimental.
¿Estás dispuesto a hacer eso? [Consiga la misión de los clientes y luego continúe.]

manos descansando en su regazo (palmas hacia arriba o hacia abajo, lo que es más común)
fuerte). Permita que sus ojos se cierren suavemente [pausa de 10 segundos].
3. Tómese unos minutos para ponerse en contacto con el movimiento de su respiración.

y las sensaciones en su cuerpo [pausa de 10 segundos]. Trae tu consciencia -
sensibilidad a las sensaciones físicas en su cuerpo, especialmente a las sensaciones
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de tacto o presión, donde su cuerpo hace contacto con la silla o

piso [pausa 10 segundos].
4. Ahora, lleve lentamente su atención a la suave subida y bajada de su

Respira en tu pecho y vientre. Como las olas del mar entrando y saliendo,
tu respiración siempre está ahí. Note su ritmo en su cuerpo [pausa 10
segundos]. Observa cada respiración. Concéntrese en cada inhalación ... y exhale
[pausa 10 segundos]. Observe los patrones cambiantes de las sensaciones en su
vientre mientras inhala y exhala [pausa de 10 segundos]. Tomar
unos momentos para sentir las sensaciones físicas mientras inhala y
exhala [pausa 10 segundos].
5. No es necesario que intente controlar la respiración de ninguna manera, simplemente deje

la respiración se respira por sí sola [pausa de 10 segundos]. Lo mejor que puedas, trae también
esta actitud de generosidad y amabilidad de aceptar al resto de
tu experiencia. No hay nada que arreglar, ningún estado particular que ser
logrado. Lo mejor que pueda, simplemente permita que su experiencia sea su
experiencia, sin necesidad de que sea diferente a lo que es [pausa 15
segundos].
6. Tarde o temprano, tu mente se desviará de la respiración a otra

preocupaciones, pensamientos, preocupaciones, imágenes, sensaciones corporales, planificación o
sueños diurnos, o simplemente puede ir a la deriva. Esto es lo que hacen las mentes en gran parte del
hora. Cuando note que su mente ha divagado, felicítelo gentilmente.
tarde usted mismo: ha regresado y una vez más es consciente de su
experiencia! Es posible que desee reconocer brevemente dónde ha
estado ( Ah, hay pensamiento o hay sentimiento). Luego, escolte suavemente a su
atención de nuevo a la sensación de la respiración entrando y saliendo
[pausa 10 segundos]. Lo mejor que pueda, traiga una calidad de amabilidad y
compasión con su conciencia, tal vez viendo los repetidos vagabundeos
de su mente como oportunidades para traer paciencia y gentil curiosidad a
su experiencia [pausa 15 segundos].
7. Cuando se da cuenta de las sensaciones corporales y las sensaciones, la tensión o

otras sensaciones intensas en una parte par tic u lar de su cuerpo, sólo observe
ellos, reconozca su presencia y vea si puede hacer espacio para
ellos [pausa 10 segundos]. No intentes aferrarte a ellos o hacerlos
vete [pausa 10 segundos]. Mira si puedes abrir tu corazón y hacer
algo de espacio para el malestar, para la tensión, para la ansiedad, sólo
permitiéndoles estar allí [pausa 10 segundos]. ¿Hay suficiente espacio en ti?
para dar la bienvenida a toda su experiencia? [pausa 15 segundos]
8. Observe cómo cambian las sensaciones de un momento a otro. Algunas veces

se vuelven más fuertes [pausa de 10 segundos], algunas veces permanecen igual
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[pausa 10 segundos], y algunas veces se debilitan, no

materia [pausa 10 segundos]. Respire con calma hacia adentro y hacia afuera del sen sa -
ciones de dis com fuerte, imag en el mov ing ing aliento en a y fuera de
esa región del cuerpo [pausa 10 segundos]. Recuerde, su intención
no es para hacerte sentir mejor, sino para mejorar tu sensación [pausa 15
segundos].
9. Si alguna vez nota que no puede concentrarse en su respiración

debido a las intensas sensaciones físicas de malestar en su cuerpo, suéltelo
de su enfoque en la respiración y cambie su enfoque al lugar de la incomodidad
fuerte. Dirija suavemente su atención hacia y hacia el malestar y permanezca
con él, no importa lo mal que parezca [pausa de 10 segundos]. Echa un vistazo a
eso. ¿Cómo se siente realmente ? [pausa 10 segundos] Nuevamente, mira si puedes
Haga espacio para la incomodidad y déjela allí [pausa 10 segundos -
onds]. ¿Estás dispuesto a estar con lo que tienes? [pausa 15
segundos].
10. Junto con las sensaciones físicas en su cuerpo, también puede notar
pensamientos sobre las sensaciones y pensamientos sobre los pensamientos [pausa
10 segundos]. Puede notar que su mente viene con evaluaciones
etiquetas como "peligroso" o "empeorando". Si eso sucede, puedes
agradece a tu mente por la etiqueta [pausa] y vuelve a la experiencia actual -
como es, no como tu mente dice que es, notando los pensamientos como pensamientos,
las sensaciones físicas como sensaciones físicas, las sensaciones como sensaciones - nada -
más, nada menos [pausa de 15 segundos].
11. Para ayudarte a experimentar la diferencia entre tu yo y tu

pensamientos y sentimientos, puede nombrar pensamientos y sentimientos mientras
fíjate en ellos. Por ejemplo, si nota que está preocupado, diga en silencio
usted mismo, "Preocupación ... hay preocupación", simplemente observando la preocupación y no juzgando -
sentirse
Si te dasacuenta
sí mismo por te
de que tener estos
juzgas a tipensamientos
mismo, fíjateyen
sentimientos [pausa
eso y llámalo de 10
"Juzgar ... segundos].
está juzgando ”y observe que con una cualidad de bondad y compasión
[pausa 10 segundos]. Puedes hacer lo mismo con otros pensamientos y sentimientos:
Ings y justo nombrar como plan de Ning , rem i NISC ING , ING larga , o lo que nunca
tu experiencia. Etiqueta el pensamiento o la emoción y sigue adelante [pausa 10
segundos]. Los pensamientos y los sentimientos van y vienen en su mente y cuerpo.
No eres lo que dicen esos pensamientos y sentimientos, no importa cómo ...
sis tienda o intensa pueden ser [pausa de 15 segundos].
12. A medida que este tiempo de práctica formal llega a su fin, gradualmente amplíe su
atención para absorber los sonidos que le rodean ... observe su entorno -
ings [pausa] y abre lentamente los ojos con la intención de traer este
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conciencia del momento presente y de los próximos momentos de

El dia.
Después de completar el ejercicio, los terapeutas deben preguntar a los clientes cómo han experimentado
el ejercicio y comenta brevemente cualquier comentario, pregunta o inquietud. Hay pists puede
Entreteje en esta discusión algunos puntos básicos sobre la atención plena y la aceptación. usted
querrá contrarrestar cualquier intento de los clientes de hacer un mal uso de la aceptación y este ejercicio
como herramientas para controlar o reducir la ansiedad. Recuerde también a los clientes que mejorarán en
ser observadores atentos con la práctica continuada y que la postura implicada en esta
El ejercicio es la base para ejercicios importantes en las sesiones de tratamiento subsiguientes. Está ahí -
Por lo tanto, es fundamental que los clientes la practiquen con regularidad al menos una vez al día en casa y mantengan un
registro de su práctica utilizando el formulario al final de este capítulo y en el CD. los
Las instrucciones para los ejercicios también se encuentran en el CD. Pregunte a los clientes si están preparados para
comprometerse a hacer estos ejercicios en su camino para convertirse en un mejor observador y un
participante en la vida.
5. Ejercicios para mejorar la vida (Inicio)
+ Practique la aceptación de los pensamientos y los sentimientos una vez al día

durante al menos 20 minutos y complete el formulario de práctica después de cada práctica
tice. Entregue a los clientes una copia de las instrucciones para que se las lleven a casa.
+ Continuar monitoreando la ansiedad y las expe riencias relacionadas con el miedo usando el
Forma de vida.
+ Complete la hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad?

¿Semana?
+ Complete el formulario Evaluaciones diarias de ACT.
Explique a los clientes que el propósito de la nueva hoja de trabajo, ¿A qué he renunciado?
para Ans i ety This Week ?, es hacer que se pongan en contacto con lo que están renunciando en
el servicio de ansiedad entre sesiones diariamente (la hoja de trabajo está al final de
este capítulo y en el CD). Este ejercicio está diseñado para permitir que los clientes experimenten los costos
asociados con sus esfuerzos para manejar y evitar la ansiedad. Dichos costos pueden incluir giv -
Oportunidades para hacer cosas que les importan y actividades que los clientes podrían
han hecho si no hubieran sido marginados por estrategias de control y evitación.
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Sesión 3
Cre ativa Esperanza menos Ness:
Creando espacio para nuevas soluciones
OBJETIVOS Y TEMA
El primer objetivo de esta sesión es establecer los esfuerzos de control como el problema, no como la solución.
ción. Cuanto más crece la esperanza creativa al dejar que los clientes experimenten
la inviabilidad de los esfuerzos previos de evitación y control y que nada
cambiar a menos que cambien la forma en que abordan la ansiedad. Un mensaje relacionado es que " Tú
no tienen menos esperanza, ¡solo lo son sus intentos de solución anteriores! " El primer paso en una nueva direc -
es dejar de lado los intentos de solución pasados. Este dejar ir, a su vez, deja espacio para nuevos
pos si bil i lazos. A través de ejercicios de in-ses sión, los clien tes tienen la oportunidad de experimentar
que dejar ir su lucha y hacer cosas que van en contra de la corriente podría ser una
opción para ellos.
Si la reducción de la ansiedad no es un objetivo declarado de este programa, entonces los clientes pueden
pregunta, ¿cuál es el objetivo final? Por esta razón, introducimos la noción de
Comportamiento impulsado por valores como una alternativa a la gestión de la ansiedad. Los clientes aprenden que moverse
en la dirección de los valores elegidos y vivir una vida plena es de lo que se trata este tratamiento y
lo que hace que el trabajo duro de la terapia valga la pena.
1. Repita el ejercicio de aceptación de pensamientos y sentimientos (15 min.)
+ Revisar la aceptación de pensamientos y sentimientos en ejercicio y diario

ACT Rat ings
3. El control es el problema: dejar ir es la alternativa (20 min.)
+ El ejercicio de la trampa de dedos china
+ Tira y afloja con el ejercicio del monstruo de la ansiedad
4. Comportamiento basado en valores como una alternativa al manejo de la ansiedad

(20 minutos.)
+ Revise el formulario LIFE y ¿A qué he renunciado por la ansiedad?

¿Semana? hoja de cálculo
+ Elección de di rec ciones valoradas
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+ Los valores hacen que el trabajo duro valga la pena
+ ¿Qué es lo más importante en tu vida?
+ El ejercicio del epitafio: ¿Qué quieres que soporte tu vida?

¿Por?
5. Ejercicios de mejoramiento de la vida expe rial (Inicio)
+ Ejercicio de práctica diaria de aceptación de pensamientos y sentimientos
(al menos 20 min)
la forma LIFE
+ Hoja de trabajo completa: ¿A qué he renunciado por la ansiedad?

¿Semana?
+ Completa uno o dos ejercicios de Escribe tu propio capítulo.

hojas de trabajo
+ Forma de práctica de aceptación de pensamientos y sentimientos
+ Hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana?
+ Hoja de trabajo del ejercicio Escriba su propio episodio (dos copias)
+ Tres trampas de dedos chinos: dos para usar en sesión y una para dar
al cliente para llevar a casa (disponible en la oferta de la fiesta y nov elty
tiendas oa través de Internet: www.supercoolstuff.com, luego
buscar trampas para dedos)
+ Toalla de baño para ejercicio de tira y afloja
Agenda
1. Ejercicio de aceptación de pensamientos y sentimientos (15 min.)
Comience la sesión repitiendo el ejercicio de aceptación de pensamientos y sentimientos.

que se introdujo y asignó para la práctica en el hogar en la Sesión 2. Evalúe el progreso y
dificultades durante la práctica de la sesión, y elogie los esfuerzos y la voluntad del cliente por hacer
el ejercicio.
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Repase la práctica diaria del cliente de la aceptación de pensamientos y sentimientos.

ejercicio, prestando atención a cualquier falta de cumplimiento por razones de falta de voluntad,
falta de compromiso o mucho miedo. Reitere la razón para la práctica en el hogar.
Aplazar la revisión del formulario LIFE y ¿a qué me he rendido por ansiedad esta semana?
forma hasta la parte final de la sesin que trata con el comportamiento guiado por valores como un alter -
ingenuo para manejar la ansiedad.
3. El control es el problema, dejar ir es la alternativa

(20 minutos.)
Este componente de tratamiento aborda los problemas asociados con el uso de

estrategias de evitación expe rial. Sigue siendo importante que los clientes experimenten
que los intentos de solución pasados que involucran la evitación experimental no son soluciones sino problemas
lems ellos mismos. Uno de los objetivos de la Sesión 2 fue mostrar a los clientes que los intentos pasados de
evite experimentar ansiedad no les ha funcionado. El objetivo de esta sesión es
ampliar este tema. Los conocimientos y ejercicios de esta sesión permiten a los clientes
hacer un contacto experimental con la inviabilidad de la vieja ansiedad evitar la ansiedad y el control
soluciones y cómo estas estrategias han tenido como resultado costos personales considerables.
Como en la sesión anterior, es importante que los terapeutas resistan la tentación de
rescata a los clientes de la falta de esperanza que sienten al considerarlos y asegurarles que “las cosas
estara mejor." La falta de esperanza que los clientes pueden experimentar en esta etapa no es la
emoción de desesperación. Más bien, es la experiencia de que las soluciones pasadas son menos esperanzadoras y
no trabajo. Como dicen Hayes, Strosahl y Wilson (1999), la experiencia de la falta de esperanza
es un poco dulce, triste y esperanzador, doloroso y empoderador. Se siente abierto, gastado
sobrio, humilde y valiente. Es probable que un estado así sea beneficioso y motivador
(“Creativo”) porque permite a los clientes experimentar la inviabilidad de su
experiencias autodestructivas directamente y sin editar. Esta experiencia permite nuevas y
la diversión cuenta las diferentes formas de relacionarse con la ansiedad por emerger.
En esta etapa, no es necesario ser específico en cuanto a lo que este nuevo enfoque podría
parece. El objetivo de estos ejercicios es dejar que los clientes experimenten que (a) dejar ir el
la lucha es una opción; y (b) lo que puedan hacer de manera diferente en el futuro debe ser divertido -
da men talmente diferente de lo que han hecho en el pasado. Incluso puede ser el completo
oppo sitio de lo que han hecho antes.
El ejercicio chino de la trampa para los dedos
Una trampa de aletas china es un tubo de paja tejida de unas cinco pulgadas de largo y media
pulgada de ancho. Primero, debe deslizar ambos dedos índice en el tubo de la pajita, un dedo en cada
fin. Si intenta sacar los dedos, el tubo se engancha y se aprieta, causando distorsión.
comodidad. La única forma de recuperar algo de libertad y espacio para moverse es empujando los dedos
en primer lugar y luego deslice hacia fuera. El propósito de este ejercicio es dejar que los clientes experimenten
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cómo hacer algo que parece contradictorio ("apoyarse en la ansiedad de uno") puede ser
una mejor solución que persistir con las mismas viejas soluciones que no han funcionado. los
Chi nese trampa ger aleta es una reunieron un phor para ING mov hacia suf fer ing con el fin de disminuir y
sanar de él. Hemos adaptado este ejercicio del met a phor descrito por Hayes,
Strosahl y Wilson (1999), quienes presentan la palabra reunida para los clientes en forma verbal. Establecido
sobre los resultados de un estudio que realizamos (Eifert y Heffner, 2003), sugerimos permitir cli -
Los participantes deben representar la metáfora con una trampa de dedos real para que puedan experimentar la
efectos de sus acciones. Este componente experimental está en consonancia con la estrategia orientada a la acción
naturaleza de la terapia de comportamiento y podría servir para mejorar la credibilidad y la eficacia
del conocido phor. Después del ejercicio, dé a los clientes una trampa para los dedos adicional para que se la lleven a casa.
El objetivo de este ejercicio es permitir que los clientes descubran que el intento de reducir y
controlar sensaciones esencialmente incontrolables, mientras que es comprensible y aparentemente
cal (como salir de la trampa de dedos), solo crea más problemas: cuanto más fuerte tira,
cuanto más se aprieta la trampa, menos espacio para moverse y más incomodidad. En
Por el contrario, hacer algo contrario a la intuición, como empujar los dedos hacia adentro en lugar de
hacia fuera e inclinándose hacia la incomodidad, efectivamente termina la lucha. Le da al cliente
más espacio para moverse y hacer otras cosas. Hacer el ejercicio junto con el cliente es una
buena forma de ilustrar que todos estamos en este barco juntos y que los clientes no están solos
en la forma en que intentan lidiar con sus luchas.
Dé a los clientes una trampa para los dedos y úsela usted mismo. Primero, pida a los clientes que se deslicen en ambas aletas índice:
gers, un dedo en cada extremo del tubo. Después de insertar completamente los dedos, pida a los clientes que
trate de salir de la trampa de dedos. Es probable que lo hagan intentando tirar de los dedos
afuera. Si lo hacen, pregúnteles qué notan. Experimentarán e informarán sobre algunos
malestar ya que el tubo aprieta sus dedos y reduce la circulación. Ellos también podrían
expresan cierta preocupación de que puedan quedar atrapados dentro de la trampa de dedos durante el resto de las sesiones.
sion. Pueden experimentar alguna confusión porque sacar del tubo parece la
la forma más obvia y natural de escapar. Sin embargo, no funciona, y definitivamente están atascados si
simplemente siguen tirando. Utilice el siguiente diálogo como ejemplo de cómo indi -
vid u alice este ejercicio para especi fi car las respuestas, sugerencias y comentarios del cliente a medida que
y el cliente trabaja a través del ejercicio.
Hay una pistola:Salirse es una reacción muy natural y aparentemente lógica para liberarse
de la trampa de dedos, pero ¿qué pasa cuando hacemos eso? [Sostenga su
atrapa los dedos y anime al cliente a que intente sacarlo de nuevo.]
Cliente: No funciona. Estoy atascado.
Hay una pistola:Yo también me doy cuenta de eso. Nuestros dedos solo quedan atrapados con más fuerza, creando más
incomodidad y menos espacio para moverse.
Cliente: Entonces, ¿cómo salimos de aquí?
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Hay una pistola:Tal vez salir tintineo no sea el problema principal. La buena noticia es que no es una
alternativa que funciona, en la medida en que le da algo de espacio y espacio para
moverse. Sin embargo, para llegar allí, debe abordar esta situación de manera diferente:
enteramente. ¿Cuál podría ser ese enfoque?
Cliente: No estoy seguro. Tiene que haber algún tipo de truco que lo haga y
Sácame de aquí. Quizás necesite tirar de una manera diferente.
Hay una pistola:Bien, ¿por qué no sigues adelante y haces eso y ves qué pasa?
Cliente: Tampoco funciona. Todavía estoy atascado.
Hay una pistola:Yo también. Déjame darte una pista. Tenemos que hacer algo que vaya
contra la corriente y no parece tener sentido al principio. En lugar de tirar
saliendo, podríamos empujar nuestros dedos hacia adentro . Intentemos eso en su lugar y veamos qué
Sucede. [El terapeuta se inclina suavemente hacia el tubo.]
Cliente: Bueno, puedo moverme ahora, pero todavía no puedo salir de la trampa. Todavía estoy en eso.
Hay una pistola:Yo también. Puede que no salgamos de la trampa, pero como habrás notado, empujar la
Definitivamente, los dedos le dieron más espacio para moverse. Parece que
Inclinarnos en el tubo nos da más margen de maniobra. ¿Y si no lo necesitamos?
salir de la trampa de los dedos? ¿Y si creáramos más espacio para
que tengamos lo que tenemos, que experimentemos lo que hay que experimentar?
Cliente: Eso suena extraño y aterrador, y no me gusta.
Hay una pistola:Entiendo que no te gusta y querrías alejarte de las cosas

que te asusta como tu [inserta algunos de los peores temores del cliente]. Pero que paso
bolígrafos cuando sigues alejándote de lo que tienes? Cuanto mas duro tu
aléjate de tu ansiedad, cuanto más se aprieta la trampa y más
atascado estás. Tratando de deshacerse de su ansiedad, tratando de reducirla cuando
está allí, tratando de que no vuelva cuando suceda
desaparecido, ¿qué le ha hecho a su vida todo este tirón y control? Lo tiene
ha creado más espacio para que pueda hacer lo que realmente le importa, o ha necesitado
más y más de tu vida?
Cliente: Bueno, lo que he hecho ciertamente no ha ayudado mucho ni ha resuelto ningún problema.
lemas. Entonces dime, ¿qué debo hacer en su lugar?
Hay una pistola:No estoy muy seguro, pero cuando miras estas trampas para dedos,
no parece funcionar, ¿verdad? Sin embargo, haciendo algo contradictorio
empujar los dedos hacia adentro en lugar de hacia afuera , le ha dado espacio y nuevos
opciones para hacer movimientos. Quizás haciendo algo que vaya en contra de la
El grano es una forma de despegarte de donde estás con tu vida.
ahora mismo. ¿Qué podrías hacer que fuera a contracorriente?
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El ejercicio de trampa de dedos es poderoso. Es poderoso precisamente porque proporciona

experiencia directa con nuestras soluciones instintivas y, a menudo, bien intencionadas a nuestro problema.
lemas y nos muestra con qué frecuencia resultan no ser soluciones en absoluto. De hecho, estos
las llamadas soluciones pueden crear problemas de gérmenes incluso mayores que los que fueron diseñados
dirigirse. Como escribió Tim Dunn en su libro (ya no está disponible) Cómo escapar del chi -
nese Fin ger Trap: un manual para cambiar :
Al final, todos los intentos de escapar del hecho de que la vida contiene sufrimiento son
condenado. ¿Una filosofía lúgubre, dices? No del todo sombrío, respondería.
Porque, HAY UNA SALIDA. No intentes escapar. Ve hacia él. Buscar
Saca lo que te duele y te asusta. Es mentalmente alejarse del dolor y
buscar menos el placer que hace que la gente aumente en gran medida el problema
bendiciones que les trae la vida. [citado por Hand-Boniakowski, 1997]
Dunn sugiere que la esperanza no está en escapar o evitar. En cambio, viene la verdadera esperanza
sobre cuando nos dirigimos hacia el sufrimiento y lo abrazamos con compasión y bondad.
Sólo entonces el sufrimiento tendrá menos control sobre nuestra felicidad. Al abrazar el sufrimiento
fer ing, los clientes relajan el tejido de la trampa que han construido para ellos mismos, y pueden
comenzar a escapar de su control sobre ellos y vivir sus vidas plenamente.
Ejercicio de tira y afloja con el monstruo de la ansiedad
La noción de hacer algo contrario a la intuición y dejar ir la lucha es

probablemente sea bastante ajeno a los clientes. De hecho, esta noción les puede asustar. Además, cli -
los entrantes a menudo tienen problemas para entender lo que dice "deja ir tu lucha"
media. Por lo tanto, recomendamos utilizar una fórmula adicional de met a, tira y afloja met a phor.
De manera similar al ejercicio de trampa de dedos, esto se encontró con una fórmula que sugiere dejar ir la lucha por
hacer algo opuesto a lo que la gente suele hacer en una lucha. Curiosamente, un
A una mujer con rafo bia anterior se le ocurrió esta historia familiar durante la terapia de ACT.
y se lo contó a Steven Hayes (Hayes et al., 1990).
Después de una breve intro ducción verbal del tira y afloja encontrado con una fórmula, recomendamos actuar:
ing esto también se encontró con un phor. Entregue a los clientes una toalla de baño y pídales que jueguen al tira y afloja.
contigo en tu nuevo rol como "el monstruo de la ansiedad". Si intentan tirar del
Terminado el monstruo de ansiedad, el monstruo simplemente se retira. Representar este ejercicio permite cli -
Los entusiastas experimentan físicamente cuánta energía y concentración se necesitan para mantener la ansiedad constante.
ster en jaque. Además, hemos descubierto que casi todos los clientes agarrarán la toalla con ambos
sus manos cuando se lo entregas. Esta es una ilustración muy gráfica para los clientes.
porque muestra cómo la ansiedad y los esfuerzos de combatirla les han dejado las manos atadas
en la lucha y ya no es libre para hacer otras cosas en la vida. Inci den recuento, los pists no necesitan
preocuparse por terminar en una pelea con sus clientes. Hemos descubierto que los clientes reconocen plenamente
¡Og nice y permanezca dentro de los límites de la alegría de la situación!
Página 167
Hay una pistola:Parece que su situación es como estar en un tira y afloja con una ansiedad
mon ster. Odias al monstruo porque es tan grande y poderoso. En
entre tú y el monstruo es un pozo, y hasta donde puedes ver es el fondo -
menos — un abismo. Si pierde este tira y afloja, caerá en el abismo y será
destruido. El monstruo de la ansiedad habrá ganado. No quieres que esto suceda
pluma, así que te defiendes. Tira y tira, pero cuanto más fuerte tira, parece
cuanto más fuerte retrocede el monstruo, y todo el tiempo parece que estás atraído
un poco más cerca del borde del pozo. Entonces, ¿cómo puede terminar esta pelea?
Cliente: O gano tirando más fuerte que el monstruo de la ansiedad o la ansiedad

Mon ster gana agotandome y me voy ... kaput!
Hay una pistola:¿Puedes ver cómo estás usando ambas manos para mantener el monstruo en
¿cheque? Mire también sus pies. Están prácticamente atados en una posición.
¿Qué más puede hacer con las manos y los pies mientras lo hace?
Cliente: Casi nada. Estoy atrapado luchando.
Hay una pistola:Noto que tus ojos también están enfocados en la toalla. ¿Qué estás pensando?
Cliente: Me pregunto cuál será su próximo movimiento.
Hay una pistola:¿Entonces tu mente, manos y pies están todos atados en la lucha con la ansiedad?
Cliente: Sí, prácticamente lo son, y eso es aún más aterrador que la ansiedad.
yo mismo. Parece que no me queda nada con lo que trabajar.
Hay una pistola:De hecho, podría gastar toda su energía luchando contra los monstruos de ansiedad hasta
el fin. Pero hay una forma diferente, que tal vez sea difícil de pensar
mientras estás tan ocupado peleando: ¡simplemente podrías soltar la cuerda! Lo más difícil
Lo que hay que ver es que su trabajo aquí no es ganar el tira y afloja. Tu trabajo es
suelta la cuerda! Imagínese, ¿qué pasaría si se negara a pelear?
más y simplemente soltó la cuerda? ¿Estás dispuesto a soltar la cuerda?
ahora y ver que pasa?
Cliente: [después de soltar la cuerda] La pelea ha terminado y mis manos están libres.
Hay una pistola:¿No es genial? ¿Y dónde estoy yo, el monstruo de la ansiedad?
Cliente: Sigues ahí. Probablemente te caíste al suelo cuando dejé caer la cuerda
en ti.
Hay una pistola:Todavía estoy aquí y la pelea ha terminado. Y tienes razón, me caí. Pero
eso no me impedirá levantarme y gritarte: "Oye, toma el
Página 168
cuerda. ¿Qué sucede contigo?" ¿Que haces entonces? [hay un pist dan gles
la toalla delante del paciente]
Cliente: Supongo que tengo que escuchar, y podría levantar la cuerda, pero no tengo que hacerlo.
recógelo, ¿verdad?
Hay una pistola:De hecho, es una elección que tiene: ¡no tiene que levantar la cuerda! Sólo
Sin embargo, recuerda que todavía estoy aquí en la habitación contigo, y todavía estoy
gritándote. No estoy muerto y desaparecido.
Cliente: ¡Deseo que estuvieras!
Hay una pistola:Entiendo. Entonces no puedes hacer que me vaya. ¿Qué es entonces que puedes
control?
Cliente: No te puedo callar. Lo único que puedo hacer es no hacer lo que el monstruo
me dice que haga.
Hay una pistola:Esa es su elección. No tienes que hacer lo que te diga el monstruo.
No puedes hacer que se calle, por mucho que quieras silenciarlo. Sin embargo tu tambien
no es necesario que luche contra él ni haga lo que le diga que haga. Por cierto, toma un
mira tus manos y tus piernas ahora. ¿Notaste que son gratis?
¿ahora? Eres libre de hacer todo tipo de cosas que realmente te importan ahora.
porque ya no estás atrapado en la pelea con el monstruo de la ansiedad.
4.
(20Comportamiento
minutos.) basado en valores como alternativa para controlar la ansiedad
En este punto, los clientes inevitablemente preguntarán: "Entonces, ¿qué hago a continuación?" Consistente con
lo que hemos dicho sobre la falta de esperanza creativa, puede sentirse tentado a responder con
algo como "No sé lo que debes hacer" o "Realmente no hay nada que pueda
hecho. " Sin embargo, estas respuestas no son genuinas. Es probable que tenga algunas ideas sobre
qué se puede hacer para ayudar a un cliente a despegarse y avanzar hacia la sala. Los ejercicios en este
y la sesión previa habrá ayudado a los clientes a explorar la inviabilidad del pasado.
cambiar los esfuerzos y dejar que se pongan en contacto con la experiencia de la inviabilidad completamente, sin
defensa y evitación, a fin de crear espacio para moverse en la dirección de la creatividad
viabilidad. Entonces, cuando los clientes preguntan: "¿Qué debo hacer?" podrías responder diciendo ing
algo como “No hay una respuesta simple sobre qué funcionará exactamente para usted. Lo que
Lo que no quiero hacer es seguir el mismo camino en el que te quedaste atascado en primer lugar. Por -
tal vez es hora de que exploremos qué es lo que realmente quieres hacer. Que es lo que tu
¿le importa más?
Página 169
Elegir direcciones valiosas
Comience la discusión sobre la elección de valores refiriendo el anillo a la sección de alimentación

ansiedad- tigre se encontró con un phor. Tratar de apaciguar y controlar la ansiedad (por ejemplo, cediendo a la
varios comportamientos de evitación y escape que parece exigir) ha llevado a una pérdida de
porciones cada vez más grandes de los recursos del cliente y del espacio psicológico. El ansioso yo -
Los pensamientos de pánico y los sentimientos de pánico la experiencia de los clientes son como un monstruo que crece por dentro.
Cada vez que los clientes ceden a lo que el pánico, la ansiedad, el miedo y las preocupaciones les piden que hagan,
inadvertidamente alimente al monstruo y hágalo crecer más grande y más audaz. Alimentando la ansiedad
Mon ster no lo hará tranquilo y amigable a largo plazo. Pregunte a los clientes: "¿Quién está en
trol aquí? ¿Quién elige? ¿Es usted o es un monstruo llamado ansiedad o pánico?
Alimentar al monstruo de la ansiedad ha alejado a los clientes de direcciones de vida valiosas
y poner en espera una vida valiosa. Dígale a los clientes que las sesiones restantes son principalmente
dedicados a recuperar sus vidas. Considerando que hasta ahora hemos enfatizado lo que los clientes
no pueden controlar (sus experiencias internas), ahora nos enfocamos en lo que los clientes pueden controlar
con sus manos y pies. Una pregunta típica que los actores de ACT podrían hacer es: "¿En qué val -
¿En qué dirección te están llevando tus pies actualmente? (Hayes & Wil son, 1994). Clientes
realmente tienen el control y tienen el poder de elegir la dirección en la que quieren que sus vidas
tomar. En este punto, la pistola podría levantarse y caminar por la habitación y señalar
sus pies y piernas para demostrar que los clientes tienen el control de dónde se llevan los pies -
inglos. No tienen que dedicar su tiempo, energía y vidas a alimentar la ansiedad.
ety mon ster. Lo más importante es que no necesitan esperar hasta que hayan "dominado" su
ansiedad, y me he deshecho de todos los síntomas y problemas asociados con ella, para
seguir adelante con sus vidas.
Los expertos pueden hacer esta discusión más concreta al revisar algunos ejemplos.
de la ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana? formularios de clientes completados en
casa y discutir las consecuencias y los costos del manejo de la ansiedad en relación con
vivir una vida plena y valiosa. También debe revisar el formulario LIFE de la semana pasada y concentrarse en
cualquier caso de clientes que se comprometan en comportamientos para manejar sensaciones y sentimientos no deseados -
ings. Nuevamente, señale los costos asociados con dicha administración (es decir, si
comportamiento se interpuso en el camino de algo que los clientes valoran o les importa).
Los valores hacen que el trabajo duro valga la pena
Los clientes a menudo se preguntan por qué su padre está hablando de valores en un tratamiento.
programa para trastornos de ansiedad. Dígales a los clientes que cuando ingresaron por primera vez a terapia,
el enfoque estaba en controlar o deshacerse de la ansiedad. Esto no ha funcionado en sus vidas.
En cambio, ha creado más problemas y ha resuelto muy pocos de ellos. El propósito de
ejercicios de atención plena es permitirles experimentar que pueden observar pensamientos aversivos
y sentir y abordar situaciones que a menudo se interponen en el camino de la realización de actividades valoradas
corbatas. El propósito de estos ejercicios es brindar a los clientes habilidades que podrían ser útiles mientras
empezar a hacer cosas que realmente les interesan.
Dígales a los clientes que la última parte de esta sesión, y de hecho el resto del tratamiento, es
aprender que merecen vivir una vida plena y que usted los ayudará a encontrar una
camino y comprometerse con un plan que los lleve en esa dirección. Como una pistola, tu
Página 170
Hágase un compromiso para ayudar a su cliente a explorar y avanzar hacia sus valores elegidos
y metas de manera sistemática para que puedan recuperar sus vidas. En el proceso, sus clientes
pueden volver a cubrir, o quizás descubrir por primera vez, lo que es más importante para ellos.
El siguiente resumen met a phor, adaptado de Heffner y Eifert (2004), puede ayudar a ilustrar:
Trate este proceso para sus clientes.
Piense en la vida como un paseo por un corredor con muchas puertas. Usted [el cliente]
tiene el poder de elegir qué puertas abrir y entrar. Una de esas puertas
está etiquetado como "ansiedad", y ha elegido la puerta de la ansiedad durante tanto tiempo que
es posible que haya perdido de vista otras opciones de las que dispone. Este ses -
La actividad y los ejercicios en casa le darán alternativas para explorar. Usted puede
aventúrese y abra otras puertas. También puede optar por permanecer dentro del
habitación de ansiedad. ¿Qué elección quieres hacer? Cuando te quedas encerrado
detrás de la puerta de la ansiedad, ¿qué le hará eso a tu vida? Aquí está uno de los
las preguntas más importantes para usted: ¿Quiere estar libre de ansiedad o pánico?
o quieres recuperar tu vida? Ahora es el momento de reunir el valor
para explorar otras puertas en su cor ri dor de vida. Piense en su vida. Además
ansiedad, ¿qué otras puertas puedes abrir?
En el pasado, los clientes han gastado su energía tratando de manejar su ansiedad casi
como si la gestión de la ansiedad fuera su ocupación. Ahora pueden pensar en cómo
puede usar su energía de una manera diferente, como ser un amigo de confianza, un estudiante, un atleta
lete, una hermana, hermano, pareja o padre cariñoso, o al comenzar una carrera más plena,
rekin ding un pasatiempo, o haciendo cualquier otra cosa que su corazón desee. Heffner y Eifert (2004)
usé el siguiente resumen reunido para ayudar a ilustrar este punto:
Tu energía vital es un regalo. Puedes pensar en ello como un martillo. Tal como
Puedes usar un martillo para construir o destruir, también puedes enfocar la energía en
comprometerse a llevar una vida plena, o malgastar su energía tratando de
controlar lo incontrolable. De cualquier manera, la ansiedad estará contigo.
¿Qué es lo más importante en tu vida?
Una forma de entrar en una discusión sobre la exploración de valores y vivir una vida plena es preguntar
clientes lo que es realmente importante para ellos. ¿Qué les importa realmente y qué
¿preocuparse? A algunos clientes les resulta difícil concentrarse en lo que les importa porque su
la mente les dice que el control de la ansiedad es lo que importa, precisamente porque la ansiedad parece ser
la principal barrera para hacer lo que realmente les importa. Entonces, pregúnteles si tienen
alguna vez se preguntó cómo serían sus vidas si el monstruo de la ansiedad no los gobernara.
Por ejemplo, ¿qué sería diferente si no tuvieran ataques de pánico, experimentaran menos
ansiedad o tenía menos preocupaciones? ¿Qué tipo de cosas harían o les gustaría hacer si eso
¿eran tan? También puede preguntar lo siguiente: Si solo tuviera hoy para vivir, ¿qué
¿Qué hacer con el tiempo que le quedaba en esta tierra?
Página 171
El ejercicio del epitafio: ¿Qué quieres para tu vida?

¿reposar durante?
El propósito de este poderoso ejercicio, adaptado de Hayes, Strosahl y Wil son

(1999) y Heffner y Eifert (2004), es para ayudar a los clientes a aclarar sus valores y hacer
en contacto con lo que les importa. ¿Es conquistar su ansiedad o vivir una valiosa y rica
¿vida? Los clientes deben darle al cliente una copia de la hoja de trabajo del epílogo, que se encuentra al lado
final de este capítulo y en el CD del libro.
Imagina que un día esta será la piedra principal de tu tumba. Observe que el epitelio
aún no se ha escrito diez. ¿Qué inscripción le gustaría ver en él que capturará
la esencia de tu vida? ¿Por qué quieres que te recuerden? Qué haría usted
como tu vida para defender? ¿De qué quieres estar? Lleva esta hoja contigo y
tómese un tiempo para pensar en esta cuestión realmente importante. Si encuentra un
respuesta, o más de una, simplemente escríbala en las líneas de “su” lápida. Esta
puede parecer otro ejercicio extraño y quizás algo aterrador. Si te quedas con eso
y complétalo y siéntete un poco mareado, te ayudará a ponerte en contacto con lo que quieres
tu vida para defender.
Este no es realmente un ejercicio hipotético. Por qué serás recordado, qué
define tu vida, depende de ti. Depende de lo que hagas ahora . Depende de las acciones
usted toma que está conforme con lo que le importa. Así es como puedes disuadir el mío
la palabra de tu propio epitelio. Ahora, no hago promesas de que la gente construirá un
Recuerdo tipo Lincoln para usted al final de su vida. Sin embargo, si persistentemente te mudas
sus direcciones valiosas, es probable que la gente escriba más en su lápida que
“Aquí yace [inserte el nombre del cliente]: ella conquistó el trastorno de pánico” o “Aquí yace
[inserte el nombre del cliente] —por fin dejó de preocuparse ”[indi vid u al izar para adaptarse a los
principal problema actual].
¿Qué significa que la gente nunca mencione esos elementos en las lápidas? Podría
significa que el objetivo por el que ha estado trabajando extremadamente duro para lograrlo no es
va a importar mucho en el gran esquema de las cosas? Una pregunta importante para hacer
tu yo ahora es, ¿estás haciendo las cosas para ser el tipo de persona que quieres ser? Si no, ahora
es el momento de vivir la vida que desea y hacer las cosas que son más importantes para usted.
Cada minuto que pasa en casa tratando de no entrar en pánico [indi vid u al izar e insertar cli -
el peor miedo del entrante] está a un minuto de hacer lo que realmente te importa más.
La vida valorada es un proceso que dura toda la vida en el que surgen obstáculos y obstáculos en las carreteras. Cada día
que vive es un día para moverse en una dirección valiosa y tomar sus pensamientos y sentimientos dolorosos -
contigo. En cierto modo, escribimos nuestro propio epílogo por las elecciones que hacemos y las acciones
tomamos todos y cada uno de los días. Entonces, una vez más, ¿qué quieres que diga tu epitelio cuando
ya no estás vivo? Es una de las preguntas más importantes que te hacemos en este
programa.
Página 172
Antes de continuar, deseamos señalar que hay otra forma en que este ejercicio puede
estar hecho. Puede dar a los clientes dos copias de la hoja de trabajo del epitelio. Primero, le preguntas a los clientes
para escribir su propio epitelio como si murieran hoy. El epi taph debería centrarse en todo
los clientes lo han hecho al servicio de no tener ansiedad. Por ejemplo, una persona con pánico
y hace ra pho bia podría escribir lo siguiente:
Pasé los últimos ocho años confinado en casa por miedo al pánico. He visitado mi
doctor docenas de veces para controlar mi ansiedad. He rellenado incontables
prescripciones de medicamentos. No he podido trabajar durante varios
años y tengo pocos amigos fuera de mi familia inmediata. No he ido a
la playa todo este tiempo. No he visto una puesta de sol desde la cima de una montaña desde que
estaba en la escuela secundaria. No he sentido la brisa fresca de una cálida tarde de verano en
mi cara durante mucho tiempo. Mi vida ha sido de no tener pánico y dejo esto
la tierra ha sido esclavizada por esta meta y no la ha conquistado.
Luego, pide a los clientes que completen la segunda hoja de trabajo con lo que quieren
de la vida y lo que quieren que representen sus vidas. Ambas lápidas se pueden entonces
comparados y discutidos en la próxima sesión.
5. Ejercicios de mejora de la vida experiencial (Inicio)
+ Practique la aceptación de los pensamientos y los sentimientos una vez al día
durante al menos 20 minutos y complete el formulario de práctica después de cada
práctica
Forma de vida
+ Complete la hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad?

¿Semana?
+ Complete el formulario de ratificación diaria de ACT
+ Com pleta uno o dos Escriba su propia Ep i TAPH ex er CISE hoja de trabajo s
Página 173
ACEPTACIÓN DE PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS
Formulario de práctica de ejercicios para mejorar la vida
En la primera columna (izquierda), registre si se compromete a practicar la

Acepta el ejercicio de Pensamientos y Sentimientos de ese día e incluye la fecha. En el
segunda columna, registre si realmente practicó, cuándo practicó y cómo
mucho tiempo que practicaste. En la tercera columna, registre si utilizó una cinta o no. En el
cuarta columna, anote cualquier cosa que surja durante su práctica y que
me gustaría hablar en nuestra próxima reunión.
Compromiso: sí / no Practicado: si / no Cinta / CD: Comentarios

Fecha: ¿Cuándo se practica? sí No
¿Cuánto tiempo (min.)?
Sábado: Practicado: si / no
Fecha: Hora: AM / PM
Minutos:
Domingo: Practicado: si / no
Minutos:
Lunes: Practicado: si / no
Minutos:
Martes: Practicado: si / no
Minutos:
Miércoles: Practicado: si / no
Minutos:
Jueves: Practicado: si / no
Minutos:
Viernes: Practicado: si / no
Minutos:
Página 174
¿A QUÉ HE DADO POR ANSIEDAD ESTA SEMANA?
El propósito de completar este ejercicio y el formulario de registro es permitirle examinar en un

Diariamente lo costoso que es para usted manejar su ansiedad. ¿A qué estás renunciando para
para manejar, reducir y evitar la ansiedad? ¿Qué oportunidades de hacer cosas que te gustan o
que es importante para usted, ¿está cambiando para controlar y manejar la ansiedad? Que eres
¿perdiendo?
En la primera columna (izquierda), registre la situación o evento que desencadenó su ansiedad -
preocupaciones, inquietudes o preocupaciones. En la segunda columna, anote su ansiedad, sensibilidad corporal
sa ciones, pensamientos, inquietudes o preocupaciones. En la tercera columna, registre lo que realmente
terminó haciendo para controlar su ansiedad. En la cuarta columna, registre qué efecto
los esfuerzos para controlar o reducir su ansiedad le afectaron. Por ejemplo, como te sentiste
después de la sala? En la quinta columna (derecha), anote las consecuencias y los costos asociados -
Gracias a sus esfuerzos por controlar su ansiedad. ¿Qué renunció o se perdió?
Situación / Evento Ansiedad / Preocupación

Ansiedad Efecto en ti Costos
Ejemplo: era Ejemplo: era Controlar Ejemplo: fieltro Ejemplo: perdido
invitado a ir miedo de tener un Comportamiento solitario, triste y en un buen
fuera con algunos ataque de pánico Ejemplo: se quedó enfadado con tiempo con mi
amigos en casa y yo mismo por ser amigos; perdido
vió la televisión tan debil una oportunidad
profundizar
amistades
Página 175
ESCRIBA TU PROPIA EPITAPH

"¿QUÉ QUIERO QUE REPRESENTE MI VIDA?"
Un ejercicio de mejora de la vida experiencial
Aqui yace
jjjjjjjjjjjjjjjjjjj
Página 176
CAPÍTULO 9
Aceptación y valoración
Viviendo como alternativas a
Manejo de la ansiedad
Sesiones 4 y 5
Tratar de arreglarnos a nosotros mismos no ayuda porque implica lucha y

auto-denigración. El cambio duradero ocurre solo cuando nos honramos a nosotros mismos como
fuente de sabiduría y compasión. Es solo cuando comenzamos a relajarnos con
nosotros mismos que la aceptación se convierte en un proceso transformador. Autocompasión
y el coraje son vitales. Permanecer con dolor sin bondad amorosa es solo una guerra.
—Pema Chödrön
Página 177
Sesión 4
Plena atención, aceptación y
Elección de direcciones valoradas
OBJETIVOS Y TEMA
Esta sesión tiene tres objetivos. El primer objetivo es introducir a los clientes a aceptar y
la atención plena como una forma hábil de abordar nuestras diversas experiencias de vida. Los clientes aprenden a
observar pensamientos y sentimientos relacionados con la ansiedad sin evaluación o juicio y con:
aferrándose, deshaciéndose de, suprimiendo o, de lo contrario, cambiando lo que están experimentando
ence. Los clientes aprenden a asumir que un observador es específico en relación con su ansiedad.
sentimientos y pensamientos a través del ejercicio de aceptación de la ansiedad. El ejercicio anima
voluntad de hacer pleno contacto con la experiencia de ansiedad y proporciona a los clientes
una herramienta para hacerlo. El objetivo más amplio es reducir la tendencia a reaccionar ante la ansiedad.
pensamientos y sensaciones para no tenerlos, incluyendo evitar situaciones donde
la ansiedad puede aparecer. El segundo objetivo es ayudar a los clientes a diferenciar lo que pueden con -
controlar de lo que no pueden controlar en sus vidas. El tercer objetivo es afirmar una vida valorada
como una agenda alternativa para manejar la ansiedad. Basado en el ejercicio epi taph y lo que
los clien tes quieren que sus vidas representen, los a pistas ayudan a los clien tes a explorar valores más específicos
e iden tificar metas mediante la hoja de trabajo Direc ciones valuadas que debe completar el cli -
ents en casa.
+ Revisar la aceptación de pensamientos y sentimientos en ejercicio y diario

ACT Rat ings
2. Aprender a aceptar la ansiedad con atención plena (25 min.)
+ La naturaleza de la aceptación y la plenitud mental
+ Aceptación del ejercicio de ansiedad
+ La aceptación no es una solución inteligente para la ansiedad
3. Control de eventos internos versus externos (10 min.)
+ El poligrafo se reunio un phor
Página 178
Aceptación y vida valorada como alternativas para controlar la ansiedad 161
4. Explorando valores (15 min.)
+ Hacer un compromiso
+ Hoja de trabajo de di rec ciones valoradas
+ Valores versus metas
+ Práctica diaria de ejercicio de aceptación de ansiedad durante al menos 20

minutos
la forma LIFE
+ Hoja de trabajo completa de las opciones valoradas
+ Aceptación de las instrucciones de ejercicio de ansiedad (dos conjuntos)
+ Aceptación del formulario de práctica de ansiedad
+ Hoja de trabajo de di rec ciones valoradas
Agenda
1. Repaso de la práctica diaria (5 min.)
Repase la práctica diaria del cliente de la aceptación de pensamientos y sentimientos.

ejercicio y ratificaciones diarias de ACT. Aplazar la revisión del formulario LIFE y escribir el suyo
Hoja de trabajo de Epi taph hasta que discuta los valores más adelante en la sesión.
2. Aprender a aceptar la ansiedad con atención plena (25 min.)
En lugar del ejercicio de centrado habitual, comience esta sesión con una breve sesión de 5 minutos.
introducción para aclarar la naturaleza de la aceptación y la atención plena. Esta intro ducción
debe ir seguido de un ejercicio de aceptación de la ansiedad de 15 minutos.
Página 179
La naturaleza de la aceptación y la atención plena *
Consulte el capítulo 5 para obtener una discusión más detallada sobre la naturaleza de
aceptación y atención plena. A continuación se muestra sólo un resumen de los puntos principales que existen.
debe transmitir a los clientes.
La aceptación significa dejar ir la lucha contra la realidad de tener miedo y ansiedad.
Esto significa voluntad de experimentar pensamientos, recuerdos, sensaciones y sentimientos ansiosos.
como son, sin actuar para evitar o escapar de estas experiencias y las circunstancias
situaciones que puedan dar lugar a ellas, y sin actuar únicamente en función de lo que
su mente puede decir sobre el significado de estos eventos (por ejemplo, "estoy perdiendo el control", "debo
estar muriendo o volviéndose loco ”,“ No puedo hacer XYZ porque estoy demasiado ansioso ”). Señalar a los clientes
la estrecha relación entre aceptación, voluntad y comportamiento relacionado con las metas de la vida.
Linehan (1993) definió la voluntad como aceptar lo que es, junto con responder a
lo que es, de manera eficaz y adecuada. Está haciendo lo que funciona y lo que es
necesario en la situación o momento actual. La aceptación experiencial es una voluntad de
Experimentar pensamientos, sentimientos, memorias y reacciones físicas relacionados con la ansiedad.
que los clientes puedan participar en actividades que consideren importantes y significativas
(Orsello et al., 2004).
Estas definiciones dejan muy claro que la aceptación y la voluntad no son sentimientos:
ings. Son una postura hacia la vida y tienen mucho que ver con el comportamiento y la acción. Estrés
que la aceptación en el contexto de la ansiedad no implica una resignación pasiva (“dar -
subiendo ”), inactividad o disminución de la responsabilidad personal. Por el contrario, ten en cuenta
Aceptar crea un espacio para que los clientes piensen y sientan sus pensamientos y emociones.
en lugar de seguir recurriendo a formas automáticas y habituales de responder. Deje que los clientes
saber que los ejercicios de plenitud mental y aceptación de este programa están diseñados para
Ayúdelos a ampliar su informe de comportamiento y aumente la flexibilidad en la respuesta.
(Wilson y Murrell, 2004): literalmente están destinados a aumentar su capacidad de respuesta.
Al discutir estas nociones con los clientes, señale que la aceptación no
significa aprobar o condonar su experiencia (pasada o presente). Se trata simplemente de
reconociendo y experimentando lo que hay. ¿Qué hace que los ejercicios de mindfulness sean tan
Útil para los clientes es que alienten a observar sin evaluar o juzgar y
sin deshacerse, suprimir o de otra manera cambiar lo que experimentan. Punto
que tal observación sin juicio y con compasión es "aceptación
comportamiento ”o“ experiencia hábil ”de la vida en el momento presente. Este es en realidad un
respuesta activa, pero no en la forma en que normalmente pensamos que estamos activos (como en correr,
peleando, luchando, etc.). Los ejercicios de atención plena enseñan a los clientes a permitir eventos privados
tales como pensamientos y emociones para ir y venir, simplemente sentarse con ellos y notarlos como
están en el momento presente (Greco & Eifert, 2004).
El objetivo final de la plenitud mental es la felicidad en términos de libertad de lo innecesario:
sario sufrimiento. El sufrimiento ocurre cuando alejamos el dolor psíquico y hacemos cosas para
escapar de la experiencia. Recordemos cómo Mar sha Linehan (1993) define el sufrimiento como
* Agradecemos a Joanna Arch por sus contribuciones a esta sección y su

sugerencias para la redacción y realización de los ejercicios de aceptación.
Página 180
“Dolor más no aceptación”. Sentimientos dolorosos de tristeza y ansiedad se convierten en sufrimiento.

