Cáncer de Mama

Dr. Sócrates Aedo M.

 Cancer de Mama

• Neoplasia mas frecuente en mujer occidental

• Segunda causa de muerte oncológica, mortalidad 13/100.000
mujeres
• 1 de cada 12 a 14 mujeres lo desarrollaran a lo largo de su
vida.
• 1% de los afectados son hombres
• 50% mujeres fallecidas están edad de 35 a 65 años
• Su detección precoz reduce la mortalidad en 20 a 30%
• 5 a 10% de estos canceres se asocian a factores hereditarios
Categoría Factores de Riesgo para Cáncer de Mama

1
Bajo riesgo Agrupa a población general sin factores de riesgo conocidos.

Edad: a partir de los 60 años se considera factor de riesgo para cancer de mama.
Factores reproductivos: menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad y edad primer parto mayor a 30 años.
Enf. mamarias benignas proliferativas sin atipias: tumores papilares, cicatriz radiada e hiperplasias ductales sin atipias.
2 Terapia de reemplazo hormonal en la menopausia.
Riesgo
moderado Involución mamaria incompleta en postmenopausia.
Sobrepeso después de la menopausia.
Ingesta alcohol (mayor a copas de vino).
Mayor densidad mamográfica.

Historia familiar de cancer de mama que incluya dos o más parientes de primer grado con cancer sin mutaciones
demostradas.
3
Antecedente de biopsia mamaria que informa lesiones histológicas de alto riesgo o “lesiones precursoras”.
Alto riesgo Antecedente personal de cáncer de mama.
Densidad mamográfica aumentada (controversial).

4 Portadoras de mutaciones de alta penetrancia en genes BRCA1 y BRC2 (Cáncer de mama hereditario).
Altísimo riesgo Antecedentes de radioterapia al tórax, generalmente por cancer linfático antes de los 30 años.
 Recomendaciones Categoría 1 y 2

Estilo de Vida Saludable.

Autoexamen Mamario.

Examen Clínico Mamario Anual.

Mamografía

 Digital versus convencional

 40 versus 50 año

 Anual versus bianual

 Recomendaciones Categoría 3
Estilo de Vida Saludable.
Examen clínico mamario semestral.
Mamografía anual:
 Digital en Mamas densas y/o menores de 50 años.
 No importa edad en lesiones precursoras y/o Cáncer de Mama
previo.
 En historia familiar alto riesgo, Mx Screening 10 años antes de
edad presentación del cáncer del familiar de primer grado; con
tope de 30 años. No comenzar < 30 años, salvo sospeche
mutación BRCA.
 El ultrasonido es complementario al tamizaje útil en mujeres
con mamas densas
Quimioprevención con moduladores selectivos de receptor de estrógenos entre los
que se incluyen Tamoxifeno y Raloxifeno.
 Recomendaciones Categoría 3
Estilo vida saludable.
Examen clínico mamario semestral.
Mamografía anual:
 No hay diferencias para su recomendación de tamizaje con relación a edad de
comienzo.
 Desde los 25 años esta indicada en mujeres con mutación BRCA1 y 2. También
desde los 25 años o después de 8 años de finalizada la radioterapia al tórax y/o
mediastino por cancer linfático.
 El ultrasonido complementario a mamografía, en caso de mamas densas o
mujeres que no toleren o se encuentra contraindicada la resonancia nuclear
magnética.
Resonancia nuclear magnética anual. subgrupo con menor edad, mamas mas densas y mayor
sensibilidad examen.
Quimioprevención: Tamoxifeno y Raloxifeno.
Cirugía Profiláctica
 BRCA y Cancer de Mama

BRCA 1 mutado predispone a la aparición de Cáncer de mama

en 50% a los 50 años y 87% a los 70 años.

40 a 50% de las mujeres con BRCA 1 mutado desarrollaran

Cáncer de Ovario

Mutación BRCA 2 a lo largo de su vida un 85% de desarrolla

Cáncer de Mama y 10 a 20% de Cáncer de Ovario
 Estudio Genético y Cáncer de Mama

La edad sugerida para dicho estudio son los 25 años.

Criterios:
 Tres familiares de primer grado con cáncer de mama, en dos generaciones sin importar la edad
de aparición del cáncer
 Dos familiares con cáncer de mama, uno con diagnóstico antes de los 40 años.
 Dos familiares de primer grado con cáncer, uno de mama y otro epitelial de ovario
 Dos familiares de primer o segundo grado con cáncer de mama, uno de ellos en un hombre
 Familiar con cáncer de mama bilateral sincrónico
 Familiar de primer o segundo grado con cáncer de mama antes de los 35 años
 familiar con cáncer de mama y cancer epitelial de ovario
 Familiar con cáncer de mama y ovario
 Familiar con cancer de mama antes de los 50 años con características de triple negativo, ya que
tiene más probabilidad de mutación BRCA1.
 Cirugía Profiláctica

Incluye: Mastectomía contralateral en Cáncer de Mama unilateral, Mastectomía bilateral y

Ooforectomía bilateral.

