SCREENING EN ONCOLOGÍA
mortalidad 15 – 33%. Anual
Mortalidad en Chile por cáncer: 1) estómago; 2) pulmón; 3)
colorrectal; 4) próstata; 5) vesícula; 6) mama; 7) páncreas
CÁNCER DE MAMA
Screening: mamografía. Autoexamen no tiene impacto en la
mortalidad.
MAMOGRAFÍA
No se recomienda para < 40 años. Entre 40 – 49 años
decisión compartida. Recomendada entre 50 – 74 años
cada 2 años. Menor sensibilidad en mamas densas.
Reducción entre 25 – 31% del riesgo de cáncer. Número de
muertes que se previenen son 2.9 x 10.000 estudios
aplicados a menor edad. 12.9 muertes entre 50 – 69 años,
igual hasta 74 años. Mayor impacto entre 50 – 74 años.
Resultados dependen de la cobertura.
 Ecografía complementaria a mamas densas. Requiere
muchas repeticiones y muchas biopsias
 RM: alto riesgo como BRCA 1 o BRCA2. 10 veces más
costosa, altos falsos (+)
CÁNCER CERVICOUTERINO
Sobre 90% de las pacientes sobreviven a 5 años, de
detectarse en fases tempranas. Screening: PAP → fase pre
clínica prolongada.
FR: VIH, tratamiento previo de lesiones de alto grado.
Junto a PCR VPH aumenta la sensibilidad. PAP ha reducido
la tasa de mortalidad en más del 50%. En Chile ha
disminuido la adherencia (hoy 59%), para lograr buenos
resultados se requiere al menos 80%
Edad de inicio: toda mujer sobre los 21 años independiente
del comportamiento sexual y los factores de riesgo. 21 – 29
años se recomienda realizar cada 3 años con citología
cervical. Co test con VPH solo desde los 30 años, podría
repetirse cada 5 añ0s. MINSAL: 25 – 64 años cada 3 años;
entre 30 – 64 años prueba VPH cada 5 años.
Detención sobre los 65 años, 3 o más citologías negativas
consecutivas, 2 co test consecutivos negativos en 10 años
previos, sin historia de NIE
Mantener > 65 años: antecedente de lesiones pre
cancerosas de alto grado o CaCu, sistema inmune
comprometido.
CÁNCER COLORRECTAL
 Test de sangre oculta deposiciones: reduce
 Sigmoidoscopía flexible: disminuye mortalidad 26 –
31% sin efecto en tumores proximales. Combinado con
test de hemorragias ocultas. Cada 5 años, con test de
hemorragia oculta anual
 Colonoscopía: solo evidencia indirecta. Reduce
mortalidad 31 – 90% porque además tiene efecto
terapéutico. Detecta 94% de pólipos > 10 mm. Cada 10
años.
 Enema de bario doble contraste
Riesgos: perforación intestinal, sangrado, arritmias,
hallazgos incidentales sin impacto en mortalidad,
alteraciones psicológicas.
Síndromes genéticos: PAF, síndrome de Lynch, síndrome
poliposis juvenil, síndrome Peutz Jeghers.
Ideal edad de inicio a los 50 años, ideal que baje a los 45
años. Término a los 75 años o según expectativa de vida.
NO se recomienda en > 85 años.
CÁNCER DE PRÓSTATA
Controversial. Declinación en la tasa de mortalidad del
cáncer de próstata (screening vs nuevas terapias). 81% de
los pacientes se diagnostica en etapa localizada.
Screening APE. Precede a manifestaciones 5 – 10 años. 30
– 35% en APE 4 – 10; 67% > 10. 2/3 de los hombres con
APE elevado NO tienen cáncer: HPB, prostatitis o cistitis,
eyaculación, trauma perineal o uso reciente de instrumentos
para examen o cirugía en trato urinario. Se recomienda cada
2 años.
Fármacos que lo reducen: inhibidores 5α reductasa, AINEs,
paracetamol, estatinas, tiazidas.
Metaanálisis muestra un pequeño beneficio del screening.
Hombres con mayor riesgo se benefician del screening.
Decisión debe ser compartida. Riesgo promedio inicio 50
años, en factores de riesgo desde los 40 – 45 años.
CÁNCER DE PULMÓN
Prevención es mejor herramienta. Sobrevida depende de la
etapa, 75% se diagnostica en etapa avanzada. Screening:
TAC de baja dosis. NNT 300 para prevenir 1 muerte.
Falsos positivos 96%, baja la tasa si se consideran > 5 mm.
Método de screening más costoso de todos.
Recomendación entre 50 – 80 años con IPA 20 o más, que
fumaron o cesaron hace < 15 años.