cuando no los aceptamos y cuando luchamos por deshacernos de ellos. Esto nos lleva a
se entristece por estar triste y teme tener miedo. Enfatice a los clientes que esto es
el tipo de sufrimiento que la mente plena busca terminar y el tipo de libertad del sufrimiento -
tener esa aceptación mental se les ofrece. En este sentido, el objetivo de la plenitud mental
va más allá de la aceptación de la ansiedad. A través de ejercicios de atención plena, los clientes pueden graduarse
enséñeles a sus mentes a ser menos reactivas, comprenda cómo funciona a favor y en contra
ellos, y desarrollan flexibilidad para responder a su mente. El objetivo es desarrollar un lugar
de calma bajo la tormenta, para promover la salud y la vitalidad, y para fomentar la bondad solidaria
hacia ellos mismos y los demás.
Aceptación del ejercicio de ansiedad
Adaptamos y adaptamos el ejercicio de aceptación de la ansiedad para individuos con

trastornos de ansiedad de un conjunto más general de ejercicios de aceptación introducidos por Segal
y colegas (2002) para su uso con personas deprimidas. Al principio, muchos clientes están horrorizados
por la noción de que deben aceptar su ansiedad, así que explique a los clientes que aceptar
ansiedad no significa agradar o desear ansiedad. Significa dejar caer la cuerda y ...
hacer espacio para él cuando está allí, simplemente porque está allí de cualquier manera. Significa
aprender a ver la ansiedad tal como es (es decir, un montón de sensaciones incómodas y sensaciones físicas
saciones en el cuerpo) no como lo que su mente les dice que es (es decir, algo peligroso,
tolerar sensaciones que deben ser derrotadas, una señal de que el desastre está a punto de sobrevenir).
Dígale a los clientes que este ejercicio contiene algunos elementos de la aceptación de
Los pensamientos y los sentimientos se ejercitan, pero se enfocan más explícitamente en la conciencia de la ansiedad.
pensamientos relacionados y sensaciones corporales y permanecer con tales experiencias hasta que no
atraiga más tiempo la atención del cliente. El ejercicio trata de crear un espacio para
pensamientos, sentimientos y otras experiencias relacionados con la ansiedad al permitirlos o dejarlos ser
en lugar de apresurarse a arreglarlos o cambiarlos (Segal et al., 2002). Cuando los clientes dejan que la ansiedad ...
ser —simplemente notando y observando lo que ya está presente— comienzan a crear
espacio para ello, abriendo así una forma divertida y diferente de estar con sus
experiencia de ansiedad. Este ejercicio es crítico porque enseña específicamente a los clientes nuevas
Habilidades que fomentan una nueva forma de relacionarse con las sensaciones corporales aversivas relacionadas con la ansiedad,
pensamientos y sentimientos. Es probable que estas experiencias aparezcan en sesiones futuras y en
Situaciones de la vida real en las que los clientes avanzan en su camino hacia metas valiosas en la vida. Nosotros
Sugiera que los terapeutas lean las instrucciones a los clientes de manera lenta y suave. los
Las instrucciones para el ejercicio también se encuentran en el CD del libro.
1. En nuestros ejercicios anteriores, hemos utilizado la respiración como foco de atención.

ción. Cuando la mente se desvaneció y comenzó a concentrarse en los pensamientos,
preocupaciones, imágenes o sentimientos, se le pidió que notara estos pensamientos y
sienta las sensaciones y luego vuelva a dirigir suavemente la atención a su respiración. En esto
ejercicio, invitamos activa y abiertamente a nuestra conciencia sen sa -
pensamientos, preocupaciones e imágenes no deseados para que pueda aprender
Página 181
acercarme a ellos con aceptación y compasión. Como en

la trampa de dedos y los ejercicios de tira y afloja, este ejercicio lo alienta a
apóyate en la ansiedad en lugar de luchar contra ella. Apoyarse en la ansiedad significa crear -
un espacio para que sienta sus emociones y piense sus pensamientos,
ríjalos como son, en lugar de lo que su mente le dice que son.
También te proporciona espacio para hacer cosas con tu vida que puedas
han puesto en espera durante mucho tiempo. ¿Está dispuesto a hacer un ejercicio para
ayudarlo a hacer eso? [Espere la autorización del cliente y luego continúe.]

manos descansando en su regazo (palmas hacia arriba o hacia abajo, lo que es más común)
fuerte). Permita que sus ojos se cierren suavemente [pausa de 10 segundos].
3. Tómese unos minutos para ponerse en contacto con las sensaciones físicas de su
cuerpo, especialmente las sensaciones de tacto o presión donde su cuerpo
hace contacto con la silla o el suelo. Fíjate en la gentileza que sube y baja.
ing de su aliento en su pecho y vientre. No hay necesidad de controlar
su respiración de cualquier manera, simplemente deje que la respiración respire por sí sola [pausa
10 segundos]. Lo mejor que pueda, adopte también esta actitud de permitir y
Acepta suavemente el resto de tu experiencia. No hay nada que hacer
fijo. Simplemente permita que su experiencia sea su experiencia, sin
necesitando que sea diferente a lo que es [pausa de 10 segundos].
4. Es natural que su mente se desvíe hacia pensamientos, preocupaciones, imágenes,

sensaciones corporales o sensaciones. Note estos pensamientos y sentimientos,
reconozca su presencia y quédese con ellos [pausa de 10 segundos].
No hay necesidad de pensar en otra cosa, hacer que se vayan o
resolver cualquier cosa. Lo mejor que puedas, permíteles estar ... entregándose
espacio para tener lo que sea que tengas ... aportando una calidad de amabilidad y
compasión con su experiencia [pausa de 10 segundos].
5. Permítase estar presente en lo que le teme. Note cualquier

dudas, reservas, miedos y preocupaciones. Solo fíjate en ellos y reconoce:
bordear su presencia y no trabajar en ellos [pausa de 10 segundos]. Ahora
vea si por un momento puede estar presente con sus valores y comentarios
mit ments. Pregúntate a ti mismo, ¿Por qué estoy aquí? A donde quiero ir Qué
que quiero hacer [pausa 15 segundos]
6. Ahora concéntrese en un pensamiento o una situación que le haya resultado difícil. Eso
puede ser un pensamiento, una preocupación, una imagen o una imagen
sen sa ciones [pausa 10 segundos]. Suave, directa y firmemente mueva su
atención sobre y hacia el malestar, no importa lo mal que parezca
[pausa 10 segundos]. Note cualquier sensación fuerte que pueda surgir en su
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cuerpo, permitiéndoles ser como son en lugar de lo que crees que

son, simplemente manteniéndolos conscientes [pausa de 10 segundos]. Quédate con
su malestar y respire con él [pausa de 10 segundos]. Mira si puedes
ábrase suavemente y haga espacio para él, aceptándolo y permitiendo que
ser [pausa], mientras trae compasión y atención enfocada a la
sensaciones de malestar [pausa de 15 segundos].
7. Si nota que se tensa y se resiste a lo que tienes, presiona

lejos de la experiencia, reconozca eso y vea si puede hacer
algo de espacio para lo que sea que esté experimentando [pausa de 10 segundos]. Debe
este sentimiento o pensamiento es tu enemigo? [pausa 10 segundos] ¿O puedes
tenerlo, notarlo, poseerlo y dejarlo ser? [pausa 10 segundos] ¿Puedes
¿Dar lugar a la incomodidad, a la tensión, a la ansiedad? [pausa
10 segundos] ¿Qué se siente realmente, momento a momento, al
¿tenerlos? [pausa de 10 segundos] ¿Es esto algo con lo que debes luchar?
con o puede invitar al malestar a entrar, diciéndose a sí mismo con voluntad -
ness, “Déjame tenerlo; déjame sentir lo que hay que sentir porque es mi
experiencia ahora mismo ”? [pausa 15 segundos]
8. Si las sensaciones o la incomodidad se hacen más fuertes, reconozca su presión.

permanezca con ellos [pausa 10 segundos], respirando con ellos,
aceptarlos [pausa 10 segundos]. ¿Es esto un malestar algo que
no debes tener, no puedes tener [pausa 10 segundos] Incluso si tu mente
te dice que no puedes, ¿puedes abrirle un espacio en tu corazón?
[pausa de 10 segundos] ¿Hay espacio dentro de ti para sentir eso con el
sión y amabilidad hacia usted mismo y su experiencia? [pausa 15
segundos]
9. Aparte de las sensaciones físicas en el cuerpo, también puede notar

pensamientos que vienen junto con las sensaciones, y pensamientos sobre el
pensamientos. Cuando notes esos pensamientos, invítalos también a entrar. . .
ablandarse y abrirse a ellos a medida que se da cuenta de ellos [pausa 10
segundos]. También puede notar que su mente viene con evaluaciones
etiquetas como "peligroso" o "empeorando". Si eso sucede, puedes
simplemente agradece a tu mente por la etiqueta [pausa 10 segundos] y vuelve a
la experiencia presente como es, no como su mente dice que es, notando
pensamientos como pensamientos, sensaciones físicas como sensaciones físicas, sentir -
las cosas como sensaciones, nada más, nada menos [pausa de 15 segundos].
10. Permanezca con su malestar mientras atraiga su atención.

[pausa 10 segundos]. Si y cuando sienta que la ansiedad y otros
el malestar ya no está llamando su atención, déjelos ir [pausa
15 segundos].
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11. Luego, cuando esté listo, gradualmente amplíe su atención para asimilar
los sonidos a tu alrededor en esta habitación [pausa de 10 segundos]. Tomar un
momento para hacer la intencin de traer este sentido de amabilidad
y autoaceptación en el momento presente [pausa de 5 segundos], y
cuando esté listo, abra lentamente los ojos.
La aceptación no es una solución inteligente para la ansiedad
Después de completar el ejercicio, pregunte a los clientes cómo experimentaron el ejercicio y

discuta cualquier comentario, pregunta o inquietud. Hay pists también pueden tejer en este dis -
Comente algunos puntos más sobre la naturaleza y el propósito de la aceptación plena.
Como señalamos al principio, los clientes pueden usar la atención plena como otra estrategia de control más:
egio para obtener alivio de la ansiedad. Señale brevemente que es fundamental que los clientes no utilicen
atención plena y otros ejercicios en este programa como formas inteligentes de combatir o arreglar sus
ansiedad. Esto puede funcionar a corto plazo, pero es un paso atrás a la vieja y no funcional con -
agenda de control. Por lo tanto, los clientes deben prestar mucha atención cuando hablan de
sus experiencias con ejercicios de atención plena. Examine si los clientes están usando tales
ejercicios para controlar o manejar la ansiedad. Por ejemplo, está bien cuando los clientes informan que
se encuentran mejor capacitados para permitir que los pensamientos y sentimientos relacionados con la ansiedad sean
en lugar de luchar contra ellos o alejarlos. Aquí los clientes están progresando
hacia una mayor aceptación de su experiencia.
Por otro lado, cuando los clientes informan cambios positivos (p. Ej., Alivio de los síntomas) como
como resultado de haber utilizado los ejercicios de plenitud mental, relacionan la aceptación con el sentimiento positivo -
salir sale. En tales casos, los clientes pueden estar intentando usar la atención plena como parte de
el modo "hacer / impulsado" para lograr el objetivo de relajación o alivio de la ansiedad, que ha
poco que ver con la aceptación plena (cf. Segal et al., 2002). Recuérdeles a los clientes que "acepta -
La tancia es tan importante porque su sitio opuesto es demasiado arriesgado. Una falta de voluntad para aceptar la neg ...
sentimientos positivos, sensaciones físicas o pensamientos [porque son aversivos] es el primer vínculo
en la cadena mental que rápidamente puede conducir al restablecimiento del hábito antiguo, automático,
uales patrones mentales relacionados con la recaída ”(Segal et al., 2002, p. 223).
También enfatice que la atención plena y la aceptación ocurren en última instancia en el servicio
de acción comprometida. Por tanto, la aceptación es una forma más hábil de relacionarse con la ansiedad.
ety reconociendo su presencia, permitiendo que sea y haciéndole espacio tal como es, de modo que
que pueden avanzar con sus vidas. La aceptación les da poder para hacer lo que
realmente quieren hacer y experimentar lo que puedan experimentar en el camino. Eso
También será importante recordar este propósito al proporcionar la relación para la exposición.
ejercicios seguros en sesiones subsiguientes.
3. Control de eventos internos versus externos (10 min.)
El propósito de esta sección es discutir con los clientes las contingencias que gobiernan
control de la bil idad. Pregunte a los clientes si han oído hablar del credo de la serenidad: Aceptar con
Página 184
serena lo que no puedes cambiar, ten el coraje de cambiar lo que puedas, y

Desarrolle la sabiduría para conocer la diferencia. Aunque muchos clientes lo habrán oído
y están de acuerdo con él, simplemente no saben qué pueden cambiar y qué no pueden
cambio en su vida. Vivir el credo es difícil. Sugerimos el siguiente texto como pos si:
bil ity para la discusión.
Los conocimientos y ejercicios de esta sección están diseñados para ayudarlo a reconocer lo que
se puede y no se puede controlar, y distinguir unos de otros. Ser capaz de hacer
Esta distinción le ayudará a comprender mejor por qué la ansiedad se convirtió en un problema para usted.
y le indicará qué hacer y qué no hacer. A estas alturas ya
saber que distraerse o decirse a sí mismo [utilice ejemplos de la experiencia del cliente
o formulario LIFE] no ha funcionado realmente para controlar su ansiedad y preocupaciones. Sin embargo, hay un
buena razón por la que sigues haciendo este tipo de cosas. La razón es que tomar el control
Funciona bien en determinadas situaciones. Por ejemplo, si tuviera esta silla en su habitación y
ya no te gustaba, podías deshacerte de él levantándote, tomándolo y arrojándolo
la basura [hay una pistola se pone de pie, va a una silla en la habitación e insinúa tirarla
lejos]. Una vez que desaparece, es muy parecido al dicho "Fuera de la vista, fuera de la mente". [Pregunte a los clientes
para proponer ejemplos similares por su cuenta y comentarlos brevemente.]
Estos y otros ejemplos involucran situaciones en las que usted realmente tiene el control. los
La pregunta importante es, ¿qué hace que estas situaciones sean controlables? Todos involucran
objetos o situaciones del mundo exterior, el mundo exterior de la piel. Deshacerse de
las cosas que no te gustan en el mundo exterior a menudo son posibles y te han funcionado bien.
Ahora, ¿qué hay de controlar sus pensamientos y sentimientos? ¿También puedes deshacerte de
o cambiarlos? Al distraerse o al usar afirmaciones positivas, puede
sentirse mejor al principio. ¿Pero dura? ¿Vienen las preocupaciones, inquietudes, recuerdos y miedos?
de vuelta después de un tiempo? ¿Reconoces este patrón? A diferencia de las sillas viejas que se mantienen alejadas después
los tira, sus pensamientos y sentimientos siguen regresando. El problema aquí es
que lo que funciona bien en el mundo exterior simplemente no funciona bien en nuestro mundo interior
de pensamientos y sentimientos. Aquí no estamos a cargo: nuestros cuerpos y mentes parecen
marchan a su propio ritmo. Sin embargo, a menudo lidiamos con nuestros pensamientos y sentimientos de la misma manera.
cómo nos ocupamos de la ropa que no nos gusta o de la silla que deseamos tirar. Si no lo hacemos
como lo que pensamos y sentimos, queremos deshacernos de esos pensamientos y sentimientos. Y es
simplemente no funciona.
La metáfora del polígrafo
En este punto, recuerde a los clientes los ejercicios de trampa de dedos y tira y afloja. El pur -
La postura de estos ejercicios fue demostrar que los esfuerzos de control no funcionan y que
Los participantes tienen la opción de terminar su lucha soltándose y haciendo algo
contradictorio; es decir, algo diferente de lo que han hecho en el pasado. los
poligráfico encontrado un phor (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999) es, por lo tanto, particularmente adecuado
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para los clientes con trastornos de ansiedad porque ilustra los efectos par a doxicos de
intentar controlar y reducir las respuestas relacionadas con la ansiedad y cómo tales esfuerzos pueden
fuego de espalda. Estos esfuerzos de control suelen ser ineficaces y, a menudo, empeoran las cosas. En
En cierto sentido, el poligrafo se encontró con una fórmula que ilustra el círculo vicioso de la aprensión ansiosa,
sensaciones corporales, evaluaciones estróficas de tales sensaciones y pánico (Barlow,
2002).
Imagina que estás conectado a la mejor y más sensible máquina de polígrafos que jamás haya existido.
sido construido.
manera Debido
en que puede a que
estar esta gráfica
excitado poligráfica
o ansioso sin que es increíblemente
la máquina efectiva
lo detecte. para
Ahora detectar
aqui esta tuansiedad, no hay
tarea: todo lo que tiene que hacer es mantenerse relajado, simplemente mantener la calma. Si se pone un poco ansioso,
sin embargo, lo sabré. Sé que realmente quieres estar relajado. Entonces quiero darte un
incentivo especial para tener éxito. Sostendré este revólver en tu cabeza [apunte su dedo a
su propio temperamento y gesto acerca de que se apaga]. Si te quedas relajado, no dispararé. En
De hecho, ¡incluso te daré $ 100,000! Pero si te pones nervioso y recuerdas, este perfecto
poly graph se dará cuenta de eso de inmediato: voy a tener que matarte. ¡Así que relájate!
Hay una pistola:¿Qué crees que sucedería en esta situación?
Cliente: No creo que pueda hacerlo, pero ¿y tú? ¿Podrías hacerlo o ayudarme?
¿hazlo?
Hay una pistola:Yo tampoco creo que pueda hacerlo. La menor pizca de ansiedad sería terrible.
fying. Estaríamos diciendo “¡Oh, Dios mío! ¡Me estoy poniendo ansioso! ¡Aquí viene!"
Estamos muertos.
Cliente: Pensé que yo era el que tenía el problema. ¿Por qué no puedes hacerlo?
Hay una pistola:Porque ninguno de nosotros puede mantener la calma con un arma apuntando a nuestra cabeza. Si yo fuera
en esa situación, también me dispararían. Entonces no es que estés de alguna manera roto
y necesito que lo arregle yo. Estamos en esto juntos.
Cliente: ¿Está diciendo que no hay nada que podamos hacer o controlar?
Hay una pistola:No estoy diciendo eso en absoluto. ¿Y si te hubiera dicho: "Deshazte de esa pintura
en la pared o te disparo ”, en lugar de decirte que te relajes? Probablemente
hubiera quitado la foto y la hubiera regalado, y todo
estaría bien. Así es como funciona el mundo exterior a la piel. Podemos
cambiar y controlar las cosas haciendo cosas con las manos y los pies. Pero si yo
simplemente te dije: "Relájate o te dispararé", ¿qué pasaría?
Cliente: Supongo que me pondría bastante nervioso y me dispararían si realmente hubiera un arma.
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Hay una pistola:Cuanto más lo intentaras, más nervioso te pondrías porque estarías
capaz de decir que no estaba funcionando. Entonces, ¿por qué no funciona? ¿Cuál es la diferencia?
¿Qué diferencia hay entre deshacerse de una foto en la pared y permanecer relajado?
Cliente: Bueno, puedo deshacerme de la imagen literalmente tirándola a la basura con mi

manos, pero no puedo entrar en mi cerebro y cambiar lo que está pasando allí.
Por eso he intentado hablar conmigo mismo, ya sabes, tratando de calmar
yo mismo abajo.
Hay una pistola:¿Cómo ha funcionado eso en su experiencia?
Cliente: Algunas veces un poco, pero no por mucho tiempo y ciertamente no tanto como me gustaría
a.
Hay una pistola:Es interesante que mencione su cerebro, porque en realidad es el

centro de mando del poligráfico perfecto, y ya estás conectado
lo. Su sistema nervioso es mejor que cualquier gráfico poligráfico y detectará cualquier
ansiedad que tienes. Ahora, en su situación, tiene algo señalado
usted que es incluso más amenazante que cualquier arma: la viabilidad de su
vida. Entonces, ¿qué obtienes cuando notas ansiedad y mantienes ese poder
trabajabilidad con la pistola en la cabeza y decir "Relájate"
Cliente: ¡Estoy recibiendo un tiro! Así es como se siente mi vida, y definitivamente no es lo que
Yo quiero.
Hay una pistola:Quizás deberíamos mirar más de cerca qué es lo que quieres. yo
significa lo que realmente te importa en el fondo y qué es lo que puedes
obtener.
Aparte de ilustrar los efectos parásicos de intentar controlar y reducir

respuestas relacionadas con la ansiedad, el polígrafo cumplió con una fórmula que ayuda a los clientes a experimentar la diferencia.
en cómo funciona el control para la mayoría de las cosas en el mundo externo versus cómo el control
trabaja en nuestra contra cuando se aplica a aspectos del mundo privado. Consciente, deliberado,
El control de propósito funciona muy bien en el mundo manipulable, donde la siguiente regla
se aplica: "Si no le gusta, busque una manera de deshacerse de él y luego deshágase de él". Esta
Sin embargo, este tipo de control no funciona con las emociones, sentimientos, memorias, preocupaciones y
sensaciones corporales. De hecho, cuando se aplica el control a pensamientos y emociones desagradables,
tiende a darnos más de las mismas experiencias que no queremos tener. En esos casos,
el control deliberado no es una solución; se convierte en parte del problema o incluso en el problema.
Nuevamente, recuerde a los clientes: “Puedes correr pero no puedes esconderte. Simplemente no puedes evitar tu ...
yo y lo que está sucediendo dentro de ti. Estas experiencias definen lo que es único
humano sobre ti. Actuar contra ellos es actuar contra tu propio ser ".
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Cualquier referencia a valores en estas discusiones planta una semilla importante para el futuro.
sesiones y son una buena transición a la siguiente sección de tratamiento. Recuerde que la vida valiosa
a menudo se aparta del camino cuando los clientes ansiosos luchan por controlar el miedo, el pánico,
preocupaciones, etc. La práctica continuada y el trabajo con el formulario LIFE sirven para iden tificar
y enfatizar estos costos personales. En la última parte de esta sesión, comenzamos a explorar
valores: algo sobre lo que los clientes tienen control.
4. Explorando valores (15 min.)
Hacer un compromiso
Este es un momento emocional importante y potencialmente muy motivador en el

apy. Primero, revise el formulario LIFE de la semana pasada y concéntrese en cualquier instancia en la que participe
comportamiento relacionado con el manejo de los sentimientos y pensamientos relacionados con la ansiedad se asoció con
costos a largo plazo. Luego continúe con el ejercicio epi taph y analice la experiencia del cliente.
con este ejercicio. Si los clientes han iden tificado uno o más valores fundamentales,
puede preguntar a los clientes si están dispuestos a tomar una posición y comprometerse con estos valores.
Hay una pistola:Quiero que te conectes con esta afirmación en tu epitelio y lo que
realmente pretendes tener en tu vida. ¿Estás dispuesto a ponerte de pie? Mírame
el ojo, y dime lo que es más profundamente cierto sobre ti, lo que querrías
¿De qué se tratara su vida si no estuviera viviendo una vida en el cuadro de ansiedad?
Cliente: No estoy seguro de si saldré de la caja, pero sé lo que quiero

en la vida.
Hay una pistola:De acuerdo, entonces levántate, mírame y dime: ¿qué quieres ser?
acerca de ?
Cliente: Quiero ser un compañero cariñoso, independiente y un gran arquitecto.
Ther a pist: [manteniendo contacto visual con el cliente] Entonces quiero que lo que hagamos juntos sea
¡sobre eso! [pausa] Puedes quedarte con eso.
La discusión de lo que los clientes quieren que sus vidas representen y su subsecuente
El compromiso con estos valores es una buena base para una discusión más específica de los valores y
metas. Algunos clientes inicialmente están confundidos en cuanto a lo que los tericos quieren decir con "valores". Un sim -
La mejor manera de describir los valores es referirse a ellos como partes de la vida que son importantes para la mayoría
personas. Clasificamos los valores en dominios o áreas: familia, amigos, relación romántica -
naves, ocio, educación, carrera, ciudadanía, salud y espiritualidad. Aunque enumeramos
dominios separados, la mayoría de los dominios se solapan. Por ejemplo, el valor de la educación puede
conducir a una carrera, y su carrera puede conducir a conocer nuevos amigos.
El ejercicio epitafio y otros ejercicios relacionados con valores a menudo entristecen a la gente.
cuando se dan cuenta de cuánto de sus vidas ponen en espera al servicio de la gestión o
evitando la ansiedad. Esta es una buena oportunidad para reevaluar la agenda del cliente. Hasta ahora,
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esta agenda ha sido típicamente, “Solo podré seguir adelante con mi vida después de mi ansiedad -
Los síntomas se reducen o controlan ". Los clientes pueden animar a los clientes a utilizar estos
direcciones de vida como guía y justificación del arduo trabajo del tratamiento. Cuando -
cada vez que los pistas notan, o los clientes informan, intentos de aliviar los síntomas,
Debe preguntar a los clientes si estos intentos los acercan o alejan de las metas de la vida.
Una vez más, el problema no es si el comportamiento de control o aceptación es la estrategia "mejor" -
egy: la pregunta es qué comportamiento funciona y ayuda a los clientes a avanzar hacia su elección
direcciones de vida.
Hoja de trabajo de indicaciones valiosas
Los especialistas deben explicar brevemente cómo completar las Direc ciones Valoradas.
hoja de trabajo provista al final de este capítulo y en el CD del libro. Es algo que
forma larga que incorpora los diez dominios de la vida examinados en el
Pregunta naire (Wilson & Groom, 2002) y partes de las hojas de trabajo de valor presentadas en
nuestro libro de trabajo sobre anorexia ACT (Heffner & Eifert, 2004) y en el libro de Hayes,
Strosahl y Wil son (1999). Es esencial que los clientes completen esta hoja de trabajo en
casa y llévelo a la próxima sesión porque se utilizarán las direcciones identificadas
para construir una brújula de vida e identificar las barreras para moverse en esas direcciones. Esta
El ejercicio también se convertirá en el foco de los ejercicios de exposición en las siguientes sesiones de tratamiento:
siones. Pregunte a los clientes si están dispuestos al 100% a comprometerse
Complete esta hoja de trabajo para la próxima sesión.
Valores versus metas
Uno de los problemas más comunes que encontramos cuando preguntamos a los clientes sobre sus
valores es que confunden valores con metas. Por ejemplo, un cliente puede decir: "Quiero ser
menos ansioso ”o“ quiero estar más en paz conmigo mismo ”. Ambas declaraciones suenan a val -
ues, cuando en realidad son metas. Uno podría considerar estar menos ansioso y más en paz como
metas emocionales. Esencialmente, estar más tranquilo o en paz es un resultado, un resultado que puede
(o puede que no) suceda después de que comencemos a movernos hacia nuestros valores. Los valores son una dirección. Ellos
debe vivirse (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999). Son lo que haces.
Las metas son destinos. Las metas son acciones que las personas pueden marcar y completar
completo: lo ha hecho o no (p. ej., perder diez libras, irse de vacaciones, conseguir un
grado, cortando el césped). Una vez que alcanzamos una meta, el trabajo está hecho y estamos terminados.
Por ejemplo, casarse es una meta. Una vez que ese anillo está en su dedo, su objetivo es
logrado. Los valores son viajes de por vida. Se puede responder a la pregunta "¿Ya terminé?"
por metas, pero no por valores. No tienen un punto final. En cambio, nos dirigen a través de
vida. Por ejemplo, el valor de ser un socio amoroso y devoto no es
momento en que dices "Sí, quiero". Ser un socio cariñoso y devoto es algo que debes tener en cuenta.
siga trabajando constantemente para lograrlo, y siempre hay espacio para mejorar. También,
Alcanzar una meta en particular (casarse) es solo uno de los muchos pasos en una valiosa
dirección (ser un compañero amoroso).
Aunque los valores y las metas no son lo mismo, están relacionados. Además, diferentes valores
ues puede subyacer al mismo objetivo. Por ejemplo, la mayoría de los estudiantes universitarios persiguen lo mismo
Página 189
meta: Quieren graduarse de la universidad. Han alcanzado este destino u objetivo.

cuando tienen el certificado de grado en la mano. Diferentes valores pueden subyacer al objetivo de
una educación universitaria. Algunas personas quieren obtener un título porque valoran aprender y
educación. Otros valoran la seguridad financiera, y obtener un título es un paso hacia una
mayor ingreso. Otros valoran la amistad, y la universidad es una forma de conocer gente nueva y
hacer amigos. A continuación, puede pedir a los clientes que examinen su propio comportamiento e identifiquen el
valores que subyacen a sus objetivos. Pídales que piensen en uno o dos objetivos que se hayan fijado.
ellos mismos. Para determinar el valor que subyace a la meta, pueden preguntarse:
"¿Por qué estoy haciendo esto?" "¿Qué estoy tratando de lograr en mi vida con este objetivo?"
"¿A dónde me dirijo con esto?"
+ Práctica del ejercicio de aceptación de la ansiedad durante al menos 20 minutos

diariamente y complete el formulario de práctica después de cada práctica. Dar a los clientes un
copia de las instrucciones para llevar a casa.
Forma de vida
+ Complete la hoja de trabajo de las opciones valoradas
Página 190
ACEPTACIÓN DE LA ANSIEDAD
En la primera columna (izquierda), registre si se comprometió a practicar la

Acepte el ejercicio de ansiedad ese día e incluya la fecha. En la segunda columna,
Registre si realmente practicó, cuándo practicó y cuánto tiempo practicó
tic. En la tercera columna, registre si utilizó una cinta o no. En la cuarta columna
En otoño, anote cualquier cosa que surja durante su práctica y que le gustaría
para hablar en nuestra próxima reunión.
Compromiso: sí / no Practicado: si / no Cinta / CD: Comentarios

Fecha: ¿Cuándo se practica? sí No
¿Cuánto tiempo (min.)?
Sábado: Practicado: si / no
Minutos:
Domingo: Practicado: si / no
Minutos:
Lunes: Practicado: si / no
Minutos:
Martes: Practicado: si / no
Minutos:
Miércoles: Practicado: si / no
Minutos:
Jueves: Practicado: si / no
Minutos:
Viernes: Practicado: si / no
Minutos:
Página 191
DIRECCIONES VALORADAS
A continuación se muestran áreas de la vida que algunas personas valoran. Nos preocupa su calidad de
vida en cada una de estas áreas. Un aspecto de la calidad de vida tiene que ver con la importancia que le da a
en diferentes áreas de la vida. Primero califique la importancia de cada área marcando un número
en una escala de 0, 1 o 2. No todos valorarán todas estas áreas o valorarán todas las áreas
mismo. Califique cada área de acuerdo con su sentido personal de importancia . Si calificaste un
área como unim por tant (0), avance a la derecha para calificar la importancia de la siguiente área. Si tu
calificado un área de manera moderada o muy importante (1 o 2), haga una calificación de cómo está satisfecho
están con la calidad y profundidad de su experiencia en esta área de la vida. Luego califica cómo
A menudo ha hecho algo para avanzar en esta área durante la última semana.
Después de completar sus calificaciones, escriba su intención de cómo le gustaría vivir
su vida en esa área (por ejemplo, ¿qué es más importante para usted en esa área?)
la segunda línea (barras) en blanco. Los discutiremos y completaremos esas líneas en el
próxima sesión.
Familia (que no sea el matrimonio o la crianza de los hijos): ¿Cómo desea interactuar con su
¿miembros de la familia? ¿Qué tipo de hermana o hermano quieres ser? ¿Qué tipo de hijo o hija?
ter quieres ser?
¿Qué importancia tiene esta área para usted?

0 = nada 1 = moderadamente 2 = muy importante
En general, ¿qué tan satisfecho está usted con la calidad y profundidad de su experiencia en esta área de la vida?
0 = nada 1 = moderadamente 2 = muy importante
¿Con qué frecuencia ha hecho algo para avanzar en esta área durante la última semana?
0 = sin acción 1 = una o dos veces
2 = tres o cuatro veces 3 = más de cuatro veces
Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Relaciones íntimas (p. Ej., Matrimonio, parejas): ¿Cómo es su relación ideal?

¿Qué tipo de relación le gustaría tener? ¿En qué tipo de pareja quieres estar?
¿Una nave de relación íntima? ¿Cómo tratarías a tu pareja?
Importancia: 0 = nada 1 = moderadamente 2 = muy importante

importante importante
Satisfacción: 0 = nada 1 = moderadamente 2 = muy satisfecho
satisfecho satisfecho
Acciones (última semana): 0 = no 1 = una vez o 2 = tres o 3 = más de
acción dos veces cuatro veces cuatro veces
Página 192
Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Crianza de los hijos: ¿Qué tipo de padre quiere ser? ¿Cómo quiere interactuar con su
¿niños?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Amigos / Vida social: ¿Qué tipo de amigo quieres ser? ¿Qué significa ser un
¿buen amigo? ¿Cómo te comportarías con tu mejor amigo? ¿Por qué es importante la amistad
¿tú?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Trabajo / Carrera: ¿Qué valora de su trabajo? ¿Seguridad financiera? Intel lec tual chal -
lenge? ¿Independencia? ¿Prestigio? ¿Quieres interactuar con otras personas? ¿Ayudando gente? Qué
tipo de trabajo que le gustaría hacer?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Página 193
Educación / formación: ¿Por qué es importante para usted aprender? ¿Hay alguna habilidad que le gustaría
¿aprender?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Recreación / Diversión: ¿Qué tipo de actividades disfrutas? ¿Qué tipo de actividades harías
realmente le gusta participar? ¿Por qué los disfrutas?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Espiritualidad: este dominio trata sobre la fe y la espiritualidad más que sobre la religión organizada. Por qué
¿Es la fe importante para ti? Si esto es importante en tu vida, ¿qué es lo que hace que esto sea así?
importante?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Página 194
Cit i zen ship / Com mu nity Life: ¿Qué puedes hacer para hacer del mundo un lugar más brillante? Son
actividades comunitarias (por ejemplo, voluntariado, votación, reciclaje) ¿son importantes para usted? ¿Por qué?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Autocuidado de salud / físico: ¿Qué problemas relacionados con la salud y el bienestar físico
preocuparse (por ejemplo, dormir, hacer dieta, hacer ejercicio)? ¿Por qué y cómo te cuidas?

Intención: __________________________________________________________
Barras: ___________________________________________________________
Página 195
Sesión 5
Hacia una vida valiosa con un
Aceptarse, observarse a sí mismo
OBJETIVOS Y TEMA
El objetivo principal de la Sesión 5 es preparar a los clientes para la in-sión y
ejercicios de exposición entre sesiones y para vincular esos ejercicios con los valores del cliente y
metas. Los ejercicios previos ya han sentado las bases necesarias. En este punto, cli -
Los participantes deberían haber desarrollado algunas habilidades rudimentarias para observar la ansiedad de forma
aceptando el camino. Varios ejercicios en esta sesión están diseñados para facilitar un mayor desarrollo
Opción de un observador que acepta por espec tivo (texto autocontenido). Al hacerlo, los clientes
obtener prácticas adicionales para distinguir entre las experiencias que tienen (pensamientos, emociones
ciones y sensaciones físicas) y la persona que las tiene. Los clientes también aprenden que
Tener elección. Pueden optar por observar y aceptar su ansiedad por lo que es, o
Eligen reaccionar ante él de una manera que ha limitado sus opciones y sus vidas.
Utilizando la hoja de trabajo Direcciones valiosas como guía, comience por ayudar a su cliente
Complete la Brújula de la vida al centrar la atención en valores, metas y obstáculos específicos
para lograr esos objetivos. Los clientes y los terapeutas deben comparar la importancia de
valores
La identificados
discusión con la cantidad
de la discrepancia entre de
lastiempo que los de
calificaciones clientes han dedicado
importancia recientemente
y consistencia a estos valores. UNA
identificará
algunas barreras comunes para moverse en direcciones valoradas. Este ejercicio sirve
función moti vacional importante para ejercicios de exposición en sesiones de tratamiento subsiguientes -
siones y proporciona el contexto para tales ejercicios.
+ Revisar la práctica diaria de aceptación del ejercicio de ansiedad y

Evaluaciones diarias de ACT
3. El yo como contexto versus contenido (20 min.)
+ Jugar al voleibol con pensamientos y sentimientos ansiosos
+ El tablero de ajedrez se reunió con una forma y un ejercicio
+ Anx i ety News Ra dio Met a phor
Página 196
4. Life Compass: la última reacción para Expo sure (25 min.)
+ Volver a ver el formulario LIFE
+ Revisar la hoja de trabajo de Variaciones valoradas
+ Compás de vida completa
+ Práctica diaria de aceptación del ejercicio de ansiedad en casa

por lo menos 20 minutos
la forma LIFE
+ Reescribir la brújula de vida basada en la discusión de la sesión
+ Formulario de Life Com pass (2 copias)
+ Tablero de ajedrez con dos equipos de jugadores.
+ Imprima Anx i ety News Ra dio encontró un texto de texto (si es posible, también
pegue el texto en el anverso y el reverso de una tarjeta de información para que el cliente la tome
hogar)
Agenda
Comience la sesión con el ejercicio de centrado descrito al final de la Sesión 1.
Primero, revise brevemente las calificaciones diarias de ACT y la práctica diaria del cliente de la
Aceptación del ejercicio de ansiedad, prestando atención a cualquier falta de cumplimiento por razones
tener que ver con la falta de voluntad, la falta de compromiso o el gran temor. Aplazar revisión -
la hoja de trabajo de evaluación de valores y el formulario LIFE hasta que introduzca el
pasar más tarde en la sesión.
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3. El yo como contexto versus contenido (20 min.)
La idea de un yo que es contexto en oposición a un yo que se define por su contenido

(qué hay en él o de qué está hecho) es bastante abstracto y difícil de comprender, incluso para los profesionales:
sion als. El yo como contexto es una postura hacia uno mismo y el mundo. Aquí el yo no es el
experiencia, pero simplemente proporciona el contexto para la experiencia. Los clientes a menudo tienen dificultades
tiempo comprendiendo este concepto y la noción de un yo observador . El yo observador simplemente
observa la experiencia sin tomar partido (por ejemplo, "bueno" o "malo"). El conoció a phors y
Los ejercicios de esta sesión están diseñados para ayudar a los clientes a experimentar que no son los
contenido de su experiencia. Son el contexto de sus experiencias. El conoció a phors
También destacan las implicaciones conductuales de ser un observador: los clientes pueden hacer
elecciones que son diferentes de las que tomaron en el pasado.
Comience la discusión señalando que a la mayoría de las personas (no solo a los clientes) les resulta difícil
culto para captar la idea de que no somos nuestra experiencia; es decir, no somos nuestros pensamientos,
nuestras preocupaciones, nuestras sensaciones corporales, nuestros sentimientos, nuestras suyas. Estas experiencias son una
parte de nosotros. Vienen y se van. No los poseemos. No podemos aferrarnos a ellos si
como ellos. No podemos hacer que desaparezcan si no nos gustan. Además, un pensamiento hace
No nos define más que otro pensamiento. El contenido, y tal vez el deseo social,
de nuestras experiencias pueden cambiar con el tiempo. Sin embargo, un "buen" pensamiento ("estoy seguro") es
no más como nosotros que un pensamiento "malo" ("Me gustaría golpear a este hombre"). Cualquiera de los dos pensamientos es no
mejor o peor que cualquier otro pensamiento. Al igual que una casa proporciona el contexto (por ejemplo,
habitaciones con paredes, pisos y techos) para que las personas vivan junto con todos sus muebles
y otras pertenencias, el yo (con el cerebro y el resto del cuerpo) proporciona la con-
texto para que ocurran nuestras experiencias (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999). La casa basi -
cally sigue siendo el mismo sin importar quién vive en él, qué futuro hay en él, y si
sus paredes están pintadas de blanco o rojo. Y hasta donde sabemos, la casa probablemente no
se preocupan mucho por quién vive en él, qué hacen las personas en él, qué piensan o sienten, o qué
más allá de su hábitat, las hormigas pueden poner en él. La casa simplemente proporciona el espacio o contexto para
toda esa vida para que ocurra.
Jugando voleibol con pensamientos y sentimientos de ansiedad
Usamos por primera vez este término en el contexto de un programa de tratamiento ACT para
anorexia (Heffner y Eifert, 2004). A continuación se muestra una adaptación para su uso con clientes con ansiedad:
ety dis o ders.
Durante un partido de voleibol, ambos equipos se esfuerzan por mantener el balón en acción, atrás y
avanzar de un lado de la cancha a otro y nunca dejar que la pelota golpee el suelo.
Cada vez que la pelota está a punto de cruzar la red hacia un lado de la cancha, un jugador en el
primera fila salta para bloquearlo con sus propias manos. Detrás del bloqueador hay otros cinco
Jugadores en una posición estratégica para mantener la pelota en movimiento. Si la bola no está bloqueada,
La jugadora de la última fila se lanza al suelo con los brazos extendidos para hacer estallar la pelota.
en el aire, mientras otro compañero de equipo está preparado para lanzar un poderoso remate para enviar la pelota de regreso
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al otro lado. Mientras tanto, cada jugador permanece alerta y listo, tratando de leer el
oponentes en previsión de su próximo movimiento.
La estrategia de voleibol es una forma de describir cómo estás respondiendo a
pensamientos y sentimientos relacionados con la ansiedad. Imagina que hay un partido de voleibol dentro
tu mente. En lugar de lanzar una pelota de un lado a otro, los equipos dentro de su cabeza están vol -
leyendo pensamientos sobre ti. Al igual que la pelota de voleibol competitiva, que no es exactamente la
actividad de ocio divertida que juegas en un buen día en la playa, tus pensamientos relacionados con la ansiedad
parecen intensos y contundentes. Y justo cuando pensaba que podrían estar descansando,
están de vuelta en tu cara, desafiándote y gritándote que los aceptes.
A un lado de la cancha está el Equipo A (Ansiedad). El equipo A sirve lo siguiente
Pensó: Si vas al centro comercial mañana mismo, vas a tener un terrible ataque de pánico. Esta
¡Podría ser el más grande al que siempre has tenido miedo!
El Equipo S (Strug gle) está listo para la acción y se tiró al suelo para evitar que
pensamiento desde el aterrizaje: Espere un minuto. He ido antes y puedo volver a hacerlo.
En este punto, el equipo A mantiene la pelota en movimiento: eso es lo que piensas ahora, pero
cuando llegues, voy a ser tan grande que correrás y te irás lo más rápido que puedas.
Voy a gritarle directamente a la cara y decirle que salga de ese lugar. Puede que ni siquiera consigas
a tiempo y terminar tirado en el suelo con gente mirándote.
Al otro lado de la red, el pensamiento va, con el Equipo S listo para el regreso: voy a
pídele a mi amigo que venga conmigo. Ella puede ayudarme si las cosas se salen de control.
Antes de que ese pensamiento cruce la red, el Equipo A lo bloquea con: Pero ella realmente no puede ayudar
tú. Cuando te ataque, no tienes ninguna posibilidad de vencerme, sin importar quién esté contigo. estoy en
control aquí, en caso de que no lo haya notado.
Luego, el Equipo S responde con: Bueno, al menos puedo intentar vencerlo.
Y así el juego sigue y sigue. Tan pronto como Team Anx i ety resuelva una inquietud
pensamiento, Team Strug gle responde a ese pensamiento de alguna manera discutiendo con él. Tener
Usted notó cómo esta competencia de pensamientos y sentimientos en forma de voleibol parece continuar en
¿tu cabeza?
Pida a los clientes que piensen en ejemplos de volleyball mental con los que han estado jugando.
pensamientos y sentimientos relacionados con la ansiedad. Para los clientes con GAD u OCD, puede usar el
actividad de preocuparse o luchar con pensamientos intrusivos como ejemplos perfectos de mentalidad
vóleibol.
Después de discutir algunos ejemplos de cómo su cliente juega voleibol mental, usted
puede presentar una fórmula adicional que sugiera la posibilidad de responder a las diferencias
enteramente tomando una perpectiva diferente. Luchar contra la ansiedad se ha convertido en una
hábito arraigado en la mayoría de los clientes. Así que la idea de observar deliberadamente en lugar de la mente ...
lessly par pat i tic ing en un GLE Strug con ANX i ETY es probable que sea bastante para eign a ellos. los
después de que el tablero de ajedrez se reuniera con una fórmula, los clientes tienen una opción que es diferente -
ent de luchar gling. El tablero de ajedrez se reunió con un phor fue descrito por primera vez por Hayes, Strosahl,
y Wilson (1999) y se puede aplicar de una manera flexible para abordar la lucha con
eventos tales como pensamientos, sentimientos, memorias y sensaciones físicas. En vez de
Página 199
Al elegir ser miembro del Equipo A o del Equipo S en el juego de voleibol, los clientes pueden
elegir ser el tablero de ajedrez en lugar de ser un jugador del equipo negro o del
equipo blanco. De hecho, ya forman parte de la junta, es solo que nunca antes
tomado esto por espec tiva.
La metáfora y el ejercicio del tablero de ajedrez
En lugar de presentar esto con una fórmula, preferimos usar un ajedrez real.
tablero con dos equipos de jugadores en él. Usar un tablero real con los jugadores debería ayudar
Aumentar la prominencia experimental del met a phor y hacerlo más concreto. También,
incluso si la gente no sabe nada sobre las reglas del ajedrez, obtendrán la información general
idea del juego si demuestre cómo los jugadores se tiran del tablero e intentan
para ser inteligentes entre sí a través de varias maniobras.
Mira este tablero de ajedrez. Está cubierto con piezas de diferentes colores: piezas negras y
piezas blancas. Trabajan juntos en equipos: las piezas blancas luchan contra las negras
piezas y viceversa. Puedes pensar en tus pensamientos y sentir tus creencias y creencias como estas
piezas; también pasan el rato juntos en equipos. Por ejemplo, "malos" pensamientos, recuerdos,
y se sienten ansiosos por pasar el rato en un lado (el "equipo oscuro"), mientras que los "buenos"
piezas (p. ej., pensamientos que expresan confianza en uno mismo, sentimientos de estar en control, etc.)
en el otro lado del tablero. Todos se mueven hacia los miembros del otro equipo en
un esfuerzo por derrotar al otro lado, para apoderarse del espacio del equipo contrario en el tablero,
y finalmente todo el tablero. Entonces, cuando el caballero oscuro del ansioso equipo ataca,
te levantas sobre la espalda de la reina blanca, montas en batalla y golpeas al caballero oscuro
hacer o pensar algo para derrotar al caballero oscuro. [Hay una pistola que literalmente puede
saca a algunos jugadores del tablero.]
Hay una pistola:¿Es este el final de esta guerra? ¿Se ha ido y derrotado el equipo ansioso?
Cliente: No, uno de los otros chicos se adelantará e intentará derribarme.
Hay una pistola:Parece que quedan muchos jugadores ansiosos en este tablero, solo
esperando pacientemente su oportunidad para atacarte.
Cliente: Seguro que se siente así. Pero si me defiendo usando tácticas inteligentes y maniobras ...
vers, ¿no puedo ni siquiera sacarlos todos? Quiero decir, incluso tu aliado todos los
Los pensamientos y sentimientos de ansiedad deberían estar muertos y desaparecidos.
Hay una pistola:Puedo ver su punto de. Mirando hacia atrás en su experiencia, ¿ha sucedido alguna vez esto?
pened en su lucha con la ansiedad?
Cliente: Ojalá lo hubiera hecho. Supongo que entonces no estaría aquí. Quizás no soy inteligente
suficiente.
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Hay una pistola:¿O tal vez esto no se trata en absoluto de ser inteligente? Algo en este juego es
diferente de un juego de ajedrez real. Si estuviéramos jugando un juego de ajedrez real, yo
estarías a cargo de un equipo y tú estarías a cargo del otro. yo
nunca sabría su estrategia y próximo movimiento y nunca
conozco el mío, porque somos dos jugadores diferentes. Si tuviera que usar un
estrategia inteligente y hacer los movimientos correctos en esa situación, podría
en realidad, me venció para siempre. Cuando se trata del juego de ajedrez contra tu
ansiedad, sin embargo, surge un problema delicado que asegura que nunca
gana ese juego. Los dos equipos opuestos son realmente un equipo, y hay
solo un jugador en este juego: tú . Los pensamientos en ambos lados del tablero
son tus pensamientos y sentimientos. Ambos te pertenecen. Tu apoyo
ellos con su tablero. No importa qué lado gane, una parte de ti lo hará
siempre se un perdedor. Nunca puedes ganar una competencia donde tu
los pensamientos compiten entre sí. Si está del lado de un par tic u lar
equipo, grandes porciones de ti mismo son tu propio enemigo. Es como librar una guerra
contra ti mismo. Este es un juego que simplemente no puedes ganar.
Cliente: Y el juego también es muy agotador.
Hay una pistola:Este juego de guerra seguramente absorbe muchos jugos de la vida. Estas luchando para ganar
la guerra contra la ansiedad, tratando de arrancar suficientes de esas piezas para que
incluso los dominas tú aliado. Excepto en este juego, nunca puedes parecer
para ganar la batalla. Aunque puedes derribar las piezas negras tem po -
rara vez, nunca puedes sacarlos del tablero para siempre. Siguen com -
volver a la vida sin importar lo que hiciste para derribarlos de antemano.
Así que la batalla continúa, todos los días, durante años. Sientes menos esperanza y sentido
que no puedes ganar y, sin embargo, no puedes dejar de luchar. Y mientras estés
a lomos de ese caballo blanco o reina, luchar es la nica opcin que
tener.
[Este es un buen momento para introducir una nueva especificación, una que los clientes probablemente no hayan
contemplado antes.]
Hay una pistola:Demos un paso atrás y pensemos en lo que realmente está sucediendo aquí. Y si le digo
usted que esas piezas de ajedrez no son de ninguna manera? ¿Puedes ver quién más eres?
¿sería? [Responda a todas las respuestas del cliente; La respuesta final es: "Tú eres el
tablero. ”] Dentro de este juego, ¿qué pasaría con todas las piezas si hubiera
¿No había tablero?
Cliente: Simplemente se irían. No pudimos jugar. Sin el tablero, no hay

juego.
Hay una pistola:Sí, parece que el papel de la junta es dejar que todo suceda. Si eres el
piezas, sin embargo, el resultado del juego es muy importante; tienes que
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vence esa ansiedad como si tu vida dependiera de ella. Pero si usted es el tablero, se
no importa si la guerra se detiene o no . El juego puede continuar y no
hacer alguna diferencia en el tablero. Como el tablero, puedes ver todas las piezas,
puede sostenerlos y hacer que se reproduzcan en usted, y puede simplemente
mira toda la acción. Y a la junta no le importa qué equipo parece ser
ganar o perder. Lo mismo ocurre con el juego de pelota volley: en lugar de apartarnos
con el Equipo A o S, podría ser el campo de voleibol y simplemente mirar el
acción.
Cliente: ¿Es por eso que hemos estado haciendo estos ejercicios de plenitud mental?
Hay una pistola:Bueno, son una forma de ponerse en contacto con la parte de ti que es el vol -
cancha de pelota ley y el tablero de ajedrez. Simplemente puede ver lo que está sucediendo,
y no necesitas responder a nada. Por ejemplo, la bola de volley
La cancha simplemente está allí y observa y sostiene a todos los jugadores, la red y
la pelota. A la corte no le importa quién gana o quién pierde. El tribunal no
preocuparse por el resultado y continuará estando allí después de que termine el juego
se acabó, ya que los diferentes jugadores van y vienen. Ocasionalmente aliado, los jugadores saltan
y zambullirse en la cancha, y es posible que la cancha sufra algunos
marcas de rozaduras y golpes.
Cliente: Parece que tengo bastantes de esos.
Hay una pistola:Y está bien sentir ese dolor. El hecho de que tú, la corte, a veces
experimenta dolor es solo un recordatorio de que ser un observador es más fácil de decir
que hecho. Mientras observa sus pensamientos y siente, nota que
algunos de ellos son dolorosos y aterradores. Puede que no te guste lo que piensas o
sentir, y es posible que desee sentirse de manera diferente. Sin embargo, tus pensamientos y
los sentimientos, todos ellos, son parte de ti. No son ustedes , pero son todos
una parte de ti. Si elige ser el tribunal y la junta, es un
observador imparcial que asiste a los juegos; no necesitas ser un
jugador con una apuesta en el resultado de cada juego.
Metáfora de radio de noticias sobre ansiedad **
El tablero de ajedrez y la bola de voleibol se encontraron con unas formas que sirven para ilustrar la noción de que
no necesitamos luchar y luchar con nuestra experiencia; podemos elegir observar y aceptar
en lugar. Quizás una forma aún más simple de resumir este principio de ACT es que podemos
elegir a qué prestamos atención. Esta eleccin es un humor ilustrado en la angustia
News Radio conoció a un phor. El texto de este met a phor también está en el CD del libro. Aunque la mayoría
** Agradecemos a Peter T horne, un psicólogo clínico británico, por compartir esta metáfora con nosotros.
y permitiéndonos usarlo en este libro. También agradecemos a Steven Hayes por la nueva redacción de
"Just So Radio".
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conoció las palabras utilizadas en este libro no debe leerse al revés, le sugerimos que
imprima ambas partes de esto con un phor en el anverso y reverso de una tarjeta de índice y léalo ver -
ba tim al cliente en la voz de un presentador de noticias de radio. Al final de la sesión, los clientes
luego pueden llevarse la ficha a casa o ponerla en su bolsillo, bolso o maletín y consultar
a ella más tarde como mejor les parezca.
ANXIETY NEWS RADIO (WANR): "Esta es Anx i ety News Radio,