Se reconoce:

I. Mastectomía bilateral y Mastectomía contralateral disminuyen riesgo de cáncer de mama 90%.

II. Ooforectomía profiláctica < 45 años, disminuye cáncer de mama 50% y cáncer ovario 90%.

III. Combinación Mastectomía/Ooforectomía reduciría cáncer mama 95%, (falta evidencia)

IV. No existe evidencia de edad cirugías profilácticas. Mastectomía de Reducción de Riesgo en

portación de mutaciones BRCA 1-2. Ooforectomía previo a menopausia, en especial antes de los

45 años.
 Clasificación Cancer de Mama

T tamaño tumor primario,

in-situ/ invasor
N compromiso linfonodos regionales
(clínico y patológico)
M metastasis

 Cáncer Precoz: T1-T2 (<5 cm), con

examen linfonodal clínicamente
negativo y sin evidencias de
metástasis a distancia
 Cancer Localmente avanzados:
estadios IIIA, IIIB, IIIC (resecables y
no resecables)
Tipos Histológicos Cancer de Mama

Ductal

Lobulillar

Papilar

Medular

Coloide

Tubular

Apocrino

Adenoide

Quistico
 Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Proliferación de células epiteliales malignas en la unidad ducto lobulillar confinada a la
membrana basal
Tumoración palpable, generalmente se detecta en la mamografía como
microcalcificaciones irregulares, pleomorficas, agrupadas en numero de 5 a7 por
centímetro (“Y”).
Su diagnóstico se realiza por Biopsia estereotáxica y/o radioquirúrgica.
Su tratamiento es la mastectomía parcial debe asegurase márgenes quirúrgicos
libres.
Si hay sospecha de microinvasión se indica ganglio centinela.
Debe complementarse mastectomía parcial con radioterapia para lograr control loco
regional.
Usar tamoxifeno en caso de receptor positivo para estrogeno y progesterona (90%)
 Carcinoma Lobulillar in Situ (CLIS)

• Se discute si es un proceso maligno, sería factor de riesgo (8)

junto con hiperplasia ductal y lobulillar atípica.
• Manejo es la mastectomía parcial quimioprevención con
tamoxifeno por 5 años.
• Existe consenso que la variedad CLIS pleomórfico denominado
LIN III sería de comportamiento similar al CDIS por tanto
susceptible de radioterapia y eventual hormonoterapia
posoperatoria.
 Carcinoma Ductal Infiltrante(CDI)

Forma invasora mas frecuente de cancer Mama (80%)

Clínicamente es una masa de bordes no limitados, rígida y fija.

Mamografía es masa borde mal definido con calcificaciones

Su factor pronostico más importante es el compromiso ganglios

axilares, pero además se incluyen el subtipo histológico, estadio
clínico, expresión de receptores hormonales y oncogenes (HER2)
 Tratamiento Cancer Infiltrante

• Incluye la extirpación tumoral y estudio ganglios linfáticos.

• A partir del estudio histológico definitivo se determina el estadio,
pronostico y tratamiento mas adecuado.
• Se utiliza terapia adyudante en combinación con quimioterapia y
radioterapia y terapia hormonal con tamoxifeno e inhibidores de la
aromatasa .
• La quimioterapia y hormonoterapia efectúan el control sistémico de la
enfermedad.
• Herceptina anticuerpo monoclonal (IgG ovario) en casos de
sobrexpresión del Her2-neu (indica mayor replicación tumoral).
 Ganglio Centinela

• Primer linfonodo de una cadena linfática que drena un territorio

tisular.
• Indicaciones:
 Cáncer de mama invasor T1-T2- N0 M0 (Estadios
I y IIa)
 Axila clínicamente negativa
 Tumor invasor hasta 3 cm
 Carcinoma intraductal extenso o con
microinvasión
 Seguimiento

• La tasa de recurrencia local es 1% anual 5% a 5 años y 8% a los 10

años.
• Examen clínico trimestral por 2 años, luego semestral hasta el quinto
año y después anual.
• Imagenología a los 6 meses de terminada la radioterapia luego anual.
• Cintigrafía ósea, Ecotomografía abdominal, Radiografía de Tórax y
perfil bioquímico no mejora sobrevida.