WANR, difusión dentro de tu cabeza veinticuatro horas al día, siete días al día.
semana. Estés donde estés, la señal te llegará. Cuando te despiertas en el
temprano, estaremos allí para informarle de todos los aspectos infelices de
su vida, incluso antes de levantarse de la cama. Permítanos hacernos cargo y controlar su
vida. Anx i ety News Radio está empezando a escuchar, ¡y adivinen por qué! Es el
estación de noticias con la que ha crecido, y ahora le llega automáticamente,
24/7. ¡Presta atención! Anx i ety News Radio sabe lo que es mejor para ti y para nosotros.
desea que compre nuestros productos. Anunciamos sólo lo más perturbador y
angustiante para usted personalmente. Así que no lo entiendas, y recuerda, si
debería conseguirnos y ACTUAR sin buscar la misión, entonces emitiremos
todo el más fuerte. Recuerde, lo que piensa y siente dentro de su piel puede ser
realmente horrible, por lo que debe estar atento a esta estación para saber qué pensar
y cómo controlarlo ".
SOLO TAN RADIO (WJSR): “¡Despierta! Anx i ety News Radio es solo una emisora
¡Puede sintonizar o desconectar! Sin embargo, una cosa está protegida,
sea cual sea la hora del día, oirá lo mismo en WANR. Si eso es
ha sido de gran ayuda para usted, entonces adelante, sintonice y permanezca atento. Ese
tendría sentido. Si no es así, sintonice Just So Radio con más frecuencia. Nosotros traemos
usted las noticias de la experiencia real, en el momento, todo en vivo, todo el tiempo.
¡La realidad es nuestro negocio! Te lo damos directamente, como es, no como tu mente
dice que lo es. En contacto con el mundo exterior e interior de la piel, puede esperar
¡Conozca lo que es ser humano, y es completamente gratis! Podemos proteger una camiseta que
experimentar lo que hay dentro de la piel, exactamente como es, nunca dañará
usted, pero podría traerle alegría. Just So Radio te trae información
sobre cómo son las cosas, no sobre cómo temes que puedan ser. Just So Radio invita
dar un paso al frente y tocar el mundo, tal como es, y tocar tu vida,
tal cual. Nos volvemos más ruidosos cuanto más nos escuchas. Así que estad atentos. Danos un
juicio justo, y si no está convencido por su propia experiencia (no tome nuestra
palabra para ello), entonces WANR (Radio de noticias ansiosas) todavía está en el dial ".
Nuestro colega, Peter Thorne, quien proporcionó el Anx i ety News Radio se reunió con un
También compartió con nosotros un interesante comentario de uno de sus clientes con ansiedad.
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desorden. Ella le dijo que se había cansado de escuchar a Anx i ety News Radio durante mucho tiempo.
antes de que ella entrara en terapia. Sin embargo, nunca se le había ocurrido que no
tiene que permanecer pegada las 24 horas del día, los 7 días de la semana, creyendo servilmente en todas las expresiones generales de su mente. La idea
que podía sintonizar con fuentes de información más útiles en su mundo de
La experiencia real en la vida real fue una nueva dirección útil para ella.
4. Brújula de vida: la razón fundamental para la exposición (25 min.)
Vuelva a la discusión sobre valores revisando primero el formulario LIFE de la semana pasada y
centrarse en cualquier caso de clientes que se involucren en comportamientos de manejo relacionados con la ansiedad
sentimientos y pensamientos y cómo tal comportamiento puede haber interferido con lo que los clientes
realmente me importa o quería hacer.
A continuación, saque un formulario de Life Compass e informe a los clientes que utilizará la información.
de su hoja de trabajo de Direc ciones valoradas para completar el Life Com pass (Dahl et al.,
2002). Explique que la persona en medio de la brújula es el cliente, rodeado por
diez dominios de la vida. Esta es una buena oportunidad para ayudar a los clientes a aclarar o simplificar cualquier valor.
declaraciones. Algunas veces los clientes encuentran más fácil referirse a estas declaraciones de valor como intenciones
ciones, es decir, cómo les gustaría vivir su vida en esa área. Pida a los clientes que copien el
declaraciones de intenciones de la hoja de trabajo en la brújula de vida para las áreas que calificaron como
menos moderadamente importante. ¿Qué es lo más importante para ellos en esa área? Entonces pregúntale a cli -
a los interesados a copiar su importancia de la hoja de trabajo al cuadro "i" conectado a
cada valor. El siguiente paso es examinar en qué medida se ajusta su comportamiento actual
con estas importantes calificaciones.
Hemos revisado su comparativa de vida y hemos visto la importancia de cada dimensión:

sión es para ti, y has escrito tus intenciones en cada área que te importa en
al menos moderadamente. Ahora piense en sus actividades durante la última semana. Podemos llamar
su actividad ata sus "pies". En la última semana, ¿qué tan confiados fueron sus pies con estos
intenciones, las que acabas de escribir? ¿Qué tan satisfechos han sido tus acciones con
tus intenciones? En otras palabras, ¿qué tan activamente ha estado trabajando para lograr esos
intenciones? No estoy preguntando sobre tu ideal en cada área o qué piensan los demás de ti. yo
sólo quiero saber cómo cree que le ha ido durante la semana pasada. Entonces para cada
intención, califique con qué frecuencia ha hecho algo para avanzar en esta área
durante la última semana. Utilice la misma escala de calificación de actividad que en las Direc ciones valoradas
Hoja de trabajo (0 = sin acción, 1 = una o dos veces, 2 = tres o cuatro veces, 3 = más de
cuatro veces). Escriba sus calificaciones en el cuadro "c" junto al cuadro "i" conectado a cada
valor. Estas calificaciones le darán una idea de cuán satisfecho ha sido su comportamiento con
sus valores.
[ El siguiente paso es comparar qué tan bien han coincidido las intenciones y el comportamiento. Son clientes
haciendo cosas que son importantes para ellos? Es muy probable que haya discrepancias
Página 204
entre las calificaciones de importancia y con sis tencia. Esto significa que los clientes han iden tificado su valor
valores, pero no se están moviendo en una dirección que apoye esos valores .]
Hay una pistola:¿Qué ves cuando miras tu brújula de vida?
Cliente: No se ve bien. Parece que estoy viviendo una vida muy diferente a la
uno que quería. Pero supongo que eso es lo que les pasa a todos. Lo que tu
querer es una cosa y cómo resultan las cosas es otra.
Hay una pistola:¿Cuál de esos valores ha cambiado?
Cliente: Ninguno de ellos, es solo que algunos son probablemente irreales y otros son
demasiado duro.
Hay una pistola:Dime por qué no son reales o son demasiado duros. ¿Qué te impide hacer ping desde
alcanzando esas metas y acercándose a sus intenciones? ¿Está bien si yo
escriba sus razones bajo el título de “historias” o “barreras”?
Vaya a cada área donde vea índices de alta importancia y baja actividad /
calificaciones de consistencia y pida a los clientes que expliquen la discrepancia. Pida a los clientes que piensen
sobre lo que se interpone en el camino para seguir la dirección valorada que han identificado.
Aunque es probable que los clientes informen sobre una serie de obstáculos que se interponen en su camino, muchos
de ellos estarán directamente relacionados con la ansiedad. Súmelos en un breve estado de una línea:
y escríbalos en la hoja de trabajo de Direcciones valoradas. Los rieles de barra también pueden
escrito en breve estilo telegrama en el Life Com pass junto a la
flecha. Es útil separar las historias en barreras internas y externas. Típico cal
ejemplos de obstáculos internos son pensamientos, sentimientos y preocupaciones. Ejemplos comunes de
Los obstáculos externos son la falta de dinero, tiempo, espacio y disponibilidad. En este punto, hay un ...
Los pistas no necesitan discutir cómo lidiar con los obstáculos. Este será un enfoque importante de los siguientes
sesiones.
En nuestra experiencia, concretizar las mayores discrepancias entre valores
Las intenciones continuas y las calificaciones de baja consistencia son una experiencia emocional poderosa para el cliente.
ents. Muestra a los clientes de su propia mano escribiendo lo que quieren hacer con sus vidas y
cuánto han renunciado al servicio de manejar su ansiedad y preocupaciones.
Una vez más, la cuestión no es si controlar la ansiedad o aceptar la ansiedad es mejor.
estrategia: la cuestión es qué tipo de comportamiento funciona en términos de acercar a los clientes
a sus metas de vida elegidas.
Hemos descubierto que al trabajar y reescribir intenciones y barreras, la vida
La brújula tiende a verse bastante desordenada al final de la sesión. Por esta razon, damos
Clientes un formulario limpio para llevar a casa y pedirles que copien las declaraciones y el número de calificación.
bers de la forma utilizada en sesión a la forma limpia en casa. Haciéndolo solo en casa
permitirá una vez más a los clientes experimentar lo que les importa y lo que han sido
perdiendo.
Página 205
+ Practique el ejercicio de aceptación de la ansiedad durante al menos 20 minutos

diariamente, y complete el formulario de práctica después de cada práctica
Forma de vida
+ Completa las calificaciones diarias de ACT
+ Vuelva a escribir la brújula de vida basada en la discusión de la sesión
Página 206
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207
CAPÍTULO 10
Creando Flexible
Patrones de comportamiento
A través de valores guiados
Exposición
Sesión 6
Sólo practicando a través de una sucesión continua de agradables y

Situaciones desagradables en las que adquirimos verdaderas fortalezas. Aceptar que el dolor es
inherente y vivir nuestras vidas a partir de este entendimiento es crear las causas y
condiciones para la felicidad.
—Suzuki Roshi
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OBJETIVOS Y TEMA
El objetivo principal de la Sesión 6 es crear patrones de comportamiento más amplios y flexibles
medios de exposición, observación consciente y defusión. Recuerde que el problema principal
con trastornos de ansiedad no es que los clientes experimenten niveles extremos o intensos de ansiedad.
El problema es que los clientes abordan el manejo de la ansiedad de la misma manera que lo harían
trabajo de tiempo completo. Este cargo de hombre a ge rial está demandando y requiere que los clientes pongan su
vive en retención total o parcial para hacer bien el trabajo. En el proceso, vivir no es conseguir
hecho. Si existiera una empresa llamada Life, muchos clientes ansiosos
terminan siendo despedidos por pasar demasiado tiempo con decisiones de manejo de la ansiedad. Esta
El estrechamiento agudo de los patrones de respuesta conductual enfocados en lidiar con la ansiedad es el
fuente de mucho sufrimiento y una barrera importante para la vida (Wilson y Murrell, 2004).
Duranteo los
para escapar ejercicios
controlar FEEL similarespreocupaciones
los pensamientos, a una exposición en sesión, loscorporales
y sensaciones clientes aprenden a dejar
relacionados condelalado la lucha.
ansiedad
reconociendo su presencia e incluso abrazándolos e inclinándose hacia ellos. El general
El objetivo de estos ejercicios no es reducir o eliminar la ansiedad. En cambio, el objetivo es promover:
vide cli entos con patrones de comportamiento más flexibles cuando experimenten ansiedad. Por
Aumentando su flexibilidad psicológica y expe rial, los clientes ganan espacio para moverse en
direcciones valoradas y la libertad para convertirse en contrastes generales de la vida. En el proceso, cli -
Las personas pueden experimentar la reducción del miedo como un subproducto de correr hacia la realidad en lugar de
lejos de ella. Esto es así, en parte, porque la extinción (es decir, la atenuación de la ansiedad) procesa
operar cuando uno está dispuesto a exponerse a la realidad tal como es, independientemente de las razones utilizadas
para justificar la exposición.
3. Voluntad emocional (5 a 10 min.)
+ Probar Ver sus Hacer: El ejercicio de lápiz
+ Voluntad Thermo stat Metáfora
4. Lidiar con los sentimientos y pensamientos intensos (15 min.)
+ El ejercicio del conductor del autobús
5. Exposición dentro de ACT: SENTIR Ejercicios (25 min.)
+ ¿Cómo funciona la exposición tradicional?
+ El contexto y el propósito de la exposición en ACT
Página 210
Creación de patrones de comportamiento flexibles mediante la exposición guiada por valores 193
+ Ra tio nale para los ejercicios FEEL: Para facilitar una vida valorada
+ Determinación de los ejercicios de SENTIMIENTO adecuados
+ Tipos de ejercicios interoceptivos FEEL
+ Im ple men tación de los ejercicios FEEL
+ Cómo lidiar con los impulsos de escapar durante los ataques de pánico y en el TOC
6. SIENTE la práctica del ejercicio (Inicio)
+ Práctica diaria de ejercicio de aceptación de ansiedad durante al menos 20

minutos
+ Práctica de al menos una elección de ejercicio interoceptivo y / o de imagen

enviado por el cliente durante al menos 30 minutos por día
la forma LIFE
+ FORMULARIOS DE REGISTRO DE SENSACIÓN (según sea necesario; uno por cada día de
práctica)
+ FORMULARIOS DE REGISTRO DE IMAGENES (según sea necesario; uno por cada día de práctica)
+ Formulario de actividades de metas de vida valoradas semanalmente
+ Tarjetas de 4 pulgadas para el ejercicio del conductor del autobús
Agenda
Comience la sesión con el ejercicio de centrado descrito en la Sesión 1.
Repase la práctica diaria del cliente del ejercicio y discu-

Maldecir cualquier problema que puedan haber encontrado con el ejercicio. A continuación, revise el Diario
Página 211
Formulario de calificaciones ACT seguido del formulario LIFE, centrándose en cualquier caso de clientes
participar en comportamientos para manejar pensamientos, sensaciones y sentimientos. Ayude al cliente a ver
la conexión entre tales acciones y los costos a corto y largo plazo en términos de cómo
quieren vivir sus vidas. Por ejemplo, ¿se comportó al servicio de la gestión de la ansiedad?
Se interponen en el camino de algo que los clientes valoran o les importa, como se menciona en sus
Life Com pass?
3. Voluntad emocional (5 a 10 min.)
Ahora es un buen momento para una breve discusión sobre la voluntad emocional, porque es
directamente relacionado con los obstáculos internos ("demasiada ansiedad" o "no puedo soportarlo") que los clientes
habrá mencionado. La discusión sobre la voluntad también es importante porque representa
un aspecto esencial de los próximos ejercicios expositivos.
Recuerde que la voluntad es un concepto que se puede malinterpretar fácilmente. Muchos clientes
Piensan que la voluntad es algo que no sienten cuando se trata de ansiedad. Es decir,
tienden a ver la voluntad como un sentimiento que no tiene mucho sentido dado
que claramente no les gusta lo que sienten acerca de la ansiedad. Cuando tú, como un pistón,
use el término "voluntad", los clientes podrían pensar que usted les está pidiendo que cambien
sienten ansiedad. Este no es el caso. De acuerdo con el diccionario de Webster,
La predisposición es la "disposición de la mente para hacer". Para una persona con un trastorno de ansiedad, la ansiedad
ya está presente de alguna manera. La voluntad significa simplemente elegir experimentar esa ansiedad.
ety. En este sentido, la voluntad es el opuesto al control. Significa tomar la decisión de
experimentar lo que hay que experimentar, y luego experimentarlo sin intentar
cambiar la experiencia. De esta manera, la voluntad es similar a la plena conciencia. Significa ser
abierto y aceptando su experiencia, cualquiera que sea.
Recuerde nuestra discusión en el capítulo 5 donde señalamos la estrecha relación
entre la aceptación, la voluntad y la acción con un propósito. Con sus clientes,
Quiero enfatizar que la aceptación y la voluntad no son sentimientos. En cambio, son un
postura frente a la vida y sobre el comportamiento y la acción. Es decir, la voluntad se trata de hacer,
no tratando de hacer. Hemos descubierto que el ejercicio de la pluma ayuda a los clientes a experimentar que
tincin de una manera prctica y sencilla.
Probar versus hacer: el ejercicio de la pluma
“Lo intentaré” es una de las respuestas más comunes que dan los clientes cuando un ACT
les pregunta si están dispuestos a hacer un ejercicio o comprometerse con una determinada actividad. A
En este punto de la terapia, probablemente haya escuchado este tipo de respuesta de su cliente.
ya. En otras ocasiones, los clientes regresan a una sesión diciendo algo como "He intentado
ir a trabajar y enfrentar mi miedo al fracaso. Me he esforzado mucho , pero no pude hacerlo.
Mi ansiedad era demasiado alta. Así que me quedé en casa ". De manera similar, justo antes de hacer algo ...
algo que podría provocar ansiedad, un cliente podría decir: "Puedo intentar hacerlo; honestamente, lo haré
Definitivamente lo intento, pero no sé si puedo seguir adelante ". En lugar de explicar
Al ver la diferencia entre intentar y hacer, recomendamos hacer el ejercicio de la pluma
Página 212
Creación de patrones flexibles de comportamiento mediante la exposición guiada por valores 195
(Hayes et al., 1990). Este breve ejercicio es una demostración poderosa de que la voluntad es
una acción de todo o nada: es algo que haces, no algo que intentas hacer.
Hay una pistola:Lo que me gustaría que hicieras es intentar coger este bolígrafo. Intenta tan duro como tú
lata. Adelante, pruébalo . [Hay una pistola que pone un bolígrafo sobre una mesa o escritorio frente a
el cliente y luego espera. Justo cuando el cliente está a punto de tocar la pluma, el -
una pistola se interrumpe.] Espera, en realidad estás levantando la pluma. Yo solo queria
que intentes recogerlo.
Cliente: [probablemente un poco confundido] Bueno, no puedo hacer eso. O lo recojo o no.
Hay una pistola:Entonces, ¿qué sucede exactamente cuando solo intentas levantarlo?
Cliente: Mi mano está suspendida sobre el bolígrafo, pero en realidad no lo estoy levantando.
Hay una pistola:Así que intentar es realmente "no hacer", y es por eso que nunca quiero que pruebes nada.
cosa. Primero debe tomar una decisión sobre si desea tener
lo que hay que tener. Y si usted está va a ING, si usted es com pletamente se ing
en lugar de solo un poco de voluntad, entonces sigue adelante y hazlo. Si no estás
lo haré, respetaré que hagas esa elección. Simplemente dime: "No lo haré
eso." No hay zona gris aquí. O es sí o no.
Dedique un poco de tiempo a hablar sobre el tema de intentarlo, y que realmente no existe tal
cosa como intentar, sólo hay hacer o no hacer. Sus clientes pueden equiparar intentarlo con fallar.
ures de hacer. Por ejemplo, toman el bolígrafo y se les resbala de los dedos y se les cae
al piso. Dicen: "Verás, lo intenté ... pero no funcionó". Tenga en cuenta, sin embargo, que nada -
evitar que el cliente se incline y repita el acto de levantar el
bolígrafo si eso es lo que están dispuestos a hacer. Algunas actividades en la vida simplemente requieren per sis:
tence y hacer algo una y otra vez. El fracaso es una evaluación que la mente
puede repartir, pero eso no tiene por qué interponerse en el camino de hacer voluntariamente lo que es importante, incluso
si eso lleva tiempo. Si lo considera útil, puede repetir el ejercicio del lápiz para conducir
Inicio el punto importante que no podemos intentar hacer, sólo podemos hacer o no hacer.
Metáfora del termostato de la voluntad
Hayes y col. (1990) originalmente desarrolló el termostato de voluntad cumplió con una fórmula para
pacientes con trastornos de ansiedad y luego lo expandió para su uso con personas que sufren de
otras enfermedades (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999). Hemos abreviado y simplificado
esto cumplió con el propósito de este programa. Una de las implicaciones de esto se encontró con un
es que puede conducir a una discusión útil sobre el tema de la capacidad de respuesta frente a ser un
víctima de la ansiedad.
Página 213
Mira estas dos estadísticas térmicas. Son como los que usas para controlar el tem per a ...
tura en tu casa. Un termo se llama "ansiedad" y el otro se llama "voluntad -
ness. " Ambas termoestadísticas pueden ir de 0 a 10. [El pistón dibuja dos líneas verticales en una
trozo de papel y etiquetarlos en consecuencia.] Cuando llegó a esta clínica, estaba
probablemente pensando, "Mi ansiedad es demasiado alta, está muy arriba [hay un pistón que apunta a la parte superior
del termo de la ansiedad]. En su lugar, quiero que esté aquí abajo ". Por el contrario, tu voluntad ...
ness thermo stat se configuró de la manera exacta en el sitio opuesto porque realmente no quería experimentar
presencia cualquier ansiedad. Así que lo pones hasta aquí [hay un pistón que apunta a la parte inferior de
la voluntad ter mo stat]. Ahora, durante las últimas semanas hemos estado jugando con chang -
configurar el termostato de voluntad para ver qué sucede cuando lo configura más alto,
como en los ejercicios de plenitud mental. Entiendo que te preocupas más por la ansiedad
i ety ther mo stat. Así que me gustaría compartir un pequeño secreto contigo. El termo de la voluntad es
realmente el más importante de los dos, porque es el que va a marcar la diferencia.
presencia en tu vida. Cuando experimentas mucha ansiedad y te esfuerzas por lograrlo
abajo, pones tu termostato de voluntad aquí en 0. Sin embargo, cuando no estás
tener y sentir esta ansiedad, entonces tu ansiedad es algo por lo que estar ansioso, y
se bloquea en su lugar: cuando no está dispuesto a tenerlo, lo tiene.
Esto incluso puede hacer que se sienta víctima de la ansiedad, que no puede ayudar menos,
porque si lo tuviera bajo control, ya lo habría bajado a 0. No es
que no trabajó lo suficiente o no fue lo suficientemente inteligente; simplemente no funciona.
Ahora, ¿qué pasaría si dejara de intentar establecer el ritmo de la ansiedad?
experiencia ¿no puede controlar eso y, en cambio, dirigió su atención a la voluntad?
En contraste con el termostato de la ansiedad, en realidad controlas dónde estás en el testamento:
ing ness thermo stat. Este es un lugar donde puede responder . Depende de usted si
lo mantienes aquí abajo o si subes completamente el termostato de voluntad.
No estoy seguro de qué pasaría con su ansiedad si lo hiciera. Solo conozco uno
cosa: realmente puede establecer el nivel en el que desea que haya más
quiero que sea. Y si eliges establecer esa voluntad en un nivel más alto, las cosas
podría empezar a suceder en tu vida. Por ejemplo, podrías empezar a hacer lo que quieras
hacer y [inserte aquí una dirección valorada por el cliente].
Al final de este encuentro, es importante enfatizar que no se trata de

ignorando la ansiedad. Los clientes probablemente no saben cómo funcionará la ansiedad en ausencia de
intenta controlarlo. Pueden tener una predicción. Sin embargo, según la experiencia, simulan:
puede que no lo sepa porque es posible que nunca se hayan acercado a la ansiedad con la voluntad de
tenerlo. Los clientes pueden preguntarse cómo exactamente pueden establecer su termostato de voluntad alto. Contar
para ellos no es ni un sentimiento ni un pensamiento. Es una elección que pueden tomar y que debe ser
seguido con acción comprometida. La pregunta crucial es: "¿Estás dispuesto a salir
con tus manos y pies y llevas tu ansiedad contigo? Recuerde, la voluntad es simple
Haga una elección y un compromiso para tener lo que ya tiene. Como en el ejercicio de la pluma,
lo haces o no lo haces ".
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4. Manejo de sentimientos y pensamientos intensos (15 min.)
Aunque los clientes pueden estar dispuestos a tener pensamientos y sentimientos relacionados con la ansiedad:
Las prácticas de evitación y escape son viejos hábitos que se han aprendido y reforzado en
muchas situaciones típicamente durante largos períodos de tiempo. Como resultado, estos viejos hábitos son poder -
más completa y difícil de romper. Los ejercicios de tipo expositivo se introducen en esta y
Las sesiones subsiguientes están destinadas a provocar sentimientos, imágenes y pensamientos temidos que preceden
Clientes impulsados con urgencia a que se involucren en una fuga y eviten comportamientos astutos. Antes que empecemos
con estos ejercicios, ¿hay por tanto un momento oportuno para presentar al conductor del autobús que conoció a un -
como guía sobre qué hacer y qué no hacer, cuando es intenso y altamente aversivo
pensamientos y sentimientos parecen amenazar con apoderarse de los clientes y "hacerlos" hacer
cosas, como salir de la habitación.
El ejercicio del conductor del autobús
El conductor del autobús conoció a un phor fue descrito originalmente por Hayes, Strosahl y Wil son
(1999). Esto cumplió con una fórmula útil porque puede enseñar a los clientes qué hacer con los pensamientos.
y sentir sensaciones que parecen intimidarlos. También ilustra los costos de permitir ing
pensamientos y sentimientos para ser bul mentiras. El cliente es retratado como el conductor de un autobús llamado
"Mi vida." A loylargo
pensamientos de la carretera,
sentimientos el cliente
relacionados conrecoge
la vida)a que
varios transeúntes
le gritan agresivos
al cliente rebeldes
que cambie (ansiosos
de rumbo e
quieren ir en lugar de donde el cliente quiere ir. Joanne Dahl (en prensa) ha con -
convertimos el met a phor en un poderoso ejercicio experimental que hemos adoptado para el
Propósitos de este programa de tratamiento. La idea básica es que los clientes pueden conducir y actuar en
dirección valorada sin importar lo que los pasajeros ansiosos les arrojen y les digan
hacer. Anima a los clientes a dejar que los valores, no sus pensamientos y sentimientos ansiosos, guíen
ellos a través de la vida.
Hay una pistola:Imagínese como el conductor de un autobús llamado "Mi vida". A lo largo de tu ruta
recoges a algunos transeúntes rebeldes, que están relacionados con la ansiedad no deseada
pensamientos que tu mente te entrega. Estos pasajeros intimidan y salgo
mientras conduce por la ruta elegida. Tal vez puedas pensar en un
experiencia reciente en la que experimentó ansiedad. Cuales son algunos de
esas afirmaciones que parecen ser muy intensas y te desvían del rumbo? Es
¿Está bien si los escribo en estas fichas?
[La pistola saca cuatro fichas y escribe cuatro frases de pasaje, como
como, "Esta ansiedad (o pánico) es demasiado para manejar", "Esto es realmente peligroso y va a
derribarme "," Todo el mundo va a pensar que soy estúpido "y" No puedo soportar todos estos gérmenes
yo." Después de escribir cada declaración en una tarjeta de índice de tasa separada, el otro pistón coloca las tarjetas de índice
en el suelo en un semicírculo parecido a un reloj, poniendo una carta a las 12 en punto, la siguiente a las 2
en punto, la tercera a las 4 en punto y la última tarjeta a las 6 en punto (vea la ilustración a continuación). Entonces hay ...
un pistón y un cliente se levantan y se miran. El otro pistón lee la declaración en la tarjeta
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a las 12 en punto y le pide al cliente que le responda mostrándolo o proponiendo algún otro
declaración o estrategia para silenciar al pasajero. Luego, el otro pistón le pide al cliente que se mueva a la
siguiente declaración de paso. Mientras se enfrenta a la otra carta en la segunda carta, el cliente intenta
hacer frente a esa declaración. Este movimiento requerirá que el cliente "cambie de rumbo" y se mueva de lado -
caminos hacia la posición de las 2 en punto. Siguiendo el mismo procedimiento y movimientos, el cliente
permanezca frente al otro lado, pero incluso terminará girando en la dirección opuesta desde donde
iban desde el principio. El procedimiento se ilustra arriba.]
Hay una pistola:¿Lo que ha sucedido? ¿Adónde te diriges?
Cliente: ¡No adónde iba! Ya ni siquiera puedo ver el camino por delante.
Hay una pistola:¿No es ése un precio muy alto por intentar silenciar a los transeúntes?
Cada vez que respondías y te enredabas con tus pensamientos y
sentimientos, terminó por no moverse más en la dirección que quería ir
y se desvió del rumbo.
Cliente: Siento que solo tenía que responder. Estos pensamientos parecen tener tanta fuerza y
tiene tanto poder sobre mí.
Hay una pistola:Bueno, hay otra forma de responder. No tienes que luchar con
esos pensamientos y deja que esos transeúntes te lleven en una dirección que no es
el tuyo pero el de ellos.
Cliente: ¿Cómo puedo hacer eso?
Hay una pistola:Le leeré las mismas declaraciones de pasajes una vez más. Sin embargo,
esta vez, ¿por qué no escuchas las declaraciones? Son solo
pensamientos de cualquier manera. No podrá evitar escucharlos, porque lo haré
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Creación de patrones flexibles de comportamiento a través de la exposición guiada por valores 199
ser muy ruidoso. Puedes elegir concentrarte en ir hacia adelante y no hacer

lo que dice el pensamiento. Puede optar por seguir conduciendo el autobús en
su dirección en lugar de hacia dónde los pensamientos intentan llevarlo a usted.
Recuerde que este es el autobús de su vida y usted es el conductor. Tus manos, no
las palabras de los transeúntes, conduzca ese autobús. Palabras y pensamientos solos
No puedo sacarte del rumbo, no importa lo que digan. Probablemente serán
directamente en tu cara e incluso aumenta el volumen cuando no haces lo que te dicen. usted
puede tomar la decisión de estar dispuesto a tener los pensamientos y permanecer en el valor
uede ruta sin importar lo que le digan los transeúntes. Simplemente puedes dejar
ellos gritan mientras usted permanece comprometido. ¿Estás dispuesto a hacer eso?
Cliente: Bueno. Será difícil y no voy a tratar [risa ing] -Voy a hacer ella.
[ Después de que el cliente se compromete, otro pistón mueve al cliente a la posición inicial y repite
el ejercicio. Esta vez, la pistola se mueve de una tarjeta a otra leyendo el pasajero.
afirmaciones como antes, mientras que el cliente se queda mirando hacia adelante, sin mostrar o de otra manera
respondiendo a las declaraciones. Después de la sala, un pistón y un cliente deben discutir brevemente la experiencia.
Esta vez, esta vez se centrará en el resultado diferente. ]
Hay una pistola:Puede haber momentos tanto aquí en la sesión como en casa
mensajes en tu autobús que intentan convencerte de que no tienes ganas de hacer
esto más o que es demasiado y demasiado difícil. Incluso si empiezas a
piense en renunciar a una dirección valiosa, continúe moviéndose. Tienes
ya experimentado en los ejercicios de plenitud mental que pensamientos y sentimientos -
van y vienen, pero el progreso que haga hacia sus metas será para
real y no desaparecerá. Esto es lo que realmente importa. En última instancia, tú
está en control de la dirección de su autobús de vida, usted lo controla con su
manos y pies. Aunque no puede controlar qué tipo de ansiedad relacionada
los sentimientos, los pensamientos o las preocupaciones pasajeras irán contigo,
Controle el volante de su Life Bus con las manos y la aceleración.
er a tor con los pies. Irás a donde dejes llevar tus manos y pies
tú. Eso es lo que realmente puedes controlar.
5. Exposición dentro de ACT: SENTIR (Las experiencias de sentimiento enriquecen

Vivir) Ejercicios (25 min.)
¿Cómo funciona la exposición tradicional?
En el capítulo 3 señalamos que la terapia de exposición se basa en dos

procesos de aprendizaje. El primero de ellos se basa en una extensa investigación de laboratorio que muestra
que los estímulos pueden adquirir funciones que evocan miedo a través del aprendizaje Pav lov ian o respondent
procesos. La presen tación controlada y sistemática de tales señales que evocan miedo
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sin las consecuencias aversivas anticipadas puede atenuar la capacidad de tal estímulo
uli para evocar una respuesta temerosa. Esta reducción en la respuesta temerosa sobre repetidas
Los ensayos de exposición no reforzada se basan en el principio de extinción. En consecuencia, el
Los ejercicios de tipo expositivo en esta y en las siguientes sesiones probablemente resultarán en alguna extinción.
ción de respuestas emocionales condicionadas a las sensaciones corporales (más relevantes al pánico
trastorno y sesgo de focos específicos) y a pensamientos o imágenes (más relevantes para el TEPT,
fo bia, TOC y TAG). Si los clientes muestran sólo respuestas mínimas a cualquiera de los
señales de miedo (pensamientos, sensaciones, imágenes), los artistas normalmente pasarían a exponer
seguro de señales externas.
ACTÚA Los pistas también usan estos principios y técnicas, pero como verás, expo -
Los ejercicios seguros están enmarcados de manera bastante diferente dentro de ACT en comparación con la CBT tradicional.
La exposición dentro de ACT se dirige a respuestas emocionales condicionadas que pueden ocurrir en la situación.
ciones y contextos que tienen un significado particular y un valor personal para los clientes. Inicial
Las pruebas de comportamiento, que se describen a continuación, deberían permitir a los terapeutas realizar una
elección sobre qué tipo de ejercicios expositivos son los más apropiados (p. ej., ejercicios internos
sensaciones o imágenes corporales).
El segundo proceso de aprendizaje no está tan bien entendido. Se refiere a factores que
tener en cuenta la tendencia de los clientes a responder plenamente al miedo a los procesos condicionados asociados
con otras señales corporales normales sensatas, y específicamente qué tipo de exposición puede cambiar
esta tendencia. Este tema es crítico cuando se considera que no hay nada inherentemente
anormal acerca de las respuestas temerosas condicionadas. Como discutimos en los capítulos 3 y 4, el
las respuestas en sí mismas son bastante adaptativas y se vuelven problemáticas sólo cuando los clientes (a)
responderles en formas estrechas e inflexibles en un esfuerzo por reducir su frecuencia, intensidad
sidad, duración y (b) cuando tales comportamientos interfieren y restringen la capacidad de un cliente
vivir una vida plena y valorada. En otras palabras, tanto (a) como (b) son los problemas, y bar ri -
ers a vivir. Esta visión es donde un enfoque de ACT se aparta de la exposición tradicional:
seguro que hay pasteles.
El contexto y el propósito de la exposición en ACT
La exposición dentro de ACT siempre se realiza al servicio de los valiosos objetivos de vida del cliente.
Pensamos en la exposición como una extensión lógica de los ejercicios de plenitud mental iniciados antes.
Recuerde que estos ejercicios fueron diseñados para promover al observador por espec tiva, por lo que
Los pensamientos, sentimientos y sensaciones físicas se notan y experimentan tal como son,
con una postura sin prejuicios y compasión. Esta postura funciona debajo de la mía
fusión cognitiva, que permite que las formas evaluativas de la actividad verbal-cognitiva se interpongan en el camino
de acción. La atención plena también hace que la evitación experimental y la huida no sean sensoriales,
porque tales acciones van en contra de lo que se necesita para aceptar la experiencia en todos
sus formas.
Lo que estamos haciendo en esta sección es alentar a los clientes a establecer la voluntad
termostato un poco más alto mediante el uso de ejercicios de mejora de la vida experimentales diseñados
para ayudar a los clientes a hacer pleno contacto con pensamientos, sentimientos y sensaciones que normalmente
acompañar ansiedad. También vamos a ayudar a los clientes a ponerse en contacto con los perturbadores.
Consecuencias de la evitación expe rial en sus vidas. A estos los llamamos SENTIR (Sentir
Página 218
Experimenta enriquece la vida) ejercicios para evitar algunas con no taciones peryorativas
del término "exposición". Alentamos a los clientes en edad a utilizar las habilidades de conciencia plena que tienen
estado practicando en casa para abrazar la realidad tal como es. De hecho, con los ejercicios FEEL, el alquitrán -
Los procesos ejecutados son los mismos que en esos ejercicios. El cambio principal es que el otro -
El enfoque peu tic y el contexto son ahora mucho más amplios.
El contexto de los ejercicios FEEL debe enmarcarse en el servicio de los valores del cliente y
metas. Esto por sí solo es bastante diferente de la exposición tradicional en un lugar, en el que el objetivo
típicamente es dominar la ansiedad y probar la precisión de las predicciones catástrofas. Esto, nosotros
creen, es una razón por la que muchas personas ansiosas ven la exposición tradicional con
pavor. La reducción de síntomas por sí misma parece bastante limitante, sobre todo cuando se
Dejando de lado la cantidad de dolor que los clientes deben experimentar con la esperanza de sentirse mejor. Recordar
que vivir mejor no tiene por qué seguir sintiéndose mejor. Dentro de ACT, por lo tanto,
Los ejercicios FEEL se presentan y se realizan con la vista puesta en el premio real: vivir plenamente,
ricamente y con pleno sentido. Fomentan el crecimiento y el movimiento en direcciones valoradas por
alentar a los clientes a estar con, y no actuar en consecuencia, el impulso de evitar y escapar de la ansiedad,
mientras hace lo que es importante para ellos.
Hemos incluido un buen número de ejercicios expositivos en las secciones siguientes.
bajo. La plenitud mental y otros ejercicios realizados en las sesiones previas, junto con
la relación proporcionada a continuación, debe proporcionar la motivación, la voluntad y el compromiso
sentir las experiencias relacionadas con la ansiedad tal como son y por lo que son, en lugar de
Permitir que estas experiencias los disuada de su camino hacia la vida que tienen.
elegido.
Justificación de los ejercicios FEEL: Facilitar

Vida valorada
Proporcionar clien tes con una proporción completa para los ejercicios FEEL presenta un
oportunidad para que el terapeuta y el cliente desarrollen un esfuerzo colaborativo, establezca expectativas
y preparar al cliente para ejercicios que probablemente sean difíciles de hacer al principio. los
El objetivo básico es proporcionar a los clientes una explicación fácil de entender del proceso.
duración, la relación subyacente y los costos y beneficios previstos. Hay pists
debe referirse a los ejercicios experimentales anteriores y cumplir con los requisitos al explicar los
ratio nale.
Enfatice a los clientes que el propósito final de estos ejercicios de in-sión es
Ayúdelos a lidiar con los obstáculos relacionados con la ansiedad que figuran en las Direc ciones valoradas y
Hojas de trabajo de Life Compass en situaciones de la vida real. Utilizando ejemplos de estas hojas de trabajo,
Revise con los clientes cómo las formas sutiles y abiertas de evitación y comportamiento de escape han
sirvió para mantener sus di fi cultades y cómo los esfuerzos para huir o evitar la ansiedad
no han trabajado y han terminado por restringir y debilitar sus vidas. Describir
SIENTA los ejercicios como oportunidades enfocadas para que los clientes practiquen el encuentro, en lugar de
lejos de su ansiedad. Se trata de hacer espacio para todas esas experiencias no deseadas.
que los clientes han evitado durante tanto tiempo.
Puede garantizar a los clientes que, siempre que respondan de la forma en que han sido
responder (es decir, intentos de evitar o escapar de su propia psicología y
Página 219
experiencias emocionales), continuarán teniendo los problemas que están teniendo. A

En algún nivel, la mayoría de los clientes que sufren de ansiedad ya lo saben. Entonces el propósito es
aprender a hacer algo diferente de lo que han estado haciendo, un proceso que debería
estar bien encaminado en este punto de la terapia. En lugar de luchar con lo que su mente
y el cuerpo están haciendo durante el miedo y la ansiedad, pueden soltar la cuerda y enfrentar estas experiencias
riquezas. Esta es una nueva forma de responder a sus propias respuestas con el fin de volver a
su camino elegido y hacer todas las cosas que les importan y quieren hacer.
Para que se produzca este proceso, los clientes deben estar dispuestos a experimentar su miedo,
preocupaciones y ansiedad, porque el cambio y el nuevo aprendizaje ocurren a través de la experiencia y
haciendo, no hablando o pensando en hacer. Sentimientos que se inducirán durante
Los ejercicios FEEL (por ejemplo, las sensaciones corporales durante los ejercicios interoceptivos FEEL) son
precisamente aquellos que el cliente desea no experimentar. Al igual que con la exposición tradicional, hay
Hay algo de verdad en la trillada frase "sin dolor no hay ganancia". Sin embargo, la exposición es más que esto. En
nuestro punto de vista, exponer las formas transformadas que sufren de dolor (es decir, no aceptación más dolor), en
la experiencia humana muy real del dolor y solo el dolor. Los pistas pueden volver a visitar el examen:
Por ejemplo, hemos hablado antes del proceso de aprender a andar en bicicleta. SIENTE los ejercicios,
como montar en bicicleta por primera vez, son difíciles. Esto es de esperar, en particular
dado que los clientes no están familiarizados con la forma de conducir los sentimientos en el camino hacia la vida. los
La buena noticia es que estos ejercicios serán más fáciles con el tiempo y con la práctica. Son
diseñado para ayudar a los clientes a moverse en direcciones valiosas. Pregunte a los clientes: "¿Está dispuesto a
¿Tienes lo que tienes al servicio de acercarte a tus intenciones (valores) declaradas? "
Los terapeutas pueden describir los ejercicios FEEL como estrategias experimentales diseñadas
para ayudar a los clientes a dominar su capacidad de experimentar una gama completa de
Respuestas, plenamente y sin defensa, por lo que son y no por lo que dice su mente.
ellos son (es decir, algo peligroso y dañino). Recuerde a los clientes
ejercicio de tira y afloja que muestra que cuando un lado tira, el otro lado simplemente tira hacia atrás
Más fuerte. Del mismo modo, cuando la ansiedad y el miedo se encuentran con resistencia, solo hay una naturaleza:
ral out come: más resistencia y sufrimiento. Las guerras rara vez surgen en el contexto de
aceptación, alegría, compasión y generosidad hacia uno mismo y hacia los demás.
Lo mismo ocurre con la ansiedad. Defenderse de sus propias experiencias
tiende a fomentar experiencias más negativas y prolonga la lucha. Este contexto
razas que sufren. Dígales a los clientes que no pueden estar en paz consigo mismos si permanecen en un
luchar con su propia experiencia. Los ejercicios FEEL están diseñados para ayudarlos a
acercarse a su ansiedad y miedo desde una compasión, amorosa y sin prejuicios
por espec tivo: ser el tablero de ajedrez en lugar de uno de los equipos que luchan. Deje caer el ping
la cuerda los libera de la batalla perdedora con sus propios pensamientos, memorias,
sen sa ciones, y sus historias. Al igual que en el ejercicio de trampa de dedos, los clientes pueden elegir inclinarse
en sus experiencias y tratarse a sí mismos con la misma compasión, apertura, amor,
y cuidando que se extiendan a otros seres humanos. Con el tiempo, el resultado es que
aprenden a responder a sus respuestas de manera diferente y sin defensa. Esta
La postura de no evitación, a su vez, los libera para vivir de manera diferente. Hay pistas que pueden acelerarse
este proceso inicialmente repitiendo los ejercicios de exposición de una manera controlada y sistemática
con variabilidad mínima.
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Determinación de ejercicios FEEL apropiados
Antes de comenzar el primer ejercicio, es útil recordar a los clientes que

Los conceptos y principios que han contribuido a su ansiedad son bastante normales y se adaptan
tivo. Tal vez pueda recordar a los clientes un ejemplo de sus vidas en el que el miedo o la ansiedad
fue originalmente adap tivo. En algún lugar del camino de la vida, sus clientes comenzaron a tratar
ansiedad como si fuera el enemigo, y comenzó a hacer grandes esfuerzos para reducir, eliminar,
y evite experimentar sensaciones, imágenes y pensamientos relacionados con el miedo. Esto es cuando
la situación se complica; recuerde la famosa declaración del presidente Frank lin Roo sevelt,
¿“Lo único que tenemos que temer es el miedo mismo”? El miedo pasa factura a las vidas de los ansiosos
personas cuando no quieren experimentarlo y empiezan a huir de él. Cuando
que sucede, sus vidas se vuelven restringidas y limitadas porque los clientes actuarán para
evite cualquier actividad o expe riencia en la que exista la probabilidad de experimentar sen sa -
ciones, imágenes y pensamientos es alto.
Para alguien con trastorno de pánico, tales experiencias incluyen, pero no se limitan a,
ira, sorpresa, excitación, estrés, medicamentos, beber bebidas con cafeína, ejercicio
Situaciones interpersonales, de conducción y en las que la ansiedad y otros sentimientos desagradables
es probable. Intentos de evitar cambios en el estado físico o actividades que induzcan cambios en
estado corporal pre vención correctiva aprender que las sensaciones físicas no son dañinas,
no es necesario evitarlo y se puede tolerar. Esto prepara una trampa para que la ansiedad se convierta en dis -
o dered. Hágales saber a los clientes que el objetivo de estos ejercicios es ayudarlos a salir de ese
trampa. Explicar esta secuencia como parte de la razón para realizar ejercicios FEEL es
Apropiado para la mayoría de las personas que padecen problemas de ansiedad y, en particular, para la cli -
personas que sufren de trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático, fo-sesgo específico y fo bia social.
Se aplican principios y procesos similares a las imágenes y los pensamientos. Ejemplos de tales
Las imágenes para cada trastorno de ansiedad son las siguientes:
+ Trastorno de pánico: sufrir y retorcerse en el suelo
+ Fo bia social: ser burlado o criticado por un grupo de personas
+ Trastorno de estrés postraumático: ser abusado o reviviendo el trauma
+ GAD: ser descubierto como una farsa o en competencia
+ TOC: hacer algo violento, obsequio o blasfemo
En las sesiones previas, el objetivo ha sido observar plenamente los pensamientos no deseados.
y sentir cuando surgen de forma natural. Ahora, el objetivo es lograr deliberadamente la
sensaciones e imágenes físicas que normalmente provocarían angustia para colocar tales
sensaciones en un contexto donde la tendencia a evitarlas o escapar de ellas es impracticable
e innecesario. Es decir, uno no puede estar atento a la ansiedad mientras se evita la ansiedad. los
El objetivo es aumentar la capacidad de respuesta del cliente ayudándolos a aceptar su ansiedad relacionada con la ansiedad.
experiencia por lo que es.
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Tipos de ejercicios FEEL interoceptivos
En esta sección, describimos una serie de exposiciones interoceptivas de uso común.

actividades. En ACT, la elección de ejercicios FEEL interoceptivos e imaginativos debe ser
determinado en gran medida por si las reacciones del cliente a las imágenes o las sensaciones
Estos ejercicios han funcionado como una barrera en el camino hacia una vida valiosa.
dominio.
El siguiente paso es establecer señales e imágenes corporales relevantes para cada cliente. aquí
El universo de los posibles ejercicios de SENTIR está limitado sólo por la creatividad y
recursos disponibles. La siguiente es una lista parcial de exposiciones in-sessionales de uso común.
ejercicios, incluyendo información sobre su implementación y efectos típicos. Todos pueden
ser completado en la sesión y practicado fuera de la sesión.
Los terapeutas deben tener en cuenta que los efectos contextuales pueden moderar la reactividad
señales interoceptivas. El contexto puede incluso mover la tendencia hacia la evitación experimental:
ance hacia arriba o hacia abajo. Por lo tanto, algunos individuos mostrarán una tendencia generalizada a responder a
sensaciones corporales con miedo en todos los contextos. Es decir, no importa dónde se encuentren, estos indi -
Las personas están ansiosas por las sensaciones físicas y actúan para evitarlas. En otros cli entos el
La tendencia a evitar experimentar sensaciones corporales se agudiza sólo en algunos contextos.
y no en otros (p. ej., solo cuando los clientes están solos o en lugares desconocidos, o solo cuando
no tienen una buena explicación para los síntomas físicos).
Spinning
Este ejercicio de SENTIR puede tomar varias formas y está diseñado para desactivar la reacción temerosa.
evocadas por las sensaciones de mareo y vrtigo. Tales ejercicios pueden incluir spinning
en una silla de oficina, dando vueltas mientras está de pie o con un cliente que coloca la cabeza entre
sus rodillas, luego, de repente, se mueven a una posición sentada erguida.
Hiperventilación
Este procedimiento implica una sobrerrespiración de ritmo voluntario y es capaz de inducir
ataques de pánico, incluidos síntomas disociativos, en individuos susceptibles. Esto ocurre,
en parte, porque el oxígeno se inhala a una velocidad mayor que la que se satisface con la demanda de un bólico, dejando demasiado
mucho oxígeno y muy poco dióxido de carbono en la sangre. Después de la primera demostración
exhalaciones e inhalaciones completas a través de la boca a un ritmo de aproximadamente una respiración por
Cada 2 segundos, el otro pistón le pide al cliente que se una y continúe con este procedimiento.
por hasta 3 minutos.
Respirando a través de una pajita pequeña

Para este ejercicio FEEL se pueden utilizar varias pajitas inexpensivas de pequeño y gran calibre.
cise. Se debe ocluir la nariz mientras el cliente respira a través de una pajita durante 30
segundos o más. Este ejercicio evoca dificultad para respirar y sensaciones de asfixia, y
se puede combinar con otros ejercicios FEEL, por ejemplo, respirar con una pajita
mientras sube escaleras.
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Aguantar la respiración
Aguantar la respiración implica pedirle al cliente que contenga la respiración durante un tiempo.
La duración de la contención de la respiración se puede aumentar de forma graduada durante las repeticiones.
de ejercicios FEEL. Este procedimiento evoca típicamente el sensor cardiorrespiratorio de banda ancha.
y, en especial, la sensación de ahogo o hambre de aire.
Subir escalones o escalones

Estos ejercicios y sus variantes (p. Ej., Caminar rápido, trotar en un lugar) evocan
sensaciones cardiorrespiratorias y sensaciones más amplias de excitación autónoma
asociado con el ejercicio físico. Las modificaciones a este procedimiento pueden variar desde
subir y bajar uno o dos escalones para subir varios tramos de escaleras. Según sea apropiado
comió, el ritmo de ascenso o escalones se puede graduar dentro de diferentes niveles (por ejemplo, dos
pasos, cinco pasos, diez pasos y por diferentes duraciones dentro de cada nivel).
Mirándose a sí mismo en el espejo

Este ejercicio implica simplemente mirarse a sí mismo durante 2 minutos. El procedimiento típico i -
evoca claramente sus sentimientos de desrealización y es particularmente adecuado para los clientes que informan
tales sentimientos como parte de su experiencia de ansiedad.
Otros ejercicios interoceptivos FEEL

Se pueden diseñar otros ejercicios para adaptarse a los miedos particulares del cliente. Por ejemplo, si su
El cliente está asustado por los síntomas visuales, podría pedirle que mire fijamente una luz durante 30 segundos.
onds y luego mire una pared en blanco para ver la imagen residual. Alternativamente, es posible que tenga
ellos miran un estímulo visual desorientador. Para las personas que temen las sensaciones de garganta o
asfixia, sugiera que presionen la parte posterior de la lengua con un depresor de lengua o
cepillo de dientes. Alternativamente, dedique 1 minuto a concentrarse en tragar. Otros medios para
Producir experiencias interoceptivas FEEL incluyen el uso de tapones nasales (usados para nadar -
ming) para generar la sensación de ahogo; olores fuertes (por ejemplo, salsa Worces ter shire) para
inducir el mar nau; cuellos ajustados, corbatas o bufandas para inducir una sensación de tensión alrededor de la
garganta; mirando las persianas venecianas con el sol brillando desde detrás de las persianas para
inducir síntomas visuales; y algunos saltos para inducir una sensación de desequilibrio o
cayendo.
Implementación de ejercicios FEEL
El formato general y el procedimiento para los ejercicios FEEL se resumen a continuación. Está
Es importante que los clientes sepan qué deben hacer durante estos ejercicios. Recordarles
aplicar los mismos comportamientos de aceptación y atención plena durante los ejercicios FEEL como
tienen ejercicios previos en sesión y en casa. Su tarea general es practicar
observación plena en presencia de sensaciones corporales, pensamientos o imágenes temidas.
Esta postura crea una dialéctica entre aproximación y evitación de den cias, mientras que
minar varias formas de fusión cognitiva. La idea básica es observar, aceptar y
Deje espacio para las experiencias relacionadas con la ansiedad en lugar de reprimirlas o luchar con ellas.
Página 223
Formato general y procedimiento de los ejercicios FEEL
1. Proporcione la razón del ejercicio y pida a los clientes que apliquen una atención plena
postura durante el ejercicio.
2. Realice ejercicios FEEL, continuando durante 30 a 60 segundos más allá del

punto en el que las sensaciones se notan por primera vez, y 5 minutos más allá
el punto en el que la imaginación es vívida.
3. Obtenga calificaciones de FEEL Record.
4. Pida a los clientes que vuelvan a la práctica de la plena conciencia durante aproximadamente 1 a 2
minutos y proporcionar indicaciones ocasionales para que los clientes observen y
Deje espacio para lo que están experimentando.
5. Pregunte qué hicieron los clientes durante el ejercicio FEEL y analice brevemente sus
experiencia; también proporcione retroalimentación y, si es necesario, haga sugerencias
para una aceptación plena.
6. Si los clientes informan o muestran altos niveles de desgana, luchan o evitan:

Los pistas deben realizar un ejercicio FEEL guiado más de cerca.
(vea la sección a continuación). Los atletas también pueden usar estos ejercicios para
cualquier pensamiento evaluativo que informe el cliente ("Esto no está funcionando", "No puedo
soporta más esta ansiedad ”). Pida a los clientes que aborden el ejercicio desde
un observador por espec tivo la próxima vez (" Estoy pensando que este
no está funcionando "," Estoy pensando que no puedo soportar esta ansiedad
nunca más").
7. Repita los ejercicios FEEL en esta sesión y, si es necesario, a continuación.

sesiones hasta que los niveles de voluntad del cliente sean 7 o más y luchen y
Los niveles de evitación son 3 o menos.
8. Incluya al menos una repetición completa de un ejercicio FEEL particular en sub -

sesiones siguientes.
Implementación de ejercicios interoceptivos FEEL

Antes de que el cliente participe en un ejercicio, debe explicarlo y modelarlo.
desde la misma postura que desea que adopten los clientes: consciente, sin prejuicios y
abierto. Después de modelar el ejercicio FEEL, debe observar atentamente al cliente.
hacerlo para asegurarse de que se complete correctamente. Durante los ejercicios, los pists deben ser
esté particularmente atento a las formas sutiles y manifiestas de escapar o evadir (p. ej., distracción,
tomar menos y más respiraciones poco profundas durante la hiperventilación), porque esto evita:
La experiencia indica niveles bajos de aceptación de la experiencia del cliente, lo que puede retrasar la
proceso de defusión pensamiento-emoción-acción. Hay que introducir y practicar
ejercicios de una manera graduada. Antes de cada ejercicio, pida a los clientes por misión
Página 224
proceder y si están dispuestos a seguir adelante con el ejercicio. Si reportan ser

voluntad, pida a los clientes que aborden estos ejercicios de forma muy parecida a como lo habían
hacer crecer las sensaciones corporales, los pensamientos y las imágenes en la plenitud y aceptación de la mente
ejercicios en casa.
Pida a los clientes que se centren en la experiencia sin intentar cambiar lo que experimentan.
ence. Cuando noten sensaciones corporales o pensamientos o imágenes no deseados, anímelos
que reconozcan su presencia, se queden con ellos y vean si pueden hacer
algo de espacio para tenerlos en lugar de intentar hacerlos desaparecer. Pregunte a los clientes
simplemente permítales ser y darse espacio para tener lo que tengan mientras
aportando una calidad de amabilidad y compasión a la experiencia. Puede utilizar sim i lar
lenguaje como en el ejercicio de aceptación de la ansiedad.
Luego, el pistón induce sensaciones corporales, continuando durante 30 segundos a 1 minuto -
ute más allá del punto en que las sensaciones se notan por primera vez. Siguiendo la inducción,
utilice el registro de sensaciones FEEL y pida a los clientes que califiquen la intensidad de las sensaciones,
nivel de ansiedad, cmo estaban dispuestos a experimentar lo que experimentaron, cunto
Lucharon con su experiencia y lo mucho que intentaron evitarla. Todas las ratificaciones
se realizan en una escala de 0 a 10, siendo 10 la calificación máxima. Después de obtener la rata -
Cuando el paciente vuelva a la práctica de la plena conciencia durante aprox.
de 1 a 2 minutos, ocasionalmente incitándolos a observar y hacer espacio para lo que
están experimentando. Luego, el otro les pregunta a los clientes qué hicieron durante la SENSACIÓN
ejercita y discute brevemente la experiencia del cliente, proporcionando retroalimentación y, si es necesario:
sario, haciendo sugerencias para una aceptación plena utilizando un lenguaje similar al de la Aceptación
tancia del ejercicio de ansiedad. Por ejemplo, los pistas pueden animar a los clientes a notar cualquier
pensamientos y sentimientos, reconozca su presencia y permanezca con ellos en lugar de
intente alejarlos. Pida a los clientes que vean si las sensaciones corporales deben ser sus
enemigo o si pueden abrirse a ellos y hacerles espacio, aceptar y
permitiéndoles ser, notándolos siempre por lo que son (solo normal sensación corporal -
ciones) en lugar de lo que su mente les dice que son.
Si los clientes informan sólo una intensidad de sensación baja a moderada (menos de 4), reevalúe la
idoneidad del ejercicio, la forma en que un cliente podría estar haciéndolo, y / o formas sutiles de
evite el comportamiento de ance. Por ejemplo, un cliente solo puede hiperventilar muy levemente. Si un
SENTIR
el ejercicioque
si el
se ejercicio
hizo solono provoca
o sin ansiedad,
la presencia delluego
ther apregunte
pist. Si esa los
así,clientes
todavíasipuede
se sentirían angustiados por
practíquese como un ejercicio hogareño experiencial.
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REGISTRO DE SENSACIÓN
(SENTIR EXPERIENCIAS ENRIQUECE LA VIDA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bajo Moderar Extremo
Disponibilidad Dificil Evitación

Sensaciones Ansiedad a con de
Intensidad Nivel Experiencia Experiencia Experiencia
Ejercicio (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) (0-10)
Hilado _________ _________ _________ _________ _________
Hiperventilación _________ _________ _________ _________ _________
Respirando _________ _________ _________ _________ _________
Paja
Aguantar la respiración _________ _________ _________ _________ _________
Step-ups _________ _________ _________ _________ _________
Escaleras de subida _________ _________ _________ _________ _________
Mirándose a sí mismo en_________ _________ _________ _________ _________
espejo
Otro _________ _________ _________ _________ _________
Otro _________ _________ _________ _________ _________
Implementación del ejercicio guiado FEEL

Si los clientes informan o muestran altos niveles de desgana, lucha o evitación, hay un -
Los pistas deben realizar un ejercicio guiado FEEL. Durante un ejercicio FEEL guiado, el
El pistón vuelve a suscitar las sensaciones corporales y dirige la atención del cliente a dos o tres
sensaciones corporales, una a la vez. Hay quienes piden a los clientes que reconozcan la presencia de
este malestar, quédese con él, respire con él, acepte el malestar y ábrase a él.
Al igual que en el ejercicio de trampa de dedos de China, este es el momento perfecto para inclinarse hacia la ansiedad.
e invitarlo a entrar en lugar de luchar con él. Si los clientes informan pensamientos evaluativos
y etiquetas ("peligroso", "empeorando", "fuera de control"), pida a los clientes que agradezcan a sus
mente para tales etiquetas y continúe observando lo que experimentan con curiosos
dad, franqueza y compasión. Además, los especialistas pueden ayudar a los clientes a replantear
enunciados mediante técnicas de defusión. Por ejemplo, una declaración de un cliente como
"Estoy perdiendo el control" puede desactivarse y recontextualizarse como " Estoy teniendo el pensamiento / sentimiento
que estoy perdiendo el control ". De manera similar, una afirmación como "Soy demasiado débil para esto"
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convertirse en " Estoy pensando que soy demasiado débil para esto", mientras que el pensamiento "Quiero
hacer esto, pero es muy difícil ”se convierte en“ Quiero mejorar y es demasiado difícil ”. Una muestra
El diálogo a continuación ilustra el procedimiento guiado SENTIR.
Ther a pist: [después de hacer girar al cliente en una silla] ¿Qué sensaciones estás
experimentando?
Cliente: Me siento mareado y mi corazón se acelera. He estado tratando de calmarme.
Hay una pistola: [pregunta por las cinco calificaciones de SENTIMIENTO]
Cliente: Las sen sa ciones son 7, la ansiedad es 8, la voluntad es 4, la lucha es 7 y la evitación

es 6.
Hay una pistola:Está bien, quiero que cierres los ojos por un momento. Mira si puedes permitir esto
mareo para ser lo que es, un sentimiento en tu cabeza, nada más y nada
Menos. ¿Es esto algo de lo que necesitas alejarte o puedes reconocer?
bordear su presencia y hacerle espacio? [pausa 5 segundos] ¿Puedes hacer
espacio para ello? [pausa de 5 segundos] ¿Cómo se siente realmente este mareo?
¿Dónde empieza y dónde acaba? [pausa 5 segundos] ¿Debe este par -
¿Se siente tic u lar su enemigo? [pausa de 5 segundos] ¿Es este mareo y el
Ans i ety algo que no debe tener, algo que no puede tener? [pausa
5 segundos] Incluso si tu mente te dice que no puedes tenerlo, ¿lo harás?
¿Quieres abrirle un espacio en tu corazón? [pausa 5 segundos] ¿Esto es algo?
algo con lo que absolutamente necesitas luchar, o hay espacio dentro de ti para
¿Sientes todo eso y te quedas con eso? [pausa 5 segundos]
Cliente: No me gusta, y no importa lo que haga, lo tengo de todas formas.
Hay una pistola:Entiendo que no te gusta. ¿Y puede estar deseando tenerlo? Como tu
dijo, lo tienes de cualquier manera. ¿No te puede gustar y estar deseando y tener
¿eso? ¿Es eso posible? [pausa de 5 segundos] Entonces, ¿estás dispuesto a hacer esto de nuevo? [Si
El cliente está dispuesto, repita el ejercicio, obtenga calificaciones y enfoque la atención en otro
sen sación central como el corazón acelerado.]
El otro pistón puede usar el mismo procedimiento con todas las principales sensaciones corporales y con
pensamientos evaluativos. Maximizar el proceso de aprendizaje emocional correctivo y
Enseñar al cliente nuevas formas de responder a sus propias respuestas, los clientes deben practicar
cada ejercicio durante varios minutos y repetirlo dos o tres veces durante las sesiones de terapia.
sion. El cliente debe hacer calificaciones de voluntad de 7 o más y luchar y evitar
calificaciones de 3 o menos dentro del mismo ejercicio antes de pasar al siguiente ejercicio.
Los ejercicios FEEL pueden requerir varias prácticas de in-sión antes de cualquier ejercicio clínico.
significativos aumentos en la voluntad y reducciones en la lucha y la evitación son
Página 227
observado. Esto está bien y es de esperar. Después de que los clientes completen los ejercicios tengan éxito completo
en la sesión, pregúnteles si están dispuestos a completar los ejercicios en casa durante
la semana siguiente y realizar un seguimiento de su práctica diaria utilizando las sen sa ciones FEEL
Formulario de registro.
El ejercicio Mir ror

Muchos de los ejercicios FEEL no se tratan simplemente de evocar y estar con
sensaciones corporales no deseadas. También se trata de desarrollar la aceptación de uno mismo.
cuando está ansioso y ante los ojos de los demás. Por lo tanto, sugerimos que para las personas con
fo bia social, y otras personas que están preocupadas por experimentar ansiedad en público,
Los ejercicios interoceptivos FEEL deben realizarse, en la medida de lo posible, frente a un espejo. los
El propósito de tener el espejo siempre presente es ayudar al cliente a desarrollar aceptación y
compasión por cómo aparecen frente a sí mismos y a los demás cuando están ansiosos.
Muchos clientes tienden a sentirse conscientes de sí mismos cuando están ansiosos. El uso de un espejo ofrece oportunidades
que los clientes practiquen la aceptación y la defusión acerca de cómo aparecen cuando están ansiosos.
ious. El objetivo aquí es ayudar a los clientes a desarrollar compasión por sí mismos y por cómo
mire cuando esté ansioso o asustado. En el proceso, pueden volverse más cómodos:
capaz con la forma en que aparecen en el ojo público, y también menos ansioso por cómo
aparecen a los demás: un subproducto bienvenido, aunque no un objetivo explícito. Pregunte a los clientes si
están dispuestos a practicar ejercicios interoceptivos FEEL en casa frente a un
espejo de cuerpo entero. Si es así, deben seguir los pasos que se describen a continuación.
1. Practique ejercicios interoceptivos FEEL frente a un espejo de cuerpo entero.
2. Después de completar un ejercicio frente al espejo, los clientes deben hacer

sus calificaciones utilizando el registro de sensación FEEL.
3. Después de hacer sus calificaciones, deben examinarlas detenidamente:

yo en el espejo. Aquí los clientes deben observar y describir su cuerpo:
ies de la cabeza a los pies. ¿Qué ven ellos? ¿Como se ven?
4. Pida a los clientes que presenten descripciones, no juicios, sobre cómo

se miran en el espejo. Al experimentar pensamientos de juicio, tales
como los que se enumeran a continuación, los clientes simplemente deben notar los pensamientos y sentir:
ings que surgen como son. Solo escúchalos, quédate con ellos, fíjate en ellos
de una compasión comió observador por espec tiva.
Juicios:
“Me veo terrible, con manchas, todo rojo en la cara. La gente notará cómo
ansioso estoy ".
"Me veo mal."
“Mi apariencia es vergonzosa”.
Página 228
Descripciones:
"Puedo ver que mi cara está sonrojada".
"Me doy cuenta de que estoy sudoroso y sin aliento".
“Experimento algo de temblor en mis manos y piernas”.
5. Pida a los clientes que se permitan experimentar esos pensamientos y sentimientos:

ings como son. ¿Pueden desarrollar espacio para estar con su yo ansioso?
¿en el espejo? ¿Pueden traer compasión y aceptación a esta experiencia?
ence? Es importante que los clientes se mantengan comprometidos con el ejercicio. Pedir
que se miren en el espejo después de cada SENTIMIENTO interoceptivo
ejercicio durante al menos 1 a 2 minutos. Es importante que los clientes se mantengan
Por supuesto, lo que significa que no queremos que cedan ante su malestar.
terminando el ejercicio prematuramente.
Ejercicios de SENTIMIENTO imaginario *

Para los clientes con imágenes recurrentes que producen miedo a las rentas (particularmente relevantes para los clientes
con TEPT, TOC o TAG), generan una lista de imágenes que provocan miedo en función de sus
"peor de los casos." Pida a los clientes que generen algunas frases para describir cada imagen,
particularmente en términos de sus respuestas, el estímulo asociado con él y su significado.
Aquí hay algunos ejemplos: “Mis hijos se ahogaron en la bañera y fue culpa mía; siento
me duele el estómago y el corazón me late con fuerza ”; “Vivo en la calle, sin comida ni
ayuda, porque soy incompetente, débil e incapaz de pensar ”; "Estoy en un psiquiatra en ric ward
porque
yo"; “Meestoy loco;
están me tiemblan
atacando y estoylas manos, estoy
congelado desorientado
de miedo; No puedoy nadie puede
levantar entender
las manos para protegerme, yo
soy menos ayuda ”; "Si la salud de mi esposo empeora, podría morir y perderemos nuestra casa".
Genere una serie de imágenes y pida a los clientes que califiquen su voluntad de tener ese
imagen. A continuación, establezca una jerarquía graduada de imágenes según la voluntad de sus clientes.
ratas. La graduación es particularmente importante para el PTSD, donde las imágenes de traumas pasados son
muy pro voc a tivo. A lo largo de la construcción de la escena imaginaria y luego durante FEEL
ejercicios imaginarios, puede haber ocasiones de entumecimiento, disociación o un flash back completo
en casos de PTSD grave. Si sospecha que esto va a suceder, hable con el cliente en
avanzar sobre las formas de lidiar con tales experiencias, como los métodos de verificación de la realidad -
tocar, tocar y abordar la experiencia de un observador en lugar de un par tic i pant
o jugador por espec tiva. Nótese que tales experiencias son consecuencia de la fusión de versiones
evaluar evaluaciones con real dad. Están dentro del rango de la experiencia humana. Si ellos
suceden en la sesión, entonces es probable que formen parte de la experiencia del cliente fuera de la sesión.
sion. Cuando el cliente responde al flash back de manera que no lo tenga o lo haga
desaparecer, estas respuestas probablemente obstaculicen la vida. En tales casos, puede concentrarse
sobre las consecuencias psicológicas y experimentales de la imaginación para el cliente,
en lugar de en la propia imaginación. La tarea es desarrollar una postura consciente y de aceptación.
* Agradecemos a la Dra. Michelle Craske por permitirnos utilizar y adaptar los escenarios y sugerencias.
contenido en su manual de tratamiento de 2005, T ratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de ansiedad .
Página 229
hacia esas consecuencias. Después de todo, el problema son las reacciones del cliente al problema:
las consecuencias de los ejercicios FEEL, no las consecuencias en sí mismas.
En el caso del trastorno de ansiedad generalizado, el gato presenta imágenes estróficas que suelen
subyacente una preocupación excesiva puede no ser inmediatamente evidente para los clientes. Tales imágenes pueden
Identificarse pidiendo al cliente que encuentre la "imagen" del peor escenario en el
fin de la cadena de preocupaciones. Por ejemplo, si el cliente se preocupa excesivamente por su hijo,
seguridad de los niños en el transporte público de la escuela a la casa, un gato subyacente es un
La imagen puede ser de los niños tirados en la carretera en un accidente automovilístico. El significado
del gato, una imagen estrófica típicamente se refiere al sentido de autocompetencia del cliente. En
En el ejemplo que se acaba de dar, la imagen no se limita a la lesión del niño. Se extiende
también en el sentido de que el cliente fue un mal padre por dejar que eso le sucediera al niño -
dren. La última imagen en esta cadena probablemente corte al núcleo del sentido de sí mismo y
valor. Luego se le pide al cliente que imagine esta escena usando el mismo procedimiento general.
descrito en la página siguiente.
Los clientes con trastorno obsesivo-compulsivo en su mayoría encuentran que sus imágenes son aborrecibles -
desgarrado e inaceptable, y su sentido de vergüenza y culpa puede conducir a la resistencia en ver-
equilibrar el contenido de las imágenes. Del mismo modo, teme que poner el contenido de la
las imágenes en palabras pueden hacerlas “realidad” también pueden contribuir a la resistencia. Esta
El tipo de barrera interna (resistencia) es solo otra forma de evitación experimental. En
terapia significa que el cliente no se presenta con voluntad. Hay una necesidad de pists
aborde tales obstáculos cuando surjan. Por ejemplo, una pistola podría decir:
Parece que no quieres decirme lo que estás pensando en este momento, y yo

comprenda que cree que el pensamiento puede hacerse realidad. Me gustaría que pensaras por un
momento sobre cómo este "no decir" está funcionando para usted, aquí mismo, ahora mismo.
Ambos estamos aquí juntos en esta sala para ayudarlo a vivir la vida de manera más plena, rica y
profundamente. No está expresando sus pensamientos interfiriendo en su compromiso
al tratamiento y mejorar tu vida? ¿Te está acercando o alejando?
de sus valiosas direcciones? ¿Lleva el autobús de tu vida al norte o al sur? Que hace
tu experiencia te dice? ¿A donde quieres ir? ¿Puedes estar dispuesto a establecer
su termostato de voluntad alto?
Además, los terapeutas pueden hacer más trabajo de defusión pidiéndoles que mantengan la
pensamientos o imágenes suavemente con conciencia y reconozca y etiquete las imágenes como imágenes
más que como hechos o sucesos reales. Tan atentos, compasivos y amables
La observación es una nueva forma de lidiar con el material cognitivo no deseado y es diferente
de intentos pasados de deshacerse de ellos o resolverlos de alguna manera. Remita el anillo al
ejercicio del conductor del autobús, los a pistas pueden ayudar a los clientes a identificar estos pensamientos
no desviarlos del rumbo mientras los clientes elijan permanecer en el asiento del conductor de su vida
autobús y continúe en su camino elegido. En el caso de este ejercicio, significa continuar
con el ejercicio, observando la experiencia y notando los pensamientos y sentimientos de intimidación
lo que son (solo pensamientos y sentimientos). En el próximo capítulo, proporcionamos más
Sugerencias para ayudar a los clientes a relacionarse con material cognitivo y emocional no deseado, tanto en
sesión y en las situaciones de la vida cotidiana.
Página 230
Antes de cada ejercicio, pregunte a la per mision del cliente para continuar y si
voluntad de seguir adelante con el ejercicio ("¿Ha fijado su voluntad
¿alto?"). El formato general para los ejercicios de imaginación FEEL es similar al interoceptivo.
ejercicios. Sin embargo, los ejercicios imaginarios tienden a ser más largos y deben continuarse 5
minutos más allá del punto en el que la imagen es vívida. Si la imaginación es insuficiente
vívido, considere la incorporación de artículos noticiosos sobre trágicas muertes, enfermedades o accidentes
para provocar imaginación. Además, las películas o las fotografías de lugares o personas pueden ser útiles. Después
obteniendo calificaciones usando el registro FEEL Imag ery a continuación, pregunte qué clientes están
En g. Anímelos a notar cualquier pensamiento y sentimiento, reconozca su presencia,
y quédese con ellos en lugar de intentar deshacerse de ellos o alejarlos. Pídeles que
ver si los pensamientos, sentimientos y preocupaciones necesitan ser vistos como enemigos o si pueden
abrirse a ellos y hacerles espacio, aceptarlos y dejarlos ser, siempre
notándolos por lo que son (solo pensamientos y sentimientos) en lugar de lo que sus
la mente les dice que lo son.
Nuevamente, si los clientes informan o muestran altos niveles de falta de voluntad, luchan o evitan:
ance, entonces los atletas deben realizar ejercicios FEEL guiados. Estos ejercicios ayudan a cli -
a crear un espacio para su incomodidad, animarlos a aceptar en lugar de luchar,
y desactivar cualquier pensamiento evaluativo que informe de los clientes, como se describe en el interoceptivo
sección de ejercicio.
SIENTE EL REGISTRO DE IMÁGENES

(SENTIR EXPERIENCIAS ENRIQUECE LA VIDA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bajo Moderar Extremo
Disponibilidad Dificil Evitación

Sensaciones Ansiedad a con de
Intensidad Nivel Experiencia Experiencia Experiencia
Ejercicio (0-10) (0-10) (0-10) (0-10) (0-10)
_______________ _________ _________ _________ _________ _________

_______________ _________ _________ _________ _________ _________
_______________ _________ _________ _________ _________ _________
_______________ _________ _________ _________ _________ _________
_______________ _________ _________ _________ _________ _________
_______________ _________ _________ _________ _________ _________
_______________ _________ _________ _________ _________ _________
Página 231
Algunos clientes pueden continuar informando baja voluntad y altos niveles de lucha.
y evitar la inducción de síntomas físicos o la inducción de imágenes. En
esos casos, continúe con ejercicios repetidos de FEEL en esta sesión y en las siguientes
hasta que los niveles de voluntad del cliente sean 7 o más y los niveles de lucha y evitación sean 3 o más
bajar antes de pasar al siguiente ejercicio. También asegúrese de enmarcar estos ejercicios en el
contexto de obstáculos a la vida valorada. Recuerde que estos ejercicios tienen que ver con el movimiento:
ment norte. No se trata de estar con ansiedad y miedo por el simple hecho de estar
ansiedad y miedo. Los valores ayudan a contextualizar los ejercicios FEEL y les dan significado
y propósito real.
Manejo de las ganas de escapar durante los ataques de pánico

y en TOC
Prácticamente todos los programas de comportamiento cognitivo para las enfermedades de ansiedad hacen hincapié en que
Es importante prevenir el comportamiento de escape en presencia de mucha ansiedad, como durante
ataques de pánico. Por ejemplo, los programas cognitivos de comportamiento para el TOC enfatizan cómo
Es esencial que los clien tes no deshagan los ejercicios de imaginación expositiva realizando rituales
als u otras formas de neutralización. Estas compresiones son formas funcionales de expe riencia.
evite los ejercicios y, precisamente, para qué están diseñados estos ejercicios. los
La estrategia típica utilizada dentro de la TCC estándar es la primera para descubrir lo que normalmente hace un cliente.
en respuesta a sus imágenes intrusivas (p. ej., compresiones, comportamientos neutralizantes,
en la seguridad de los demás, buscando razones), y en segundo lugar, instruir al cliente que no
para llevar a cabo esas reacciones durante o después de la exposición de imágenes. La razón es que
tales acciones bajo la mía cualquier aprendizaje correctivo que pueda surgir a través de una exposición de imágenes
seguros y sirven para reforzar viejos y problemáticos patrones de comportamiento.
Prevención del comportamiento de escape

Desde un enfoque ACT, también es deseable prevenir el comportamiento de escape en los clientes.
con TOC o durante ataques de pánico. Sin embargo, simplemente instruir al cliente para que no se comprometa
en el ritual u otro comportamiento de escape no es congruente con un enfoque ACT. La razón
hijo es que la com pulsión ya está en una estrecha relación funcional con varias obsesas -
siones y consecuen cias negativas relacionadas. Suprimir o evitar los elementos puede,
por lo tanto, provocar los otros elementos no deseados que son parte de una red de relaciones
ciones. Pida a los clientes que recuerden qué sucede cuando tratan de no pensar en elefantes rosados.
De hecho, piensan más en elefantes rosados. El aspecto más importante de FEEL
ejercicios en clien tes que presentan TOC es el siguiente: dejarles experimentar intrusivas recurrentes
pensamientos, junto con la necesidad de actuar sobre ellos, por lo que son: pensamientos y
sentimientos. Los esfuerzos para reprimir o neutralizar los pensamientos e impulsos deben ser examinados para
su trabajabilidad y desactivado. Pídale al cliente que recuerde lo que sucede cuando lo hace.
participar en rituales en términos tanto de sus pensamientos obsesivos como de sus impulsos (la ansiedad va
por un tiempo, pero la tensión y el impulso siempre vuelven). Entonces las compresiones no funcionan
porque los pensamientos obsesivos siempre vuelven y, lo que es más importante, porque estos
las acciones se interponen en el camino de vivir una vida valiosa.
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Luego, continúe ayudando a los clientes a relacionarse con los impulsos desde una postura consciente y de aceptación.
En lugar de instruir a los clientes para que no se involucren en un ritual compulsivo, los
explore esos impulsos y emplee métodos de defusión durante la imaginación FEEL. Esta estrategia es
También es relevante para los clientes con otros trastornos de ansiedad, especialmente cuando informan
fuerte necesidad de escapar de una situación (p. ej., mientras experimenta un ataque de pánico). Si los clientes
informan deseos de lavarse las manos (TOC) o dejar una situación en la que experimentan ansiedad
I ety, Hayes y colaboradores (1990) recomiendan tomar a los clientes en estos pensamientos y
ayudándolos a alejarse de sus pensamientos. Esta también es una buena oportunidad para rein troducir
La Radio de Noticias Ansiedad se reunió con una persona de la Sesión 5 (ver capítulo 9). Hay gente que puede preguntar
clientes a leer el texto con la voz de un presentador de noticias para ayudarlos a
relación pensamiento-acción sin aceptar el contenido de sus pensamientos. Si el per -
hijo está en realidad a punto de huir o lavarse las manos, no lo evite físicamente.
En cambio, los pists pueden retrasar tal escape diciendo algo como esto:
Esta bien. Podrías hacer eso. Ahora, me gustaría que te quedaras solo un par de
minutos. Y aquí y ahora, tenemos la oportunidad de trabajar en esto: el
pensamientos y sentimientos asociados con querer salir corriendo de la habitación [o lavarse
tus manos]. Si eliges ir, puedes hacerlo, aunque ahora mismo tienes el
oportunidad, en lugar del problema, de experimentar lo que es tener estas
pensamientos y sentimientos en el contexto de estar dispuesto a tenerlos. A qué se parece
tenerlos cuando pones el termostato de voluntad en alto?
Poner pensamientos e impulsos en cartas Ejercicio

Hayes, Strosahl y Wilson (1999) idearon otro ejercicio de defusión simple que
ayuda a los clientes a ponerse en contacto con el esfuerzo que implica luchar contra los impulsos y los deseos no deseados
pensamientos en lugar de observarlos con plena aceptación. En este ejercicio, el
Luego, un pistón escribe el impulso, la preocupación u otro pensamiento no deseado del cliente en una tarjeta de índice.
Luego, el otro pone la tarjeta en la palma de su mano y le pide al cliente que empuje
contra la tarjeta. A medida que los clientes empujan, el otro pistón puede ajustar la fuerza de su empuje.
Permitir que los clientes experimenten que cuando presionan más para hacer que el impulso o el pensamiento desaparezcan
alejarse, el impulso o el pensamiento retrocede con más fuerza también. Después de quitar la tarjeta, el ...
Un pistón le pide al cliente que simplemente se siente allí y no haga nada. Entonces la pistola pone la tarjeta
en el regazo del cliente y les pide que miren la tarjeta y el texto en ella, y noten la diferencia
feriencia en el esfuerzo entre alejar el impulso en comparación con simplemente dejarlo y
mirándolo.
Estas estrategias pueden ser suficientes para que los clientes se queden y no adopten comportamientos de escape.
ior. El objetivo es sostenerlos el mayor tiempo posible sin que parezca que hay una pistola.
está haciendo la tenencia, y para ayudar al cliente a participar en la experiencia por completo y sin
defensa. Los clientes deben obtener calificaciones de SENTIMIENTO y continuar involucrando al cliente en este
ejercicio y diálogo hasta que las tasas de voluntad sean altas y luchen y eviten la rata
bajan las entradas. El propósito principal de este diálogo es recordar a los clientes las habilidades que
han aprendido y ayudarlos en la forma apropiada para aplicar estas habilidades en este
situación difícil.
Página 233
6. Ejercicio de práctica FEEL (Inicio)
+ Practique los ejercicios de aceptación de la ansiedad durante al menos 20 minutos

diariamente y complete la hoja de prácticas después de cada práctica.
+ Práctica de al menos un ejercicio interoceptivo y / o de imagen elegido por

al cliente durante 30 minutos al día. Las sensaciones y / o imágenes inducidas
por el ejercicio, debe haber barreras a las actividades valoradas en la vida del cliente.
Forma de vida.
+ Complete el formulario Evaluaciones diarias de ACT.
Tómese un momento para explicar a los clientes que su práctica de ejercicios FEEL se realiza al aire libre.
de la terapia es un componente integral del tratamiento y, en última instancia, es más importante
que el trabajo en sesión. Enfatice que el propósito real de estos ejercicios de in-ses sión es
Ayudar a los clientes a moverse e incluso a soltar los obstáculos relacionados con la ansiedad en la vida real.
sit ua ciones. Los ejercicios tratan de hacer espacio para todas las experiencias no deseadas.
que los clientes han evitado durante tanto tiempo. Este espacio les permitirá no ser dirigidos
fuera de curso por el bullicio ansioso que se encuentra en su autobús y para continuar con la tarea de crear su
vida y vivirla. El propósito es aprender a hacer algo diferente de lo que tienen
estado haciendo. En lugar de luchar con su mente y cuerpo durante el miedo y la ansiedad,
pueden afrontar estas experiencias por lo que son y como son, sin dejar de elegir
sen y haciendo todas las cosas que les interesan y quieren hacer.
Se trabaja en un proceso similar con la práctica FEEL fuera de la terapia. Inicialmente, tal
Los ejercicios pueden incluir simplemente la práctica con los ejercicios FEEL cubiertos en la sesión (p. ej.,
practicar aguantar la respiración en casa). Hacer ejercicios FEEL en un formato estructurado a
intervalos u lar, agrupados (es decir, varias veces al día) y en un ambiente confortable
(por ejemplo, en casa) ayudará a los clientes a aprender la habilidad de experimentar ansiedad por lo que es. Pedir
Los clientes deben seguir el mismo procedimiento general que se utilizó en la sesión. Recuérdales que
su tarea es practicar la observación plena en presencia de sensaciones corporales temidas,
pensamientos o imaginación durante los ejercicios de SENTIR. En las próximas semanas, deben utilizar
mismas habilidades en la sesión que han estado practicando en casa durante el ejercicio de conciencia plena
cises. La idea básica es observar, aceptar y hacer espacio para experiencias relacionadas con la ansiedad.
en lugar de reprimir o luchar con ellos.
Volver a lo simple conoció una forma de aprender a andar en bicicleta por primera vez puede
Ayude a transmitir a los clientes la importancia de la práctica. Nadie aprende a andar en bicicleta
la primera vez que lo intentan y, a menudo, el proceso puede resultar doloroso. Para facilitar el aprendizaje
Más adelante, agregamos ruedas de entrenamiento. La práctica en el hogar es similar al uso de ruedas de entrenamiento cuando
aprender a andar en bicicleta. El objetivo es aprender las habilidades básicas primero antes de aplicarlas en
otras situaciones y escenarios que son más desafiantes y más importantes para ellos.
Con la práctica repetida, los clientes pueden esperar llegar al punto de poder eliminar
las ruedas de entrenamiento y conduzca sin ellas. En ese momento, puede haber algunos
Página 234
golpes y magulladuras en el camino. Recuerde que incluso los ciclistas en bicicleta caen una vez
mientras, pero pasan más tiempo en la bicicleta que cayéndose al suelo.
Pregunte a los clientes si están dispuestos a practicar los ejercicios FEEL en casa, independientemente de
de si se sienten ansiosos o angustiados por los ejercicios u otras cuestiones. Si los clientes indi -
Si están dispuestos a hacerlo, pregúnteles si están dispuestos a llevar un registro diario de
su práctica y actividades utilizando el formulario de Actividades con metas de vida valoradas proporcionado en el
final de este capítulo y en el CD del libro. Si están de acuerdo, entrégueles una copia del formulario y
pídales que anoten su compromiso de practicar en el formulario todos los días que
tiene la intención de practicar. El cliente lleva este formulario a casa y registra si participó en
la actividad y cuánto tiempo dedicaron a cada actividad. También valoran cuánto
ansiedad que experimentaron, cómo estaban dispuestos a tener lo que experimentaron y cómo
Lucharon mucho con su experiencia al principio y al final de cada actividad.
utilizando la misma escala de 0 (baja) a 10 (alta) que en los formularios FEEL. Durante la semana, pueden
registre si practicaron todos los días y durante cuánto tiempo. Entregue a los clientes siete copias de
el formulario de registro FEEL (una copia para cada día de la semana). Este formulario proporciona más
información detallada sobre sus experiencias durante esos ejercicios.
Ambos formularios están diseñados para ayudar a los clientes a realizar un seguimiento de su práctica diaria. Está
esencial que los a pistas transmitan a los clientes la importancia de mantener los compromisos y
práctica diaria de los ejercicios FEEL como parte de ese compromiso. Ther a pists debería ru -
recopile y revise continuamente los registros de prácticas al comienzo de cada sesión. Práctica
las revisiones, junto con las declaraciones verbales que reconocen el trabajo del cliente, sirven para
forzar el compromiso del cliente con el tratamiento y el esfuerzo para realizar cambios significativos en la vida.
Hay personas que no revisan ni discuten las actividades de práctica en el hogar envían a sus clientes la
mensaje de que tal trabajo entre sesiones no es importante, por lo que los clientes pueden preguntarse por qué
molestarse en hacerlos?
Por último, y quizás lo más importante, debemos enfatizar la importancia del mantenimiento:
crear un contexto centrado en valores para los ejercicios FEEL. Estos y muchos de los ejercicios para
vienen están diseñados para ayudar a los clientes a usar sus manos y pies para moverse en la dirección de
valora la vida en lugar de dedicar su tiempo a tratar de deshacerse de los pensamientos ansiosos
y sentir ings. Si los participantes no relacionan tales ejercicios con los valores y metas del cliente (
y a largo plazo), entonces los ejercicios FEEL se verán, se sentirán y sonarán como una exposición en dis -
guisa. Los clientes, a su vez, pueden preguntarse con razón: "¿Por qué debería pasar por más dolor y sufrir?
¿En g? Ya tengo suficiente de esto en mi vida ". Por lo tanto, sugerimos que hay claramente
vincular los ejercicios FEEL con los valores y metas del cliente y animar al cliente a hacer lo mismo
con practicas caseras. Mantener el foco en los valores sirve para dig nificar el tratamiento. por
Por ejemplo, un cliente puede notar cómo sus respuestas a los mareos y la dificultad para respirar
en la forma de salir de su casa y hacer lo que le importa. Durante los ejercicios FEEL,
este cliente puede enfocarse a partir de una compasión por espec tiva en los pensamientos y sensaciones
provocada por la hiperventilación voluntaria, sin perder de vista lo que ella
quisiera hacer con sus manos y pies cuando tales sensaciones surjan nuevamente. El Real
El premio aquí se mueve abierta, voluntariamente y con sentimiento y propósito en la dirección de
lo que más importa en la vida de un cliente. Esto es precisamente lo que hace el ejercicio FEEL y este
trata el programa de tratamiento.
Página 235
ACTIVIDADES SEMANALES DE OBJETIVO DE VIDA VALORADAS
Registre sus ejercicios FEEL y otras actividades relacionadas con las metas para cada día de la semana,
basado en los compromisos asumidos en la sesión. Registre si participó en el
actividad y cuánto tiempo dedicó a cada actividad. Luego califique cuánta ansiedad
que experimentaste, ¿cómo estarías de tener lo que experimentaste, y cuánto
luchaste con tu experiencia al principio y al final de cada actividad
utilizando la misma escala de 0 (baja) a 10 (alta) que en los formularios FEEL.
Día Actividad Sí / No Duración Ansiedad Disponibilidad Dificil

Compromiso (minutos) Beg / End Beg / End Beg / End
Lun ____________________ S / N ________ / / /

____________________
____________________
Mar ____________________ S / N ________ / / /

____________________
____________________
Mie ____________________ S / N ________ / / /

____________________
____________________
Jueves ____________________ S / N ________ / / /

____________________
____________________
Vie ____________________ S / N ________ / / /

____________________
____________________
Se sentó ____________________ S / N ________ / / /

____________________
____________________
Dom ____________________ S / N ________ / / /

____________________
____________________
Página 236
CAPÍTULO 11
Mantenerse comprometido
a direcciones valiosas
y acción
Sesiones 7 a 12
Podemos intentar controlar lo incontrolable buscando seguridad y

previsibilidad, siempre esperando estar cómodo y seguro. Pero la verdad es
que nunca podremos evitar la incertidumbre y el miedo. Entonces la pregunta central es
no cómo evitamos la incertidumbre y el miedo, sino cómo nos relacionamos con la incomodidad.
¿Cómo practicamos con dificultad, con nuestras emociones, con la
encuentros impredecibles de un día cualquiera? Cuando dudamos de que estamos
a la altura, podemos hacernos esta pregunta: "¿Prefiero crecer y
relacionarme con la vida directamente, o elijo vivir y morir con miedo? "
—Pema Chödrön
Página 237
OBJETIVOS Y TEMA
El propósito principal de las Sesiones 7 a 12 es continuar creando más
patrones flexibles de relacionarse con los estímulos, eventos y situaciones que provocan miedo o
ansiedad en los clientes. Este objetivo se logrará continuando con la in-sión y
ejercicios FEEL entre sesiones, así como actividades relacionadas con valores en el mundo real. Está
Está bien si la ansiedad disminuye como resultado de estas actividades, pero esa no es nuestra principal preocupación.
El punto crucial es que los clientes aprendan que la ansiedad no tiene que bajar primero en
para hacer lo que es importante para ellos. Continúe enfatizando el tamaño que el propósito de SENTIR
ejercicios y actividades relacionadas con valores es permitir que los clientes experimenten que pueden hacer cosas
que les importa y estar ansiosos al mismo tiempo.
El objetivo general es poner en práctica la valoración y aprender a estar dentro y con la situación.
a ciones, sentimientos, pensamientos y otras barreras para una vida valorada a través de una exposición continua,
observación plena y defusión. La tarea del otro pistón es ayudar a los clientes a implementar
actividades significativas que los llevarán a alcanzar las metas seleccionadas al ayudar a los clientes
Los participantes desarrollan un plan de acción específico para cada semana e identifican secuencias de acciones.
que deben tomarse para lograr las metas (preferiblemente involucrando situaciones previamente evitadas
o eventos). Los clientes pueden dar retroalimentación y ayudar a los clientes a establecer metas y criterios reales,
supervise el progreso y las soluciones de lluvia de ideas para superar los obstáculos. Tal asistencia es para
estar enmarcado en el contexto de lo que los clientes quieren de una vida bien vivida.
1. Ejercicio de centrado
2. Revisión de la práctica diaria
3. Ejercicios FEEL repetidos
+ Ejercicios durante la sesión
+ Prog resar con solidando a través de ejercicios caseros
4. Acti vación naturalista del comportamiento guiada por valores
+ Sea hav ioral Tratamiento de acción: el núcleo de

Acción
+ Selección de actividades basadas en Life Compass
+ Creación de un arquidio de actividad y compromiso de acción
+ Supervisar el progreso y dar retroalimentación
Página 238
5. Lidiar con los obstáculos y evitar los obstáculos
+ La pregunta básica sobre el valor de ACT: ¿se dirige al norte o

¿Sur?
+ Técnicas de defusión y plenitud mental
+ Reconocer las trampas mentales y del lenguaje
+ Eliminación de señales y comportamientos de seguridad
+ Problemas con los valores
+ Viajando con tus miedos
6. Lidiando con los retrocesos a través de la aceptación y la compasión mentales
+ Práctica Aceptación del ejercicio de ansiedad una vez al día durante al menos 20
minutos y hoja de práctica completa después de cada práctica
+ La práctica diaria de ejercicios FEEL (interoceptivos y / o de imagen

ejercicios) y / o actividades valoradas con objetivos de vida
+ Mantenga un registro de la práctica FEEL y las actividades relacionadas con el valor por parte de la empresa.
a seguir el registro de actividades de metas de vida valoradas semanalmente de cada
semana y el registro de logro de metas
la forma LIFE
8. Preparar a los clientes para el final del tratamiento (Sesión 12)
+ Proporcionar tratamiento resumen
+ Prepárese para recaídas y contratiempos
+ Identificar situaciones de alto riesgo
+ Aceptación del formulario de práctica de ansiedad (1 formulario por semana)
+ Vivir en forma de experiencia completa (LIFE) (1 forma por cada semana)
+ Formulario de ratificación diaria de ACT (1 formulario por semana)
+ Formulario de actividades de metas de vida valoradas semanalmente (1 formulario por cada semana)
+ Formulario de registro de objetivos
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+ SENTIR SENSACIÓN Grabar formularios (según sea necesario)
+ SENTIR IMAGENES Grabar formularios (según sea necesario)
Programa de las sesiones 7 a 12
1. Ejercicio de centrado
Comience todas las sesiones con el ejercicio de centrado descrito en la Sesión 1.
2. Revisión de la práctica diaria
Revise la práctica diaria del cliente del ejercicio de Aceptación de la ansiedad y

discuta brevemente sus experiencias con él. Después de revisar las calificaciones diarias de ACT,
discutir la forma LIFE y cualquier caso de clientes que se comprometan en comportamientos de gestión
pensamientos, sensaciones y sentimientos. Nuevamente, ayude al cliente a ver la conexión entre
tales acciones y costos a corto y largo plazo, particularmente en el contexto de cómo
quieren vivir sus vidas. Por ejemplo, ¿la conducta en el servicio de manejar la ansiedad se
en la forma de algo que un cliente valora o le importa, como se describe en el
Life Com pass? A continuación, repase la práctica de los ejercicios FEEL y otras actividades relacionadas con las metas.
Elogie a los clientes por su práctica y avance y discuta cualquier dificultad que puedan tener.
tenido. Todos los obstáculos y barreras deben tratarse como se describe en este capítulo.
3. Ejercicios FEEL repetidos
Ejercicios durante la sesión
Debido a las limitaciones de tiempo, solo unos pocos ejercicios FEEL probablemente se realizaron en
Sesión 6. En las Sesiones 7 y 8, los asistentes deben reservar de 25 a 30 minutos para llevar a cabo
varios más de los ejercicios interoceptivos o imaginarios descritos en el capítulo 10. Como
Dado, la elección de ejercicios debe ser individualizada y debe producir sen sa -
ciones y / o imágenes que se relacionan con barreras que tienen diez en la forma de valoración
actividades en la vida del cliente. Para obtener orientación aquí, consulte las respuestas que aparecieron como bar ri -
ers al hablar de la brújula de vida y los ejercicios en casa. Es fundamental que SIENTE el ejercicio
Las crisis continúan enmarcadas en el servicio de los valores y metas del cliente. Estos ejercicios son
nada más que oportunidades enfocadas para practicar correr hacia, en lugar de alejarse
de, ansiedad con el fin de fomentar el crecimiento personal y el movimiento en direcciones valoradas.
Los participantes deben enfatizar que el propósito final de los ejercicios de in-sessión es ayudar
los clientes se mueven con más que alrededor de los obstáculos relacionados con la ansiedad que surgen cuando
participar en actividades de la vida relacionadas con objetivos fuera de sesión que le importan al cliente. El gen -
La forma general y el procedimiento para realizar estos ejercicios es el mismo que se describe en
Sesión 6 (capítulo 10).
Página 240
Consolidar el progreso a través de ejercicios en casa
Una vez que los clientes comienzan a mostrar aumentos clínicamente significativos y estables en la voluntad -
ness y reducciones en la lucha y evitación durante los ejercicios FEEL realizados en
sesión y en casa, los clientes pueden pasar al siguiente paso, que implica que los clientes se comprometan
en la misma postura de aceptación mientras realiza sus actividades diarias habituales y
cuando experimentan ansiedad. El propósito aquí es quitar las ruedas de entrenamiento y
comenzar a permitir que los clientes practiquen experimentando la totalidad de sus temidas experiencias
mientras realiza actividades rutinarias. Por ejemplo, practique con interoceptivo FEEL
Los ejercicios deben continuar varias veces durante el día y deben ocurrir en esos lugares.
en las que los pensamientos, los sentimientos o las sensaciones de ansiedad son particularmente perturbadores—
es decir, cuando normalmente se les permite interponerse en el camino del cliente haciendo lo que
preocuparse por hacer (por ejemplo, la escuela, el trabajo, conducir, caminar, asistir a una reunión). Para examen -
Ejercicios sencillos e interoceptivos como aplicar presión en la garganta o ponerse de pie.
de repente se puede realizar en un escritorio mientras se trabaja (Zuercher-White, 1997). Para derivar
el máximo beneficio, los clien tes deben realizar ejercicios FEEL en tantos con-
textos y situaciones según sea posible. Esto servirá para ampliar la gama de funciones del cliente:
mientras contrarresta la tendencia perturbadora y que limita la vida a participar en
evite la ansiedad. Recuerde que el objetivo clínico aquí es fomentar una mayor psicología,
flexibilidad experiencial y conductual.
Antes del final de la sesión, obtenga un compromiso del cliente para realizar en
casa los ejercicios FEEL practicados durante la sesión y pregúntales si están dispuestos a hacerlo.
participar en cualquier otra actividad relacionada con el objetivo. Si los clientes indican que están dispuestos a
participar en ejercicios y actividades, pregúnteles si están dispuestos a mantener un
registro de su práctica y actividades utilizando el formulario de Actividades con metas de vida valoradas.
ya familiarizado. Nuevamente, pida a los clientes que escriban los compromisos de las actividades para
cada día de la semana en el formulario.
También explique a los clientes que hay varias formas de mantener y consolidar la
progreso que han hecho hasta ahora. Primero, la duda en participar en una actividad valorada debido a
El miedo es una clara señal para los clientes de que deben seguir adelante y hacerlo, especialmente cuando
ya se han comprometido con la actividad. Estas son oportunidades para
practicar inclinarse y crear espacio para la ansiedad análoga a empujar, en lugar de
que salir de la trampa para dedos china. En esos puntos de inflexión, los clientes deben preguntar
ellos mismos si pueden hacer espacio para su incomodidad y si están dispuestos a seguir adelante
y hacer lo que se comprometieron a hacer. Por ejemplo, la duda sobre conducir por miedo a
Tener un ataque de pánico es una señal para hacer espacio y aceptar esa incomodidad y deliberación.
er a conducir de cualquier manera. Del mismo modo, comenzar a evitar lugares calientes o ciertos alimentos por temor a una
El ataque de pánico es una señal para hacer espacio y aceptar ese malestar y deliberadamente.
entrar en lugares calientes y comer esos alimentos. Si los clientes no están dispuestos a tener estos pensamientos y
Actuar de forma eficaz en sus vidas, será imposible mantener los compromisos basados en valores.
(Wil son y Murrell, 2004). Obstáculos que surgen, como "Esto es demasiado doloroso" o "Simplemente
no puedo hacerlo ”debe abordarse con ejercicios de exposición y defusión experienciales como
discutido más adelante en este capítulo.
Página 241
4. Activación conductual guiada por valores naturalistas
La TCC tradicional sigue típicamente los ejercicios de exposición durante la sesión con
ejercicios de exposición en una amplia gama de situaciones y en diversas circunstancias. los
El objetivo de los ejercicios de exposición natural es promover la generalización de la extinción (Tay -
lor, 2000). Estos ejercicios pueden involucrar a los clientes que realizan actividades diarias comunes.
(p. ej., beber café, tener sexo, ver programas de televisión de miedo) o entrar en situaciones
que el producto temía las sensaciones somáticas en un asiento cada vez más temido y menos "seguro" -
ua ciones (Otto y Deckersbach, 1998). Por ejemplo, el cliente puede comenzar por realizar
un ejercicio particular en casa, primero con su cónyuge presente y luego sin un per -
hijo presente, luego en un centro comercial con una persona segura presente, y finalmente en el
centro comercial solo.
Otros ejemplos comunes de exposición interoceptiva natural incluyen ir a
un parque de diversiones y dar paseos aterradores, o participar en un programa de ejercicio como
correr, andar en bicicleta o aeróbic. Aunque nat u ral es la exposición interoceptiva tic y sit ua -
expo sición cional tienen elementos comunes, difieren en que el objetivo de la naturaleza es tic
exposición interoceptiva es inducir síntomas de excitación autonómica, mientras que el objetivo de
La expo sición situacional es exponer al cliente a las situaciones temidas por sí mismo, sin
consideración por las sensaciones somáticas que producen (Tay lor, 2000). Sin embargo, ambos
Las exposiciones interoceptivas y situacionales están diseñadas para promover la reducción de la ansiedad.
a través de procesos de extinción.
El propósito de las actividades naturales en ACT es promover una vida valorada. La vida
Las hojas de trabajo de la brújula y las direcciones valoradas sirven como base para la selección de actividades.
porque muchas de las tareas que pedimos a los clientes son muy aversivas, sobre todo al principio
el proceso. En términos de cumplimiento del tratamiento, la evidencia sugiere que deberíamos hacer
la elección del cliente de realizar un trabajo doloroso tan destacado como sea posible (Wil son
Y Murrell, 2004). Además de ayudar a los clientes a ponerse en camino hacia el establecimiento
significando en sus vidas, también les da una sensación de control. Los estudios de laboratorio demuestran que
Las personas y los animales claramente prefieren los eventos dolorosos controlados y tienden a mostrar menos miedo.
bajo tales circunstancias en comparación con los eventos inductores de dolor incontrolables (p. ej.,
Lejuez, Eifert, Zvolensky y Rich ards, 2000; Zvolensky, Lejuez y Eifert, 1998).
Tratamiento de activación conductual: el núcleo de

Acción guiada por valores
El mayor desafío para los terapeutas es mantenerlos encaminados a medida que avanzan hacia
recrean la vida a la que han renunciado al servicio de manejar la ansiedad. Los problemas
que los clientes se encuentran aquí son dos: uno tiene que ver con ayudar a los clientes a participar y
permanecer comprometido con un programa de actividades relacionadas con las metas de la vida, y el otro tiene que ver con
Barreras que los clientes encuentran en el camino. Ambas cuestiones se refieren a la moti vación y al mantenimiento.
ing compromisos. Lamentablemente, no existen manuales de CBT ni la literatura de ACT.
proporcione mucha orientación aquí. Por lo tanto, esta sección está diseñada para proporcionar
con algunas pautas para mantener a los clientes encaminados en su camino hacia la recuperación de sus vidas.
Hemos adaptado estas pautas de programas de actuación conductual que se han
Página 242
utilizado con éxito en el tratamiento de los clientes con depresión (Hopko, Lejuez, Ruggiero, &
Eifert, 2003) y con ansiedad y depresión persistentes (Hopko, Hopko y Lejuez,
2004).
El tratamiento de la acti vación del comportamiento (MTD) se basa en dos premisas principales (Lejuez,
Hopko y Hopko, 2001, 2002). La primera es consistente con las ideas presentadas
este libro, a saber, que es difícil controlar o cambiar directamente las emociones negativas
estados y que la mejor estrategia para mejorar el afecto negativo es apuntar directamente a lo que es
etiqueta de control. La segunda premisa involucra un principio de comportamiento llamado
derecho ”(McDowell, 1982). Aplicado a la ansiedad, este principio establece que el valor relativo
de la conducta relacionada con la ansiedad, en comparación con la conducta relacionada con las metas de la vida, es proporcional a
el valor relativo del refuerzo obtenido para el comportamiento relacionado con la ansiedad comparado
con comportamientos relacionados con las metas de la vida. Una implicación crítica de este principio es
que podemos reducir el valor relativo de la conducta de evitación relacionada con la ansiedad aumentando
el contacto con el cliente con las consecuen cias positivas que resultan de participar en más vida
comportamiento relacionado con el objetivo (p. ej., conducir para visitar a amigos; ir a una entrevista de trabajo para conseguir un trabajo).
Por eso hemos enfatizado los valores desde el principio. Los valores importan. Actividades que
interponerse en el camino de una vida valorada resulta en sufrimiento. La acti vación del comportamiento debe ayudar a
mote aumentos en la frecuencia de la conducta relacionada con las metas de vida, mientras que disminuye la ansiedad
relacionados con el comportamiento de evitación y escape. Ejercicio de aceptación, plenitud mental y defusión
Las crisis pueden ayudar a acelerar este proceso al debilitar las formas de lucha evaluativa centradas
en pensamientos y sentimientos ansiosos, lo que promueve la voluntad y el contacto total con
expe riencias que le importan al cliente.
BAT implica una serie de pasos que detallamos en las siguientes secciones. Estos pasos
están (a) seleccionando actividades en función de las metas de vida elegidas, (b) creando una jerarquía de actividades
y el compromiso con la acción, así como el establecimiento de criterios para la acción, y (c) el seguimiento del progreso
ress y dando retroalimentación. BAT, tal como se utiliza dentro de ACT, se trata, en esencia, de fomentar el com -
mit ment para participar en acciones guiadas por valores.
Selección de actividades basadas en Life Compass

La primera parte de este proceso es que usted y su cliente revisen la importancia de
Varias áreas de vida valoradas y metas coinciden con esas áreas. El siguiente paso es
identificar las actividades reales que mueven a los clientes en la dirección de vivir de acuerdo con sus
valores. Aunque la selección de actividades en BAT está guiada por objetivos de vida, la elección final de
Una actividad está determinada en gran parte por lo agradable que sea la actividad o el resultado de la actividad.
actividad, es para el cliente. Hacer agradar el criterio para la selección de actividades podría
per pet u comió el enfoque de la vida de buscar-placentero-seguro-y-evitar-el-dolor que subyace mucho
del sufrimiento humano (véase el capítulo 4). En ACT, sugerimos usar la importancia del valor como
el criterio para la selección de la actividad, en particular cuando la ansiedad del cliente está vinculada a una
baja frecuencia de actividad en un área. Por tanto, tanto los valores como la alta evitan
Las actividades relacionadas con los valores nos proporcionan los objetivos para la exposición. También guían al
elección de qué actividades realizar en la activación conductual.
Para comenzar, consulte las hojas de trabajo de Life Com pass y Val ued Direc cions. Pedir
el cliente para identificar una o dos áreas de valor y algunas actividades que son parte de esas
Página 243
áreas que podrían servir como metas para las que quieren trabajar. Las actividades deben ser aquellas
que el cliente ha dejado en espera o evitado en el pasado debido a su problema de ansiedad.
El siguiente paso es identificar grupos de actividades reales relacionadas con la vida en la dirección
del dominio valorado (Lejuez et al., 2001, 2002). Para los propósitos de monitoreo, es mejor
seleccione actividades que sean observables y medibles. Por ejemplo, un área de valor
puede ser educación. La educación, a su vez, puede incluir un objetivo a largo plazo de asistir a la universidad.
lege. Este objetivo, a su vez, incluye acciones específicas más pequeñas, como hacer una consulta telefónica
acerca de los programas, ir al cam pus para hacer consultas más específicas o hablar con un
oficial de sion, matricularse en clases y comprar libros de texto. Otro ejemplo de un valor amplio:
La dirección seguida puede incluir el desarrollo de relaciones más estrechas con un miembro de la familia. Esta
La dirección, a su vez, puede incluir varias actividades, como pasar más tiempo con una familia.
y un miembro en lugares que un cliente ha evitado previamente (por ejemplo, ir al cine o al -
después de un espectáculo, salir a cenar, viajar fuera de la ciudad o andar en bicicleta). Recuerda, sin embargo, que
La acción guiada por valores no se trata simplemente del logro de metas. Es un progreso continuo
proceso con varios pasos intermedios (es decir, pequeñas metas o tareas). Los pasos son las metas
que mueven a los clientes en una dirección que es parte de un proceso mucho más grande. Recuerde también que val -
La vida real requiere compromiso y no tiene un punto final claro. Los objetivos, por otro lado, son
pasos en la dirección de valores que se pueden marcar a medida que uno se mueve en esa dirección.
Creación de un Hier ar chio de actividad y Compromiso de acción

Primero, discuta con los clientes la dificultad percibida de las actividades guiadas por valores mientras
y su cliente crea una jerarquía de actividades. Esta jerarquía ayudará a los clientes a descomponerse
complejas metas en tareas más pequeñas y más manejables y dales un plan concreto de
acción y un sentido claro de lo que les espera. Para cada actividad, hay una pistola y
El cli ento colabor ativamente determina criterios claros para realizar las actividades en términos de cuándo
y dónde hacerlos, así como cómo hacerlo y durante cuánto tiempo. A continuación, al preguntar ing
clientes si se comprometen a participar en una o más actividades durante la próxima semana,
asegúrese de que tengan una comprensión clara de lo que significa compromiso y lo que significa
no quiere decir.
Hay una pistola:Es probable que realizar esta actividad en casa no sea fácil para usted. en efecto, yo
Estoy bastante seguro de que los pasajeros del autobús te gritarán con todo
fuerza, "No hagas esto", "Nunca lo lograrás", "Simplemente harás el ridículo
usted mismo ”o“ Te van a lastimar ”. Antic i palmaditas todo eso, ¿lo harás?
comprometerse con esta actividad al 100% y seguir adelante? Recuerda,
la voluntad no es algo que puedas probar o tener un poco.
Cliente: Parece duro. No estoy seguro de si funcionará.
Hay una pistola:No le estoy pidiendo que se comprometa con un resultado o resultado particular. Lo que yo
Lo que estoy preguntando es si está dispuesto a comprometerse a hacer algo que
Página 244
funcionará para usted y para llevar a todos esos pasajeros con usted en su vida
autobús. ¿Harás eso y en serio?
Cliente: Sí, lo digo en serio, pero ¿y si no puedo quedármelo?
Hay una pistola:El compromiso es hacerlo y hacerlo en serio. El compromiso no es que usted
nunca lo romperá. De hecho, predigo que lo romperás en algún momento. Tu
compromiso es que si y cuando rompes un compromiso, entonces
lo recomendará, lo dirá en serio, y volverá a encarrilarse y hará lo que pueda para
mantenga su compromiso lo mejor que pueda.
Cliente: Está bien, lo haré. No sé qué tan bien irá, pero ¼ quiero decir y lo haré
hazlo.
Después de que el cliente se ha comprometido a hacer ejercicios y / o actividades particulares para

la próxima semana, pídale al cliente que los ingrese en el Objetivo de vida valorado semanalmente
El formulario de actividades se proporciona al final del capítulo anterior (ver también el CD del libro).
Los ejercicios FEEL y otras actividades relacionadas con las metas también se ingresan en Goal Achieve -
Ment Record. Este formulario proporciona más un resumen de ejercicios y actividades. En el
En la parte superior del formulario, los clientes indican el nombre de la meta y registran la fecha en la que establecieron
objetivo y comprometido con él. Luego registran las actividades (mini-metas) necesarias para
lograr el objetivo más amplio y registrar la fecha de la sesión en la que se comprometieron a realizar una actividad.
Más tarde, en casa, los clientes pueden registrar la fecha en que completaron la actividad. por
Por ejemplo, si la meta del cliente es asistir a un concierto escolar, guiada por su valor de tener un
relación de apoyo con su hijo, durante la primera semana de realización del ejercicio FEEL
en casa, una entrada de actividad podría ser "Haga ejercicios SIENTE en 6 de los 7 días para pre -
dígame por conducir al concierto de la escuela de Paul ". Aparte de vincular actividades y valores,
Esta forma también se convierte en un importante registro de logros para el cliente en su camino.
a una vida valorada
Supervisar el progreso y dar retroalimentación

Al comienzo de cada sesión, el formulario de Actividades de metas de vida valoradas semanalmente debe
ser examinado y discutido. Elogie a los clien tes por su prác tica y avance y discuta cualquier
dificultades que puedan haber tenido. Cualquier obstáculo y barrera debe tratarse como fuera:
alineado en la sección 5 de este capítulo. Basado en las entradas del cliente de la semana anterior,
Los clientes pueden entonces registrar en el Registro de logro de metas el siguiente conjunto de actividades. Si se
es posible convertir registros de actividades en algún tipo de gráfico visual,
debería hacerlo porque tales gráficos son un registro fácil de comprender y
Progreso. Los manuales de tratamiento proporcionados por Lejuez y colegas (2001, 2002) pro -
Vide sugerencias más detalladas sobre cómo trazar el progreso y también contiene una serie de
formularios de registro adicionales (por ejemplo, registros de actividades diarias, hojas de jerarquía de actividades) que incluyen:
Los pistas pueden resultar útiles durante esta parte del tratamiento. El récord de logro de metas
Página 245
Los clientes deben conservar y revisar periódicamente. Hacerlo proporciona a los clientes valor
capaz de retroalimentar sobre cómo están progresando y es un gran método de autorrefuerzo.
5. Hacer frente a las barreras y evitarlas
Durante los ejercicios en la sesión y en el hogar, los clientes invariablemente experimentarán la barra.
Ri ers que tienen el potencial de mantenerlos atascados donde están. Un ejemplo común
es un cliente que le dice al tercero que, a pesar de comprometerse con una actividad fuera de sesión,
simplemente no podían hacerlo porque estaban demasiado ansiosos. Hay que examinar a los pistas
lo que se interpuso en el camino de la finalización de la tarea y lidiar con los obstáculos para la acción valorada utilizando
algunas de las estrategias descritas anteriormente y en la siguiente sección. Es realmente importante
que no nos acerquemos a tales barreras con una postura de querer superarlas.
Superar y sobrellevar implica luchar. Como señalan Hayes, Strosahl y Wil son (1999)
“El compromiso implica ponerse en contacto con estas barreras y seguir adelante,
no superando [o] a su alrededor, sino abrazándose y moviéndose a través o
con ellos ”(p. 271).
Algunos obstáculos son externos, como la falta de dinero, tiempo, oportunidades,
el espacio, las limitaciones geográficas o incluso el clima. Los a pistas a menudo pueden ayudar a los clientes
supere algunas de estas barreras haciendo una lluvia de ideas de alternativas y haciendo aprobaciones
pri ate sugiere que los clientes tal vez no hayan pensado. Sin embargo, el más frecuente
y los obstáculos difíciles a los que se enfrentan los clientes con trastornos de ansiedad son los
Barreras en forma de pensamientos, sentimientos, preocupaciones y sensaciones corporales relacionados con la ansiedad.
Independientemente de su contenido específico, todos estos pensamientos y razones envían el mismo
vieja voz alta MES salvia tan amplio fundido 24/7 en Anx i ETY News Radio: Do no hace lo que tiene
decidido y comprometido a hacer (aunque podría cambiar su vida para mejor), en cambio, haga
lo que siempre has hecho y lo que es seguro (aunque no te ha funcionado y te mantendrá
atascado). ¡Comprométase a luchar para manejar sus pensamientos y sentimientos! A continuación sugerimos un número:
de técnicas específicas de defusión, atención plena y relacionadas con los valores que los especialistas pueden utilizar para
lidiar con estos obstáculos internos. Además, hay una cuestión de que los pistas pueden
casi siempre pregunte a los clientes cuándo surgen estas barreras. Esta pregunta se remite a la
viabilidad de las soluciones pasadas y las direcciones que los clientes quieren que tomen sus vidas.
La pregunta básica sobre el valor de ACT: ¿se dirige a

¿Norte o sur?
Cuando a los clientes se les ocurran obstáculos internos, saque una copia de Life Com -
pasar y hacerles esta pregunta crucial: "¿Es su respuesta a este pensamiento, sentimiento, preocupación,
o sensación corporal acercándote o alejándote del lugar al que quieres ir con
¿su vida?"
A continuación se presentan algunas variaciones de esta pregunta crítica que hacen referencia específica a
la com pasar la vida analogía "rumbo al norte":
+ Si ese pensamiento (emoción, estado corporal, memoria) pudiera dar un consejo,

¿El aviso le indicaría el norte?
Página 246
+ ¿En qué dirección valorada te han llevado los pies cuando escuchaste
este anuncio?
+ ¿Qué le dice su experiencia sobre esta solución? Y que hacer

¿Confías más en tu mente y en tus sentimientos o en tu experiencia?
+ Si su in tención es el norte verdadero, ¿realiza una acción en particular (por ejemplo, evitar -
ance o es cape-type be hav ior) se dirige hacia el norte verdadero?
+ ¿Qué consejo daría el valor [in serte aquí un valor porcentual del cliente]
¿tu ahora mismo?
+ ¿Qué aconsejaría a otra persona oa su hijo que hiciera?
Es importante no involucrarse en una discusión sobre el contenido o la corrección de un

preocupación o razonamiento que surjan los clientes. En cambio, los pists deben reconocer el borde
presencia de estas inquietudes ("Gracias a su mente por esto") y regrese constantemente a
Variantes de las preguntas anteriores para modelar a los clientes lo que necesitan preguntarse a sí mismos en
el rostro de la adversidad. Todas estas preguntas y sus respuestas también pueden aportar creatividades
menos esperanza de regreso a la habitación al resaltar de nuevo la inviabilidad de soluciones pasadas
y la oportunidad actual de hacer algo radicalmente diferente.
Técnicas de defusión y atención plena
Aparte de referirse a las variantes de la pregunta básica de ACT, otros pueden

utilizar una serie de técnicas de defusión para ayudar a los clientes a lidiar con sus numerosas mentes y
trampas del idioma. Estas técnicas están diseñadas para diferenciar las evaluaciones del cliente de su
experiencia de su experiencia real y ayudarlos a observar su experiencia con
compasión.
Reconocer las trampas mentales y del lenguaje

Hay una serie de convenciones de idiomas que tienden a mantener a la gente estancada.
"Brindar sí" y "comprar sus pensamientos" son dos problemas persistentes que pueden atrapar a los clientes.
entra en las esquinas, manténgalos atascados donde están y parezca evitar que
moviendo hacia la sala. Los clientes a menudo mencionan a ambos como razones para no cambiar lo que
que han estado haciendo y para justificar el comportamiento de evitación y escape. Por esta razón,
Hacer algunos cambios simples y sutiles en el comportamiento verbal puede marcar una gran diferencia.
Tales cambios pueden ayudar a los clientes a despegarse al comprar menos en sus pensamientos para que
pueden seguir adelante con acciones que estén en consonancia con la vida que quieren vivir.
Salir de tus pero (s) pero (s)

Tal vez recuerde de las primeras secciones que una de las barreras más comunes es:
Los entusiastas quedan atrapados en la trampa del "sí-pero". Casi invariablemente, los clientes dirán algo
como "Me gusta salir, pero tengo miedo de tener un ataque de pánico". ¿Qué está diciendo un cliente?
aquí es que salir no puede ocurrir junto con el miedo. Al decir "pero" después de la primera
parte de la oración, deshacemos lo que dijimos en esa parte, es decir, lo hacemos desaparecer. Esta
Página 247
es en realidad lo que significa literalmente la palabra "pero". "Pero" se deriva de las palabras "estar fuera"
y deshace o descarta todo lo que le precede (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999).
Entonces, cuando un cliente dice: "Me gusta salir, pero tengo miedo de tener un ataque de pánico",
No salir. Se quedan en casa porque ese “pero” les quita el “me gusta salir”. Parece -
hace que la marcha sea imposible. Desafortunadamente, es probable que los clientes usen la palabra "pero"
muchas veces al día como una razón para no actuar. Esto innecesariamente restringe sus vidas.
y reduce sus opciones.
Pida a los clientes que imaginen qué pasaría si simplemente reemplazaran la palabra "pero"
con y." "Me gustaría salir y tengo miedo de tener un ataque de pánico". Este pequeño
El cambio puede tener un impacto dramático en lo que podría suceder a continuación. Si los clientes lo dicen
De esta manera, podrían salir y estar ansiosos y preocupados al mismo tiempo. Sería
déjalos salir. También sería una declaración más correcta y honesta. Un cliente
de hecho, puede sentir miedo de tener un ataque de pánico en el contexto de salir. Pregunte cli -
a imaginar lo que sucedería si comenzaran a decir "y" en lugar de "pero" cada
el tiempo un "pero" los mantiene en sus traseros. Imagina cuánto más espacio tendrían
en sus vidas. ¿Cuántas oportunidades más obtendrían para hacer cosas? Cuánto cuesta
espacio se abriría para ellos? Salir de sus nalgas podría ser uno de los más
empoderando las cosas que alguna vez han hecho.
Al igual que con otros ejercicios, es importante que los terapeutas modelen el uso de "y"
en lugar de "pero" durante todo el tratamiento. Estos hábitos de lenguaje están firmemente arraigados en
nuestro ver bal rep er toire y solo cambiará gradualmente. Modelo tan repetido por el otro ...
pist y la exposición al uso de "y" es esencial.
No compre en sus pensamientos

La mayoría de los ejercicios introducidos previamente tienen como objetivo enseñar a los clientes que no son
sus pensamientos, y no necesitan creer lo que les dice su mente. A pesar de esto
a menudo parece a los clientes que los pensamientos son entidades fácticas, de hecho, todavía son
pensamientos, incluso cuando esos pensamientos parezcan muy creíbles. La mayoría de nosotros hemos escuchado un
variante de este truismo durante los años de nuestra niñez en forma de “Palos y piedras pueden
romper mis huesos, pero las palabras nunca me harán daño. " Aún así, pensamientos, evaluaciones, memorias,
y similares pueden doler cuando los tomamos literalmente, en el sentido de tratarlos como si
eran lo mismo que palos y piedras en el mundo real. Es probable que los clientes compren sus
pensamientos de vez en cuando. Significa que los clientes compran representaciones verbales de sus
experiencia y el mundo hasta tal punto que el contenido de pensar esconde el
cese del pensamiento (Hayes & Wilson, 2003).
Una técnica simple para ayudar a los clientes a no comprar sus pensamientos es pedirles que
antes de las afirmaciones evaluativas estoy pensando que ¼ Por ejemplo, cuando cli -
Los participantes dicen: "Tendré un ataque de pánico si salgo", pídales que digan en voz alta: "Tengo el
Pensé que me daría un ataque de pánico si salía ". Del mismo modo, si un cliente dice: "Si no
aprender a controlar mi ansiedad y mis preocupaciones, las cosas van a ir cuesta abajo para mí ”, pregunte
que digan en voz alta: "Estoy teniendo la evaluación de que si no aprendo a controlar mi ansiedad
y me preocupa, las cosas se van a ir cuesta abajo para mí ". Dígale a los clientes que se da cuenta de esto
suena awk ward. Sin embargo, si comienzan a describir sus pensamientos en este grupo de alguna manera,
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les ayudará a ver un pensamiento por lo que es (solo un pensamiento). Incluso el más aterrador y
el pensamiento intenso sigue siendo solo un pensamiento. Esta técnica ayuda a los clien tes a crear un importante
distancia entre ellos mismos y sus evaluaciones de sí mismos y su experiencia.
La ansiedad y el pánico también son solo palabras

Recuerde que la ansiedad, el miedo y el pánico son, en general, sucesos emocionales desagradables y
bien dentro del rango de la experiencia humana normal. Así es como los clientes con trastornos de ansiedad o -
Los profesionales evalúan esas experiencias emocionales que les ponen en problemas. Tal eval ua -
Las descripciones están muy mezcladas con el lenguaje. Así es como el pánico, el miedo y la ansiedad pueden convertirse
en eventos "malos", no simplemente eventos, que deben tratarse como otros eventos del mundo real
experiencias que realmente pueden causar lesiones o dolor (por ejemplo, palos y piedras). Por último,
sin embargo, estas evaluaciones son solo palabras que, debido a experiencias de aprendizaje únicas,
fusionarse con una variedad de consecuen cias y significados negativos. Este tipo de fusión
tiende a poner en problemas a los clientes con problemas de ansiedad porque disminuye el contacto
con el mundo como es (no como decimos que es) y se responde a la necesidad menos cuando el tiempo y
Se podría hacer un mejor esfuerzo para los eventos que son verdaderamente importantes y controlables. A
debajo de la mía y debilitar la fusión, mientras que ilustró que el pánico y la ansiedad no son nada
más que palabras, Hayes, Strosahl y Wilson (1999) sugieren un ejercicio muy simple
llamado "leche, leche, leche". Ilustramos una adaptación de este ejercicio para el pánico y
ansiedad a continuación.
Hay una pistola:¿Podemos hacer otro ejercicio simple? ¿Está dispuesto a hacer esto?
Cliente: Claro, lo intentaré.
Hay una pistola:Bueno. Me gustaría que pensaras en la palabra "leche". Adelante. Ahora dime
lo que me viene a la mente.
Cliente: Bueno, me imagino una bebida que es blanca, fresca, salada, incluso cremosa.
Hay una pistola:Bueno. Así es. ¿Algo más?
Cliente: Hmm. También veo que va bien con sandwiches de mantequilla de guisantes y mermelada,
choc o papas fritas, cereales… pero no con, digamos, jugo de naranja.
Hay una pistola:Bueno. Entonces, la leche es mucho más que solo la palabra. Pensando en la palabra
parece traerle una variedad de experiencias, algunas de las cuales
poco que ver con la leche misma.
Cliente: En realidad, eso pasa mucho. Empiezo a pensar en algo y luego en algo ...
otra cosa nos aparece.
Hay una pistola:Bueno, hagamos un pequeño ejercicio sobre eso. Me gustaría que dijeras en voz alta "leche
[pausa 1 segundo] , leche [pausa 1 segundo] , leche [pausa 1 segundo] ”y lo haré
Página 249 232 Terapia de aceptación y compromiso para la ansiedad
contigo. Listo? [ Ahora, tanto el paciente como el cliente dicen "leche, leche, leche,
leche ”, haciendo una pausa de aproximadamente 1 segundo entre cada palabra durante veinte o treinta repeticiones.
ciones. Luego, cuanto más rápido acelera las repeticiones, más y más rápido para otro
veinte o más repeticiones hasta que sea un poco difícil para el paciente y el cliente
decir la palabra correctamente. Ahora pídale al cliente que diga "leche" nuevamente para ver si hay alguna:
La cosa ha cambiado con respecto a la experiencia. Pregúntele al cliente: "¿Qué pasó con
tu experiencia con la leche? ]
Cliente: Los otros pensamientos y sensaciones que tuve antes cuando pensé por primera vez en
la leche se ha ido. Tendría que trabajar un poco para recuperarlos.
Hay una pistola:¿Qué ha pasado aquí? La palabra "leche" una vez provocó muchos
otras experiencias relacionadas para usted. Casi se podía saborear. Ahora es solo
una palabra. Ha perdido algo de fuerza. ¿Está dispuesto a repetir este ejercicio?
con un pensamiento o una emoción que es a la vez algo para ti? [ Después del cliente
está de acuerdo y ha encontrado una palabra relacionada con una barrera, por ejemplo, pánico,
ansiedad, preocupación, salud, una obsesión o un aspecto de dolor o emoción
trauma: repita el ejercicio como antes, sustituyendo esa palabra por la palabra
"Leche." ]
El ejercicio de la leche es una manera simple de ilustrar cómo las formas evaluativas de actividad pueden
disminuir a medida que interrumpimos la tendencia natural a aferrarnos a las evaluaciones,
significado, y otras relaciones que pueden estar fusionadas con el lenguaje y el contenido problemático,
incluyendo emociones, pensamientos, imaginación y similares. Este ejercicio elimina aquellos que no ...
mal funciones asociadas con el lenguaje, dejando solo una palabra como es, no como decimos.
Mirando los pensamientos a la deriva

Cuando los clientes tienen muchas dificultades para tomar un observador por espec tivo con respecto a
sus pensamientos y preocupaciones relacionados con la ansiedad, los pistas pueden introducir otras dos
ejercicios de defusión que pueden ayudar a los clientes a ver sus pensamientos como pensamientos, que
pueden observar sin tener que cambiar o luchar con su contenido. El ejercicio
se trata de observar pensamientos sobre las hojas que se desplazan corriente abajo (Davis et al., 2000; Hayes,
Strosahl, et al., 1999). Si los clientes se encuentran distraídos por pensamientos y
sentimientos, la tarea bsica es simplemente notar y reconocer la presencia de sus
pensamientos y sentimientos con compasión y suave curiosidad y sin intentar forzar
que se vayan. A continuación se muestra una secuencia de comandos de muestra.
1. Primero, me gustaría pedirle a su per misión que haga otra atención plena
ejercicio. ¿Está dispuesto a seguir adelante con eso? [Obtener la misión de los clientes
y luego seguir adelante.]
Página 250
Mantener el compromiso con las direcciones y acciones valiosas 233
2. Simplemente póngase en una posición cómoda en su silla. Siéntese erguido con los pies
en el suelo, con los brazos y las piernas sin cruzar y las manos descansando
su regazo, palmas hacia arriba o hacia abajo, lo que sea más cómodo. Permita su
ojos para cerrar suavemente [pausa de 10 segundos].
3. Tómese unos minutos para ponerse en contacto con las sensaciones físicas de su
cuerpo, especialmente las sensaciones de tacto o presión donde su cuerpo
hace contacto con la silla o el piso [pausa de 10 segundos].
4. Está bien que su mente divague en pensamientos, preocupaciones, imágenes,

sensaciones corporales o sensaciones. Note estos pensamientos y sienta
reconozca su presencia. Observe pasivamente el flujo de su
pensamientos, uno tras otro, sin tratar de averiguar su significado
o su relación entre sí. Lo mejor que pueda, traiga una actitud
de permitir y una amable aceptación a su experiencia. No hay nada
ser arreglado. Simplemente permita que su experiencia sea su experiencia, sin
necesitando que sea diferente de lo que es [pausa de 15 segundos].
5. Ahora, imagínese sentado junto a un arroyo [pausa de 10 segundos]. Como tu

Al mirar el arroyo, notas un número de hojas en la superficie del
agua. Sigue mirando las hojas y observa cómo se deslizan lentamente hacia abajo.
transmitir de izquierda a derecha [pausa de 15 segundos].
6. Ahora, cuando vengan pensamientos a su mente, coloque cada uno en una hoja,
y observe como cada hoja se acerca a usted. Luego míralo moviéndose lentamente
alejándose de usted, incluso perdiéndose de vista. Volver a mirar fijamente
la corriente, esperando que la siguiente hoja pase flotando con un nuevo pensamiento
[pausa 10 segundos]. Si aparece uno, de nuevo, míralo acercarse a
y luego dejar que se pierda de vista. Piensa en los pensamientos que piensas
y déjelas fluir libremente en cada hoja, una por una. Imagina tu
pensamientos flotando como hojas en un arroyo [pausa de 15 segundos].
7. También puede permitir que usted mismo tome la perspectiva de la transmisión, solo
como en el ejercicio de tablero de ajedrez. Siendo la corriente, sostienes cada uno de los
se va y observe el pensamiento de que cada hoja lleva al pasar. usted
no es necesario que interfiera con ellos, simplemente déjelos fluir y hacer lo que hacen
[pausa de 15 segundos].
8. Luego, cuando esté listo, suelte esos pensamientos y amplíe gradualmente

su atención para absorber los sonidos a su alrededor en esta habitación [pausa 10
segundos]. Tómese un momento para hacer la intención de traer este sentido de
la amabilidad y la autoaceptación en el momento presente ... y
cuando esté listo, abra lentamente los ojos.
Página 251
Eliminación de señales y comportamientos de seguridad
Las señales y comportamientos de seguridad son obstáculos importantes que mantienen a los clientes fuera de pista,
lejos de sus metas, porque se interponen en el camino de los procesos que subyacen
aprendizaje emocional (p. ej., el proceso de extinción, defusión). La función de la seguridad
comportamientos tales como buscar y dar tranquilidad, chequeos repetidos o estar con un
lo que no puedo hacer es evitar acontecimientos temidos.
Las señales de seguridad comunes incluyen personas u objetos específicos que se han
Adquirir la propiedad de hacer que los clientes se sientan a salvo de la ansiedad, lesiones físicas o vergüenza
rass ment. Otros ejemplos incluyen la presencia de otras personas, agua, dinero (llamar
para pedir ayuda), llevar un teléfono celular, botellas de medi cación vacías o llenas, un arma, buscar
señales de salida, buscar marcas familiares en terrenos cuando viaja, salir a hacer recados cuando
la suerte de encontrar mucha gente es baja (por ejemplo, temprano en la mañana o muy tarde en la noche), o
conducir de día y no de noche.
Estos comportamientos son problemáticos porque son parte de, y por mascota, el antiguo
agenda de control inviable. Son, en cierto sentido, parte del sistema que los clientes tienen
utilizado en formas variadas, y a menudo bastante sutiles, para mantener sus pensamientos y sentimientos ansiosos
acorralado. Por esta razón, es fundamental que los asistentes estén atentos a las señales de seguridad y
comportamientos durante cualquiera de las sesiones o ejercicios en el hogar. EJEMPLOS ESPECÍFICOS DE SEGURIDAD
comportamiento y señales en los diversos trastornos de ansiedad incluyen:
+ Fo bia social: desviar la mirada; no decir nada contradictorio o contradictorio

fron tacional; ser sumiso; no aparecer de ninguna manera fuera de la norma;
nunca sujetar objetos pequeños por miedo a temblar; utilizar ayudas que impidan
temblar, sudar o sonrojarse, como usar ropa ligera o aparatos ortopédicos;
hablar en voz baja; atención diversa a otros miembros del grupo; llenar con -
lagunas de versiones; prepararse demasiado para qué decir; usar maquillaje extra; siendo
ac acompañado por otra persona que pueda realizar una conversión.
+ Trastorno de pánico: superar las situaciones lo más rápido posible; sigue ing
la mente ocupada en todas las actividades; son tan buscadores de socorro; driv -
solo en el carril de la extrema derecha; conducir muy rápido o muy lento; conduciendo solamente
con un signo de otro presente; preparándose de antemano para conocer los ejemplos,
hospi tuales o marcas de tierra; permanecer cerca de los ex its; llevar un teléfono celular,
números de teléfono de emergencia, bolsas de papel para vender o comida
(hipoglucemia); confiar en otras personas, medicamentos o distracciones.
+ GAD: obtener tanta información como sea posible antes de tomar una decisión
En g; buscando una socorro; decisiones divergentes hacia otros; evitando el des -
desafíos y desafíos; ser demasiado temprano; preparándose para todo
evento o resultado potencialmente negativo.
+ TOC: buscar apoyo en los demás; comprobar la seguridad de los demás;

estar demasiado limpio; tener toallitas húmedas fácilmente disponibles.
Página 252
+ PTSD: hipervigilancia o control de situaciones y personas; llevarse a sí mismo

armas protectoras; estar con personas par tic u lar o preferir estar
solo.
Identificación de comportamientos y señales de seguridad

El primer paso es que los clientes y el otro trabajen juntos para identificar ambos sub -
Señales y comportamientos de seguridad claros y obvios. El otro pistón puede observar a los clientes durante
ejercicios y actividades durante la sesión y luego pregunte a los clientes si hicieron algo en
para evitar que el gato se produzca un derrame estrófico o hacer que la situación sea menos aterradora. los
otro, un pistón y un cliente deben compilar una lista de señales y comportamientos de seguridad, y continuar
evaluar esos dominios, particularmente cuando los clientes se involucran en ejercicios y actividades en nat u -
ral es tic con textos. No es raro encontrar que los clientes utilizan diferentes señales de seguridad
y comportamientos en diferentes situaciones, o incluso en varias señales de seguridad diferentes y
comportamientos en situaciones similares (Taylor, 2000).
Revise con los clientes ejemplos de sus propias señales de seguridad particulares y discuta
formas concretas de realizar ejercicios FEEL y actividades relacionadas con objetivos sin
ellos. También revise los comportamientos de seguridad del cliente según correspondan a los ejercicios FEEL y
elegir actividades relacionadas con el objetivo y discutir formas de realizar la tarea de manera diferente y
sin participar en comportamientos de seguridad.
Aumento de la flexibilidad psíquica y desarrollo de soluciones de expansión de la representación

A partir de un ACT por espec tivo, los comportamientos de seguridad son en realidad formas de evitación expe rial:
ance. Se utilizan, algunas veces conscientemente y algunas veces automáticamente fuera de un
conciencia del hijo, para minimizar o evitar los eventos temidos asociados con
problemas relacionados con la ansiedad. Al igual que con otras estrategias de control de la lucha y la ansiedad, la seguridad
El comportamiento guiado tiende a interferir en el camino de vivir una vida plena, rica y significativa. Para esto
Por lo tanto, es importante que los clientes experimenten que sus señales de seguridad y comportamientos
son ineficaces como solución a sus problemas. Es esencial que los pistas permitan que los clientes
Experimentar el papel funcional que desempeñan las señales y comportamientos de seguridad en el mantenimiento de sus
problema, incluida la forma en que en realidad han restringido su capacidad para vivir una vida plena y
vida valorada.
Llevar a cabo ejercicios FEEL y actividades relacionadas con objetivos de manera eficaz significa que la cli -
Los participantes se enfrentan a situaciones que provocan miedo mientras se apartan de las señales de seguridad. Significa
afrontar las situaciones de forma directa y abierta, sin muletas. Muchos de los comportamientos
Las personas que han ayudado a los clientes a superar situaciones que provocan ansiedad finalmente han
no ha sido de ayuda porque terminaron atrapándolos y reduciendo sus opciones. Por
En este punto de la terapia, muchos de estos temas ya estarán sobre la mesa. Sin embargo, los clientes
Ocasionalmente serán reacios a simplemente renunciar a su tendencia a usar señales de seguridad y
comportamientos y mueva el termostato de voluntad a su ajuste más alto.
Por esta razón, es importante dejar que los clientes experimenten cómo se comportan tales comportamientos.
Puede que se interponga en su camino para que vivan plenamente, en abundancia y sin defensa. Esto puede ser
Lograrlo haciendo experimentos de comportamiento de mini insesión que involucran al cliente
participando primero en un ejercicio de exposición FEEL en presencia de una señal de seguridad o mientras
también participando en un comportamiento de seguridad, y luego repitiendo la exposición experimental
Página 253
hacer ejercicio sin las señales o comportamientos de seguridad (Tay lor, 2000). Cuando las señales de seguridad y
aparecen comportamientos, los usuarios pueden preguntarle al cliente "¿Qué tan bien le ha funcionado esto?"
y “¿Qué le dice su experiencia acerca de hacer XYZ? ¿Te están tomando esas acciones?
más cerca o más lejos de donde quieres estar con tu vida? "
Los clientes no pueden prometer lo que sucederá con la ansiedad de los clientes cuando se involucren en
ejercicios de exposición repetidos. Lo que allí un pists puede prom ise cli entos es que aquellos cises Ejer
agregará flexibilidad y nuevas opciones de una manera que los clientes no habrán experimentado durante un
largo tiempo. Este es el aspecto más importante de la exposición, o lo que llamamos ejercicio FEEL.
cises — de un ACT por espec tiva. Recuerde que el problema de una persona socialmente ansiosa
no es que se pongan ansiosos o evitativos cuando se les pide que se unan a una reunión de grupo. El problema -
lema es que su representante se ha estrechado para evitar ance solamente y parece que no hay
tienen otra opción disponible (Wilson & Murrell, 2004). La ventaja más importante
de los ejercicios FEEL es ampliar el representante del cliente y hacerlo más flexible con
respeto a los eventos evitados. Cuando se combina con atención plena y experiencia
apertura, la exposición crea un contexto en el que los clientes hacen pleno contacto con muchos
eventos como son, y sin actuar para cambiar la experiencia debido a lo que
creo que la experiencia es o significa. Si bien la evitación sigue siendo una opción, FEEL hace
otras opciones disponibles, como unirse a la reunión sin decir una palabra y sentirse
ansioso. Este cliente puede asistir posteriormente a la reunión nuevamente y decir uno o dos sen -
tences y se siente ansioso. La semana siguiente, el cliente puede asistir a la reunión y
haga una pregunta y diga una o dos frases y se sienta ansioso. El nivel de ansiedad puede
no han cambiado mucho, pero el cliente ha agregado dos opciones de respuesta más que fueron
no allí antes. Incluso los niveles de ansiedad aliados también pueden disminuir debido al proceso de extinción.
cesses. Esto sería simplemente un bienvenido subproducto del comportamiento más importante
rep er toire expansión.
Problemas con los valores *
Pueden surgir diversos obstáculos relacionados con los valores y la

logro de metas. Tratemos brevemente algunos de los problemas más comunes que los clientes
proponer.
¡No tengo ningún valor!

Algunos clientes dirán que no valoran nada. La realidad, sin embargo, es que
de hecho, tienen valores. El problema es que pueden sentir demasiada falta de esperanza y miedo
expresar sus valores, o puede que no hayan tenido el espacio para estar en pleno contacto con
sus valores. Algunas veces, cuidar duele, especialmente si el valor que le importa a un cliente tiene
ha sido una fuente de sufrimiento. Por ejemplo, un cliente una vez nos dijo: "No valoro ser parte de
una familia amorosa porque ni siquiera sé de qué se trata una familia amorosa. Cada vez que yo
tratar de llegar a un miembro de la familia, simplemente me alejan. Mi familia es tan
* Parte del material de este capítulo ha sido adaptado de nuestro libro de trabajo ACT para la anorexia.
(Heffner y Eifert, 2004). Muestra cuántos de los problemas que surgen en el tratamiento ACT de
un problema clínico son similares a los problemas de otros problemas clínicos, y cómo las soluciones son
similar en ambos casos también.
Página 254
Es disfuncional que no tiene sentido ni siquiera pensar en los valores de la familia ". Sobre el
Por un lado, la clienta dijo que no valora a la familia. Por otro lado, ella hombre ...
mencionó que se acerca a su familia (¡y se preocupa!). Para ayudarla a salir de este aparente
dilema, le pedimos que replanteara la forma en que iden tificaba sus valores. En lugar de preguntar
ella misma, "¿Puedo lograr esto?" Le recomendamos que se pregunte: "¿Me importa esto?"
Recuerde que los valores son diferentes de las metas, y no se trata de lograr
sale sale. El cliente pensaba en términos de metas y logros. Valores, en ella
vista, se centraron en los resultados: "Si me preocupo por mi familia, entonces ellos deberían recíprocamente
demostrando que me preocupo por mí ". Fue difícil para ella ver que podía valorar y vivir su
vida como una persona solidaria, incluso cuando los demás podrían no hacer lo mismo con ella. Ella estaba
correcto que no tenía sentido fijarse la meta imposible de tener el más amoroso
familia en la ciudad. Sin embargo, ciertamente podía mantener el valor de preocuparse por su familia,
y comportarse de manera que apoye ese valor, incluso sabiendo que la disfunción de su familia
podría no producir el resultado amoroso que deseaba.
Valores y metas de segundo adivinar

Algunas personas completan la hoja de trabajo Direc ciones valoradas e identifican fácilmente lo que
ellos se preocupan. Su reacción instintiva es a menudo: "Sí, valoro la paternidad, la amistad, el com -
comunión con la naturaleza y la educación ". Entonces comienzan a dudar y cuestionar su valor
ues. ¿Tengo suficiente dinero? ¿Tengo suficiente tiempo? ¿Soy demasiado estúpido para hacer esto?
¿Qué pensarían mis amigos si escogiera esto? Con estas preocupaciones, los clientes pueden literalmente
En segundo lugar, adivinen ellos mismos en parálisis de comportamiento, preguntándose si realmente mantienen su
elegir valores. Recomendamos el uso de algunas de las técnicas de defusión descritas anteriormente.
para hacer frente a estas preocupaciones. También recuerde a los clientes que la aceptación se trata de no juzgar
sus pensamientos como "buenos" o "malos". En realidad, no existe tal cosa como un buen valor o un
mal valor. Los valores son lo que son y deben juzgarse en función de su viabilidad.
para los clientes en su contexto social. Los valores no son decisiones, son elecciones que necesitan
no ser justificado ni defendido. Anime a los clientes a seguir su reacción instintiva y a elegir
sin juzgar. Para explicar el concepto de elección, usamos un ejemplo descrito por
Eugene Herrigel en su libro Zen in the Art of Archery (1953). Describió cómo los animales
y los bebés alcanzan los objetos sin dudarlo. Por otro lado, los adultos tienden a evaluar:
tomaba sus elecciones, a menudo dudaba antes de alcanzar un objeto: "¿De verdad quiero
alcanzar ese objeto? Todos tenemos mucho que aprender de los bebés y los animales en este
considerar. Nosotros y nuestros clientes podemos optar por actuar de forma reflexiva y sin dudarlo. Pedir
clientes, “¿Dará un paso en esto y se mantendrá comprometido con su valiosa dirección y mantendrá
moviéndose en esa dirección, sin importar lo que diga su mente?
¿Es realmente el valor del cliente?

A veces, los clientes parecen menos entusiastas acerca de sus valores declarados. Si ese es el
caso, luego examine si los valores y metas declarados son realmente suyos y no los
resultado de la presión social o del deseo de complacer a los demás. Cuando las personas completan el Valor
Hoja de trabajo de Direcciones, algunas veces eligen valores que suenan socialmente apropiados o
valores que sus seres queridos esperan de ellos. Asegúrese de que los valores declarados sean realmente sus
valores, no valores que la sociedad, los amigos o la familia les hayan impuesto. Alentar
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Los clientes deben preguntarse a sí mismos: ¿Por qué estoy haciendo esto? ¿Estoy haciendo esto por mí o por alguien?
¿más? Recuérdeles que el objetivo de los valores consiste en descubrir o redescubrir sus
propia vida. ¡Es hora de ponerse ellos mismos primero! Si están familiarizados con los viajes aéreos, saben
la instrucción de seguridad estándar: “Cuando bajen las máscaras de oxígeno, colóquese la
primero antes de atender a los demás ”(Heffner & Eifert, 2004).
No estamos defendiendo que los clientes vivan sus vidas de forma hedonista y autosuficiente.
modas con ciegos que bloquean la forma en que sus valores elegidos afectan a las personas (incluyéndolas -
yoes). Por ejemplo, si un cliente valora viajar y ver el mundo y es un padre con un
cónyuge e hijos que cuidar, probablemente no sería bueno que este cliente simulara
Decidir que de ahora en adelante viajará de aquí para allá cuando pueda y
durante el tiempo que le plazca, sin considerar también las consecuencias de estas acciones
en la familia. En esta situación, el cliente puede sentir una tensión real entre los valores familiares
y otros valores, y estos deben equilibrarse. Lo mismo ocurre con la mayoría de las
decisiones. Los valores no ocurren en un vacío. Los valores no son una actividad de una en una.
Están situadas en una corriente de actividad continua y múltiples, que compiten
decisiones que deben sopesarse. Aún se puede alentar a los clientes a que se pongan a sí mismos en primer lugar
en el sentido de vivir como una compasión entre el ser humano, que es realmente el quid de la
importar. Los valores guiados por una buena intención no suelen salir mal cuando los pies, las manos,
y la boca sigue.
Vivir valorado no es fácil

Obviamente, si la vida valorada fuera fácil, entonces todos estaríamos viviendo vidas valoradas. Val -
La vida real se trata de un compromiso continuo. Es una prueba de nuestra integridad. Compromiso
significa levantarse después de ser derribado. Para hacer frente a los obstáculos a medida que vienen y
están en el viaje por la vida es un verdadero compromiso. Cuando los clientes reportan dificultades para quedarse -
siguiendo el rumbo, recuérdeles que son el conductor del autobús de su vida. Realmente estan en
control de su destino. Sus manos y pies, no las palabras de los rebeldes y ruidosos
transeúntes, conduzcan ese autobús. En última instancia, los pensamientos son solo palabras y las palabras son solo sonidos.
Las burlas de los transeúntes son mucho menos importantes en comparación con moverse en un valioso
dirección.
Además, sus clientes pueden plantear el problema del riesgo. Es indudablemente arriesgado hacer
cambios. Las cosas pueden salir mal y algunas veces salen mal. Sin embargo, a menudo ocurre que los grandes -
El riesgo gestual en la vida es no correr ningún riesgo. Hay pocos resultados en la vida que sean seguros.
El futuro, por definición, no se puede conocer. La mayoría de las opciones implican riesgos por esta misma razón:
hijo. Elegir jugar a lo súper seguro es una forma infalible de asegurar que nada lo hará.
cambio. Los clientes pueden contar con eso. Y si nada cambia, definitivamente irán a donde
se dirigían. ¿Es ese el lugar donde están sus valores? ¿Es ahí donde realmente quieren
¿ir?
Viajando con tus miedos
Los clientes necesitan viajar con sus ansiedades, miedos y dolor al igual que lo hacen con sus
alegrías, esperanzas, sueños y amores. Obviamente, esto es un desafío enorme para la mayoría
Clientes cios. Cuando surjan barreras, pregunte a los clientes: "¿Estás 100% dispuesto a ir a
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los lugares que te asustan tanto que no vives una vida valiosa? En el libro Hope
para las Flores (1973), Trina Paulus escribe: “¿Cómo es que uno se convierte exactamente en una mosca?
Debes tener tantas ganas de volar que estás dispuesto a dejar de ser un gato pillar ".
Pregunte a los clientes si están dispuestos a cambiar y quieren volar tanto que estén dispuestos a hacerlo.
queriendo hacer cosas que pueden haber evitado durante años.
Hay un budista que dice "Si no decides a dónde vas, terminarás
hacia donde te diriges ". Los valores pueden evitar que los clientes se dirijan hacia una
destino llamado "manejo crónico y agotador de la ansiedad". Aquí es donde los clientes
ya han pasado gran parte de su tiempo. Después de completar los ejercicios de valores y
Formularios LIFE Durante algunas semanas, es probable que muchos clien tes hayan comenzado a reconocer el costo de
manejando su ansiedad y tal vez se pregunten si alguna vez se convertirán en la persona que quieren
ser - estar. Pueden darse cuenta de que cada minuto que pasan manejando su ansiedad es un minuto.
que no se dedican a sus valores y metas de vida. Es natural sentirse impaciente
sobre el proceso de cambio. Recuérdeles a los clientes que la vida valorada es un proceso compuesto por
serie de pequeños compromisos a lo largo del tiempo. Se reconoce por acciones y, a menudo, solo
reflexión, cuando todos estos pequeños momentos se consideran en retrospectiva. Entonces, y usu -
Aliado sólo entonces, decimos, "Ahora hay una vida bien vivida".
Los terapeutas pueden ocasionalmente recordarles que practicar ejercicios de SENTIR y
Las actividades de la meta de la vida con plena conciencia no se trata de hacerlo bien o de alcanzar algún ideal.
estado. Se trata de ayudarlos a permanecer presentes con ellos mismos y a continuar con su
camino. Por ejemplo, cuando los clientes notan que su respuesta a los pensamientos relacionados con la ansiedad obtienen:
en el camino de lo que desean hacer, puede sugerir volver al presente
momento usando la instrucción "tocar y soltar". Tocamos pensamientos reconociendo
ellos como pensando; tocamos las sensaciones notándolas como sensaciones; tocamos evaluaciones
notándolos como evaluaciones. Los tocamos ligeramente como tocaríamos una burbuja
con una pluma para que podamos soltarlos y seguir con lo que nos propusimos. En
ACTÚE, la relajación no se trata de relajar los músculos del cuerpo. Se trata de relajar nuestro
Luchar y relajarnos con nosotros mismos. Cuando los clientes notan sensaciones intensas, la prác tica
es abandonar cualquier historia que se estén contando y apoyarse en la ansiedad o el miedo
y haga espacio para ello, como en el ejercicio de trampa de dedos. Esto es lo que Chödrön (2001)
llama "abrir el corazón lleno de miedo al descanso de nuestra propia energía" (p. 29). Está
a través de este proceso que aprendemos a permanecer y aceptar la experiencia de nuestro
estrés emocional.
6. Afrontar los contratiempos mediante la aceptación consciente

y compasión
No importa la frecuencia con la que recuerde a los clientes que permanezcan abiertos a lo que surja, desde el momento
de vez en cuando todavía van a utilizar las técnicas que han aprendido en este programa como un
forma de reprimir o escapar de sus emociones, pensamientos y recuerdos dolorosos. Reit er -
Comí algunas de las nociones descritas en el capítulo 10 acerca de cómo la aceptación no debe ser
abusado como una forma inteligente de arreglar la ansiedad. Recuerde a los clientes que el cambio es gradual y solo
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ocurre cuando recuerdan, día a día, y cada mes de cada año, avanzar hacia
su malestar emocional con la compasión por sí mismos y sin condenar
su experiencia. No tiene sentido golpearse a sí mismos por no ser perfectos en
aceptar y mantener los compromisos. Tratar de arreglarse ellos mismos no es nece sario
ni ayuda porque implica lucha y abnegación. Aunque la auto-mejora
puede tener resultados temporales, el cambio duradero ocurre solo cuando nos honramos a nosotros mismos
Abordar nuestras imperfecciones con amabilidad, compasión y paciencia. Es solo
cuando comenzamos a relajarnos con nosotros mismos , en lugar de relajar nuestro cuerpo, esa aceptación
se convierte en un proceso transformador (Chödrön, 2001). Es un cambio si dejamos de correr desde
nosotros mismos, nuestras imperfecciones y nuestros retrocesos. Aceptarnos a nosotros mismos está cambiando
Nosotros mismos.
Dígales a los clientes que no pueden esperar que siempre se sorprendan girando hacia
sus viejos patrones habituales de evaluar y evitar. Cuando los clientes notan que están
participando en un pensamiento de autoevaluación o gato estrófico, es importante que reconozcan tal
pensar sin aspereza y sin menospreciarse por tener tal
pensamientos. Como dice Chödrön (2001), permanecer con el dolor sin amabilidad
¡uno mismo es solo una tarifa de guerra! Por eso la autocompasión y la valentía son vitales. Pregunte a los clientes
simplemente reconozca el pensar como pensar y vuelva a exhalar durante una mente plena
ejercicio físico, o en cualquier otro momento, y continuar con lo que estaban haciendo. La etiqueta
"Pensar" se convierte en una palabra clave para ver "simplemente lo que es". Esta actividad es un paso adelante
y un índice de progreso. “En esencia, la práctica es siempre la misma: en lugar de caer
presas de una reacción en cadena de odio a nosotros mismos, gradualmente aprendemos a captar la reacción emocional
ción y dejar las líneas de la historia ”(Chödrön, 2001, p. 33).
Chödrön (2001) también tiene una forma intrigante de describir las emociones como una combinación
de energía y pensamientos autoexistentes, y explica cómo podemos usar esta energía en
formas constructivas. Las emociones típicamente provienen de la vida a través de nuestro diálogo interno, es decir,
nuestros pensamientos evaluativos. Ella nos recuerda que, aunque podemos etiquetar los pensamientos como "piensa -
ing ”cuando los notamos, hay algo que permanece debajo de los pensamientos. Ahi esta
una energía pulsante vital para nuestra experiencia emocional, y no hay nada malo, nada ...
perjudicial sobre esa energía subyacente. Tal como lo hemos indicado repetidamente en este
libro, no hay nada malo o malo acerca de la ansiedad per se. La práctica es seguir con eso,
expe rimente, déjelo como está y, cuando sea posible, déle un buen uso. Entonces, cuando emocional
la angustia surge sin ser invitado, pida a los clientes que dejen que la línea de la historia, sus pensamientos, vayan y se conecten
directamente con la energía. Lo que queda es una experiencia sentida, no un comentario verbal sobre
Qué está pasando. Pida a los clientes que sientan la energía en sus cuerpos. Si pueden quedarse con eso,
sin actuar ni reprimir, puede despertarlos y proporcionarles
energía para hacer cosas que los muevan hacia sus metas. Esto es algo de lo que sim ...
lar al asombroso gran número de actores de teatro que nunca pierden su "miedo escénico" y
que típicamente usan toda la ansiedad anticipada y adren una línea como fuente de energía para
su subsiguiente actuación. Lo hacen porque no sacrificarán el acto que les importa.
acerca de dejar su carrera. Así que noche tras noche saldrán encantados al escenario,
lo que les encanta hacer y se llevan su ansiedad con ellos.
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+ Practique el ejercicio de aceptación de la ansiedad durante al menos 20 minutos

Diariamente y complete la hoja de prácticas después de cada práctica
+ Practicar ejercicios FEEL (ejercicios interoceptivos y / o de imagen)

y / o actividades valoradas con metas de vida diarias
+ Lleve un registro de la práctica FEEL y las actividades relacionadas con el valor al completar
el formulario de Actividades de metas de vida valoradas cada semana y el formulario Logro de metas:
Ment Re cord
Forma de vida
8. Preparación de los clientes para el final del tratamiento (sesión 12)
Hacia el final del tratamiento, es esencial discutir la prevención de recaídas y una

planifique para continuar con la terapia autodirigida utilizando las estrategias aprendidas hasta ahora. Mensual
Las llamadas de seguimiento se pueden utilizar para evaluar el progreso del cliente y minimizar el conjunto de situaciones críticas.
espaldas, o lo que pensamos que es volver a la vieja agenda de evitar y controlar.
Proporcionar resumen de tratamiento
En la Sesión 12, los a pistas pueden ayudar a los clientes a resumir los principios de este tratamiento:
programa de aprendizaje, lo que han aprendido y cómo se aprendió. También es importante
revise algunas de las barreras más importantes y frecuentes que han surgido y señalan
a los clientes que casi con certeza seguirán apareciendo de vez en cuando.
Enfatice que los clientes han aprendido mucho. Han hecho muchos cambios. Cómo
Los clientes ahora se están acercando a los pensamientos relacionados con la ansiedad y los sentimientos son diferentes de sus
temprana tendencia a huir de ellos. Ahora, han vuelto a estar en contacto con sus valores y
avanzando día a día en un camino hacia una vida valiosa. Una buena forma de ilustrar los
El progreso consiste en extraer algunos de los formularios LIFE anteriores y el Registro de logros de metas.
y pídales que comparen dónde estaban y dónde están ahora. ¿Ven una diferencia?
ence? ¿Se han permitido experimentar una diferencia?
Hay numerosas formas en que los clientes pueden mantener su proceso y aprendizaje. aquí
son dos de ellos que puede discutir con sus clientes: Una forma es seguir practicando
la atención plena y la aceptación de ejercicios. Anime a los clientes a no limitar tales ejercicios a
Situaciones relacionadas con la ansiedad. La atención plena y la aceptación son mucho más grandes que la ansiedad.
La segunda estrategia implica continuar estableciendo metas a corto plazo para cada semana en el postratamiento:
período de ment. Los clientes pueden comprometerse con ellos mismos para progresar en un área.
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que es importante para ellos y luego monitorear su progreso de la misma manera

hecho durante el tratamiento.
Prepárese para recaídas y contratiempos
Por lo tanto, es necesario que los expertos discutan la posibilidad de experimentar una recaída. En un acto
programa, la recaída es un retroceso en el intento de una persona de continuar en su camino elegido.
Tales retrocesos son fallas periódicas para cumplir o mantener compromisos valiosos. Es un
volver a la vieja agenda impracticable de evitar y controlar que llevó a los clientes a
apy en primer lugar. Informar a los clientes que esperan contratiempos les enseña que
volver a comprometerse con una acción valiosa después de un revés es la clave para volver a encarrilarse. Estas
los lapsus o retrocesos pueden experimentarse como brotes de síntomas de ansiedad que
responder con lucha, desgana y esfuerzos de control, o el reinicio de
señales de seguridad o evitación. La forma en que los clientes manejan tales contratiempos es muy importante. Clientes
pueden evaluarse rápidamente a sí mismos como fallas completas y usar esta evaluación para justificar
dejar de hacer ping a todos los esfuerzos por acercarse a sus metas. En tales casos, lo que realmente sucede:
es que los clientes están experimentando lo que es ser completamente humano. Nuestros valores no
ordinariamente cambian porque no actuamos de manera coherente con ellos. Anime a los clientes a
lidiar con los pensamientos de autodepresión con autocompasión y aceptación plena,
tratándolos como un ejemplo más de transeúntes rebeldes en el autobús de su vida. Su
La elección es continuar conduciendo el autobús en la dirección que realmente quieren en lugar de
adonde esos transeúntes podrían decirles que vayan.
Identificar situaciones de alto riesgo
La prevención de recaídas también se trata de pensar en el futuro, durante los períodos de éxito, en cómo
los clientes pueden afrontar tiempos más difíciles. Las situaciones de alto riesgo son eventos, pensamientos,
comportamientos y reacciones emocionales que aumentan el potencial de caer en el viejo
evitar y controlar la agenda. Las situaciones potenciales también incluyen estados emocionales negativos,
conflicto interpersonal, presión social y estrés de la vida en general. Continuado
La práctica de la aceptación plena puede evitar que tales eventos sirvan como desencadenantes de recaídas,
pero no pueden ni están destinados a prevenir la experiencia real de tales eventos. los
Los eventos pueden suceder y sucederán a medida que los clientes amplíen sus vidas. Lo que queremos hacer aquí es
Clientes dispuestos a no ceder ante tales eventos y a recibirlos, siempre con la mirada puesta en
viviendo plenamente y moviéndose en la dirección de lo que les importa.
Los terapeutas pueden ayudar a los clientes a generar una lista de situaciones y estrategias de alto riesgo.
e gia para acercarse a ellos. Un buen punto de partida es revisar cualquier retroceso anterior de un cliente.
ha experimentado durante el tratamiento y cómo los ha tratado. El objetivo de este ejercicio
es aumentar la conciencia del cliente de los factores que contribuyen a retrasar y pre -
prepárelos para lidiar con contratiempos usando lo que han aprendido hasta ahora.
Es posible que un cliente no reconozca que ha tenido una recaída hasta que experimente una
brote de ansiedad o pánico y se encuentran en medio del intento de controlar
o administrarlo. En ese momento, el cliente debe participar en las prácticas de observación consciente
que aprendieron durante los ejercicios FEEL. De hecho, por lo general, tales brotes son solo
otro ejercicio FEEL a la espera de ser experimentado. Hay pistas que pueden enfatizar que el
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El cliente ahora tiene las habilidades para moverse a través de esos eventos o situaciones. En última instancia, cada
La situación es parte de la experiencia humana total y está limitada en el tiempo. Ther apy tiene
dados a los clientes nuevas estrategias para vivir con tales eventos y otros que puedan venir. los
La percepción del cliente de su capacidad para manejar situaciones es crucial para continuar mejorando.
ment más allá de la terapia. Recuérdele a los clientes sus logros previos volviendo a llamar
al Registro de logro de metas. Revisar el Registro de logro de metas es útil
estrategia durante los buenos tiempos para mantener el rumbo, y es útil e importante durante
contratiempos para mantener la perspectiva.
Página 261
REGISTRO DE LOGROS DE METAS
Primero, indique el nombre de la meta (use un formulario de registro de tasas por separado para cada meta principal). En
En la siguiente línea, registre la fecha en la que estableció su meta y se comprometió a cumplirla. Utilizar
las siguientes líneas en la columna de la izquierda para registrar las actividades (mini-metas) necesarias para
lograr el objetivo más amplio. En la columna del medio, registre siempre la fecha en la que hizo una com -
mit mento para realizar una actividad. En la columna de la derecha, registre siempre la fecha en que viene
completó la actividad. Una vez que haya alcanzado el objetivo más amplio indicado en la parte superior, puede
también registre la fecha en que lo logró.
Nombre de la meta: _____________________________________
Fecha de compromiso con la meta: ____________ Fecha de logro de la meta: ____________
Ocupaciones Fecha de compromiso Fecha de finalización
__________________________________ ______________ ______________
__________________________________ ______________ ______________
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CAPITULO 12
Desafíos prácticos y
Direcciones futuras
Observa cuidadosamente tus pensamientos, porque se convierten en tus palabras. Gestionar y
cuide sus palabras, porque se convertirán en sus acciones. Considere y juzgue su
acciones, porque se han convertido en tus hábitos. Reconoce y cuida tus hábitos,
porque se convertirán en tus valores. Comprenda y adopte sus valores, por
se convierten en tu destino.
-Mahatma Gandhi
EL CAMINO POR DELANTE

La escena de la psicoterapia está inundada de libros que promueven enfoques nuevos y "mejores"
para alejar el sufrimiento humano. Simplemente no podemos prometerle que un enfoque ACT
aplicado a personas que padecen trastornos de ansiedad resultará ser mejor o más útil -
más que otros enfoques bien establecidos. Puede. Puede que no. Sólo el tiempo dirá. Qué
de lo que podemos estar relativamente seguros es que ACT cambiará con el tiempo debido a su coherencia
una base filosófica, una tecnología de tratamiento intrigante y una rápida evolución
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base empírica. Esperamos que tales cambios nos acerquen a alegrar una gama más amplia
del sufrimiento humano.
Esta manera humilde de abrir el capítulo final de este libro tiene como objetivo
servir una función. La mayoría de nosotros realmente deseamos dejar el mundo en un lugar mejor que el nuestro.
Lo encontré. En un contexto de terapia, este valor generalmente se traduce en acciones térmicas que
están diseñados para ayudar a nuestros clientes a vivir mejor mucho después de que finalice la terapia. Esta es la verdadera
leg acia de nuestras acciones como pistas y lo que normalmente queremos decir cuando hablamos de "buenos
sale algo extraño ". Cuando se diseña una nueva tecnología de tratamiento en una práctica
forma cal, como hemos intentado hacer aquí, existe el riesgo de que el enfoque y la tecnología relacionada -
nología puede sujetarse con demasiada fuerza. Creemos que esto sería un error. Durante el
libro hemos establecido la base conceptual y prctica para usar ACT con ansiedad
Clientes cios. Este libro no pretende ser la manera de hacer ACT con personas ansiosas.
Más bien, esperamos que utilice el material con un espíritu de apertura, creatividad, flexibilidad,
generosidad, curiosidad, humildad, compartir, respeto y juego inves tivo. Este es el
espíritu que nos guió al escribir este libro y una postura que creemos es necesaria cuando
usando ACT — o cualquier enfoque psicológico — con otros seres humanos que sufren. Nosotros
Reconocemos también que hay más trabajo por hacer y que aún nos queda un largo camino por recorrer.
No hay psicoterapias que sean totalmente curativas. Lo mismo ocurre con ACT. Así,
Parece apropiado y apropiado explorar algunos desafíos prácticos que puede
encuentro al usar ACT con sus clientes ansiosos, y donde vemos la tercera
comportamiento generacional en los próximos años.
DESAFÍOS PRÁCTICOS PARA REALIZAR EL ACTO

Hemos dicho que ACT es un enfoque de tratamiento, no meramente una tecnología de tratamiento. Eso
fluye naturalmente de una concepción del sufrimiento humano que, bajo puntajes, el lenguaje
trampas y callejones sin salida, y procesos de autorregulación imposibles de trabajar, y cómo estos entran
la forma de vivir plenamente y con pleno sentido. Implica una postura distinta y una gama de
conceptos que han sido reconocidos y adoptados por escuelas psíquicas menos conductuales
cho Ther apy durante algún tiempo. Algunos de ustedes encontrarán comodidad en el enfoque y la tecnología de ACT:
nología porque se adapta a su propia formación y experiencia. Otros de ustedes pueden encontrar ACT
difícil de tragar. Esto es comprensible dado que muchos de nosotros fuimos capacitados en el
ción de "eliminar síntomas de enfermedades". Sin embargo, no deseamos que el modelo ACT sea un
barrera para usted o sus clientes.
El enfoque es contradictorio
El enfoque de ACT es contrario a la intuición y va en contra de lo que la mayoría de

Hemos aprendido que hay que hacer y debería hacerse para aliviar el sufrimiento humano,
particularmente en Occidente. Muchos (no todos) de sus clientes ansiosos también encontrarán
enfoque en desacuerdo con lo que han llegado a esperar de la psicoterapia. Es decir,
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La terapia se trata de aliviar el sufrimiento al centrarse en las experiencias no deseadas. Por ansias
personas, el sufrimiento ocurre porque típicamente se enfocan en el contenido (es decir, pensamientos,
sentimientos, sensaciones físicas y tendencias conductuales) que no se desea y la situación
ciones que pueden ocasionar tales experiencias. ACT, como hemos visto, convierte este punto de vista en su
cabeza enfocándose en lo que las personas hacen con respecto a su dolor, y cómo eso crea sufrimiento.
ing interponiéndose en la forma de vivir. Por tanto, el objetivo de ACT no es arreglar a las personas, porque
no se rompen, sino que se sueltan.
La naturaleza contraria a la intuición del tratamiento es, en parte, lo que lo hace efectivo.
Sin embargo, esta característica también puede ser un obstáculo real mientras trabaja para usar ACT de manera efectiva con su
Clientes. Recuerde que está en la misma sopa que sus clientes. Has jugado el
juegue usted mismo el lenguaje cuando se trata de su propio sufrimiento. Probablemente has buscado
soluciones que se asemejan a las probadas por sus clientes ansiosos. Algunos de estos prob a bly
incluya estrategias para manejar y controlar su propio sufrimiento. También tienes probable
recibió formación profesional y experiencias que pueden haber influido en este mismo sistema.
tem. Como consecuencia, es posible que no se acepte a sí mismo si retrocede
en tipos de conversación centrados en el control y los síntomas, o sugiriendo selectivamente que neg a -
Se reduzcan las expe riencias evaluadas en el servicio de promover más el deseo social
expe riencias capaces. Incluso puede ahondar en la historia pasada de sus clientes en un esfuerzo por
comprender las razones de sus problemas, o darse cuenta de que quiere ofrecer
soluciones, explicaciones y similares que eliminarían las molestias que sus clientes pueden
tenga experiencia, y algo de su propio malestar por la extensión. Estos y otros
acciones son precisamente lo que la mayoría de los clientes ansiosos han estado haciendo antes de entrar en
terapia. ACT no se trata de hacer más de lo mismo.
Por eso es tan importante que su cabeza y corazón se familiaricen con el modelo ACT en
en su propia vida y en su papel profesional como ther a pist. La aceptación no es algo
que puede ser instruido o falsificado. La no aceptación puede surgir en usted y sus clientes en
formas sutiles durante el curso de la terapia. Cuando no se controla, la falta de aceptación
por su parte, puede establecer expectativas sobre la terapia que pueden ser difíciles de deshacer. Como nosotros
dicho, la no aceptación tiende a influir en el sistema de equilibrio social-verbal (es decir, reglas,
hijos, justificaciones, evaluaciones, evitación, control) que un enfoque de ACT está tratando de
ayude a los clientes a liberarse. Es por eso que la naturaleza contraria a la intuición del tratamiento
es tan complicado. Func ciones para debilitar formas verbales bal-cognitivas de control, para hacer
espacio para acciones más flexibles, menos evaluativas y más basadas en la experiencia.
No hay magia en esto. No fumar. Sin espejos. Es lo que es. Mientras luchas con el
material de fondo y su aplicación en terapia, juegue con él y úselo en su propio
vida y en su trabajo clínico. Creemos que ACT te resulta más intuitivo desde el punto de vista de la experiencia
cuando lo hagas.
Manejo de la resistencia del cliente
La resistencia es ubiq ui tous en la psicoterapia y en la vida cotidiana. Vir tu aliado todo psycho -
Otros a pistas han experimentado la resistencia del cliente de una forma u otra. Todos los seres humanos
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han resistido algún aspecto de su experiencia. Aunque la resistencia puede tomar varios
formas, por lo general implica una dialéctica mental divertida entre saber lo que debemos o
no debemos hacer mientras al mismo tiempo no podemos hacerlo o no podemos hacerlo por razones que
a menudo no entiendo. A veces ni siquiera podemos ver esas razones con claridad. En ACT
términos, la resistencia es divertido da men tally sobre el comportamiento verbal o ponerse en el camino de la eficacia
acción. Es un proceso natural de cambio y crecimiento y un proceso que puede mantener a la gente
atascado. En esencia, se trata de hacerse cargo de la propia vida y vivirla.
Resistencia a la acción y capacidad de respuesta
Las personas ansiosas tienden a aparecer en la terapia con bastante resistencia debajo
sus cinturones. En cierto nivel, saben lo que deberían hacer con sus vidas, pero
parece que no puede ponerse en marcha y hacer. Están en lote automático, listando y respondiendo a
lo que la mente dice "es" o "debería" ser. El monstruo de la ansiedad gobierna el gallinero. Ansiedad
News Radio emite 24 horas al día, 7 días a la semana, repitiendo una y otra vez viejos patrones habituales de
relacionarse con uno mismo y el mundo. La vieja programación está en su lugar, y el comportamiento
diez den cias seguidas automáticamente. Hay poco espacio para la capacidad de respuesta en este sistema,
porque el sistema dirige el espectáculo. Nunca se cuestiona directamente por lo que es. Comportamiento
que van en contra de este sistema, a su vez, no se ajustan a la programación. Se encuentran con
resistencia. No hay espacio en Anx i ety News Radio para hacer algo nuevo. Nada
cambios. Nada necesita cambiar.
El mero hecho de entrar en terapia desafía este sistema al proporcionar una alternativa
ingenuo a eso. Sin embargo, mientras el sistema permanezca en su lugar, habrá esfuerzos peú -
Mientras que el sistema directamente se enfrenta con más resistencia, no con menos. Por eso ACT va
después del sistema primero, y de ahí el problema de la resistencia al cambio. Todo el proceso -
Las dimensiones contenidas en este libro tratan de subestimar formas sutiles y, a veces, obvias.
de resistencia del cliente (p. ej., renuencia, evitación expe rial, fusión cognitiva) por
dándole flexibilidad psíquica, apertura experien cial, responsabilidad y guiado por valores
comportamiento. Los ejercicios realizados y experimentados debilitan las formas de resistencia, en parte,
porque desafían la programación. Animamos a los clien tes a que apaguen Anx i ety
News Radio y sintonice Just So Radio. No es necesario alimentar al monstruo de la ansiedad.
Los clientes pueden responder y hacer lo que más les importa. El bus puede dirigirse
norte incluso mientras la mente está ampliando, "¡Ve al sur o si no!" Para llegar allí, como siempre,
los clien tes deben abrirse a la posibilidad de que la programación sea simplemente el programa -
ming. Siempre estará allí. Los clientes pueden participar en la programación con más
lo mismo, o elegir no comprarlo haciendo algo diferente con sus manos y
pies. Este es un momento de elección, capacidad de respuesta personal y cortesía, y con bastante frecuencia
un punto de inflexión en la terapia. Surge una vez que los clientes se ponen en contacto con
vivido hasta este punto y cómo desean vivir ahora y en el futuro.
Página 266
Estar con Incumplimiento
Una de las formas más comunes de resistencia ocurre cuando los clientes no completan
una tarea que se comprometieron a hacer. Cuando eso suceda, los pistas deben examinar qué
se interpuso en el camino de la finalización de la tarea y se movió a través de las barreras hacia una acción valiosa usando
algunas de las estrategias descritas en el capítulo anterior. En el proceso, hay
debe prestar atención a la posibilidad de que la tarea no esté claramente vinculada a los valores del cliente o
que el cliente no ve la conexión. Es importante señalar que el incumplimiento es
no fallar. Los terapeutas deben abstenerse de presionar o amenazar a los clientes con el estado:
tales como, "Si no cumple con sus compromisos, entonces las cosas no van a
cambiar mucho ". Tales declaraciones son coercitivas y no funcionan. Ellos modelan
denigrado. En lugar de recurrir a la presión social, el enfrentamiento o las interpretaciones de
"Resistencia", este es un momento para que los terapeutas modelen la aceptación y la compasión:
No importa cuán cuidadosamente esté preparado el escenario para que el cliente elija
acciones, es una elección que solo el cliente puede tomar. Elegir no ir a la sala
con un plan es una elección legítima, siempre que sea en realidad una elección. El gen -
la manera más eficaz [y más compasiva] de trabajar con un cliente en tal cir c ...
posturas es validar completamente al cliente y el dilema que está
enfrentándose. La pistola podría decir: "Si esta fuera mi vida y estuviera viendo la
consecuencias que está viendo, podría imaginarme a mí mismo eligiendo no ir
adelante." (Hayes, Strosahl y Wil son, 1999, p. 260)
Como se indicó anteriormente, el compromiso es hacerlo y hacerlo al cien por cien. los
El compromiso no es que el cliente nunca lo rompa. Lo importante es que cuando
Los clientes rompen un compromiso, lo recomiendan, lo dicen en serio y vuelven a su elección.
camino.
La resistencia se trata de elección, crecimiento y cambio
Las formas de resistencia, incluido el incumplimiento, no son buenas ni malas. Son

cuáles son, y reflejan dónde puede estar el cliente con usted como persona y con
aspectos de ellos mismos. La resistencia se puede desactivar, abrazar y experimentar
su viabilidad en el contexto de los objetivos y valores del cliente. Éste es un punto crítico. Cuando
emerge la resistencia, evalúe si está operando desde una posición igual
cliente. Pregunte, ¿quién está estableciendo la agenda aquí? ¿Eres tú, como una pistola y otro humano?
¿Está operando en el papel de conductor de autobús? ¿Está estableciendo la agenda para su cliente, o
¿Están marcando la agenda? La resistencia no puede ser superada por pequeños esfuerzos para
presionar más al cliente para que establezca sus metas, para que tome sus decisiones. Empujando de esta manera típ i -
cally garantizará una camiseta más resistencia, no menos. Puede dejar que experimenten lo que no
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trabajado y que hay una emisora de radio diferente a la que pueden elegir sintonizar.
El cambio es una elección que solo los clientes pueden hacer.
Lo mismo ocurre con la resistencia. Por ejemplo, la mayoría de los clientes ansiosos aparecen
para recibir terapia en un esfuerzo por obtener ayuda. El otro pistón, a su vez, está ahí para ayudar, y sin embargo el
El cliente se resiste a los esfuerzos de ayuda. En este sentido, la resistencia parece ir en contra de
para qué están los a pistas y los clientes: para proporcionar ayuda y recibir ayuda. Sin embargo, este
El estado de cosas es también una trampa potencial, ya que coloca al otro en el papel de donante y
el cliente en el papel de receptor. La resistencia emerge naturalmente de esta relación,
sobre todo si no se desea aceptar lo que se ofrece.
En su lugar, sugerimos mantener el enfoque en cómo funciona la resistencia para el cliente en
el hay un momento peu tic. ¿Es la resistencia sólo otra barrera para la vida valorada disfrazada? Es
¿Resiste mover al cliente al norte o al sur? Tenga en cuenta que la resistencia es un proceso de
cambio y crecimiento, no un resultado. No se trata de comodidad ni de sentirse cómodo. Está
sobre enfrentarse al familiar —la programación— y hacer algo diferente, por -
incluso es radicalmente diferente. Esta visión está muy bien ilustrada en el siguiente poema zen.
"Ve al borde", dijo la voz.

"¡No!" ellos dijeron. "Caeremos".
"¡No!" ellos dijeron. "Seremos empujados".
Entonces ellos fueron
y fueron empujados
y volaron.
-Anónimo
Jan Luckingham Fable (1998) describió el progreso a través de la resistencia como un “¡Ups!
Lo hice de nuevo ”,“ ¡Ups! Lo hice de nuevo ”,“ ¡Ups! Casi lo vuelvo a hacer ”en la etapa de una persona
movimiento hacia la conciencia y la aceptación. El mensaje “¡Ups! Casi lo hago de nuevo ”etapa es
el comienzo de la acción y el cambio, donde la resistencia se transforma en voluntad
y muévase al norte. Ésta es la parte difícil y por qué, incluso después de que sabemos y aceptamos,
algunas veces nos equivocamos y retrocedemos. Es decir, la aceptación y el cambio pueden no ocurrir en
cerradura. Incluso con la aceptación a bordo, hay momentos en que resbalamos, caemos, no mantenemos
compromisos, y quedar atrapado en dudas y no hacer lo que pretendemos hacer.
Manejo de la gestión de medicamentos

y discontinuación
Probablemente encontrará que muchos clientes ansiosos han usado, o están tomando actualmente,
alguna forma de medicación ansiolítica o antidepresiva. De hecho, los clientes a menudo recurren a
medicamentos como tratamiento de primera línea para la ansiedad, guiado por la opinión de que la reducción de
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Los síntomas restaurarán la salud y la vida funcionando de manera muy similar a como la aspiración puede aliviar una
dolor de cabeza. Numerosos medicamentos (p. Ej., Benzodiazapinas, antidepresivos tricíclicos,
ISRS), a su vez, son eficaces para reducir los síntomas asociados con los trastornos de ansiedad.
(Van Ameringen, Mancini, Oakman y Farvolden, 2000). Sin embargo, la mayoría de los clientes no
desean tomar medicamentos, en gran parte debido a sus desagradables efectos secundarios. Otros, cómo ...
siempre, incluso tu aliado, haz contacto con la simple verdad de que la restauración de la vida no es necesaria:
sar ilía sigue de la reducción de síntomas. Ellos están en lo correcto. No existe una pastilla de "vida" que
saber de. Es probable que sus clientes también sientan esto. De lo contrario, no estarían en la habitación.
contigo.
Los medicamentos solo llegan tan lejos
Estamos aprendiendo de ensayos clínicos a gran escala que los medicamentos para la ansiedad típica -
dan como resultado un alivio de los síntomas más rápido en relación con la psicoterapia. Sin embargo, los medicamentos no son
curativas a largo plazo y, con bastante frecuencia, se asocian con tasas más altas de recaídas relacionadas con
tivo a la psicoterapia. Por ejemplo, la TCC para el trastorno de pánico por sí misma generalmente sale por
forma medicamentos (es decir, imipramina) a largo plazo, pero no a corto plazo
(Barlow, Gorman, Shear y Woods, 2000; véase también Boyer, 1995; Clum, Clum y Surls,
1993; Cox, Endler, Lee y Swinson, 1992). Se han observado patrones similares con
fo bia social (Heimberg et al., 1994; Turner, Beidel y Jacob, 1994); aunque con
trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada, la tendencia es para
tratamientos combinados para dar como resultado mejores ganancias de tratamiento a largo plazo en relación con la TCC o
ISRS solos (Cottraux et al., 1995; Kasvikis y Marks, 1988; Power, Simpson, Swanson,
Y Wallace, 1990). Los datos sobre la eficacia de los tratamientos combinados para el TEPT son
todavía demasiado limitado para sacar conclusiones significativas. No obstante, busque información de tales
Los estudios están convergiendo en una simple conclusión, a saber, que la psicosis y la vida
el cambio por sí solo da como resultado el mejor resultado a largo plazo para la mayoría de los trastornos de ansiedad en comparación
a medicamentos solos o medicamentos combinados con psicoterapia.
Medicamentos en el contexto de ACT
No hay nada particularmente problemático sobre el uso de medicamentos en el contexto de

ACTÚE para los trastornos de ansiedad. El uso de medicamentos pasados y presentes normalmente sería
abordados al principio del proceso de terapia. Por ejemplo, en el contexto de fomentar la creación
menos esperanza, querrá evaluar con cuidado por qué su cliente está teniendo ansiedad.
medicamentos líticos. ¿El cliente depende de los medicamentos para no experimentar ansiedad? Si
por lo tanto, esto debe abordarse experimentalmente en el contexto de la aceptación y la plenitud mental.
actividades de ness. Uno podría anticipar, por ejemplo, que un cliente que habitualmente confía en
benzodiazapinas para la ansiedad o el pánico podrían estar menos inclinados a hacerlo a medida que se vuelven
más dispuestos a experimentar la ansiedad por lo que es, no por lo que dicen que es.
Por otro lado, el uso de medicamentos puede en realidad interferir con los efectos relacionados con ACT.
Procesos de tratamiento. Piénselo de esta manera: la mayoría de los medicamentos contra la ansiedad disminuyen
Página 269
la frecuencia, intensidad y duración del contenido problemático asociado con la ansiedad

dis o ders. Este es precisamente el resultado que los clientes quieren (“ Mis esfuerzos de control finalmente
¡trabajando! ”). Esto es un problema de un ACT por espec tivo porque crea la ilusión
que podemos tener éxito en el control total de nuestro mundo interior si nos esforzamos lo suficiente. Más
Los estudios de investigación, como describimos en el capítulo 4, sugieren el lugar opuesto exacto para ser el caso.
Recuerde que ACT se trata de establecer contacto con el contenido problemático, de manera completa y con:
defensa. Dado que las medicinas ansio líticas funcionan para disminuir el contacto total con el problema,
contenido ático, existe el riesgo real de que los clientes no obtengan el máximo beneficio de la
tratamiento. No pueden hacer contacto completo con el contenido problemático siempre que
¡las medi caciones cambian las propiedades de ese contenido! SIENTE ejercicios de exposición que
evocar contenido difícil normalmente no puede hacerlo en tales circunstancias. Esta
puede, a su vez, contribuir a sufrir retrocesos o recaídas después de un trastorno de medicación
tinu ación. En la actualidad, simplemente no tenemos ninguna evidencia firme que nos guíe aquí en rec -
Enmendar cuál es la mejor manera de abordar el uso de medicamentos en el contexto de ACT para la ansiedad.
dis o ders. Nuevamente, a juzgar por los datos emergentes sobre la eficacia de los tratamientos combinados
para los trastornos de ansiedad, nuestra sugerencia sería ayudar a mover a los clientes en la dirección de
cambio que se basa en sus esfuerzos en terapia, no en el alivio temporal de los síntomas que puede ser
encontrado al tomar una pastilla.
Mantenimiento de las ganancias del tratamiento en un
Mundo que no acepta
Este es quizás el desafío práctico más importante que enfrentará al usar un
ACTÚE con sus clientes. Deben vivir en un mundo donde manejar las dificultades
El contenido psicológico y experimental es el escenario frontal y central. Deben vivir en un
mundo que devalúa en gran medida la aceptación, la atención plena, la apertura, la generosidad, la experiencia
formas reales de conocimiento y acción guiada por valores. Este contexto, a su vez, va en contra de
lo que usted y su cliente han estado tratando de lograr en la terapia. El riesgo, por tanto,
para recaídas o retrocesos es bastante real. Sin embargo, ese riesgo se puede manejar y abordar de
directamente a la moda de la sala antes de la finalización de la terapia.
Recaída y acción guiada por valores
Es más probable que los beneficios del tratamiento se mantengan cuando los clientes fijan sus ojos
de lleno en una vida valorada y comprometerse diariamente a vivir en coherencia con los elegidos
ues. Obviamente, esto es más fácil de decir que de hacer. Los clientes deben esperar una gama completa de
contenido cho logico para que aparezca en su vida diaria. La cuestión crítica para los clientes es no
quedar atrapado en la trampa de dejar que el contenido se interponga en el camino de los movimientos, como sea
pequeños, en la dirección de sus valores. La recaída no se trata de la reaparición de síntomas o difi -
contenido de culto. Más bien se trata de un retorno a las viejas formas de responder al problema
carpa para no tenerla. En otras palabras, la recaída se trata de quedar atrapado en el
Página 270
bucle de evitación expe rial que discutimos en el capítulo 4. La tendencia natural, una vez en
tal bucle, es caer en viejos habitáculos y quedarse atascado dando vueltas y vueltas. Sin embargo, esta necesidad
no será el resultado.
La vida valorada no es un asunto de todo o nada
La vida valorada no es un asunto de todo o nada; no es algo que hagas o

no lo haga (Hayes, Strosahl y Wil son, 1999). No es algo que ganes o pierdas.
Los valores pueden estar ocultos a la vista, pero siempre están ahí. Los valores también pueden cambiar, pero
no desaparecen simplemente porque uno deja de vivir coherentemente con ellos. El norte es el norte
independientemente de dónde se encuentre. Los valores estarán ahí mucho después de que termine la terapia.
Incluso los mejores padres del mundo a veces se tropiezan y se comportan de alguna manera
que no reflejan el valor de una buena crianza. En tales casos, las personas que valoran
la crianza de los hijos haga lo que sea necesario para volver al buen camino porque ser un buen padre
ters. Recuerde, los valores son direcciones sin un punto final claro. Pueden cambiar
hora. Esto esta bien. Lo que no está bien es cuando la recaída da la apariencia de que valora
han cambiado cuando no lo han hecho. Típicamente, lo que ha cambiado es la confianza en la
capacidad para vivir esos valores, no los valores reales. En tales casos, los pists pueden simular:
volver a la brújula de vida descrita en el capítulo 9. Al recordar la brújula de vida y
ejercicio del conductor del autobús, pida a los clientes que consideren lo siguiente:
Imagínese conducir el autobús de su vida en dirección norte hacia su Value Mountain [elija un
valor para el cliente aquí]. En el camino, te das cuenta de que debes haberte equivocado
gire y ahora se encontrará a una hora fuera de su camino, en dirección sur. Qué
lo haces ¿Qué te dice tu mente que debes hacer? Estás, en un
sentido, perdido, pero no sin dirección. ¿Hay algo que te impida
¿Dar la vuelta al autobús y dirigirse al norte hacia la montaña? Si llega a la
la montaña es importante para usted, entonces lo que debe hacer es permanecer en el
asiento del autobús y siga conduciendo hacia el norte hacia la montaña. Ahora vamos a
Supongamos que arrojo algunos de esos pensamientos y sentimientos ansiosos que tu
mente y cuerpo se repartirán amablemente de vez en cuando. Recuerde, ellos son los
pasajeros que están en el autobús contigo. A medida que avanza hacia el valor
Montaña, se arrastran y gritan: "Préstanos atención, da la vuelta, vuelve,
no puede conducir a Value Mountain con nosotros ... Somos más importantes ... Gaste
tiempo con nosotros… ¡No vayas allí! … Toma ese desvío… Es más seguro, más fácil… Es
te hará sentir mejor ". ¿Qué harás? Parar no te llevará al
montaña, y tampoco el desvío. Solo tu y solo tu puedes llevarte a ti mismo
allí, y no tienes más remedio que llevarte a todos contigo.
El objetivo de volver al conductor del autobús que cumplió con una fórmula es ilustrar que la recaída es
divertido da men cuenta sobre elección y acción. Representa la realidad de que, de vez en cuando
mientras, cada uno de nosotros falla en vivir consecuentemente con nuestros valores. Sin embargo, todos los días requieren un
compromiso renovado para tomar acciones que nos muevan en las direcciones de vida que nos importan.
Página 271
La recaída no se trata de un retorno de la ansiedad, el miedo o cualquiera de una serie de posibles sensaciones humanas.
saciones que forman parte de la vida. La recaída se trata de no comprometerse con pequeñas acciones que
hacer que la vida valga la pena y sea significativa. ¡Se trata de no vivir! Por eso tenemos énfasis
valores de tamaño repetidos a lo largo de este libro.
Utilice sesiones de refuerzo para fomentar la autonomía del cliente

y crecimiento
Una forma sencilla de evaluar un pequeño progreso es disminuir gradualmente el número de

cliente vis su a lo largo del tiempo. Hayes, Strosahl y Wilson (1999) se refieren a estos como "experiencia de campo
mentos ”en el sentido de que le permiten evaluar qué tan bien le está yendo a su cliente sin
terapia como apoyo. También ayudan a determinar si la terminación
punto en la terapia fue adecuada. Una buena regla general aquí es pasar de semanal a
mensual a trimestral de refuerzo vis its. Aunque hemos escrito diez este libro como doce ses ...
programa semanal de sesiones, el número total de sesiones y cómo espacia las sesiones finales
debe mantenerse flexible. El contenido de las sesiones de refuerzo variará dependiendo de la
Circunstancias únicas de su cliente. Normalmente, querrá revisar los
esfuerzos para avanzar en la dirección de los valores elegidos y abordar los puntos débiles donde se espera
la evitación de la ri encia tiende a aparecer y cómo puede continuar desviando a su cliente.
Más generalmente, debería reforzar algunos de los conceptos discutidos durante el transcurso de
hay algo. Recuerde que estamos buscando fomentar el crecimiento y desarrollo de
seres humanos funcionales. Este es un proceso que tomará toda la vida, un esfuerzo considerable,
y compromiso. No termina cuando termina la terapia. La terapia solo puede ayudar a los clientes
dar los primeros pasos en este proceso que debe continuar una vez finalizada la terapia.
¿Qué pasa con la reducción de la ansiedad?
Como se indica a lo largo del libro, es probable que la ansiedad disminuya a medida que los clientes comienzan
participar en ejercicios FEEL y actividades relacionadas con objetivos. Por el mero propósito de reducir la ansiedad
plantea, no importa si un hombre con evitación agorafóbica conduce en su coche durante
una hora en el contexto de un ejercicio de exposición natural para extinguir el miedo y corregir
un gato recto tiene pensamientos estróficos sobre conducir, o si conduce una hora hasta un puesto de trabajo
para obtener información sobre un programa de formación en el contexto de la consecución de una elección
meta guiada por valores. El principio de extinción funcionará independientemente de las razones por las que
los clien tes se involucran en actividades previamente evitadas. Curiosamente, en el contexto de los valores
actividades, la extinción puede funcionar en algo más que en la respuesta condicionada del miedo. Pre vi -
Es posible que nuestra conducta de evasión haya sido marcada por una regla (“Para conseguir un trabajo, primero
ansiedad bajo control ”) o evaluación (“ No puedo conducir porque tengo demasiada ansiedad i -
ety ”). Si el comportamiento actual del cliente demuestra que la regla y la evaluación son ineficaces
con respecto a un valor elegido, la relación entre la regla o evaluación ineficaz
y el comportamiento de evitación que solía seguirlo se debilita. Además, una interesante
Página 272
Desafíos prácticos y orientaciones futuras 255
El estudio de Bach y Hayes (2002) con individuos psicóticos ha demostrado que la creencia
La capacidad de cogniciones no deseadas (alucinaciones y delirios) disminuyó drásticamente
con ACT en comparación con el tratamiento habitual (TAU). Curiosamente, la frecuencia de
las cogniciones no deseadas también disminuyeron con ACT pero menos que en el grupo TAU. Cómo -
alguna vez, los pacientes con ACT tenían un 50% menos de probabilidades de ser reingresados en comparación con los TAU
pacientes.
Hemos restado importancia a la reducción de la ansiedad como una meta de tratamiento porque pone la
la vieja agenda de control de nuevo sobre la mesa. Cuando los pistas aguantan la reducción de la ansiedad
como una promesa, incluso en formas sutiles, pueden reforzar la antigua evitación experimental diez den -
cies y bajo la mía el proceso ACT. No obstante, los pistas deben ser sensibles a
los objetivos de los clientes, que aún pueden incluir el alivio de la ansiedad (ver también nuestra discusión en
capítulo 6, sesión 1). Puede que ya no sea el único objetivo para los clientes, y tal vez ya no ...
ger el más importante, pero algunos clientes se aferrarán a él al menos hasta cierto punto.
Como pistas, debemos respetar y aceptar eso. No hay mas perros en ACT. Está
No es necesario que los clientes compren ACT al 100%. Si los clientes renuncian a lo anterior, evite:
ance la agenda y se embarcan y permanecen en su camino hacia metas valoradas, están en el camino correcto
seguimiento, sin importar si en ocasiones todavía sueñan y desean una vida libre de ansiedad
vida. Entonces, en lugar de declarar categóricamente que el control y la reducción de la ansiedad no es
objetivo de tratamiento, recomendamos que los terapeutas encuadren la terapia como una oportunidad
tu nidad para que los clientes aprendan nuevas formas de moverse con ansiedad en su camino a hacer lo que
les importa en lugar de permitir que la ansiedad o el objetivo de la reducción de la ansiedad sea una
obstáculo. Los ejercicios FEEL y otras actividades relacionadas con objetivos son oportunidades para que los clientes
aprenden y practican formas nuevas y más flexibles de responder cuando experimentan ansiedad
yo ety. Preferimos simplemente dejar abierta la cuestión de la reducción de la ansiedad; los clientes
la experiencia eventualmente proporcionará la respuesta.
INTEGRACIÓN PRÁCTICA DE ACT DENTRO

FORMAS TRADICIONALES DE CBT
ACT es una parte importante del comportamiento terapéutico. No es un movimiento para sub -
mía esa tradición. ACT trae al movimiento conductual de la terapia una diferencia radical
modelo entrante de salud psicológica y sufrimiento humano. Al hacerlo, coloca el
Hay un premio peu tic claramente enfocado: a saber, la promoción del valor humano, el crecimiento y la excavación.
nidad. Normaliza el sufrimiento humano y redirige la atención clínica al sentirse bien.
por vivir bien, por no sentirse bien para vivir bien.
¿Qué tan lejos vamos a llegar?
La agenda de tratamiento que hemos delineado es radicalmente diferente de la típica

Principales métodos de comportamiento cognitivo para los trastornos de ansiedad. Hemos tratado de hacer
Página 273
ACTÚA con sis te tanto como sea posible. Sin embargo, también reconocemos que estamos pisando
nuevo territorio y que ACT está todavía en fase de desarrollo. Aun así, pensamos
que estamos en algo que vale la pena y es importante. Un grupo en rápido crecimiento
de comportamiento, parece que los pistas también lo piensan (Hayes, Follette, et al., 2004).
ACT y otros comportamientos de tercera onda están desafiando los síntomas y
agenda de cambio centrada en el síndrome que ha llegado a caracterizar la terapia de comportamiento como
por mucho que tenga un intento de psy chi. Este cambio de enfoque enfatiza el tamaño de la salida funcional de banda ancha:
viene y cambios orientados al proceso que son clínicamente significativos y que alteran la vida.
La aceptación es uno de esos procesos. Contextualizar la terapia en el servicio de valores guiados
acciones es otro desarrollo que es bastante diferente de la tendencia a centrarse en
alterar los pensamientos y los sentimientos como un medio para la vida y, a veces, como un fin en sí mismo.
Aunque este movimiento se está abriendo camino en varios dominios de la práctica empírica,
aún no está claro hasta dónde los investigadores y los médicos están dispuestos a llegar.
Algunos investigadores y clínicos verán sin duda el resurgimiento del interés por los no tradi-
conceptos como aceptación, plenitud mental, valores, elección, espiritualidad, compromiso,
sentido y propósito como modas pasajeras. Ésta es una posibilidad real. Sin embargo, creemos que es
improbable por varias razones.
ACT avanza en varios frentes
Primero, ACT tiene una base empírica sólida centrada en la naturaleza misma del lenguaje humano.
calibre y cognición. Se basa en principios de comportamiento sólidos que fluyen y son
en cierto sentido, guiado por una base filosófica y ética coherente (es decir,
contextualismo funcional y marco relacional de la oría; Hayes et al., 2001, 1994). Esta
El enfoque de abajo hacia arriba fue precisamente la receta que allanó el camino para muchos de los primeros
y éxitos continuos de la terapia de comportamiento de la primera ola. De hecho, los tratamientos que siguen
Esta fórmula, como la exposición de los pasteles para los problemas de ansiedad, ha sido enorme.
han tenido mucho éxito y han demostrado poder de permanencia (Barlow, 2002).
En segundo lugar, los aspectos filosófico, técnico y empírico de ACT son muy importantes.
integrados, y han producido una tecnología aplicada que fluye naturalmente de ellos.
El proceso aplicado y la investigación de resultados sobre ACT avanza rápidamente, y
Hay desarrollos puntuales que están estrechamente relacionados con los avances en los conceptos básicos y
rama de la investigación de aceptación (Hayes, 2004a). Esto nuevamente es muy inusual, pero avanzado
Ta geo para la base empírica de ACT. Protege del tipo de platos de moda en las tendencias psíquicas.
elección que a menudo atrae a muchos seguidores, pero que produce pocos buenos resultados duraderos.
En tercer lugar, es cada vez más claro que la investigación y
la comunidad aplicada es, en general, un grupo amable y para compartir. Hay un alto nivel de com -
mutación entre sus miembros en crecimiento, y un sentido real de visión y propósito comunes
pose. Todos comparten el compromiso de avanzar en la comprensión de por qué los humanos sufren y
la promoción de la salud psíquica. Este modelo de salud, como debe quedar claro ahora,
está en marcado contraste con la mayoría de las opiniones occidentales sobre la salud, la felicidad y el síndrome.
Criterios basados en el uso para juzgar el sufrimiento psíquico y el éxito positivo. El grupo
Página 274
en su conjunto es vital, enérgico y evita el dogma. Hay muchos investigadores y cli ni -

ciudadanos que están trabajando para llevar ACT a sus límites. Están dispuestos a equivocarse, al igual que nosotros
son, y no se aferran a ninguna agenda oculta en particular. Este nivel de comunicación verdaderamente
está para ayudar a avanzar en la integración de la ciencia y la práctica de una manera que sea
relativamente poco común y muy necesario.
Finalmente, ACT es una terapia de comportamiento. Aunque ACT ha prestado e integrado
técnicas de una variedad de escuelas de psicoterapia occidentales y orientales, ACT es
firmemente arraigado en la ciencia psicológica tanto a nivel conceptual como práctico. En un
nivel conceptual, ACT se basa en gran medida y se deriva de nuevos desarrollos en el
análisis de comportamiento de ver bal y otros comportamientos (para una descripción detallada, ver Hayes et al.,
2001). En un nivel práctico, ACT se enfoca en el aprendizaje experiencial y en valores
cambio de comportamiento y acti vación: las señas de identidad de una buena conducta en una práctica.
ACT se ha desarrollado con la misma ded i cación al rigor y la evaluación empírica
que ha sido característico de la terapia de comportamiento en general y sigue siendo uno de los
Razones principales para el éxito, el crecimiento y el impacto notables de la terapia del comportamiento. Estamos
optimiza que estas raíces y fortalezas, junto con una base de apoyo empírico creciente,
Proporcionar una base sólida y única para el avance y el crecimiento de ACT.
a un ritmo rápido.
EL FUTURO
El futuro de los comportamientos de tercera generación, como ACT, dependerá de su
Utilidad práctica. ACT no es un tratamiento fácil de aprender, y mucho menos de aplicar. El evi den tiario
La base de ACT está creciendo, pero todavía es escasa en comparación con la TCC bien establecida para la ansiedad.
dis o ders. Reconocemos que esto presenta un desafío y una oportunidad.
La base empírica está creciendo
El poder de permanencia de ACT dependerá de si rinde los resultados que hay:

los pistas y los clientes consideran que vale la pena. Una revisión exhaustiva de los resultados clínicos
estudios (Hayes, Masuda, et al., 2004) y varios estudios publicados en un
número de la revista Behav ior Ther apy (2004, Vol. 35, Número 4) muestran que ACT es un
intervencin tiva para una inusualmente amplia gama de problemas clnicos que van desde la
abuso de sustancias, dolor crónico y trastornos alimentarios, al estrés relacionado con el trabajo y
otros problemas, algunos de los cuales son bastante graves (p. ej., esquizofrenia; véase Bach y Hayes,
2002). ACT también ha demostrado ser eficaz para problemas relacionados con la ansiedad, como el TOC.
(Twohig et al., En prensa) y tricotilomanía (Twohig & Woods, 2004). Uno de los
Los hallazgos básicos de la mayoría de los estudios de resultados hasta la fecha es que ACT produce resultados rápidos y significativos.
La creencia en los pensamientos negativos o no deseados disminuye. Es interesante que en
En muchos casos, la frecuencia de tales pensamientos y otros "síntomas" no deseados disminuye
también, aunque tales reducciones no fueron objetivos.
Página 275
Varios de los estudios que examinan los procesos básicos de ACT, tales como aceptación,
defusión y voluntad (por ejemplo, Eifert y Heffner, 2003; Karekla et al., 2004; Levitt et al.
al., 2004; Twohig et al., En prensa), se han realizado en el área de la ansiedad. Hasta ahora, todos los
Las pruebas publicadas de los componentes ACT han sido positivas. Todo este trabajo es constante
con la opinión de que ACT no es simplemente otro tratamiento de banda estrecha, desorden o desespecífico -
ment paquete edad. Es mucho más grande que eso. Como Hayes señaló en su palabra inicial para
este libro, es un modelo, un enfoque y un conjunto de tecnologías asociadas, con datos
que abarca desde el proceso básico hasta la psicopatología experimental, hasta la psicopatología inductiva
estudios de componentes de tratamiento, estudios de procesos de cambio, resultados
investigación. Está diseñado para llegar al corazón del sufrimiento humano abordando los procesos
que descansan en el centro del sufrimiento. Por eso ACT funciona bien en un amplio espectro
de problemas psíquicos.
Aunque el programa de tratamiento que hemos descrito no ha sido probado empíricamente
como un paquete completo, casi todos los elementos de este programa cuentan con apoyo empírico. En
En algunos casos, este apoyo proviene de estudios experimentales de psicopatología o de estudios clínicos.
resultados de la investigación; en otros casos, proviene de ambas fuentes. Entonces hay una base creciente
de apoyo para esta tecnología y el enfoque de tratamiento que describimos en este libro.
Investigadores en varios lugares alrededor del mundo están ocupados probando ACT en experiencia
escenarios y ensayos clínicos aleatorios que realizan análisis com- puestos y procesos de prueba
de cambio. Gran parte de los datos son preliminares pero muy valiosos. Es hora de poner esto
acercamiento ante la comunidad psicológica.
El hecho de que no todos estos datos provengan de estudios relacionados con la ansiedad no es particular.
es muy relevante porque los procesos que explican la patología (p. ej., evitan
control), así como los procesos de cambio (mayor aceptación, voluntad,
defusión cognitiva y vida valorada) se aplican tanto a la ansiedad como a la sustancia
abuso, depresión o dolor crónico. Aunque las formas de sufrimiento humano pueden diferir de
una persona a otra, los problemas subyacentes tienden a girar en torno a estos beneficios básicos:
cesses. Para avanzar más en este trabajo en el área de los trastornos de ansiedad se requiere unir
el enfoque en una tecnología que es adecuada para su uso por parte de médicos e investigadores
igual. El siguiente paso requiere una evaluación empírica sistémica. Por ejemplo, somos cur -
llevando a cabo un ensayo clínico aleatorio comparando nuestro programa con el tradicional
CBT en UCLA, y pronto comenzará un ensayo relacionado en Albany, Nueva York. Nosotros sinceramente
Espero que algunos de ustedes también contribuyan a este esfuerzo empírico informando sobre su
trabaje con este tratamiento a través de informes de casos individuales u otros estudios. Para permitirte hacerlo
es uno de los principales propósitos de este libro.
Desafíos
Hay otros desafíos que enfrenta la comunidad de ACT que pueden actuar contra
su poder de permanencia. Por ejemplo, todavía estamos lejos de tener una solidez psicométrica
dispositivos de evaluación para evaluar los procesos centrales que se cree que subyacen a este tratamiento -
mento e intervenciones relacionadas. Por ejemplo, la evaluación de la evitación expe rial y
Página 276
La aceptación se limita a un dispositivo de autoinforme (es decir, el AAQ; Hayes, Strosahl et al.,
2004), y varios investigadores (por ejemplo, Frank Bond) están trabajando para evaluar una revisión y
versión ampliada de la AAQ. Sin embargo, no está claro si la aceptación es una construcción que
se evalúa mejor a través de dispositivos de autoinforme. En nuestra opinión, aceptación y no aceptación
denotar acciones: lo que hacen las personas, no lo que dicen o piensan acerca de lo que hacen. Nosotros
por lo tanto, se necesitan métodos de comportamiento para evaluar la aceptación. Existen problemas similares en
la evaluación de la plenitud mental y los valores y, en menor medida, con la defusión. Esfuerzos para desarrollar
Las medidas más adecuadas y versátiles para evaluar estas construcciones y procesos clave son
en marcha. Sin embargo, todavía no hemos llegado allí.
También existe cierta preocupación acerca de si ACT puede o debe ser manual.
Aquellos que ven a ACT como un enfoque dirían que no. Aquellos que lo ven como una tecnología
guiado por el enfoque, incluyéndonos a nosotros, diría "¿por qué no?" Obviamente hemos ido a
grandes esfuerzos para manualizar el tratamiento actual. Luchamos intensamente con esto
actividad. Intentamos hacerlo bien. Esperamos haberle proporcionado una herramienta útil, porque
es una necesidad para hacer que ACT y otras tecnologías relacionadas sean accesibles a los terapeutas que deseen
para usarlos. Simplemente no es posible confiar en seminarios y talleres para lograr
tales metas. Aunque le animamos a que asista a uno o dos talleres de ACT para reforzar
puntos y mantenerse al tanto de los últimos desarrollos en esta área, creemos en última instancia
que los talleres por sí solos no son ni la forma más rentable ni la más eficiente de
acto sem i nate. Los pistas no deberían tener que depender de tales lugares para aprender cómo
aplicar nuevas psicoterapias.
Los manuales de tratamiento son ahora más necesarios que nunca. Como Barlow et al. (2004)
Sugerido, los manuales deben ser más simples y fáciles de usar al enfocarse en un solo conjunto
de principios básicos para todas las personas que padecen ansiedad en lugar de crear diversos profesionales
para cada trastorno de ansiedad. Este es precisamente el enfoque unificado que hemos adoptado con nuestro
pro a col. También se requieren manuales como parte de los ensayos clínicos financiados con fondos federales que prueban nuevos
psicoterapias. Se requieren para que los tratamientos se consideren como apoyo empírico.
portado. Además, ayudan con los esfuerzos de diseminación y son útiles para fines de capacitación.
Cuando se usa en una moda flexible y cuando se guía por una relación clara y un concepto -
Como hemos subrayado en este libro, los manuales pueden ser muy útiles para usted y su cliente.
y tienden a mejorar los resultados terapéuticos (Schulte y Eifert, 2002). Al mismo tiempo,
no se sienta obligado a seguir la línea que le hemos proporcionado "exactamente por el libro".
En su lugar, dedique tiempo al material y luego úselo como guía o marco en su trabajo.
trabajar con los clientes. Manténgase clínicamente presente y deje que el enfoque y la tecnología que tenemos
fluye a partir de eso, no al revés. Este libro no trata de establecer un
agenda de tratamiento para sus clientes. Esto sería ACT inconsistente y no bueno
práctica clínica de todos modos.
PANORAMA
Hacer una diferencia es de lo que se trata la psicoterapia. Este libro fue concebido en el
espíritu de hacer que ACT sea accesible a los terapeutas que enfrentan el sufrimiento humano, el suyo y el
Página 277
el de sus clientes. Fue creado con el espíritu de ayudarle a marcar la diferencia en el

vidas de clien tes que sufren de ansiedad y miedo. Las diferencias esperamos que usted y
sus clientes lograrán que sean bastante amplios y amplios. Imagina, si quieres, cambia eso
tener un gran impacto en la vida de sus clientes. Esto puede ser en sus familias, su trabajo,
su capacidad de obtener gozo y placer del mundo en el que viven, libertad de
movimiento, opciones y oportunidades ampliadas, nuevos amigos y una interacción más profunda
naves de relaciones sonales. Es en estas y otras áreas donde se vive la vida de nuestros clientes, donde
se pueden encontrar alegrías, y donde el sufrimiento tiene su mayor impacto. Cómo funcionan nuestros clientes
en tales dominios es lo que más importa. Vive mucho después de que la terapia ha terminado.
Las acciones no ocurren en vacío. La forma en que vivimos afecta a los demás. Las consecuencias de
dejar caer un pequeño guijarro en un estanque quieto es un anillo de ondulaciones que se ensanchan que permanecen presentes,
siempre expandiéndose, mucho después de que el guijarro haya desaparecido debajo de la superficie. Terapia es como
el guijarro a este respecto. Esperamos que los cambios en la psicoterapia tengan una amplia
impacto en la vida de nuestros clientes mucho después de que finalice la terapia. Esta es nuestra pierna como otra ...
pists y el tipo de leg acia que esperamos lograr con el programa de tratamiento descrito en
este libro. El enfoque de ACT que describimos para los clientes ansiosos es un guijarro. Nuestra esperanza es que
Los clientes dejarán caer la cuerda para poder tomar el guijarro.
Página 278
APÉNDICE A
Aceptación y acción
Cuestionario
(AAQ-Rev-19)
Página 279
A continuación encontrará una lista de declaraciones. Califique qué tan cierta es cada afirmación para usted por
cir cuelga un número junto a él. Utilice la escala de abajo para hacer su elección.
1 2 3 4 5 6 7
Nunca muy rara vez raramente a veces frecuentemente casi siempre
cierto cierto cierto cierto cierto siempre cierto cierto
1. Puedo tomar medidas sobre un problema incluso si estoy 1234567

no está seguro de qué es lo correcto.
2. Cuando me siento deprimido o ansioso, no puedo 1234567
cuidar mis responsabilidades.
3. Intento reprimir pensamientos y sentimientos que no hago 1234567
como simplemente no pensar en ellos.
4. Está bien sentirse deprimido o ansioso. 1234567
5. Rara vez me preocupo por obtener mis ans i edades, preocupaciones, 1 2 3 4 5 6 7
y sentir bajo control.
6. Para poder hacer algo importante, tengo 1234567
tener todas mis dudas resueltas.
7. No le tengo miedo a mis sentimientos. 1234567
8. Me esfuerzo por evitar sentirme deprimido o ansioso. 1234567
9. La ansiedad es mala. 1234567
10. A pesar de las dudas, siento que puedo establecer un rumbo 1234567
en mi vida y luego ceñirme a ella.
11. Si pudiera eliminar mágicamente todas las experiencias dolorosas 1234567
que haya tenido en mi vida, lo haría.
12. Tengo el control de mi vida. 1234567
13. Si me aburro con una tarea, aún puedo completarla. 1234567
14. Las preocupaciones pueden obstaculizar mi éxito. 1234567
15. Debo actuar de acuerdo con mis sentimientos en ese momento. 1234567
16. Si prometo hacer algo, lo haré, incluso si 1234567
después no me apetece.
17. A menudo me sorprendo soñando despierto con cosas que he 1234567
hecho y lo que haría de manera diferente la próxima vez.
18. Cuando evalúo algo negativamente, por lo general 1234567
Reconoce que esto es solo una reacción, no un obje -
hecho tivo.
19. Cuando me comparo con otras personas, parece 1234567
que la mayoría de ellos están manejando mejor sus vidas
que yo.
Página 280
APÉNDICE B
Supresión del oso blanco

Inventario
Página 281
Indique el grado en que está de acuerdo con cada uno de los siguientes elementos utilizando el
escala a continuación. Simplemente encierre en un círculo su respuesta a cada elemento.
1 2 3 4 5
fuertemente discrepar ni de acuerdo de acuerdo fuertemente
discrepar algo ni en desacuerdo algo de acuerdo
1. Hay cosas en las que prefiero no pensar. 12345
2. Algunas veces me pregunto por qué tengo los pensamientos que tengo.1 2 3 4 5
3. Tengo pensamientos que no puedo detener. 12345
4. Hay imágenes que me vienen a la mente que no puedo 12345

borrar.
5. Mis pensamientos vuelven con frecuencia a una idea. 12345
6. Ojalá pudiera dejar de pensar en ciertas cosas. 12345
7. Algunas veces mi mente se acelera tan rápido que desearía poder 12345
para.
8. Siempre trato de olvidarme de los problemas. 12345
9. Hay pensamientos que siguen saltando en mi 12345

cabeza.
10. Algunas veces me mantengo ocupado solo para evitar que los pensamientos
12345
entrometido en mi mente.
11. Hay cosas en las que trato de no pensar. 12345
12. Algunas veces realmente deseo poder dejar de pensar. 12345
13. A menudo hago cosas para distraerme de mi 12345

pensamientos.
14. A menudo tengo pensamientos que trato de evitar. 12345
15. Hay muchos pensamientos que tengo que no 12345

Dile a quien sea.
Copyright (1994) de Blackwell Publishing Company. Reimpreso con permiso del editor.
Página 282
APÉNDICE C
Atención Mindfulness
Escala de conciencia
(MAAS)
Página 283
Indique el grado en que está de acuerdo con cada uno de los siguientes elementos utilizando el
escala a continuación. Simplemente encierre en un círculo su respuesta a cada elemento.
1 2 3 4 5 6
casi muy algo algo muy casi
siempre frecuentemente frecuentemente con poca frecuencia
con poca frecuencia Nunca
1. Podría estar experimentando alguna emoción y no estar 123456

consciente de ello hasta algún tiempo después.
2. Rompo o derramo cosas por descuido, no 123456
prestar atención o pensar en otra cosa.
3. Me resulta difícil concentrarme en lo que sucede: 123456
ing en el presente.
4. Tiendo a caminar rápido para llegar a donde voy - 123456
prestando atención a lo que experimento a lo largo del
camino.
5. Tiendo a no notar sensaciones de tensión física o 123456
malestar hasta que realmente capten mi atención.
6. Quiero obtener el nombre de una persona casi tan pronto como 123456
lo dije por primera vez.
7. Parece que estoy "funcionando en automático" sin 123456
mucha conciencia de lo que estoy haciendo.
8. Me apresuro a realizar actividades sin que me presten mucha atención. 1 2 3 4 5 6
tive con ellos.
9. Me concentro tanto en la meta que quiero lograr que 123456
perder el contacto con lo que estoy haciendo ahora mismo para conseguir
ahí.
10. Hago trabajos o tareas de forma automática, sin ser 123456
consciente de lo que estoy haciendo.
11. Me encuentro escuchando a alguien con un solo oído, 123456
haciendo otra cosa al mismo tiempo.
12. Manejo lugares en "piloto automático" y luego gané - 123456
der por qué fui allí.
13. Me encuentro preocupado por el futuro o el 123456
pasado.
14. Me encuentro haciendo cosas sin prestar atención. 123456
15. Pico sin darme cuenta de que estoy comiendo. 123456
Copyright (2003) de la Asociación Americana de Psicología. Reimpreso con permiso del

editor.
Página 284
APÉNDICE D
Sitios web y otros

Recursos
ACTÚE para las personas que padecen ansiedad: nuestro libro
http: //www.ACT-for-Anx i ety-Dis o ders .com
Este es un sitio web para este libro, con información sobre talleres, información de contacto
información para los autores, e información adicional sobre el libro y el enfoque ACT
en general. Nuestra intención es hacer que este sitio web le resulte útil. Por lo tanto, planeamos incluir un
sección donde podrá encontrar materiales de formación de audio y vídeo y material adicional
recursos clínicos para ayudarlo a mejorar el tratamiento de sus clientes ansiosos. Lo haremos
También compartimos algunos comentarios y sugerencias de lectores que creemos que podrían ser de interés.
est y til para otros ter a pistas. La mayoría de los materiales están disponibles para todos los que lo visiten.
ing el sitio. Para acceder a algunos de los materiales de formación electrónicos avanzados y
recursos requerirán que escriba el siguiente acceso universal sensible a mayúsculas y minúsculas
código: ACTonAnxiety. ¡Debes verlo!
Libros y mate riales relacionados con ACT

http://www.acceptanceandmindfulness.com
Este sitio web contiene información sobre otros libros de New Harbinger en los que
Los enfoques de aceptación y atención plena se aplican a una variedad de problemas clínicos.
Aceptación y compromiso terapéutico

http://www.acceptanceandcommitmenttherapy.com
Este sitio web tiene muchos recursos útiles para aquellos interesados en aprender más
sobre ACT, así como aquellos que participan activamente en la investigación y aplicación de ACT. Ahi esta
también una amplia colección de apoyo a la investigación (por ejemplo, puede encontrar listas actualizadas de
estudios empíricos sobre ACT, y muchos de ellos se pueden descargar directamente desde la Web
sitio).
Página 285
Centro de Mindfulness en Medicina

http://www.umassmed.edu/cfm/
Este es el sitio web del Centro para la Mente Plena en Medicina, Atención de la Salud y
Sociedad de la Universidad de Mas sa chu setts Escuela Médica. Este sitio está dedicado a la piel -
llevar a cabo la práctica y la integración de la plenitud mental en la vida de los individuos, las instituciones
ciones y la sociedad a través de una amplia gama de servicios clínicos, de investigación, educación y alcance
inicia tivas. Una de estas iniciativas es el Programa de Reducción del Estrés, el más antiguo y más grande.
El programa de mindfulness basado en el centro médico académico más estético del país.
Marco relacional La oría

http://www.relationalframetheory.com/
Este sitio de Internet describe el marco relacional (RFT) y los relacionados con
investigación y ory. RFT es el fundamento conceptual básico de ACT. Esta
El sitio web incluye numerosos artículos y recursos que describen el trabajo de RFT (muchos pueden ser
descargado de forma gratuita). También encontrará un buen tutorial en línea sobre los conceptos básicos de RFT.
Página 286
Referencias
Amer i can Psy chi at ric Association (2000). Manual de diagnóstico y estadístico del trastorno mental o -
ders ( 4ª ed.). Wash ing ton, DC: Autor.
Antony, MM y Barlow, DH (2002). Sesgo de fo específico. En DH Barlow (Ed.), Anx i ety
y sus trastornos: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico ( 2ª ed.) (págs. 380-417).
Nueva York: Guilford Press.
Antony, MM, Orsillo, SM y Roemer, L. (2001). Guía del practicante sobre bases empíricas
medidas de ansiedad . Nueva York: Kluwer Aca demic / Ple núm.
Ascher, LM (1989). Intención paradójica y ansiedad recurrente. En LM Ascher (Ed.),
Hay un peu tic par a dox (págs. 93-136). Nueva York: Guilford.
Bach, P. y Hayes, SC (2002). El uso de la Terapia de aceptación y compromiso para
desahogar la rehospitalización de pacientes psicóticos: un ensayo controlado aleatorio. Jour -
nal de Psicología Consultiva y Clínica , 70 (5), 1129-1139.
Barlow, DH (1988). La ansiedad y sus trastornos: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico .
Barlow, DH (2001). Manual clínico de trastornos psicológicos: un tratamiento paso a paso
manual ( 3ª ed.). Nueva York: Guilford.
Barlow, DH (2002). La ansiedad y sus trastornos: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico
( 2ª ed.) . Nueva York: Guilford Press.
Barlow, DH, Allen, LB y Choate, ML (2004). Hacia un tratamiento unificado para los emo -
desordenes cionales. Behav ior Ther apy, 35, 205-230.
Barlow, DH y Durand, VM (2004). Esenciales de la psicología anormal ( 4ª ed.). Nuevo
York: Wadsworth.
Barlow, DH, Gorman, JM, Shear, MK y Woods, SW (2000). Comportamiento cognitivo
terapia, imipramina, o su combinación para el trastorno de pánico: un concentrado aleatorio
ensayo controlado. Revista de la Asociación Médica Estadounidense , 283 , 2529-2536.
Beck, AT y Emery, G. (1985). Alteraciones de ansiedad y sesgo de focos: una cognitiva por espec tiva. Nuevo
York: libros básicos.
Becker, CB y Zayfert, C. (2001). Integrar técnicas y conceptos basados en DBT para
Facilitar el tratamiento del PTSD. Práctica cognitiva y de comportamiento, 8, 107-122.
Página 287
Biglan, A. y Hayes, SC (1996). ¿Deberían las ciencias del comportamiento volverse más pragmáticas?
El caso del contextualismo funcional en la investigación sobre el comportamiento humano. Aplicado y
Psicología preventiva : Perpectivas científicas actuales , 5, 47-57.
Bishop, SR, Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Ander son, N., Carmody, J., et al. (2004).
Mindfulness: una definición operacionalizada propuesta. Psicología clínica: ciencia y
Práctica, 11 , 230-241.
Blackledge, JT y Hayes, SC (2001). Regulación de la emoción en aceptación y compromiso
ment Ther apy. JCLP / En sesión: Psy cho ther apy in Prac tice , 57 , 243-255.
Bond, FW y Bunce, D. (2000). Medi adores del cambio centrados en las emociones y problemas
intervenciones de gestión del estrés en el lugar de trabajo centradas en el lema. Revista de Occu pa cional
Psicología de la salud, 5, 156-163.
Bond, FW y Bunce, D. (2003). El papel de la aceptación y el control del trabajo en la salud mental,
la satisfacción en el trabajo es facción y el desempeño en el trabajo. Journal of Applied Psy chol ogy, 88, 1057-1067.
Borkovec, TD, Alcaine, O. y Behar, E. (2004). Evite la ansiedad de la preocupación y, en general,
trastorno de ansiedad izada. En RG Heimberg, CL Turk & DS Mennin (Eds.), Gen er al -
trastorno de ansiedad izada: avances en la investigación y la práctica (págs. 77-108). Nueva York:
Prensa de Guilford.
Borkovec, TD y Newman, MG (1998). Preocupación y trastorno de ansiedad generalizada. En un.
S. Bellack & M. Hersen (Eds. De la serie), Com pre hen sive Clin ica Psy chol ogy (Vol.
439-459). Nueva York: Elsevier.
Bou ton, ME, Mineka, S. y Barlow, DH (2001). Un moderno que aprende la oría por espec tiva
sobre la eti olía del trastorno de pánico. Psycho log i cal Review, 108, 4-32.
Boyer, W. (1995). Los inhibidores de la captación de sero a nin son superiores a imipramina y alprazolam
además de los ataques de pánico: un metaanálisis. Revista Internacional de Clínica
Psicofarmacología, 10 , 45-49.
Brown, KW y Ryan, RM (2003). Los beneficios de ser consciente: la atención plena y su
papel en el bienestar psíquico. Revista de Personalidad y Psicología Social, 84,
822-848.
Brown, TA y Barlow, DH (2002). Clasi fi cación de ansiedad y trastornos del estado de ánimo. En D.
H. Barlow (Ed.), La ansiedad y sus enfermedades: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico
( 2ª ed.) (Págs. 292-327). Nueva York: Guilford Press.
Brown, TA, DiNardo, PA y Barlow, DH (1994). Programa de entrevistas para personas con problemas de ansiedad
para DSM-IV . Boul der, CO: Graywind.
Centros de Prevención y Control de Enfermedades (2002). Consulta de estadísticas de lesiones basadas en la web y
Sistema de informes (WISQARS) [En línea] . Centro Nacional de Prevención de Lesiones y
Control, centros de control y prevención de enfermedades. Disponible en: URL:
www.cdc.gov/ ncipc / wisqars.
Chambless, DL y Gracely, EJ (1989). El miedo al miedo y la ansiedad altera. Cog ni tivo
Terapia e investigación, 13, 9-20.
Chödrön, P. (2001). Los lugares que te asustan . Boston: Shambhala.
Chorpita, BF y Barlow, DH (1998). El desarrollo de la ansiedad: el papel del control
en el medio ambiente temprano. Psycho log i cal Bul le tin, 124 , 3-21.
Cioffi, D. y Hollo way, J. (1993). Costos retrasados del dolor suprimido. Diario de la per sonalidad
and Social Psy chol ogy, 64, 274-282.
Clark, DM, Ball, S. y Pape, D. (1991). Una investigación experimental del apoyo del pensamiento
presión. Behav iour Research and Ther apy, 29 , 253-257.
Página 288
Referencias 271
Clum, GA, Clum, GA y Surls, R. (1993). Un metaanálisis de los tratamientos para el trastorno de pánico
orden. Revista de Psicología Consultiva y Clínica, 61 , 317-326.
Cottraux, J., Note, I., Cungi, C., Legeron, P., Heim, F., Chneiweiss, L., et al. (1995). Una estafa
estudio controlado de la terapia cognitiva del comportamiento con buspirona o placebo en trastornos de pánico o -
der con ago ra pho bia. Revista Británica de Psiquiatría, 167 , 635-641.
Cox, BJ, Endler, NS, Lee, PS y Swinson, RP (1992). Una metaanálisis de los tratamientos
para el trastorno de pánico con agorafo bia: imipramina, alprazolam y exposición in vivo.
Diario de terapia y psicología experimental del comportamiento , 23 , 175-182.
Cox, BJ, Swinson, RP, Norton, GR y Kuch, K. (1991). Ansiedad anticipatoria y
evite el trastorno de pánico con agora fo bia. Behav iour Research and Ther apy, 29 ,
363-365.
Craske, MG (1991). Miedo fóbico y ataques de pánico: los mismos estados emocionales desencadenados
por diferentes señales? Clínica Psy chol ogy Review, 11 , 599-620.
Craske, MG (1999). Trastornos de ansiedad: enfoques psíquicos de la oría y el tratamiento.
Boul der, CO: Westview Press.
Craske, MG (2003). Orígenes de las fobias y los trastornos de ansiedad: ¿Por qué las mujeres más que los hombres?
Madre de Amster: Elsevier.
Craske, MG (2005). Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de ansiedad . Delicia no publicada -
manual de ment. Disponible en el autor en el Departamento de Psicología de la Universidad de
Cal i for nia en Los Ángeles.
Craske, MG, Antony, MM y Barlow, DH (1997). Dominio de su fo bia específica .
Boul der, CO: Graywind.
Craske, MG y Barlow, DH (2000). Dominio de su ansiedad y pánico, 3ª ed. (MAPA III) .
Craske, MG, Miller, PP, Rotunda, R. y Barlow, DH (1990). Un informe descriptivo de
características de los ataques de pánico iniciales inesperados en los evasores mínimos y extensos. Behav -
iour Research and Ther apy, 28, 395-400.
Craske, MG, Rowe, M., Lewin, M. y Noriega-Dimitri, R. (1997). Exposición interoceptiva
reentrenamiento continuo dentro de la terapia cognitivo-conductual para el trastorno de pánico
con ago ra pho bia. Revista Británica de Psicología Clínica, 36 , 85-99.
Craske, MG, Street, L. y Barlow, DH (1989). Instrucciones para concentrarse o distraerse
a partir de señales internas durante el tratamiento de exposición de la evitación agorafóbica. Comportarse
Research and Ther apy, 27 , 663-672.
Dahl, J. (en prensa). Viviendo más allá de tu dolor. Oak land, CA: Nuevas publicaciones de Har bin ger.
Dahl, J., Wil son, KG y Nilsson, A. (2004). Aceptación y compromiso con la terapia y
el tratamiento de personas en riesgo de padecer una discapacidad a largo plazo resultante del estrés y el dolor
síntomas: un ensayo aleatorio preliminar. Behav ior Ther apy, 35 , 785-802.
Davis, MD, Eshelman, ER y McKay, M. (2000). La relajación y la reducción del estrés.
libro de trabajo ( 5ª ed.) . Oak land, CA: Nuevas publicaciones de Har bin ger.
Denollet, J., Sys, SU, Stoobant, N., Rombouts, H., Gillebert, TC y Brutsaert, DL
(1996). La per sonalidad como predictor independiente de mortalidad a largo plazo en pacientes
con enfermedad coronaria del corazón. The Lan cet, 347 , 417-421.
Dollard, J. y Miller, NE (1950). Personalidad y psicoterapia: un análisis en términos de
aprender, pensar y cultivar . Nueva York: McGraw-Hill.
Eaton, WW, Dryman, A. y Weissman, MM (1991) Pánico y fobia. En LN Rob ins,
& DA Regier (Eds.), Psy chi at ric dis or ders in Amer ica: The epidemiologic catch ment
estudio de área (págs. 155-179). Nueva York: The Free Press.
Página 289
Eifert, GH y Heffner, M. (2003). Los efectos de la aceptación frente a los controles de control en
Evite los síntomas relacionados con el pánico. Diario de Terapia y Experi cionamiento del Comportamiento
Psy chi a try, 34 , 293-312.
Eifert, GH y Wil son, PH (1991). El enfoque de respuesta triple para la evaluación: un problema
avalúo cep tual y metodológico. Behav iour Research and Ther apy, 29 , 283-292.
Eifert, GH y Zvolensky, MJ (2004). Enfermedades somatomorfas y factores psicológicos en
salud física y enfermedad. En JE Maddux y BA Winstead (Eds.), Psicopatología:
Cuestiones contemporáneas, la teoría y la investigación (p. 281-300). Hillsdale, Nueva Jersey: Erlbaum.
Eifert, GH, Zvolensky, MJ y Lejuez, CW (2000). Ansiedad y pecho centrados en el corazón
dolor: una revisión conceptual y clínica. Psicología clínica: ciencia y práctica, 7,
403-417.
Ellis, A. (2004). El camino hacia la tolerancia: la filosofía de la terapia del comportamiento emocional racional.
Amherst, Nueva York: Pro me theus.
Ellis, A. y Robb, H. (1994). Aceptación en terapia proporcional emocional. En SC Hayes, NS
Hijo de Jacob, VM Follette y MJ Dougher (Eds.), Aceptar y cambiar: contenido y
contexto en la psicoterapia (págs. 91-102). Reno, NV: Con text Press.
Eysenck, HJ (1987). Terapia de comportamiento. En HJ Eysenck & I.Martin (Eds.), The o ret i cal
fundamentos de la terapia conductual (págs. 3-34). Nueva York: Ple núm.
Feldner, MT, Zvolensky, MJ, Eifert, GH y Spira, AP (2003). Evitación emocional:
Una prueba experimental de diferencias individuales y supresión de respuestas durante la bio -
desafío lógico. Behav iour Research and Ther apy, 41 , 403-411.
Primero, MB, Spitzer, RL, Gib bon, M. y Wil liams, JBW (1996). Clínica estructurada
Entrevista para trastornos del eje I del DSM-IV, versión clínica (SCID-CV). Tonelada de lavado,
DC: Amer i can Psy chi at ric Press.
Foa, EB y Emmelkamp, PMG (1983). Fallos en la terapia de comportamiento . Nueva York: Wiley.
Foa, EB y Kozak, MJ (1997a). ¿Más allá del techo de efi cacia? Terapia de comportamiento cognitivo
en busca de una ory. Behav ior Ther apy, 28 , 601-611.
Foa, EB y Kozak, MJ (1997b). Dominio del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): un cog ni -
enfoque tivo-conductual . Boul der, CO: Graywind.
Folke F. y Parling, T. (2004). Aceptación y compromiso Terapia en grupo para tapete para indi -
vid u als que están desempleados y de baja por enfermedad que sufren de depresión: un con -
ensayo controlado. La hermana, Universidad de Uppsala, Uppsala, Suecia.
Forsyth, JP (2000). Un enfoque conductual orientado al proceso de la etiología,
mantenimiento y tratamiento de trastornos relacionados con la ansiedad. En MJ Dougher (Ed.),
Clin i cal Behav ior anal y sis (pp. 153-180). Reno, NV: Con text Press.
Forsyth, JP, Daleiden, E. y Chorpita, BF (2000). Prioridad de respuesta en condiciones de miedo -
ing: Desenredar las construcciones de UCS vs. UCR. El Psycho log i cal
Record, 50 , 17-33.
Forsyth, JP y Eifert, GH (1996). El lenguaje del sentimiento y el sentimiento de ansiedad:
Contribuciones de los conductismos hacia la comprensión de los efectos que alteran la función
del idioma. The Psycho log i cal Record, 46 , 607-649.
Forsyth, JP y Eifert, GH (1998a). Ansiedad fóbica y pánico: un comportamiento integrador
cuenta de su origen y tratamiento. En JJ Plaud & GH Eifert (Eds.), De Behav -
ior The ory to Behav ior Ther apy (págs. 38-67). Needham, MA: Allyn & Bacon.
Forsyth, JP y Eifert, GH (1998b). Intensidad de respuesta de las alarmas sistémicas en
acondicionamiento de miedo específico de la tienda: comparando 20% con 13% de aire enriquecido con CO 2 como
UCS. Journal of Annor mal Psy chol ogy, 107 , 291-304.
Página 290
Referencias 273
Forsyth, JP, Eifert, GH y Bar rios, V. (en prensa). Miedo a condicionar la investigación como clínica
ana logue. En MG Craske, D. Hermans, & D. Vansteenwegen (Eds.), Teme y aprende -
ing: ciencia básica para la aplicación clínica . Wash ing ton, DC: Amer i can Psy cho log i cal
Asociación.
Forsyth, JP, Eifert, GH y Thomp son, RN (1996). Alarmas sistémicas en condición de miedo -
ing— II: Un método experimental usando inhalación de CO 2 al 20% como UCS. Behav -
ior Ther apy, 27 , 391-415.
Forsyth, JP, Parker, JD y Finlay, CG (2003). Ansiedad sensibilidad, control la bilidad y
experiencia de evitación y su relación con la droga de elección y la gravedad de la adicción en un
muestra de negación resi de veteranos que abusan de sustancias. Addic tive Behav iors, 28 , 851-870.
Freud, S. (1920). Lecturas introductorias sobre psicoanálisis . Nueva York: Norton.
Friman, PC, Hayes, SC y Wil son, KG (1998). Por qué deberían estudiar los analistas de comportamiento
Emoción: El ejemplo de ansiedad. Revista de Análisis de Comportamiento Aplicado , 31 , 137-156.
Gaudiano, BA y Her bert, JD (en prensa). Tratamiento agudo de pacientes hospitalizados con
síntomas mediante la aceptación y la terapia de compromiso. Behav iour Research y
Ther apy .
Gifford, EV, Kohlenberg, BS, Hayes, SC, Antonuccio, DO, Piasecki, MM, Ras -
mus sen- Hall, ML, & et al. (2004). Aplicar un modelo basado en aceptación funcional a
cese del tabaquismo: prueba inicial de aceptación y compromiso terapéutico. Behav -
ior Ther apy, 35, 689-705.
Gold, DB y Wegner, DM (1995). Ori gins del pensamiento rumi na tivo: Trauma, incompleto -
confidencialidad, no divulgación y supresión. Revista de Psicología Social Aplicada, 25 ,
1245-1261.
Greco, LA y Eifert, GH (2004). Tratar el conflicto entre padres y adolescentes: ¿es aceptar la
¿Eslabón perdido para una terapia familiar integrada? Práctica cognitiva y de comportamiento, 11,
305-314.
Greenberg, L. (1994). Aceptación en terapia experimental. En SC Hayes, hijo de NS Jacob,
VM Follette y MJ Dougher (Eds.), Aceptar y cambiar: contenido y contexto en
psy cho Ther APY (pp. 53-67). Reno, NV: Con text Press.
Gregg, J. (2004). Desarrollo de un tratamiento basado en la aceptación para la autogestión del dia -
ser tes. Distribución documental no publicada, Uni ver sity of Nevada, Reno.
Gross, JJ (1998). Regulación de la emoción antecedente y centrada en la respuesta. Diario de la persona -
aliada y psicología social, 74, 224-237.
Gross, JJ (2002). Regulación de la emoción: Consecuencias afectivas, cognitivas y sociales.
Psicofisiología, 39 , 281-291.
Gross, JJ y Levenson, RW (1997). Sentimientos ocultos: los efectos agudos de inhibir la negación
Emoción activa y positiva. Revista de psicología psíquica anormal, 106 , 95-103.
Gutiérrez, O., Luciano, C., Rodríguez, M. y Fink, BC (2004). Comparación entre un
un método basado en la aceptación y el control cognitivo para afrontar el dolor.
Behav ior Ther apy, 35 , 767-784 .
Hand-Boniakowski, J. (1997). Esperanza. Metaphoria, vol. 4, No. 7, Edición 43. Recuperado en enero de
13 de u ario de 2005, de http://www.metaphoria.org/ac4t9703.html
Hayes, SC (1993). Objetivos analíticos y las variantes del contextualismo científico. En SC
Hayes, LJ Hayes, HW Reese y TR Sarbin (Eds.), Vari et ies of sci en tific
contextualismo (págs. 11-27). Reno, NV: Con text Press.
Página 291
Hayes, SC (1994). Contenido, contexto y tipos de aceptación psíquica. En SC

Hayes, NS Jacob son, VM Follette y MJ Dougher (Eds.), Aceptan y cambian:
Contenido y contexto en psicoterapia (págs. 13-32). Reno, NV: Con text Press.
Hayes, SC (2002). Aceptación, atención plena y ciencia. Psicología clínica: ciencia y
Práctica, 9 , 101-106.
Hayes, SC (2004a). Acep tancia y compromiso Terapia y el nuevo comportamiento
pasteles: Plena atención, aceptación y relación. En SC Hayes, VM, Follette y M.
Linehan (Eds.), Mind plenitud y aceptación: Expandiendo la tradición cognitivo-conductual
(págs. 1-29). Nueva York: Guilford Press.
Hayes, SC (2004b). Terapia de aceptación y compromiso, marco rela cional Terapia,
y la tercera ola de terapia conductual. Behav ior Ther apy, 35, 639-665.
Hayes, SC, Barnes-Holmes, D. y Roche, B. (2001). Marco relacional la oría: Una post-
Relato skinneriano del lenguaje y cognición humanos. Nueva York: Kluwer-Ple núm.
Hayes, SC, Bissett, R., Korn, Z., Zettle, RD, Rosenfarb, I., Coo per, L., et al. (1999). los
impacto de las relaciones de aceptación versus control sobre la tolerancia al dolor. El Psycho log i cal
Record, 49, 33-47.
Hayes, SC, Bissett, R., Roget, N., Padilla, M., Kohlenberg, BS, Fisher, G., Masuda, A.,
Pistorello, J., Rye, AK, Berry, K. y Niccolls, R. (2004). El impacto de la aceptación
y comprometiendo la formación y la formación multicultural sobre las actitudes estigmatizantes
y consejeros profesionales para el abuso de sustancias. Behav ior Ther apy, 35 años,
821-835.
Hayes, SC, Follette, VM y Linehan, MM (Eds.). (2004). Atención plena y aceptación:
Expandiendo la tradición conductual cognitiva . Nueva York: Guilford Press.
Hayes, SC, Hayes, LJ, Reese, HW y Sarbin, TR (Eds.). (1993). Variedades de ciencia
contextualismo . Reno, NV: Con text Press.
Hayes, SC, hijo de Jacob, NS, Follette, VM y Dougher, MJ (Eds.). (1994). Acepta tancia
y cambio: contenido y contexto en la psicoterapia . Reno, NV: Con text Press.
Hayes, SC, Luoma, J., Bond, F. y Masuda, A. (en prensa). Aceptación y compromiso
Terapia: modelo, procesos y resultados. Behav iour Research and Ther apy.
Hayes, SC, Masuda, A., Bissett, R., Luoma, J. y Guerrero, LF (2004). DBT, FAP y
ACT: ¿Cuán empíricamente orientadas están las nuevas tecnologías de terapia de comportamiento? Comportamiento
Ther apy, 35, 35-54.
Hayes, SC y Pankey, J. (2003). Aceptación psíquica. En WT O'Donohue, JE
Fisher, & SC Hayes (Eds.), Terapia de comportamiento cognitivo: Aplicación de apoyo empírico
técnicas en su práctica (págs. 4-9). Nueva York: Wiley.
Hayes, SC y Shenk, C. (2004). Poner en funcionamiento la plenitud mental sin necesidad innecesaria
archivos adjuntos. Psicología clínica : ciencia y práctica, 11 , 249-254.
Hayes, SC y Strosahl, KD (Eds.). (2004). Una guía práctica para la aceptación y el compromiso -
ment Ther apy. Nueva York: Springer-Verlag.
Hayes, SC, Strosahl, KD y Wil son, KG (1999). Aceptación y compromiso Terapia:
Un enfoque experimental para el cambio de comportamiento . Nueva York: Guilford Press.
Hayes, SC, Strosahl, K., hijo de Wil, KG, Bissett, RT, Pistorello, J., Toarmino, D., et al.
(2004). El cuestionario de aceptación y acción (AAQ) como medida de experiencia
evitación inicial. The Psycho log i cal Record , 54, 553-578.
Hayes, SC y Wil son, KG (1994). Aceptación y compromiso terapéutico: alteración del
apoyo verbal para evitar experiencias. The Behav ior Ana lyst, 17, 289-303.
Página 292
Referencias 275
Hayes, SC y Wil son, KG (2003). Mindfulness: método y proceso. Clin i cal Psy chol -
ogy: Science and Prac tice, 10 , 161-165.
Hayes, SC, Wil son, K., Afari, N. y McCurry, S. (1990, noviembre). El uso de la aceptación
y Terapia de compromiso en el tratamiento de la agorafo bia. Documento presentado en el encuentro -
de la Asociación para el Avance de la Terapia de Comportamiento, San Francisco de cisco .
Hayes, SC, hijo de Wil, KG, Gifford, EV, Bissett, R., Piasecki, M., Bat ten, SV, et al.
(2004). Un ensayo controlado aleatorio de facilitación y aceptación de doce pasos y
Terapia de compromiso con la metanfetamina que abusa de múltiples sustancias un opio conservado hecho
adictos. Behav ior Ther apy, 35 , 667-688 .
Hayes, SC, Wil son, KG, Gifford, EV, Follette, VM y Strosahl, K. (1996). Expe ri en -
Evitación social y trastornos del comportamiento: un enfoque dimensional funcional para el diagnóstico
sin hermana y tratamiento. Revista de Psicología Consultiva y Clínica, 64 , 1152-1168.
Heffner, M. y Eifert, GH (2004). El libro de trabajo sobre la anorexia: cómo aceptarte a ti mismo, curar el sufrimiento
fering y reclamar su vida. Oak land, CA: Nuevas publicaciones de Har bin ger.
Heffner, M., Eifert, GH, Parker, BT, Hernandez, DH y Sperry, JA (2003). Valorado
Direc ciones: Acep tación y Compromiso Terapia en el tratamiento del alcohol
dependencia. Práctica cognitiva y de comportamiento, 10, 379-384.
Heffner, M., Greco, LA y Eifert, GH (2003). Pretenda que es un tur tle: Niños
respuestas a las instrucciones de relajación formal y literal. Child Fam ily and Behav -
ior Ther apy, 25 , 19-33.
Heffner, M., Sperry, J., Eifert, GH y Detweiler, M. (2002). Aceptación y compromiso
terapia en el tratamiento de una mujer adolescente con anorexia nerviosa:
caso de estudio. Práctica cognitiva y de comportamiento, 9, 232-236.
Heide, FJ y Borkovec, TD (1983). Ansiedad inducida por la relajación: ansiedad paradójica
mejora debido al entrenamiento de relajación. Diario de Psicología Consultiva y Clínica,
51 , 171-182.
Heimberg, RG, Juster, HR, Brown, EJ, Holle, C., Schneier, FR y Gitow, A. (1994,
Noviembre). Tratamiento cognitivo-conductual versus farmacológico de la fo bia social:
Efectos de postratamiento y seguimiento. Ponencia presentada en la Reunión Anual de la
Asociación para el Avance de la Terapia del Comportamiento, San Diego, CA.
Hennessey, TM, Rucker, WB y McDiarmid, CG (1979). Condicionamiento clásico en
par a me cia. Aprendizaje y comportamiento de animales , 7 , 417-423.
Herrigel, E. (1953). Zen en el arte del tiro con arco. Nueva York: Ran dom House.
Hollon, SD y Kend todos, PC (1980). Enunciados cognitivos del yo en la depresión: desarrollo
mento de un cuestionario de pensamientos automáticos. Investigación y Terapia Cognitiva, 4,
383-395.
Hofmann, SG y Barlow, DH (2002). Fobia social. En DH Barlow (Ed.), Ansiedad y
sus enfermedades: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico ( 2ª ed.) (págs. 454-476). Nuevo
York: Guilford Press.
Hopko, DR, Hopko, SD y Lejuez, CW (2004). Acti vación conductual como interven -
para los síntomas coexistentes depresivos y de ansiedad. Estudios de casos clínicos, 3, 37-48 .
Hopko, DR, Lejuez, CW, Ruggiero, KJ y Eifert, GH (2003). Acti vación del comportamiento
como tratamiento para la depresión: procedimientos, principios y pro gresos. Psicología clínica
Review, 23 , 699-717 .
Hijo de Jacob, NS, Christensen, A., Prince, SE, Cordova, J. y Eldridge, K. (2000). Inte gra -
terapia de pareja conductual: un nuevo tratamiento prometedor basado en la aceptación para
un par de dis cord. Revista de Psicología Consultiva y Clínica , 68 , 351-355.
Página 293
Jaycox, LH y Foa, EB (1998). Trastorno de estrés postraumático. En AS Bellack y M.

Hersen (Serie Eds.), Com pre gallina sive Clin i cal Psy chol gía (Vol. 6, pp. 499-517). Nuevo
York: Elsevier.
Juster, HR y Heimberg, RG (1998). Fobia social. En AS Bellack y M. Hersen
(Series Eds.), Com pre gallina sive Clin i cal Psy chol gía (Vol. 6, pp. 475-498). Nueva York:
Elsevier.
Kabat-Zinn, J. (1990). Vivir una catástrofe total: usar la sabiduría de su cuerpo y mente para enfrentar
estrés, dolor y enfermedad. Nueva York: Delacorte.
Kabat-Zinn, J. (2005). Volviendo a nuestros sentidos: Sanando a nosotros mismos y al mundo a través de la plena mente
ness. Nueva York: Hyperion.
Karekla, M. (2004). Una comparación entre el control de pánico reforzado por la aceptación y el control de pánico
tratamiento de control para el trastorno de pánico . Universidad de Albany, SUNY, Albany, Nueva York.
Distorsión doctoral no publicada.
Karekla, M. y Forsyth, JP (2004, noviembre). Una comparación entre aceptar
Comportamiento cognitivo mejorado y tratamiento de control del pánico para el trastorno de pánico o -
der. En SM Orsillo (Presidente), Comportamiento basado en la aceptación: nuevas direcciones en
el desarrollo del tratamiento a través del espectro diagnóstico . Papel pre tantes en el 38 º
reunión anual de la Asociación para el Avance de la Terapia del Comportamiento, Nueva
Orleans, LA.
Karekla, M., Forsyth, JP y Kelly, MM (2004). Evitación emocional y panicogénica
responder a un procedimiento de desafío biológico. Behav ior Ther apy, 35 , 725-746.
Kasvikis, Y. y Marks, I. (1988). Clomipramina, autoexposición y otro
exposición en ritualizadores obsesivo-compulsivos: seguimiento de dos años. Diario de ansiedad
Dis or ders, 2 , 291-298.
Kessler, RC, McGonagle, KA, Zhao, S., Nel son, CB, Hughes, M., Eshleman, S., et al.
(1994). El tiempo de vida y la prevalencia de 12 meses de enfermedades psíquicas del DSM-III-R en el
Estados Unidos: Resultados del Estudio Nacional de Comorbilidad. Archivos de Psy General -
chi a try, 51, 8-19.
Khan, A., Leventhal, RM, Khan, S. y Brown, WA (2002). Riesgo de suicidio en pacientes con
trastornos de ansiedad: un metaanálisis de la base de datos de la FDA. Diario de enfermedades afectivas,
68 , 183-190.
Kohlenberg, RJ y Tsai, M. (1991). Psicoterapia analítica funcional: Creando intensos y
naves de relaciones curativas. Nueva York: Ple núm.
Koster, EH, Rassin, EG, Crombez, G. y Näring, GW (2003). Los efectos par á doxicos
de suprimir pensamientos ansiosos durante una amenaza inminente. Behav iour Research y
Ther apio , 41, 1113-1120
Lang, PJ (1993). El modelo de trabajo en red de la emoción: conexiones motivacionales. En RS
Wyer & TK Srull (Eds.), Per spec tives on ira and emo tion: Advances in social cog ni -
ción (Vol. 6, págs. 109-133). Hillsdale, Nueva Jersey: Erlbaum.
Lavy, EH y van den Hout, MA (1990). La supresión del pensamiento induce intrusiones.
Behav ioural Psy cho ther apy, 18 , 251-258.
Leary, MR (1986). Consecuencias afectivas y conductuales de la timidez: implicaciones para
la oría, la medición y la investigación. En WH Jones, JM Cheek y SR Briggs
(Eds.), Shy ness: Perspectivas sobre investigación y tratamiento (págs. 27-38). Nueva York: Ple núm.
LeDoux, JE (1996) El cerebro emocional. Nueva York: Simon y Schuster.
LeDoux, JE (2000) Circuitos emocionales en el cerebro. Revista Anual de Nueva Ciencia, 23 ,
155-184.
Página 294
Referencias 277
Lejuez, CW, Eifert, GH, Zvolensky, MJ y Rich ards, JB (2000). Preferencia entre
administraciones predecibles e impredecibles de aire enriquecido con dióxido de carbono al 20%:
Implicaciones para la comprensión de la etiología del trastorno de pánico. Diario de Exper i men tal
Psy chol ogy: Applied, 6, 349-358.
Lejuez, CW, Hopko, DR y Hopko, SD (2001). Un breve tratamiento de activación del comportamiento:
miento para la depresión: Tratamiento manual. Behav ior Mod i fi cation , 25, 255-286.
Lejuez, CW, Hopko, DR y Hopko, SD (2002). El breve tratamiento de la acti vación conductual:
mento para la depresión (BATD): Una guía completa para el paciente. Boston: Pearson Cus tom
Publicación.
Levitt, JT, Brown, TA, Orsillo, SM y Barlow, DH (2004). Los efectos de la aceptación
ver la supresión de la emoción sobre la respuesta subjetiva y psicofisiológica al automóvil.
bon diox ide desafio en pacientes con trastorno de pánico. Behav ior Ther apy, 35, 747-766.
Linehan, MM (1993). Manual de adiestramiento de destrezas para el tratamiento del trastorno de la per sonalidad fronteriza . Nuevo
Linehan, MM (1994). Aceptación y cambio: la dialéctica central en la psicoterapia.
En SC Hayes, NS Jacob son, VM Follette y MJ Dougher (Eds.), Aceptan y
cambio: contenido y contexto en la psicoterapia (págs. 73-86). Reno, NV: Con text Press.
Luckingham Fable, J. (1998). Algunas reflexiones sobre la resistencia. Fairfield, CT: Centro de
Psicología transformacional. Disponible en http: / www. Forhealing.org/resis tance.
html
Marcas, IM (1979). Los modelos de acondicionamiento para los síndromes clínicos están desactualizados. El Behav -
ioral and Brain Sci ences, 2 , 175-177.
Masuda, A., Hayes, SC, Sackett, CF y Twohig, MP (2004). Defusión cognitiva y
PENSAMIENTOS NEGATIVOS AUTORALEVANTES: Examen del impacto de una técnica de noventa años.
Behav iour Research and Ther apy, 42, 477-485.
McCracken, L. M, Vowles, KE y Eccleston, C. (en prensa). Tratamiento basado en aceptación
para personas con dolor crónico complejo y de larga duración: un análisis preliminar del tratamiento -
la salida viene en comparación con una fase de espera. Behav iour Research and Ther apy.
McDowell, JJ (1982). La importancia de la declaración matemática de la ley de Hernstein
de efecto para la terapia de comportamiento. Amer i can Psy chol o gist , 37, 771-779.
Mennin, DS, Heimberg, RG, Turk, CL y Fresco, DM (2002). Aplicar una emoción
marco de regulación para enfoques integradores del trastorno de ansiedad generalizado. Clin i -
Psicología calórica: ciencia y práctica, 9, 85-90.
Men zies, RG y Clarke, JC (1995). La eti olía del sesgo de fo: una explicación no asociativa.
Revisión de la psicología clínica, 15 , 23-48.
Segadora, OH (1939). Un análisis estímulo-respuesta de la ansiedad y su papel como refuerzo
agente. Psycho log i cal Review, 46 , 553-565.
Segadora, OH (1960). Aprender la oría y el comportamiento . Nueva York: Wiley.
Nardone, G. y Watzlawick, P. (1993). Práctica, procesos y procedimientos clínicos. En g.
Nardone y P. Watzlawick (Eds.), El arte del cambio (págs. 45-72). San Francisco:
Jossey-Bass.
Orsillo, SM, Roemer, L., Lerner, JB y Tull, MT (2004). Aceptación, plenitud mental,
y terapia cognitivo-conductual: comparaciones, contrastes y aplicación a la ansiedad
ety. En SC Hayes, VM, Follette y MM Linehan (Eds.), Mindfulness and accept -
tancia: Expandiendo la tradición cognitivo-conductual (págs. 66-95). Nueva York: Guilford
Prensa.
Página 295
Otto, MW y Deckersbach, T. (1998). Terapia cognitivo-conductual para el trastorno de pánico:

La oría, las estrategias y los resultados. En JF Rosenbaum & MH Pol faltan (Eds.), Panic
trastorno y su tratamiento (págs. 181-204). Nueva York: Mar cel Dekker.
Paulus, T. (1973). Esperanza para las flores. Mahwah, Nueva Jersey: Paulist Press .
Pennebaker, JW y Beall, SK (1986). Frente a un evento traumático: Hacia un
comprensión de la inmunidad y la enfermedad. Revista de psicología psíquica anormal, 95 , 274-281.
Perls, FP (1973). El enfoque Gestalt y el testimonio de la terapia . Palo Alto, CA: ciencia
y Behav ior Books.
Peter son, RA y Reiss, S. (1992). Manual del índice de sensibilidad a la ansiedad ( 2ª ed.). Worthington,
OH: Sistemas Internacionales de Diagnóstico.
Power, KG, Simpson, RJ, Swanson, V. y Wallace, LA (1990). Una comparación controlada
hijo de la terapia cognitivo-conductual, diaz e pam y pla cebo, solos y en com bi na -
ción, para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. Journal of Anx i ety Dis or ders, 4 ,
267-292.
Purdon, C. (1999). Supresión del pensamiento y psicopatología. Behav iour Research y
Ther apy, 37 , 1029-1054.
Rachman, S. (1976). El paso de las dos etapas: la oría del miedo y la evitación: Posición fresca.
si bil i lazos. Behav iour Research and Ther apy, 14 , 125-131.
Rachman, S. (1977). La condición de la oría de la adquisición del miedo: un examen crítico.
Behav iour Research and Ther apy, 15 , 375–387.
Rachman, S. (1991). Neocondicionamiento y la clásica teoría de la adquisición del miedo. Clínica
Psy chol ogy Review, 11 , 155-173.
Rapee, RM (Ed.) (1996). Con troversias actuales en los trastornos de ansiedad. Nueva York: Guilford
Prensa.
Reiss, S., Peter son, RA, Gursky, DM y McNally, RJ (1986). Ansiedad sensibilidad, ansiedad
frecuencia y las predicciones del miedo. Behav iour Research and Ther apy, 24 ,
1-8.
Robins, CJ (2002). Principios zen y práctica de la atención plena en el comportamiento dialéctico Ther -
apy. Práctica cognitiva y de comportamiento, 9 , 50-57.
Roemer, E. y Orsillo, SM (2002). Ampliando nuestra concepción y tratamiento de
trastorno de ansiedad generalizada: enfoques basados en la aceptación o la atención plena
con modelos cognitivos-comportamentales existentes. Psicología clínica: ciencia y práctica, 9,
54-68.
Rogers, CR (1961). Al convertirse en persona: otra visión de la psicoterapia . Bostón:
Houghton Mifflin.
Salkovskis, P. (1998). Trastorno de pánico. En AS Bellack & M. Hersen (Series Eds.), Com pre -
hen sive Clínica Psy chol ogy (Vol. 6, págs. 400-437). Nueva York: Elsevier.
Samoilov, A. y Goldfried, MR (2000). Papel de la emoción en la terapia cognitivo-conductual.
Psicología clínica : ciencia y práctica, 7, 373-385.
Schmidt, NB, Woolaway-Bicke, K., Trakowski, J., San ti ago, H., Storey, J., Koselka, M., et
Alabama. (2000). Cómo eliminar el tratamiento cognitivo-conductual para el trastorno de pánico: Pregunta -
la utilidad del reentrenamiento respiratorio. Revista de Psicología Consultiva y Clínica, 68 ,
417-424.
Schulte, D. y Eifert, GH (2002). Qué hacer cuando fallan los manuales: el modelo dual de psi -
cho ther apy. Psicología clínica : ciencia y práctica, 9 , 312-328.
Página 296
Referencias 279
Segal, ZV, Wil liams, JMG y Teasdale, JD (2002). Terapia cognitiva basada en la atención plena
para la depresión: un nuevo enfoque para prevenir las recaídas . Nueva York: Guilford.
Selden, NRW, Everitt, BJ, Jarrard, LE, Rob bins, TW (1991) Roles completos
para la amígdala y la cadera po cam pus en condición aversiva a explícita y conflictiva
señales actuales. Nueva ciencia, 42 , 335-50.
Seligman, eurodiputado (1971). Sesgo y preparación de Pho. Behav ior Ther apy, 2, 307-320.
Shafran, R., Thordarson, DS y Rachman, S. (1996). Fusión pensamiento-acción en obsesivos
desorden compulsivo. Journal of Anx i ety Dis or ders, 10, 379-391.
Sloan, DM (2004). Regulación emocional en acción: Reactividad emocional en experiencia
evitar ance. Behav iour Research and Ther apy, 42 , 1257-1270.
Smari, J. (2001). Quince años de supresión de los osos blancos y otros pensamientos: ¿Qué son
las lecciones para la investigación y el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo? Escanear di na vian
Journal of Behav iour Ther apy, 30, 147-160.
Solomón, RL y Wynne, LC (1954). Aprendizaje para evitar traumatismos: los principios de
conservación de la ansiedad e irreversibilidad parcial. Psycho log i cal Review, 61 , 353-385.
Spira, AP, Zvolensky, MJ, Eifert, GH y Feldner, MT (2004). Evite los antiguos
afrontar como un predictor de estrés físico basado en la ansiedad: una prueba que utiliza el diagnóstico biológico
lenge. Journal of Anx i ety Dis or ders, 18 , 309-323.
Staats, AW y Eifert, GH (1990). El comportamiento paradigmático es la oría de las emociones:
Base para la unificación. Clínica Psy chol ogy Review, 10, 539-566.
Steketee, GS y Barlow, DH (2002). Sesgo de fo específico. En DH Barlow (Ed.), Anx i ety
y sus enfermedades: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico ( 2ª ed.) (págs. 516-550).
Steketee, GS y Frost, RO (1998). Trastorno obsesivo compulsivo. En AS Bellack y M.
Hersen (Serie Eds.), Com pre gallina sive Clin i cal Psy chol gía (Vol. 6, pp. 367-398). Nueva York:
Elsevier.
Strosahl, KD, Hayes, SC, Wil son, KG y Gifford, EV (2004). Una cartilla ACT: Core
Procesos de terapia, estrategias de intervención y otras competencias. En SC Hayes
& KD Strosahl (Eds.), Terapia de aceptación y compromiso: una guía clínica práctica
(págs. 31-58) . Nueva York: Ciencia Springer.
Tay lor, S. (2000). Entender y tratar el trastorno de pánico . Chichester, Reino Unido: Wiley.
Turner, SM, Beidel, DC y Jacob, RG (1994). Fo bia social: una comparación de comportamiento
iour ther apy y atenolol. Revista de Psicología Clínica y Consultiva , 62 , 350-358.
Twohig, MP, Hayes, SC y Masuda, A. (en prensa). Aumento de la voluntad de experimentar
obsesiones: Aceptación y compromiso Terapia como tratamiento para la conducta obsesiva
trastorno pul sivo. Terapia de comportamiento.
Twohig, MP y Woods, DW (2004). Una investigación preliminar de aceptación y
Terapia de compromiso y reversión de hábitos como tratamiento para la tricotilomanía. Behav -
ior Ther apy, 35, 803-820.
Van Ameringen, M., Mancini, C., Oakman, JM y Farvolden, P. (2000). En KJ Palmer
(Ed.), Farmacoterapia de los trastornos de ansiedad (págs. 17-30). Hong Kong: Adis
Internacional.
Wat son, JB y Rayner, R. (1920). Reacciones emocionales condicionadas. Diario de Exper i hombres -
tal Psy chol ogy, 3, 1-14 .
Wegner, DM (1994). Procesos irónicos de control mental. Psycho log i cal Review, 101 , 34-52.
Página 297
Wegner, DM, Schnei der, DJ, Carter, SR y White, TL (1987). Efectos parásicos de
supresión de pensamientos. Revista de Personalidad y Psicología Social, 53 , 5-13.
Wegner, DM, Schnei der, DJ, Knutson, B. y McMahon, SR (1991). Contaminando el
corriente de conciencia: el efecto de la supresión del pensamiento en el entorno de la mente -
ment. Investigación y Terapia Cognitiva, 15 , 141-152.
Wegner, DM y Zanakos, S. (1994). Supresión crónica del pensamiento. Diario de la per sonalidad,
62 , 615-640.
Wil liams, SL (2004). Ansiedad. En JE Maddux y BA Winstead (Eds.), Psicopatología:
Cuestiones contemporáneas, teoría e investigación (págs. 127-154). Hillsdale, Nueva Jersey: Erlbaum.
Wil son, KG y Groom, J. (2002). La pregunta sobre la vida valorada. Disponible desde el primer
autor del Departamento de Psicología de la Universidad de Misis sippi, Oxford, MS.
Wil son, KG y Murrell, AR (2004). Inter venciones centradas en valores: estableciendo un rumbo para
tratamiento conductual. En SC Hayes, VM Follette y MM Linehan (Eds.), Mind -
Plenitud y aceptación: Expandiendo la tradición cognitivo-conductual (págs. 120-151). Nuevo
Wil son, KG y Rob erts, M. (2002). Principios básicos de aceptación y compromiso
apy: Una aplicación a la anorexia nerviosa. Práctica cognitiva y de comportamiento, 9, 237-243.
Wolpe, J. (1958). Psicología por inducción recíproca . Stan ford, CA: Universidad Stan Ford
Prensa.
Wolpe, J. y Rowan, VC (1988). Trastorno de pánico: Un producto de una condición clásica.
Behav iour Research and Ther apy, 26 , 441-450.
Yerkes, RM y Dodson, JD (1908). La relación entre la fuerza del estímulo y la rapidez de
Formación de hábito. Revista de Neurología Comparativa y Psicología , 18 , 459-482 .
Zettle, RD (2003). Terapia de aceptación y compromiso (ACT) versus sustentación
desenti zación en el tratamiento de la ansiedad matemática. The Psycho log i cal Record, 53,
197-215.
Zettle, RD y Hayes, SC (1986). El control funcional del cliente mediante el comportamiento verbal del cliente:
contexto de dar la razón. El análisis de la conducta verbal, 4, 30-38.
Zettle, RD y Raines, JC (1989). Agrupe los pasteles cognitivos y contextuales en el tratamiento.
mento de la depresión. Revista de psicología clínica , 45, 438-445.
Zinbarg, RE, Craske, MG y Barlow, DH (1993). Dominio de su ansiedad y preocupación.
Zuercher-White, E. (1997). Tratamiento del trastorno de pánico y la agorafo bia: una guía paso a paso .
Oak land, CA: Nuevas publicaciones de Har bin ger.
Zvolensky, MJ, Lejuez, CW y Eifert, GH (1998). El papel del control en la ansiedad.
respuesta: una prueba experimental con administraciones repetidas del 20%
Aire enriquecido con CO 2 . Behav ior Ther apy , 29 , 193-209.
Zvolensky, MJ, Lejuez, CW y Eifert, GH (2000). Predicción y control: Oper a -
Definiciones cionales para el análisis experimental de la ansiedad. Behav iour Research y
Ther apy, 38, 653-663.
Página 298
Índice
UNA 257-259; goles de 7, 81, 123; inter ven -
aceptación, 7, 9, 69-92; Tratamiento ACT estrategias de acción en, 100-108; man u als for,
y 100-106; activo vs pasivo, 69, 259; medicamentos en el contexto de, 251-252;
72-73; implicaciones de evaluación de, 82-92; actividades naturales en, 224; visión de conjunto
comportamiento y terapia y, 77-79; creativo de, 96-99; phi los o phy of, 7-8; reducción
menos esperanza y, 100-102, 132; def i ni - de ansiedad con, 255; programa de tratamiento
ciones de, 70-72; efectos del control vs. en, 112-114; Recursos web en, 267-268
53-55; proceso experimental de, 71, Aceptación del ejercicio de ansiedad, 160,
103-104, 162; renunciar vs., 72-73; mente - 163-166, 173
plenitud y, 9, 74-77, 139-143, 161-166, Ejercicio de aceptación de pensamientos y sentimientos
239-240; mod eled por ther a pists, 110; o yo - cise, 139-143, 145, 156
ginas de estrategias basadas en, 73-77; strat e - ACT-for-Anx i ety-Dis o el sitio web ders.com,
gies para el desarrollo, 104-106; tratamiento 267
implicaciones de 80-82; voluntad y, aceptación activa, 72
71 jerarquía de actividades, 226-227
Cuestionario de aceptación y acción Adams, línea Caro, 115
(AAQ), 86-87, 261-262 hace ra pho bia, 19-20
Aceptación y compromiso terapéutico respuesta de alarma, 33
(ACT), 6-8; trastornos de ansiedad y, 8-10, Amer i can Psy chi at ric Association (APA), 4
41-42, 97-98; proceso de evaluación en, Anastasio, Trey, 131
82-92, 258-259; Cuestión de valor básico de, Antonovsky, Aaron, 95
228-229; libros y mate riales relacionados con, ansiedad: aceptar con atención plena,
267; sale banda ancha y, 42; CBT 161-166; Evitar comportamientos y, 17-18,
intervenciones y, 42, 255-257; chal - 28-29; el carácter es tics de, 119; cognitivo
lencias en la conducción, 246-255; cliente comportamiento hay pasteles para, 5-6; comúnmente
resistencia y, 247-250; core com pe ten - sostuvo suposiciones sobre, 6; control vs.
cies de 108-112; componentes centrales de, 7, aceptación de, 53-55; peligro de,
100-108; naturaleza contradictoria de, 120; discutir el problema del cliente con,
246-247; estudios empíricos sobre, 257-258; 121-122; esfuerzos de control, 48,
exposición en, 81-82, 199-215; futuro de, 49-57; regulación emocional de, 34-35,
Página 299
40-41; comportamiento de escape y, 214-215; trabajabilidad de 134-135. Véase también expe ri -

experimentando con aceptación, 103-104; evitación inicial
imágenes relacionadas con, 211; naturaleza y func - evitar trampa ance, 79
ción de, 16, 17, 118-121; nueva ola
comportamiento para pasteles, 39-40; observando segundo
en lugar de reaccionar a, 139-143; prac ti - Barlow, David, 5, 14
propósito cal de, 119-120; reducción de, barrers, lidiando con, 228-239
254-255; estudios sobre control, 53-55; comportamiento: clínicamente relevante, 112; control -
viajando con, 238-239; impulsado por el valor ling, 53; patrones flexibles de 192; la seguridad,
comportamiento y, 151-155; palabras como base 234-236; impulsada por el valor, 151-155
para, 231-232. Véase también miedo terapia de comportamiento, 3; aceptar técnicas
trastornos de ansiedad: enfoque ACT para, 8-10, y 77-79; integración de ACT con,
41-42, 97-98, 112-114; comportamiento cognitivo 255-257; nueva generación de 39-40;
ioral hay pasteles para, 5-6, 37-39, 41-42; vistas relacionadas con, 32-34. Véase también cognitivo
modelo de acondicionamiento de 32-33; con tem - comportamiento hay tartas
vistas porosas de, 4; controlar los esfuerzos y, Behav ior Ther apy journal, 257
55-56; procesos patológicos centrales de, tratamiento de activación conductual (MTD),
26-27; costos relacionados con, 14-15; emocional 224-228
desregulación en, 35-36; experimental blaming vs capacidad de respuesta, 138
evitar ance y, 8-9, 17-18, 58-66; imagenes sesiones de refuerzo, 254
relacionado con 203; trampa del lenguaje y, 78-79; ejercicio para contener la respiración, 205
sobre las características de lap ping de, 25-26; visiónreentrenamiento
de conjunto respiratorio, 54
de, 18-25; precedencia de 14, 120-121; respirando a través de un ejercicio de paja, 204
previniendo el comportamiento de escape con, sale banda ancha, 42
214-215; comportamientos de seguridad y, 234-235; Bud dhist phi los o phy, 74, 239
riesgo de suicidio y, 59 conductor de autobús conoció a un phor, 197-199, 253
Programa de entrevista para personas con ansiedad Trampa "pero", 229-230
DSM-IV (ADIS-IV), 83
Anx i ety News Radio conoció a un phor, 184-186, C
215 estudios de bon dioxide (CO 2 ) de coches , 54, 66
Índice de sensibilidad a la ansiedad (ASI), 84 gato un pensamiento estrófico, 240
Arco, Joanna, 139n, 162n CBT. Ver otros aspectos del comportamiento cognitivo
discutir con los clientes, 111 Centro de Mindfulness en Medicina, Salud
evaluación, 82-92; aceptación, 86-87; Cuidado y sociedad, 268
ACT desafíos relacionados con, 258-259; ejercicio centrado, 125-126
defusión cognitiva, 88-89; componente tablero de ajedrez se reunió con un phor, 181-184
proceso, 86-92; controlar y evitar el ance, niño en un agujero conoció a un phor, 136-138
86-87; menos esperanza creativa, 86; Actual Ejercicio chino con trampa de dedos, 146-149
medidas para 83-85; proceso y salida - Chödrön, Pema, 159, 219, 239, 240
viene, 85-86; valora y compromete elegir direcciones valoradas, 7, 106-107, 152
acciones, 89-92; voluntad, 86-88 condicion clas si cal, 32-34
Pensamientos automáticos Pregunta naire-B Clientes: discutir el problema de ansiedad con,
(ATQ), 89 121-122; centrándose en la experiencia de 110;
evitar: trastornos de ansiedad y, 62-66; manejo de la resistencia, 247-250; ori es -
estrategias controladas basadas en, 57; tratamiento para tratar, 116; preparando para
costos asociados con, 59-61, 135; trato fin del tratamiento, 241-243; Proporcionar
con rejas y 228-239; escapar retroalimentar a, 227-228
comportamiento y, 36-37; patrones y
Página 300
Índice 283
ejercicio de subir escalones, 205 Manual de Diagnóstico y Estadística de Men tal

entrevista clínica, 83 Dis o ders-IV-TR , 4
Comportamiento clínicamente relevante, 112 experiencia directa, 124-125
tratamiento cognitivo conductual (CBT): clasificacio nes de distrés / discapacidad, 118
aceptar técnicas y, 77-79; ACTUAR D'Souza, Alfred, 96 años
con texto para, 42, 77-79, 255-257; ansiedad Dunn, Tim, 149
dis o ders y, 5-6, 37-39; maestría y Dyer, Wayne, 13 años
agenda de control en, 37-39; Banda estrecha desregulación de las emociones, 35-36
sale y, 41; vistas relacionadas con, 32
defusión cognitiva: evaluación de, 88-89; mi
atención plena como, 76-77; técnicas para, East ern phi los o phy, 74
229-233; hay una meta peu tic de, 103 Ellis, Albert, 60
fusión cognitiva: explicación de, 88, 89; regulación de la emoción: aceptación vs., 53-55;
estrategias para la minería inferior, 105 evaluación de, 86-87; lado oscuro de, 52-53;
percepciones cognitivas, 111 evitación expe rial y, 62; ilusión
acciones comprometidas: evaluación de, 91-92; naturaleza de, 51-52; problemas con, 34-35,
patrones de construcción de 108; valores del cliente 40-41; aprendizaje social y, 63-64; strat e -
y 170-172 gies por minería insuficiente, 104-105
compasión, 109, 239-240 Voluntad emocional, 194-196
compe ten cias para ACT ther a pists, 108-112 emociones: aceptación de, 139-143, 145;
com pul siones, 24 lidiar con intenso, 197-199; dis -
med i tación concentrativa, 74 regulación de, 35-36; esfuerzos de control -
modelos de acondicionamiento, 32-34 ling, 51-55; energía y pensamientos como, 240;
con texto versus contenido de uno mismo, 180-186 evitación expe rial de, 62; futuro-ori -
esfuerzos de control, 49-57; aceptación vs., entado, 16; no aceptación de, 163
53-55; trastornos de ansiedad y, 55-56; energía, emociones como, 240
evaluación de, 86-87; emocional vs. ejercicio epi taph, 154-155, 158
conductual, 53; evaluación del pasado, Comportamiento de escape: estrategias controladas
132-143; ejemplos de 49-50; expe ri en - basado en, 57; prevención de 214-215;
evitación tial y, 55-57; interno vs. papel de la evitación y, 36-37
externo, 166-170; problemas con, 51-55; ejercicios: aceptación de la ansiedad, 163-166,
estrategias basadas en, 56, 57 173; aguantar la respiración, 205; respirando
convencer a los clientes, 111 a través de una pajita, 204; conductor de autobús,
afrontamiento, estilo evitativo, 60-61 197-199; centrado, 125-126; Chi nese
naturaleza contradictoria de ACT, 246-247 trampa para dedos, 146-149; subir escaleras, 205;
Craske, Michelle, 211n menos esperanza creativa, 146-151; trato
falta de esperanza creativa, 144; permitiendo sensaciones con pensamientos / sentimientos, 197-199; epi -
de, 146; evaluación de 86; desarrollo taph, 154-155, 158; vida experimental
de, 100-102, 135-136; inculcando un sentido de, mejora, 82, 123, 126-127; SENSACIÓN,
132 82, 192, 199-218; trampa para dedos, 146-149;
creatividad, 109-110 hiperventilación, 204; mejora de la vida,
143; plenitud mental, 139-143, 163-166;
re espejo, 210-211; nat u ral is tic expo sure, 9,
Dahl, Joanne, 197 224; yo observador, 182-184; bolígrafo,
Formulario de ratificación diaria de ACT, 85-86, 88, 127, 194-195; poner pensamientos / impulsos en
129 tarjetas, 215; spinning, 204; mirándose a sí mismo en
defusión. Ver defusión cognitiva el espejo, 205; incrementos, 205; pensamiento
viendo, 232-233; tratar de hacer frente a hacer,
Página 301
194-195; aclaración de valores, 154-155. con, 214-215; poner pensamientos / impulsos en

Véase también met a phors tarjetas, 215; ratio nale para, 201-202; grabar
experiencia: cliente, 110; directo, 124-125 formularios para, 91, 207, 208, 213, 218;
experiencia fo bia, 40 uso repetido de 222-223; señales de seguridad
aceptación expe rial, 162 y 235-236; tipos de interoceptivo,
evitación expe rial, 8-9; ansiedad o - 204-205. Ver también ejercicios
ders y, 17-18, 58-66; evaluación de, FEEL Imag ery Record, 213
86-87; esfuerzos de control y, 55-57; costos FEEL Sen sation Record, 207, 208
asociado con, 59-61, 135; creativo sensaciones: aceptación de, 139-143, 145; acuerdo -
menos esperanza y, 135-136; reg de emocion ing con intenso, 197-199; no acepta -
u lación y, 62; evidencia de apoyo tancia de, 163. Ver también emo ciones
toxicidad de, 66; ejemplos de 58-59; palmadita - experimentos de campo, 254
charranes y trabajabilidad de, 134-135; la seguridad ejercicio de trampa de dedos, 146-149
comportamientos como, 235; aprendizaje social de, Flexibilidad, 109-110, 192
63-64 formas: Aceptación de ansiedad, 173; Aceptar -
ejercicios de mejora de la vida experimental, 82; tancia de pensamientos y sentimientos, 156;
asignaciones de trabajo a domicilio como 123; ratio naleTasas diarias de ACT, 85-86, 127, 129;
para, 126-127. Ver también ejercicios FEEL record, 91, 207, 208, 213, 218;
formularios de supervisión expe rial, 85-86 Registro de logro de metas, 92, 227, 243,
explicaciones, 111 244; Life Compass, 186-187, 189; Val -
exposición: contexto y propósito de, 200-201; ued Life Goal Activ i ties, 217, 218, 223;
SENTIR ejercicios y, 200-218; nat u ral es - Actividades con metas de vida valoradas semanalmente,
tic, 224; recontextualizante, 81-82; la seguridad 91-92, 227; ¿A qué me he rendido?
señales y, 235-236; sit ua tional, 224; ¿Ansiedad esta semana ?, 152, 157; Escribir
técnicas relacionadas con 62, 82; tradicional Your Own Epi taph, 158. Véase también
uso de, 199-200 hojas de trabajo
extinción, 254 “Fórmula para la serenidad en acción” (Robb), 72
exposición de encuadre, 82
F Psicoterapia analítica funcional (FAP),
Fábula, Jan Luckingham, 250 112
miedo: el carácter es tics de, 119; clas si cal con di - fusión. Ver fusión cognitiva
ción de, 33-34; peligro de, 120; emociones orientadas al futuro, 16
regulación emocional de, 34-35; expe ri -
evitación inicial y, 9, 28-29; imaginacion GRAMO
relacionado con, 211; naturaleza y función de, Gan dhi, Mahatma, 245
15-16, 17, 118-121; viajando con, diferencias de género, 19-20
238-239. Véase también ansiedad trastorno de ansiedad generalizada (TAG), 23-24,
retroalimentar, proporcionar a los clientes, 227-228 27-28; imágenes relacionadas con 203, 212; la seguridad
alimentando al tigre ansioso conoció a un phor, 138-139 comportamientos en, 234
SENTIR (Sentir experiencias enriquece la vida) Registro de logro de metas, 92, 227, 243,
ing) ejercicios, 82, 192, 199-218; disuadir - 244
minar el uso apropiado de, 203; exposición metas: de ACT, 7, 81, 123; segundo adivinar,
en ACT y 200-201; para tapete y pro ce - 237; valores vs., 171-172
dureza, 206; guiado, 208-210; hogar Ejercicios FEEL guiados, 208-210
praxis of, 216-217, 223; imag ery usado
en, 211-214; implementación de, H
205-214; in-ses sion, 222; espejo utilizado para, Hayes, Steven, 109, 149, 184
210-211; previniendo el comportamiento de escape
Página 302
Índice 285
Herrigel, Eugene, 237 escalas de medición: Desordenes de ansiedad

Situaciones de alto riesgo, 242-243 Programa de entrevistas para el DSM-IV, 83;
trabajo a domicilio, 123 Índice de sensibilidad a la ansiedad, 84; Mind ful -
Esperanza para las flores (Paulus), 239 Escala de conciencia de atención, 87,
falta de esperanza: permitir sentimientos de, 146; 265-266; Estigmatizar Actitudes Creencias -
evaluar las sensaciones de, 86; inculcando un sentido Escala de capacidad, 89; Fusión pensamiento-acción
de, 132. Véase también menos esperanza creativa Escala, 89; Supresión del oso blanco
Cómo escapar de la trampa del dedo chino: A Inventario, 87, 263-264. Ver también
Man ual para el cambio (Dunn), 149 cuestionarios
procedimiento de hiperventilación, 204 medicamentos, 124, 250-252; ACT con texto
y 251-252; lim i taciones de, 251
IJK meditación: formas budistas de, 74;
imag ery: relacionado con trastornos de ansiedad, 203; concentrado, 74; atención plena, 74, 76
utilizado en ejercicios FEEL, 211-214 conocí un idioma for i cal, 103, 111
recursos de información, 267-268 conocí a phors: Anx i ety News Radio, 184-186,
discusión inicial del problema, 117-118 215; conductor de autobús, 197-199, 253; ajedrez -
med i tación intuitiva, 74 tablero, 181-184; niño-en-un-agujero,
Recursos de Internet, 267-268 136-138; Trampa de dedos china, 147;
ejercicios interoceptivos FEEL: para esterilla y estrategias de defusión y 103; alimentar -
procedimiento para, 206; práctica casera de, ing-the-ansi-ety-tiger, 138-139; poli -
216-217, 223; implementación de, gráfico, 167-169; razones para no
206-207; natural es tic, 224; tipos de, explicación, 111; tira y afloja, 149; vol ley -
204-205 bola, 180-182; la voluntad es más fuerte,
información introductoria, 117 195-196. Ver también ejercicios
trampas mentales, 229
L atención plena: aceptación y, 9, 74,
lenguaje: trastornos de ansiedad y, 78-79; 139-143, 161-166, 239-240; Bud dhist
phi los o phy y, 74; defusión cognitiva
conoció una fórmula, 103, 111; trampas relacionadas con,
78-79, 229-230 y 76-77; práctica de med i tación y, 74,
Life Com pass, 186-187; ejemplo ilustrado 76; def i nición operativa de, 74; proceso
de, 189; recaída y, 253; seleccionando activ i - y práctica de 74-76; técnicas para,
lazos basados en, 225-226 229-233; mal uso de, 166
ejercicios para mejorar la vida, 82; tarea Escala de conciencia de atención de conciencia plena
asigna como, 123; ratio nale para, (MAAS), 87, 265-266
126-127. Ver también ejercicios ejercicios de plenitud mental, 162; Aceptación de
Hoja de trabajo LIFE, 85, 126-127, 128 Anx i ety, 163-166; Aceptación de
Linehan, Mar sha, 69, 162 Pensamientos y sentimientos, 139-143
pensamiento literal, 103 ejercicio de espejo, 210-211
Hoja de trabajo Vivir en plena experiencia (LIFE), aceptación moderada y voluntad, 110
85, 126-127, 128 seguimiento del progreso, 227-228
trastornos del estado de ánimo, 26
METRO polilla se encontró con un phor, 61-62
manuales sobre ACT, 259 Murrell, Amy, 125n
Maslow, Jamón Abra, 96
agenda de dominio y control, 37-39 norte
dominio de la experiencia, 10 Nardone, Giorgio, 31
ley de coincidencia, 225 sale de banda estrecha, 41
ejercicios de exposición nat u ral es tic, 9, 224
Página 303
Comportamiento de la nueva ola después de un pastel, poner

39-40 pensamientos / impulsos en el ejercicio de cartas,
no cumplido, 249 215
O Q
yo observador, 105-106, 180, 232 cuestionarios: aceptación y acción
obsesiones, 24 Pregunta naire, 86-87, 261-262; Auto -
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), Pregunta de pensamientos matemáticos naire-B, 89;
24-25; ev itar el comportamiento y, 58; Cuestión de vida valorada, 171. Véase
imágenes relacionadas con 203, 212; previniendo también escalas de medición
comportamiento de escape con, 214-215; la seguridad
comportamientos en, 234 R
orientación al tratamiento, 115-129 dar razón, 103
resultados, banda estrecha frente a banda ancha, exposición recontextualizadora, 81-82
41-42 reformular el contexto clínico, 80
regulación de las emociones, 34-35, 40-41
PAG recaída, 242, 252-254
sensaciones dolorosas, 163 marco relacional la oría (RFT), 268
ataques de pánico, 18-19; aceptación vs.control relajándonos con nosotros mismos, 240
de, 53-54; con textos para, 25; diferente res ig na ción, 69, 72
respuestas a, 17-18; trampa del idioma y, resistencia: manejo, 247-250; no com pli -
78; trastornos del estado de ánimo y, 26; previniendo ance as, 249; progresa, 250
comportamiento de escape durante 214-215; palabrasrecursos, 267-268
y 231-232 capacidad de respuesta, 138, 248
trastorno de pánico (PD), 19-20; evitar ance revisión de la práctica diaria, 133
comportamiento y, 18, 58; imágenes relacionadas con,Robb, Hank, 72 años
203; anterior de, 17; comportamientos de seguridad Roo se velt, Frank lin, 203
en, 234 Rosten, Leo, 3
par a doxes, 111
aceptación pasiva, 69, 72 S
Paulus, Trina, 239 comportamientos / señales de seguridad, 234-236; ejemplos
ejercicio de bolígrafo, 194-195 de, 234-235; SIENTE los ejercicios y,
persuadiendo a los clientes, 111 235-236; iden tificación, 235
sesgo pho, 20-22; Evitar comportamientos pasivos y, Med i tación Samatha, 74
58; experiencia, 40; social, 21-22; spe - yo: como contexto vs. contenido, 180-186;
cific, 20-21 observador, 105-106, 180
poly graph se reunió con un phor, 167-169 autodesarrollo, 111-112
Trastorno de estrés postraumático (PTSD), pensamiento autoevaluador, 240
22-23; ev itar el comportamiento y, 22, 58; credo de la serenidad, 72, 166-167
imágenes relacionadas con 203, 211; comportamientoretrocesos:
de seguridad
lidiar con, 239-240, 252-254;
iors en, 235 preparando, 242
Guía del práctico de base empírica Shakyamuni Bud dha, 74 años
Medidas de Ansiedad (Antonio, Orsillo, exposición sit ional, 224
y Roemer), 84 adquisición de habilidades, 124-125
discusión del problema, 117-118 aprendizaje social, 63-64
psicoeducación, 115-129 sesgo de fo social, 21-22; evitar el comportamiento
PTSD. Ver Trastorno de estrés postraumático y, 58; imágenes relacionadas con 203; anterior a -
lencia de, 21-22; comportamientos de seguridad en, 234
Página 304
Índice 287
sesgo de fo específico, 20-21 Formulario de actividades valoradas con metas de vida, 217, 218,
ejercicio de spinning, 204 223
mirándose a sí mismo en el ejercicio del espejo, 205 Cuestionario de vida valorada, 171
ejercicio step-ups, 205 valores: acciones guiadas por, 107-108,
Estigmatizar Actitudes Creencia Habilidad Escala 224-228; evaluación de 89-92; básico
(SAB), 89 ACT pregunta sobre, 228-229; comportamiento
Programa de reducción del estrés, 268 impulsado por, 151-155; elegir direcciones
Strosahl, Kirk, 109 basado en, 106-107, 152; aclaración de,
Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV 154-155, 237-238; exploración de,
Desórdenes del Eje I, Versión Cli ni cian 170-172; goles vs. 171-172; viviendo en el
(SCID-CV), 83 base de, 253-254; conocí un phors relacionado con,
lucha, renuencia a, 61-62 153; problemas con, 236-238; seg -
sufrimiento, definición de, 162-163 una conjetura, 237
suicidio, 59 Med i tación Vipassana, 74
Suzuki Roshi, 191 vol ley ball se encontró con un phor, 180-182
TUV W
en acción, 7, 107-108 viendo pensamientos, 232-233
hay otros: compromiso asumido por, 123; com - Watzlawick, Paul, 31 años
estrategias basadas en puntos para, 100-108; Recursos web, 267-268
principales compe ten cias de 108-112; auto-dis - Formulario de actividades de metas de vida valoradas semanalmente,
cierre por, 111-112; manuales de tratamiento 91-92, 227
para, 259 ¿A qué he renunciado por angustia por esto?
pensando. Ver pensamientos ¿Semana? formulario, 152, 157
Thorne, Peter, 184n, 185 Inventario de supresión de osos blancos (WBSI),
Escala de fusión pensamiento-acción (TAF), 89 87, 263-264
pensamientos: aceptación de, 139-143, 145; gato - voluntad, 71, 194-196; evaluación de,
un estrófico, 240; lidiando con intenso, 87-88; mod eled por ther a pists, 110; bolígrafo
197-199; emociones como energía y, 240; ejercicio, 194-195; estrate gias para el desarrollo
obteniendo distancia de, 230-231; viendo ing, 104-106; más stat conoció a un phor,
ellos pasan, 232-233 195-196; tratar de hacer frente a hacer, 194-195
Instrucción "tocar y soltar", 239 Hijo de Wil, Kelly, 109, 125n
sucesos traumáticos, 22-23. Véase también Post-Trau - hojas de trabajo: Vivir en plena experiencia, 85,
trastorno de estrés matic 126-127, 128; Direc ciones valoradas, 171,
viajando con tus miedos, 238-239 174-177. Ver también formularios
tratamiento: enfoque basado en la aceptación para, preocupación: trastorno de ansiedad generalizada y,
80-82; orientación del cliente a, 115-129; 27-28; naturaleza y función de, 16. Ver
enfoque / meta de 123-124; mantener las ganancias también ansiedad
de, 252-254; sobre la vista de ACT pro -
gramo de 112-114; preparando a los clientes para XYZ
fin de, 241-243; proporcionando un resumen de, Trampa del "sí, pero", 229-230
241-242 Zen en el arte del tiro con arco (Herrigel), 237
tratamiento habitual (TAU), 255
tratar de hacer frente a hacer, 194-195
Tira y afloja con el monstruo de la ansiedad
ejercicio, 149-151
Hoja de trabajo de direcciones valoradas, 91, 171,
174-177
Página 305
Georg H. Eifert, Ph.D., es profesor y presidente del departamento de psicología en el Cap.

man Uni ver sity en Orange, CA. Estuvo clasificado entre los treinta mejores Investigadores en
Behav ior Anal y sis and Ther apy en la década de 1990 y ha sido autor de más de 100 publicaciones sobre
Causas psicológicas y tratamientos de la ansiedad y otros trastornos emocionales. Él es un
miembro clínico de Behav ior Ther apy and Research Soci ety, miembro de numerosos
asociaciones psicológicas nacionales e internacionales, y sirve en varios edi to rial
consejos de las principales revistas de psicología clínica. También es un psicólogo clínico con licencia.
Es autor del libro The Anorexia Work y From Behav ior The ory to Behav ior
Ther apy.
John P. Forsyth, Ph.D., es profesor asociado y director de los trastornos de ansiedad

Programa de investigación en el Departamento de Psicología de la Universidad de Albany, Estado
Universidad de Nueva York. Ha escrito extensamente sobre aceptación y evitación expe rial -
y el papel de los procesos regulatorios emocionales en los trastornos de ansiedad. El ha estado
Realización de trabajos básicos y aplicados relacionados con la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
durante más de 10 años. Es un psicólogo clínico con licencia en el estado de Nueva York, se desempeña en
las juntas editoriales de varias revistas líderes de psicología clínica, y es una editorial asociada
tor de la Jour nal de Behav ior Ther APY y Exper i hombres TAL chi Psy intentarlo.
Eifert y Forsyth también son autores de un libro de próxima aparición: ACT on Life, Not on
Ira: describe la aplicación de ACT para personas que luchan contra el problema de la ira.
Habitualmente dan charlas y talleres sobre aceptación y compromiso terapéutico y
terapia cognitiva conductual para la ansiedad y trastornos relacionados.
El primer escritor Ste ven C. Hayes, Ph.D., es Profesor de la Fundación de la Uni ver sidad de Nevada
de Psy chol ogy en la Uni ver sity of Nevada en Reno, NV. Es el autor de Accep tance
y Terapia de compromiso y Marco rela cional The ory, entre muchos otros libros y
artículos, y es uno de los fundadores de la aceptación y la terapia de compromiso.
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14/11/2020 Terapia de aceptación y compromiso para los trastornos de ansiedad

—Zindel V. Segal, Ph.D., Cátedra Morgan Firestone de Psicoterapia

“Eifert y Forsyth presentan las complejidades y matices de la aceptación y

––Michelle G. Craske, Ph.D., directora de Trastornos de ansiedad

“¡Eifert y Forsyth han hecho algo revolucionario! Han tomado el

—JoAnne Dahl, Ph.D., profesora de psicología clínica en la Universidad

“La terapia conductual está experimentando un cambio extraordinario. Mindfulness, aceptación y

—Kelly G. Wilson, Ph.D., profesora asistente de psicología en la

“Este libro proporciona pautas de tratamiento concretas que se basan firmemente en un

––Stefan G. Hofmann, Ph.D., profesor asociado de psicología en la

"La terapia de aceptación y compromiso para los trastornos de ansiedad proporciona un

—Frank Bond, BA, PGDip., M.Sc., Ph.D., C.Psychol., ICTLHE, senior

—Rainer F. Sonntag, MD, psiquiatra y psicoterapeuta en privado

“Eifert y Forsyth son intérpretes más que creadores de aceptación y

—Ian M. Evans, Ph.D., profesor y director de la Facultad de Psicología de

Una nota para los lectores de libros electrónicos

GEORG H. EIFERT, PH.D.

New Harbinger Publications, Inc.

Nota del editor

Distribuido en Can ada por Raincoast Books.

Copia a la derecha © 2005 por Georg H. Eifert y John P. Forsyth

Diseño de portada de Amy Shoup

Todos los derechos reservados

Datos de registro en publicación de la biblioteca de con gress Cat

Eifert, Georg H., 1952-

—Georg H. Eifert, Ph.D. John P. Forsyth, Ph.D.

Tomando una nueva dirección en el

Cuestiones de significado, propósito, emoción, yo, espiritualidad, valores, experiencia, compromiso,

—Ste ven C. Hayes

DONDE HEMOS ESTADO

Puntos de vista cognitivo-conductuales de los trastornos de ansiedad

El resultado ha sido una creciente literatura de hallazgos conflictivos y no relacionados,

Terapias cognitivo-conductuales para la ansiedad

Terapia de aceptación y compromiso

Aceptación y compromiso La terapia es un enfoque de terapia de comportamiento único

1. A ccept Pensamientos y Ings Feel : aceptar y abrazar pensamientos y sentir -

La filosofía de ACT es algo similar al credo de la serenidad que muchas personas -

Un enfoque de ACT para los trastornos de ansiedad

1. Intentos rígidos e inflexibles de controlar, reducir y evitar la expe riencia

2. La aceptación (en contraposición a la lucha) es una agenda alternativa viable cuando

3. Practique la aceptación plena y la voluntad al experimentar

4. La preocupación del cliente por superar la ansiedad ha resultado en una restricción

reducir o controlar los síntomas. Aunque la alevi acin de sntomas

COMO USAR ESTE LIBRO

Descripción general de la ansiedad

ANSIEDAD Y ESFUERZOS PARA CONTROLARLO

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SON CAROS

NATURALEZA Y FUNCIÓN DEL MIEDO

Miedo: la emoción básica orientada al presente

El miedo es un estado presente que ocurre en respuesta a un peligro real o imaginado.

Ansiedad y preocupación: orientados al futuro

La función del miedo y la ansiedad normales

Evitar hace que la ansiedad sea problemática

Por lo tanto, experimentar miedo y ansiedad es en muchos casos saludable y adaptable.

RESUMEN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastorno de pánico y agorafobia

moderar la experiencia y la expresión de la emoción de manera diferente en hombres y mujeres

Una fo bia específica es un miedo marcado, persistente y excesivo o irrealizable a una

La fo bia social se caracteriza por un miedo excesivo y persistente y una evitación de la

Trastorno de estrés postraumático

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno obsesivo compulsivo

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD TIENEN MUCHO